A publicao das Diretrizes de 2010 da American Heart Association para Ressuscitao Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergncia marca o 50 aniversrio

o da CPR moderna. Em 1960 Kouwenhoven, Knickerbocker, e Jude documentados 14 pacientes que sobreviveram parada cardaca com a aplicao de massagem cardaca no peito fechado. 1 Naquele mesmo ano, na reunio do Maryland Medical Society em Ocean City, MD, a combinao de compresses torcicas e de resgate respirao foi introduzido. 2 Dois anos mais tarde, em 1962, de corrente contnua, monofsico de onda de desfibrilao foi descrito. 3 Em 1966, a American Heart Association (AHA) desenvolveu o primeiro a ressuscitao cardiopulmonar (CPR) diretrizes, que foram seguidos por atualizaes peridicas. 4 Durante os ltimos 50 anos, os fundamentos do reconhecimento precoce e ativao, no incio CPR, desfibrilao precoce e acesso antecipado a emergncia de cuidados mdicos salvou centenas de milhares de vidas em todo o mundo. Estas vidas demonstram a importncia da pesquisa de reanimao e traduo clnica e so motivo para celebrar este 50 aniversrio da CPR. Os desafios continuam, se quisermos cumprir o potencial oferecido pelos cientistas de reanimao pioneiros. Sabemos que existe uma disparidade impressionante nos resultados de sobrevivncia de parada cardaca em todos os sistemas de atendimento, com alguns sistemas de informao maiores taxas de sobrevida de 5 vezes do que outros. 5 , - , 9 Embora a tecnologia, como que incorporou em automticos externos (DAE desfibriladores ), tem contribudo para o aumento da sobrevida de parada cardaca, sem interveno inicial pode ser entregue vtima de parada cardaca, a menos que os espectadores esto prontos, dispostos e capazes de agir. Alm disso, para ser bem sucedido, as aes dos transeuntes e outros prestadores de cuidados deve ocorrer dentro de um sistema que coordena e integra todas as facetas do cuidado em um todo abrangente, com foco em sobrevivncia a alta hospitalar. Este resumo executivo destaca as principais alteraes e recomendaes mais provocativas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e Emergncia Cardiovascular Care (ECC) . Os cientistas e profissionais de sade que participam de um processo de avaliao de evidncias abrangente anlise da sequncia e prioridades das etapas da CPR, luz das atuais avanos cientficos para identificar os fatores com maior impacto potencial sobre a sobrevivncia. Na base da fora das provas disponveis, elas desenvolveu recomendaes para apoiar as intervenes que demonstraram o mais promissor. Houve um apoio unnime para nfase contnua em RCP de alta qualidade, com compresses de frequncia e profundidade adequadas, permitindo recuo peito completo, minimizando interrupes nas compresses torcicas e evitando ventilao excessiva. RCP de alta qualidade a pedra angular de um sistema de atendimento que pode otimizar os resultados alm do retorno da circulao espontnea (ROSC). Voltar para a qualidade antes de vida e estado funcional de sade o objetivo final de um sistema de cuidados de ressuscitao. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam na reviso mais atual e abrangente da literatura de reanimao j publicada, o Consenso Internacional ILCOR 2010 sobre RCP e ECC Cincia com Recomendaes de Tratamento . 10 O processo de avaliao de evidncias de 2010 incluiu 356 especialistas em ressuscitao de 29 pases que analisou, analisados, avaliados, debatidos e discutidos pesquisa e as hipteses por meio de reunies presenciais, teleconferncias e sesses on-line ("webinars") durante o perodo de 36 meses antes da Conferncia de Consenso de 2010. Os especialistas produziu 411 comentrios evidncias cientficas em 277 tpicos em ressuscitao e atendimento cardiovascular de emergncia. O processo incluiu a avaliao estruturada evidncias, anlise e catalogao da literatura. Ele tambm incluiu rigorosa divulgao e gesto de potenciais conflitos de interesse, que so detalhados na Parte 2: "Avaliao Provas e gesto de conflitos potenciais e Percepo de interesse." As recomendaes das Diretrizes 2010 confirmam a segurana ea eficcia de muitas abordagens, reconhecer a ineficcia dos outros, e introduo de novos tratamentos baseados em avaliao de evidncias intensivo e consenso de especialistas. Estas novas recomendaes

no implicam que os cuidados com as orientaes passadas ou inseguro ou ineficaz. Alm disso, importante notar que no se aplica a todos os socorristas e todas as vtimas em todas as situaes. O lder de uma tentativa de ressuscitao podem necessitar de adaptar a aplicao destas recomendaes a circunstncias nicas. Seo anterior Prxima Seo Novos Desenvolvimentos em Cincia Resuscitation desde 2005 A proporo de 30:2 realizados por equipes de resgate solitrios para as vtimas de todas as idades compresso-ventilao universal foi um dos temas mais controversos debatidos durante a Conferncia Internacional de Consenso de 2005, e foi uma grande mudana nas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. 11 Em 2005 as taxas de sobrevivncia alta hospitalar de testemunhou out-of-hospital cardaca sbita por fibrilao ventricular (FV) foram baixas, com mdia 6% em todo o mundo, com pouca melhora nos anos imediatamente anteriores conferncia de 2005. 5 Dois estudos publicados pouco antes da Conferncia Internacional de Consenso de 2005 documentada m qualidade da CPR realizada em ambos os out-of-hospitalar e reanimao hospitalar. 12 , 13 As mudanas na taxa de compresso-ventilao e na seqncia a desfibrilao (a partir de 3 choques empilhadas para um choque seguido de RCP imediata) foram recomendadas para minimizar as interrupes das compresses torcicas. 11 , - , 13 Tem havido muitos desenvolvimentos em cincia ressuscitao desde 2005, e estes so destacadas a seguir. Emergency Medical Services Sistemas e CPR Qualidade Sistemas de servios de emergncia mdica (EMS) e profissionais de sade devem identificar e fortalecer "elos fracos" na Cadeia de Sobrevivncia. H evidncia de considervel variao regional na incidncia e resultado de parada cardaca dentro dos Estados Unidos. 5 , 14 Esta evidncia suporta a importncia de identificar com preciso cada instncia de parada cardaca tratada e resultados de medio e sugere oportunidades adicionais para melhorar as taxas de sobrevivncia em muitas comunidades. Estudos recentes tm demonstrado melhora resultado de parada cardaca fora do hospital, particularmente a partir de ritmos chocveis, e tm reafirmado a importncia de uma maior nfase no compresses de frequncia e profundidade adequadas, permitindo recuo peito completo aps cada compresso, minimizando interrupes nas compresses e evitando ventilao excessiva. de 15 , - , 22 Implementao de novas diretrizes de ressuscitao foi mostrado para melhorar os resultados. 18 , 20 , - , 22 Um meio de acelerar as diretrizes de execuo (um processo que pode levar de 18 meses a 4 anos 23 , - , 26 ) necessria. Impedimentos implementao incluem atrasos na instruo (por exemplo, o tempo necessrio para produzir novos materiais de treinamento e instrutores de atualizao e fornecedores), upgrades de tecnologia (por exemplo, a reprogramao DAE) e fazer (por exemplo, a coordenao com os rgos reguladores do governo e aliados, a direo mdica, de deciso e participao em pesquisa). Documentando os efeitos de Desempenho CPR por socorristas leigos Durante os ltimos 5 anos, tem havido um esforo para simplificar as recomendaes de RCP e enfatizar a importncia fundamental da RCP de alta qualidade. Grandes estudos observacionais de pesquisadores dos pases membros do Conselho de Ressuscitao da sia (o mais novo membro do ILCOR) 27 , 28 , - , 30 e outros estudos 31 , 32 tm fornecido informaes importantes sobre o impacto positivo da RCP sobre a sobrevivncia aps o out- do hospital parada cardaca. Para a maioria dos adultos com parada cardaca fora do hospital, RCP somente com compresso torcica (Hands-Only CPR) aparece para atingir resultados semelhantes aos do RCP convencional (compresses com respirao artificial). 28 , - , 32 No entanto, para as crianas , RCP convencional superior. 27

