Antiparasitários

Prof. Dr.
Luiz Henrique Amarante
• Farmacêutico-Bioquímico
• Especialista em Toxicologia
• Ph.D. em Farmacologia e Fisiologia
Farmacologia Clínica dos Antiparasitários
Prof. Dr. Luiz H. Amarante
1
Os protocolos de tratamento sugeridos neste
curso foram extraídos de
3
O QUE SÃO
PARASITAS?
4
2
mistertube.blogspot.com/2009/07/vai-uma-pizza...
5
PARASITAS
São seres que vivem em associação

com outros (hospedeiros), dos quais retiram os
meios para a sua sobrevivência,
normalmente prejudicando-os
6
3
CLASSIFICAÇÃO: localização no hospedeiro
Piolhos
Pulgas
Ectoparasitas Carrapatos
Ácaros
Sanguessugas
Helmintos
Endoparasitas Protozoários
Hemoparasitas (tripanossoma, plasmódio)
7
CLASSIFICAÇÃO: número de hospedeiros
Monoxenos/monogenéticos Ascaris lumbricoides

(Realizam o seu cicio evolutivo em um
único hospedeiro) Enterobius vermicularis
Heteroxenos/digenéticos Shistossoma mansoni

(Precisam mudar de hospedeiro para
completarem o seu ciclo evolutivo) Tripanossoma cruzi
8
4
CLASSIFICAÇÃO: número de células
Pluricelulares Infestação
Unicelulares Infecção
9
Bactérias, Fungos, Vírus e Prions são parasitas?
10
5
EPIDEMIOLOGIA DAS PARASITOSES
DOENÇA DE POBRE? 11
MORTALIDADE INFANTIL. BRASIL, 2009
“A taxa atual (19,3/1000 nascidos vivos) é

semelhante a dos países desenvolvidos no
final da década de 60, e cerca de três a
seis vezes maior do que a de países como
o Japão, Canadá, Cuba, Chile e Costa
Rica, que apresentam taxas entre
3 e 10/1000 nascidos vivos”
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas. Saúde da Criança e Aleitamento Materno, 2009
12
6
Mortalidade infantil: 0 a 365 dias de vida

Mortalidade neonatal: 0 a 27 dias de vida (70%)
Mortalidade neonatal precoce: 0 a 6 dias de vida (50%)
Primeiro dia de vida (25%)
As doenças infecciosas e parasitárias ocupam a

terceira colocação como causa de óbito em crianças
com até um ano de vida

13
Região Mortalidade Infantil

(por 1000 NV)
Sul 12,9
Sudeste 13,8
Centro-Oeste 16,9
Norte 21,7
Nordeste 27,2
14
7
DOENÇA DO TERCEIRO MUNDO?
15
Três bilhões de humanos apresentam

algum tipo de parasitose
Constituem-se no maior problema de

saúde pública mundial
São as doenças mais desprezadas

pelos órgãos públicos e
pelas indústrias farmacêuticas
16
8
DOENÇA DE CHAGAS
Carlos Chagas
17
Evolução da Doença de Chagas Aguda. Brasil, 2000-2008
Fonte: Boletim Eletrônico Epidemiológico • SVS/MS 17. Ano 9, número 1, junho 2009.
18
9
Doença de Chagas Crônica
“No Brasil, atualmente, predominam os casos

crônicos decorrentes de infecção por via
vetorial, com aproximadamente três milhões
de indivíduos infectados”.
19
LEISHMANIOSE VISCERAL
20
http://www.veludo.net/site/imagens/saude/leishmaniose.bmp
10
LEISHMANIOSE VISCERAL
500 mil novos casos/anuais/mundo de

Leishmaniose Visceral,
com 59 mil óbitos
21
Casos de LV, segundo região de residência. Brasil, 2000-2007
Norte Nordeste
Sudeste Centro-Oeste
22
11
Casos de LV, segundo idade e sexo. Brasil, 2007
No ano de 2007 foram confirmados 3.204

casos de LV no Brasil
40,2% dos casos (1.287) ocorreram em

menores de 5 anos
61,9% do total de casos (1.984) ocorreram

no gênero masculino
23
Estratificação dos casos de LV. Brasil, 2005-2007
Classes (número de municípios)

