Assistncia de Enfermagem ao RN Cuidados Essenciais Responsabilidades da enfermagem Assistncia mediata Assistncia Imediata Exame Fsico 1.

CUIDADOS ESSENCIAIS No perodo ps-parto RN apresenta alteraes biofisiolgicas e comportamentais complexas, resultantes da vida extra-uterina; As primeiras horas ps-parto representam um perodo de ajustamento fundamental para o RN. Na maioria dos hospitais a enfermeira presta cuidados ao RN imediatamente aps o parto; Depois do perodo de transio, o beb avaliado em intervalos peridicos, tendo ajustado o plano de cuidados de acordo com o aparecimento dos achados; Deve-se manter o equilbrio entre as necessidades familiares de privacidade e a necessidade de monitorar a transio do RN vida extra-uterina; 2 METAS DOS CUIDADOS COM O RN Perodo inicial ps-parto: Manter via area prvia e o suporte as respiraes; Manter o aquecimento e prevenir a hipotermia; Garantir ambiente seguro e prevenir contra acidentes ou infeco; Identificar problemas atuais ou potenciais que possam requerer ateno imediata; Cuidados contnuos: Continuar protegendo contra acidentes ou infeco e identificando problemas atuais ou potenciais que possam requerer ateno; Facilitar o desenvolvimento de um relacionamento ntimo pais-RN; Fornecer informaes aos pais sobre os cuidados que devem ter; Assistir os pais no desenvolvimento de atitudes saudveis sobre as prticas de maternagem. 3 FATORES QUE INTERFEREM NA ADAPTAO DO RN As experincias pr-parto da me e do RN; Experincias da me e do RN no intraparto; Capacidade fisiolgica do RN de fazer a transio vida extrauterina; Habilidade dos profissionais de sade para avaliar e responder adequadamente em caso de problemas. 4 RESPONSABILIDADES DA ENFERMAGEM Dar apoio a adaptao do RN vida extra-uterina; Prevenir ou minimizar complicaes potenciais; Facilitar a interao pais-RN. 5. ASSISTNCIA IMEDIATA AO RN prestada logo aps o nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas que se seguem aps o parto; Tambm conhecida como admisso do RN; Realizada no Centro Obsttrico. O incentivo precoce a formao do vnculo familiar Amamentao precoce CUIDADOS IMEDIATOS: RECEBER O RN (luvas) RN envolto por secrees corporais, principalmente liquido amnitico e vrnix caseoso e, eventualmente, sangue. SECAR E AQUECER O RN - bero aquecido e utilizar compressa macia para retirar o excesso de lquido amnitico que envolve o RN. Minimiza o choque trmico e restringem as perdas de calor (evaporao). ASPIRAR O RN Contribui para a boa ventilao do RN. trendelemburg e decbito lateral - Impede que: o muco, liquido amnitico, cogulos sanguneos, mecnio penetrem nas vias respiratrias baixas, provocando obstrues graves. Afasta a possibilidade atresia de esfago e coanas. VERIFICAR A TEMPERATURA RETAL temperatura central do organismo do RN. Afasta a possibilidade de nus imperfurado CREDEIZAR profilaxia da oftalmia gonoccica. 1gta de nitrato de prata a 1% em cada olho; Profilaxia da vulvovaginite gonococica 1gta na genitlia feminina LIMPEZA OCULAR: Conjuntivite qumica - irritao periocular

