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15 julho 2009 Exames Mdicos para Trabalhos em Altura

EMENTA: 1 O trabalhador em altura deve ser submetido a cuidadoso exame clnico (anamnese e exame fsico) voltado s patologias que podero originar mal sbito e queda de altura. 2 Nenhum exame complementar, apesar de til e muitas vezes indispensvel, inclusive EEG, ECG, eritrograma e glicemia de jejum, substituem o exame clnico. I - DOS FATOS O trabalho em altura, tambm denominado trabalho vertical e, na lngua inglesa, work of height, uma das principais causas de acidente do trabalho fatal no Brasil e no mundo. Alguns ramos de atividades profissionais se destacam, em particular a Construo Civil, Telecomunicaes, Produo e Distribuio de Energia Eltrica, Conservao e Manuteno Predial, Montagens Industriais e outras. Algumas atividades recreativas como alpinismo, montanhismo e vo de asa delta tambm originam srios acidentes. Existe uma grande variabilidade de fatores causadores de quedas de planos elevados (altura), tais como a falta de boas condies fsicas e psquicas do trabalhador. Tambm existe uma grande variedade de condies clnicas que poderiam afetar o estado de sade do trabalhador e contribuir para a queda de planos elevados, originando srios acidentes, muitas vezes levando morte. O fator humano - estado de sade do trabalhador - apesar de no ser o fator que mais freqentemente ocasiona a queda de planos elevados, deve ser considerado relevante e objeto de observao quando da anlise dos acidentes por queda, e os fatores que predispem o trabalhador a esse tipo de acidente devem ser devidamente pesquisados por ocasio dos exames ocupacionais (admissional, peridico, de retorno ao trabalho ou mudana de funo). Como anteriormente citado, existe uma grande variedade de condies que predispem a queda do prprio nvel ou de locais altos. Entre essas condies, citamos a epilepsia, vertigem e tonteira, e outros distrbios, como do equilbrio, movimentao, cardiovasculares, otoneurolgicos e psicolgicos, em particular a ansiedade e fobia de

altura (acrofobia). Concomitante com essas condies clnicas, outros fatores circunstanciais que independem de exame mdico prvio devem ser considerados. o caso do consumo de bebida alcolica por trabalhador hgido antes de iniciar o trabalho em locais altos, a alimentao inadequada, as noites mal dormidas e o uso de medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central, os quais nem sempre podem ser identificados nos exames ocupacionais.

II ANLISE E DISCUSSO A anlise do ponto de vista mdico da questo do trabalho em altura complexa e polmica. Em resposta pergunta formulada Mdico do Trabalho associado da ANAMT sobre a existncia de exames complementares indicados para os trabalhadores que exercem ou exercero suas atividades em planos elevados, informamos que no constatamos na legislao trabalhista a obrigatoriedade de qualquer tipo de exame especfico para essa atividade. Entendemos que, precedendo a qualquer exame complementar, o mdico do trabalho deve realizar anamnese minuciosa contemplando histria clnica atual e pregressa, enfatizando a pesquisa de condies que podero contribuir ou determinar queda da prpria altura ou de planos elevados, como antecedentes de desmaios, tonteira, vertigem, arritmias cardacas, hipertenso arterial, convulso, uso contnuo ou abusivo de bebida alcolica e drogas, uso de medicamentos que interferem no sistema nervoso ou ritmo e freqncia cardaca. Aps isso, proceder a meticuloso exame fsico, com verificao da existncia ou no de restrio aos movimentos, distrbios do equilbrio ou coordenao motora, anemia, obesidade, hipertenso arterial, cardiopatias e outras patologias que podero contribuir para acidentes com queda de altura. Algumas empresas possuem protocolo prprio que varia de acordo com sua caracterstica especfica de trabalho. Por exemplo, um dos exames solicitados com freqncia o eletroencefalograma com fotoestimulao e hiperpnia EEG. O EEG nem sempre se apresenta alterado. A epilepsia diagnosticada eminentemente pela histria clnica descrita pelo paciente ou pelos familiares. No entanto, sabe-se que os portadores de epilepsia costumam omitir essa condio clnica no exame admissional (estima-se que de 50% a 60% dos casos). Diante dessa evidncia, recomenda-se a realizao de um EEG inicial para trabalhadores em altura, seja no exame admissional ou quando o trabalhador passa a executar este tipo de tarefa, mesmo no sendo um teste diagnstico obrigatrio por lei. Nas localidades com elevada prevalncia de portadores de doena de Chagas e respectiva cardiopatia, faz-se necessria realizao de eletrocardiograma -ECG em repouso. Outros testes laboratoriais de diagnstico tambm podem ser considerados na elaborao de protocolo especfico para trabalhadores em altura, mesmo no constando como obrigatrios na NR 7. A pesquisa de anemia poderia ser feita atravs de uma cuidadosa

