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UFP 2011-2012

Laser em Medicina Dentria

Liliana Teixeira

Docente de Den5s7ca

Emisso espontnea de Radiao (Bohr)

L.A.S.E.R.
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.

Amplificao da Luz pela Emisso Estimulada de Radiao

Emisso estimulada de Radiao (Einstein)

Emisso estimulada de Radiao (Einstein)

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Constituintes do laser

L.A.S.E.R. Fonte energtica

-Lmpada -Descarga eltrica -Frequncia de rdio

L.A.S.E.R.- Meio Activo L.A.S.E.R.

Radiao Emitida
Luz Laser Luz Visvel

-Gs (Argon e CO2) -Semi-condutor -Slidos ( com mltiplas camadas

Galio, Aluminio, Indio, Arsenico) ( com 1 unica camada de Grnio com: Ytrio, aluminio, Scandio e glio) excitados por Crmio, Neodmio e Erbium

Monocromtica Colimada Coerente Potente

Policromtica Dispersiva Pouco Coerente Menos Potente

L.A.S.E.R.
Luz
-Velocidade -Amplitude -Comprimento de onda -Frequncia

L.A.S.E.R. espectro de luz visvel

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L.A.S.E.R.
Laser usados em Medicina Dentria - CO2 - Argnio - Dodo - Erbium - Nd:Yag

(10600nm)

Lasers usados em Medicina Dentria -Actuao nos tecidos: -Reflexo -Transmisso -Disperso -Absoro

Lasers usados em Medicina Dentria -Interaco com os tecidos depende de : -Pigmentao -Vascularizao -Contedo em gua -Esmalte 2 a 3% -Dentina 10-20% -Osso, crie e tec moles 70%

Lasers usados em Medicina Dentria Cromforos - gua - Melanina - Hemoglobina - Hidroxiapatite

Coeciente de absoro (1/cm)

Lasers usados em Medicina Dentria -Actuao nos tecidos moles: - exciso - inciso - ablao

Comprimento de onda (um)

- Controlo hemorrgico

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Dentstica

Lasers usados em Medicina Dentria -Actuao nos tecidos duros: - corte -descontaminao - Facilitao da cicatrizao

Aumento resistncia dissoluo cida Ablao esmalte e dentina Hipersensibilidade dentinria

Cirurgia Oral Bipsias Apicetomia Exrese/Exciso leses Gengivectomia

Peridontologia Terapia no cirurgica para bolsas periodontais Cirurgia gengival Gengivectomia Regenerao periodontal Recontorno sseo

Frenectomia ...

Endodontia Descontaminao de canais

Prtese fixa Alongamento coronrio Manipulao de tecidos moles Implantologia Desinfeco de implantes

L.A.S.E.R. parmetros a definir

L.A.S.E.R. parmetros a definir

Comprimento de Onda Potncia Modo de emisso Dimetro do Feixe Fluncia Tempo de aplicao

Comprimento de Onda Potncia Modo de emisso Dimetro do Feixe Fluncia Tempo de aplicao

L.A.S.E.R. parmetros a definir

L.A.S.E.R. parmetros a definir

Fluncia Densidade de Energia por pulso

= J/cm2

1w=1J/seg

Programa para ablao de esmalte 4,8W 160mJ Pulsada 30Hz 10ms

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Laser de Argnio -Emite uma luz com =488 ou 515nm (azul-verde) -Esta luz bem absorvida pelos tecidos com hemoglobina e melanina
Periodon7te aguda eliminao de bolsas Leses altamente vascularizadas Branqueamento dentrio

Video de LAPD

Usado no diagns7co de cries

Laser de CO2 - Emite uma luz com =10600nm (IV)

Laser de Nd:YAG -Emite uma luz com =1064nm (~IV)

Boa absoro

H2O Hidroxiapatite

Boa absoro

Melanina (-) Hemoglobina

Tem uma interaco reduzida com estrutura dentria

Video frenectomia

Laser em Dentstica
-Aplicao nos Tecidos Moles

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Laser de CO2 / Nd:YAG - Indicao em Dentistica

