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Gasometria Arterial Aprofundando em suas reais aplicaes clnicas (1 Parte)

Os Distrbios no equilbrio cido-base so comuns na pratica clinica de qualquer unidade hospitalar que se preze. E qual o fisioterapeuta que no d uma espiadinha! Ajustando a Fio2 e a PEEP para manter uma PaO2 maior que 60mmhg, com Sao2 sempre maior que 90%. O que falar da Pco2 ento, o espelho da ventilao/minuto alveolar? O balano entre Pco2 e Hco3 dever ser bem ajustado para que no ocorra desequilbrio no PH.

Vamos seguir alguns passos. Primeiro Passo: Nvel do pH Acidemia x alcalemia

Dessa forma controlamos o progredir do Potencial Hidrogeninico, ou seja, do PH, que o logaritmo negativo da concentrao de ins hidrognio livres. O nmero de ons de hidrognio em potencial no organismo enorme, estando a maioria tamponada e, portanto, no est na forma livre. No pH habitual de 7,4 a concentrao sangunea de ions hidrognio baixa. No ser humano saudvel, a concentrao de H+ extracelular varia de 35 a 45mEq/L, o que confere um pH entre 7,35 e 7,45.

Ou seja, o PH ideal igual a 7, 4, tolerando estreita variao. Quanto maior a variao, maior ser a exigncia aos sistemas tampes extracelulares e intracelulares para manter a homeostase hidroeletroltica, enzimtica atravs do controle da concentrao de hidrognio livre.

Segundo Passo: o Causa da Acidose ou Alcalose ?????? o HCO3 BAIXO = Acidose Metablica. o HCO3 ALTO = Alcalose Metablica. o pCO2 BAIXO = Alcalose Respiratria. o pCO2 ALTO = Acidose Respiratria.

Essas alteraes podem repercurtir alm da faixa estreita de normalidade do PH extracelular, resultando em acidemia ou alcalemia.

Terceiro Passo:

Calcular a compensao esperada para o processo.

Assim, devemos ir mais fundo, conhecer a causa estimar a magnitude de cada componente que interfere no processo acidtico, principalmente na presena de mltiplas disfunes orgnicas, pois nesses pacientes, a presena de nions no mensurados no plasma importante mecanismo de acidose metablica e sua deteco precoce fundamental para se evitar efeitos deletrios sobre o organismo. Alm disso, devemos saber se o Pco2 est adequado, caso contrrio pode-se configurar numa acidose mista e ou mesmo num dist6rbio trplice. Ai vem a importncia de se avaliar o hiato aninico na acidose metablica. Atentarmos-ei sempre ao anion gap (AG), que representa a concentrao de todos os nions no mensurados no plasma. Os nions so ons que tem carga negativa, ou seja, so formados com a adio de eltrons (e-, carga negativa). As protenas carregadas negativamente so responsveis por cerca de 10% dos nions do plasma e compem a maioria dos nions no mensurveis representado pelo hiato aninico sob circunstncias normais. Os nions de cidos (por exemplo, lactato, acetoacetato, sulfato), produzido durante a acidose metablica no so medidos como parte do perfil habitual de laboratrio bioqumico. O H + produzido reage com nions bicarbonato (tampo) e do CO2 produzido excretado atravs dos pulmes (de compensao respiratria). O efeito lquido um decrscimo na concentrao de nions medidos (HCO3 ie) e um aumento na concentrao de nions no mensurveis (os nions de cido) para o aumento da diferena aninica. AG calculado a partir da seguinte frmula: AG = sdio - (cloro + bicarbonato) O clculo do anion gap (AG) prtica comum na abordagem do paciente com acidose metablica. Ele fornecido pela frmula: AG = sdio - (cloro + bicarbonato). Os valores normais variam de 8 a 16. Acidose metablica com AG aumentado est associado com situaes onde ocorre ganho de cido (acidose ltica, cetoacidose diabtica, uremia) enquanto que acidose metablica com AG normal est associado com situaes onde ocorre perda de base (acidose tubular renal, diarria). Nos pacientes com hipoalbuminemia (albumina < 3,5 g/dL) deve-se utilizar o AG corrigido segundo a seguinte frmula: AG corrigido = AG calculado + 2,5 (4 - albumina). Por exemplo, um paciente com albumina de 1,8 g/dL e AG de 10 tem um AG corrigido de 10 + 2,5 (4,0-1,8) = 15,5. AG corrigido = AG calculado + 2,5 (4 - albumina) Ateno, AG normal perda de base AG aumentado ganho de cido Delta anion gap.