CPR Qualidade Minimizando o intervalo entre parar compresses torcicas e entregar um choque (ou seja, minimizando a pausa preshock) melhora as chances de sucesso de choque 33 , 34 e sobrevida do paciente. 33 , - , 35 dados baixados da CPR-sensing e comentrios habilitados desfibriladores fornecer valiosas informaes para as equipes de ressuscitao, o que pode melhorar a qualidade do CPR. 36 Estes dados esto impulsionando mudanas importantes na formao de equipes de reanimao intra-hospitalares e profissionais de sade fora de hospitais. No Hospital CPR Registros O Registro Nacional de Ressuscitao Cardiopulmonar (NRCPR) 37 e outros grandes bancos de dados esto fornecendo novas informaes sobre a epidemiologia e os resultados da ressuscitao intra-hospitalar em adultos e crianas. 8 , 38 , - , 44 Apesar de observao na natureza, os registros fornecem informaes descritivas valioso para melhor caracterizar parada cardaca e os resultados da ressuscitao, bem como identificar reas para futuras pesquisas. Deemphasis em dispositivos e Drogas Suporte Avanado de Vida Cardiovascular durante a parada cardaca Na poca da Conferncia Internacional de Consenso de 2010, havia ainda dados suficientes para demonstrar que os medicamentos ou dispositivos mecnicos de RCP melhorar os resultados a longo prazo aps a parada cardaca. 45 Claramente mais estudos, com potncia adequada para detectar diferenas de resultados clinicamente importantes com estas intervenes, so necessrio. Importncia dos cuidados ps-parada cardaca Cuidados ps-parada cardaca organizado, com nfase em programas multidisciplinares com foco na otimizao hemodinmica, neurolgica e funo metablica (incluindo a hipotermia teraputica) podem melhorar a sobrevivncia alta hospitalar entre as vtimas que conseguem priso ROSC seguinte cardaca ou em ou-out-of- hospital. 46 , - , 48 Embora ainda no possvel determinar o efeito individual de muitas destas terapias, quando empacotado como um sistema integrado de cuidados, a sua implantao pode tambm melhorar os resultados. A hipotermia teraputica uma interveno que tem sido mostrado para melhorar o resultado de vtimas adultas em coma de testemunhou parada cardaca fora do hospital, quando o ritmo de apresentao era VF. 49 , 50 Desde 2005, dois estudos no randomizados com controles simultneos, assim como outros estudos usando controlos histricos indicaram que o possvel benefcio da hipotermia seguindo-e paragem para fora do hospital cardaca a partir de todos os outros ritmos iniciais em adultos. 46 , 51 , - , 56 Hipotermia tambm demonstrou ser eficaz na melhoria da sobrevivncia neurolgica intacta em neonatos com encefalopatia hipxicoisqumica, 57 , - , 61 , e os resultados de um estudo peditrico multicntrico prospectivo de hipotermia teraputica aps a parada cardaca so ansiosamente aguardados. Muitos estudos tm tentado identificar os pacientes ps-parada cardaca em coma que no tm nenhuma perspectiva de recuperao neurolgica significativa, tendo sido propostas regras decisrias para o prognstico de resultado ruim. 62 hipotermia teraputica muda a especificidade das regras de deciso prognostication que foram previamente estabelecido a partir de estudos de pacientes ps-parada cardaca no tratados com hipotermia. Relatrios recentes tm documentado bons resultados ocasionais em pacientes ps-parada cardaca que foram tratados com hipotermia teraputica, apesar de exame neurolgico ou estudos neuroelectrophysiologic que predisseram mau resultado. 63 , 64 Educao e Implementao A qualidade da educao salvador e frequncia de reciclagem so fatores crticos para melhorar a eficcia da ressuscitao. 65 , - , 83 Idealmente reciclagem no deve ser limitado a intervalos

de 2 anos. necessria a renovao mais frequente das habilidades, com um compromisso com a manuteno da certificao semelhante adotada por muitas organizaes de sadecredenciamento. Intervenes de reanimao so muitas vezes realizadas simultaneamente, e os socorristas devem ser capazes de trabalhar de forma colaborativa para minimizar as interrupes das compresses torcicas. Trabalho em equipe e habilidades de liderana continuar a ser importante, principalmente para suporte de vida cardiovascular avanado (ACLS) e suporte avanado de vida peditrico (PALS) prestadores de servios. 36 , 84 , - , 89 Programas baseados no hospital da comunidade e de reanimao devem monitorar sistematicamente paradas cardacas, o nvel de cuidados de ressuscitao fornecido e resultado. O ciclo de medio, interpretao, feedback e melhoria contnua da qualidade fornece informaes fundamentais necessrias para otimizar o atendimento de reanimao e deve ajudar a estreitar o conhecimento e as lacunas clnicas entre desempenho ideal e real reanimao. Seo anterior Prxima Seo Destaques das Diretrizes de 2010 A mudana de "ABC" para "CAB" O mais recente desenvolvimento nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE uma mudana no suporte bsico de vida (SBV) seqncia de passos da "ABC" (via area, respirao, compresses torcicas) para "CAB" (compresses torcicas, via area, respirao) para adultos e pacientes peditricos (crianas e bebs, excluindo recm-nascidos). Embora os especialistas concordaram que importante para reduzir o tempo de compresses torcicas primeiro, eles estavam cientes de que uma mudana em algo to estabelecida como a seqncia ABC exigiria re-educao de todos os que j aprendeu CPR. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendar essa mudana pelas seguintes razes: A grande maioria das paradas cardacas ocorrem em adultos, e as mais altas taxas de sobrevivncia de parada cardaca so relatados entre os pacientes de todas as idades com parada testemunhado e um ritmo de FV ou taquicardia ventricular sem pulso (VT). Nesses pacientes, os elementos iniciais crticos de CPR so compresses torcicas e desfibrilao precoce. 90 Na seqncia ABC compresses torcicas so muitas vezes adiada enquanto a resposta abre a via area para dar respiraes boca-a-boca ou recupera um dispositivo de barreira ou outro equipamento de ventilao. Ao alterar a sequncia de CAB, compresses ser iniciada mais cedo e de ventilao apenas minimamente retardada at a concluso do primeiro ciclo de compresses (30 compresses deve ser realizado em cerca de 18 segundos). Menos de 50% das pessoas em parada cardaca recebem RCP. Existem provavelmente muitas razes para isso, mas um empecilho pode ser a sequncia ABC, que comea com os procedimentos que os socorristas acham mais difcil de abrir as vias areas e entregar respiraes de resgate. Comear com compresses torcicas pode garantir que mais vtimas recebam CPR e que equipes de resgate que so incapazes ou no querem fornecer ventilaes, pelo menos, realizar compresses torcicas. razovel para os profissionais de sade para adequar a seqncia de aes de resgate causa mais provvel da priso. Por exemplo, se um mdico solitrio v uma vtima de repente entrar em colapso, o provedor pode presumir que a vtima sofreu uma parada cardaca sbita VF, uma vez que o provedor foi verificado que a vtima no estiver respondendo e no estiver

