UNIVERSIDADE METROPOLITANA DE SANTOS FACULDADE DE MEDICINA VETERINRIA

ABORDAGEM DIAGNSTICA E TERAPUTICA NAS DISTOCIAS EM PEQUENOS RUMINANTES

LVIA RACHAS SACCAB

SANTOS 2005

UNIVERSIDADE METROPOLITANA DE SANTOS FACULDADE DE MEDICINA VETERINRIA

ABORDAGEM DIAGNSTICA E TERAPUTICA NAS DISTOCIAS EM PEQUENOS RUMINANTES

Monografia apresentada para a concluso do Curso de Graduao em Medicina Veterinria pela Universidade Metropolitana de Santos Orientador: Sebastio Pereira de Faria Junior

Lvia Rachas Saccab

SANTOS 2005

AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus por me manter sempre no caminho correto. Agradeo inquestionalmente minha famlia, pois sem o apoio no seria possvel a realizao deste sonho em me tornar Mdica Veterinria. Ao meu orientador Prof. Sebastio Pereira de Faria Junior por compartilhar meus ideais e os alimentar, incentivando-me a prosseguir na jornada, fossem quais obstculos que viessem, dividindo minhas angustias e alegrias por quase todo o curso. As minhas amigas Carol, Tata, Mari, Mari Sato, Camila, Catita e amigos Pipeta, Marcio, Al pela amizade e carinho nestes cinco anos. Ao amigo do corao, Fabrcio, agradeo pela dedicao e companheirismo. A Embriatec, pela colaborao ao disponibilizar os animais para as fotografias. E a minha Moni que me mostra que ser veterinria muito mais que qualquer definio.

RESUMO

Saccab, L.R. Abordagem diagnostica e teraputica nas distocias em pequenos ruminantes. 2005. 52p. Monografia apresentada para concluso do Curso de Graduao em Medicina Veterinria pela Universidade Metropolitana de Santos. As intervenes obsttricas em pequenos ruminantes apresentam importncia especial devido s complicaes provocadas por leigos. imprescindvel para a conduta correta conhecer as diferenas fisiolgicas entre as cabras e as ovelhas. Assim, a anamnese deve abordar objetivamente o tempo de trabalho de parto, pois nas cabras o fechamento da crvix ocorre muito antes que nas ovelhas. Vrias etiologias so responsveis pelo parto distcico, podendo sua origem ser materna ou fetal. No exame obsttrico preciso definir claramente aspectos como esttica fetal, distrbios da contrao ou dilatao, vcios plvicos, alterao de via fetal mole ou desproporo materno-fetal. Quatro principais procedimentos esto indicados nas intervenes obsttricas: anestesia epidural, correo e trao, cesariana e fetotomia. Independentemente da tcnica aplicada, calma e delicadeza so os pr-requisitos bsicos para um prognostico favorvel. Assim o manejo no ps-parto de distocias torna-se fundamental para as futuras gestaes da parturiente.

Palavras-chave: Cabra. Ovelha. Distocias. Pequenos Ruminantes

ABSTRACT

Saccab, L. R. Diagnostic and therapeutic approach of dystocia in small ruminants. 2005. Monografia apresentada para concluso do Curso de Graduao em Medicina Veterinria pela Universidade Metropolitana de Santos. Obstetric intervention in small ruminant females are of great relevance due to complications produced by non-professional manipulations. For a correct procedure, knowledge about the fisiological differences between ewes and goats in indispensable. Thus, anamnesis should inquire about time of labouring, as in goat cervix is colosed much before than in ewe. Dystocia can be consequence of a number of conditions, of maternal or fetal origin. Obstetric examination must define clearly issues such as fetal statics, disturbances of contraction or dilation, pelvic vices, changes in fetal via or fetal-maternal disproportion. Four main procedures are indicated in obstetric intervention: epidural anaesthesia, correction and traction, caesarean section and fetotomy. Despite the technique used, calm and kindness are basics pre-conditions for good prognosis. Post-partum management of dystocias is essential for future pregnancies of the female.

Key-Words: Goat. Ewe. Dystocia. Small Ruminants

LISTA DE ABREVIATURAS

IV IM SC UI Kg mg ml BID ACTH PGF2

intra- venoso intra- muscular subcutneo unidades internacionais quilogramas miligramas mililitros duas vezes ao dia hormnio adrenocorticotrfico prostaglandina

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Cabra Saanen em primeiro estgio do parto Figura 2 - Cabra Saanen em segundo estgio de trabalho de parto Figura 3 Cabra Boer em terceiro estgio de parto Figura 4 Via fetal mole Figura 5 Cabra Boer em trabalho de parto Figura 6 Reintroduo do cabrito a cavidade Figura 7 Parturiente garantindo a sobrevivncia do seu produto Figura 8 Ressuscitao do produto aps interveno obstrtrica

15 15 15 17 39 40 40 44

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Frmula para determinar a facilidade de parto Quadro 2 - Comparao de vrias opes anestsicas para cesariana

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SUMRIO

1 Introduo 2 O parto nos pequenos ruminantes

2.1 Vias Fetais

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3 Distocia O parto patolgico

3.1 Esttica Fetal 3.2 Variao entre Cabras e Ovelhas 3.3 Fatores Maternos e Fetais 3.3.1 Distocias maternas Distrbios da contrao Distocia por alterao da via fetal ssea Distocia por alterao da via fetal mole Estreitamento da vulva e vagina Abertura e largura insuficiente da crvix Dilatao incompleta da crvix Ringwomb Toro de tero Deslocamento de tero gravdico 3.3.2 Distocias fetais Desproporo Materno-Fetal

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18 20 21 21 21 22 22 22 22 24 25 26 27 27

Fatores que afetam o peso do produto ao nascimento Efeito sazonal sobre o peso fetal Influncia materna sobre o peso da prole ao nascer Disposio Anmala

28 28 29 29

4 Semiologia O exame obsttrico

4.1 Anamnese 4.2 Exame Fsico Tamanho e sobrevivncia do feto 4.3 Diagnstico 4.4 Prognstico Obsttrico

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31 32 33 34 34

5 Intervenes Abordagem teraputica

5.1 Anestesia Epidural 5.2 Correo e trao 5.3 Cesariana 5.4 Fetotomia

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36 37 41 45

6 Manejo ps-parto 7 Concluso

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Referncias

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Saccab, Lvia R. Abordagem diagnstica e teraputica nas distocias em pequenos ruminantes. 52 f. Monografia (graduao) Universidade Metropolitana de Santos (UNIMES). Santos, 2005. rea de concentrao: Obstetrcia Veterinria. Orientador: Sebastio Pereira de Faria Junior 1. Cabra 2. Ovelha 3. Distocias 4. Pequenos ruminantes.

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1 Introduo

Na moderna produo pecuria deve ser fundamental a explorao animal em condies de bem estar, respeito ao ambiente e com alta produtividade, visando o atendimento das necessidades humanas (SANTOS, 2004). A prtica da obstetrcia em animais de grande porte revestida de carter todo especial. Com freqncia, as parturientes so trazidas clnica depois de terem sido submetidas a manobras de tratamento por indivduos leigos que, amide, complicam situaes inicialmente simples, assim o obstetra deve estar preparado para enfrentar o desafio de situaes graves, como risco da me e do feto. (FRANKLIN, 1986; ROSENBERGER, 1990; BRAUN JR., 1997; WINTER, 1999). Deve-se estar atento para fazer anamnese bem feita, avaliando a situao geral da me e a viabilidade do feto, para no ser incriminado por ruptura de tero, fratura no feto, peritonite, morte por hemorragia, laceraes vaginais, dentre outras e estar preparado para enfrentar situaes que envolvero todos os sistemas do corpo e que exigiro decises rpidas, porm usando equipamentos simples e poucas drogas. Deve ficar claro o reconhecimento dos sinais clnicos e o diagnstico da situao intra-uterina, para que o tratamento seja efetivo (WINTER, 1999). O obstetra de fmeas de grande porte deve estar consciente que o melhor instrumento obsttrico continua sendo a mo, mas que ela precisa ser utilizada por um crebro inteligente, tanto para corrigir distocias quanto para no se infectar, em razo das dificuldades de mant-la protegida durante a realizao das manobras de correo (GIOFFREY,1979). O objetivo deste trabalho organizar uma reviso da pouca literatura publicada, auxiliando o clnico na elaborao de um protocolo para a conduta obsttrica correta nas intervenes em distocias dos pequenos ruminantes.