Nos pacientes com acidose metablica e anion gap aumentado, o clculo do delta gap pode ser til para o diagnstico de distrbios mistos. Delta gap = (Anion gap - 12) - (24 - bicarbonato). O delta gap a diferena entre o aumento do anion gap a partir de 12 mEq/L e reduo do bicarbonato a partir de 24 mEq/L. Delta gap = (Anion gap - 12) - (24 - bicarbonato). Se a acidose metablica com anion gap aumentado for a nica alterao cido-base, a correlao entre o aumento do anion gap e reduo do bicarbonato deve ser de aproximadamente zero. Delta gap > 6 (reduo do bicarbonato menor que a esperada) = alcalose metablica concomitante acidose metablica com anion gap aumentado Delta gap < 6 (reduo do bicarbonato superior a esperada) = acidose metablica com anion gap normal associada acidose metablica com anion gap aumentado Exemplo: Mulher jovem com diarria, vmitos, hipotenso arterial e acidose metablica. Sdio 144 mEq/L; Potssio 4,2 mEq/L, Cloro 95 meq/L; Bicarbonato 14 mEq/L. Anion gap = Na - (Cl + Bicarbonato) = 25 (normal: 8-16 mEq/L). A presena de um delta gap superior a 6 mEq/L sugere a presena de uma alcalose metablica concomitante acidose metablica. Conta na ponta do lpis. AG = Na (Cl+ BIc) AG = 144 (95 + 14) AG = 144 119 AG = 25 Delta AG = (ag 12) (24 bic) Delta Ag = 25 -24 -14 Delta AG = 15 fonte do caso: http://artigoscomentados.blogspot.com/search/label/Delta%20gap

Gasometria Arterial Aprofundando em suas reais aplicaes clnicas (2 Parte)

BICARBONATO STANDARD E BASE EXCESS

Segundo Astrup (1960), qualquer desvio em relao ao teor normal de base no sangue reflete um distrbio cido-base no-respiratrio, quer primrio ou compensatrio. O contedo bsico deve ser expresso em Standard bicarbonato (HC03 padro ou standard), ou como Excesso de Base ou dficit de base. Alguns hemogasometros no oferecem, outros ns fazemos questo de desconfigurar. HC03 standard normal = 22 - 26mEq/L. o HC03 do sangue aps a correo da PC02 para 40mmHg (PC02 normal). Sempre que temos um distrbio da PC02 (distrbios respiratrios), o HC03 real sofre uma alterao imediata, pela dinmica da reao HC03- + CO2. Se a PCO2 estiver alta, o HC03 real ficar mais alto e se a PCO2 estiver baixa, o HC03 real ficar mais baixo. BICARBONATO REAL: representa a determinao do bicarbonato plasmtico quaisquer que sejam os valores de paCO2 do indivduo. BICARBONATO STANDARD: representao da determinao do bicarbonato plasmtico aps o sangue ter sido equilibrado a uma paCO2 de 40 mmHg. Assim, caso a Pco2 no seja de 40, importante ver o standart, pois: - HAVENDO ACMULO DE CO2 O BICARBONATO REAL MAIOR QUE O STANDARD - HAVENDO DIMINUIO DO CO2 O BICARBONATO REAL MENOR QUE O STANDARD (fcil de entender; veja a reao apresentada abaixo)

Quando o termo base excess (BE) utilizado exclusivamente os valores positivos iro expressar o excesso de base, enquanto que os valores negativos iro expressar o dficit de base (= excesso de cido), e isto torna a simplicidade na prtica. Se houve alterao do base excess maior que o intervalo -3 a + 3 OmEq/ houve distrbio metablico primrio ou compensatrio. Veja s.