respirando ou apenas est ofegante, o fornecedor deve imediatamente ativar o sistema de resposta de emergncia, obter e usar um DEA, e dar CPR. Mas, para uma suposta vtima de afogamento ou outro provvel priso por asfixia a prioridade seria para fornecer cerca de 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCP convencional (incluindo respirao artificial) antes de ativar o sistema de resposta de emergncia. Alm disso, em bebs recm-nascidos, a deteno mais provvel que seja de uma etiologia respiratria e ressuscitao deve ser tentada com a sequncia de ABC, a menos que haja uma etiologia cardaca conhecida. Questes ticas As questes ticas em torno de ressuscitao so complexas e variam de acordo com as configuraes (in ou out-of-hospitalar), fornecedores (bsica ou avanada), e se comear ou como terminar CPR. Trabalhos recentes sugerem que o reconhecimento de uma ordem de fazerno-tentativa-ressuscitao verbal (DNAR), alm do atual padro-a DNAR escrito, assinado e datado documento pode diminuir o nmero de tentativas de reanimao fteis. 91 , 92 Isto um primeiro passo importante na expanso da regra de deciso clnica pertencente ao momento de iniciar a reanimao em parada cardaca fora do hospital. No entanto, no h provas suficientes para apoiar esta abordagem sem qualquer validao. Quando apenas o pessoal BLS treinados EMS esto disponveis, a resciso dos esforos de ressuscitao deve ser guiada por uma terminao validado de regra de ressuscitao que reduz a taxa de transporte de tentativas de reanimao, sem comprometer o atendimento de pacientes potencialmente viveis. 93 Suporte Avanado de Vida (SAV) EMS provedores pode usar a mesma terminao de regra de ressuscitao 94 , - , 99 ou uma regra derivada no validadas especfico para prestadores de ALS que, quando aplicado ir diminuir o nmero de transportes inteis para o servio de emergncia (ED). 95 , 97 , - , 100 Certas caractersticas de um neonatal no hospital parada cardaca esto associados com a morte, e estes podem ser teis para orientar os mdicos na deciso de iniciar e parar uma tentativa de reanimao neonatal. 101 , - , 104 H mais variabilidade em terminar as taxas de reanimao atravs de sistemas e os mdicos quando as regras de deciso clnica no forem seguidas, o que sugere que estes validados e regras generalizadas podem promover a uniformidade no acesso s tentativas de reanimao e cuidados protocolo completo. 105 Oferecendo aos membros selecionados famlia a oportunidade de estar presente durante a reanimao e designar pessoal dentro da equipe para responder s suas perguntas e oferecer conforto pode aumentar o apoio emocional famlia durante a parada cardaca e aps o trmino de uma tentativa de reanimao. Identificar pacientes durante o perodo ps-parada cardaca que no tm o potencial de recuperao neurolgica significativa um desafio clnico importante que requer mais pesquisas. Aconselha-se precauo quando se considera a limitao de cuidados ou retirar a terapia de suporte de vida. Caractersticas ou resultados de testes que so preditivos de mau prognstico em pacientes ps-parada cardaca no tratados com hipotermia teraputica pode no ser to preditivo de mau prognstico aps a administrao de hipotermia teraputica. Devido crescente necessidade de rgos e tecidos para transplante, todas as equipes provedor que tratam de pacientes ps-parada tambm deve planejar e implementar um sistema de doao de tecidos e rgos, que oportuna, eficaz e solidria dos membros da famlia para o subconjunto de pacientes nos quais a morte enceflica confirmada ou para a doao de rgos aps a parada cardaca. Pesquisa de reanimao um desafio. Deve ser cientificamente rigoroso em confronto com tica, regulamentao, relaes pblicas e preocupaes que surgem a partir da necessidade de se realizar a investigao, com exceo ao consentimento informado. Requisitos regulamentares, a notificao da comunidade, e os requisitos de consulta muitas vezes, impem exigncias caros e demorados que podem no s atrasar investigao importante, mas tambm

torn-lo um custo proibitivo, com pouca evidncia significativa de que estas medidas efetivamente abordar as preocupaes sobre a pesquisa. 106 , - , 109 Suporte Bsico de Vida BLS a base para salvar vidas aps uma parada cardaca. Aspectos fundamentais do BLS adultos incluem imediato reconhecimento de parada cardaca sbita e ativao do sistema de resposta de emergncia, o desempenho inicial da RCP de alta qualidade , rpido e desfibrilao quando apropriado. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE contm vrias alteraes importantes, mas tambm tm reas de nfase contnua base nas provas apresentadas em anos anteriores. Principais alteraes nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE O algoritmo BLS foi simplificado, e "Olhe, Oua e Sinta" foi removido do algoritmo. Desempenho destes passos consumindo tempo e inconsistente. Por esta razo, as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE estresse ativao imediata do sistema de resposta de emergncia e de partida compresses torcicas para qualquer vtima adulta no responde, sem respirar ou no respirao normal (ie, apenas suspiros). Incentivar Hands-Only (somente compresso) CPR para o socorrista leigo no treinado. HandsOnly CPR mais fcil de executar por aqueles sem treinamento e pode ser mais facilmente guiado por despachantes por telefone. Iniciar as compresses torcicas antes de dar respiraes de resgate ( CAB, em vez de ABC ). As compresses torcicas podem ser iniciadas imediatamente, ao passo que posicionar a cabea, atingindo um selo para a respirao boca-a-boca respirao de resgate, ou a obteno ou a montagem de um dispositivo bolsa-mscara para respirao de resgate todos os tempos take. Comeando CPR com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes leva a um prazo mais curto para a primeira compresso. H um foco maior sobre os mtodos para garantir que RCP de alta qualidade realizada. Compresses torcicas adequadas exige que as compresses ser fornecido com a profundidade e ritmo adequado, permitindo recuo total do trax aps cada compresso e nfase na minimizao de todas as pausas nas compresses e evitando ventilao excessiva. O treinamento deve se concentrar em garantir que as compresses torcicas so realizadas corretamente. A profundidade recomendada de compresso para as vtimas de adultos aumentou a partir de uma profundidade de 1 a 2 polegadas at uma profundidade de, pelo menos, 2 polegadas. Muitas tarefas realizadas pelos profissionais de sade durante as tentativas de ressuscitao, tais como compresses torcicas, gerenciamento de vias areas, a respirao de resgate, deteco de ritmo, entrega choque, and Drug Administration (se for o caso), pode ser realizada ao mesmo tempo por uma equipe integrada das equipes de resgate altamente treinados em configuraes adequadas . Alguns reanimaes comear com um salvador solitrio que pede ajuda, resultando na chegada de membros da equipe adicionais. Formao profissional de sade deve se concentrar na construo da equipe como cada membro chega ou delegando papis rapidamente se vrios socorristas estejam presentes. Quanto mais pessoal chegar, as responsabilidades para as tarefas que normalmente seriam executadas sequencialmente pelo menos salvadores agora pode ser delegada a uma equipe de prestadores de servios que devem ser executadas simultaneamente. Pontos-chave de nfase continuada para as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE O reconhecimento precoce de parada cardaca sbita em adultos est baseada na avaliao de resposta e ausncia de respirao normal. Vtimas de parada cardaca pode, inicialmente, ter respirao ofegante ou at mesmo parecem estar tendo uma convulso. Estas apresentaes

