Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias: cartilha do Educador

2010

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

Para Educadores que desejam que seus filhos e alunos tenham controle sobre suas vidas, e no que a vida tenha controle sobre eles.

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

Sade Mental e Desempenho Escolar em crianas e adolescentes brasileiros: anlise dos resultados e recomendaes para o Educador com base em evidncias cientficas

ndice
5 Sade Mental e Desempenho Escolar em crianas e adolescentes brasileiros 6 A Comunidade Aprender Criana A Seleo das crianas e adolescentes 7 Os questionrios Fatores de risco e proteo 8 Resultados 11 Comparao entre cidades de diferentes portes Comparao entre as diferentes regies brasileiras Comparao entre meninos e meninas 12 Comparao entre os que apresentam baixo e alto desempenho escolar Comparao entre os que so capazes e os incapazes de adiar recompensas Fatores de risco para um baixo desempenho escolar Comparao dos resultados brasileiros com o de outros pases Resilincia 13 Fatores de risco para a Sade Mental Infantil 14 Fatores de proteo de Sade Mental e Desempenho Escolar

No existe Sade sem Sade Mental e Justia Social

Sade Mental um estado de bem estar no qual a criana, o adolescente ou o adulto encontra-se apto a exercer suas habilidades, superar as adversidades da vida, poder estudar e trabalhar de forma produtiva, colaborando com sua comunidade. Nesse sentido, o conceito central de Sade Mental o bem estar e funcionamento integral de um indivduo e, consequentemente, de sua comunidade, portanto, mais do que apenas a ausncia de doena mental (1). Como o comportamento em muito reflete a Sade Mental, fcil avaliarmos a grande influncia exercida pela Sade Mental sobre a Sade geral de um indivduo. A contnua interao bidirecional entre o patrimnio gentico, funcionamento e estrutura cerebral, educao recebida, experincias vividas, emoes, comportamento e funcionamento social, permite-nos tambm inferir a importncia da Sade Mental para o bem estar da sociedade como um todo. Baixos ndices de Sade Mental, uso, abuso e dependncia de substncias, violncia e abusos contra mulheres, crianas e idosos, de um lado, e doenas como a AIDS, depresso e ansiedade de outro, so mais prevalentes e mais graves em condies de pobreza, desemprego, baixo grau de instruo, discriminao sexual, excluso social e violao dos direitos humanos. Promover a Sade Mental em um pas, portanto, significa promover seus cidados, sobretudo crianas e jovens, salvaguardando seus direitos fundamentais. Sem a segurana e liberdade garantidas por esses direitos muito difcil atingir altos nveis de Sade Mental.

Sade Mental em crianas e adolescentes de um pas continental

O Projeto Ateno Brasil (PAB) tem como objetivo principal revelar um retrato da Sade Mental de crianas e adolescentes brasileiros, de forma a identificar fatores de risco e proteo que viabilizem medidas de preveno e interveno. Foi idealizado por pesquisadores do Instituto Glia em colaborao com outros pesquisadores da Universidade de So Paulo (USP), da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (SP), da Universidade La Sapienza (Roma) e do Albert Einstein College of Medicine (EUA). O PAB teve como base de dados um amplo levantamento nacional em que foram entrevistados pais e professores de 9.149 crianas e adolescentes das cinco regies do pas, 16 estados e 81 cidades brasileiras, sendo 43 delas de porte pequeno (at 100 mil habitantes), 20 de porte mdio (entre 100 e 500 mil habitantes) e 18 de grande porte (mais de 500 mil habitantes), 11 delas capitais. O estudo foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (SP) e consentimentos ps-informados foram obtidos do diretor da instituio de Ensino e dos pais ou responsveis.

15 Recomendaes para o Educador 18 Recomendaes para a elaborao de programas de Sade Mental Infantil

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

A Comunidade Aprender Criana

Em novembro de 2008 foi colocada uma enquete na pgina da COMUNIDADE APRENDER CRIANA perguntando sobre o interesse de participar de uma pesquisa nacional sobre Sade Mental infantil. Em maio de 2009 foi encerrada a enquete com 1.121 cidados interessados em participar do projeto. De junho a agosto de 2009 foi feito o cadastramento e seleo final de 123 professores, aqui denominados Professores-Pesquisadores (PP), que passaram fase de treinamento atravs de um portal na internet especialmente elaborado para esse fim (www.atencaobrasil.com.br). Foram institudos Centros Especiais de Pesquisa em algumas cidades de localizao estratgica onde os PP encontraram condies privilegiadas para ampliar a amostra. Aps a obteno de um consentimento ps-informado do diretor da instituio de ensino, os pesquisadores receberam pelos Correios os protocolos de pesquisa. Em setembro de 2009 foram enviados 11.444 protocolos de pesquisa para os 123 PP que terminaram o treinamento, tendo incio a fase de pesquisa de campo. Em 15 de outubro de 2009 foi encerrada a pesquisa de campo, os formulrios foram recolhidos e organizados pelos PP, e devolvidos para os coordenadores da pesquisa atravs de porte pago pelo Instituto Glia. Dos 11.444 protocolos de pesquisa enviados, foram devolvidos 8.304, sendo 7.155 com consentimento psinformado, perfazendo uma taxa de devoluo de 62,5%, bastante razovel para estudos populacionais. Um consentimento ps-informado e informaes completas com questionrios preenchidos por pais e professor foram obtidos de 5.961 crianas e adolescentes, nossa amostra final, assim distribuda: 2.516 crianas e adolescentes vivendo em cidades pequenas (42,2%), 2.377 em cidades mdias (39,9%) e 1.068 em cidades grandes (17,9%). A lista completa dos PP, cidades e estados participantes encontra-se no final dessa cartilha.

Os questionrios
No estudo foram avaliados aspectos demogrficos, socioculturais, antecedentes pessoais e gestacionais, desenvolvimento, hbitos e desempenho escolar, alm da aplicao do Questionrio de Capacidades e Dificuldades (SDQ, Strengths and Difficulties Questionnaire) (2). Desenvolvido por Robert Goodman em 1997, o Questionrio de Capacidades e Dificuldades um instrumento de triagem em Sade Mental infantil que pode ser aplicado a crianas e adolescentes de 4 a 16 anos e composto por 25 itens que permitem estimar um ndice total de dificuldades, dificuldades emocionais, problemas de conduta, hiperatividade e desateno, problemas com os colegas e comportamento pr-social (empatia), bem como o eventual impacto provocado por esses sintomas na vida da criana ou adolescente e sua famlia (2). De acordo com a pontuao, as dificuldades podem ser consideradas normais ou anormais. um questionrio de domnio pblico, j tendo sido traduzido para 69 lnguas e normatizado em numerosos pases, inclusive no Brasil por Bacy Fleitlich-Bilyk e colaboradores (3, 4). Ele pode ser acessado em seu site original (www.sdq. info.com) ou numa verso online que automaticamente calcula o escore total disposio no site da COMUNIDADE APRENDER CRIANA (www.aprendercrianca. com.br). O PAB , portanto, um estudo populacional do tipo transversal, em que se avalia uma amostra populacional em um determinado momento. Nesse tipo de estudo os pesquisadores podem avaliar fatores de risco e de proteo para um determinado desfecho, seja ele uma doena (por exemplo, hipertenso arterial, enxaqueca, cncer de pulmo, etc.), um estado (por exemplo, bom desempenho escolar, Sade Mental, etc.) ou outra condio. Em estudos desse tipo no podemos fazer inferncias do tipo causa-efeito, possibilidade a ser levantada por estudos prospectivos (quando os sujeitos da amostra so acompanhados ao longo do tempo).

Em 2006, por ocasio do 1 Congresso APRENDER CRIANA na cidade de Ribeiro Preto (SP), o Instituto Glia criou a COMUNIDADE APRENDER CRIANA (www.aprendercrianca.com.br), uma comunidade acadmica, virtual e gratuita destinada a divulgar informaes em Neurocincias para o pblico em geral. Hoje com mais de 3.000 cidados em todos os estados brasileiros, 81% deles Educadores, a COMUNIDADE conta com neurocientistas, professores, pais, neurologistas, psiquiatras, pediatras e profissionais das reas de Psicologia, Psicopedagogia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, entre outras.

Fatores de risco e proteo

Podemos definir fator de risco como uma varivel que aumenta a probabilidade (chance) de uma pessoa ou grupo desenvolver determinada doena, estado ou outra condio. Por exemplo, so conhecidos fatores de risco para doenas vasculares o tabagismo, vida sedentria, colesterol alto, hipertenso arterial e diabetes. Por outro lado, entende-se como fator de proteo toda varivel que reduzir essa probabilidade, protegendo o indivduo de determinado desfecho (5). Os fatores de risco e proteo em Sade Mental infantil podem ser de origem gentica (no caso das doenas hereditrias), biolgica, ambiental, psicolgica e socioeconmica, e podem atuar de forma isolada ou combinada, muitas vezes interagindo entre si de maneira complexa. Entre eles, os fatores de ordem socioeconmica, psicolgica e ambiental prevalecem sobre os intrnsecos criana (genticos ou biolgicos) (6, 7, 8, 9, 10). A combinao e acumulao de fatores de risco mais importante que a natureza de cada um isoladamente (10). Os mecanismos pelos quais esses fatores interagem entre si desencadeando um transtorno mental ou protegendo a criana e o adolescente contra ele, vm sendo exaustivamente estudados pela Psiquiatria do Desenvolvimento (www.inpd.org.br) (11).

