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Psicologia da sade e produo cientfica1 Health psychology and scientific output

Geraldina Porto WITTER2,3

Resumo
Este artigo derivado de uma conferncia que apresentou dois conceitos de sade e algumas de suas implicaes para a pesquisa e o trabalho de equipes de profissionais. Como exemplo, apresenta dados originais indicativos de que psicologia da sade uma rea de pesquisa que apresenta bons indicadores de desenvolvimento nos estudos publicados, como ttulo, autoria e volume de publicaes em peridicos. Internacionalmente, no foram encontradas diferenas significativas entre estudos sobre sade e sobre doena em uma amostra de 300 trabalhos publicados em revistas, livros e teses. No Brasil, a doena tende a ser o foco dos estudos. So tambm apresentadas consideraes concernentes ao desenvolvimento da rea e sobre a formao do psiclogo para atuar na rea da sade. Unitermos: Cientometria. Formao profissional. Psicologia da sade. Psiclogo.

Abstract
This paper derives from a conference that examined two concepts of health and some of its implications for research and the work of teams of professionals. As an example, it presents original data indicative of the fact that Health Psychology is an area of research that presents good indicators of development with the published studies, such as title, authorship, volume of publications in journals. Internationally, no significant differences between studies on health and disease were present in a sample of 300 papers published in journals, books and dissertations. In Brazil, the disease does tend to be the focus of studies. Considerations are also presented concerning the development of the area and about the professional training enabling the psychologist to work in the health area. Uniterms: Scientometry. Professional development. Health psychology. Psychologist.
PSICOLOGIA DA SADE E PRODUO CIENTFICA

H um contnuo no ciclo de vida que vai da concepo at a morte, embora em algumas reas de conhecimento s se considere como ser o organismo nas etapas finais da gestao e, ainda assim, sob certas condies. Ao longo deste ciclo, a maioria dos seres humanos desfruta de sade durante a maior parte do tempo, com episdios de doena. Alguns apresentam

doenas crnicas que os levam precocemente ao final do ciclo: a morte. Tradicionalmente, o psiclogo trabalha ao longo deste ciclo; alguns enfocam prioritariamente a sade, e outros, a doena. A questo enfocada neste texto analisar como a psicologia da sade, especialmente em termos da produo cientfica, est se desenvolvendo. O tema

Artigo elaborado a partir da conferncia apresentada na III Jornada de Psicologia da Sade, da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, em 2/6/2006. Universidade Camilo Castelo Branco, Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa, Coordenao da Ps-Graduao Stricto Sensu. R. Carolina Fonseca, 584, Itaquera, 08230-230, So Paulo, SP, Brasil. E-mails: <unicastelo@unicastelo.br>; <gwitter@uol.com.br>. Universidade de So Paulo, Instituto de Psicologia. So Paulo, SP, Brasil.

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remete inicialmente ao que sade. No se pode ignorar a histria de vida das pessoas, da sociedade, o contexto sociocultural, as polticas de sade, os custos etc. Podem-se distinguir dois conjuntos de concepes sobre sade (Epstein, 2005) e, com base em bibliografia recente, foi feita pela autora a elaborao da Figura 1. O conceito A parte da clssica definio biopsicossocial da Organizao Mundial de Sade, que no v sade como mera ausncia de doena. Acrescentase que, para tanto, no basta contar apenas com boa cincia para fornecer sade a todos, preciso ter condies para us-la (Epstein, 2005; Ockene, 2006). Um simples olhar para os dois conceitos mostra que suas caractersticas so distintas. O conceito A mais inclusivo: os aspectos psicolgicos, sociais, ambientais e ecolgicos so to relevantes quanto os biolgicos para determinar que uma pessoa desfruta de sade. O conceito B baseia-se em excluso: no ter doena ter sade, ainda que a pessoa no se considere saudvel, seja infeliz, no desfrute de incluso social etc.

O conceito A muito amplo, genrico, comporta uma multiplicidade de perspectivas que, por um lado, constituem uma vantagem, por outro, trazem dificuldades para aplicao. J o conceito B, por ser mais restritivo, mais fcil de aplicar: se os exames clnicos e laboratoriais no indicam presena de doenas, falncia ou falhas no funcionamento orgnico, trata-se de uma pessoa com sade. Desta forma, para alguns profissionais maior a aplicabilidade de B em relao ao conceito anterior. Em decorrncia das caractersticas j mencionadas, em A h uma maior considerao ou respeito dimenso do que cada pessoa considera ter sade, o que no levado em considerao no conceito B, segundo o qual quem decide sobre a presena ou no de sade outro, no a prpria pessoa, e esta ser encaixada em um ou outro caso sem que sua opinio seja levada em considerao. No conceito A, o auto-relato da pessoa como saudvel valorizado em suas interaes e no atendimento que lhe oferecido (Hampson, Goldberg, Vogt & Dubanosky, 2006). Em tais circunstncias, pode-se dizer que o poder envolvendo

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Figura 1. Caracterizao dos dois conceitos dominantes em sade.

