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EFEITOS DA TERAPIA AQUTICA NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES FIBROMIALGICOS - ESTUDO DE CASO

Fabiana Magalhes Navarro* Joo Orlando Cabreira Neto** Thiago Giraldelli Benossi** NAVARRO, F. M.; CABREIRA NETO, J. O.; BENOSSI, T. G. Efeitos da terapia aqutica na qualidade de vida de pacientes bromialgicos - estudo de caso. Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 10, n. 2, p. 93-97, mai./ago. 2006. RESUMO: Visto que a bromialgia um distrbio do mecanismo serotonrgico de modulao da dor, e seus sintomas reetem em fadiga muscular, alterao do humor, sono no restaurador e dor generalizada. O objetivo deste estudo foi de aplicar um protocolo de tratamento aqutico em pacientes com bromialgia clinicamente diagnosticada, com o intuito de analisar suas respostas fsicas, emocionais e psicolgicas. Foram submetidas ao estudo duas pacientes do sexo feminino, que realizaram 12 sesses de terapia aqutica, divididas em 4 semanas. Partiu-se de uma avaliao inicial e da aplicao do Questionrio de Qualidade de Vida (Whoquol-bref), que tambm foi aplicado ao nal do tratamento, sendo que todas as sesses se recolhiam a escala analgica subjetiva da dor. Nos resultados observamos que as duas pacientes do estudo, obtiveram uma melhora acentuada do seu estado geral, que reetiu positivamente na qualidade de vida das mesmas. Uma paciente referiu uma melhora acentuada na sua satisfao com sua sade, junto com a energia e capacidade para desempenhar suas atividades de vida diria. A outra relatou uma crescente satisfao com sua sade aps o tratamento e comeou a aproveitar mais sua vida, com maior energia para seu dia-a-dia. Sendo assim, notou-se que a terapia aqutica um excelente recurso para o tratamento da bromialgia e conseqentemente ajuda na melhora da qualidade de vida e a auto-estima dos pacientes. PALAVRAS-CHAVE: Terapia aqutica; Fibromialgia; Qualidade de vida. THE EFFECT WATER THERAPY IN THE FIBROMYALGIC PATIENTS QUALITY LIFE RELATED OF CASE NAVARRO, F. M.; CABREIRA NETO, J. O.; BENOSSI, T. G. The effect water therapy in the bromyalgic patients quality life related of case. Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 10, n. 2, p. 93-99, mai./ago., 2006. ABSTRACT: Fibromyalgia is a disturb of the pain modulation serotonergic mechanism, and its symptoms result in muscle tiredness, mood alteration, bad sleep restoration, and general pain. This study aimed to apply a water treatment protocol upon patients with clinically diagnosed bromyalgia in order to analyze the patients physical, emotional, and psychological response. Two female patients who took 12 water therapy sessions, divided in 4 weeks were submitted to the study. To begin with, an initial evaluation and application of a life quality questionnaire (Whoquol-bref), which was applied at the end of the treatment, as a subjective analogical pain scale was collected every session. It was observed in the results that two of the patients had remarked improvement in their general state, what reected positively in their quality life. One mentioned remarked improvement in her satisfaction concerning her own health, together with energy, and capability to perform her daily activities. The other related an increasing satisfaction concerning her health after the treatment, and began to enjoy life much more, with more everyday energy. Thus, water therapy is an excellent resource the treatment of bromyalgia, and it consequently helps improving patients life quality and self-appreciation. KEY WORDS: Water therapy; Fibromyalgia; Life quality. Introduo A bromialgia denida como uma sndrome reumtica no articular, na qual apresenta dor generalizada na locomoo, fadiga e sono no reparador. caracterizada por uma dor msculo-esqueltica difusa e crnica, com stios anatmicos especcos dolorosos palpao, chamados de tender points. Freqentemente junto com tais sintomas surgem os distrbios do sono e os psicolgicos, entre eles a ansiedade e a depresso (HAUN et al., 1999). De acordo com
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CASH (2001), tais alteraes generalizadas no limiar da dor ocorrem devido alteraes em alguns neurotransmissores, como a diminuio da serotonina. Em 1990, o Colgio Americano de Reumatologia (ACR), classicou a bromialgia como uma doena multissistmica, com a presena de dor generalizada por pelo menos trs meses, em 11 dos 18 tender points denidos, que so caracterizados por desconforto doloroso no local, aps uma digitopresso com intensidade de fora equivalente a 4Kgf/cm2 (HAUN et al., 1999).