pH =7,18 / PC02 =80mmHg / HC03 real = 29mEq/L HC03 standard = 24 mEq/L Base excess = O,O mEq/L Como no houve tempo dos rins reterem bicarbonato, o HC03 Standard encontra-se normal e o base excess no se modificou. Concluso: trata-se de uma acidose respiratria aguda. Este paciente est evoluindo com hipoventilao aguda e pode fazer uma parada crdio-respiratria. Assim, e mesmo sendo negligenciados, o HC03 standard e o base excess so parmetros importantes para diferenciarmos os distrbios respiratrios agudos e geralmente graves dos distrbios respiratrios crnicos - geralmente sem repercusso clnica importante. Estude mais.... Rocco JR. Diagnstico dos Distrbios do Metabolismo cido-base. Ver. Brs ter intensiva. 2003; 15(4): 184-192. Rowe, KJ; Arrowsmith, JE. Interpretation of measurements of arterial blood gases. Surgery (Oxford). 2007;25(9): 375-9. vora, PRB; Reis, CL; Ferez, MA; Conte, DA; Garcia, LV. Distrbios do equilbrio hidroeletroltico e do equilbrio acidobsico. Uma reviso prtica. Medicina, Ribeiro Preto. 1999; 32: 451-469. Boniatti, MM; Cardoso PRC; Moraes RB. Distrbios cido-bsicos em pacientes crticos- mtodo de Stewart. Sci med, Porto Alegre. 2006;16(2):68-72. Rhodes, A; Cusack, RJ. Arterial blood gs analysis and lactate. Current Opinion in Critical Care. 2000;6:227-231. Captulo do livro Assistncia ao Recm-Nascido de Risco, editado por Paulo R. Margotto, 2a Edio, 2004

asometria arterial
Esta anlise usada para fornecer valores de parmetros que permitam o acompanhamento de gases no sangue, assim como as condies do equilbrio cido-bsico no organismo. Em viso simplista, em um processo fisiolgico normal, a respirao consiste na troca de oxignio e dixido de carbono entre o meio ambiente e as clulas. O perfeito equilbrio desse sistema depende do adequado funcionamento da ventilao, troca gasosa (no processo de difuso alveolar) entre os pulmes e o sangue, ligao do oxignio hemoglobina e um dbito cardaco adequado, permitindo uma boa perfuso tissular.

Vejamos algumas referncias desse processo fisiolgico: pH o termo significa potncia de hidrognio e quantifica a concentrao de ons H livres nos lquidos do organismo, indicando seu estado cido-base. O metabolismo celular produz cidos que devem ser neutralizados, a fim de manter um pH timo. Se for constatada acidose ou alcalose, deve-se investigar se a origem respiratria ou metablica.

pCO2 a quantidade de cido carbnico (existente sob a forma de CO2 e H2O ) determinada pela presso parcial de dixido de carbono (pCO2). Valores acima de 45mmHg ou abaixo de 35mmHg indicam acidose ou alcalose respiratrias, respectivamente. OBSERVAO: A presso parcial de um gs em um lquido representa a presso parcial do gs com o qual o lquido est em equilbrio.

Bicarbonato (HCO3-) a principal base do organismo. Junto s demais bases do organismo, atua em conjunto com cidos de mesma natureza qumica, formando pares de substncias chamadas sistema tampo (formado principalmente por bicarbonato e cido carbnico) que, em associao com o mecanismo respiratrio de eliminao de CO2 e eliminao de O2, regula o equilbrio entre os cidos e as bases.

 calculado a partir do pH e do CO2. A relao entre o bicarbonato plasmtico, controlado pelos rins, e o cido carbnico, controlado pelos pulmes, determina o pH. Essa relao permite o clculo das bases pelos analisadores de uso corrente. Diferena de bases (excesso ou dficit) calculada a partir das medidas de pH, pCO2 e hemoglobina. O resultado expressa o excesso de bases existentes nas alcaloses metablicas ou o dficit de bases existentes nas acidoses metablicas, permitindo avaliar a severidade do distrbio metablico. Pode variar de 2mEq/L a +2mEq/L. pO2 a determinao da presso parcial de oxignio nos informa a eficincia da oxigenao nos alvolos pulmonares. Contudo, essa anlise no tem implicaes nos mecanismos do equilbrio cido-base. Os gases sangneos arteriais constituem os mais valiosos indicadores da troca gasosa pulmonar, pois sua obteno simples e eles fornecem importantes informaes para orientar o tratamento do paciente. O pH define a presena e a magnitude dos distrbios cidos-bsicos, e a pCO2 auxilia na diferenciao entre as etiologias metablicas e respiratrias, alm de avaliar a adequao da ventilao. Medida enquanto o paciente respira ar ambiente, a pO2 constitui um ndice sensvel de doena pulmonar; a pO2 arterial diminui com a idade, o que provavelmente se deve a um aumento gradual do desequilbrio ventilao-perfuso. Vrias relaes simples podem auxiliar no uso dos gases sangneos arteriais para uma avaliao correta do distrbio cido-base. Para a acidose metablica, a pCO2 esperada = 1,5 (HCO3) + 8 Para a alcalose metablica, a pCO2 esperada = 0,7 (HCO3) + 20 Se a pCO2 for maior ou menor que a esperada, existe acidose ou alcalose respiratria associada. Para as anormalidades respiratrias primrias, a alterao esperada no pH depende de existir ou no compensao renal. Atualmente, os laboratrios dispem de analisadores de gases sangneos que utilizam eletrodos especiais para a determinao de pH, pCO2 e pO2. Alm desses parmetros, equipamentos de ltima gerao fazem ainda anlise simultnea das carboxiemoglobinas, metemoglobinas, hemoglobina fetal e clculo do hematcrito. Tambm avaliam outros parmetros, que geralmente acompanham as alteraes no equilbrio cido-bsico e gasomtrico, tais como glicose, lactato, sdio, potssio, cloro, clcio ionizado e bilirrubina.