Sem transmissão (4.484)
Transmissão esporádica (1.058)
Transmissão moderada (127)
Transmissão intensa (132)
24
12
Taxa de letalidade de LV. Brasil 2000-2007
25
MALÁRIA
Red blood cell bursting after infection of malaria

scienceblogs.com 26
13
MALÁRIA
Infectados:
2,4 bilhões de humanos (90% na África)
40% da população mundial
Óbitos:
3.000 crianças por dia na África Subsaariana
(1 milhão por ano)
2,7 milhões humanos por ano, no mundo
27
ASCARIDÍASE
25% da população mundial (1,5 bilhão)
28
14
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS COM TENDÊNCIA
DECLINANTE
Varíola → erradicada em 1973

Poliomielite → erradicada em 1989
Sarampo → interrupção em 2000 (57 não autóctones até 2006)
Tétano neo-natal → menos de 1/1.000 NV
Tétano acidental
Raiva
Difteria e Coqueluche
Febre tifóide
Doença de Chagas
Oncocercose
Filariose
Leshimanioses Tegumentar e Visceral
Peste 29
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS COM QUADRO DE

PERSISTÊNCIA
Hepatites virais → de evolução grave (óbito)

Tuberculose → 40/100.000 habitantes
Leptospirose → de evolução grave (óbito)
Tétano neo-natal → menos de 1/1.000 NV
Meningites
Meningites meningocócicas B e C → letalidade > 10%
Meningite Haemophilus influenzae tipo B → queda relativa
decorrente da vacinação em crianças com menos de 1 ano a partir de 1999
Malária → 99% dos casos na Amazônia
Febre amarela → com ampliação da área endêmica e
alta letalidade
30
15
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS EMERGENTES E
REEMERGENTES
AIDS → 17,2/100.000 habitantes
Cólera
Dengue → 2,5 bilhões de humanos correm risco de se

contaminar.
50 – 100 milhões novos casos/ano.
21 mil morte/ano/mundo
31
Quer saber mais sobre as epidemias?
32
16
PESTE E EPIDEMIAS VIRAIS:
História e Tratamento
www.amaranteconsultoria.com.br
33
PRINCIPAIS
ENDOPARASITOSES
34
17
INFESTAÇÃO
POR HELMINTOS
35
HELMINTOS PATOGÊNICOS
Helmins (grego) = vermes, apresentam tecidos e órgãos complexos
Nematódeos
HELMINTOS Trematódeos
Cestódeos
36
18
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Strongyloides stercoralis
Nematódeos
Intestinais Ancylostoma duodenalis
Ancilostomídeos
Necatur americanus
Toxocara canis (larva migrans)

Trichinella spiralis
Nematódeos Wuchereria bancrofti e outras filárias
Teciduais
Onchocerca volvulus
Trichuris trichiura
37
Schistosoma manzoni
S. japonicum
Trematódeos S. haematobium
Paragonimus westermani
Fasciola hepatica
19
Taenia saginata → bovinos
T. solium → suinos
Cestódeos Hymenolepis nana → roedores e insetos
Diphyllobothrium latum → peixes e crustáceos

de água doce
FARMACOTERAPÊUTICA DAS
HELMINTOSES
www.colegiosaofrancisco.com.br
40
20
FÁRMACOS ANTI-HELMÍNTICOS
Albendazol
Mebendazol Benzimidazóis
Tiabendazol
Piperazina
Dietilcarbamazina
Ivermectina
Oxamniquina
Praziquantel
Pirantel
Derivados da tetrahidropirimidina
Oxantel
41
BENZIMIDAZÓIS
42
21
ALBENDAZOL: Farmacocinética
Irregular – de 5% a 10% por VO