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questes de sade subjacente ao conceito A distribudo ou partilhado por todos os envolvidos, e em B, esse poder est essencialmente nas mos dos mdicos e influenciado por fatores econmicos e relaes de custo-benefcio. Entretanto, presses diversas tm atenuado um pouco a fora do poder exclusivo do mdico em questes de sade. H que se considerar o efeito do desenvolvimento tcnico-cientfico de outras profisses que atuam na rea da sade e a conscientizao da comunidade sobre a abertura trazida pela OMS na conceituao de sade e dos direitos do consumidor em relao aos servios. No se pode esquecer que as questes de sade tangem aspectos mais abrangentes do que as doenas e o aspecto financeiro. Como exemplo de resultados decorrentes das referidas presses podem ser lembradas as preocupaes mais recentes com as interaes mdico-paciente, a humanizao da medicina e mesmo mudanas no cdigo de tica desta rea, para inserir aspectos pertinentes matria aqui enfocada (Epstein, 2005; Feitosa, 2001; Savioli, 2004). No conceito A a pessoa que constitui o foco da ateno, vista como um ser total e com suas relaes sociais e culturais; no conceito B, a pessoa desaparece por trs do paciente, e a doena que prevalece (Andrade, 1994). Epstein (2005) lembra que iderios econmicos distintos esto subjacentes aos dois conceitos. No caso de A, a concepo econmica pode ser denominada como de sade pblica, caracterizada por busca de eqidade e com uma perspectiva holstica. Em B, o iderio denominado economia da sade mais pragmtico e preocupado essencialmente com os custos. Um exemplo a preocupao tpica que aparece em Webster (2006) e trata da reduo dos custos para assegurar a manuteno do grande negcio que se tornou a sade. As relaes vida/sade/doena/morte tambm divergem nos dois conceitos aqui considerados. Em A, trata-se de uma relao esperada. Embora a nfase seja em vida-sade, a morte aceita como um fato natural e impossvel de ser vencido. O que importa a qualidade de vida, o quanto se sente bem a pessoa, o seu conforto biopsicolgico. Nestas circunstncias, a pessoa sem perspectiva de cura para sua doena, por exemplo, um

