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Artigo de Reviso ACIDENTES DE TRABALHO E BIOSSEGURANA NO AMBIENTE HOSPITALAR WORK ACCIDENTS AND BIOSECURITY IN THE HOSPITAL ENVIRONMENT
Ana Paula Brando dos Santos Mnica Machado Vilas Novas Grasiella Oliveira Paizante
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RESUMO
Os profissionais de sade correm riscos de contrair diversas infeces no ambiente hospitalar. A magnitude ocupacional depende de diversas variveis, como a prevalncia das doenas transmissveis na populao atendida, informaes adequadas sobre os mecanismos de transmisso e preveno e as condies de segurana. O objetivo deste estudo foi analisar os acidentes de trabalho por material biolgico e sua relao com a biossegurana no ambiente hospitalar. Tal objetivo foi alcanado atravs de uma reviso bibliogrfica. Considera-se o ambiente de trabalho hospitalar insalubre por agrupar pacientes portadores de diversas enfermidades infectocontagiosas e viabilizar muitos procedimentos que oferecem riscos de acidentes e doenas para os trabalhadores da sade. Alm de cuidar dos pacientes, cabe ao hospital proteger seus funcionrios, racionalizar custos e manter uma qualidade de excelncia em seus servios. Alcanar essa "excelncia" significa, basicamente, atingir nveis timos para a biossegurana e o controle das infeces. Todas as medidas possveis devem ser adotadas para minimizar os riscos de acidentes ocupacionais devendo haver uma concentrao de esforos e recursos para reconhecimento dos riscos no ambiente de trabalho, treinamento e conscientizao de prticas seguras e fornecimento de forma contnua e uniforme dos dispositivos de segurana aos trabalhadores da rea da sade. Palavras-chave: acidentes ocupacionais, biossegurana, ambiente hospitalar

Faculdade do Futuro

ABSTRACT
Health professionals are prone to contracting various infections in the hospital environment. The occupational magnitude depends on several variables, such as the prevalence of diseases in the assisted population, adequate information on the mechanisms of transmission and prevention and the conditions of security. This study aims at analyzing the accidents at work involving biological material and their relationship to the biosecurity of the hospital environment. This objective was reached through a literature review. The work environment in a hospital is considered to be unhealthy once it concentrates groups of patients with various infectious

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diseases; moreover, it is where many procedures that offer risks of accidents and disease contraction to health workers take place. In addition to taking care of patients, it is in charge of the hospital to protect their employees, streamline costs and maintain the quality of excellence in their services. Reaching this "excellence" means, basically, reaching optimum levels for the biosecurity and infections control. All possible measures should be taken to minimize the risk of work accidents and special attention should be given to concentrating efforts and resources on the risk recognition at the work environment, on the training and consciousness of safe practices and on the continuous and uniform supplying of safety devices to health workers. Key-words: work accidents, biosecurity, hospital environment

INTRODUO As condies de trabalho oferecidas pelos hospitais, as peculiaridades das tarefas de enfermagem, a crise econmica advinda da globalizao, as dificuldades do setor de sade, a carncia de recursos humanos e materiais e a constante preocupao com o processo de atualizao objetivando acompanhar os avanos tcnico-cientficos so fatores que contextualizam a situao de trabalho do pessoal de enfermagem em vrios pases (Royas e Marziale 2001). Para Nishide e Benatt (2004), as instituies hospitalares brasileiras comearam a se preocupar com a sade dos trabalhadores no incio da dcada de 70, quando pesquisadores da Universidade de So Paulo (USP) enfocaram a sade ocupacional de trabalhadores hospitalares. Estudando a sade ocupacional, observou-se que em 1971 ocorreram 4.468 acidentes de trabalho em estabelecimentos hospitalares brasileiros, sugerindo a
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necessidade de procedimentos preventivos para o controle dos riscos ocupacionais (Nishide e Benatt 2004). Os profissionais de sade correm riscos de contrair diversas infeces no ambiente hospitalar. A magnitude ocupacional depende de diversas variveis, como a prevalncia das doenas transmissveis na populao atendida, informaes adequadas sobre os mecanismos de transmisso e preveno e as condies de segurana. A reduo do perigo de exposio aos diversos agentes infecciosos constitui um dos objetivos do programa de trabalho dos profissionais de sade, que freqentemente tem sido auxiliado pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) (Veronesi e Focaccia 2002).