Os participantes da COMUNIDADE recebem periodicamente o Boletim Notcias do Crebro com artigos sobre Neuroeducao, um novo ramo das Neurocincias que tem como objetos de estudo a Educao e o Crebro, entendido como um rgo social que pode ser modificado pela prtica pedaggica.

A Seleo das crianas e adolescentes

Os seguintes critrios foram adotados para a incluso de sujeitos na pesquisa: crianas e adolescentes de ambos os sexos frequentando classe regular do 1 ano do Ensino Fundamental ao 3 ano do Ensino Mdio, em escolas particulares ou pblicas, de zona urbana ou rural. As crianas e adolescentes foram selecionados randomicamente atravs de sorteio realizado pelo pesquisador.

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

Resultados
Demografia
A distribuio das 5.961 crianas e adolescentes em funo da idade foi a seguinte: de 5 a 9 anos (64,2%), de 10 a 13 anos (29,9%) e de 14 a 18 anos (5,9%). A distribuio por sexo foi similar, 50,2% meninos e 49,8% meninas. A cor da pele foi auto-referida pelos pais como de cor branca por 68,8% da amostra, no branca por 28,1% e 3,8% no responderam a essa questo. A me foi responsvel pelas respostas ao questionrio em 78,7% das crianas, o pai em 14,3%, outros responsveis em 14,3% e 57 no se identificaram. A distribuio das crianas em funo do estado civil dos pais foi a seguinte: casados 50,5%, amasiados 22,0% e separados 27,4%. Das crianas e adolescentes envolvidos na pesquisa, 68,3% vivem com o pai e a me sob o mesmo teto, 2,6% s com o pai, 25,3% s com a me e 3,8% com nenhum dos dois. Adotando os critrios definidos pelo IBGE observase que 5,4% da amostra pertencem classe econmica A, 33,1% B, 49,5% C, 10,3% D e 1,4% classe E. Dessa forma, predominam na amostra famlias com renda mensal mdia entre R$861,00 e R$3.944,00 (levantamento scio-econmico IBOPE, 2007). Em 20,1% das crianas e adolescentes da amostra o chefe da famlia era analfabeto ou no havia terminado o curso primrio, 20,5% tinham o curso primrio completo ou o ginasial incompleto, 18,3% o ginsio completo ou o colegial incompleto, 31,3% o colegial completo ou o curso superior incompleto e 9,7% o curso superior completo. A amostra foi composta predominantemente por alunos da escola pblica (88,4%).

Presena de deficincias
A presena de deficincia fsica foi relatada em 3,2% da amostra, deficincia auditiva em 1,3%, deficincia visual em 3,6%, deficincia mental em 0,7% e nenhuma dessas deficincias em 84,5%.

Hbitos
Da amostra de 5.961 crianas e adolescentes, 88,8% assistem TV diariamente, 13,9% jogam videogames diariamente e 22,9% usam o computador todos os dias. Em relao ao sono, 32,4% dormem menos de 8 horas por noite e 67,6% mais de 8 horas.

maior risco de transtornos mentais (Tabela 1). Esse percentual de crianas com dificuldades provocando prejuzo em suas vidas, no entanto, varia expressivamente em funo da classe econmica: 15,6% nas classes D/E, 9,7% na classe C, 7% na classe B e 5,7% na classe A. A Tabela 1 tambm ilustra item a item a porcentagem de resposta de toda a amostra brasileira, por exemplo, 79,1% das crianas e adolescentes envolvidos na pesquisa mostram ter considerao pelos sentimentos de outras pessoas, 65,7% compartilham suas coisas com os outros, 26,9% tm acessos de raiva ou crises de birra, 48,3% so obedientes, 12,8% frequentemente parecem tristes, deprimidos ou chorosos, 13,4% frequentemente mentem ou enganam e 2,8% furtam coisas em casa, na escola ou em outros lugares.

Desempenho escolar
De acordo com os pais, 7,7% das crianas e adolescentes da amostra apresentam desempenho escolar muito acima da mdia, 21,2% um pouco acima, 45,4% na mdia, 19,2% um pouco abaixo da mdia e 6,5% muito abaixo da mdia. De acordo com os professores, 11% das crianas e adolescentes da amostra apresentam desempenho escolar muito acima da mdia, 21,7% um pouco acima, 37,7% na mdia, 18,9% um pouco abaixo da mdia e 10,7% muito abaixo da mdia. Portanto, de acordo com os professores, 70,4% das crianas e adolescentes da amostra apresentam desempenho escolar na mdia ou acima dela.

Sade mental
Para 87% dos pais seus filhos so felizes e para apenas 2,3% so tristes, 6% no conseguiram caracterizar em nenhum desses dois estados e 4,6% no souberam responder. A avaliao atravs do Questionrio de Dificuldades e Capacidades (SDQ) evidenciou a presena de dificuldades em 29,4% da amostra predominando as de ordem emocional (36,7%), seguida pelas dificuldades na rea comportamental (problemas de conduta, 31%), de relacionamento com seus pares (26,9%) e relacionamento social (6,3%). No entanto, apenas 12,7% das crianas e adolescentes apresentavam prejuzo decorrente dessas dificuldades e, portanto, um

Uso de substncias durante a gestao

Dada a inter relao entre o uso de substncias pela me (tabaco e lcool) durante a gestao e o futuro desenvolvimento de transtornos mentais e dificuldades de aprendizagem pela criana, esses fatores foram avaliados na amostra. O perodo da gestao em que houve a exposio e aspectos quantitativos do uso dessas substncias no foram estudados. A me referiu tabagismo ativo durante a gestao em 13,7% da amostra, 44,7% referiram tabagismo passivo e 6,8% a ingesto de lcool.

Capacidade de adiar recompensas

Definimos capacidade de adiar recompensas como uma habilidade da criana ou do adolescente de controlar seus impulsos com o intuito de obter adiante alguma vantagem ou objetivo que deseja alcanar. Para 65,1% dos pais os filhos so capazes de adiar recompensas e para 34,9% no. Em relao resposta dada pelo professor 60,9% das crianas e adolescentes da amostra so capazes de adiar recompensas e 39,1% no.

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

Tabela 1. Distribuio das crianas e adolescentes brasileiros em funo dos itens de resposta ao Questionrio de Capacidades e Dificuldades e dos resultados globais.

Comparao entre cidades de diferentes portes

Dada a suspeita da possvel interferncia do tamanho da cidade em que a criana ou adolescente vive, sobre seus hbitos, comportamentos, emoes e, consequentemente, Sade Mental, comparamos os achados em funo dessa varivel. Observa-se nas cidades grandes um maior percentual de crianas e adolescentes com dificuldades provocando prejuzo do que aqueles que vivem em cidades pequenas, portanto, um maior risco de apresentarem ou desenvolverem transtornos mentais. Esse risco foi 1,3 vezes maior nas crianas e adolescentes que vivem em cidades grandes. Avaliando item a item do SDQ alguns achados so estatisticamente expressivos. Um maior percentual de crianas e adolescentes que vivem em cidades pequenas: mostram-se irrequietos, apresentam acessos de raiva e crises de birra,referem medos excessivos e completam suas tarefas com boa concentrao. Por outro lado, um maior percentual de crianas e adolescentes de cidades grandes so gentis com crianas mais novas. Em relao ao desempenho escolar, no observa-se diferena estatstica significativa na comparao entre cidades de pequeno, mdio e grande porte.

Tem considerao pelos sentimentos de outras pessoas Inquieto/a, hiperativo/a, no consegue ficar parado/a Muitas vezes queixa-se de dor de cabea ... Tem boa vontade em compartilhar Frequentemente tem acessos de raiva ou crises de birra solitrio, prefere brincar sozinho Geralmente obediente ... Tem muitas preocupaes, muitas vezes parece preocupado Mostra-se prestativo se algum parece magoado Est constantemente irrequieto ou agitado Tem pelo menos um bom amigo/a Frequentemente briga com outras crianas ou as amedronta Frequentemente parece triste, deprimido ou choroso Em geral, querido por outras crianas Distrai-se facilmente, perde a concentrao Fica nervoso quando enfrenta situaes novas ... gentil com crianas mais novas Frequentemente mente ou engana perseguido ou atormentado por outras crianas Frequentemente se oferece para ajudar outras pessoas Pensa antes de agir Furta coisas de casa, da escola ou de outros lugares

SDQ

BRASIL n=5961 n % 4.717 1.226 1.415 3.915 1.605 645 2.879 1.446 4.039 1.735 5.010 783 765 4.735 1.827 1.874 4.651 796 1.401 3.800 2.085 168 1.40 1.641 2.657 79,1 20,6 23,7 65,7 26,9 10,8 48,3 24,3 67,8 29,1 84,0 13,1 12,8 79,4 30,6 31,4 78,0 13,4 23,5 63,7 35,0 2,8 23,5 27,5 44,6

Comparao entre as diferentes regies brasileiras

As crianas e adolescentes da regio Sul mostraram os melhores ndices de Sade Mental, portanto os menores riscos de desenvolver transtornos mentais, quando comparadas s de outras regies brasileiras. As crianas e adolescentes das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste apresentaram um maior percentual de sintomas emocionais e de conduta do que as crianas e adolescentes das demais regies brasileiras, no entanto, o risco de transtornos mentais foi igual ao das crianas da regio Sudeste. Um maior percentual de crianas e adolescentes da regio Sul so irrequietos, do Sudeste so queridos por outras crianas e os das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste tm boa vontade de compartilhar, tm acessos de raiva e birras, preferem brincar s, so mais gentis com outras crianas, mentem e so atormentados por outras crianas. Em relao ao desempenho escolar, as crianas e adolescentes da regio Sul apresentam melhor desempenho escolar que as das demais regies do pas na opinio de seus pais e professores, com uma chance 1,4 vezes maior de desempenho na mdia ou acima dela. Comparando as demais regies entre si no observa-se diferena estatstica significativa.