paciente terminal, deve ser atendido dentro da moderna concepo de medicina paliativa, podendo mesmo se sentir saudvel em sua vida social, psicolgica e ntima. J no caso do conceito B, a tendncia a negao da morte e o isolamento do paciente terminal, mesmo em relao aos seus familiares mais prximos, e a rejeio da medicina paliativa. Em psicologia tambm so encontrados os dois conceitos, embora em alguns modelos, por sua prpria origem e nfase nos distrbios, patologias e no tipo de servio em que se envolvem, a fora do conceito B seja preponderante. A despeito do modelo assumido pelo profissional, parece haver um consenso sobre o fato de a psicologia ser prioridade para a sade, como diz Arnett (2006). A forma como ela contribui para a sade que oscila: uns a restringem aos consultrios, clnicas e hospitais, outros do a ela maior amplitude e apiam-se mais nos modelos de desenvolvimento e de aprendizagem. Produo cientfica em psicologia da sade Por sculos e, ainda hoje, a doena foi o foco da ateno dos pesquisadores (conceito B). Embora isto tenha sofrido algumas mudanas, esses pesquisadores ainda se concentram mais nos discursos do que na prtica. Parece oportuno lembrar que estudos com nfase na sade tm demonstrado, constantemente, os seus valores intrnsecos na busca do saber e como recurso para prever o futuro, como afirmam Hampson et al. (2006). Na procura por uma perspectiva geral da relao pesquisa-sade, foi feito pela autora um levantamento na base SciELO (16/3/2006). SciELO uma base bibliogrfica nacional, estatal, que cobre as publicaes veiculadas nos principais peridicos brasileiros, incluindo todas as reas do conhecimento. As prprias reas por assunto disponveis j evidenciam a tendncia referida: foram encontrados 63 trabalhos, sendo mais freqentes aqueles sobre psicopatologia (n=25) e psicologia clnica (n=15), e os demais, pouco freqentes, conforme aparece na Tabela 1. Psicologia da sade ficou em terceiro lugar, com o percentual de 11,11% da produo arrolada no SciELO sobre sade. As demais reas constantes na base tiveram percentuais mais baixos de ocorrncia e, assim, pouco relevantes para se detectar tendncias gerais. De
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um modo geral, os dados por si s constituem uma evidncia de que a preocupao predominante est voltada para a doena. Como o foco deste trabalho foi a psicologia da sade, destaca-se aqui toda a matria levantada nesta rea para uma sntese especfica dos artigos registrados na SciELO. Torres (2003) apresenta um trabalho terico em que enfoca as relaes entre psicologia da sade e biotica, tendo por substrato as questes de vida e morte. Lembra a crescente preocupao com a tica para a qual contribuem as revolues tecnolgica e biolgica e o desenvolvimento social. A psicologia da sade, por atuar em um contexto multidisciplinar desde o seu incio, esteve envolvida com a tica, que define limites para a sua ao no ciclo vida-morte. J Yamamoto e Cunha (1998) fazem uma caracterizao dos psiclogos que atuam em hospitais no psiquitricos na cidade de Natal, que reclamam do desvio clnico do curso de graduao e a insuficiente base para trabalhar na rea. Yamamoto, Trindade e Oliveira (2002) apresentam um trabalho sobre psiclogos em hospitais no Rio Grande do Norte; na graduao, a maioria dos psiclogos parece no ter usufrudo de oportunidade de aprender ou estagiar na rea, mas alguns buscaram uma formao em ps-graduao. Seidl (2005) estudou o enfrentamento em pessoas portadoras de HIV/AIDS (n=241), levando em consi-

derao variveis sociodemogrficas, e encontrou variedade nas tcnicas de enfrentamento, prevalecendo o foco na doena e no na sade. Miyazaki, Domingos, Valrio, Santos e Rosa (2002) relatam o desenvolvimento do Servio de Psicologia do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP) que, alm do atendimento, implica em oferta de estgio e cursos. Kerbaury (2002) lembra a variedade de conceitos e denominaes para a rea de comportamento e sade, mas afirma haver quase um consenso de que se deve enfocar a preveno, o tratamento e ser multidisciplinar. J Souza e Carvalho (2003) analisam o Programa da Sade da Famlia, em pesquisa participante, no qual so atendidas aproximadamente 200 pessoas. Em todos, o enfoque predominante a perda da sade, a doena, mesmo quando se trata de discutir aspectos mais subjetivos, como qualidade de vida. Assim, para uma perspectiva mais abrangente, foi realizada pela autora uma busca no PsycINFO, cobrindo o perodo de janeiro a abril de 2006, utilizando-se o termo Health Psychology como critrio de pesquisa. A PsycINFO a principal base bibliogrfica sobre psicologia no mundo, gerenciada pela American Psychological Association. Os resultados encontrados aparecem na Tabela 2. Das 27.555 fontes registradas no perodo, 68,40% eram artigos, 17,86% teses, 9,97% livros ou captulos de livros e 3,77% outros tipos de documentos. A alta concentrao em peridicos (2o=105,83, n.g.l=3, p0,05, 2c=7,82) est dentro do esperado cientometricamente, permitindo concluir que a distribuio encontrada indcio de rea bem desenvolvida (Poblacin, Witter & Silva, 2006). Para verificar quais temas esto sendo enfocados pelos autores, optou-se por fazer uma amostra de cada tipo de suporte. Constituiu-se uma amostra sistemtica de 100 referncias de cada tipo, seguindo a ordem em que se apresentavam na base. Os resultados aparecem

Tabela 1. Temas abordados em psicologia da sade no PsycINFO (janeiro-abril de 2006). rea Psicopatologia Psicologia clnica Psicologia da sade Pesquisa em sade Pesquisa social em sade Psicologia mdica Pesquisa em sade e educao Pesquisa em sade coletiva Pesquisa em servios de sade Pesquisa epidemiolgica Psicologia hospitalar Psiconeuroimunologia Psiconeuroendocrinologia Pesquisa em seres humanos Total F
25 15 7 4 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 63

%
39,68 023,80 011,11 006,35 003,17 003,17 001,59 001,59 001,59 001,59 001,59 001,59 001,59 001,59 100,00