atpicas podem confundir um salvador, causando um atraso em pedir ajuda ou incio CPR. O treinamento deve se concentrar em alertar potenciais salvadores para as apresentaes incomuns de parada cardaca sbita. Minimizar as interrupes das compresses torcicas eficazes at ROSC ou encerramento dos esforos de ressuscitao. Quaisquer interrupes desnecessrias das compresses torcicas (inclusive mais do que o necessrio pausas para respirao artificial) diminui eficcia CPR. Minimizar a importncia das verificaes de pulso por profissionais de sade. A deteco de um impulso pode ser difcil, e at mesmo os prestadores de cuidados de sade altamente treinados muitas vezes incorretamente avaliar a presena ou a ausncia de um impulso, quando a presso do sangue seja anormalmente baixo ou ausente. Os profissionais de sade no deve demorar mais de 10 segundos para determinar se o pulso est presente. Compresses torcicas entregues aos pacientes, posteriormente, considerados no em parada cardaca raramente levam leso significativa. 110 O socorrista leigo deve ativar o sistema de resposta de emergncia, se ele ou ela encontra um adulto que no responde. O socorrista leigo no deve tentar verificar o pulso e deve assumir que a parada cardaca est presente, se um adulto de repente cai, indiferente, e no est respirando ou no respirando normalmente (ou seja, apenas ofegante). Tcnicas de RCP e Dispositivos Alternativas RCP manual convencional foram desenvolvidos em um esforo para melhorar a perfuso durante a ressuscitao de parada cardaca e melhorar a sobrevivncia. Em comparao com a RCP convencional, essas tcnicas e dispositivos normalmente exigem mais pessoal, treinamento e equipamento ou se aplicam a uma configurao especfica. Algumas tcnicas alternativas de RCP e dispositivos podem melhorar a hemodinmica ou a sobrevivncia a curto prazo quando usado por provedores de bem treinados em pacientes selecionados. Vrios dispositivos tm sido o foco de estudos clnicos recentes. O uso do dispositivo de limiar de impedncia (ITD) melhorou a sobrevivncia ROSC e de curto prazo quando usado em adultos com parada cardaca fora do hospital, mas no houve melhora significativa em ambos sobrevivncia at a alta hospitalar ou a sobrevivncia neurologicamente intacta para descarregar. 111 Um estudo multicntrico, prospectivo, randomizado controlado 112 , 112a comparando a carga de distribuio de banda CPR (AutoPulse) com a RCP manual de parada cardaca fora do hospital no demonstrou melhora na sobrevida de 4 horas e, pior resultado neurolgico quando o dispositivo foi usado. Mais pesquisas so necessrias para determinar se os fatores especficos do local 113 ou experincia com a implantao do dispositivo 114 influncia eficcia do dispositivo CPR banda load-distribuio. Sries de casos empregando dispositivos de pisto mecnico relatam graus variveis de sucesso. 115 , - , 119 Para evitar atrasos e maximizar a eficincia, treinamento inicial, monitorizao contnua e programas de retreinamento devem ser oferecidos em uma base freqente para provedores que usam dispositivos de RCP. At o momento, nenhum complemento tem sido consistentemente demonstrado ser superior ao padro convencional (manual) CPR para SBV out-of-hospitalares, e nenhum dispositivo que no seja um desfibrilador tem melhorado constantemente sobrevivncia a longo prazo de uma parada cardaca fora do hospital. Terapias eltricas As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE foram atualizadas para refletir os novos dados sobre o uso de estimulao em bradicardia, e sobre cardioverso e desfibrilao para distrbios do ritmo taquicardia. Integrao de DAE em um sistema de cuidados fundamental na cadeia de sobrevivncia em lugares pblicos fora dos hospitais. Para dar vtima a melhor chance de sobrevivncia, trs aes devem ocorrer nos primeiros momentos de uma parada cardaca 120 : ativao do sistema EMS, 121 prestao de CPR, e operao de um desfibrilador. 122

Uma rea de interesse contnuo se entregar um longo perodo de RCP antes da desfibrilao melhora os resultados em parada cardaca. Nos primeiros estudos, a sobrevida foi melhorada quando 1,5 a 3 minutos de RCP precedida de desfibrilao em pacientes com parada cardaca de durao> 4 a 5 minutos antes da EMS chegada. 123 , 124 No entanto, em dois ensaios clnicos randomizados controlados mais recentes, CPR realizada antes da desfibrilao no melhorar o resultado. 125 , 126 Se 2 equipes de resgate esto presentes CPR deve ser realizada enquanto o desfibrilador est sendo obtido e preparado para o uso. O protocolo de 1 choque para VF no foi alterado. Evidncia acumulada de que mesmo pequenas interrupes no CPR so prejudiciais. Assim, os socorristas devem minimizar o intervalo entre parando compresses e provocar choques eltricos e deve retomar a RCP imediatamente aps o parto choque. Ao longo da ltima dcada, as formas de onda bifsica demonstraram ser mais eficazes do que as formas de onda monofsicas em cardioverso e desfibrilao. 127 , - , 135 No entanto, no existem dados clnicos comparando uma forma de onda bifsica especfica com o outro. Se doses subseqentes escalada ou fixas de energia so superiores no foi testado com diferentes formas de onda. No entanto, se os nveis de energia mais elevados esto disponveis no dispositivo em questo, que pode ser considerada se choques iniciais so mal sucedidos em que encerra a arritmia. Nos ltimos 5 a 10 anos, uma srie de ensaios clnicos randomizados tm comparado bifsica com cardioverso monofsica em fibrilao atrial. A eficcia de energias de choque para a cardioverso de fibrilao atrial especfico da forma de onda e pode variar de 120-200 J, dependendo do fabricante desfibrilador. Assim, a dose de energia bifsica inicial recomendada para a cardioverso de fibrilao atrial de 120 a 200 J usando a configurao do fabricante recomendada. 136 , - , 140 Se o choque inicial falhar, os profissionais devem aumentar a dose de forma gradual. Cardioverso do flutter atrial adulto e outras taquicardias supraventriculares geralmente requer menos energia, uma energia inicial de 50 J a 100 J muitas vezes suficiente. 140 Se o choque inicial falhar, os profissionais devem aumentar a dose de forma gradual. 141 Adulto cardioverso de fibrilao atrial com as formas de onda monofsicas deve comear a 200 J e aumentar de uma forma gradual, se no for bem sucedida. Marca-passo transcutneo tambm tem sido o foco de vrios estudos recentes. Pacing geralmente no recomendado para pacientes em parada cardaca em assistolia. Trs ensaios clnicos randomizados 142 , - , 144 no indicam melhora na taxa de internao hospitalar ou sobrevivncia a alta hospitalar, quando os paramdicos e mdicos tentaram andando em pacientes com parada cardaca devido a assistolia no ambiente pr-hospitalar ou hospitalar (ED). No entanto, razovel para os profissionais de sade que estar preparado para iniciar a estimulao em pacientes com bradiarritmias no caso a freqncia cardaca no responde atropina ou outro cronotrpica (taxa de acelerao) drogas. 145 , 146 Suporte Avanado de Vida Cardiovascular ACLS afeta vrios elos da cadeia de sobrevivncia, incluindo intervenes para prevenir a parada cardaca, tratamento de parada cardaca, e melhorar os resultados dos pacientes que atingem ROSC aps a parada cardaca. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE continuam a enfatizar que a base do ACLS sucesso bom BLS, comeando com RCP de alta qualidade pronta com o mnimo de interrupes, e para FV / TV sem pulso, tentativa de desfibrilao em poucos minutos de entrar em colapso. O novo quinto elo na Cadeia de Sobrevivncia e Parte 9: "Cuidados ps-parada cardaca" (expandido a partir de uma subseo da parte ACLS das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ECC ) enfatizam a importncia do atendimento multidisciplinar abrangente, que comea com o reconhecimento de parada cardaca e continua aps ROSC at a alta hospitalar e alm. Principais ACLS avaliaes e intervenes fornecer uma ponte essencial entre SBV e sobrevida a longo prazo com boa funo neurolgica.