Cuidados com o frasco de nitrato de prata 1% Prazo de Validade; O frasco depois de violado, deve ser trocado diariamente, pois a evaporao do diluente aumenta a concetrao acentuando a ao caustica; A soluo lmpida e transparente (seno descartar); Contaminao do conta-gotas PESAR O RN PIG pequeno para idade gestacional AID adequado para a idade gestacional GIG- grande para a idade gestacional RN despido e balana tarada. VERIFICAR PERMETROS E ALTURA DO RN comparar o crescimento. PC 33,5 2 a 3cm maior que o PT identifica-se a falha de crescimento cerebral ou hidrocefalia PT 30,5 a 33cm Estatura 48 a 53cm Variaes de 5 ou mais cm exigem avaliao + detalhada Avaliar o coto umbilical e realizar curativo Detectar anomalias do RN ( normalidade 2 artrias 1 veia) a presena de apenas uma artria pode denunciar malformaes como agenesia renal e problemas cardacos congnitos. RN em boas condies recebero cuidados visando anti-sepsia (lcool a 70%) 3x/dia para a promoo da mumificao do coto (RH da me positivo) RN de mdio e alto risco (me RH negativo ou diabticas) at que no apresentem mais riscos, tero o coto umbilical umidificado com soluo fisiolgica manter os vasos umbilicais permeveis, caso haja necessidade de cateterizao CARACTERSTICAS DO COTO UMBILICAL Medida: cerca de 55cm (variar 30 a 100cm) Dimetro: 1 a 2,5 cm mido, Esbranquiado, Leitoso, Aspecto retorcido e espiralado, Recoberto pela gelia de Wharton TCNICA DE COMO CORTAR O CORDO UMBILICAL Nunca cortar o cordo em direo ao abdmen da criana. ONFALITE Eritema e edema da regio umbilical com ou sem sada de secreo, por bactrias do canal de parto, hospitalares ou domiciliares Complica com disseminao hematognica at fgado ou peritnio Tratamento local ou com antibitico endovenoso GRANULOMA UMBILICAL Epitelizao incompleta sobre o anel, com secreo seropurulenta Tratamento com cauterizao qumica com nitrato de prata basto HRNIA UMBILICAL Falha do fechamento do anel umbilical, vista como protuso do umbigo mais evidente ao choro, tosse ou esforo RN baixo-peso acometendo 80 % dos RN 1200g Fechamento espontneo at os 3 anos Cirurgia se no fechou at 4-5 ano IDENTIFICAR O RN Utilizao da impresso plantar do RN; digital da me; Bracelete de punho ou tornozelo (nome da me, sexo da c, data e hora do parto, nmero do quarto ou do registro) Parto mltiplo: usar a identificao I, II, III, IV,. MINISTRAR 1MG DE VITAMINA K (KANAKION) IM objetivo evitar a deficincia passageira na coagulao sangunea Prevenir a doena hemorrgica neonatal Local: Hoschstetter ou reto femural - o msculo vasto lateral contra-indicado, por ter a possibilidade de causar contratura do quadrceps femural. REALIZAR LAVAGEM GSTRICA Objetivo livrar o RN do perigo de aspirao de mucosidades e lquidos do parto. estas secrees, quando abundantes pode causar vmitos e regurgitaes. Materiais: Sonda de aspirao (6-8), Seringa de 20ml, AD

(copo). CONFERIR IDENTIFICAO, REGISTRAR O NASCIMENTO E FAZER AS ANOTAES DE ENFERMAGEM Evoluir no pronturio Registrar no livro da sala de parto Preencher a DN Caderneta de sade da criana REALIZAR O APGAR Virgnia Apgar, na dcada de 50. Criado por uma anestesista inglesa o mtodo mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recm-nascido vida extra-uterina, avaliando suas condies de vitalidade. Consiste na avaliao de 5 itens do exame fsico do recm-nascido, com 1, e 5 minutos de vida 8 a 10 presente em cerca de 90% dos recm-nascidos significa que o beb nasceu em timas condies. 7 significa que o beb teve uma dificuldade leve. 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alteraes metablicas no organismo do beb gerando uma situao potencialmente perigosa, a chamada anxia neonatal Escore de APGAR 0 Freq. cardaca Respirao Tnus muscular Irritabilidade reflexa Ausente Ausente Flcido Atonia/hipotonia Sem resposta 100 Irregular superficial Ligeira flexo extremidades Careta Choro forte Movimentos ativos Tosse, espirro, choro Cor da pele Cianose plidez Corpo rseo, ext. Azuis rsea ASSISTNCIA MEDIATA AO RN Aps as 2 primeiras horas de vida o RN dever receber: Higiene corporal; Exame fsico completo; Avaliao dos reflexos Tnus muscular Atividade espontnea Postura e fcies Tiragens Estridores Gemidos Caracterstica do choro Vmitos e regurgitao Sangramentos Convulses Eliminao de mecnio e urina Distenso abdominal Sopros cardacos Caractersticas da pele do RN Lanugem - pelos finos e felpudos que recobre, todo o corpo e desaparecem aps o primeiro ms de vida. Vrnix Caseoso - substncia gordurosa e esbranquiada que recobre o corpo para proteo da pele. Milium sebceo - pequenos pontos de acmulo de gordura na pele localizados na face. Manchas Monglicas manchas azuladas que aparecem geralmente na regio gltea, podendo diminuir ou perdurar por toda a vida Colorao de Arlequim Presena de alterao temporria da colorao da pele de recm natos, benigna, onde uma metade do corpo fica avermelhada e outra metade clara, com demarcao visvel dos limites da colorao. Hemangiomas Acrocianose Mscara equimtica