inspeo de pele e mucosas e pela realizao do eritrograma. Outra prova laboratorial recomendada seria a glicemia em jejum. Outros mtodos complementares poderiam ser necessrios, mas sua prescrio dependeria dos dados obtidos da histria clnica e exame fsico. Com relao a possveis exames complementares a serem realizados nos exame peridicos de sade, aps afastamento prolongado ou mudana de funo, no existe regra prestabelecida, devendo prevalecer o bom senso, sendo indispensvel verificar a existncia de fatos novos que tenham ocorrido entre a admisso no trabalho e o novo exame ou entre o ltimo exame peridico e o que estiver sendo realizado, seguindo-se os mesmos procedimentos clnicos e mtodos complementares adotados por ocasio do exame admissional, sempre comandados pelos dados observados no exame clnico. O mdico deve alertar os trabalhadores, a gerncia e a liderana da empresa de que os principais fatores para se evitar os acidentes so a boa preveno, a sinalizao adequada, o procedimento para liberao de servios em altura, o uso de cintos de segurana tipo paraquedista e bons pontos de ancoragem para os cintos, calculados por engenheiros especialistas. O mdico do trabalho deve, tambm, orientar a equipe de segurana do trabalho e os encarregados pela realizao dos servios em altura sobre a necessidade de se apurar o estado de sade do trabalhador antes de se iniciar o trabalho. Existem vrias situaes que podero provocar acidentes em planos elevados conforme citados anteriormente, e que vale a pena serem relembradas: alimentao inadequada, consumo de bebida alcolica e drogas psicoativas, distrbios do sono. O encarregado pelo trabalho deve, sempre no incio de cada atividade, perguntar ao trabalhador se este se encontra em condies fsicas e psquicas para realizar o trabalho em altura e registrar esse fato no documento de Permisso para o Trabalho em Altura, sendo essa umas das perguntas bsicas da Lista de Verificao (check list) para trabalho em altura. III CONCLUSO O Mdico do Trabalho deve estar muito bem familiarizado com as condies de trabalho. Os trabalhadores que realizaro as atividades nos planos elevados devem ser submetidos a rigoroso exame clnico no exame admissional, onde a histria clnica atual e pregressa so indispensveis. O exame clnico deve averiguar os possveis distrbios que podero causar acidente por queda, desde a acrofobia at a existncia de epilepsia. O encarregado pela realizao do trabalho deve sempre perguntar ao trabalhador se o mesmo se encontra em condies de realizar o trabalho naquele momento e, se no estiver se sentindo seguro, esse trabalhador no deve ser autorizado a executar o trabalho. Periodicamente, o estado de sade do trabalhador deve ser reavaliado com o mesmo rigor clnico do exame admissional e, sempre que necessrio e indicado, complementado por testes diagnsticos. Elaborao Dra Walnia Cristina de Almeida Moreira Colaboradores - Dr Willes de Oliveira e Souza, Dr Mariano Ravski, Dr Flvio Henrique Holanda Lins . Coordenao - Dr Arlindo Gomes (Diretor Cientfico) Belo Horizonte, 08 de agosto de 2004.

Reproduo

permitida

desde

que

citada

fonte:

ASSOCIAO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO - ANAMT