Laser Dodo -Emite uma luz com =800-980 nm

Hemstase de tecidos Moles (Rest de Classe V ou II )

Cirurgia de tecidos moles (Alongamento coronrio para rest de cries radiculares)

Boa absoro Fraca absoro

Melanina Hemoglobina H2O Hidroxiapatite

- Menor disperso nos tecidos do que o Nd:YAG

Hemstase de tecidos Moles (Rest de Classe V ou II )

Cirurgia de tecidos moles (gengivectomias, gengivoplas7as)

Laser Dodo -Emite uma luz com =800-980 nm

Laser em Dentstica CUSTO MODERADO PEQUENAS DIMENSES

-Aplicao nos Tecidos Duros

Laser de eleio para procedimentos restauradores

que envolvam actuao nos tecidos moles

Laser da familia Erbium Er:YAG e Er,Cr:YSGG - Emite uma luz com =2940nm e 2780nm (incio IV) -Esta luz bem absorvida pela gua, hidroxiapatite e colagnio

Indicaes em Dentstica:
1. Diagnstico de leses de crie 2. Preveno de leses crie 3. Teraputica de leses de crie 4. Tratamento da Hipersensibilidade dentinria

Ablao de esmalte e den7na

5. Branqueamento dentrio
Video ablaao den7na

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Indicaes em Dentstica:
1. Diagnstico de leses de crie - Diagnstico diferencial entre: tec cariado vs tec so - Monotorizao das cries

Indicaes em Dentstica:
2- Preveno de leses crie
Alterao na cristalinidade, na solubilidade e na permeabilidade do esmalte

Laser de CO2 - Hsu Cys 2004, Chun-Chih Chen 2009 Laser de Argnio Nammour S 2003, John H 2003,2004, Gary H 2004 Laser de Nd:YAG Zhang C 1996, Magalhes AC 2008 Laser de Er:YAG Hossain M 2000, Apel C 2002,Cecchini RCM 2005, Jeng-Fen Liu 2006, Gokser C 2008
Diagnodent-Kavo e QLF

Laser de Dodo Vlacic J 2007,Villalba-Moreno J 2007, Santaella MRLA 2004

Indicaes em Dentstica:
3- Teraputica de leses de crie

Indicaes em Dentstica:
3- Teraputica de leses de crie - Analgesia - Preparo cavitrio - Desinfeco das cavidades - Condicionamento da cavidade para restaurao

Indicaes em Dentstica:
3- Teraputica de leses de crie a) Analgesia

3- Teraputica de leses de crie b) Preparo cavitrio

Elevada absoro na gua

Laser com Potncias elevadas (5-6W), sem contacto durante 1,5-2 min Laser com potncias baixas, mas crescentes (0,25W-3-4W)
Glenn van As. Dent Clin N Am 48;2004.1017-105

Analgesia temporria
Gimbel CB. Dent Clin N Am 2000,4:931-53 Pelagilli J. Et al Lasers Surg Med 1997;15:109-15.

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3- Teraputica de leses de crie b) Preparo cavitrio b.1)Tipo de Laser a utilizar

3- Teraputica de leses de crie b) Preparo cavitrio b.2) Energia necessria para ablao

-Quanto > quantidade de gua do tec.

< Energia necessria para

ablao desse tecido

Laser de Er:YAG, Er,Cr:YAG e o CO2 so os mais eficazes na ablao de estrutura dentria

3- Teraputica de leses de crie b) Preparo cavitrio b.2) Energia necessria para ablao

3- Teraputica de leses de crie b) Preparo cavitrio

Absoro tec cariado > Absoro den7na > Absoro esmalte Usar diferentes Energias para os diferentes tecidos Ablao de esmalte 4-8W den7na 2-5 W tec cariado 1-3W

Remoo selectiva de dentina cariada

- Dentina fica sem smear layer e com os tbulos dentinrios abertos - Variao trmica pouco significativa - Sem alteraes pulpares significativas

Laser de Er:YAG

Laser de CO2

Laser de Nd:YAG

Laser de Er:YAG

Esmalte - (5-6W, 30Hz, 160mJ, com H2O) Den7na (2-4W, 30Hz,100mJ,com H2O)
Aoki et al 2000