Em termos de gesto das vias areas as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE tem um novo e importante Classe I recomendao para adultos: o uso de forma de onda de capnografia quantitativa para a confirmao e monitoramento da colocao do tubo endotraqueal. Alm disso, o uso de vias supragltica advanced continua a ser suportado como uma alternativa entubao endotraqueal para a gesto das vias areas durante a RCP. Finalmente, o uso rotineiro de presso cricoide durante a gesto das vias areas de pacientes em parada cardaca no mais recomendado. H vrias alteraes importantes nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE em relao gesto de arritmias sintomticas. Com base nos novos dados de segurana e eficcia potencial, a adenosina pode agora ser considerado para o diagnstico e tratamento de taquicardia grande complexo indiferenciado estvel quando o ritmo regular e a forma de onda QRS monomrfico. Para bradicardia sintomtica ou instvel, por infuso intravenosa (IV), de agentes cronotrpicos agora recomendada como uma alternativa igualmente eficaz para a estimulao externa quando a atropina ineficaz. Para 2010, uma nova AHA ACLS Algorithm Cardiac Arrest circular foi introduzido como uma alternativa para o formato de caixa-e-linha tradicional. Ambos os algoritmos representam formatos reestruturado e simplificado que incidem sobre as intervenes que tm o maior impacto sobre o resultado. Para esse fim, a nfase foi colocada na entrega de RCP de alta qualidade, com interrupes e desfibrilao de FV / TV sem pulso mnimos. O acesso vascular, a entrega da droga, e colocao via area avanada, embora ainda recomendado, no devem causar interrupes significativas nas compresses torcicas ou choques de atraso. Alm disso, a atropina no mais recomendada para uso de rotina no tratamento da atividade eltrica sem pulso (PEA) / assistolia. Monitoramento e otimizao da qualidade da RCP em tempo real usando tanto parmetros mecnicos (por exemplo, o monitoramento da taxa de compresso torcica e profundidade, adequao da parede torcica relaxamento, extenso e durao das pausas em compresso e nmero e profundidade de ventilaes entregues) ou, quando possvel, parmetros fisiolgicos (presso parcial de final da expirao de CO 2 [P ETCO 2 ], a presso arterial durante a fase de relaxamento de compresses torcicas, ou saturao de oxignio venoso central [Scv O 2 ]) so incentivados. Quando a onda de capnografia quantitativa utilizada para adultos, as diretrizes agora incluem recomendaes para a monitorizao da qualidade da RCP e detectar o RCE com base em P ETCO dois valores. Finalmente, as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE continuam a reconhecer que ACLS no termina quando o paciente atinge ROSC. Diretrizes para a gesto ps-parada cardaca foram significativamente expandida (ver Parte 9) e agora incluem um novo Post-Cardiac Arrest Treatment Algorithm Precoce. Cuidados ps-parada cardaca As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE reconhecer o aumento da importncia dos cuidados sistemtica e avanos na gesto multidisciplinar dos pacientes aps a ROSC e admisso ao hospital, que pode afetar a sobrevivncia neurologicamente intacta. Parte 9: "Cuidados psparada cardaca" reconhece a importncia do pacote de gerenciamento e intervenes goaloriented para alcanar timo resultado em vtimas de parada cardaca que esto internados em um hospital aps ROSC. Recomendamos que um sistema abrangente, estruturado, integrado e multidisciplinar de cuidados devem ser implementadas de forma consistente para o tratamento de pacientes ps-parada cardaca. Objetivos iniciais e, posteriormente, chave dos cuidados ps-parada cardaca incluem

Otimizar a funo cardiopulmonar ea perfuso de rgos vitais aps ROSC Transporte para um hospital adequado ou unidade de cuidados intensivos com um sistema completo de tratamento ps-parada cardaca de atendimento Identificao e interveno para sndromes coronarianas agudas (SCA) Controle de temperatura para otimizar a recuperao neurolgica Antecipao, tratamento e preveno da disfuno de mltiplos rgos O principal objetivo de uma estratgia de tratamento fornecido para o paciente aps a parada cardaca inclui um abrangente plano teraputico aplicado consistentemente entregues em um ambiente multidisciplinar, levando ao retorno do estado funcional normal ou quase normal. Pacientes com suspeita de SCA devem ser triados para uma instalao com capacidade de reperfuso e uma equipe multidisciplinar preparada para monitorar os pacientes para a disfuno de mltiplos rgos e iniciar a terapia ps-parada cardaca adequada, incluindo hipotermia. Avaliao prognstica no cenrio de hipotermia est mudando, e especialistas qualificados em avaliao neurolgica nessa populao de pacientes ea integrao de ferramentas de prognstico so essenciais para pacientes, cuidadores e familiares e so analisados em detalhe na Parte 9. Como um guia para a terapia, foram desenvolvidos um novo algoritmo e uma tabela de cuidados de terapia objetivo integrado. Estabilizao do paciente com ACS As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendaes para a avaliao e gesto de ACS foram atualizados para definir o mbito da formao para os profissionais de sade que tratam de pacientes com suspeita ou definitiva ACS nas primeiras horas aps o incio dos sintomas. Dentro deste contexto, vrias estratgias importantes e componentes de cuidado esto definidas e enfatizado por essas diretrizes e incluem sistemas de cuidados para pacientes com elevao do ST-infarto do miocrdio (IAM), pr-hospitalar eletrocardiograma de 12 derivaes (ECG), triagem para hospitais capazes de realizar percutnea interveno coronariana (PCI), e atendimento integral dos pacientes aps parada cardaca com IAM confirmado ou suspeita de SCA. Uma abordagem bem organizada para IAM cuidado exige a integrao de recursos hospitalares em um sistema de IAM pacote de cuidados na comunidade, EMS, mdico e. Um componente importante e essencial de sistemas STEMI de cuidado o desempenho do pr-hospitalar ECGs de 12 derivaes com transmisso ou interpretao pelos profissionais do SME e notificao antecipada da unidade receptora. O uso de pr-hospitalar ECGs de 12 derivaes tem sido recomendado pelas Diretrizes da AHA para RCP e ACE desde 2000 e tem sido documentada para reduzir o tempo de reperfuso com tratamento fibrinoltico. 147 , - , 153 Mais recentemente, pr-hospitalar ECGs de 12 derivaes tambm foram mostrados para reduzir o tempo de interveno coronariana percutnea primria (PCI) e pode facilitar a triagem para hospitais especficos quando a PCI a estratgia escolhida. 154 , - , 161 Quando EMS ou ED mdicos ativar a equipe de cuidados cardacos, inclusive o laboratrio de cateterizao cardaca, redues significativas em tempos de reperfuso so observados. As diretrizes da ACS tambm fazer novas recomendaes para a triagem de pacientes para centros PCI aps a parada cardaca. O desempenho do PCI tem sido associada a resultados favorveis em pacientes adultos ressuscitados de parada cardaca, e razovel incluir cateterizao cardaca nos protocolos padronizados ps-parada cardaca, como parte de uma estratgia geral para melhorar a sobrevivncia neurologicamente intacta nesse grupo de pacientes. Em pacientes com out-of-hospital cardaca devido a VF, a angiografia emergente com revascularizao imediata da artria relacionada ao infarto recomendado. O ECG pode ser