Tabela 2. Psicologia da sade no PsycINFO (Janeiro-abril de 2006). Tipo de documento Artigos Teses Livros/captulos Outros Total F
18,848 04,920 02,747 01,040 27,555

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%
068,40 017,86 009,97 003,77 100,00

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na Tabela 3, totalizando 300 referncias, suficientes para detectar as tendncias temticas de forma ntida. No conjunto dos textos (Tabela 3), prevalece a categoria doenas/problemas psicolgicos e sociais, com 30,33%; a seguir, aparecem as prticas de sade, com 24,00%, e metodologia, com 10%. Todavia, se aglutinadas algumas categorias, a sade (mais do que a doena) que prevalece: 6% dos trabalhos enfocaram a opinio de pessoas sobre o que sade, 2,67% trataram da religiosidade e seu impacto na preservao e recuperao da sade e 1,33% estabeleceram condies para uma relao saudvel entre sexualidade e sade. Vale destacar a preocupao com questes metodolgicas. Guardadas as limitaes da anlise aqui realizada, o quadro internacional apresenta um equilbrio entre o olhar prioritrio sade, doena e a aspectos mais neutros. Para testar esta possibilidade, foram recompostas as categorias e reagrupadas em: doena (n=91), sade (opinio + prticas + religiosidade + sexualidade=102) e neutra (histria + legislao + mdia + metodologia + negcios + profissionais + servios e programas=107). O teste de 2 entre as trs grandes categorias resultou em 2o=29,57 (Ho: 2=zero, n.g.l=2, p0,05 e 2c=5,99) (Siegel, 1956), ou seja, doena ficou abaixo do esperado, enquanto sade e trabalhos neutros ficaram com freqncias superiores ao esperado, ocorrendo a rejeio de Ho. Para detalhar mais a anlise, foi feito o teste de 2 comparando-se estritamente as categorias doenas/problemas psicolgicos e sociais (n=91) com os totais das duas mais explicitamente associadas sade (prticas de sade e

perspectiva/opinio sobre sade), que alcanaram F=90. Neste caso, 2o = zero, portanto menor que 2o=3,84 (n.g.l=1, p0,05), permitindo concluir que a ateno dos autores da base PsycINFO est distribuda de forma relativamente homognea entre sade e doena, possivelmente refletindo um crescimento do conceito A de sade. Alis, este crescimento era esperado, face aos dados apresentados por Andrade (1994). Comparando com a base nacional, a situao muito diferente; podese dizer que o conceito B ainda mais forte no Brasil. Um excelente exemplo desta perspectiva equilibrada de psicologia da sade encontrada no exterior o livro de Worell e Goodheart (2006), no qual sade o alicerce subjacente nos 50 captulos, embora em vrios deles a doena seja o foco principal, como no de Marsh (2006) sobre distrbios emocionais e doenas mentais graves. A maioria trata mesmo do desenvolvimento saudvel e da preservao da sade (Halper, 2006; Reynolds & Repetti, 2006). Autoria uma caracterstica psicomtrica que tem merecido a ateno dos avaliadores da cincia (Poblacin et al., 2006), esperando-se eqidade de participao por gnero e predomnio de trabalhos em equipe. A anlise das cem teses destacadas para estudo, por sua natureza, s contempla estudos de autoria nica, mas permite a avaliao por gnero. Foram definidas as categorias masculino, feminino e indeterminada (quando no foi possvel definir o gnero apenas com base no nome da pessoa). Por exemplo, o trabalho de Martin (2006) sobre relaes de adaptao, perfeccionismo,

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Tabela 3. Amostras (n=100) de tipos de suporte da informao no PsycINFO (2006 at 19/5 (2006)): assuntos enfocados. Assunto Doenas/problemas psicolgicos sociais Histria Legislao Mdia e sade Metodologia Negcios Perspectiva/opinio sobre sade Prticas de sade Profissionais Religiosidade Servios/programas Sexualidade e sade Total Livros
21 2 8 10 2 8 25 14 3 3 4 100 100 100 4 6 1 6 29 5 1 4