Especialista em Fisioterapia em Gerontologia pela PUC-PR e docente do curso de Fisioterapia da Unidade de Ensino Superior Ing (Uning-PR) Discentes do curso de Fisioterapia da Unidade de Ensino Superior Ing (Uning-PR) Endereo para correspondncia: Fabiana Magalhes Navarro, Rua Joo Gomes Navarro, 132, Jardim dos Magnatas, Marialva - PR, 86990-000; e-mail: navarrofabiana@hotmail.com

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Os tender points ocorrem bilateralmente, e tem como fatores agravantes o frio, a umidade, o sono no restaurador, a fadiga fsica ou mental, a atividade fsica excessiva, a inatividade fsica, e a ansiedade ou estresse (DIAS et al., 2003). A etiologia ainda desconhecida, apesar de vrias hipteses patognicas terem sido propostas, como as anormalidades musculares, as alteraes do sistema imunolgico e os processos infecciosos. As alteraes nos mecanismos de percepo de dor frente a esforos repetitivos, a artrite crnica, s situaes de estresse, aos processos infecciosos, as condies psicolgicas e at retirada de medicaes, predispe o indivduo bromialgia (GES, 2003). Pode existir tambm, uma associao desta sndrome com a desmineralizao ssea, causando osteopenia e osteoporose precoce, devido reduo da atividade fsica, ao sedentarismo e ao descondicionamento (SWEZEY e ADAMS, 1999). Existe um predomnio da bromialgia para o sexo feminino, raa branca e a idade de incio varia de 12 aos 55 anos, com tendncia a agregao familiar, predominantemente para mulheres de uma mesma famlia, como um padro de herana autossmica dominante e associao aos marcadores de histocompatibilidade com manifestaes na esfera dos distrbios afetivos relacionados (PEREA, 2003). A reabilitao aqutica oferece estratgias surpreendentes para ajudar no tratamento de pacientes com diagnstico de bromialgia. Segundo Ruoti (2000), o tratamento deve ser dirigido para o condicionamento geral, buscando o alvio da dor, melhora nos padres de sono, relaxamento e reeducao da postura, para corrigir adaptaes compensatrias e antlgicas. Os efeitos siolgicos dos exerccios, combinados com aqueles que so possibilitados pelo calor da gua so uma das vantagens da atividade nesse meio, pois o relaxamento obtido a partir do exerccio fornece um importante alvio no relato subjetivo da dor destes pacientes (CAMPION, 2000). Sabe-se que a hidroterapia visa a reabilitao atravs da gua aquecida, utilizando-se dos princpios fsicos da gua para executar movimentos que em solo estariam prejudicados ou impossibilitados. Alm disso, a uma temperatura de 33 C a 35C ocorre um aumento da temperatura corprea, promovendo inicialmente um relaxamento muscular, aumentando o metabolismo, aumentando a freqncia cardaca e respiratria e o retorno venoso ao corao. Isto desencadeia uma reduo de edemas nas partes do corpo submerso (devido presso hidrosttica), diminuio da presso sangnea (devido vasodilatao), reduo do peso corporal com reduo da carga nas articulaes e diminuio da dor (DIAS, 2003). Quando um corpo imerge gradualmente, a gua deslocada, criando a fora de utuao. Isso retira a carga das articulaes imersas progressivamente, e, com imerso at o pescoo, somente cerca de 7,5 kg de fora compressiva exercida sobre a coluna, quadris e joelhos. Para um corpo suspenso ou utuando na gua, os efeitos da gravidade, para baixo, so essencialmente contrabalanados pela fora da utuao para cima. Esse efeito pode ser de grande utilidade teraputica, permitindo interveno reabilitadora quando o movimento articular sujeito a carga condicionada pela 94