Relaciona-se melhor com adultos do que com outras crianas Tem muitos medos, assusta-se facilmente Completa as tarefas que comea, tem boa concentrao

Comparao entre meninos e meninas

Os meninos apresentam maior nmero de dificuldades, mais problemas de conduta, hiperatividade e desateno, problemas com colegas e de comportamento social, enquanto as meninas apresentam maior percentual de sintomas emocionais. Nos meninos, o impacto dos sintomas maior que nas meninas, eles apresentam um risco 1,6 vezes maior de baixos ndices de Sade Mental, portanto, maior risco de transtornos mentais. Um maior percentual de meninos mostram-se irrequietos, hiperativos, apresentam acessos de raiva e birras, preferem brincar s, brigam com outras crianas, distraem-se com maior facilidade, mentem, enganam, furtam e so perseguidos por outras crianas. As meninas, por sua vez, mais frequentemente tm considerao pelos sentimentos de outras pessoas,so mais prestativas com algum que parece magoado, tm uma boa amiga, so queridas por outras crianas e gentis com as crianas mais novas, pensam antes de agir e completam as tarefas que comeam. Portanto, nas meninas encontramos um maior percentual de caractersticas de empatia e resilincia, fatores reconhecidamente protetores em Sade Mental infantil. Em relao ao desempenho escolar, as meninas apresentam melhor desempenho escolar que os meninos sendo 1,6 vezes maior a sua chance de desempenho na mdia ou acima dela, segundo a opinio de seus professores.

SDQ ANORMAL
Total de Dificuldades Sintomas Emocionais Problemas de Conduta Hiperatividade Problemas com Colegas Comportamento Pr-social Com Impacto 1.755 2.187 1.847 1.151 1.603 378 758 29,4 36,7 31,0 19,3 26,9 6,3 12,7

10

11

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

Comparao entre os que apresentam baixo e alto desempenho escolar

As crianas e adolescentes com baixo desempenho escolar apresentam maior nmero de dificuldades (46,7% versus 18,1% das crianas com alto desempenho escolar), mais sintomas emocionais (46,3% versus 29,4%), mais problemas de conduta (45,2% versus 21,2%), mais hiperatividade e desateno (32,7% versus 10,5%), mais problemas com colegas (37,9% versus 19,4%) e pior comportamento social (10% versus 3,5%). O impacto dessas dificuldades expressivamente maior nas crianas e adolescentes com baixo desempenho escolar do que nas crianas com alto desempenho escolar (25,6% versus 5,6%), portanto, apresentam maior risco de transtornos mentais (risco 4,8 vezes maior). Um maior percentual de crianas com baixo desempenho escolar: so inquietas e hiperativas, queixamse de dor de cabea, apresentam acessos de raiva e birras, so solitrias e preferem brincar s, brigam com outras crianas, parecem tristes, deprimidas ou chorosas,distraem-se com facilidade,ficam nervosas ao enfrentar situaes novas, mentem ou enganam, furtam, relacionam-se melhor com adultos, so perseguidas por outras crianas e tm muitos medos e assustam-se com facilidade. Um maior percentual de crianas e adolescentes com alto desempenho escolar: tm considerao pelos sentimentos de outras pessoas, tem boa vontade de compartilhar,so obedientes,so prestativas com algum que parece magoado,tm um bom amigo,so queridas por outras crianas, so gentis com as crianas mais novas, se oferecem para ajudar outras pessoas, pensam antes de agir e completam as tarefas que comeam.

Fatores de risco para a Sade Mental Infantil

A anlise estatstica identificou os seguintes fatores de risco para Sade Mental na amostra avaliada: 1. Sexo masculino: meninos apresentam um risco 1,6 vezes maior que meninas; 2. Adolescentes apresentam um risco 1,4 vezes maior do que crianas; 3. Filhos de pais separados apresentam um risco duas vezes maior; 4. Crianas e adolescentes que no moram com um ou ambos os pais apresentam risco 3,2 vezes maior; 5. Baixo grau de instruo do chefe da famlia (de analfabeto a ginsio incompleto) representa um risco 3,5 vezes maior; 6. Pertencer a classe econmica baixa (D/E) um risco 3,1 vezes maior; 7. Viver em cidades de grande porte (>500 mil habitantes): risco 1,3 vezes maior do que crianas e adolescentes que moram em cidades pequenas (<100 mil habitantes); 8. Se a me usou substncias durante a gestao da criana: tabaco um risco de 1,8 vezes e lcool de 2,4 vezes maior; 9. Se a criana ou adolescente incapaz de adiar recompensas um risco 3,2 vezes maior; 10. Baixo desempenho escolar um risco at 5,4 vezes maior.

Fatores de risco para um baixo desempenho escolar

A anlise estatstica identificou os seguintes fatores de risco para um baixo desempenho escolar na amostra avaliada: 1. Sexo masculino: meninos apresentam um risco 1,7 vezes maior; 2. Adolescentes apresentam um risco 1,6 vezes maior que crianas; 3. Filhos de pais separados um risco 1,5 vezes maior; 4. Crianas e adolescentes que no moram com um ou ambos os pais um risco at 1,8 vezes maior; 5. Baixo grau de instruo do chefe da famlia um risco at 5,8 vezes maior; 6. Pertencer a classe econmica baixa (D/E) um risco at 4,8 vezes maior; 7. Se para os pais a criana ou adolescente no feliz, um risco 2,8 vezes maior; 8. Se a me usou substncias durante a gestao da criana: tabaco um risco 1,7 vezes e lcool 1,5 vezes maior; 9. Se a criana ou o adolescente portador de Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade, um risco 15 vezes maior; 10. Se a criana ou adolescente incapaz de adiar recompensas, um risco duas vezes maior; 11. Ter baixos ndices de Sade Mental, um risco 4,8 vezes maior.

Comparao entre os que so capazes e os incapazes de adiar recompensas

A avaliao da capacidade de adiar recompensas teve como base a concordncia da opinio de pais e professor sobre a criana ou adolescente. As crianas e adolescentes incapazes de adiar recompensa apresentam maior nmero de dificuldades (42,7% versus 22,4% das crianas capazes de adiar recompensas), mais sintomas emocionais (44,2% versus 33,1%), mais problemas de conduta (45,1% versus 23,4%), mais hiperatividade e desateno (30,8% versus 13%), mais problemas com colegas (31,9% versus 24,1%) e pior comportamento social (8,5% versus 4,8%). O impacto dessas dificuldades nas crianas e adolescentes incapazes de adiar recompensas expressivamente maior do que naqueles capazes de adiar recompensas (20,3% versus 9%), com um risco 2,9 vezes maior de desenvolver transtornos mentais. Em relao ao desempenho escolar, crianas e adolescentes incapazes de adiar recompensas apresentam um risco duas vezes maior de baixo desempenho escolar do que aqueles capazes de adiar recompensas. Um maior percentual de crianas incapazes de adiar recompensas: so inquietas e hiperativas, queixamse de dor de cabea, apresentam acessos de raiva e birras, brigam com outras crianas, parecem tristes, deprimidas ou chorosas, distraem-se com facilidade, ficam nervosas ao enfrentar situaes novas, mentem ou enganam,furtam,relacionam-se melhor com adultos, so perseguidas por outras crianas e tm muitos medos e assustam-se com facilidade. Um maior percentual de crianas e adolescentes capazes de adiar recompensas: tm considerao pelos sentimentos de outras pessoas, tm boa vontade de compartilhar,so obedientes,so prestativas com algum que parece magoado,tm um bom amigo,so queridos por outras crianas, so gentis com as crianas mais novas, se oferecem para ajudar outras pessoas, pensam antes de agir e completam as tarefas que comeam.