INTERPRETAO: Acidose respiratria: PH () PCO2 () HCO3 (N) Principais causas: devido hipoventilao Depresso do centro respiratrio (drogas, anestesia); Obstruo do trato respiratrio; Desordens neuromusculares (miastenia grave, esclerodermia); Desordens cardiopulmonares (pneumonia, laringoespasmo, pneumotrax, ventilao mecnica). Alcalose respiratria: PH () PCO2 () HCO3 (N) Principais causas: devido hiperventilao: Febre elevada; Alterao do SNC (infeco, trauma, acidente vascular cerebral); Ventilao mecnica excessiva; Intoxicao por salicilatos; Bacteremia. Acidose metablica: PH () PCO2 (N) HCO3 () BE () Principais causas: Cetoacidose diabtica; Jejum prolongado; Ingesto de grande quantidade de salicilato; Insuficncia renal (nefrite, nefrose); Parada cardiorrespiratria; Diarria grave. Nota: BE dficit de base quando o valor for inferior a 2 mEq/L. Alcalose metablica: PH () PCO2 (N) HCO3 () BE () Principais causas: Estenose pilrica, vmitos, aspirao gstrica; Uso abusivo de diurticos (hipopotassemia), por exemplo, tiazdicos; Nefropatia com perda de potssio; Excesso de mineralocorticides (hiperaldosteronismo primrio, sndrome de Cushing); Reduo da ingesta de potssio (anorexia nervosa). Nota: BE excesso de bases quando o valor for superior a + 2mEq/L. MTODO: Eletrodo seletivo

AMOSTRA: Sangue total (colhido em heparina). A amostra de sangue deve ser colhida por meio de puno em artria perifrica, geralmente radial ou femoral. A coleta realizada com anticoagulante (heparina): Aspirar cerca de 1mL de heparina sdica (1.000U/L) e movimentar o lquido na seringa, apenas para rinsar as paredes internas; logo aps desprezar o contedo. As amostras devem ser isentas de ar e a anlise deve ser realizada imediatamente aps a coleta ou, quando isso no for possvel, mant-la refrigerada por no mximo duas horas.

EQUILBRIO CIDO-BSICO
EQUILBRIO CIDO-BSICO GASOMETRIA INTERFERENTES PACIENTE Identificao Ansiedade produz hiperventilao Informao do tratamento oxigenioterapia Locais de coleta

LOCAIS DE COLETA Sangue arterial: indicao da oxigenao sangunea e o estado cido-bsico; Sangue capilar: semelhante ao sangue arterial; Sangue venoso: no reflete verdadeiramente os valores dos gases sanguneas, as vezes colhido por erro de puno da artria. COLETA DA AMOSTRA Artria radial Artria femoral Artria braquial Seringas de vidro Escoam melhor a heparina liquida So mais suscetveis a contaminao pelo ar Seringas de plstico ( descartveis) So as mais usadas Embolo no sobe sozinho Podem promover troca de CO2 ANTICOAGULANTES Usar somente heparina, slida ou liquida, de preferncia a heparina ltica Interferentes: Heparina liquida diluio Heparina slida adio de ons (Na+, K+, Ca++ e NH4)

CUIDADOS E TRANSPORTE DA AMOSTRA TRANSPORTE Quando necessrio, usar soluo de gua com gelo; HOMOGENIZAO Evita a formao de cogulos Misturar entre as mos suavemente para e para baixo CONTAMINAO O CONTAMINANTE MAIS IMPORTANTE O AR Direto: Entra na seringa durante a coleta; Indireto: O ar passa atravs da seringa;