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Primeiramente h que se conhecerem os riscos, quais os seus tipos, onde eles so maiores estabelecendo um mapeamento e considerando duas medidas: as precaues universais e adoes de tcnicas. O Manual do Estado de So Paulo (1998) diz que essas medidas foram revisadas para reduzir o risco de transmisso de microorganismos a partir de fontes conhecidas ou no em hospitais. Tais medidas compreendem o uso combinado ou no dos equipamentos de proteo individual (EPI) (luvas, aventais, mscaras, protetores oculares e props) para proteger reas do corpo expostas ao contato com materiais hospitalares. A manuteno da sade em atividades de riscos na aquisio de doenas ocupacionais corresponde a um conjunto de normas e procedimentos considerados seguros e adequados. Para Teixera e Valle (1996), biossegurana refere-se a uma vida livre de perigos e tudo aquilo que trs segurana em muitas das nossas atividades, inclusive na vida profissional. O objetivo deste trabalho foi analisar os acidentes de trabalho por material biolgico e sua relao com a biossegurana no ambiente hospitalar. ACIDENTES DE TRABALHO As doenas profissionais e os acidentes de trabalho constituem um importante problema de sade pblica em todo o mundo. O ambiente de trabalho hospitalar considerado insalubre por agrupar pacientes portadores de diversas enfermidades infectocontagiosas e viabilizar muitos procedimentos que oferecem riscos de acidentes e doenas para os trabalhadores da sade. Os funcionrios potencialmente expostos aos riscos precisam estar informados e treinados para evitar problemas de sade, e mtodos de controle devem ser institudos para prevenir acidentes (Nishide e Benatt 2004). A instruo Normativa n 78 de 2002 define o acidente do trabalho como o exerccio da atividade a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados especiais, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou a reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. O art. 216 desta mesma instruo normativa classifica os acidentes ocupacionais em trs tipos. O tipo 1 classificado como acidente tpico que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa; o tipo 2 como doena profissional
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ou do trabalho, e o tipo 3, como acidente de trajeto, que ocorre no percurso do local de residncia para o trabalho ou desse para aquele, considerando a distncia e o tempo de deslocamento compatveis com o percurso do referido trajeto (Brasil 2002). As estimativas da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), que revelam a ocorrncia anual de 160 milhes de doenas profissionais, 250 milhes de acidentes de trabalho e 330 mil bitos, baseiam-se somente em doenas no transmissveis (Zocchio 2000). De acordo com o Anurio Estatstico da Previdncia Social, em 2005 ocorreram cerca de 491 mil acidentes de trabalho e doenas ocupacionais notificadas, quase meio milho de pessoas, e 2,7 mil mortes (Lobo e Andrade 2007). Em relao aos anos anteriores, o nmero de acidentes de trabalho est aumentando. Em 2004, foram cerca de 466 mil acidentes, 24 mil a menos que 2005, e em 2003 foram cerca de 399 mil, quase 90 mil acidentes a menos. Somente em junho deste ano, segundo o Boletim Estatstico da Previdncia Social, foram pagos 29.290 benefcios acidentrios, entre aposentadoria por invalidez (264), auxliodoena (28.208) e auxlio-acidente de trabalho (818). O valor total pago apenas no ms de junho com problemas relacionados aos acidentes de trabalho soma R$ 20,7 milhes (Lobo e Andrade 2007). Os ndices de acidentes de trabalho no Brasil ainda so bastante preocupantes, deixando vtimas, provocando seqelas graves aos trabalhadores,
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perdas materiais para as organizaes, enormes encargos sociais Nao e grandes sofrimentos as famlias das vtimas (Dela Coleta 1991). As razes para explicar o elevado nmero de ocorrncias dos acidentes so as mais diversas, envolvendo falhas nos projetos dos sistemas de trabalho, dos equipamentos, das ferramentas, deficincias nos processos de manuteno dos diversos elementos componentes do trabalho. No lugar de destaque como causa dos acidentes de trabalho, encontra-se o fator humano, compreendendo caractersticas psicossociais do trabalhador, atitudes negativas para com as atividades prevencionista, entre outras (Di Lascio 2001).