12

13

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

Fatores de proteo de Sade Mental e Desempenho Escolar

Na comparao de crianas e adolescentes com baixos ndices de Sade Mental e Desempenho Escolar com aqueles com altos ndices, encontramos nesse segundo grupo uma srie de variveis estatisticamente significantes (p<0.05) considerados por ns como fatores de proteo de Sade Mental e Desempenho Escolar nessa amostra: 1. Sexo feminino: meninas apresentam uma chance 1,4 vezes maior de ter timos ndices de Sade Mental e desempenho escolar do que os meninos; 2. Ter os pais casados uma chance 3,1 vezes maior; 3. Morar com ambos os pais uma chance at 4,1 vezes maior; 4. Se o chefe da famlia tiver Ensino Fundamental completo uma chance 7,1 vezes maior; Ensino Mdio completo 7,6 vezes maior, e Ensino Superior completo 11 vezes maior; 5. Pertencer classe econmica A, uma chance 2,7 vezes maior em comparao a pertencer classe C e 7,4 vezes maior em comparao s classes D e E. Pertencer classe econmica B, uma chance duas maior que classe C e 5,4 vezes maior que s classes D e E; 6. Se a me no fez uso de tabaco durante a gestao, uma chance trs vezes maior. Se no fez uso de lcool durante a gestao 2,5 vezes maior; 7. Se a criana ou adolescente capaz de adiar recompensa, uma chance 1,7 vezes maior; 8. Crianas e adolescentes que dormem mais de 8 horas por noite uma chance 1,9 vezes maior em comparao com aqueles que dormem menos de 8 horas.

nas taxas de prevalncia, pela qual respondem as diferentes metodologias utilizadas nos estudos, nos pases do primeiro mundo a estimativa de transtornos mentais em crianas e adolescentes geralmente no chega a dois dgitos: 8,4% nos EUA (13), 8,8% na Gr-Bretanha (14), 8,2% na Itlia (15) e 7,0% na Noruega (16). Na ndia a prevalncia estimada de 15% (17), em Porto Rico de 16,4% (18), na Rssia de 15% (19) e na China de 12,1% (20). A estimativa de 12,7% de crianas e adolescentes brasileiros com alto risco de transtornos mentais obtida por ns no Projeto Ateno Brasil, comparvel a de outros estudos realizados em nosso pas: 10,8% na cidade de Pelotas (RS) (21), 12,7% em Taubat (SP) (22) e 10% na Ilha de Mar (BA) (4).

Recomendaes para o Educador

As recomendaes abaixo foram organizadas a partir dos resultados do Projeto Ateno Brasil e de outras fontes de evidncias cientficas.

Resilincia
Um grupo muito especial de brasileiros foi identificado nesse estudo. So crianas e adolescentes que a despeito de no apresentarem nenhum desses fatores de proteo, apresentam timos ndices de Sade Mental e alto desempenho escolar. Em Sade Mental denominamos essa condio por resilincia, um termo advindo da Fsica que descreve a capacidade de um material sofrer um impacto e voltar ao seu estado original sem deformar-se, assim o plstico seria altamente resiliente e o cristal pouco. Da forma que o termo aplicado em Sade Mental infantil, entende-se por crianas e adolescentes resilientes aqueles capazes de superar as adversidades de todas as ordens, genticas, biolgicas, psicolgicas, socioeconmicas e ambientais, alm dos eventos negativos da vida (abusos, violncia, desnutrio, etc.), no se deformarem e evolurem para desfechos positivos. No estudo foram identificadas trs crianas nessa condio: meninos de cor no-branca, cujos pais so separados, que moram com a me ou com nenhum dos pais, a me analfabeta e pertencem classe econmica D ou E, apresentam altos ndices de Sade Mental e alto desempenho escolar. So crianas de real interesse para estudos prospectivos.

1. Atuando sobre os Fatores de Risco

Analisados em conjunto, esses so os fatores de risco para baixos ndices de Sade Mental e desempenho escolar obtidos nesse estudo: 1) sexo masculino; 2) adolescncia; 3) pais separados; 4) no morar com um ou ambos os pais; 5) baixo grau de instruo dos pais; 6) pertencer a classe econmica baixa (D/E); 7) viver em cidades de grande porte; 8) uso de lcool ou tabaco pela me durante a gestao e 9) incapacidade de adiar recompensas. Observando esses fatores vemos que alguns so imutveis, outros dependem de transformaes sociais e outros de polticas pblicas que coloquem a Sade Mental infantil na agenda das prioridades. As gestantes devem ser orientadas quanto ao risco de fumar e ingerir bebidas alcolicas durante a gestao. Nossos achados apenas confirmam numerosos estudos da literatura que apontam para essa relao entre tabaco e lcool durante a gestao e os riscos para o desenvolvimento, Sade Mental e escolaridade da criana. As evidncias cientficas apontam para um efeito nocivo dessas substncias para o crebro em formao e desenvolvimento dentro do tero materno. Embora no tenhamos avaliado a quantidade nem a poca de exposio a essas substncias durante a gestao, a literatura

Comparao dos resultados brasileiros com o de outros pases

Uma vez que aspectos socioeconmicos exercem influncia direta sobre os ndices de Sade Mental, uma maior prevalncia de transtornos mentais e baixos ndices de Sade mental so observados em pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento em comparao com pases desenvolvidos. Apesar da variao observada

mostra que no h quantidade segura de exposio, ou seja: 1) gestantes no devem, em hiptese nenhuma, fumar; 2) devem ser protegidas do tabagismo passivo; e 3) no devem ingerir bebidas alcolicas, qualquer que seja a quantidade. Resta ainda um fator de carter absolutamente educacional, educar para o adiamento de recompensas, que indiscutivelmente encontra-se ao nosso alcance imediato e trataremos adiante. Por outro lado, como em outras condies de sade, a identificao de fatores de risco permite a identificao de grupos de risco, crianas e adolescentes com alta chance de desenvolver problemas comportamentais/ emocionais, transtornos mentais e baixo desempenho escolar. Essas crianas e adolescentes de risco merecem maior ateno e cuidados ao longo do seu desenvolvimento, seja dentro de sua casa, na escola ou em outro contexto social em que estejam inseridos. Ter um filho ou aluno nesse grupo de risco requer nossa interveno para a preveno dos provveis desfechos negativos que esperam por essa criana ou adolescente no futuro. Algumas necessidades bsicas devem ser supridas, uma vez que podem estar faltando em suas vidas, como amor, disponibilidade dos pais, consistncia e disciplina; necessidades que ns, como pais, mestres ou simplesmente cidados, devemos lhes dar. Ao retratar o perfil de crianas e adolescentes com baixos ndices de Sade Mental e desempenho escolar,

14

15

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

possvel observar certos comportamentos que os caracterizam: 1) ser inquieto, excessivamente agitado, no conseguir ficar parado; 2) distrair-se facilmente, no conseguir manter a concentrao; 3) ter acessos de raiva ou crises de birra frequentemente; 4) ser solitrio, preferir brincar sozinho; 5) se mostrar excessivamente preocupado; 6) frequentemente brigar com outras crianas ou as amedrontar; 7) frequentemente parecer triste, deprimido ou choroso; 8) fica excessivamente nervoso ao enfrentar situaes novas; 9) frequentemente mentir ou enganar; 10) ser perseguido ou atormentado por outras crianas; 11) furtar coisas de casa, da escola ou de outros lugares; 12) relacionar-se melhor com adultos do que com outras crianas; e 13) ter medos em excesso e assustar-se facilmente. Crianas e adolescentes que apresentam esses comportamentos no necessariamente apresentam transtornos mentais, no entanto, os mesmos refletem dificuldades que podem de alguma forma trazer prejuzos para o seu melhor desenvolvimento e desempenho social e acadmico. Atuar sobre os fatores de risco significa, portanto, desencorajar ou modificar esses comportamentos e dificuldades. Atuar preventivamente dar ateno especial a essas crianas e, quando necessrio, encaminhlas para um atendimento especializado. Em uma anlise isolada sobre o grupo de crianas que preferem brincar sozinhas, observa-se um risco 6,2 vezes maior de apresentar baixos ndices de Sade Mental, 3,4 vezes de problemas emocionais, 2,1 vezes de problemas de conduta, 1,9 vezes de hiperatividade/desateno, 16 vezes de problemas de relacionamento, duas vezes de problemas sociais e 1,8 vezes de ter um baixo desempenho escolar.

pode causar hiperatividade e dificuldade de ateno durante o dia, o que pode ser confundido com o Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade ou outros transtornos mentais (25). Entre as principais recomendaes para uma boa higiene de sono para a criana e o adolescente temos: 1) estabelea horrios regulares para dormir e despertar; 2) evite atividades que estimulam a viglia aps o jantar como internet, games, TV, celular e discusses; 3) estabelea uma rotina de relaxamento na hora de deitar como banho morno, leitura e alongamento; 4) exerccio fsico pode ajudar o sono desde que realizado antes das 17 horas; 5) na medida do possvel o quarto deve ter temperatura confortvel, ventilao, escurido e silncio (tire a TV do quarto); 6) a cama s para dormir (fazer tarefa, assistir TV e jogar games na cama pode atrapalhar o sono); 7) uma soneca aps uma manh inteira de aulas pode ajudar a consolidar a memria declarativa (relativa a fatos, nomes, acontecimentos, etc.); e 8) assegure exposio adequada luz natural para o ajuste natural do relgio biolgico (ciclo sono-viglia).