3- Teraputica de leses de crie b) Preparo cavitrio - Movimentos lentos e constantes - Perpendicular inclinao das cspides - Comear com pontas mais largas, e s depois com pontas mais nas -A distncia da ponta do laser ao dente depende do , do 7po de aparelho, sistema de transmisso de luz (0,5 a 2mm do esmalte) - Usar spray de gua

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3- Teraputica de leses de crie c) Desinfeco das cavidades Efeito bactericida

Laser de Dodo

3- Teraputica de leses de crie c) Desinfeco das cavidades

1-2 W Descontamina a cavidade e permite diminuio da sensibilidade ps-operatria

Laser de Er:YAG

Importante em leses de crie profundas e em microexposies pulpares

3 sesses 2,3 a 3,5J por ponto no dente Fluncias 80-120 J/cm2 Induo de formao de den.na 3

2-3 W Laser de Er:YAG - Remove a smear layer e reduz probabilidade de permanncia de bactrias nos tbulos
Sharon-Buller A. J Oral Laser Applic 2003;3:153-5. Ando Y, ey al. Lasers Surg Med 1996;19:190-200 Glenn van As. Dent Clin N Am 48;2004.1017-1059 Mehl A et al. J Endod 1999;25:490-3. Bornstein ES et al. DenPstry Today 2003;129-33.

Sharon-Buller A. J Oral Laser Applic 2003;3:153-5. Ando Y, ey al. Lasers Surg Med 1996;19:190-200 Glenn van As. Dent Clin N Am 48;2004.1017-1059 Mehl A et al. J Endod 1999;25:490-3. Bornstein ES et al. DenPstry Today 2003;129-33.

3- Teraputica de leses de crie c) Desinfeco das cavidades Efeito bactericida

Laser de Dodo

3- Teraputica de leses de crie d) Condicionamento da cavidade para restaurao

ICR + Ataque cido + Adesivo 5G

Diminuio da sensibilidade ps-operatria 4 aplicaes em intervalos de 72h E = 2,5J Fluncia = 90J/cm2 Pontos de aplicao : Coroa e pice Laser + Adesivo 5G

Laser + Ataque cido + adesivo 5G

Lizareelli et al 2001 Groth et al. 1995 Gerschman et al 1994 Moustsen et al 1991

CONTROVERSO

3- Teraputica de leses de crie d) Condicionamento da cavidade para restaurao

Jeng- Chin Chou et al. Photomedicine an Laser Surgery 2008;27(3):481-486 Katleen IM et al. Photomedicine an Laser Surgery 2008;26(6):541-549 Glenn van As. Dent Clin N Am 48;2004.1017-1059 Moritz et al.J Clin Laser Med Surg 1996;14:133-6. Visuri SR. Et al. J Dent Res 1996;75:599-605. Khan MF et al .J Clin Laser Med 1998;16:305-8. Groth EB et al. Eur J Prosthodont Restor Dent 2001;9(2):73-9. Lin S et al. J Prosthet Dent 1999;82(4); 451-5. Kameyama A et al. J Adhes Dent 2000;2(4):297-304. MarPnez-Insua A. Et al J Prosthet Dent 2000;84(3):280-8. Ramos RP et al Laser Surg Med 2002;31(3): 164-70. Usumez S et al. J Prosthet Dent 2003;90(1):24-30.

3- Teraputica de leses de crie d) Condicionamento da cavidade para restaurao

ICR + Ataque cido + Adesivo 5G

Laser + Adesivo 5G

Laser + Ataque cido + adesivo 5G

CONTROVERSO

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3- Teraputica de leses de crie d) Condicionamento da cavidade para restaurao

ICR + Ataque cido + Adesivo 5G

3- Teraputica de leses de crie d) Condicionamento da cavidade para restaurao

Laser + Adesivo 5G

Laser + Ataque cido + adesivo 5G

CONTROVERSO

3- Teraputica de leses de crie d) Condicionamento da cavidade para restaurao

3- Teraputica de leses de crie d) Condicionamento da cavidade para restaurao

= FLUNCIA J/cm2

- Altas fluncias durante o preparo - Baixas fluncias na fase final da cavidade

- Deve-se fazer ataque cido aps utilizao de laser em todos os sistemas adesivos, excepto nos que contm 4-META (adeso quimica)