parada cardaca insensvel ou enganosas seguinte e angiografia coronria aps RCE em pacientes com priso de presumida etiologia cardaca isqumica pode ser razovel, mesmo na ausncia de um IAM claramente definidas. Achados clnicos de coma em pacientes antes da ICP so comuns aps uma parada cardaca fora do hospital e no deve ser uma contra-indicao para a considerao de angiografia imediata e PCI. Curso Adulto Part 11 enfatiza o tratamento precoce de AVC isqumico agudo em pacientes adultos. Ele resume o cuidado fora do hospital atravs das primeiras horas de terapia. Cerca de 795 000 pessoas sofrem de um novo acidente vascular cerebral ou repetir a cada ano, eo curso continua a ser a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos. Ao integrar ensino pblico, 911 expedio, deteco e triagem pr-hospitalar, hospital curso de desenvolvimento de sistemas e gesto de unidade de AVC, melhorias significativas no tratamento do AVC foram feitas. Os componentes importantes do sistema de cuidados de acidente vascular cerebral so resumidos na parte 11. Tal como acontece com pacientes de STEMI, notificao do hospital prearrival pela unidade de transporte de EMS foi encontrado para aumentar significativamente a percentagem de doentes com AVC agudo que recebem terapia fibrinoltica. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam que cada hospital com um ED ter um plano escrito que comunicada aos sistemas EMS descrevendo como os pacientes com AVC agudo devero ser geridos naquela instituio. Triagem de pacientes com acidente vascular cerebral agudo directamente aos centros designados AVC uma nova classe I recomendao, o qual foi adicionado ao algoritmo do traado. Outro novo Classe I recomendao a admisso do paciente para uma unidade de AVC acidente vascular cerebral dedicado gerenciado por uma equipe multidisciplinar experiente no tratamento do AVC. Desde a publicao das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE , dados adicionais surgiram estender a janela de tempo para a administrao do IV rtPA para selecionar pacientes com AVC isqumico agudo. Estas diretrizes recomendam agora IV rtPA para pacientes que preenchem os critrios de elegibilidade para o Instituto Nacional de Distrbios Neurolgicos e Derrame (NINDS) ou Stroke Study Terceiro Europeu Cooperativa aguda (ECASS-3) se rtPA administrada por mdicos no contexto de uma clara protocolo definido com uma equipe experiente e compromisso institucional. No entanto, importante salientar a janela de tempo de reperfuso dependente de continuao e que o tratamento precoce melhor e est associada a um melhor resultado. Os pacientes inelegveis para o padro IV fibrinoltico pode ser considerado para tratamento fibrinoltico intra-arterial ou revascularizao mecnica em centros selecionados com capacidades especializadas. Finalmente, essas diretrizes recomendam a admisso a uma unidade de AVC dentro de 3 horas de apresentao ao ED. Estudos recentes estabelecem que o curso unidade de cuidados superior aos cuidados em enfermarias gerais, e os efeitos positivos de acidente vascular cerebral unidade de cuidados pode persistir por anos. Os benefcios do tratamento em uma unidade de AVC so comparveis aos efeitos benficos obtidos com rtPA IV. Tratamento do AVC geral progrediu dramaticamente desde que foi incorporado pela primeira vez na misso ECC. Melhorias na educao, gesto pr-hospitalar, o desenvolvimento do sistema hospitalar, e os tratamentos agudos tm levado a melhorias significativas na evoluo do paciente. Situaes Especiais Paragem cardaca em situaes especiais pode exigir tratamentos ou procedimentos alm daqueles fornecidos durante BLS padro ou ACLS especiais. Por causa da dificuldade de realizao de ensaios clnicos randomizados nessas reas ou a sua ocorrncia freqente, essas situaes nicas pedem um fornecedor experiente de ir "alm de noes bsicas", usando

consenso clnico e extrapolao a partir de circunstncias tpicas. Os temas abordados nas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE foram revisados, atualizados e expandiu-se para 15 situaes especficas de parada cardaca. Essas diretrizes enfatizam a "acima e alm" o conhecimento necessrio, bem como a perspiccia clnica antecipatria para prestar cuidados em tempo til e intervenes especficas. Os tpicos incluem caractersticas significativas periarrest que podem ser importantes para evitar a parada cardaca ou que necessitam de cuidados ps-parada cardaca especial e interveno para alm do tratamento usual definidos nestas diretrizes. Tpicos com estas caractersticas potencialmente exclusivos incluem asma, anafilaxia, gravidez, obesidade mrbida, embolia pulmonar, desequilbrio eletroltico, ingesto de substncias txicas, trauma, hipotermia acidental, avalanche, afogamento, choque / queda de raios eltricos e situaes processuais especiais que afetam o corao, incluindo PCI, tamponamento cardaco, cirurgia cardaca. Pediatric Suporte Bsico de Vida A maioria das paragens cardacas peditricas so asfixia, com apenas cerca de 5% a 15% atribuvel a VF. 8 , 9 , 27 , 162 , 163 Os estudos em animais 164 , - , 166 demonstraram que a reanimao de priso por asfixia melhor realizada por uma combinao de ventilaes e compresses torcicas. Isto foi confirmado recentemente em um grande estudo peditrico comunidade, 27 , que no s mostrou que os melhores resultados de reanimao de priso por asfixia eram de uma combinao de ventilaes e compresses torcicas, mas tambm que o pequeno nmero de crianas com priso por asfixia que recebeu compresso apenas CPR no teve resultados melhores do que aqueles que no receberam RCP. Embora os estudos em animais e uma srie peditrica apoiar a importncia da ventilao para a priso por asfixia, os dados em adultos sugerem que as compresses torcicas so fundamentais para a reanimao do VF priso, com ventilaes de ser menos importante. Portanto, continuamos a apoiar uma combinao de ventilaes e compresses torcicas de reanimao em pediatria, mas enfatizam que a parada cardaca sbita testemunhada no adolescente, como pode ocorrer durante um evento esportivo, deve ser tratado como uma parada VF, com nfase em compresses torcicas e incio desfibrilao. Compresso apenas CPR incentivado para os espectadores que no so treinados para dar ventilaes ou hesitam em faz-lo. Apesar da importncia de proporcionar uma combinao de ventilaes e compresses torcicas, para reanimao de vtimas de priso por asfixia (incluindo a maioria das crianas), como descrito acima, a mudana para um CAB (compresses torcicas, via area, respirao) seqncia foi recomendado para facilitar o ensino. Teoricamente isso deve atrasar a ventilao por um mximo de 18 segundos (menos tempo se dois recuers esto presentes). H novamente uma grande nfase em "empurrar com fora, empurrar rpido", permitindo que o peito para completamente recuo aps cada compresso, minimizando interrupes nas compresses torcicas e evitando ventilao excessiva. Para alcanar compresses torcicas eficazes, os socorristas so aconselhados a comprimir pelo menos um tero da dimenso ntero-posterior do trax. Isto corresponde a cerca de 1 polegadas (4 cm), na maioria dos lactentes e 2 polegadas (5 cm) na maioria das crianas. Suporte Avanado de Vida em Pediatria A seguir esto as mais importantes mudanas e reforos para recomendaes das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE : Existe evidncia adicional de que muitos fornecedores de cuidados de sade no podem rpida e fiavelmente determinar a presena ou ausncia de um impulso, em recm-nascidos ou crianas. 167 A avaliao de pulso , por conseguinte, novamente desacentuado para os