Absorção
Aumentada com alimentos gordurosos
Hepática
Metabólitos ativos:
Biotransformação Sulfóxido de Albendazol e Sulfonas,
com alta ligação à albumina e ampla
distribuição, inclusive no SNC
43
ALBENDAZOL INJETÁVEL
Sulfóxido de Albendazol - SC
44
22
ALBENDAZOL: Farmacocinética
Excreção Urinária e biliar
CPMM: 3 horas
Biodisponibilidade t ½: 8 a 12 horas
100 x maior que o mebendazol
45
MEBENDAZOL: Farmacocinética
Irregular – 5% a 10% por VO

Absorção
Aumentada com alimentos gordurosos
Hepática
Biotransformação
Metabólitos Inativos
46
23
MEBENDAZOL: Farmacocinética
Excreção Urinária e biliar: 24 a 48 horas
Biodisponibilidade 100 x menor que o mebendazol
47
TIABENDAZOL: Farmacocinética
Rápida
Absorção CPMM: 1 à 2 horas
t ½: 1,2 horas
Absorvido pela pele
Hepática
Biotransformação
Excreção em até 48 horas
48
24
BENZIMIDAZÓIS: Farmacodinâmica
Liga-se à β-tubulina livre, inibindo a sua

polimerização e a formação de microtúbulos
o que diminui a captação de glicose
dependente de microtúbulos e de proteínas
motoras pelo verme
Redução na formação
de ATP, necessário
para a sobrevivência
Paralisia e
e reprodução do verme
morte do
verme
BENZIMIDAZÓIS: Farmacodinâmica
25
BENZIMIDAZÓIS: Toxicidade
Diarréia
Náuseas
Vômito Não usar
Dor abdominal
Anorexia em grávidas – Embriotóxicos
Alucinações - Teratogênicos
Convulsões
Menores de 2 anos de idade
Agranulocitose - convulsões
Alopécia
Embriotoxicidade
Teratogenicidade
BENZIMIDAZÓIS: Uso Clínico

Doença Hidática
Cisticercose
Ascaridíase
Ancilostomíase
Enterobíase
Tem efeito ovicida em:
A. lumbricoides
A. duodenalis e
T. trichiura 52
26
Devem ser administrados com estômago

vazio para combater parasitas intraluminais e
com alimentos gordurosos para combater
parasitas teciduais
53
O tiabendazol é fármaco é alternativo para o

tratamento da strongiloidíase, com índices de
cura de 93%
Pode ser usado topicamente no tratamento da

larva migrans cutânea, porém prefere-se o
albendazol por via oral, por ser menos tóxico
54
27
Ascaridíase, Ancilostomíase, Enterobíase, Teníase
Mebendazol:
100mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos
Não é recomendado seu uso em gestantes.
Essa dose independe do peso corporal e da idade.
Albendazol:
1 comprimido de 400 mg mastigável, em dose única
10ml de suspensão (5ml=200mg)
Tiabendazol (não preconizada Ministério da Saúde):

25 mg/kg de peso corporal, 2 vezes ao dia, durante
2-3 dias consecutivos.
A dose máxima é de 3 g (6 comprimidos). 55
Neurocisticercose
Albendazol:
15mg/dia, durante 30 dias, dividida em 3
tomadas diárias, associado a 100mg de
Metilpredinisolona, no primeiro dia de
tratamento, a partir do qual se mantém
20mg/dia, para reduzir a resposta
inflamatória, conseqüente à morte dos
cisticercos
56
28
Neurocisticercose: Outros Fármacos
Praziquantel:
50mg/kg/dia, durante 21 dias, associado
à Dexametasona
O uso de anticonvulsivantes, às vezes,

se impõe, pois cerca de 62% dos
pacientes desenvolvem epilepsia
secundária ao parasitismo do SNC
Na teníase usa-se Praziquantel, VO, dose

única, 5 a 10mg/kg de peso corporal;
57
PIPERAZINA
DIETILCARBAMAZINA
58
29
PIPERAZINA: Farmacocinética
Absorção e Absorção rápida e quase completa