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2 O parto nos pequenos ruminantes

O parto no um evento abrupto, que simplesmente representa o final do perodo de gestao; na verdade um acontecimento que se desenvolve gradativamente, acompanhado de modificaes morfolgicas e funcionais da fmea gestante, bem como no prprio feto, atingindo o parto culminante na fase de expulso do produto gerado, dando origem a uma nova vida (GRUNERT,1984). Anormalidades fetais congnitas que ocorrem em gestao prolongada induzem o reconhecimento do papel fetal no incio do parto. Foi evidenciado que o feto coordena os eventos que levam ao inicio de sua prpria expulso e no a me (HAFEZ, 1995). O feto possui uma srie de mecanismos para assegurar a quiescncia do miomtrio de modo a no ultrapassar o seu desenvolvimento. A produo placentria de progesterona impe uma condio de bloqueio ao miomtrio. Um aumento significante nas concentraes plasmticas fetais de cortisol ocorre durante os estgios finais de gestao, que devido a um sinal originado no eixo hipotalmico-hipofisrio do feto; no foi ainda estabelecido trata-se de hormnio adrenocorticotrfico (ACTH), ou de algum outro estimulo trfico da hipfise fetal. (THORBURN,1991; apud HAFEZ, 1995) opinou que a necessidade metablica crescente sobre a placenta durante a fase do rpido crescimento fetal, estimula a produo placentria de prostaglandina E2, que por sua vez ativa o eixo adrenalhipfise-hipotalmico-fetal, promovendo um aumento na concentrao de cortisol fetal (HAFEZ, 1995). Os mecanismos que se seguem liberao de cortisol diferem entre as espcies dependendo da fonte de progesterona que mantm a gestao, Na ovelha, o cortisol estimula a placenta para converter progesterona em estrgeno. Os elevados nveis de estrgenos estimulam a secreo de PGF2 e o desenvolvimento de receptores de ocitocina. Nas cabras que so dependentes de corpo lteo, o cortisol em adio a sntese de estrgeno provoca uma liberao de

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PGF2 do endomtrio, que por sua vez causa a regresso dos corpos lteos (HAFEZ, 1995). A contribuio materna, embora menos drstica do que a do feto torna-se claramente evidente no momento do parto. Por exemplo, a predileo de parirem durante o perodo noturno e a habilidade de retardar o parto at que ela no esteja sofrendo qualquer perturbao muito bem reconhecida. A ansiedade, o estresse, ou o medo prolongam o ato do parto, por meio de uma diminuio nas contraes do miomtrio induzidas por uma liberao de epinefrina. Rotinas de manejo tais como a prpria alimentao podem tambm influenciar o momento do parto. Assim, podemos concluir que o feto determina o dia do parto, enquanto a me decide a hora do mesmo (HAFEZ, 1995). Simultaneamente a vulva aumenta de volume e pode se tornar um pouco mais longa. Na maioria dos animais ocorre rpido aumento e ingurgitamento do bere embora esse aumento no seja um indicativo acurado e preciso da ocorrncia do parto, j que multparas podem iniciar o aumento do bere j no terceiro ou quarto ms de gestao. Algumas possuem ingurgitamento precoce do bere a ponto de necessitar ordenha. Outras no mostram aumento de bere at o momento imediato aps o parto (BRAUN JR.,1997). O primeiro estgio o inicio das contraes do miomtrio, conforme os nveis de progesterona baixam e os de estrgenos aumentam. Em primparas, este estgio pode durar de duas a seis horas. As multparas podem mostrar um pequeno desconforto, e o primeiro estgio pode durar apenas algumas horas. Ela fica inquieta e a maioria dos sinais reflete em desconforto abdominal, ela vai deitar e levantar bater o casco no cho e eventualmente urinar ou defecar em episdios curtos e freqentes. Durante este perodo a crvix relaxa e libera um tampo cervical que visto na vulva na forma de um muco muito espesso, marrom-avermelhado (Figura 1) (BRAUN JR, 1997). Ao contrair, o tero empurra a placenta, feto e fluidos fetais atravs da crvix, dilatando ainda mais (BRAUN JR., 1997).

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Quando a placenta e seu contedo dilatam completamente a crvix entra em contato com a vagina; o segundo estgio do trabalho iniciado com a presso abdominal concomitante que caracterstico de trabalho ativo (Figura 2). Dependendo do numero de fetos este estgio vai durar de uma a trs horas, assim a maioria das parturientes eliminam todos os fetos dentro de duas horas. Tipicamente as parturientes ficam em decbito lateral durante este estgio; animais mais velhos e mais experientes podem permanecer em estao. Depois que a placenta avana a vagina, o crion alantoide se rompe lubrificando o canal vaginal e o minion parcialmente insinuado atravs da abertura vulvar. Este tambm se rompe e o feto eliminado. Em partos mltiplos, ela pode ou no descansar depois de cada pario (BRAUN JR.,1997). O terceiro estgio do trabalho de parto caracterizado pela eliminao da placenta ou das placentas e involuo do tero (Figura 3). Na maioria dos casos a placenta eliminada normalmente dentro uma hora depois do parto, e considerada retida se no expelida em at doze horas. Em alguns partos mltiplos a expulso da placenta pode ser alternada com a expulso do produto (BRAUN JR., 1997). A massa e o volume ps-parto declinam basicamente at o dcimo segundo dia aps o parto. O rpido declive na massa e no volume do tero obtido pela contrao do miomtrio junto com as vrias contraes e perdas de fluido tecidual. O lquio normalmente eliminado por at trs semanas. Ele um corrimento marrom avermelhado, inodoro que representa os debris que permaneceram no lmen uterino, assim como os tecidos residuais e fluidos da involuo uterina (BRAUN JR., 1997).

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Figura 1. Cabra Saanen em primeiro estgio de trabalho de parto. Vulva aumentada de volume e longa e ingurgitamento do bere.

Figura 2. Cabra Saanen em segundo estgio de parto. Mostra o decbito lateral e a expulso do cabrito.

Figura 3. Cabra Ber em terceiro estgio de parto. Mostra a eliminao da placenta.

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2.1 Vias Fetais

No desenvolvimento de um parto normal, h interao de inmeros fatores, que acarreta em modificaes de ordem morfolgicas, bioqumicas, biofsicas e de fisiologia muscular. Assim foi destacada anteriormente a fisiologia do parto e abaixo sero destacados os comportamentos da via fetal (GRUNERT,1984). Via fetal o conduto formado por parte do aparelho genital e regies circunvizinhas, pelo qual o produto transita durante o parto, para ser expulso ao exterior, sendo constituda por duas partes: a via fetal ssea e a via fetal mole (GRUNERT, 1984). A via fetal ssea formada pelos ossos lio, squio, pbis, sacro e as primeiras vrtebras coccigeanas, constituindo a pelve. A forma da pelve uma caracterstica morfolgica especfica, no caso facilitando o desenvolvimento do parto; entretanto, deve-se salientar a existncia de modificaes racionais ou individuais destas estruturas sseas, que podem influir decisivamente na parturio (GRUNERT, 1984). A via fetal mole constituda pela crvix, vagina, vestbulo da vagina, vulva e ligamentos sacro-isquiticos. Nas plurparas, tambm constituda pelo tero, pois os ltimos fetos utilizam-no como via fetal (GRUNERT, 1984). Esta via possui trs pontos crticos que no momento do parto, constituem um obstculo passagem do feto, podendo dificultar a pario (GRUNERT, 1984). Estes pontos crticos so apresentados na figura abaixo, e so: a vulva, o anel himenal e a crvix (GRUNERT,1984).