Testes F
44

Artigos
26 6 1 9 14 3 4 18 3 4 12

Total
91 8 13 9 30 6 18 72 22 8 19 4 300

%
30,33 02,67 04,33 03,00 10,00 02,00 06,00 24,00 07,33 02,67 06,33 01,33 99,99

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estresse e ajustamento psicolgico registrou-se em masculino; a pesquisa de Helfritz (2006) sobre agressividade foi para a categoria feminina, e o trabalho de Abdullah-Al-Mamun (2006) sobre cigarro e adio, taxao e sade foi marcado na categoria indeterminado. Verificou-se que 30% dos trabalhos eram de autoria masculina e 47% feminina, ficando os indeterminados com 23%. O teste 2 entre os gneros masculino e feminino resultou em 3,75, portanto, inferior ao 2c= 3,84 (p0,05, n.g.l.=1). Pode-se inferir que embora mais mulheres tenham defendido teses do que o fizeram os homens, estatisticamente no houve diferena entre eles. Outro indicador forte de desenvolvimento de uma rea cientfica o predomnio de trabalhos realizados em equipe, ou seja, publicaes com autoria mltipla (dois ou mais autores) em lugar de trabalhos individuais. Para verificar este preditor de desenvolvimento na rea, foi analisada a autoria nas cem referncias de artigos de peridico do PsycINFO. Encontrou-se 4% de trabalhos para os quais no constou autor (No authorship indicated), como no texto One hundred years ago: asylum report (2006). Foram assinados por mais de um autor 69% dos trabalhos. Um exemplo o de Kashi e Ganesh (2006), que trata de uma questo cada vez mais presente na rea: a relao entre espiritualidade/ religiosidade e sade. Os restantes (27%) foram assinados por uma nica pessoa, como o trabalho de King (2006) sobre preparo de psiclogos e da psicologia para os novos tempos na rea da sade. Para verificar se havia diferena estatstica entre a ocorrncia de trabalhos de autoria mltipla e nica foi feito o teste 2, resultando em 18,36 ( 2c=3,84, p0,05), o que permite concluir que estatisticamente significativa a diferena. Vale dizer que houve grande ocorrncia de trabalhos em autoria mltipla, um forte indicador de bom desenvolvimento da rea, mas a formao de equipes ainda precisa ser mais estimulada. Outro aspecto importante de um trabalho cientfico o seu ttulo, j que o primeiro contato do leitor com o texto e tem suas palavras substanciais usadas para registro nas bases de dados. Deve ser claro, preciso e sucinto. Espera-se que tenha at 12 vocbulos, embora s vezes as bases, peridicos e eventos restrinjam at 10. Tambm considerado um dado que serve de indicador de desenvolvimento cientfico da rea respeitar estes limites (Poblacin et al., 2006). No caso das
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teses aqui enfocadas, o registro foi de 42% com os ttulos dentro das dimenses esperadas, e 58% as que excederam. O teste de significncia resultou em 2c=2,56, inferior ao valor crtico (2c=3,84, p0,05, n.g.l=1). Vale dizer que h eqidade estatstica entre o nmero de trabalhos dentro e fora do esperado. Pode-se dizer que h necessidade de maior criticidade, criatividade e cuidado na elaborao dos ttulos dos trabalhos na rea de psicologia da sade para que alcancem padres j atingidos em outras reas da psicologia (Buriti, 2003; Carelli, 2002; Pacheco, 2003). Os dados apresentados mostram desenvolvimento diferenciado no Brasil e no exterior, mas as perspectivas gerais so positivas. Parece oportuno tecer algumas consideraes sobre o futuro na rea, o que feito a seguir. A psicologia da sade uma rea que vem crescendo rapidamente em nvel nacional e internacional, como se pode deduzir do nmero de trabalhos indexados na base PsycINFO. Entretanto, h necessidade de muitas melhorias no setor, tanto tcnico-cientficas quanto culturais, sendo as ltimas mais lentas e difceis de conseguir. O primeiro aspecto trata da concepo de sade mantida pela populao em geral e pelos profissionais da rea, pelos governos e mesmo pelos sistemas de sade e empresas de seguro-sade, como aparece em Romanow (2006). H necessidade de mais pesquisas na rea, de um amplo debate e busca de bases consensuais mais vlidas para definir os vrios aspectos envolvidos. O segundo aspecto diz respeito s mudanas nos sistemas de sade-doena, seja na dimenso econmica, na insero dos vrios tipos de profissionais da rea ou na nfase em tpicos diversos. Mudanas na rea so prementes e envolvem muitas questes alm da financeira. H um certo comodismo na manuteno do estado vigente, embora as crticas sejam freqentes. O terceiro aspecto enfoca as mudanas na prpria psicologia, desde a sua concepo, passando por uma reviso de sua estruturao em reas, particularmente da sade. H necessidade de rever suas nfases temticas, de olhar o ser humano globalmente e no apenas como portador de problemas biopsicossociais. Ao homem devem-se oferecer programas de preveno, alm dos de remediao. No Brasil tem-se privilegiado o segundo caso, o que requer correo. Essas mudanas