Biodisponibilidade CPMM: 2 à 4 horas
A maior parte da droga é

Biotransformação excretada na sua forma
e Excreção inalterada na urina,
entre 2 à 24 horas
59
DIETILCARBAMAZINA:
Farmacocinética
Absorção rápida e quase completa
Absorção
CPMM: 1 à 2 horas
e Biodisponibilidade
t ½: 2 a 3 horas em urina ácida
t ½: 10 horas em urina alcalina
É necessário o ajuste da dose em

pacientes com alcalose persistente
ou com nefropatia 60
30
PIPERAZINA: Farmacodinâmica
Paralisa a junção neuromuscular do verme:

1- Efeito anticolinérgico
2- Mimetiza GABA
Desprende os vermes do intestino, que são

expelidos vivos pelo peristaltismo normal
61
DIETILCARBAMAZINA: Farmacodinâmica
Imobiliza as microfilárias e altera a sua estrutura

superficial, deslocando-as dos tecidos e as
tornando mais susceptíveis à ação dos
mecanismos de defesa do hospedeiro.
Sua ação sobre o verme adulto não é

compreendida
62
31
PIPERAZINA E DIETILCARBAMAZINA: Toxicidade
Diarréia
Náuseas
Vômito
Dor abdominal
Caimbra abdominal
Cefaléia Não usar
Vertigem
Em grávidas
Letargia
Pacientes com doença renal
Pacientes com doença hepática
Em epilépticos ou com doença
neurológica crônica
PIPERAZINA E DIETILCARBAMAZINA: Uso Clínico
Ação contra nematódeos

Uso suplantado pelos benzimidazóis
A dietilcarbamazina tem bom efeito contra

microfilárias de W. bancrofti na circulação
sanguínea, mas pouco efeito sobre
os vermes adultos na circulação linfática
64
32
IVERMECTINA
65
IVERMECTINA
Potencializa a neurotransmissão GABAérgica
Ativa canais de cloreto regulados pelo glutamato,

presentes apenas em invertebrados
Ativação nicotínica intensa
66
33
IVERMECTINA: Toxicidade
Pouca afinidade pelo SNC em doses baixas
Doses altas:
Letargia
Ataxia
Midríase
Tremores
Morte
IVERMECTINA: Uso Clínico
Fármaco de escolha na oncocercose,

que provoca a “cegueira dos rios”
(80% de redução)
Tem ação sobre W. bancrofti
Tem atividade contra:

A. lumbricoides, T. trichuris, E. vermicularis, S. stercoralis
68
34
DERIVADOS DA TETRAHIDROPIMIDINA
PIRANTEL
OXANTEL
69
PIRANTEL E OXANTEL:
Farmacocinética
Pouco absorvidos pela via oral
CPMM: 1 à 3 horas
50% excretados inalterados nas fezes
70
35
PIRANTEL E OXANTEL:
Farmacodinâmica
Bloqueio neuromuscular que paralisa o verme:
1- Aumento da liberação de acetilcolina

2- Inibição da colinesterase
71
PIRANTEL E OXANTEL: Toxicidade
Reações adversas incomuns, leves e transitórias:
Distúrbios do TGI
Cefaléia
Sonolência ou insônia
Exantema
Febre
Fraqueza muscular
72
36
PIRANTEL E OXANTEL: Uso Clínico
Eficazes contra os vermes luminares,

Mas não contra os vermes teciduais ou contra os ovos
Ascaridíase, Oxiurose, Ancilostoíase:

11mg/kg, em dose única repetida após 2 semanas
Ascarical®
Frasco com 45 ml; caixa com 3 comprimidos de 500 ou 750mg
73
ESQUISTOSSOMOSE
300.000.000 de infectados no mundo
10.000.000 de infectados no Brasil
74
37
ESQUISTOSSOMOSE
Cercária de S. mansoni
Ovo de S. mansoni
Fêmea dentro do canal ginecófaro do macho 75
ESQUISTOSSOMOSE
76
38
Tenho que fazer
A minha monografia.
Por onde começo?
77
78
39
79
80
40
81
82
41
83
ESQUISTOSSOMOSE: Tratamento
Praziquantel
Via oral, em dose única.
Crianças a partir de 2 anos: 60mg/kg
Adultos: 50mg/kg.
CESTOX ®
Embalagens com 12 comprimidos de 150 mg
CISTICID ®
Embalagens com 50 comprimidos de 500 mg 84
42
ESQUISTOSSOMOSE: Tratamento
Oxamniquina - segunda escolha
Via oral, em dose única.