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Figura 4. Via fetal mole, destacando-se os trs pontos crticos para o parto: a vulva; b anel himenal e c cervix (canal cervical). Fonte: (GRUNERT; 1984)

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3 Distocia O parto patolgico

Distocia definida como a dificuldade no parto (GIOFFREY, 1979; GROMMERT, 1985; KENE, 1991; NOAKES, 1991; RIBEIRO, 1997; BRAUN JR., 1997; WINTER, 1999) e a necessidade de assistncia obsttrica como resultado do fracasso da expulso ou progresso dentro de tempo limite (GROMMERT, 1985; STEPHEN, 1986; FRANKLIN, 1986), chegando a completa inabilidade de parir (NOAKES, 1991). O processo considerado patolgico quando temos a contrao abdominal da parturiente a partir de uma ou duas horas do incio de trabalho de parto (FRANKLIN, 1986; BRAUN JR., 1997). Normalmente o parto acontece entre a primeira e sexta hora a partir das primeiras contraes uterinas com a ruptura das membranas placentrias e apresentao do feto (FRANKLIN, 1986).

3.1 Esttica Fetal Na terminologia obsttrica, Apresentao, Posio e Atitude do feto, so as definies mais importantes, pois descrevem as relaes entre as vrias partes de feto e a me (GRUNERT, 1984). A Apresentao do feto a relao que existe entre os eixos longitudinais, isto , da coluna vertebral do feto e da me, ela pode ser divida em apresentao longitudinal, transversa e vertical. (GRUNERT, 1984). Na Apresentao longitudinal, a coluna do feto paralela coluna da me, existindo duas possibilidades, Apresentao longitudinal anterior, em que os membros anteriores e a cabea do feto se insinuam na via fetal mole, e a Apresentao longitudinal posterior, em que os membros posteriores so as primeiras partes do produto a se insinuarem na via fetal mole (GRUNERT, 1984).

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Na apresentao transversal a relao dos eixos longitudinais feto-maternal transversal, existindo tambm nesta apresentao duas possibilidades, apresentao transversal dorsal, onde a coluna vertebral do feto coloca-se transversalmente me, e as pores dorsais do produto so as que tentam se insinuar na via fetal mole, e a apresentao transversal ventral, que semelhante anterior, sendo que so os quatro membros e as pores ventrais do produto que se insinuam na via fetal mole (GRUNERT, 1984). Na Apresentao vertical, o eixo longitudinal do feto perpendicular coluna vertebral materna, apresentando ento uma relao vertical, com duas possibilidades, apresentao vertical dorsal, onde as colunas vertebrais do feto e da me tem relao de 90 graus e o dorso do feto tenta se insinuar atravs a via fetal mole, e a apresentao vertical ventral, em que a relao dos eixos longitudinais semelhante descrita anteriormente, porm se observa a insinuao dos membros e pores ventrais do feto na via fetal mole (GRUNERT, 1984). A Posio fetal no momento do parto consiste na relao que existe entre o dorso materno e o dorso fetal. H possibilidade de trs posies fundamentais. A Posio superior, cujo dorso do feto se relaciona com as pores dorsais da fmea gestante; a Posio inferior, onde h o relacionamento das posies ventrais do feto com as dorsais da me (consequentemente o dorso do feto est em contato com as pores abdominais ventrais da me); e a Posio lateral na qual h o relacionamento do dorso fetal com a parede lateral do abdmen materno, podendo ter duas possibilidades, Posio lateral direita, onde o dorso do feto relaciona-se lateralmente com a parede abdominal direita da me, e a Posio lateral esquerda, cuja posio semelhante anterior, porm a poro dorsal do feto contacta com a parede abdominal esquerda da fmea gestante (GRUNERT, 1984). E a Atitude o modo pelo qual se relacionam as partes moveis do feto (cabea e membros) com seu corpo (trax e abdome) ou o relacionamento que existe entre segmentos das extremidades fetais. Existe enumeras atitudes apresentadas pelos fetos no momento da pario e, de um modo geral, podem ser classificados em atitude estendida, quando o feto insinua-se com os membros perfeitamente estendidos, e atitude flexionada, quando o feto se insinuar com flexo de membros ou da cabea (GRUNERT, 1984).

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Normalmente cabritos so apresentados em posio cranial longitudinal posicionando dorsosacralmente com extremidades estendidas (FRANKLIN, 1986; BRAUN JR., 1997). A cabra uma das espcies mais frteis entre os animais domsticos. Normalmente no apresentam problemas para parir, no qual os acasalamentos e as concepes so muitos altos (ENGUM, 1970; BRAUN JR., 1997). A incidncia de casos que requerem ajuda obsttrica baixo em cabras diferentemente da ovelha. De acordo com as informaes coletadas em cabras apenas 3 a 5 por cento dos cabritos necessitam de ajuda para nascer (ENGUM, 1970; RAHIM, ARTHUR, 1982; FRANKLIN, 1986; BRAUN JR. 1997). Infelizmente quando o veterinrio sugere a necessidade de tratamento obsttrico pouco se da para fazer e pouco resultado positivo se obtm (FRANKLIN, 1986; BRAUN JR., 1997; SANTOS et al., 2004; ENGUM, 1970).

3.2 Variao entre Cabras e Ovelhas A dilatao manual em cabras e ovelhas predispe a ruptura do tero e da crvix Quando temos uma distocia em cabras muito difcil tratar devido a fragilidade do tero e da vagina, diferentemente da ovelha que apresenta a fragilidade em menor grau (ENGUM, 1970; RAHIM, ARTHUR, 1982; SUNDARAVADAN, 1996; BRAUN JR., 1997). O canal cervical permanece dilatado em um menor perodo nas cabras, entre 2 a 3 horas, com o passar o tempo a crvix vai se contraindo e complicando a extrao do feto. Nas ovelhas o perodo que a crvix fica dilatada pode chegar ate 6 horas. (ENGUM, 1970; FRANKLIN, 1986; BRAUN JR., 1997). O primeiro apontamento na maioria dos casos salvar a vida da me, por sua produtividade de carne, leite e descendentes, depois a vida dos produtos (ENGUM, 1970; NOAKES, 1991).

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3.3 Fatores Maternos e Fetais Stephen (1986) divide as causas bsicas de distocia nas seguintes categorias: hereditria, nutricionais, infecciosas, traumticas e em alguns casos podem ser por uma ou mais causas. Outros autores com trabalhos mais especficos como Braum Jr. (1997), Gioffrey (1979), Grunert (1984), dividem apenas em fatores maternos e fetais.

3.3.1 Distocias maternas Distrbios da contrao A fora expulsiva do trabalho de parto compreende as contraes dos msculos uterinos e abdominais. lgico considerar primeiramente as deficincias expulsivas que podem ocorrer no miomtrio porque os msculos abdominais no participam at que o msculo do tero tenha elevado o embrio e as membranas at a entrada da plvis; estas podem ocorrer espontnea ou dependentemente e so chamadas, respectivamente, inrcia uterina primaria e secundria (STOPIGLIA et al. 1967; GIOFFREY, 1979). A inrcia uterina pode ser a causa ou a conseqncia de distocia. Inrcia uterina primria resulta de falha do tero em contrair adequadamente durante o parto. A causa provavelmente hipocalcemia, desbalano hormonal no parto ou uma incapacidade do miomtrio em responder aos sinais de contrao. Inrcia uterina secundria resultado da falha das contraes em evacuar o tero, causando fadiga do miomtrio. Isto pode ser causado por dilatao cervical incompleta, mal-apresentaes, ou problemas que bloqueiam o canal do parto (BRAUN JR., 1997). A ausncia ou insuficincia das contraes podem ser primrias ou secundrias. A primria o parto inicia-se com ausncia ou contraes fracas, j na secundaria as contraes inicia-se, porm desaparecem devido exausto da parturiente e como causa a toro do tero, feto absoluta ou relativamente grande, apresentao, posio e atitude anmala, entre outras (STOPIGLIA et al. 1967).

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s vezes, as contraes uterinas e abdominais, excessivamente violentas, podem conduzir a um parto distcico e como complicao espasmos uterinos, ruptura de tero e asfixia do feto, causados por estiramento demasiado do miomtrio por feto excessivamente grande, hidroalantide, ou numero incomum de fetos, degeneraes txicas ou bacterianas, infiltraes de gordura no miomtrio, senilidade, sub ou super alimentao, estabulao permanente, hidropsia dos envoltrios fetais (STOPIGLIA et al. 1967; GIOFFREY, 1979).