ADIAMENTO DE RECOMPENSAS
Como j definido anteriormente, capacidade de adiar recompensas a habilidade da criana ou do adolescente de controlar seus impulsos com o intuito de obter adiante alguma vantagem ou objetivo que deseja alcanar. considerada componente fundamental da inteligncia emocional e atributo exclusivo dos humanos. Numerosas evidncias cientficas que datam dos estudos pioneiros de Walter Mischel na dcada de 60 apontam para a robusta relao entre a capacidade de adiar recompensas, Sade Mental e desem-

2. Estimulando os Fatores de Proteo

Muitos dos fatores de proteo, da mesma forma que os de risco, dependem de aes e transformaes sociais que no so de alcance imediato. No entanto, dois desses fatores so passivos de nossa interveno imediata: hbitos de sono e capacidade de adiar recompensas.

A literatura rica em evidncias cientficas de que o sono fundamental para o desenvolvimento e desempenho cognitivo da criana (23). Os resultados aqui obtidos confirmam claramente essa inter-relao, crianas e adolescentes que dormem mais de 8 horas por noite apresentam uma chance 1,9 vezes maior de ter altos ndices de Sade Mental e desempenho escolar em comparao com aqueles que dormem menos de 8 horas.

SONO

Nossa moderna sociedade urbana 24 horas vem causando prejuzos irreparveis higiene do sono, especialmente das crianas e adolescentes. Hbitos como dormir tarde da noite, assistir TV (muitas vezes no prprio quarto) at altas horas, dormir com o telefone celular ligado, ingerir cafena (presente em refrigerantes, energticos, chocolate, caf e outros alimentos) noite e varar a noite no computador so bastante comuns em determinados estratos da populao infantil, com a devida permissividade dos pais. Esses hbitos desregulam o relgio biolgico cerebral interferindo na qualidade do sono e na produo de hormnios fundamentais para o organismo como o GH (hormnio do crescimento), ACTH (adenocorticotrfico, vai atuar sobre as suprarenais, reaes ao estresse e resposta imune), TSH (hormnio estimulante da tireide), melatonina (hormnio regulador do sono) e hormnios sexuais. Alm da produo de hormnios, o sono responsvel pela restaurao do metabolismo cerebral e consolidao da memria e do processo de aprendizagem, influenciando secundariamente, no perodo diurno, em mecanismos de controle da ateno e da saciedade. Estudos revelam uma correlao positiva entre prticas educacionais permissivas em relao ao sono, deprivao crnica de sono e baixo desempenho escolar (24). Outras evidncias indicam que a privao de sono

penho cognitivo. Os resultados aqui obtidos confirmam essa relao e reforam a importncia de educarmos nossos filhos estimulando essa habilidade, sobretudo nos dias de hoje, onde uma macia e subliminar propaganda tenta atralos na direo contrria, a do prazer desenfreado e imediato. Para alguns estudiosos, essa tendncia guarda relao com epidemias modernas como a do consumismo, da obesidade infantil e do uso, abuso e dependncia de substncias. Educar para o adiamento do prazer algo a ser feito desde bem cedo. Sabemos que o crebro no nasce pronto, sofre uma srie de transformaes estruturais e funcionais ao longo da infncia e adolescncia, em resposta a determinantes genticas, biolgicas, experincias vividas e o processo educacional. Esse conjunto de fatores, por fim, esculpe o crebro infantil. Podemos comparar o crebro da criana a uma cidade com ruas e avenidas (circuitos cerebrais) onde trafegam carros e gente (impulsos nervosos). Imagine que as vias que no so usadas acabam, ao longo da infncia e adolescncia, sendo bloqueadas. Esse processo ocorre no crebro e explica por que mais fcil para uma criana aprender uma lngua estrangeira do que um adulto, e outras situaes de aprendizagem. Dessa forma, crianas que no so estimuladas desde cedo para o adiamento de recompensas, acabam por desativar circuitos cerebrais responsveis por essa importante funo localizados no cerne do crebro (sistema lmbico). Educar para o adiamento de recompensas educar para o autocontrole, a autodisciplina e o controle dos impulsos, tambm educar para a tomada de decises. Portanto, deve determinar condutas educacionais rela-

16

17

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

cionadas a numerosos temas como, por exemplo: hbitos de consumo, alimentao, sono e vesturio, estabelecimento de horrios e rotinas, premiaes e punies, tarefas escolares, etc., o que representa grande parte do dia-a-dia da relao pais e filhos.

1. Empatia
Empatia uma habilidade vital para todos os relacionamentos humanos. Ser emptico com filhos (ou alunos) conseguir se colocar no lugar deles, ver o mundo atravs dos olhos deles. No significa concordar com tudo o que eles dizem ou fazem, mas, sobretudo, tentar avaliar e validar os seus pontos de vista, ainda que discordem deles. Pais e professores empticos conseguem avaliar como suas palavras e aes chegam at seus filhos e alunos, como so vistas e sentidas por eles. Ser emptico agir com os outros da forma com que gostaramos que os outros agissem conosco. Algumas questes nos ajudam a desenvolver empatia:Como eu gostaria que meus filhos (alunos) me descrevessem?;Como eles me descreveriam nesse momento?; Quo distante est a descrio deles sobre mim, da que eu desejaria que fosse?; A minha forma de comunicao com meus filhos (alunos) eficaz, ou seja, consigo a sua ateno e participao no processo?; Eu gostaria que algum falasse e agisse comigo da forma com que eu falo e ajo com meus filhos (alunos)?. Pais e professores capazes de superar suas frustraes e ir busca dessas respostas j esto praticando empatia, componente chave para educar uma criana para a resilincia. Outra consequncia importante desse processo que sendo emptico com nossos filhos ou alunos estaremos dando um grande estmulo para que eles desenvolvam empatia conosco e com os outros.

ACESSO MDIA ELETRNICA

Videogames so jogos que premiam com recompensas imediatas, sob intensa interao e estimulao visual e auditiva. No entanto, diferente de outros jogos, tendem a gerar certa compulso, uso excessivo e muitas vezes solitrio, em detrimento de atividades fsicas ao ar livre e outras oportunidades de desenvolvimento de habilidades sociais. Devem, portanto, ser devidamente regulados pelos pais, seja pela proibio dos jogos que estimulam a violncia, seja limitando o tempo de uso. A Academia Americana de Pediatria recomenda que esse tempo no ultrapasse uma hora diria. No presente estudo no encontramos relao de risco ou proteo entre o acesso e uso de TV e computadores com os ndices de Sade Mental e desempenho escolar estudados.

mente o seu papel em um roteiro em que os pais ralham com os filhos e eles desobedecem aos pais. Uma das principais razes para esses pais persistirem no erro a crena de que s os filhos devem mudar. Pais resilientes sabem que devem mudar o roteiro quando os filhos no mudam o seu. Nessa mudana de roteiro, coragem e criatividade so atributos fundamentais. Muitas dessas crenas tiveram origem na nossa infncia e foram transmitidas a ns por meio da educao, preciso coragem para mudar um roteiro que j decoramos h tempo. Criar rotas alternativas para um final comum pode no ser tarefa fcil, mas certamente aparece quando um desafio maior se impe. Mudar roteiros no significa ceder, mas, sobretudo resolver problemas com inteligncia e sabedoria.

4. Amar de forma com que eles se sintam especiais e admirados

Amor de pai e me diferente de outros amores, ele incondicional. importante que isso fique claro para os nossos filhos sempre, a despeito de tudo que possam fazer, sempre iremos am-los. O que no significa, no entanto, que os amando consentimos com suas transgresses, isso tambm precisa ficar bem claro na relao. E se sentindo amados, certamente se sentiro especiais e admirados. Como pais, precisamos encontrar outras formas de fazer nossos filhos se sentirem especiais e admirados, seja expressando nossa confiana e admirao, reconhecendo nossos erros, pedindo desculpas ou uma opinio. Outra estratgia eficaz reservar um tempo especial para estarmos juntos com cada um deles. Um momento em que no haver intromisso de telefone, trabalho, TV ou o que quer que seja. Esse momento blindado de dedicao denota nossa admirao por eles e far se sentirem especiais.

ATRIBUTOS ESPECIAIS
Ao retratar o perfil de crianas e adolescentes com altos ndices de Sade Mental e desempenho escolar, possvel observar certos comportamentos que os caracterizam: 1) ter considerao pelos sentimentos de outras pessoas; 2) ter boa vontade em compartilhar; 3) ser obediente; 4) ser prestativo com quem demonstra estar magoado; 5) ter bons amigos (as); 6) ser gentil com crianas mais novas; 7) se oferecer para ajudar outras pessoas; 8) pensar antes de agir e 9) completar as tarefas que comea com boa concentrao. Intervir em fatores de proteo, portanto, estimular essas capacidades atravs da ao educacional. Todas essas capacidades caracterizam tambm crianas resilientes e podem ser desenvolvidas atravs da educao para a resilincia que veremos a seguir.