Enfermagem em Neonatologia Introduo Em meados dos anos de 1970, o avano da cincia aliado a tecnologia de exames e diagnsticos possibilitou a formao da especialidade pediatria. A neonatologia atende o recm-nascido (RN) nas 4 primeiras semanas de vida (28 dias de vida). Dentro das inovaes, a normatizao da presena de mdico neonatologista na sala de parto contribui para reduzir muito as estatsticas de bitos ps-parto, principalmente em caso de parto de risco. O nascimento de um beb um momento mgico para os pais e tambm para os profissionais que cuidam da me e do RN. Durante o nascimento, a

situao do feto influenciada por muitos fatores, principalmente analgesia e a anestesia obsttrica. Na sala de parto, ao receber o RN, o profissional que realiza o parto deve dobrar sua ateno para sinais de depresso e complicaes respiratrias, especialmente ao RN de parto de risco. O enfermeiro ou o tcnico de enfermagem que recebe o beb das mos do obstetra ou do enfermeiro obstetra deve ser hbil e saber identificar anormalidades. Em caso de sofrimento e se houver necessidade de reanimao, deve faz-la imediatamente. Todo hospital com sala de parto deve ter uma equipe de reanimao capacitada e equipamento apropriado disponvel para prestar atendimento eficaz ao RN. Conceitos Nascido vivo: criana que apresenta batimentos cardacos, movimentos respiratrios e pulsaes no cordo. bito fetal: de acordo com a OMS a morte de um produto da concepo antes da expulso ou de sua retirada do corpo materno, independentemente da durao da gestao. Natimorto: bito fetal aps a 28a semana de gestao. Classificao do Recm-nascido Conforme o Peso RN pequeno para a idade gestacional (PIG): pesa menos de 2.500 g, abaixo do 10o percentil ou 2 desvios-padro abaixo da mdia, como resultado de crescimento intrauterino retardado (CIUR). RN com peso apropriado para a idade gestacional (AIG): pesa entre 2.500 e 4.000 g. RN grande para a idade gestacional (GIG): pesa mais de 4.000 g, est no 90% ou 2 desvios-padro acima da mdia. Conforme a Idade Gestacional RN pr-termo (RNPT): o RN que pode ser vivel e nasce at completar 37 semanas e pode ser: RNPT limtrofe: entre 35 e 36 semanas (est prximo de atingir o termo) muitas vezes no apresenta intercorrncias e no necessita de cuidados especiais; ficar em alojamento conjunto com sua me; RNPT moderado: entre 30 e 34 semanas; RNPT extremo: abaixo de 30 semanas (apresenta grande imaturidade dos seus rgos e necessita de cuidados altamente especializados). RN a termo: RN que nasce entre 37 semanas completas at 42 semanas. A criana nascida com essa idade gestacional possui caractersticas anatmicas e fisiolgicas que permitem sua adaptao perfeita ao meio externo. RN ps-termo: nascido aps 42 semanas de gestao pode ter sinais de perda de peso com insuficincia placentria. Peso ao nascer: qualquer criana nascida