prestadores de cuidados de sade. Para uma criana que no estiver respondendo e no estiver respirando normalmente, se o pulso no puder ser detectado em 10 segundos, os profissionais de sade devem iniciar a RCP. Mais dados apoiam a segurana ea eficcia de tubos endotraqueal em bebs e crianas pequenas, ea frmula para a seleo do tubo algemado tamanho adequado foi atualizado. A segurana eo valor do uso de presso cricoide durante a intubao de emergncia tem sido questionada. Por conseguinte, recomenda-se que a aplicao de presso cricide deve ser modificado ou descontinuado se impedir a ventilao ou a velocidade ou a facilidade de intubao. Monitoramento capnografia / capnografia novamente recomendado para confirmar tubo endotraqueal adequado (e outros via area avanada) posio e pode ser til durante a RCP para avaliar e otimizar a qualidade das compresses torcicas. A dose ptima de energia necessria para a desfibrilao (utilizando uma forma de onda monofsico ou bifsico) em lactentes e crianas, desconhecida. Quando os choques so indicadas por FV ou taquicardia ventricular sem pulso em lactentes e crianas, uma dose de carga inicial de 2 a 4 J / kg de qualquer forma de onda razovel; doses superiores a 4 J / kg, especialmente se entregue com um desfibrilador bifsico, podem tambm ser seguro e eficaz. Com base na crescente evidncia de dano potencial da exposio elevada de oxignio aps a parada cardaca, a circulao espontnea, uma vez que restaurada, oxignio inspirado deve ser titulada para limitar o risco de hiperoxemia. Novas sees foram adicionados em ressuscitao de bebs e crianas com um nico ventrculo, aps uma srie de procedimentos paliativos, e com hipertenso pulmonar. H um reconhecimento de que para alguns jovens vtimas de morte sbita, nenhuma causa de morte encontrado na autpsia de rotina, mas estas vtimas so encontrados para ter um defeito gentico canal de ons (canalopatia) que predispe a uma arritmia fatal. Portanto, recomendvel que os jovens vtimas de parada cardaca sbita, inesperada deveria ter, uma autpsia completa irrestrita, quando possvel, com adequada preservao e anlise gentica do tecido. Teste detalhado pode revelar uma canalopatia hereditria que podem tambm estar presentes em membros sobreviventes da famlia. Reanimao Neonatal A etiologia das prises neonatal quase sempre asfixia. Portanto, a seqncia ABC foi contratada para reanimao de recm-nascidos a menos que haja uma etiologia cardaca conhecida. Avaliao, oxignio suplementar, e periparto Aspirao Ao avaliar a transio cardiorrespiratria de uma criana e necessidade de reanimao, os melhores indicadores foram encontrados para estar aumentando a frequncia cardaca, respirao eficazes e bom tom. A oximetria de pulso, com a sonda ligada extremidade superior direita, deve ser utilizada para avaliar a necessidade de oxignio suplementar. Estudos demonstram que bebs saudveis nascidos no incio do mandato com uma saturao de oxignio <60% e ter> 10 minutos para chegar a uma saturao de> 90%. Hiperoxia podem ser txicos, em particular para o prematuro. Para os bebs nascidos a termo, melhor comear a ressuscitao com ar ambiente, em vez de oxignio a 100%. Qualquer oxignio suplementar administrada deve ser regulada pela mistura de oxignio e ar, usando oximetria para orientar a titulao do lote entregue.

O papel da aspirao periparto deemphasized. No h nenhuma evidncia para apoiar a aspirao das vias areas em bebs activos, mesmo na presena de mecnio. A evidncia disponvel no suporta ou refutar a aspirao endotraqueal de rotina dos lactentes no-vigorosas nascidas atravs do lquido amnitico meconial. Compresses torcicas A taxa de compresso-ventilao recomendada continua 03:01 porque a ventilao fundamental para a reverso do recm-nascido por asfixia e parada propores mais elevadas podem diminuir a ventilao minuto. Se a captura conhecido por ser de etiologia cardaca, uma proporo mais elevada (15,2) devem ser consideradas. Se a epinefrina for indicado, numa dose de 0.01 a 0.03 mg / kg deve ser administrada por via intravenosa, o mais rapidamente possvel. Quando se utiliza a via endotraqueal provvel que uma dose maior (0,05 mg / kg a 0,1 mg / kg), ser necessria. Ps-ressuscitao Care (Cuidados ps-parada cardaca) A hipotermia teraputica recomendada para bebs nascidos curto prazo com a evoluo moderada a encefalopatia hipxico-isqumica grave. Resfriamento deve ser iniciado e conduzido ao abrigo de protocolos claramente definidos com tratamento em instalaes de terapia intensiva neonatal e os recursos para atendimento multidisciplinar. tica A durao da reanimao para recm-nascidos com parada cardaca prolongada foi revisto. Em um beb recm-nascido sem frequncia cardaca detectvel que permanece indetectvel por 10 minutos, apropriado considerar interromper a ressuscitao. Quando a gestao, peso ao nascer, anomalias congnitas ou esto associadas com quase certa morte precoce e uma morbidez inaceitavelmente alta provvel que entre os raros sobreviventes, a ressuscitao no indicada. O papel da simulao no ensino foi avaliada. A fora-tarefa concluiu que, embora seja razovel a utilizao de simulao no ensino de reanimao, as metodologias mais eficazes continuam a ser definido. Briefings e debriefings durante a aprendizagem melhorar aquisio de conhecimento do contedo, habilidades tcnicas, ou habilidades comportamentais necessrias para, ressuscitao segura e eficaz. Educao "A educao, implementao e equipes" uma nova seo nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. principais recomendaes e pontos de nfase nesta nova seo incluem o seguinte: RCP melhora drasticamente a sobrevivncia de parada cardaca, mas muito menos do que a metade das vtimas de parada receber esta terapia potencialmente salvam vidas. Mtodos para melhorar a disposio espectador para realizar CPR incluem treinamento formal em tcnicas de RCP, incluindo a compresso somente (Hands-Only) CPR para aqueles que podem no estar dispostos ou incapazes de realizar a RCP convencional; educar os provedores sobre o baixo risco de adquirir uma infeco atravs da realizao de CPR e formao especfica direcionada a ajudar os prestadores de superar o medo ou pnico, quando confrontado com uma vtima de parada cardaca real. EMS deve fornecer instrues expedidor por telefone para ajudar os espectadores reconhecer vtimas de parada cardaca, incluindo as vtimas, que ainda pode ser ofegante, e para incentivar os espectadores a fornecer CPR se priso provvel. Despachantes tambm pode instruir os espectadores destreinados no desempenho de compresso s (Hands-Only) CPR. Habilidades BLS pode ser aprendido igualmente bem com "prtica enquanto assistia" (em vdeo)

a formao como meio de cursos conduzidos por instrutores mais tradicionais. Para reduzir o tempo at a desfibrilao em vtimas de parada cardaca, o uso de AED no deve ser limitado apenas a pessoas com treinamento formal em seu uso. Entretanto, o treinamento AED faz melhorar o desempenho na simulao e continua a ser recomendada. Treinamento no trabalho em equipe e habilidades de liderana deve continuar a ser includa nos cursos de ELA. Manequins com recursos realistas, como a capacidade de se replicar expanso torcica e sons respiratrios, gerar pulso e presso arterial e falar podem ser teis para integrar os conhecimentos, habilidades e comportamentos exigidos no treinamento ALS. No entanto, no h evidncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro em cursos de ELA. Testes escritos no devem ser utilizados exclusivamente para avaliar a competncia de um participante de um suporte avanado de vida (ACLS ou PALS) curso (ou seja, preciso haver uma avaliao de desempenho tambm). A avaliao formal deve continuar a ser includa nos cursos de ressuscitao, tanto como mtodo para avaliar o sucesso do aluno na consecuo dos objectivos de aprendizagem e de avaliar a eficcia do curso. O perodo de certificao de 2 anos para os atuais cursos bsicos e avanados de suporte vida deve incluir a avaliao peridica do conhecimento salvador e habilidades com reforo fornecido como necessrio. O momento ideal e mtodo para essa avaliao e reforo no so conhecidos e justificam mais investigao. Prompt de CPR e dispositivos de feedback podem ser teis para a formao de equipes de resgate e pode ser til como parte de uma estratgia global para melhorar a qualidade de CPR para paradas cardacas reais. Debriefing uma tcnica focada no aluno, no ameaador para ajudar os socorristas individuais ou equipes para refletir e melhorar o desempenho. Analisando deve ser includo nos cursos de suporte de vida avanada para facilitar a aprendizagem e pode ser utilizado para avaliar o desempenho no cenrio clnico para melhorar o desempenho subsequente. Abordagens de sistemas baseados para melhorar o desempenho de ressuscitao, como sistemas regionais de atendimento e sistemas de resposta rpida, podem ser teis para reduzir a variabilidade de sobrevivncia para uma parada cardaca. Primeiros Socorros Mais uma vez, uma reviso da literatura sobre vrios temas relevantes para os primeiros socorros descobriram que pouca investigao est sendo realizada neste campo, e muitas recomendaes tiveram de ser extrapolados a partir de uma pesquisa publicada em reas afins. A seguir, so novas recomendaes ou reforos de recomendaes anteriores. Evidncias sugerem que, sem formao, leigos e alguns profissionais de sade podem no ser capazes de reconhecer os sinais e sintomas de anafilaxia. Portanto, a administrao inicial ou subsequente de epinefrina para anafilaxia por um desses grupos pode ser problemtico. Esta questo assume uma importncia acrescida, tendo em conta a legislao que permite a prtica em algumas jurisdies. Salvo em leses de descompresso de mergulho, no h nenhuma evidncia de qualquer