Crianças a partir de 2 anos: 20mg/kg
Para adultos: 15mg/kg
MANSIL ®
Cápsulas: embalagens com 6 cápsulas de 250 mg
Suspensão Oral 50 mg/ml: embalagem contendo

frasco com 12 ml
85
PRAZIQUANTEL
86
43
PRAZIQUANTEL: Farmacocinética

(aumentada na presença de alimentos
ricos em carboidratos ou associada
Absorção e à cimetidina)
Biodisponibilidade
CPMM: 1 à 3 horas
t ½: 0,8 à 1,5 horas
87
PRAZIQUANTEL: Farmacocinética
Hepática
Biotransformação
Produtos hidroxilados inativos
e Excreção
Excretados pelos rins (até 80%)

e pela bile (até 35%)
88
44
PRAZIQUANTEL: Farmacodinâmica
Aumento da permeabilidade ao cálcio, causando

contração na musculatura do verme, paralisia e morte
Paralisa e desloca o verme das vênulas terminais do

mesentério, que migram para o fígado onde são mortos
Modifica o verme tornando-o mais susceptível ao

sistema imune
89
PRAZIQUANTEL: Toxicidade
Em doses clínicas os efeitos são raros e leves

Distúrbios do TGI
Dor muscular
Vertigem
Erupções cutâneas
Febre baixa
90
45
PRAZIQUANTEL: Uso Clínico
Esquistossomose
Teníase
Neurocisticercose
91
Praziquantel na Neurocisticercose e
Teníase
Neurocisticercose
50mg/kg/dia, durante 21 dias, associado
à Dexametasona
Teníase
Dose única, 5 a 10mg/kg de peso corporal
92
46
OXAMNIQUINA
93
OXAMNIQUINA: Farmacocinética

Absorção e
Biodisponibilidade t ½: 1 à 3 horas
Metabolizada no fígado e
Biotransformação Parede intestinal a metabólitos
e Excreção Inativos, que são excretados
na urina até 12 horas
94
47
OXAMNIQUINA: Farmacodinâmica
Seu mecanismo de ação é incerto.

Existem sugestões de ação tóxica seletiva
sobre o DNA do verme, que concentra o fármaco
É certo que paralisa e desloca o verme das vênulas
terminais do mesentério, que migram para o fígado
onde são destruídos
As fêmeas que sobrevivem retornam ao mesentério,
mas perdem a capacidade de por ovos
95
OXAMNIQUINA: Toxicidade
Cefaléia e vertigem em 30 a 95% dos pacientes

Rachaduras na pele
Distúrbios neurológicos
Reações alérgicas que se manifestam vários
dias após o tratamento e, por isso, podem estar
relacionadas à liberação de partes do trematódeo morto
96
48
97
INFECÇÃO POR
PROTOZOÁRIOS
98
49
PARASITISMO INTRACELULAR COMO
MECANISMO DE DEFESA AO SISTEMA IMUNE
99
LINFÓCITO
Sistema Imune
Reconheceu Não-Reconheceu
Como Invasor Como Invasor
Resposta Imune Tolerância
50
RESPOSTA IMUNE CELULAR
LT CIT
CAA LT CIT
IL-1
LTaux
Célula ativada
LT proliferação
LT CIT
Lise
Celular LT
RESPOSTA IMUNE CELULAR
Agentes: Linfócitos T citotóxicos,

Linfócitos NK,
Linfócitos T Helper
Macrófagos (CAA)
Modulação: Citocinas – IL1, IL2, TNF-β, INF-ζ
51
DOENÇAS CAUSADAS POR
PROTOZOÁRIOS E SEU
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
103
MALÁRIA
Agente Etiológico Febre Hipnozoíta

Exoeritrocitário
Hepático
Plasmodium Terçã Maligna NÃO
falciparum
P. vivax Terçã Benigna SIM, por vários

anos
P. ovale Terçã SIM
P. malariae Quartã NÃO
104
52
Ciclo Hepático
1- Formação do Merozoíta
2- Desenvolvimento do
Hipnozoíta (forma
latente da doença)
Ciclo Eritrocitário
105
Fármacos Antimaláricos
1- Esquizonticidas Sanguíneos (ataque agudo)