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precisam ser objeto de considerao e discusso no mbito das universidades. O quarto aspecto decorre do anterior e bsico para qualquer mudana. Considerando que muitas das mudanas precisam primeiramente ocorrer na universidade, quer em termos de pesquisas, quer de formao de recursos humanos, preciso que essas instituies revejam o que esto oferecendo em termos de sade, como bem lembra McDermott (2005). No Brasil, h premente necessidade de mudanas curriculares de cunho tcnico-cientfico na formao do psiclogo, para que este profissional possa construir seus planos de ao junto a colegas de outras reas. Como lembra Johnson (2003), h necessidade de o psiclogo desenvolver competncias para atuar em sade com pessoas que se consideram saudveis. Tambm precisa saber trabalhar com pessoas com doenas diversas. O treino para atuao clnica psicolgica insuficiente, com srios conflitos decorrentes, quando esta atuao transportada para setores como hospitais, atendimento a doentes crnicos, empresas etc. Deve haver equilbrio na formao entre sade e doena (Yamamoto & Cunha, 1998; Yamamoto et al., 2002), com ensino eficiente e atual (Hill IV, 2006). Precisa ser revista tambm a formao oferecida pelos cursos de doutorado (Arnett, 2006) que, muitas vezes, acabam por hiperdimensionar a doena, sem dar relevncia ao conhecimento do que seja o normal. O autor refere-se formao no Canad, que ele considera relativamente limitada em questes de sade, sofrendo deformao em decorrncia da nfase clnica de muitos programas que refletem o predomnio do regime de privilegiar a doena sobre o desenvolvimento de um real sistema de sade, mantendo a fragmentao dos servios de sade fsica e mental. Alm disso, tanto na graduao como na ps-graduao, a prtica da interdisciplinaridade deve ser uma constante, segundo Kerbaury (2002). O quinto aspecto diz respeito s prioridades de pesquisa. Tendo por base alguns autores j referidos, prioritrio conhecer a sade e o que caracteriza as pessoas saudveis. Arnett (2006) considera que o fato de o governo canadense encaixar a psicologia como disciplina da sade no est correto, pois a maioria dos profissionais da rea pouco sabe sobre sade e sistema de sade. Pouco podem contribuir, devido sua forma-

o de olhar essencialmente clnico, para melhorar o sistema de sade. Para serem efetivos, precisariam pesquisar mais sobre sade, novas tecnologias e desenvolver uma vasta gama de atividades ligadas ao domnio da sade (p.32). Podem-se acrescentar aqui as consideraes de Chalizk (2006), que afirma que para haver progresso substancial na rea necessrio capacidade para saber usar as evidncias empricas, com base em dados estatsticos, para sustentar a prtica. Alm de novas pesquisas, necessrio fazer revises usando a metodologia da meta-anlise. Entretanto, preciso lembrar que, como diz Ockene (2006), ao se referir especificamente medicina comportamental, no basta para desenvolver a sade contar com uma contribuio cientfica persistente, se no houver grande efeito desta na sade pblica.

Consideraes Finais
Convivem na atualidade dois conceitos de sade, embora a mistura de partes deles possa ocorrer. Isto se reflete no atendimento, nos programas e nas pesquisas, j que eles esto explcita ou implicitamente presentes na ao e no direcionamento da busca de conhecimentos na rea. Embora a produo no exterior seja rica e enfoque tanto sade como doena, no Brasil ela ainda tmida e tende a olhar mais para a doena. De um modo geral, pode-se dizer que a rea est em desenvolvimento, com alguns indicadores promissores, mas h muito por fazer para que alcance patamares mais elevados. Isto requer que sejam revistos seus objetivos, conceitos, referenciais conceituais, a formao do psiclogo e a reestruturao da prpria psicologia em termos de reas e sub-reas. H muito por pesquisar e discutir para que os avanos cientficos realmente contribuam para mudar a realidade. Os psiclogos podem fazer muito no setor e devem faz-lo baseados em uma viso multidisciplinar.

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G.P. WITTER

Recebido em: 23/10/2006 Verso final reapresentada em: 13/4/2007 Aprovado em: 22/5/2007

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