3- Teraputica de leses de crie d) Condicionamento da cavidade para restaurao Para melhorar a adeso:

Aco do laser nos materiais restauradores O laser permite remoo de restauraes a - Compsito -Ionmero de vidro -Compmero

1 Laser 2 Ataque cido 3 Compsito Fluido como 1 camada de compsito 4 Compsito nano ou microhbrido

No permite remover restauraes a: - Amlgama

- Cermica

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Tratamento da Hipersensibilidade dentinria com recurso a laser

Etiologia da Hipersensibilidade dentinria

Teraputica da Hipersensibilidade dentinria

Mecnico T m r c o i Q m u o c ii Es5mulo Osm7co

Laser Dodo: 1W modo con5nuo 40 seg , sem contacto . Nova aplicao com uma energia superior durante 30 seg.
Protocolo Lasermak

Laser Er:YAG : 0,25 0,5W, sem H2O e com leve jacto de ar sem contacto, com progressiva aproximao ao dente. 2 3 aplicaes Glenn van As. Dent Clin N Am 48;2004.1017-1059
In Ralits Cliniques - 2001

In Ralits Cliniques - 2001

DR

DR

- HSIN-CHENG LIU, WAN-HONG LAN. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. 12 Issue 6: April 29, 2009 - N. GUTKNECHT, A. MORITZ, H.W. DERCKS, F. LAMPERT. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. 1997, 15(4): 171-174.

- Glenn van As. Dent Clin N Am 48;2004.1017-1059 - Walsh LJ. Australian Dental Journal 1997;42:301-6. - Tasanee Tengrungsun et al. Journal of DenPstry 36 2008;392-95. - Aldo Brugnera Junior et al.Laser Therapy vol 12-21.

Normas de segurana na utilizao de um laser

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Normas de segurana

Normas de segurana

MPE Maximum Permissible exposure Dose mxima a que o indivduo se pode expr, sem consequncias biolgicas nos olhos ou na pele. J/cm2 Watts/cm2

NHZ Nominal Hazard Zone Zona de risco onde a radiao reflectida pode ultrapassar a MPE.

OD Optical Density Grau de proteo para determinado

Classificao dos lasers

Classe I

Classe IIa

Sem qualquer perigo para a sade

Emitem luz visvel No perigosos, mas no se deve vizualizar durante mto tempo

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Classe II
Ex: Laser de He-Ne

Classe IIIa

Potncia <1mW MPE< 0,25seg

Emitem luz visvel Perigosos quando se incide directamente sobre os olhos

Potncia < 5 mW MPE< 0,38mseg

Perigosos quando se incide directamente sobre os olhos

Classe IIIb
Ex: Laser terapeutico de Dodo Argnio para branqueamento

Classe IV
Ex: Laser cirrgico de Dodo, CO2 Nd:YAG, Er:YAG, Er,Cr:YSSG

Alta Potncia >500 mW Tabelas de MPE de acordo com o

Riscos da utilizao do laser

Riscos Biolgicos leses oftalmolgicas

Eltricos

Biolgicos

Incndio e asfixia

Qumicos

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Leses crnea

Leses cristalino

Riscos Biolgicos leses oftalmolgicas

Leses retina

IMPORTANTE USAR SEMPRE OS CULOS COM OD PARA O DO LASER 400-1400nm

Riscos Biolgicos leses oftalmolgicas

Riscos Biolgicos leses dermatolgicas

Riscos Qumicos e de Incendio

Normas de Segurana na utilizao de um laser

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Isolamento da rea de aco do laser

Normas escritas afixadas

Luz sinalizadora

Suspeitar sempre da luz de aviso desligada o laser pode estar a funcionar

Isolar sempre os objectos metlicos

CONCLUSES

- Conhecimento terico e prtico prvio aplicao em pacientes - A definio de parametros de trabalho muito importante (comprimento de onda,potncia, energia, frequencia,fluncia) - Respeitar sempre normas de segurana

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