benefcio da administrao de oxignio pelos prestadores de primeiros socorros. A administrao de aspirina por um prestador de primeiros socorros a uma vtima de experimentar desconforto no peito problemtico. A literatura clara sobre o benefcio da administrao precoce de aspirina para as vtimas experimentando um evento de isquemia coronria, excepto quando houver um contra-indicados, tal como alergia verdadeira aspirina ou um distrbio de sangramento. Menos claro, porm, saber se os prestadores de primeiros socorros pode reconhecer os sinais e sintomas de uma sndrome coronariana aguda ou contraindicaes aspirina e se a administrao de aspirina por prestadores de primeiros socorros atrasa terapia definitiva em um posto mdico avanado. No foi encontrada nenhuma evidncia de benefcio para colocar uma vtima responde que est respirando em uma posio de "recuperao". Estudos realizados com voluntrios parecem mostrar que, se a vtima est ligado por causa de vmitos ou secreo abundante, a posio HAINES (High brao Spine Endangered) um exemplo de uma posio de recuperao que pode ter algumas vantagens tericas. Desde 2005 que os novos dados, surgiram considerveis sobre o uso de torniquetes para controlar o sangramento. Esta experincia vem principalmente dos campos de batalha do Iraque e do Afeganisto. No h dvida de que fazer torniquetes controlar o sangramento, mas se deixado por muito tempo, podem causar gangrena distal para a aplicao e complicaes sistmicas, incluindo choque e morte. Protocolos para o uso adequado de torniquetes para controlar o sangramento existe, mas no h experincia com o uso civil ou como ensinar a correcta aplicao dos torniquetes aos prestadores de primeiros socorros. Estudos tm demonstrado que nem todos os torniquetes so as mesmas, e alguns torniquetes fabricados melhor do que outros, e melhor do que o torniquete que so improvisados executar. Devido sua importncia, a questo da estabilizao da coluna vertebral foi novamente revisto. Infelizmente muito pouco os novos dados esto disponveis, e ainda no est claro se a leso medular secundria um problema real e se os mtodos recomendados para a estabilizao da coluna vertebral ou restrio de movimento so eficazes. A literatura a respeito de primeiros socorros para picadas de cobra foi novamente revisto. No foi encontrado a reviso evidncia de 2005, para um efeito benfico de imobilizao presso para picadas de cobra neurotxicos, mas agora parece que h um benefcio mesmo para picadas de cobras no-neurotxicas. O desafio que a gama de presso necessria ao abrigo da atadura imobilizao parece ser crtica e pode ser difcil de estimar ensinar ou no campo. Uma nova seo sobre picadas de medusas foi adicionado e as novas recomendaes para o tratamento foram feitas. A literatura sobre o tratamento de primeiros socorros de queimaduras foi revisto. Continua a haver evidncia de dano potencial no descongelamento de uma parte do corpo congelado se houver qualquer chance de recongelamento. A literatura misturado com o benefcio dos agentes anti-inflamatrios no esterides como um tratamento de primeiros socorros para queimaduras. Aquecedores qumicos no devem ser usados porque elas podem gerar temperaturas capazes de causar leso tecidual. Substituio do fluido oral foi encontrado para ser to eficaz como o fluido IV, em exerccio ou desidratao induzida pelo calor. A melhor fluido oral parece ser uma mistura de hidrato de carbono-electrlito. Conflito de Interesse Gesto Durante todo o processo de avaliao de evidncias de 2010, a AHA eo Comit Internacional de

Resusciation (ILCOR), seguido rigorosa polticas de conflito de interesse (COI) para garantir que o potencial de vis comercial foi minimizado. O processo COI baseou-se nas polticas de sucesso e aes utilizados no desenvolvimento do Consenso Internacional de 2005 sobre RCP e ECC Cincia com Recomendaes de Tratamento . 168 , 169 Em 2007 ILCOR modificadas as polticas de gesto COI a ser utilizados para o processo de avaliao de evidncias de 2010, aumentando ainda mais e com base no processo utilizado em 2005. Modificaes assegurou que as relaes comerciais foram identificados o mais cedo possvel, para evitar possveis conflitos atravs da reafectao o papel de um participante que no teve conflitos antes que comeou a trabalhar. As revises tambm levou em conta as mudanas nas polticas da AHA, aprovado pelo Conselho Consultivo de Cincia AHA e do Comit de Coordenao, em 2009, sobre os requisitos para a declarao cientfica e presidentes dos grupos de Redao do Guia e membros. As polticas e aes COI para o processo de avaliao 2010 evidncias 170 descrita na ntegra na Parte 2 desta publicao aplicado a todo o desenvolvimento de consensos 5 anos de processo, antes, durante e depois da Conferncia de Consenso Internacional real de 2010. As polticas aplicadas a todos os aspectos do processo de avaliao de evidncias, incluindo a seleo de lderes e membros das foras de ILCOR tarefas e grupos de escrita, seleo de temas para planilhas, a seleo de autores da planilha, apresentao e discusso de planilhas, desenvolvimento de consenso final sobre as demonstraes Cincia e, para a AHA, a criao das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE que seguem nesta publicao. As polticas aplicadas a todos os voluntrios e funcionrios envolvidos no processo, incluindo todos os lderes e membros das comisses do ILCOR (Comit de Conferncia de Planejamento, o Conselho Editorial, e foras-tarefa para reas de reanimao), todos os autores da planilha de avaliao de provas, e todos os 2.010 participantes internacionais Conferncia de Consenso . Tal como em 2005, durante toda a Conferncia Internacional de Consenso de 2010 cada participante usou seu nmero atribudo ao falar como apresentador, palestrante, moderador, ou comentarista do cho. Para a durao de comentrios de cada alto-falante, um slide foi exibido com o nome do orador, instituio e quaisquer relaes comerciais, o orador tinha divulgado para que o pblico pudesse avaliar o impacto dessas relaes pode ter na entrada do alto-falante. Todos os participantes foram encorajados a levantar preocupaes com os moderadores ou leads COI identificadas para a conferncia. Dependendo da natureza da relao e do seu papel no processo de diretrizes, os participantes foram impedidos de algumas atividades (ou seja, levando, votando, decidindo, escrever) que, direta ou indiretamente relacionados a esse interesse comercial. Embora o foco do processo de avaliao de evidncias foi a avaliao dos dados cientficos e traduo de que as evidncias em recomendaes de tratamento e orientaes, ateno para os potenciais conflitos de interesse era onipresente em todo o processo, ajudando a garantir diretrizes baseadas em evidncias livres de influncia comercial. Seo anterior Prxima Seo Resumo medida que marcam o 50 aniversrio da era moderna CPR, devemos reconhecer que, apesar dos progressos mensurveis com vista sua preveno, parada cardaca, dentro e fora do hospital continua a ser um grande desafio para a sade pblica. Ao longo destes 50 anos, o conhecimento cientfico sobre a fisiopatologia priso e mecanismos de reanimao aumentou substancialmente. Em nosso compromisso contnuo para assegurar os cuidados de base comunitria ideal para todas as vtimas de parada cardaca, devemos continuar a traduzir efetivamente a cincia da ressuscitao em atendimento clnico e melhores resultados de ressuscitao. Seo anterior Prxima Seo

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