EDUCANDO PARA A RESILINCIA

Se fosse possvel entrevistar os pais dos mais de dois bilhes de crianas e adolescentes que vivem no mundo, certamente constataramos uma grande diversidade no olhar desses pais em relao aos seus filhos. Por outro lado, no ficaramos surpresos em constatar a uniformidade das expectativas desses mesmos pais para a vida dos seus filhos: serem felizes, terem sucesso e sade. Para conquistar esses desfechos na vida, a criana precisa desenvolver um conjunto de competncias que a torne resiliente. A criana e o adolescente resiliente:

1) lida melhor com o estresse, a presso e os desafios da vida diria; 2) tolera melhor suas frustraes; 3) consegue superar as adversidades e traumas; 4) estabelecer objetivos claros e reais; 5) resolve bem seus problemas; 6) se relaciona bem com os outros; 7) sabe respeitar os outros e a si prprio. As evidncias cientficas atuais comprovam que o sucesso que uma criana pode alcanar na vida adulta depende muito mais de suas habilidades (muitas delas includas na definio de resilincia) e pontos fortes do que de suas fraquezas e dificuldades. O modelo que deriva desse conceito de resilincia nos explica melhor por que algumas crianas superam com absoluta facilidade numerosos obstculos, modelando e lapidando continuamente o seu modo de ser at alcanar sucesso na vida adulta, enquanto outras se tornam presas fceis de um ambiente inadequado ou de experincias de vida negativas (12). Independente do credo religioso e de aspectos ticos, culturais ou cientficos, todos concordam com a importncia de educar as crianas para a resilincia. Para essa tarefa, ao invs de concentrarmos nossos esforos na mudana do mundo que nos cerca, deveramos canalizar nossa energia e ateno para as crianas que temos bem perto de ns, em nossas casas e salas de aula. Alguns ingredientes so fundamentais na educao de uma criana para a resilincia: amor, disponibilidade dos pais, consistncia e disciplina; outros atributos educacionais so mais especficos e precisam ser mais bem elaborados e desenvolvidos junto criana ou adolescente. Para Brooks e Goldstein (12) as estratgias educacionais abaixo relacionadas so os pilares da educao para a resilincia:

2. Comunicao eficiente
Comunicar-se no apenas falar, comunicar-se de forma eficiente um processo ativo e muito mais amplo que inclui vrios outros atributos. Alguns dos seguintes podem nos ajudar bastante na comunicao com nossos filhos ou alunos: a) ouvir com ateno o que eles tm a dizer; b) tentar compreender e validar o que eles tentam explicar; c) no interromper enquanto falam; d) no dizer a eles como deveriam estar se sentindo ou o que deveriam estar pensando (isso vir como consequncia do dilogo); e) jamais ofender ou diminuir nosso interlocutor; f) evitar o uso de palavras de sentido absoluto como sempre e nunca (voc sempre erra,nunca me entende, etc.). A arte da comunicao ter implicaes importantes para as demais habilidades de resilincia como relacionamento interpessoal, empatia, resoluo de problemas e tomada de decises. As crianas e adolescentes resilientes desenvolvem uma capacidade de comunicao eficiente atravs dos seus pais e professores, modelos fundamentais nesse processo.

5. Aceit-los como eles so

Toda criana nica desde o momento do seu nascimento. Algumas vm ao mundo com um temperamento fcil, outras so difceis, outras so tmidas, outras desconfiadas, numa diversidade infinita e admirvel. Um dos maiores desafios a serem vencidos pelos pais aceitar seus filhos dentro dessa perspectiva diversa e no a partir de suas prprias expectativas. Havendo aceitao, a sim os pais podem estabelecer suas expectativas e objetivos a serem alcanados, consistentes com o temperamento e desenvolvimento dos seus filhos. Aceitar, obviamente, no significa tolerar comportamentos inapropriados e inaceitveis, mas acima de tudo ajudar a criana a mudar sem que haja prejuzo de sua auto-estima e senso de dignidade (12).

3. Mudar roteiros negativos

comum vermos pais que por anos a fio insistem com seus filhos para que cumpram determinadas obrigaes, mesmo que por anos a fio seus filhos os desobedeam. Como numa pea ou filme, cada um cumpre religiosa-

6. Ajud-los a identificar suas habilidades e com elas experimentar sucesso

Ao contrrio do que se pensava no passado, a litera-

18

19

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

tura atual comprova que a determinante mais importante no sucesso futuro de crianas e adolescentes, nos vrios contextos de suas vidas, so suas habilidades e no as dificuldades. Identificar e investir nessas habilidades uma maneira eficaz de promover a autoconfiana e auto-estima, esperana e otimismo. Crianas e adolescentes resilientes no desistem diante dos problemas, eles reconhecem suas habilidades e nelas concentram seus esforos. Infelizmente, muitos jovens com baixa auto-estima e autoconfiana tm dificuldades em identificar suas habilidades, o que lhes rouba a esperana de transpor os obstculos que se apresentam. muito difcil para um jovem nessa condio, ser convencido pelos elogios ou palavras de estmulo dirigidas pelos seus pais. Para eles realmente acreditarem em suas habilidades, e assim restaurar sua autoconfiana e autoestima, precisam experimentar o sucesso em reas de habilidades que sejam importantes para eles e seus pares. Ao identificar suas habilidades o jovem finalmente capaz de enfrentar os problemas em reas que apresenta dificuldades ou limitaes.

mento. Oferea oportunidades para que seus filhos e alunos se sintam ajudando os outros. Programe aes de caridade em sua casa ou sala de aula com participao ativa e voluntria dos seus filhos e alunos. Estimule-os a perceber desigualdades e injustias, isso lhes ajudar a desenvolver compaixo, conscincia social e cidadania. Seja um modelo de responsabilidade para seus filhos e alunos e d oportunidades para eles desenvolverem responsabilidade. Desenvolvendo essas capacidades estaremos solidificando neles os pilares da vida em sociedade, os direitos e deveres de todos ns.

Recomendaes para a elaborao de programas de Sade Mental Infantil

capacitados visando monitorar no apenas aspectos nutricionais e de Sade geral, mas tambm o desenvolvimento, os fatores de risco e proteo em Sade Mental e o desempenho escolar, bem como as prticas educacionais. 3) Intervenes psicossociais em pr-escolares. A identificao de pr-escolares em situao de risco para Sade Mental e desempenho escolar viabiliza intervenes psicossociais precoces.Essas intervenes so consideradas altamente eficazes na literatura especializada e incluem a atuao de profissionais das reas de Assistncia Social, Pedagogia, Psicologia, Psicopedagogia, Fonoaudiologia,Terapia Ocupacional, Enfermagem e Medicina. Polticas de Sade Mental no devem apenas visar a preveno e tratamento de transtornos mentais, devem tambm contemplar aes de promoo de Sade Mental como um todo, assegurando o direito das crianas e adolescentes de desenvolver suas habilidades com plenitude e segurana, contribuindo de forma produtiva com a sua comunidade. Essas aes incluem a reduo de fatores de risco e estmulo a fatores de proteo, muitos dos quais foram aqui relacionados. Para isso, programas especficos de Sade Mental infantil devem ser criados com o engajamento de vrios setores do governo como: educao, trabalho, justia, transporte, esporte, meio ambiente, habitao e bem estar social. Algumas intervenes de promoo da Sade Mental infantil so consideradas de baixo custo, alto impacto e baseadas em evidncias cientficas: 1) Programas dirigidos gestante. Vimos aqui o grande impacto do uso de substncias durante a gestao para o desenvolvimento, Sade Mental e desempenho escolar na infncia e adolescncia. Programas dirigidos Sade da gestante existem, no entanto, precisam ser ampliados para contemplar a Sade Mental infantil. As futuras mes precisam ser orientadas sobre Sade Mental infantil, fatores de risco e proteo, educao e desenvolvimento normal da criana. 2) Programas de acompanhamento do desenvolvimento da criana. Acompanhamento da criana desde seus primeiros meses de vida em ambulatrios de Puericultura ou atravs de agentes de Sade 4) Programas de promoo da Sade Mental nas escolas. A escola, maior inveno da humanidade, transformando-se em veculo de integrao e capacitao social. A capacitao e promoo do professorado viabilizando a capacitao de pais em temas como desenvolvimento e Sade Mental infantil, educao para a resilincia e cidadania. Esse trabalho de capacitao do professorado j oferecido no Brasil pelo Instituto Nacional de Psiquiatria do Desenvolvimento (www.inpd.org.br). 5) Programas de identificao e interveno em grupos de risco. A identificao dos grupos de risco permite a criao de programas de interveno multiprofissional especfica. 6) Outros programas que podem promover a Sade Mental infantil. Programas de emponderamento da mulher, acesso habitao, preveno da violncia, promoo da Sade Mental no trabalho e de desenvolvimento da comunidade, entre outros. Para a implantao eficaz desses programas, os governos precisam, alm de avanar no desenvolvimento scio-econmico, colocar a Sade Mental infantil na agenda de suas prioridades. A Organizao Mundial da Sade (OMS) oferece apoio a toda iniciativa de implantao de polticas, planos e programas de governo dirigidos promoo da Sade Mental infantil atravs de material tcnico e consultoria (www.who.int).

