EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ..... VARA CVEL DO FORO ..............

............................................. (nome completo), ............. (nacionalidade), ................ (estado civil), ............ (profisso), portador da cdula de identidade RG n ................... e inscrito no CPF/MF sob n ............., residente e domiciliado na ................ (endereo completo: rua [av.], n, complemento, bairro, cidade, CEP, UF), por seu Advogado e bastante procurador ao final assinado, conforme instrumento de mandato em anexo (doc. ...), com escritrio profissional na cidade de ......., na .................... (endereo completo: rua [av.], n, complemento, bairro, CEP, UF), onde recebe correspondncias e intimaes para os atos processuais, vem, respeitosamente, honrosa presena de Vossa Excelncia, com fulcro no art. 754 do Cdigo de Processo Civil, promover a presente AO DE INSOLVNCIA CIVIL em face de .......................................... (nome completo), ................ (nacionalidade), ................ (estado civil), ................ (profisso), portador da cdula de identidade RG n ......, inscrito no CPF/MF sob o n .............,

residente e domiciliado na cidade de ............, ............ (endereo completo: rua [av.], n, complemento, bairro, CEP, UF), pelas razes de fato e de direito que passa a expor. I DOS FATOS Consubstanciado nos documentos acostados, referente ao processo de execuo n ......., que tramitou perante a MM.... Vara Cvel desse Foro, ficou reconhecido pelo Requerido o dbito para com o Requerente e que o valor seria pago de forma parcelada no valor de R$....... (valor por extenso), cada uma delas, devendo a primeira ser paga em ........ (dia, ms e ano) e as demais sucessivamente. O acordo previa que o no pagamento de qualquer das parcelas teria implicaes de vencimento antecipado das demais e aplicando-se at a penhora de bens o suficiente para satisfazer o dbito. No entanto, descumprido o acordo, requereu a esse Juzo ofcio a Receita Federal buscando verificar a situao patrimonial do Requerido e obter dados sobre bens passveis de penhora. Porm, o ofcio foi respondido informando que o Requerido h muito no tem apresentado declarao de imposto de renda. Ocorre que o Requerente, dentro de suas

possibilidades no obteve xito em localizar bens para serem nomeados a penhora. Desse modo, no resta outra alternativa ao Requerente seno o pedido de insolvncia do Requerido. II DO DIREITO In casu, pertinente a aplicao das disposies do Cdigo de Processo Civl, a saber: .............. (transcrever os arts. pertinentes)

III DO PEDIDO Diante do exposto, requer a citao do Requerido no endereo declinado no prembulo desta exordial, para que caso, queira oferea embargos no prazo legal, ou deposite no mesmo prazo o valor devido, conforme planilha anexada a esta (doc. ....), observando-se as disposies do art. 757 do Cdigo de Processo Civil. Requer provar o alegado por todos os meios de provas em direito admitidos, especialmente pelo depoimento pessoal do Requerido, sob pena de confisso, oitiva de testemunhas, expedio de ofcios, se necessrio, e todas as demais provas pertinentes e a critrio desse MM juzo. Requer a condenao do Requerido, no pagamento das custas processuais, honorrios advocatcios e demais cominaes legais. presente d-se o valor de R$ ............... (valor por extenso), para todos os efeitos legais.

Nestes termos, Pede Deferimento

.........., .... de ............. de .......... (local e data)

........................ Advogado (nome) OAB/...... n ........