Distocia por alterao da via fetal ssea (vcios plvicos) As principais causas so animais muito jovens, raas pequenas, mau formaes da pelve (principalmente em cabras), raquitismo, exostose por fratura de coxal (STOPIGLIA, 1967).

Distocia por alterao da via fetal mole A via fetal mole apresenta 3 estruturas (vulva, anel himenal e crvix) que podem, separada ou conjuntamente, constituir por dilatao insuficiente. Outros empecilhos so representados por neoplasias, hematomas, abscessos, tores, entre outros (STOPIGLIA et al. 1967). Estreitamento da vulva e vagina As principais causas so os estreitamentos juvenis, carncia de vitaminas e sais minerais, rompimento precoce de bolsas fetais, edema de vulva e vagina, cicatrizao deformantes (STOPIGLIA, 1967). Abertura e largura insuficientes da crvix fundamental fazer a distino entre abertura e largura (STOPIGLIA et al. 1967).

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Abertura insuficiente: A via fetal mole apresenta-se flcida, mida e elstica. H possibilidade de dilatao (STOPIGLIA et al. 1967). Largura insuficiente: Houve inicio de involuo de crvix. A via fetal mole mostra-se seca e no existem mais possibilidades de alargamento (STOPIGLIA et al. 1967). Podemos distinguir trs graus de abertura ou largura insuficientes (STOPIGLIA et al. 1967): Primeiro grau - Passagem de parte da cabea do feto e mais membros anteriores at as articulaes crpicas ou dos membros posteriores at a coxa Segundo grau - Passam os membros anteriores at as articulaes crpicas ou os membros posteriores at as articulaes trsicas. Terceiro grau - Introduo mnima possvel dos dedos do operador. As primeiras causas so as perturbaes neuro-hormonais originam anormalidades da dilatao da crvix. Aps correo de toro do tero pode-se observar tambm, abertura insuficiente do colo. Cicatrizao deformantes da crvix por traumatismos ou formaes neoplasicas podem ser raramente responsabilizadas como causas(STOPIGLIA et al. 1967). Largura insuficiente Aps o inicio do parto comea a involuo da via fetal mole que conduz o estreitamento do canal cervical j dilatado, em maior ou menor grau. Por isto, verifica-se nos partos demorados a largura insuficiente (STOPIGLIA et al. 1967). Para no ser precipitado em sua atuao, o obstetra pode decidir esperar algumas horas antes de intervir na esperana de que se trate de simples atraso e de que a dilatao ocorra pouco mais tarde. (Ele est ciente da freqncia relativa com a qual o desconforto, particularmente em novilhas, este caracterstico do primeiro estgio de trabalho de parto durante o qual a crvix se dilata normalmente) (GIOFFREY, 1979).

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Em casos de abortamento, a crvix tambm apresenta deficincia na dilatao e o feto retido, subsequentemente sofrendo uma macerao com putrefao no tero. A dilatao incompleta da crvix , s vezes, acompanhada de toro uterina (GIOFFREY, 1979). Dilatao incompleta da crvix Ringwomb A dilatao incompleta da crvix ou rinwomb possui um carter hereditrio, sendo relativamente comum a ocorrncia em ovelhas, mas tambm relatada em cabras (PUGH, 2005). Ocupando de 15 a 32 por cento dos casos de distocia ovina a afeco suspeitada quando, depois de prolongada inquietude, a ovelha no progride para o segundo estgio do trabalho de parto. A explorao manual do canal de parto revela que a crvix adquire a forma de um anel firme e inflexvel que permite apenas a introduo de um ou dois dedos. Em geral o alantocrion intacto pode ser sentido alm da crvix, mas ocasionalmente esta membrana pode ter sido rompida, podendo passar uma parte para o interior da vagina; esta ltima observao distingue a condio de um primeiro estgio prolongado com o qual ela pode ser facilmente confundida, e desse modo erradamente diagnosticada. Se ocorrer secreo vaginal ftica e presena de membrana fetal necrtica na vagina, na presena da crvix no dilatada, no h duvida que o estgio seja anormal. Quando h duvida quanto ao diagnstico, a ovelha deve ser deixada por 2 horas e ento reexaminada para o estgio normal do trabalho de parto (GIOFFREY, 1979). Dilatao cervical incompleta, ou ringwomb, uma causa relativamente comum de distocia caprina. Alguns fatores predisponentes incluem hipocalcemia, desequilbrios hormonais ou minerais, gestaes gemelares, estao do ano e raa. Distocia prolongada muitas vezes leva uma crvix previamente dilatada fechar, complicando mais a distocia. Dilatao parcial da crvix apresenta o canal cervical abrindo-se apenas alguns centmetros. O miomtrio empurra o feto contra a crvix parcialmente aberta e ento entra em fadiga. Inrcia uterina secundaria uma seqela comum (BRAUN JR., 1997).

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Muitos casos de dilatao insuficiente do anel uterino so seguidos de prolapso pr-parto de vagina (GIOFFREY, 1979).

Toro de tero Antes de 1963 existiam muitos casos registrados de toro uterina em ovelhas. A partir de ento a questo de sua incidncia tem aumentado na casustica veterinria e o pequeno nmero de circunstncias em que foram descritas subsequentemente demonstram que sua freqncia baixa. (GIOFFREY, 1979; TALAFLA, 1999). Esta complicada no final do primeiro estgio ou do inicio do segundo estgio de trabalho de parto. provavelmente causada pela instabilidade do tero, resultante da curvatura maior do rgo estar em posio dorsal e tambm devido ao tero estar disposto anteriormente sua sustentao subilial pelos ligamentos largos. Porm pode haver alguns fatores adicionais que contribuir para instabilidade, atuando durante o primeiro estgio do trabalho de parto. O fator precipitante do parto provavelmente o movimento fetal desordenado que um componente dos ajustamentos posturais que ocorrem durante o primeiro estgio do trabalha de parto em resposta as contraes do miomtrio (GIOFFREY, 1979; TALAFHA, 1999). Esta uma causa ocasional de distocia em caprinos. A toro ocorre caracteristicamente em cabras com fetos nicos. Os sinais apresentados podem se parecer com os de dilatao cervical deficiente. O diagnstico complicado pela impossibilidade de se fazer a palpao retal. O exame vaginal pode revelar as dobras tpicas na parede vaginal ou pode apenas revelar uma crvix parcialmente dilatada (BRAUN JR., 1997).

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Deslocamento do tero gravdico Podem ser observar trs possibilidades de deslocamento do tero (STOPIGLIA et al. 1967). A paratopia instala-se, quase sempre, pouco antes do fim da gestao (um ms antes), especialmente no perodo podrmico do parto e, tambm, nas fases de dilatao e expulso. (STOPIGLIA et al. 1967; GIOFFREY, 1979). As causas podem ser devido situao anatmica, pois os ligamentos largos so muito curtos e se insere na parte cncava (face inferior) do tero. A parte convexa (face dorsal ou superior) do tero est livre, portanto, mais fcil para oscilar, devido tambm assimetria do tero, pois um tero gravidico pode ser mais pesado e ainda devido maneira de se levantar principalmente pelos membros posteriores, ficando algum tempo ajoelhados sobre os anteriores, antes de se erguerem. Entre os dois tempos, o tero segue o movimento geral das vsceras abdominais e escorregam sobre o plano inclinado da face spero-lateral do rmen. Durante o levantar h uma diminuio da presso intra-abdominal (STOPIGLIA et al. 1967). Alm disso, os seguintes fatores podem ser responsabilizados: Quantidade de lquido fetal: Devido diminuio do liquido ao redor do feto no final da gestao, qualquer choque ou movimento fetal mais brusco pode deslocar o tero e animais idosos por apresentar maior flacidez da parede abdominal (STOPIGLIA et al. 1967). O local da ruptura original a parte ventral do abdmen, um pouco para o lado da linha mdia (lado esquerdo) e atrs do umbigo. Geralmente se inicia como um pequeno aumento local, mas se desenvolve rapidamente at se formar um enorme aumento ventral que se estende da abertura plvica anterior ao apndice xifide. mais proeminente posteriormente, onde pode atuar no nvel do jarrete. A esta altura, praticamente todo o tero passa para fora do abdmen ocupando um foco subcutneo. Em geral, a afeco complicada por grande edema da parede abdominal causado pela presso nas veias; de fato, este edema pode ser to grande que impossvel palpar as bordas da ruptura ou do feto. De via de regra, a

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gestao no se interrompe, mas o estado se torna grave tanto para a me quanto para o feto (GIOFFREY,1979). As tentativas de se retirar o feto deve ser feita na posio quadrupedal. Aps o parto e a involuo do tero, a hrnia ser ocupada pelo intestino. No provvel, mas no final pode ocorrer estrangulao (GIOFFREY, 1979). Rahim, Arthur, (1982) conclui que em ordem crescente o que mais acontece nos casos de distocia materna em cabras pelve pequena, dilatao incompleta, inrcia uterina e por ltimo a toro uterina.