9. Ensin-los a resolver problemas e tomar decises

A criana e o adolescente resiliente demonstram segurana e controle sobre suas vidas, no lhes agrada a idia do deixa a vida me levar! Ter controle sobre a sua vida algo crtico para todos ns. Quando os pais ensinam seus filhos a tomar decises e resolver problemas de forma autnoma esto habilitando-os em autocontrole e autoconduo. Crianas e adolescentes resilientes so capazes de: 1) definir um problema; 2) considerar diferentes solues e suas possveis consequncias; 3) decidir sobre a soluo mais apropriada para aquela situao; 4) execut-la; 5) avaliar seus resultados; e 6) aprender com as consequncias. Para o sucesso da aprendizagem, os pais devem progressivamente deixar que os filhos desenvolvam autonomamente cada etapa do processo. Programe encontros familiares para a articulao/discusso dessas vrias etapas a partir de problemas que se apresentem para o grupo ou para cada um, sero momentos de crescimento para todos.

7. Ajud-los a aprender que erros so oportunidades para aprender

Em geral, temos a tendncia de imprimir em nossos filhos, desde bem cedo, a crena de que erros so to somente comportamentos a serem punidos. Essa postura pessimista e de punio, ao provocar o medo de errar pode, com o tempo, retrair a criana ou o adolescente no enfrentamento dos desafios que se apresentam. Nesse sentido, seja o modelo para seus filhos, sempre que possvel exemplifique, por que no discutir com eles erros que voc mesmo cometeu e o que aprendeu em cada uma dessas situaes? importante que se convenam de que errar no apenas aceitvel, mas algo inevitvel ao longo da vida. Quando erros se repetem, certamente no houve aprendizagem adequada e todo o processo deve ser revisto. Estabelea expectativas realistas para seus filhos e ensine-os a fazer o mesmo para si, muitas vezes os erros decorrem de expectativas irreais dos pais para os filhos e deles para eles prprios.

10. Disciplinar promovendo a autodisciplina e autoconfiana

A palavra disciplina tem a mesma raiz que a palavra discpulo, aquele que segue, aquele que aprende. Disciplinar, portanto, um processo de aprendizagem, no de punio. Esse o verdadeiro sentido do ato de disciplinar, ensinar, educar. No devemos nos iludir com prticas do tipo o que bom para mim, bom para o meu filho, disciplina apenas para momentos de crise, disciplinar com agresses e insultos. Algumas recomendaes: 1) o objetivo maior do ato de disciplinar promover a autodisciplina e o autocontrole; 2) trabalhe em equipe para atingir os objetivos; 3) seja consistente, no rgido; 4) sirva de modelo, calmo e racional; 5) batalhas vo acontecer, escolha-as cuidadosamente; 6) no puna por conta de expectativas irreais; e 7) as recompensas e elogios nos momentos de acertos so as mais poderosas formas de estimular a autodisciplina. Ns, educadores, devemos ter sempre em mente que a forma com que disciplinamos poder fortalecer ou enfraquecer a auto-estima, autoconfiana, autocontrole e resilincia de nossas crianas.

8. Ajud-los a desenvolver responsabilidade, compaixo e conscincia social

Crianas e adolescentes resilientes tm um forte senso de responsabilidade, compaixo e conscincia social, por serem ferramentas poderosas para ajudar o prximo. Estudos acerca do desenvolvimento infantil comprovam que uma das mais fortes pulses da criana a de ajudar. Quando solicitados a recordar as situaes mais prazerosas de sua infncia, a maioria dos adultos lembra-se de momentos em que estavam ajudando algum a realizar algo, faa o teste e ver! Essa pulso de ajudar pode ser observada bem cedo, mesmo em crianas de 1-2 anos de idade, e deve ser estimulada de forma a persistir ao longo do seu desenvolvi-

20

21

Um retrato atual da criana e do adolescente Brasileiro

Educando com a ajuda das Neurocincias

Referncias Bibliogrficas
1. World Health Organization. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/en/ 2. Goodman R. The extended version of the Strengths and Difficulties Questionnaire as a guide to child psychiatric caseness and consequent burden. J Child Psychol Psychiatry, 1999; 40:791801. 3. Fleitlich B, Goodman R. Social factors associated with child mental health problems in Brazil a cross-sectional survey. BMJ, 2001; 323:599 600. 4. Goodman R, Neves dos Santos D, Robatto Nunes AP, Pereira de Miranda D, Fleitlich-Bilyk B, Almeida Filho N. The Ilha de Mar study: a survey of child mental health problems in a predominantly AfricanBrazilian rural community. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 2005; 40: 1117. 5. Grizenko N, Fisher C. Review of studies of risk and protective factors for psychopathology in children. Can J Psychiatry, 1992; 37(10):711-21. 6. Bukowski WM, Sippola LK. Diversity and the social mind: goals, constructs, culture, and development. Dev Psychol, 1998; 34(4):742-6. 7. Sameroff AJ, Seifer R, Barocas R, Zax M, Greenspan S. Intelligence quotient scores of 4-year-old children: social environmental risk factors. Pediatrics, 1987; 79(3):343-50. 8. Barocas R, Seifer R, Sameroff AJ. Defining environmental risk: multiple dimensions of psychological vulnerability. Am J Community Psychol, 1985; 13(4):433-47. 9. Sameroff A. Models of development and developmental risk. In: Zeanah Jr CH. Handbook of infant mental health. New York: The Guilford Press; 1993. p. 120-42. 10. Halpern R, Figueras ACM. Influncias ambientais na sade mental. J Pediatr (Rio J), 2004; 80(2 Supl):104-10. 11. Polanczyk GV. Em busca das origens desenvolvimentais dos transtornos mentais. Rev Psiquiatr RS, 2009; 31(1):6-12. 12. Brooks R, Goldstein S. Raising resilient children: fostering strenght, hope, and optimism in your child. New York, McGraw-Hill, 2001. 13. Costello EJ, Mustillo S, Erkanli A, Keeler G, Angold A. Prevalence and development of psychiatric disorders in childhood and adolescence. Arch Gen Psychiatry, 2003; 60:837844. 14. Ford T, Goodman R, Meltzer H. The British child and adolescent mental health survey 1999: the prevalence of DSM-IV disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003; 42:12031211. 15. Frigerio A, Vanzin L, Pastore V, Nobile M, Giorda R, Marino C, Molteni M, Rucci P, Ammaniti M, Lucarelli L, Lenti C, Walder M, Martinuzzi A, Carlet O, Muratori F, Milone A, Zuddas A, Cavolina P, Nardocci F, Tullini A, Morosini P, Polidori G, De Girolamo G. The Italian preadolescent mental health project (PrISMA): rationale and methods. Int J Methods Psychiatr, 2006; Res 15:2235. 16. Heiervang E, Stormark KM, Lundervold AJ, Heimann M, Goodman R, Posserud MB, Ullebo AK, Plessen KJ, Bjelland I, Lie SA, Gillberg C. Psychiatric disorders in Norwegian 8 to 10 year-olds: an epidemiological survey of prevalence, risk factors, and service use. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2007; 46:438447. 17. Mullick MS, Goodman R. The prevalence of psychiatric disorders among 510 year olds in rural, urban and slum areas in Bangladesh: an exploratory study. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 2005; 40:663671. 18. Canino G, Shrout PE, Rubio-Stipec M, Bird HR, Bravo M, Ramirez R, Chavez L, Alegria M, Bauermeister JJ, Hohmann A, Ribera J, Garcia P, Martinez-Taboas A (2004) The DSM-IV rates of child and adolescent disorders in Puerto Rico: prevalence, correlates, service use, and the effects of impairment. Arch Gen Psychiatry, 2004; 61:8593. 19. Goodman R, Slobodskaya H, Knyazev G. Russian child mental health-a cross-sectional study of prevalence and risk factors. Eur Child Adolesc Psychiatry, 2005; 14:2833. 20. Hesketh T, Zheng Y, Jun YX, Xinq ZW, Donq ZX, Lu L. behaviour problems in Chinese primary school children. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 2010 Jun 6 [Epub ahead of print]. 21. Anselmi L, Fleitlich-Bilyk B, Menezes AMB, Arajo CL, Rohde LA. Prevalence of psychiatric disorders in a Brazilian birth cohort of 11year-olds. Soc Psychiat Epidemiol, 2010; 45:135142. 22. Fleitlich-Bilyk B, Goodman R. Prevalence of child and adolescent psychiatric disorders in southeast Brazil. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2004; 43:727734. 23. Cardinali DP. Chronoeducation: how the biological clock influences the learning process. In: The Educated Brain, Essays in Neuroeducation. Ed. Battro, Fischer and Lna. Cambridge University Press, 2008. 24. Billon-Descarpentries J. Influence of parental educational practices on the sleep and Attentional performances in children. Arch Pediatr, 1997; 4:181-5. 25. National Institute of Health. Disponvel em: www.ninds.nih.gov/ disorders/brain_basics/understanding_sleep.htm. Acessado em 26/06/2010.