2- Esquizonticidas Teciduais (cura radical)
3- Profiláticos causais
4- Fármacos que impedem a transmissão
53
1- Esquizonticidas Sanguíneos
Impedem o desenvolvimento do Esquizonte
Esquizonticidas Sanguíneos
São úteis para o tratamento do ataque agudo

(cura clínica ou supressiva)
Por atuarem nas formas eritrocitárias do plasmódio,

promovem a cura da malária por P. falciparum e por
P. malariae, que não apresentam estágio exoeritrocitário
Em P. vivax e P. ovale, suprimem o ataque

agudo, mas os hipnozoítos podem causar recidivas
54
Esquizonticidas Sanguíneos
- Artemeter (erva qing hao chinesa)

- Lumefantrina
- Quinina
- Mefloquina
- Cloroquina
- Halofantrino
- Sulfonas
- Pirimetamina
- Proguanil
- Atovaquona
Os antibióticos tetraciclina e doxiciclina são úteis quando
associados aos esquizonticidas sanguíneos
2- Esquizonticidas Teciduais
Impedem o desenvolvimento do Hipnozoíta
55
Esquizonticidas Teciduais
Produzem cura radical da malária por

P. vivax e P. ovale,
porque atuam sobre as formas hipnozoítas
no fígado (exoeritrocitária)
Também destroem os gametócitos do plasmódio e,

por isso, também reduzem a disseminação de todas
as espécies de plasmódio
111
Esquizonticidas Teciduais
CLOROQUINA, PRIMAQUINA e TAFENOQUINA
112
56
3- Profiláticos Causais
Bloqueiam a ligação entre os estágios eritrocitário e hepático
Profiláticos Causais
Matam os Merozoítos quando emergem do fígado
- Mefloquina
- Cloroquina
- Proguanil
- Pirimetamina
- Dapsona
- Doxacilina
São utilizados como quimioprofiláticos em indivíduos que

Pretendem viajar para regiões endêmicas
Nenhum esquema quimioprofilático é 100% eficaz

57
4- Fármacos que impedem a transmissão
Destroem o gametócito
Fármacos que impedem a transmissão
- Proguanil
- Primaquina
- Pirimetamina
58
Fármacos antimaláricos preconizados
pelo Ministério da Saúde do Brasil
e disponibilizados gratuitamente pelo SUS
infecções por P. vivax e P. malariae

Cloroquina
Crianças e adultos, devem receber 1 dose total de 25mg de
base/kg, administrada no transcorrer de 3 dias e não ultrapassando
a dose total de 1.500mg.
Um regime farmacocineticamente adequado consiste em

administrar 1 dose inicial de 10mg de base/kg, seguida de 5mg/kg,
6 a 8 horas após, e 5mg/kg, em cada 1 dos 2 dias seguintes.
Primaquina (somente para P. vivax)

Para a infecção por P. vivax, deve ser administrada juntamente com
um esquizonticida sangüíneo ativo, tal como a Cloroquina, a partir
do primeiro dia de tratamento, na dose de 0,50mg de base /kg de
peso, diariamente, durante 7 dias, ou na dose de 0,25mg/kg/dia,
durante 14 dias.
59
infecções por P. falciparum
Esquema com Artemeter + Lumefantrina (Coartem®)
Comprimidos contendo uma combinação fixa de

Artemeter 20mg e Lumefantrina 120mg.
É o esquema de primeira linha para o tratamento do

P. falciparum
infecções por P. falciparum
Esquema com Quinina + Doxiciclina
É utilizado como opção de segunda linha para o

tratamento do P. falciparum
Para reduzir efeitos colaterais, propõe-se o esquema de