3.3.2 Distocia fetal As duas grandes divises de distocia fetal correspondem hipertrofia fetal e posio fetal incorreta. Para melhor compreenso, as deficincias na plvis materna so consideradas com hipertrofia fetal sob articulao da cabea em desproporo materno-fetal: este um conceito inteiramente prtico no que diz respeito ao trabalho obsttrico de uma fmea em trabalho de parto que apresenta a plvis excessivamente pequena, sendo que um produto de dimenses normais (hipertrofia fetal relativa) no apresenta um caso diferente do nascimento de um produto excessivamente grande (hipertrofia fetal absoluta) em uma me normal (GIOFFREY, 1979). Sharma et al. (2001) aponta a incidncia de fetos monstros por defeito de cromossomo, anomalia gentica, extremamente rara em cabras e ovelhas, relata um caso de distocia por Schistosoma reflexus.

Desproporo Materno-Fetal Predominncia distocia em novilhas amplamente devida desproporo materno-fetal. Quanto mais jovem for a novilha, maior ser a freqncia de distocias. Como de se esperar, o ndice de natimorto muito mais elevado em novilhas do que em cabras/ovelhas paridas (BRAUN JR., 1997; GIOFFREY, 1979).

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Em distocia causada por desproporo, as variantes importantes o dimetro fetal e a capacidade da plvis materna (GIOFFREY, 1979; WINTER, 1999).

Fatores que afetam o peso do produto ao nascimento A hereditariedade, conforme se manifesta nas diferentes raas, apresenta o efeito mais pronunciado. O sexo do recm-nascido tambm apresenta efeito sobre o peso ao nascimento (GIOFFREY,1979). Em cordeiros o macho cerca de 5 por cento mais pesados que a fmea. Em ovinos gmeos so aproximadamente 16 por cento mais leve que os unparos. A no procriao predispe a pesos menores ao nascer, porm, certos reprodutores podem transmitir um peso maior ao nascer, o qual pode anular o efeito do carter de homozigoto. Peso de cordeiros no gmeos ao nascer aumenta a durao da gestao, o que predispe a distocia (GIOFFREY, 1979). O efeito sazonal tambm influncia sobre o peso, nascimentos no perodo seco predispe a distocias (GIOFFREY, 1979).

Influncias maternas sobre o peso da prole ao nascer O grau de paridade, que est intimamente relacionado idade materna, possui influncia no peso do cordeiro ao nascimento. Sabe-se que as novilhas geram produtos mais leves que as adultas. Geralmente h um aumento do peso do produto ao nascer com aumento do peso da progenitora (GIOFFREY, 1979). Cordeiros com o mesmo gentipo (raa) diferenciam no peso ao nascer de acordo com o tipo de condio uterina (fentipo) e peso do feto pode ser afetado, pelo plano de nutrio da progenitora durante o incio e termino da gestao (GIOFFREY, 1979).

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Disposio fetal Anmala Wallace (1949, apud GIOFFREY,1979) considera que em ordem crescente de tipo de apresentao de ovinos ao nascimento so: 1- Anterior, com a cabea e ambas as patas anteriores estendidas; 2- Anterior, com a cabea e uma pata anterior normal, e outra retida; 3- Anterior, apresentando a cabea e ambos os membros anteriores retidos; 4- Anterior, apresentando as patas anteriores e a cabea retida; 5- Posterior ambas as patas posteriores retidas; 6- Posterior o cordeiro se dirige para cima e ambas as patas traseiras se apresentam; 7- Posterior o cordeiro est de cabea para baixo, e, em posio ventrosacral; 8- Outros tipos variados. O trabalho publicado por Kene (1991) observou atravs de RX as seguintes apresentaes nos fetos de cabras: 1- Apresentao anterior, posio dorsal, ambos os membros anteriores e cabea na cavidade plvica; 2- Apresentao anterior, posio dorsal, ambos os membros retidos, cabea na cavidade plvica; 3- Apresentao anterior, posio dorsal, um membro retido, cabea e outro membro na cavidade plvica; 4- Apresentao anterior, posio dorsal, um membro retido, outro na cavidade plvica, cabea desviada lateralmente;

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5- Apresentao anterior, posio dorsal, corpo na cavidade plvica e cabea desviada lateralmente; 6- Apresentao posterior, posio dorsal flexionado bilateral na articulao do jarrete; 7Apresentao posterior, posio ventral, articulao parcialmente

estendida, feto no insinuado na cavidade plvica; 8- Posio transversal; 9- Outras definidas como patolgicas (incluindo um conjunto de gmeos ou trigmeos). Nas cabras, casos de distocia fetal em ordem crescente so: os tamanhos exagerados, nos casos de apresentao anterior so as cabeas flexionadas, carpo flexionado, escapula flexionada e apresentaes posteriores so as flexes de jarrete e bacia flexionada (RAHIM, ARTHUR, 1982). Em Grommers (1985) relata que 18.4% das distocias em ovinos so causados por membros cranialmente esticado, 11.2% so de flexo de escapula e cotovelo, 45.9% so variaes craniais anormais e 5.7% so de apresentao posteriores.

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4 Semiologia O exame obsttrico

A suspeita de um caso de distocia deve ser sempre tratada como emergncia, necessitando visita e exame imediato. O objetivo principal deve ser a parturiente e o produto vivos (ENGUM, 1970; NOAKES, 1991).

4.1 Anamnese O exame minucioso fundamental na atividade do veterinrio. O exame da parturiente deve obedecer o esquema abaixo (GRUNERT, 1967). Identificao da fmea 1- Idade; 2- Raa; 3- Primpara ou no, data da cobertura ou inseminao artificial; 4- Partos anteriores foram normais ou no, abortamento; 5- Pode ser um possvel abortamento; 6- Realizado o ultrassom; 7- Tentativa de auxlio? Por quem? Como foi? 8- Estado de sade durante a gestao, especialmente no perodo imediato; 9- Atividade e apetite presentes; 10- Reprodutores e detalhes de outros partos em que o reprodutor foi o mesmo; 11- Primeiros sinais de impedimento de parto (incio do primeiro estgio);

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12- Presena de contraes, quando foram primeiramente observadas e sua natureza (GRUNERT, 1967; NOAKES, 1991; TONIOLLO, 1995; WINTER, 1999).