 Efeitos: pO2 pCO2 OBSERVAO Bolhas de ar inferior a 10% do volume total, no afeta o resultado em at 20 minutos; 1% de bolha de ar em relao ao volume, a 4 C, eleva a pO2 em 15%; O aparecimento dessas bolhas, podem resultar das trocas gasosas com o meio ambiente ou da gua gelada com a seringa. EFEITOS DO METABOLISMO Hemcias consomem O2 e produzem CO2; pO2 modifica-se sensivelmente com o metabolismo; Aps 2 horas, mesmo se refrigerado, descartar ANLISE Um intervalo excessivo entre a coleta e a anlise eleva o pH, manter refrigerado; Verificar sempre a existncia de cogulos; Sempre descartar a primeira gota; COGULOS SO UM DESASTRE Homogenizao: as hemcias sedimentam rapidamente, homogenizar entre as mos de 30 a 60 segundos; Injetar o sangue suavemente: Rpido hemlise Lento pO2

TRANSCRIO DO RESULTADO Enviar o resultado rapidamente; Cuidado na transcrio, checar resultados; Ex.: BE + ou GASOMETRIA PARAMETROS ANALISADOS pH Dado principal da gasometria; Indica os estados patolgicos de acidose ou alcalose PARAMETROS ANALISADOS pCO2 Presso parcial do CO2 Mede a quantidade de CO2 dissolvido no sangue (capnia) PARAMETROS ANALISADOS

pO2 Presso parcial do Oxignio; Mede a quantidade de O2 dissolvido no sangue; Pouca utilidade na avaliao do equilbrio cido-bsico; BE Excesso de base; Estima a quantidade necessria de base para a restaurao normal do pH; Pode ser negativo ou positivo HCO3 Mede a concentrao estimada de bicarbonato; Principal base utilizada no tamponamento do equilbrio cido-bsico CO2 Total Mede a concentrao do todo o CO2 contido no sangue em diversas substancias; Co2 total compreende o Co2 contido no HCO3-, o CO2 dissolvido no sangue e tambm o H2CO3

SO2 Estima a quantidade oxignio difundido no interior da hemcia; EQUILBRIO CIDO-BSICO pH uma das variveis fisiolgicas cruciais rigidamente controlada pelo organismo. Responsvel pela homeostase do organismo; DETERMINADO PELA [ H+ ] ons H+ se originam da dissociao de cidos pH inversamente proporcional a concentrao de ons H+ [ H+ ] pH [ H+ ] pH ORIGEM DOS CIDOS NO ORGANISMO METABOLISMO DOS CARBOHIDRATOS: C6H12O6 + 6 O2 6 CO2 + H2 CO2 + H2O H2CO3

( CIDO VOLTIL ) METABOLISMO DAS PROTENAS FORMAO DE CIDOS NO VOLTEIS ENXOFRE CIDO SULFRICO FSFORO CIDO FOSFRICO NCLEOPROTENAS CIDO RICO METABOLISMO DOS LIPDIOS: FORMAO DE CORPOS CETNICOS ( CETOCIDOS ) cido Acetoactico cido beta hidroxi butrico

pH NO SANGUE ARTERIAL: 7,35 A 7,45 ACIDOSE: pH ABAIXO DE 7,35 ALCALOSE: pH ACIMA DE 7,45 COMPATVEL COM A VIDA: MNIMO DE 6,80 MXIMO DE 7,80 EFEITOS DA ACIDOSE E ALCALOSE NO ORGANISMO ACIDOSE Depresso do SNC; Desorientao Estado de coma Morte em estado de coma EFEITOS DA ACIDOSE E ALCALOSE NO ORGANISMO ALCALOSE Hiperexcitabilidade do SNC e nervos perifricos Tetania e convulso; Morte por tetania dos msculos da respirao CO2 (DIXIDO DE CARBONO) Origina-se na respirao celular, formando cido voltil CO2 + H2O H2CO3 O cido carbnico dissocia liberando ons H+ [ H+ ] pH [ H+ ] pH

 eliminado na respirao pulmonar, atravs dos movimentos ventilatrios. Hipoventilao: diminuio da freqncia respiratria pCO2 pO2; Hiperventilao: aumento da freqncia respiratria pCO2 pO2;