Quinina associada à Doxiciclina:
30mg do sal de Quinina/kg/dia durante 3 dias e

3,3mg/kg/dia de Doxiciclina, de 12 em 12 horas
(exceto para crianças com menos de 8 anos de idade,
durante a gravidez e para hepatopatas), durante 5 dias
60
Tratamento em grávidas
AMEBÍASE
122
61
AMEBÍASE: Complicações
Granulomas amebianos (amebomas) na

parede do intestino grosso
Abscesso hepático, pulmonar ou cerebral
Pericardite
Colite fulminante com perfuração
123
AMEBÍASE: Tratamento Formas Intestinais

• 1ª opção: Secnidazol
Adultos: 2g, em dose única.
Crianças: 30mg/kg/dia, VO, não ultrapassando o máximo de
2g/dia.
Deve ser evitado no 1º trimestre da gravidez e durante a

amamentação.
• 2ª opção: Metronidazol
Adultos: 500mg, 3 vezes/dia, durante 5 dias
Para crianças: 35mg/kg/dia, divididas em 3 tomadas, durante 5 dias
• 3ª opção: Tinidazol
Adultos: 2g, VO, após uma das refeições, durante 2 dias 124
62
AMEBÍASE: Tratamento Formas Graves
Amebíase intestinal sintomática ou Amebíase extraintestinal
Metronidazol:
Adultos: 750mg, VO, 3 vezes/dia, durante 10 dias.
Crianças: 50mg/kg/dia, durante 10 dias.
Tinidazol:
Adultos: 50mg/kg/dia, durante 2 ou 3 dias, a depender da clínica.
Crianças: 50mg/kg/dia, durante 2 ou 3 dias.
125
AMEBÍASE: Tratamento
Não usar bebidas alcoólicas 1 dia antes do tratamento

e até 4 dias após o tratamento (efeito antabuse)
Medicamentos contraindicados em gestantes

126
63
GIARDÍASE
127
GIARDÍASE
Atinge principalmente a porção superior do intestino delgado.
A maioria das infecções é assintomática e ocorre tanto em

adultos, quanto em crianças.
A infecção sintomática pode apresentar-se de forma aguda

com diarréia, acompanhada de dor abdominal (enterite aguda)
ou de natureza crônica, caracterizada por fezes amolecidas,
com aspecto gorduroso, fadiga, anorexia, flatulência e
distensão abdominal.
Anorexia, associada com má absorção, pode ocasionar perda

de peso e anemia.
Não há invasão intestinal.

128
64
GIARDÍASE: Tratamento
Não usar bebidas alcoólicas 1 dia antes do tratamento

e até 4 dias após o tratamento (efeito antabuse)
Medicamentos contraindicados em gestantes

129
TRICOMONÍASE
Utilizar metronidazol
em dose única de 2g
Trichomonas vaginalis 130
65
CONSIDERAÇÕES SOBRE OS FÁRMACOS
São bem absorvidos por via oral, com CPMM de 1 à 3 horas

e t ½ de 7 horas.
Matam os trofozoítos de E. Histolytica, mas não os cistos.
Podem deixar um gosto metálico no paciente.
O metronidazol é útil no tratamento da gastrite por H. pylori e

na rosácea
Podem causar o EFEITO DISSULFIRAM
131
NADPH
Etanol
NAD
álcool desidrogenase
MEOS Catalase
Acetaldeído
oxidase aldeídica
aldeído desidrogenase
Acetato
Ciclo Krebs Acetil CoA Outras vias

66
NADPH
Etanol
NAD
MEOS álcool desidrogenase Catalase
Acetaldeído TÓXICO
aldeído desidrogenase
Taquicardia
Hiperventilação
Pânico
dissulfiram Acetato Angústia
TOXOPLASMOSE
Doença causada pelo Toxoplasma gondii.
Estima-se que 70 a 95% da população mundial esteja contaminada

Apresenta quadro clínico variado, desde infecção assintomática a
manifestações sistêmicas extremamente graves.
134
67
TOXOPLASMOSE
135
Manifestações da Toxoplasmose
1- Toxoplasmose febril aguda:

Assintomática ou com acometimento pulmonar, miocárdico,
hepático, cerebral, pneumonia difusa, miocardite, miosite,
hepatite, encefalite e exantema maculopapular.
2- Linfadenite toxoplásmica:
Linfadenopatia localizada, especialmente em mulheres e, em
geral, envolvendo os nódulos linfáticos cervicais posteriores ou,
mais raramente, linfadenopatia generalizada.
3- Toxoplasmose ocular:
Atinge de 30 a 60% dos doentes e pode levar à cegueira por
lesão na retina.
136
68
Manifestações da Toxoplasmose
4- Toxoplasmose neonatal:
Infecção intrauterina, variando de assintomática à letal.
O feto pode apresentar a tétrade de Sabin: microcefalia com
hidrocefalia, coriorretinite, retardo mental e calcificações
intracranianas.
5- Toxoplasmose no imunodeprimido:
As lesões são focais e vistas com maior freqüência no
cérebro e, menos freqüentemente, na retina, miocárdio e
pulmões.
As condições mais comumente associadas a essa forma são
AIDS, doença de Hodgkin e uso de imunossupressores.
6- Toxoplasmose na gravidez:
Iniciar terapia quando a mãe estiver na fase aguda da doença.
137
TOXOPLASMOSE: Tratamento
138
69
TOXOPLASMOSE: Tratamento na Grávida
Espiramicina: 750 a 1.000mg, VO, a cada 8 horas
Clindamicina: 600mg, VO, a cada 6 horas.
Prednisona (na forma ocular da doença): 40mg/dia

de Prednisona, por uma semana, e 20mg/dia por
mais 7 semanas, para reduzir a necrose e a
inflamação e minimizar a cicatriz.
Está contra-indicado o uso de Pirimetamina

no 1º trimestre de gravidez, pois é teratogênica, e
de Sulfadiazina, no 3º trimestre, pelo risco de
desenvolver kernicterus.
139
INFESTAÇÃO POR
ECTOPARASITAS
140
70
PEDICULOSE
141
PEDICULOSE
Doença parasitária causada por piolhos,

insetos da ordem Phthiraptera, que
compreende mais de 3 mil espécies.
No couro cabeludo: Pediculus humanus
Nos órgãos genitais: Pthirus pubis

142
71
PEDICULOSE: Tratamento Tópico
Deltametrina
Loções e shampoos a 0,2 mg/ml ou sabonetes: uso diário por 7 a 10
dias.
143
PEDICULOSE: Tratamento Tópico
144
72
145
Sarcoptes scabiei
146
73
ESCABIOSE: Complicações
Infecções secundárias pela “coçadura”, que, quando causada

pelo estreptococo ß hemolítico, pode levar à glomerulonefrite.
Em pacientes imunocomprometidos e idosos, há risco de se

estender como uma dermatite generalizada, com intensa
descamação.
A forma intensamente generalizada é denominada de sarna

norueguesa.
147
ESCABIOSE: Tratamento Oral
Ivermectina:
Dose única, VO, obedecendo a escala de peso corporal:
15 a 24kg: 1/2 comprimido

25 a 35kg: 1 comprimido
36 a 50kg: 1 1/2 comprimido
51 a 65kg: 2 comprimidos
65 a 79kg: 2 1/2 comprimidos
80 kg ou mais: 3 comprimidos
A dose pode ser repetida após 1 semana.
148
74
ESCABIOSE: Tratamento Tópico
Permetrima
Creme a 5%, uma aplicação à noite, por 6 noites
Deltametrina
Loções e shampoos a 0,2 mg/ml ou sabonetes: uso diário por 7 a 10
dias.
Enxofre a 10% diluído em petrolatum

Usado grávidas e crianças abaixo de 2 anos.
Pode-se usar antihistamínicos (Dexclorfeniramina, Prometazina),

para alívio do prurido. 149
Está garantido na Constituição Federal:

“A Saúde é um direito de todos e um dever do Estado”.
E de acordo com os princípios que regem o SUS, a assistência
deve ser universal, igualitária e equitativa.
Ou seja, além de oferecer o atendimento indiscriminado, a
pessoa deve ser tratada na sua individualidade.
Não basta acolher a todos para que o tratamento seja bem
sucedido. Há que se levar em consideração as especificidades
de cada paciente.
150
75

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