4.2 Exame Fsico A parturiente deve ser adequadamente contida. A seguinte conduta deve ser adotada (NOAKES, 1991). 1. 2. 3. 4. seu odor; 5. anteriores; 6. 7. Lavar todo o perneo e vulva com gua norma, sabo e escova nova; Introduzir gentilmente na vagina a mo limpa, enluvada e Examinar a vulva para evidncias de trauma por interferncias Avaliao geral da condio orgnica e de sade com nfase Sofria de alguma doena antes do parto como toxemia; Avaliar o grau de relaxamento da vulva e ligamentos plvicos; Observar a natureza de qualquer descarga pela vulva, especialmente

particularmente na presena de hipocalcemia ou mastite;

adequadamente lubrificada. A presena do produto deve ser determinada juntamente com a posio; 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 1999). Avaliar a presena do produto vivo; Avaliar a integridade do mnion e alantocrion; Observar o grau de dilatao da crvix; Observar se o produto est no abdmen ou no canal plvico; Determinar e informar a presena de quaisquer laceraes, hematoma Verificar presena de mecnio; Verificar o odor; Aps o nascimento de um produto, sempre verificar se h outro; Eliminao da placenta (NOAKES, 1991; TONIOLLO, 1995; WINTER,

ou outras injrias;

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Tamanho e sobrevivncia do feto Quanto ao tamanho podemos distinguir: 121967). Sobrevivncia do feto A sobrevivncia depende, em geral, do tempo decorrido entre o momento de ruptura das bolsas fetais e do inicio do auxilio obsttrico. Os sinais de vida do feto esto relacionados com a movimentao espontnea perceptvel inspeo dos membros do feto que se apresentam na abertura vulvar e movimentos provocados pelo feto, tanto na apresentao anterior quanto na apresentao posterior (GRUNERT, 1967; WINTER, 1999). Na apresentao anterior: A - Reflexos podais (abertura e toro dos cascos provocam reao); B - Reflexos mamrios (pela introduo da mo na boca, provocam movimento de suco); C - Presso sobre os olhos (exercendo tal presso, o feto se movimenta) (GRUNERT, 1967). Na apresentao posterior: A - Reflexos podais; B - Reflexos anais (pela introduo de um dedo no nus, se obtm contraes do esfncter); C - Pulsaes dos vasos umbilicais (GRUNERT, 1967). Feto absolutamente grande: Se o volume do mesmo for maior que o Fetos relativamente grandes: Quando apresenta tamanho normal, em

tamanho mdio encontrada em uma mesma raa (GRUNERT, 1967). relao ao volume mdio da mesma raa, mas a via fetal estreita (GRUNERT,

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4.3 Diagnstico O uso de RX um excelente mtodo para o diagnstico de distocias em raas pequenas e ans (KENE, 1991). Alm de realizar um diagnstico com sucesso em hidropsia uterina nas cabras prenhas (JONES, 1995). O diagnstico de gestao pela ultrassonografia de grande importncia para aprimorar o manejo reprodutivo e racionalizar a produtividade de rebanhos. Por muitos anos, varias tcnicas ultrassonografica foram utilizadas para diagnosticar a gestao nos pequenos ruminantes, principalmente em ovelhas. As tcnicas de Doppler e Modo A so consideradas sistemas, pelo fato de no produzirem imagens do concepto, mas ilustram a sua presena por deteco dos padres caractersticos de amplitude ou das freqncias moduladas por audio (SANTOS et al., 2004). A varredura por ultra-sonografia de tempo real foi desenvolvida para ovinos na Austrlia. A tcnica oferece acurcia, rapidez, segurana e praticidade no diagnstico de gestao e na determinao do numero de fetos em ovelhas e cabras, sendo, portanto, superior aos mtodos que no formam imagens porque mais precisa e possibilita ao operador detectar o numero e a viabilidade dos fetos. Alm disso, permite o diagnstico de tores uterinas, assim como monitorar a involuo uterina durante o ps-parto, fator de maior interesse aps os partos distcicos de fmeas com alto valor gentico (SANTOS et al., 2004). O edema grave e os tecidos vaginais frgeis tornam-se um exame detalhado da crvix e das extremidades fetais difceis. Se no puderem ser determinadas precisamente as parturientes com grande tamanho fetal, m formao, incompleta dilatao cervical ou morte de animais no tero devido a agentes infecciosos, s iremos diagnosticar quando a parturiente j esta com toxemia (SCOTT, 1989).

4.4 Prognstico Obsttrico O prognstico em partos distcicos , em geral, bom nas seguintes situaes (GRUNERT, 1967):

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1- Via fetal ssea estreita; 2- Na abertura insuficiente da via fetal mole, principalmente do canal cervical; 3- Feto relativamente ou absolutamente grande; 4- Nas anomalias de apresentao, posio e atitude. O prognstico em partos distcicos dever ser considerado mau nas seguintes situaes (GRUNERT, 1967): 1- Nos partos muito demorados; 2- Na ocorrncia de grandes contaminaes; 3- Nos casos de largura insuficiente da via fetal mole; 4- Se houver leses graves das vias fetais sseas e moles.

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5 Intervenes Abordagem teraputica

Tentativas de dilatao manual da crvix so contra-indicadas na maioria dos casos, com ruptura de crvix ou tero como possveis seqelas. No caso de dilatao manual ser tentada, deve-se empregar pacincia e grandes quantidades de lubrificantes (BRAUN JR., 1997; WINTER, 1999; PUGH, 2005). Compresses digitais por cinco a dez minutos podem resultar no relaxamento da crvix nas ovelhas que apresentam dilatao cervical incompleta associado com prvio prolapso vaginal, porm a leso da crvix dilatada inadequadamente durante o parto pode resultar em tenesmo (incapacidade de defecar) ps-parto e prolapso uterino, o que no uma seqela incomum nas seguintes 24 a 48 horas (SCOTT, GESSERT, 1998; WINTER, 1999). Assim as intervenes obsttricas indicadas nos diferentes casos de distocias so: anestesia epidural, correo e trao, cesariana e fetotomia (BRAUN JR., 1997).

5.1 Anestesia Epidural Esta anestesia facilita a manipulao, lidocana a 2% depositada entre a ltima vrtebra sacral e a primeira vrtebra coccgea para auxiliar na correo obsttrica (FRANKLIN, 1986). Anestesia epidural prtica padro para tudo com exceo de partos simples (assim como prolapso de vagina e crvix) o melhor lugar para a administrao da anestesia e na articulao sacrococigeana que pode ser identificada movendo a cauda para cima e para baixo enquanto se palpam as vrtebras atravs do sacro (WINTER,1999). O primeiro espao intercocigeal fcil achar desde que tenha uma ampla mobilidade. Na frente disto deve ser possvel sentir muito menos a mobilidade

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sacrocigeal (a primeira vrtebra pode ser usada, mas a anestesia menos confivel porque o espao menor). Na rea deve ser feita a tricotomia e limpeza com um anti-sptico cirrgico com vigor antes de fazer qualquer procedimento (WINTER, 1999). Para um efeito em curto prazo, usam-se 2ml de lidocana a 2% para cada 75 Kg. Isto dar aproximadamente 2 horas de anestesia na rea perineal e no trato posterior reprodutivo. Para 24 horas ou um efeito maior, deve-se usar uma combinao de 1,75 ml de lidocana a 2% e 0,25 ml de xilazina a 2% para cada 75kg (WINTER, 1999).

5.2 Correo e trao A maioria dos casos de apresentao simultnea corrigida pelo proprietrio sem assistncia veterinria. Alguns proprietrios novatos, entretanto, apresentam estes casos para resoluo. Usualmente tudo o que se requer pacincia para determinar quais extremidades pertencem a qual cabrito e desembara-las. til nestes casos um lao obsttrico para a cabea ou os membros que facilite segurlos. Uma vez que as extremidades do primeiro cabrito so identificadas, o segundo cabrito delicadamente empurrado para dentro do tero e o primeiro tracionado (Figura 6) (FRANKLIN, 1997). Nem todos os casos de apresentao fetal anormal, posio, postura resultam em distocia. Algumas cabras podem parir normalmente se apenas um membro anterior apresentado com a cabea. Em distocias causadas por uma cabea relativamente grande bloqueando o canal vaginal, um dos membros anteriores pode ser reposicionado em flexo escapular, permitindo espao para a passagem da cabea e do membro remanescente, e o cabrito trazido por trao. Sempre que a vagina contiver partes do feto, mais espao pode ser criado para a mutao, empurrando delicadamente o feto de volta para o tero. Isto pode tambm ser acompanhado pela elevao dos quartos posteriores da cabra deixando a gravidade ajudar no reposicionamento (BRAUN JR., 1997; WINTER,1999).