viva pesando 2.500 g ou menos classificada como baixo peso. So chamadas de muito baixo peso as nascidas com menos de 1.000 g. Os cuidados de enfermagem ao RN apiamse no conhecimento das alteraes e o impacto do recm-nascido na unidade familiar. As primeiras horas ps-parto apresentam um perodo de ajustamento fundamental para o RN. Os cuidados imediatos devem-se centrar na ateno ao estado do recm-nascido. O ideal que o RN receba os cuidados imediatos de um profissional treinado, preferencialmente mdico ou enfermeiro com capacitao em reanimao neonatal, porque em parto de risco pode ser necessria a intubao traqueal do neonato. Cuidados com Ateno Especial 1. A desobstruo de vias areas deve ser feita com a cabea em nvel inferior ao restante do corpo (Trendelenburg a 20 ), virada para o lado, pois esta posio impedir que muco, lquidos, cogulos ou mecnio penetrem nas vias respiratrias. 2. Na avaliao do RN, deve-se observar e anotar o instante em que o RN chora e respira. 3. Fazer a ligadura do cordo umbilical deixando-se um coto com cerca de 3 cm de comprimento. A seco do cordo umbilical feita (deixar pulsar 1 minuto sem ordenha) pelo obstetra ou enfermeiro obstetra que realizou o parto. 4. . Aps ligadura do cordo umbilical e exame do cordo, envolver o RN em campo aquecido, estril e apresentar a me. 5. Estabelecer e manter uma via area prvia e o suporte s respiraes. Assistncia de Enfermagem em Sala de Parto.No perodo ps-parto, o recm-nascido apresenta alteraes biofisiolgicas e comportamentais complexas, resultantes da transio para a vida extra-uterina. 6. Manter o aquecimento e prevenir a hipotermia. 7. Verificar o Apgar do 1o e do 5o minuto, estabelecidos pelo mdico ou pela enfermeira obstetra. 8. Certifique-se de que foram coletadas amostras de sangue do cordo para determinar o grupo sangneo e Rh, alm de todas as determinaes que o pediatra julgue oportunas. 9. Coloca-se o beb em contato com a me (a enfermagem dever entregar o RN me, abrindo o campo para que ela observe seu corpo inteiro), e em seguida estimular a amamentao no seio materno. 10.Fazer a identificao do RN e da me, usar pulseiras de plstico no pulso ou tornozelo (colocado na me e no filho, coleta-se a impresso digital dos dedos da me e plantar

do filho). Deve constar na identificao: nome da me ( filho de ou RN de ), sexo do RN, nmero do quarto, do leito materno e data. 11. Administrao de vitamina K para preveno da doena hemorrgica do RN (2 mg por via oral ou 1 mg por via IM no vasto lateral/coxa). 12. Aplicao de cred ocular: nitrato de prata a 1% para a preveno da oftalmia purulenta. 13.Pulseira de identificao do RN. Observao: O profissional deve se proteger com luvas, pois o beb estar envolto em lquido amnitico e sangue, que podem estar contaminados. Utilizar um campo aquecido, segurar o beb pelos ps e pelo dorso. Objetivos especficos 1. Oferecer a todos os recm-nascidos condies para adaptao imediata vida extrauterina. 2. Proteger a criana contra os riscos do meio ambiente. 3. Efetuar procedimentos e prestar cuidados ao RN. 4. Atentar para os problemas que ocorrem e solucion-los. . Mtodo de Cred O obstetra vienense Cred, em 1881, descobriu o uso do nitrato de prata, hoje difundido mundialmente. O colrio de nitrato de prata 1% promove a profilaxia da oftalmia gonoccica (transmisso de gonorria da me para o beb no momento do parto), eliminando uma das causas de cegueira no neonato. O procedimento deve ser feito logo aps o nascimento. Pode-se, contudo aguardar uma ou duas horas para permitir o contato visual entre me e beb. De fato, o medicamento arde e o recm-nascido no conseguir abrir os olhos, impedindo que aproveite o perodo de alerta aps o parto para interagir com sua me. 1. Instilar duas gotas de nitrato de prata 1% no saco conjuntival. (Motivo: se instila358 do diretamente sobre a crnea pode causar traumatismo ou leso.) Manipular cuidadosamente as plpebras para espalhar a gota. Retirar o excesso de nitrato de prata 1% das plpebras e da pele ao redor com gaze embebida com gua esterilizada. (Motivo: se o excesso de soluo no for removido, produz-se uma mancha marrom ou preta na pele ao redor dos olhos.) Nunca utilizar soro fisiolgico. (Motivo: soro precipita os sais de prata, provocando queimadura na pele.) No lavar os olhos. (Motivo: deve-se deixar o nitrato de prata 1% agir logo aps a instilao, para que seja eficaz.) Para armazenar os