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Um acidente, de acordo com Geller (1994), nunca tem origem em apenas uma causa, mas em diversas, as quais vo se acumulando, at que uma ltima precede o ato imediato que ativa a situao do acidente. As causas dos acidentes dividem, em causas humanas, materiais e fortuitas. As causas humanas assentam em aes perigosas criadas pelo homem, cuja origem pode residirem diversos fatores tais como, incapacidade fsica ou mental, falta de conhecimento, experincia, motivao, stress, incumprimento de normas, regras e modos operatrios, dificuldade em lidar com a figura de autoridade, dentre outras (Geller 1994). As causas materiais fundamentam-se em questes tcnicas e fsicas perigosas, apresentadas pelo meio ambiente quer natural, quer construdo e ainda por defeitos dos equipamentos. Causas fortuitas so as mais raras, mas que por vezes constituem a causa nica dos acidentes, nada tendo a ver com causas humanas e tcnicas (Geller 1994). O fator humano condicionado pelo meio ambiente interno, influindo e afetando o comportamento dos indivduos considerados isoladamente e em grupo. Diversos estudos demonstram que muitos acidentes so atribuveis a estes condicionamentos, separadamente, ou na maior parte das vezes, acumulados (Lplat e Xavier 2000). Silva (1998) analisou 1.506 acidentes de trabalho no Hospital das Clnicas da USP, e identificou casos de laceraes e ferimentos, contuses e tores como as mais freqentes causas de afastamento do trabalho. Para Rosa (2007), os riscos para os profissionais de sade esto associados puno de Fstula Arteriovenosa (FAV) onde mais comum espetar o dedo ao puncionar ou desprezar a agulha e espirrar sangue em olho e boca pela alta presso da FAV. Alm disso, o sangue tambm pode espirrar ao manipular cateter de dupla luz e durante o reprocessamento de dialisadores e linhas de sangue onde existe a necessidade de lavagem e manipulao para retirar cogulos, mais uma vez colocando o profissional em risco. Os riscos ocupacionais identificados pelos trabalhadores de enfermagem aparecem em maior nmero quando relacionados ao cuidado direto aos pacientes e s prprias caractersticas de pacientes crticos. Dentre estes riscos, esto:
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presena de sangue, secrees, fluidos corpreos por incises, sondagens, cateteres, expondo os trabalhadores a esse contato; elevado nmero de procedimentos e intervenes teraputicas que necessitam utilizar materiais perfurocortantes e equipamentos; dependncia dos pacientes, que exige esforo fsico dos trabalhadores; investigao diagnstica devida a patologias diversas, expondo os trabalhadores a infeces e doenas no confirmadas. Este mesmo autor afirmou que essa realidade condiz com estudo em que verificaram que os riscos ocupacionais da equipe intensivista esto inter-relacionados com os riscos de seus pacientes. REGISTRO DE ACIDENTES DE TRABALHO Para a Inbravisa (2007), os protocolos de registro, avaliao, aconselhamento, tratamento e acompanhamento de exposies ocupacionais que envolvam patgenos de transmisso sangunea devem ser implementados nas diferentes unidades de sade. Os acidentes de trabalho devero ser registrados com informaes, sobretudo das condies do acidente (data e hora da ocorrncia, tipo de exposio, rea corporal atingida no acidente, material biolgico, utilizao ou no de EPI, avaliao do risco, causa, descrio e local do acidente); dados do paciente-fonte (identificao, dados sorolgicos e/ou virolgicos, dados clnicos); dados do profissional de sade (identificao, ocupao, idade, datas de coleta e os
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resultados dos exames laboratoriais, dentre outros) (Moraes et al. 2007). A recusa do profissional para a realizao do teste sorolgico ou para o uso das quimioprofilaxias especficas deve ser registrada e atestada pelo profissional. Portanto, o formulrio especfico de comunicao de acidente de trabalho deve ser preenchido para devido encaminhamento (Inbravisa 2007). BIOSSEGURANA A biossegurana pode ser definida segundo Hinrichsen (2004), como um conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico

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e prestao de servios que possam comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. Alm de cuidar dos pacientes, cabe ao hospital proteger seus funcionrios, racionalizar custos e manter uma qualidade de excelncia em seus servios. Alcanar essa "excelncia" significa, basicamente, atingir nveis timos para a biossegurana e o controle das infeces. Esta obra interessa a todos os profissionais envolvidos no dia-a-dia de um hospital (Hinrichsen 2004). Legalmente, a Biossegurana est vinculada Lei N 8974, de 5 de janeiro de 1995 (Presidncia da Repblica - Ministrio da Cincia e Tecnologia) que trata do uso das tcnicas de Engenharia Gentica dos Organismos Geneticamente Modificados (OGMs). O Decreto N 1.752/95, acompanhando esta Lei, cria a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, ligada ao Ministrio da Cincia e Tecnologia que responde pela regulao, controle e fiscalizao dos OGMs em todo territrio. Por outro lado, existe todo um campo em aberto denominado Biossegurana Praticada que o Setor de Biossegurana Hospitalar, vinculado ao Departamento de Epidemiologia do Centro de Pesquisa do Hospital Evandro Chagas, vem implementando desde o ms de junho de 1999. O hospital um estabelecimento que presta servios especficos populao em geral e apresenta uma variedade de aes de sade que expe seus trabalhadores a uma ou mais cargas, dentre as quais destacam-se a exposio doenas infecto-contagiosas e aquelas em contato direto com pacientes e/ou com artigos e equipamentos contaminados com material orgnico. A diversidade de servios existentes no mbito hospitalar como: administrativos, lavanderia, refeitrio, manuteno, caldeiras, transporte, almoxarifado, laboratrio, centro cirrgico, raio-x, isolamento, unidade de terapia intensiva; impe uma antecipada tomada de posio face a possibilidade de ocorrncia de acidentes e doenas (Starling 2000) . BIOSSEGURANA E ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO O trabalhador de sade em seu ambiente de trabalho precisa sentir que h um profissional (ou uma equipe) ao seu lado para lhe dar tambm um suporte psicossocial, que defenda seus interesses, principalmente, quando ele mais precisar, quando estiver mais vulnervel e frgil (Brando Jnior 2001).
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A real adoo das medidas de Biossegurana assume uma importncia vital para a melhoria da qualidade da assistncia sade, criando um ambiente seguro, tanto para o profissional, quanto para o usurio dos servios de sade. O surgimento da Aids coloca em relevncia este fato, visto que existe uma possibilidade de contaminao profissional, mesmo que este risco seja baixo (Granato 1997). O risco mdio de se adquirir o HIV de, aproximadamente, 0,3% aps exposio percutnea, e de 0,09 % aps exposio mucocutnea. Esse risco foi avaliado em situaes de exposio a sangue; o risco de infeco associado a outros materiais biolgicos inferior, ainda que no seja definido. O risco de transmisso aps exposio da pele ntegra a sangue infectado pelo HIV estimado como menor do que o risco aps exposio mucocutnea (Inbravisa 2007). Atualmente, o uso combinado de anti-retrovirais recomendado pela sua possibilidade de maior eficcia na reduo do risco de transmisso ocupacional do HIV, embora isto ainda no tenha sido comprovado em estudos clnicos (Inbravisa 2007). A probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B aps exposio percutnea , significativamente, maior do que a probabilidade de infeco pelo HIV, podendo atingir at 40% em exposies onde o paciente-fonte apresente sorologia HBsAg reativa. Para o vrus da hepatite C, o risco mdio de 1,8%; dependendo do teste utilizado para diagnstico de hepatite C, o risco pode variar de 1 a 10% (Inbravisa 2007). importante ressaltar que no existe interveno especfica para
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prevenir a transmisso do vrus da hepatite C aps exposio ocupacional (Inbravisa 2007). EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL A Norma Regulamentadora (NR-6) atravs da portaria n 3214 de 08 de junho de 1978 considera o Equipamento de Proteo Individual (EPI), todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho. obrigatria a utilizao desses equipamentos de proteo na execuo de qualquer atividade que envolva o manuseio de reagentes qumicos e solues,

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movimentao e transporte de materiais perigosos e tambm na circulao em reas externas, consideradas de risco (Almeida-Muradian 2000). De acordo com a NR-06/78 do Ministrio do Trabalho, a empresa obrigada a fornecer os EPIs aos empregados gratuitamente, adequadamente s situaes de riscos e em perfeito estado de conservao e funcionamento. Em contrapartida, a mesma Norma Regulamentadora obriga o trabalhador a usar o EPI adequado para a finalidade a que se destina. O EPI deve ser inspecionado periodicamente e substitudo, quando apresentar sinais de deteriorao que comprometam por pouco que seja, a segurana de quem vai us-lo. Por outro lado, os recursos tcnicos, educacionais e psicolgicos, devidamente aplicados, so imprescindveis para que os EPIs correspondam ao grau de eficincia, que deles se espera na segurana do trabalho (Silva 2005). Este mesmo autor tambm relata que o EPI deve ser usado como medida de proteo quando no for possvel eliminar o risco atravs da utilizao de equipamentos de proteo coletiva; quando for necessria complementar a proteo individual; e em trabalhos eventuais e em exposies de curto perodo. O Setor de Segurana e Sade da Telemig Celular (2004) enfatiza que os equipamentos de proteo individual no evitam acidentes. Eles tm a funo de proteger o usurio das leses da ocorrncia de acidentes de trabalho e de doenas ocupacionais. CONSIDERAES FINAIS A realizao deste trabalho permitiu compreender melhor a importncia da biossegurana no ambiente hospitalar para nortear aes preventivas relacionadas aos riscos de acidentes de trabalho. Foi observado que os riscos esto relacionados, principalmente, aos procedimentos de assistncia ao paciente e tambm aos riscos ocupacionais existentes no ambiente laboral. Portanto todas as medidas possveis devem ser adotadas para minimizar os riscos de acidentes ocupacionais devendo haver uma concentrao de esforos e recursos para reconhecimento dos riscos no ambiente de trabalho, treinamento e
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