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Um cabrito em apresentao cranial nunca deve ser tracionado se o pescoo estiver flexionado e a cabea retida, pois isto pode causar ruptura do canal do parto. Se houver espao suficiente, o feto pode ser empurrado para o tero e a cabea reposicionada com a mo ou um lao de cabea. Em alguns casos, apenas a cabea apresentada e ambas as escpulas esto flexionadas. Em fetos pequenos, a trao da cabea com um lao pode ser suficiente para a resoluo se o canal vaginal foi bem lubrificado. Distocia depois que a cabea passou pela vulva pode resultar em congesto passiva da cabea pela presso sobre as veias do pescoo pela vulva e vagina. A congesto passiva ser resolvida rapidamente depois do parto (BRAUN JR., 1997). Flexo do carpo e escpula sero corrigidas de forma similar. Flexo do carpo corrigida digitalmente enroscando-se um dedo na parte distal do membro anterior abaixando o carpo flexionado e esticando o membro. Deve-se ter cuidado para prevenir lacerao do canal vaginal durante o reposicionamento. Para flexo de escpula, a mo do obstetra passada pelo lado afetado da cabea e o pescoo entre a articulao da escapula ser alcanada. Um dedo enganchado no alto do membro anterior e este mudado de posio de flexo do carpo. A flexo do carpo ento corrigida. Pode ser necessrio repelir o feto levemente para o tero para permitir esta manobra. Flexo de jarretes e bacia em fetos com apresentao caudal so manipuladas de maneira similar a flexo de escpula e carpo (BRAUN JR., 1997). Se parte de mais de um cordeiro for identificado, decidir qual dos cordeiros extrair primeiro, pode parecer bvio, mas se h uma escolha e um cordeiro est na posio posterior, o obstetra remove primeiro (ao menos que o cordeiro seja grande ou a plvis da ovelha esteja muito apertada, isto aumenta o risco do cordeiro na posio posterior se choque e sofra fraturas de costela e asfixia). Ento h mais espao para manipular a cabea dos cordeiros remanescentes (WINTER, 1999). O cordeiro no deve ser puxado pela mandbula inferior, tambm as pernas dianteiras no devem ser puxadas at que a cabea tenha sido alcanada; se as pernas dianteiras forem puxadas primeiro, qualquer desvio de cabea pode se tornar pior (Figura 5). Se o cordeiro for muito grande e ou se a plvis estiver apertada, um lao em volta de cada perna e uma em volta da cabea deve ser feito. Tendo

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certeza que as pernas esto em linha das extremidades da plvis, a cabea puxada, ento as pernas so puxadas e postas debaixo da cabea. Se a manobra for feita ao contrrio, possvel que no haja espao suficiente para a cabea se encaixar na plvis (WINTER, 1999). Se a cabea do cordeiro estiver muito inchada e suas pernas retidas, deve ser checado para se assegurar que o cordeiro est vivo. Se tiver, deslize uma mo para o lado do pescoo e tente enganchar uma perna. Ponha uma corda nela. Ento, deixando as partes inferiores da perna esticada, puxe-a para trs para flexionar o ombro e o cotovelo. Isto deve dar mais espao para que a outra perna seja alcanada (WINTER, 1999). Posio traseira indica um nico grande cordeiro ou o primeiro de triplos (Falta de espao no tero, impede que os cordeiros estiquem suas pernas completamente) (WINTER, 1999).

Figura 5. Cabra Boer em trabalho de parto. Observar os membros posteriores do feto insinuado na vulva e a trao obsttrica.

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Figura 6. Reintroduo do cabrito na cavidade para um reposicionamento correto.

Para garantia da sobrevivncia do produto, este dever ser posto num local sem correntes de ar, e piso forrado com no mnimo um jornal. Ao menos que a parturiente esteja num estado muito ruim, ela deve ter a oportunidade de lamber os produtos por algum tempo, isto vai ajudar no processo de reconhecimento e unio (Figura 7). Antes que a parturiente e o produto sejam devolvidos ao proprietrio, recomemendado tirar um pouco de colostro e administrar por sonda esofgica aos cordeiros; uma dose de 100 ml deve garantir que os produtos no sucumbam imediatamente hipotermia (WINTER, 1999).

Figura 7. Parturiente garantindo a sobrevivncia de seus produtos.

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5.3 Cesariana Em decorrncia do pequeno tamanho das ovelhas e das cabras em relao a outros animais pecurios, o veterinrio, com freqncia, no pode manipular o feto pela via vaginal. Desse modo, recomenda-se cesariana, caso a expulso vaginal no seja possvel e o valor do animal compense o custo desse procedimento (PUGH, 2005). Jones (1995) recomenda o uso de cesariana no tratamento de hidropsia uterina em cabras e ovelhas prenhas com fetos hbridos. H inmeras vantagens em se fazer uma cesariana, quando o animal apresenta uma dilatao incompleta, fetos de tamanho grande, anormalidades fetais, fetos enfisematosos no tero e um histrico de prolapso vaginal, incluindo numa melhora do prognstico tanto para a me quanto para os produtos, aumentando o bem estar dos animais. At nos casos de menor condio necessria e previa tentativas de parto de produtos pelo grande numero de funcionrios, o ndice de sucesso de cesariana de 97% com a condio dos produtos no serem autolticos (HOISE, 1989; SCOTT, 1989; HOISE, 1993). Geralmente o diagnstico e o tratamento em casos de toro uterina so realizados ao mesmo tempo atravs da cesariana. Se a toro puder ser diagnosticada, rolar a cabra, como nas vacas, poder corrigir a toro, mas ento ser preciso tempo para a crvix dilatar e permitir uma eliminao vaginal (BRAUN JR., 1997). As operaes cesariana so as mais comuns nos animais primparos, e incidncia de operaes cesariana com relao raa reflete um maior ndice para as Sulffok (SCOTT, 1989). Guindy (1973) e Veksler Hess (2001), mostram que, independente do lado da inciso, direita ou esquerda, altura da inciso e tempo de gestao, todas as fmeas so cobertas e concebem normalmente depois de um ano e meio, aps serem submetidas s tcnicas de cesariana. E ainda Brounts (2004) afirma que todas as fmeas que obtiveram seus produtos por meio de cesariana, as mesmas tornaramse parturientes e no tiveram problemas com distocias, exceto as cabras Pigmy.

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O uso de lidocana a 2% infiltrativa no local da cirurgia e no espao epidural, a dose no pode ser acima de 5 mg/kg, importante que o peso da parturiente seja calculada com cuidado para no se tornar dose txica. A dose de 0,07 mg/kg de xilazina deve ser considerada para aquelas complicaes em operaes cesarianas de ovinos por prolapso vaginal e retal ou trauma iatrognico de trato reprodutivo (SCOTT, 1997; SCOTT et al.,1995). Metronidazol pode ser administrado somente durante a cirurgia e nenhuma outra droga ser administrada. Enquanto este tratamento alcana nveis teraputicos no lquido peritonial por pouco tempo aps a cirurgia, o extravasamento possvel atravs da linha da sutura devido a involuo uterina adiada causava danos txicos ao miomtrio alguns dias depois da cirurgia, podendo resultar em peritonite aguda. Da farmacocintica do metronidazol no foi determinado em ovelhas, mas estudos indicam que sua eliminao curta. O metronidazol indicado 3 a 4 dias em casos de cordeiros autolticos e enfisematosos concebidos por cesariana (SCOTT, 1989). Os excelentes resultados podem ser alcanados por cesariana executadas sob as circunstncias gerais onde os cordeiros no tero esto vivos ou recentemente mortos. Nos casos onde os cordeiros enfisematosos esto presentes no tero uma taxa aceitvel do sucesso de 57% . Quando apresentado uma paciente com cordeiro enfisematoso no tero no h nenhum sinal clinico, ou combinao de sinais, nem de parmetros bioqumicos que fornece um prognstico preciso para a cirurgia. Conseqentemente a cirurgia deve ser sempre realizada quando a fetotomia no possvel (SCOTT, 1989).

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Determinao da taxa de desproporo materno-fetal R = M/F x P/B x 1/E Onde: M= Dimetro inter-squios da ovelha (cm); F= Dimetro digital do feto medido no boleto (cm); P= Paries (primpara = 0,95; muitpara =1); B= Apresentao (apresentao posterior = 1,05; apresentao anterior = 1); E= Conformao do reprodutor (tipo exageradamente musculoso = 1,05; conformao normal = 1). Se R for menor ou igual a 2,3 a cesariana indicada. Se R for menor ou igual a 2,1 a cesariana essencial. Quadro1-Frmula para determinar a facilidade de parto. Fonte: (WINTER, 1999).