CONCLUSO pCO2 pH Acidose pCO2 pH Alcalose pCO2 do sangue arterial 35 a 45 mmHg pCO2 do sangue venoso 41 a 51 mmHg HCO3-(BICARBONATO) Principal base utilizada no tamponamento do equilbrio cido-bsico Origem na hemcia CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3H+ tamponado pela hemoglobina. HCO3- deixa a hemcia, trocado pelo cloreto ( Cl- ) O Rim responsvel pela regulao da concentrao sangnea do HCO3 Aumentando ou diminuindo a sua reabsoro, Acidificando ou alcalinizando a urina. reabs [ HCO3- ] pH reabs [ HCO3- ] pH CONCLUSO HCO3- pH Acidose HCO3- pH Alcalose BE (EXCESSO DE BASE)

 DIFERENA DE BASES (DB) ACIDOSE BE Negativo ALCALOSE BE Positivo

REGULAO DO EQUILBRIO CIDO-BSICO Sistema tampo HCO3-/H2CO3 Regulao Pulmonar ou respiratria Hiperventilao/Hipoventilao Regulao renal ou metablica / a reabsoro do HCO3ACIDOSE RESPIRATRIA CARACTERISTICAS Aumento da concentrao da pCO2 (Hipercapnia) CAUSAS Distrbios que levam a uma hipoventilao Edema pulmonar agudo Doena msculo respiratria Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Parada crdio-respiratria Depresso do SNC QUADRO LABORATORIAL pH pCO2 pO2 ALCALOSE RESPIRATRIA CARACTERISTICA Diminuio na concentrao da pCO2 (hipocapnia); CAUSAS Distrbios que levam a uma hiperventilao Ansiedade Embolia Pulmonar Leso de centro respiratrio Febre QUADRO LABORATORIAL

 pH pCO2 pO2

ACIDOSE METABLICA CARACTERISITCA Decrscimo primrio na concentrao do bicarbonato CAUSAS Aumento de cidos fortes, perda de bicarbonato, dificuldade de excreo de cidos pelos rins. Cetocidose diabtica Diarria Alcoolismo Ingesto de metanol Desnutrio pH HCO3ALCALOSE METABLICA CARACTERISTICAS Aumento primrio na concentrao do bicarbonato CAUSAS Perda de cidos, administrao de bases Vmitos Aspirao naso-gstrica Terapia com diurticos Uso de anticidos QUADRO LABORATORIAL pH HCO3RESUMO CO2 pH Acidose Respiratrio CO2 pH Alcalose HCO3- pH Acidose Metablico HCO3- pH Alcalose

RESPOSTA COMPENSATRIA A RESPOSTA COMPENSATRIA, CONTRAPE-SE AO EFEITO DA AGRESSO INICIAL QUE LEVOU A ALTERAO DO pH. RESPOSTA COMPENSATRIA Causa respiratria Causa metablica Compensao metablica Compensao respiratria RIM PULMO A RESPOSTA COMPENSATRIA, CONTRAPE-SE AO EFEITO DA AGRESSO INICIAL QUE LEVOU A ALTERAO DO pH.

RESPOSTA COMPENSATRIA Resposta respiratria PULMO Hiperventilando: pCO2 pO2 pH Hipoventilando: pCO2 pO2 pH Resposta metablica RIM Aumentando a reabsoro do HCO3- pH Diminuindo a reabsoro do HCO3- pH CAUSA COMPENSAO pCO2 (pH ) AcR HCO3 - (pH ) AlM pCO2 (pH ) AlR HCO3 - (pH ) AcM HCO3- (pH ) AlM pCO2 (pH ) AcR HCO3 - (pH ) AcM pCO2 (pH ) AlR DISTRBIOS DESCOMPENSADO Mecanismo de compensao no age, pH alterado EM COMPENSAO Mecanismo de compensao age, pH alterado

COMPENSADO Mecanismo de compensao agiu, pH equilibrado

EXEMPLO pH pCO2 pO2 BE - - HCO3- N ACRD ACREC ACRC EXEMPLO pH N pCO2 N pO2 N BE + + + HCO3- ALMD ALMEC ALMC ACIDOSE RESPIRATRIA pH pCO2 pO2 BE HCO3DESCOMPENSADA - N EM COMPENSAO - COMPENSADA N - ALCALOSE RESPIRATRIA pH pCO2 pO2 BE HCO3DESCOMPENSADA + N EM COMPENSAO + COMPENSADA N + ACIDOSE METABLICA pH pCO2 pO2 BE HCO3DESCOMPENSADA N N - EM COMPENSAO - COMPENSADA N -

ALCALOSE METABLICA pH pCO2 pO2 BE HCO3DESCOMPENSADA N N + EM COMPENSAO + COMPENSADA N +