frascos de nitrato de prata 1%, use um vidro de cor escura (mbar), com tampas bem ajustadas, conservando ao abrigo da luz e do calor. (Motivo: a medicao fotossensvel.) Atente para o prazo de validade indicado; habitualmente o farmacutico da instituio fornece doses fracionadas. (Motivo: evita que a soluo sobrenadante perca sua ao teraputica. No final do frasco, o produto ter maior concentrao de nitrato de prata devido aos sais precipitados, podendo causar conjuntivite qumica no recmnascido.) Administrao de Vitamina K (Kanakion ) A funo da vitamina K catalisar a sntese de protrombina no fgado, necessria para a coagulao sangnea. A administrao de Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia vitamina K ajuda na preveno da doena hemorrgica do RN, causada por uma deficincia dos fatores de coagulao (dependentes da vitamina K) que se instala geralmente entre o primeiro e o quinto dia de vida. Normalmente, a vitamina K sintetizada pela flora intestinal. No entanto, o intestino do RN estril ao nascimento, e s ser colonizado aps a amamentao (o leite materno, porm, contm nveis baixos de vitamina K). Logo, o suprimento inadequado nos primeiros 3 ou 4 dias. Tambm h imaturidade heptica, com pouca produo de fatores sangneos. 1. Administra-se uma nica dose (0,5 mg para RN pr-termo e 1 mg para RN a termo) na primeira hora de vida, por via intramuscular. 2. Normalmente aplica-se no msculo vasto lateral da coxa. (Motivo: ausncia de outra massa muscular bem desenvolvida.) A aplicao em outros stios poder ocasionar necrose, por no haver tecido para absorver o medicamento. 3. Padronizar o lado por exemplo, sempre no esquerdo. (Motivo: para posterior controle em caso de intercorrncias, uma vez que h outra injeo intramuscular). 4. Quanto armazenagem, a vitamina K deve ficar ao abrigo da luz e calor. Conservar as ampolas na caixa at o momento do uso; depois de aberta, a medicao pode ser utilizada em at 12 horas se protegida da luz. (Motivo: a medicao fotossensvel; aps 12 horas, a vitamina K oxida.) Avaliao da Vitalidade do Recm-nascido O mtodo utilizado para avaliao do RN foi criado em 1952 por Virgnia Apgar. Realizase a avaliao aos 60 segundos e aos 5 minutos, atribuindo-se, para cada sinal avaliado, notas de zero a dois e no final faz-se o somatrio, que dar um total de zero a dez.