O ponto-chave na execuo da cirurgia o acesso pelo flanco esquerdo que deve ser usado; este deve ser diminudo se o contedo uterino est infectado ou os cordeiros esto mortos (isto reduz o risco de contaminao abdominal); deve-se tomar cuidado para no fazer a inciso no rmen acidentalmente pois a parede abdominal muito fina. Tendo identificado as extremidades dos produtos, segurar o produto atravs da parede do tero, e se possvel exteriorizar o tero antes de fazer a inciso torna a tcnica mais fcil. Realizar a inciso suficientemente longa junto da grande curvatura do tero deixando longe do ovrio; garantir que todos os fetos foram removidos do tero importante, fetos na trompa direita podem ser difceis de localizar por causa das membranas fetais, indo em direo a crvix e na direo da trompa uterina direita se a placenta estiver solta pode-se remover, se no, pode-se aparar todas as partes longas; certificar que a inciso uterina est fechada corretamente com as suturas invertidas e que no h pedaos de placenta deixadas nas suturas essencial, reposio o tero na sua posio normal no abdmen antes de fechar a inciso abdominal realizada sem grandes tcnicas (WINTER, 1999). Na ressuscitao dos produtos, limpar o focinho e a boca de muco e lquido fetal, segurando de cabea para baixo para ajudar a drenar o fluido, ou usar aparelho de suco se disponvel, e estimular a respirao batendo e esfregando

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gentilmente a lateral do cordeiro (a no ser que as costelas estejam fraturadas) garante a sobrevivncia (Figura 8). Administrao de estimulante respiratrio como doxapram pode ser benfico, se o produto estiver incapacitado de usar seus pulmes, uma tentativa de infl-los atravs de um tubo passando atravs da boca dentro da faringe torna-se procedimento de emergncia. Bloqueie o esfago do produto segurando a parte debaixo do pescoo, segurando a boca e a narina com uma mo assoprando o tubo. Isto pode ajudar a respirao e a volta a vida dos produtos que provavelmente morreriam. Respirao boca-focinho no deve ser feita devido ao risco enzotico de contaminao, administrao de oxignio se disponvel eficiente, mas tomar cuidado para no passar pelo esfago e infiltrar no estmago, se o produto estiver demorando a estabilizar a respirao. Pode-se aplicar 10ml de 8.4% de soluo de bicarbonato de sdio intravenoso para corrigir qualquer acidose respiratria (WINTER, 1999).

Figura 8. Ressuscitao do produto aps interveno obsttrica.

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Comparao de varias opes anestsicas para a cesariana Anestesia Local Infiltrao na linha Vantagens Rpida e fcil administrar; Funciona rpido; A ovelha levanta imediatamente e os cordeiros tambm. Idem Bom relaxamento; Sem hematomas no local da operao; Boa recuperao; Ovelha se recupera rapidamente. Bom relaxamento; Excelente anestesia do flanco caudal. Desvantagens Risco de hematoma na linha de infiltrao; Anestesia pode no ser completa, especialmente na regio peritonial; Relaxamento pobre; Recuperao da ferida vagarosa. Idem, exceto pela recuperao da ferida. Tecnicamente mais difcil, especialmente em animais acima do peso.

L invertido Paravertebral

Epidural (xilazina)

Anestesia geral

Bom relaxamento e anestesia; Nenhum movimento inesperado do animal.

Demora uma hora para efetivar; Ovelhas podem ficar inoperantes dos membros durante 24 horas. Risco de anestesia geral em ruminantes, especialmente como o animal no esteja faminto.

Quadro2- Fonte: Modificado de WINTER (1999).

5.4 Fetotomia Em ovelhas e cabras raramente se realiza a fetotomia completa como a praticada em vaca. Antes da fetotomia o obstetra deve limpar a regio perineal e lubrificar muito bem todo o trato reprodutivo; deve-se evitar ruptura do tero e leso da cervix ou vagina. Na maioria dos casos basta uma fetotomia parcial da cabea para propiciar espao suficiente na vagina e permitir manipulao adicional ou a

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retirada das partes remanescentes do feto. Em ovelhas e cabras, a fetotomia percutnea para remover os membros torcicos pode auxiliar a reduzir o tamanho do feto, permitido que seja manipulado pelo canal plvico. Se h dois fetos no canal plvico no possvel a repulso de um deles, a fetotomia parcial pode ser benfica. Justifica-se a fetotomia parcial quando o feto esta morto h algum tempo e o tero se apresenta frivel. Nesses casos pode ser indicar o tratamento com antiinflamatrios no esteroidais e antibiticos antes do procedimento (PUGH, 2005). Na realizao da tcnica primeiro o obstetra localiza a perna dianteira, puxa o mximo possvel e corta atravs da pele em volta do membro acima do carpo; realizar um segundo corte pequeno atravs da pele em ngulos direitos primeiro em direo do cotovelo (no necessrio colocar a lamina na vagina para fazer isto); com os dedos, impulsionar a pele acima da perna at que a lamina do ombro alcance, depois quebrar as ligaes musculares e tendinosas da perna superior at a parede do peito; puxar para remover a perna inteira e repetir o procedimento com a outra perna e finalmente, depois de inserir mais lubrificante ligado ao lao preso a cabea e remova o resto do produto (WINTER, 1999).

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6 Manejo ps-parto

O ps parto seguinte a distocia depende do tipo de assistncia que foi realizada (BRAUN JR.,1997, WINTER, 1999). Se somente foi trao sem invaso da regio do trato reprodutivo, pouca ou nenhuma preveno deve ser feita. No caso, se a regio foi invadida, antibioticoterapia sistmico pode ser benfico. Mais comum administrao de penincilina G procana na dose de 22.000 IV/Kg, bid, IM ou SC, ou oxitetraciclina na dose de 11mg/Kg, bid IV, IM ou SC de 3 a 5 dias. Cabras e ovelhas so susceptveis ao ttano, vacina ou soro antitetnico tambm no podem faltar. Ocitocina na dose de 10-20 UI, IM, SC ou IV so administrado para estimular as contraes uterinas, para ajudar na evacuao do tero e controla tambm a hemorragia na regio local. Suspeita de hipocalcemia como causa subjacente, suplementao com clcio pode ser benfica (BRAUN JR.,1997; WINTER, 1999). Em casos de fetotomia ou quando tiver grave contaminao, o tero submetido a lavagem com soluo salina ou gua com anti-sptico para tirar os debris celulares e tambm estimular a contrao uterina. Antibitico em velas pode ser incerido dentro do tero (BRAUN JR., 1997, WINTER, 1999). Em casos de atonia uterina dependendo da causa pode ser feito trao do produto ou cesariana, suplementando ou no com clcio. Ocitocina (10-20 UI) pode ser ministrada numa tentativa de estimular contraes do tero, mas a resposta normalmente pequena em casos de atonia uterina (BRAUN JR., 1997, WINTER, 1999). A eutansia se torna a nica opo quando temos rompimento da crvix (WINTER,1999).

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7 Concluso

Pelo que foi possvel compilar na literatura pesquisada, as distocias em pequenos ruminantes possuem diversas etiologias, contemplando as de origem materna e as de origem fetal. Para obter resultados com sucesso, calma e delicadeza se tornam imprescindveis para a aplicao de qualquer teraputica nestas espcies. As informaes sobre todas as ocorrncias do incio do parto at a abordagem teraputica auxiliam o obstetra a resolver as diferentes afeces relacionadas ao parto. Ressalta-se que diferente a abordagem de distocias nas vacas, seu tamanho e sua fisiologia so fatores essenciais para diferenciar a conduta diagnstica e teraputica. possvel observar no campo, um nmero considervel de distocias relacionadas diretamente ao aumento no tamanho dos fetos em relao ao porte da me. Tais situaes tm ocorrido em decorrncia de melhoramento gentico e, principalmente, nos nascimentos de produtos de transferncias de embries. A escolha da receptora correta de extrema importncia, contribui diretamente para o desenvolvimento do trabalho na propriedade, assim reduz drasticamente o nmero de possibilidades de casos de distocia materna. Uma grande contribuio ao bem-estar animal ser representada pelas instrues do obstetra aos seus clientes no manejo das parturientes, particularmente em casos de correo. Capacitao dos criadores em manejo reprodutivo das espcies, poder ser uma boa contribuio para o desenvolvimento da atividade no pas.

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