Coordenadores Gerais: Dr. Marco Antnio Arruda, Neurologista da Infncia e Adolescncia, Mestre e Doutor em Neurologia pela Universidade de So Paulo, membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia, diretor do Instituto Glia. Prof. Mauro de Almeida, Psiclogo Clnico, Mestre em Psicologia Comportamental pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, membro do Instituto Glia. Pesquisadores Associados: Dra. Federica Galli, Psicloga da Infncia e Adolescncia, Doutora em Psicologia Infantil pela Universidade de Roma La Sapienza, Itlia. Dr. Guilherme Polanczyk, Psiquiatra da Infncia e Adolescncia, Mestre e Doutor em Psiquiatria pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Ps-Doutorado Social, Genetic and Developmental Psychiatry Centre, Institute of Psychiatry, Kings College, Londres, Reino Unido, e Department of Psychology and Neuroscience, Duke University, Durham, EUA, Diretor do Instituto Nacional de Psiquiatria do Desenvolvimento e Professor do Departamento de Psiquiatria da Universidade de So Paulo. Dr. Marcelo Bigal, Neurologista, Doutor em Neurologia pela Universidade de So Paulo, Professor do Albert Einstein College of Medicine, Nova York, EUA e Head of the Merck Investigator Studies Program and Scientific Education Group Office of the CMO. Dr. Vincenzo Guidetti, Neuropsiquiatra da Infncia e Adolescncia, Professor Titular de Neuropsiquiatria Infantil da Universidade La Sapienza de Roma, Itlia. Profa. Dra. Regina C. A. P. Albuquerque, Neurologista da Infncia e Adolescncia, Mestre em Neurologia e Professora de Neurologia Infantil da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, So Paulo. Colaboradoras: Profa. Ana Paula Menossi Gonalves, Pp. Flvia Augusta Giacomini Rossini, Dra. Karina Sanches e Dra. Livia Incio de Freitas. Logstica: Dra. Ivete A. A. C. Arruda.

Professores Pesquisadores: Adelma Domingos, Adriana Diniz, Adriana Pereira, Alessandra Nascimento de Paula, Alessandra Tetzlaff, Alessandra Zanoncello, Alessandra Cristina Vieira de Arajo, Alessandra Regina Gabi Belo, Ana Maria Tito Mura Pires, Ana Neri Tashiro, Ana Rita Okubo Ferreira, Andra Antonia Andreatti de Moraes, Angela Maria Clapis Bello, Angela Maria Rita, Aridine Ferrigato Gonalves, Camila Franco da Motta, Carmem Helane dos Santos Souza, Ceclia Nogueira Siqueira Pereira, Cintia Aparecida Pereira dos Santos, Claudecilia Marques Silvrio, Claudia Denize Alves Miranda, Cristiomara Barbosa, Daniele Vitoria Fischer de Lima, Edinalva Clementino de Carvalho, Edna Sousa Matos, Elisabete Rubin, Eizabete Rodrigues, Eunice Gimael, Fabiane Salomo Souza, Gleima Albernaz Vanin Suzart, Graziele Carolina de Almeida, Ins Aparecida de Souza Azevedo, Isabel Cristina Morello Bianco, Islei Simone Oliveira dos Santos, Ivana R. G. Mollica, Ivana Valeria Pereira da Silva, Janete Roling Spodari, Joaquina Moreira Botana, Joelma Portugal, Jonas Arajo de vila Campos, Leandra Silva de Almeida, Livia Mara Menezes Lopes, Lucia Helena Benedito, Luciana Barboza Bento, Lusa Rafaldini dos Santos, Maria Laudicia Alves Costa, Maria Regina Potenza, Maria Rosa Assis Ferreira, Maria Thereza Pereira Moraes Parellada, Marice Fernandes, Mariluce Barbeiro Pereira, Marlene Busanello, Marta Piedade, Mriam Filgueiras, Nadia Bacci, Ozana Vera Giorgini Carvalho, Paula Mieco Koizumi Masuyama, Ralden Lima, Raquel Pinho dos Santos, Regina Mrcia Penha Pimenta, Renan Boeira Rocha, Renata Constantino, Rosa Cristina Lima da Silva, Rosana Cardoso de Souza Bastos, Rosangela Parreira Lopes Amorim, Rosria Coutinho de Andrade, Rosilene Pacheco de Lima, Rosimara Negri, Sergio Moraes, Silvana Pedroso Thom de Freitas, Simone de Oliveira Costa, Simone Mesquita de Arajo Rodrigues, Sonia Maria Dantas Neves, Sonia Pereira, Soraya Lopes, Stephnia Cotorello Vitorino, Suseli Aparecida dos Santos Pereira, Uyara Liege, Valria Cristina Rosa Arajo Dourado, Vera Lucia Carvalho Gigliotti dos Reis, Wania Della Rovere e Zelma Tereza Boin Popi. Coordenadores de Centros Especiais: Ana Paula Menossi Gonalves (Santa Cruz das Palmeiras, SP), Andrea Daher (Rio de Janeiro, RJ), Elizabethe Lovato de Marchi (Maring, PR), Eneida C. Silva (Aracaju, SE), Erika Silveira (Passos, MG), Fabrcio C. F. da Silva (Santos, SP), Dr. Hermano J. F. de Almeida (Joo Pessoa, PB), Dr. Joo Quadros (Caxias do Sul, RS), Lisia R. V. Antonello (Rio Claro, SP), Mara Rosane Andrade (Araquari, SC), Dra. Maria Amin (Belo Horizonte, MG), Maria Elisabete S. Borges (Arapongas, PR), Marcia H. O. Grotti (Brodowski, SP), Neuza A. B. Canalles (Dracena, SP), Norita M. Dastre (So Paulo, SP), Ralden Lima (So Lus, MA), Rosangela Brogim (Maring, PR), Rosemeire Plepis (Maring, PR), Rosemery Robert (Rio de Janeiro, RJ), Simone Milar (Campo Limpo Paulista, SP), Silene Moreira (Manaus, AM) e Solange S. G. Ferreira (Orlndia, SP). Estados participantes: Amazonas, Bahia, Cear, Distrito Federal, Gois, Maranho, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Paraba, Pernambuco, Paran, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Sergipe e So Paulo. Cidades participantes: Aracaju, Alagoa Grande, Amrico Brasiliense, Andradina, Apia, Araoiaba da Serra, Arapongas, Araquari, Araraquara, Arealva, Assis, Astorga, Barretos, Bebedouro, Belo Horizonte, Betim, Braslia, Brodowski, Cabo Frio, Campinas, Campo Grande, Campo Limpo Paulista, Caratinga, Caxias do Sul, Ceres, Cod, Conselheiro Lafaiete, Contagem, Cotia, Cricima, Crixs, Cruzeiro, Curitiba, Dracena, Feira de Santana, Fernandpolis, Floriano, Garopaba, Governador Valadares, Guar, Guariba, Igarassu, Irec, Itaberaba, Itamaraju, Jaboticabal, Joo Pessoa, Joinville, Juazeiro do Norte, Juiz de Fora, Manaus, Maring, Mato, Mau, Miguel Pereira, Mococa, Mogi das Cruzes, Natal, Orlndia, Passos, Pederneiras, Presidente Prudente, Rio Claro, Rio de Janeiro, Salvador, Santa Rita do Passa Quatro, Santos, So Gonalo, So Gotardo, So Joo da Boa Vista, So Joo do Paraso, So Lus, So Paulo, So Sebastio, So Sebastio do Paraso, So Vicente, Taquara, Trs Pontes, Tupanciret, Uberaba e Unai.

Potenciais Conflitos de Interesse

O Projeto Ateno Brasil foi realizado com financiamento irrestrito e exclusivo do Instituto Glia Consultoria em Neurocincias, sem qualquer participao da indstria farmacutica ou de agncias governamentais de financiamento em pesquisa. O coordenador geral do Projeto e responsvel por esta cartilha, Dr. Marco Antnio Arruda, declara no haver potenciais conflitos de interesse para todas as atividades que exerceu ao longo do Projeto Ateno Brasil at sua publicao final.

Como citar essa referncia

Arruda MA, Almeida M, Bigal ME, Polanczyk GV, Moura-Ribeiro MV, Golfeto JH. Projeto Ateno Brasil: Sade Mental e desempenho escolar em crianas e adolescentes brasileiros. Anlise dos resultados e recomendaes para o educador com base em evidncias cientficas. Ed. Instituto Glia, Ribeiro Preto, SP, 2010.

Tecnologia da Informao: Felice Preziosi Projeto Visual: J. Ventura Ilustraes: Claudson Rocha

22

23

Para Educadores que desejam que seus filhos e alunos tenham controle sobre suas vidas, e no que a vida tenha controle sobre eles.

Essa cartilha de domnio pblico e pode ser baixada gratuitamente atravs do site:

www.aprendercrianca.com.br

Instituto Glia, Av. Braz Olaia Acosta, 727 sala 304 CEP 14026-040 Ribeiro Preto SP. Tel.: (16) 3911-9234

24