Aqueles que, no quinto minuto de vida, estiverem com baixas notas (deprimidos), recebero assistncia especfica (oxigenao, reanimao etc.). -Enfermagem em Neonatologia Tabela 6.1 Avaliao da vitalidade do recm-nascido (Apgar) Sinais 0 1 Freqncia cardaca Ausente Abaixo de 100 bpm Esforos Ausente Choro fraco respiratrios Tnus muscular Flcido Flexo das extremidades Irritabilidade reflexa Ausente Careta Cor da pele Cianose ou palidez Corpo rseo, acrocianose Significado das notas obtidas na Avaliao de Apgar: - 0 a 3: asfixia grave; - 4 a 6: asfixia moderada; - 7 a 10: boa vitalidade, boa adaptao vida extra-uterina . 2 Acima de 100 bpm Respirao regular, choro forte Movimentao ativa Choro, espirro Completamente rseo Assistncia no Perodo Inicial Ps-parto Depois dos devidos cuidados no primeiro momento em sala de parto, conforme protocolo do hospital e autorizao mdica, o RN dever ser encaminhado para sala de reanimao para o atendimento de enfermagem. Devemos: 1. Garantir um ambiente seguro e prevenir acidentes ou infeco. 2. Identificar problemas atuais que possam requerer ateno imediata. 3. Transportar para sala de reanimao, sendo colocado em bero aquecido (32 C) em discreto Trendelenburg (45 ). 4. Coloc-lo com a cabea voltada para quem vai dar os cuidados. 5. Aspirar VAS com sonda (n. 6 ou 8) primeiro a boca, depois as narinas e o estmago por ltimo (se houver muito lquido). 6. Fazer oxigenao atravs de mscara: oxignio mido (2 l/min). 7 Realizar credeizao: caso no tenha sido feito em sala de parto. 8 A ligadura feita com Cord Clamp . Verifique o sangramento e faa anti-sepsia com lcool iodado ou lcool a 70%, envolvendo com gazes estreis. 9. Preencher devidamente os impressos. 10. Depois da avaliao do neonatologista, encaminh-lo ao berrio ou, em caso de complicaes, encaminh-lo Unidade de Terapia Intensiva. 11.Pesar o RN. Assistncia de Enfermagem na Unidade de Internao Neonatolgica O RN vai se acomodando mediante um processo de adaptao. Experimenta alteraes fsicas e estabiliza funes importantes para seu futuro. Tcnicas de enfermagem

garantem que esse processo decorra de forma adequada. Ao receber o RN, o tcnico de enfermagem ou o enfermeiro deve: 1. Conferir os papis com o RN. 2. Encaminhar para a sala apropriada. 3. Coloc-lo em bero aquecido sem roupas. 4. Observar suas caractersticas (temperatura, colorao e respirao). 5. Administrar vitamina K (1 mg IM no vasto lateral da coxa), caso no tenha sido feito em sala de parto. 6. Pesar, medir estatura e permetros (PC, PT, PA). 7. Fazer exame fsico do beb exclusivo para enfermeiros. 8. Fazer a primeira limpeza banho. 9. Iniciar a hidratao (SG a 5%), geralmente aps 4 horas de nascimento ou conforme conduta; protocolo institucional; 10.. Fazer as devidas anotaes (choro, eliminaes, respirao, suco, deglutio). 11. Verificar temperatura e pulso. 12. Realizar exame corporal (clnico). O mdico e o enfermeiro faro este exame detalhado entre 10 e 12 horas de vida, para no resfriar o beb. Observam-se sinais vitais, colorao da pele, condies do coto umbilical, a presena de traumatismo e malformaes do coto e se h outras malformaes etc. 13.Anotaes: as anotaes variam de acordo com os impressos de cada hospital. Os dados referentes me e criana devero ser preenchidos antes da transferncia. Assistncia de Enfermagem na UTI-Neo 1. Cumprir as normas e a hierarquia da UTI-Neo e do hospital. 2. . Colaborar com o ensino e a pesquisa conforme as atribuies profissionais. 3. Cientificar atribuies, rotinas e escalas a ser cumpridas. 4. . Prestar cuidado ao RN de acordo com a prescrio e chec-lo no pronturio. 5. Administrar medicamentos ou realizar procedimentos somente quando houver delegao do enfermeiro. 6. Comunicar ao enfermeiro alteraes e situaes de emergncia. 7. . Registros e passagem de plantes conforme rotina. 8. Zelar e cuidar dos equipamentos. 9. Dar ateno aos pais e fornecer somente informaes autorizadas pelo enfermeiro. 10. Participar de cursos e reunies de servio.

Medidas Antropomtricas Peso O peso a medida mais importante para a avaliao do crescimento e estado nutricional. A criana est em constante processo de crescimento e sempre deve estar ganhando peso. A criana dobra o peso de nascimento at os 6 meses, triplica-o aos 12 meses e quadruplica-o entre 2 e 3 anos.