gravidade proibida (RUOTI, 2000). Para tais ns teraputicos da gua aquecida, existem vrias modalidades de tratamento, cada qual visando algumas alteraes em especial. Dentre as mais utilizadas e conhecidas, destacamos a tcnica de Bad Ragaz, onde a nalidade principal desses exerccios promover a estabilizao do tronco e das extremidades, trabalhando com exerccios resistidos. Destacamos tambm o mtodo Halliwick, que tem a principal nalidade de ajudar as pacientes com incapacidades neurolgicas a tornar-se mais independentes, introduzindo-os natao (RUOTI, 2000). J o Watsu um mtodo de relaxamento individual, onde ocorre uma sensao agradvel e um tratamento holstico do paciente, pois seus benefcios visam diminuio da tenso muscular e dor, o alongamento das contraturas dos tecidos moles, a diminuio dos nveis de ansiedade, aumento das amplitudes de movimentos articulares, diminuio do estresse emocional, melhora na circulao e dos padres respiratrios e menor fadiga (CAMPION, 2000). Os alongamentos tm um efeito imediato no msculo, articulaes e meridianos. A experincia nos msculos faz com que melhore a circulao, fora e reduza a dor. Ocorre uma descompresso nas articulaes travadas, aumentando seus movimentos, permitindo mudanas bencas no alinhamento do corpo e na postura. Sob a inuncia do alongamento, os meridianos que esto no tecido conectivo distencionados embaixo da pele, canalizam suas energias com maior eccia, resultando num progresso de sade geral (GEORGEAKOPOULOS, 1996). Para combater tais efeitos dolorosos optamos pela terapia aqutica, pois a gua aquecida promove relaxamento muscular, aumento da circulao, reduo dos espasmos musculares e reduo efetiva da dor. Tais efeitos produzem uma interrupo progressiva no ciclo da dor (BATES; HANSON, 1998). A gua aquecida ajuda os pacientes a aliviarem a dor e se sentirem mais confortveis, j que a utuao alivia o peso corporal e reduz as foras de compresso nas articulaes, interrompendo o ciclo da dor. Tambm h uma reduo do tensionamento muscular, pois a gua mascara a dor bombardeando o sistema nervoso atravs de estmulos sensoriais. Cunha e Caromano (s.a.), armam que existe um extravasamento sensorial como mecanismo pelo qual a dor menos percebida quando a parte afetada no corpo est imersa na gua, ocorrendo um aumento do limiar da dor em virtude da temperatura e da turbulncia, processo que desencadeia um relaxamento muscular global. Vrias tcnicas de relaxamento provocam mudanas siolgicas no organismo, de acordo com Benson et al. (1974), existe uma diminuio do consumo de oxignio, reduo da responsividade da norapirefrina, adinamia da musculatura esqueltica, com conseqente reduo da tenso muscular e presso sangunea. A terapia aqutica se tornou uma importante modalidade teraputica para este m, onde a temperatura da gua essencial, j que promove relaxamento muscular e diminuio de espasmos, facilitando a circulao sangunea, o que elimina metablicos resultante de contrao muscular reduzindo a dor e a fadiga. Desta forma, sendo a bromialgia um distrbio do mecanismo serotonrgico de modulao da dor, e seus sintomas reetem em fadiga muscular, alteraes do

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humor, sono no restaurador e dor generalizada, sendo que seus pacientes no respondem bem aos tratamentos farmacolgicos, temos como objetivo deste estudo a aplicao de um protocolo de tratamento aqutico em pacientes com bromialgia clinicamente diagnosticada, com o intuito de analisar suas respostas fsicas, emocionais e psicolgicas na qualidade de vida dos mesmos. Material e Mtodo O presente estudo foi realizado na Clnica de Fisioterapia da Faculdade Ing (UNING), MaringPR, onde foram avaliadas e tratadas duas pacientes com diagnstico clnico de bromialgia. Para a realizao da pesquisa, foram respeitados todos os preceitos contidos na resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, do Ministrio da Sade, que disciplina as pesquisas com Seres Humanos, onde os pacientes foram informados sobre o objetivo da pesquisa e seus procedimentos, bem como a interrupo da mesma e divulgao dos resultados a qualquer momento, assinando um termo de consentimento livre de participao. Partiu-se de uma avaliao que continha dados de identicao, dados subjetivos referentes histria da doena, queixa principal, histria social, historia familiar, histria prossional, tratamentos anteriores e farmacolgicos e hbitos de vida. Tambm se realizou a palpao dos tender points estipulados pela Escola Americana de Reumatologia (HAUN, 1999). Foi aplicado o questionrio de Qualidade de Vida (Whoqol - abreviado) e recolhida a escala dolorosa, proposta Lianza (2001), onde o paciente relata o valor referente sua dor, (0) signica nenhuma dor e (10) mximo de dor. As pacientes tambm foram questionadas quanto a qualidade do sono e em relao quantidade de horas dormidas. Durante o perodo de Outubro a Novembro de 2005, as pacientes foram submetidas ao tratamento aqutico, trs vezes na semana, durante quatro semanas. As sesses foram realizadas pelos alunos responsveis, cada qual com uma paciente e supervisionados pela docente responsvel. A piscina teraputica era de 11metros de comprimento por 4 metros de largura e 1,30 metros de profundidade de imerso, aquecida entre 34 C a 35 C. A sesso de hidroterapia foi de uma hora, onde dez minutos foram realizados exerccios de aquecimento, dez minutos de alongamentos, dez minutos de dinmicas e trinta minutos de Watsu adaptado, pois as pacientes necessitavam do uso do colete cervical. Seguiu-se um protocolo elaborado pelos pesquisadores, baseado no White (1998), onde no aquecimento realizou-se caminhada anterior, posterior e trotes laterais, associando exerccios com bola e deslocamentos de membros superiores. No alongamento, partiu-se dos maiores grupos musculares dos membros inferiores, superiores e tronco, com nfase na cadeia anterior. Nas dinmicas foram realizados exerccios com bola, associada marcha com obstculos. Os exerccios de equilbrio realizaram-se na prancha de equilbrio. O relaxamento com alongamentos baseado no mtodo Watsu, seguindo os exerccios de dana da respirao, balano da respirao, oferecimento lento,

liberando a coluna, oferecendo com uma perna, oferecendo com duas pernas, sanfona, sanfona rotatria, rotao da perna de dentro e rotao da perna de fora, retornando para a posio inicial da terapia. Em cada sesso as pacientes eram questionadas quanto a escala dolorosa e qualidade do sono. Ao termino das 12 sesses, as pacientes foram reavaliadas como inicialmente. Aps, realizou-se a compilao dos dados, formulao dos resultados, elaborao dos grcos e tabelas, com posterior analise dos mesmos para nalizao do trabalho. Resultados As pacientes foram encaminhadas para a Clnica de Fisioterapia da Faculdade Ing (UNING), com diagnstico clnico de bromialgia. Ambas do sexo feminino, com dores localizadas em queimao h mais de 15 anos. A paciente 1 tinha 43 anos e a paciente 2 tinha 39 anos. Durante a entrevista, ambas as pacientes referiram comprometimento prossional, recolhimento social e descaso por parte dos familiares, principalmente seus cnjuges. No inicio do tratamento a paciente 1 referia dor em todos os 18 tender points, com mais intensidade na regio occipital bilateral. A paciente 2 tambm referiu dor em todos os tender points, com nfase na regio muscular do supraespinal. Ao nal do tratamento a paciente 1 no referiu mais dor em nenhum ponto e a paciente 2 referiu grau um para suas dores, valores apresentados na gura 1 em relao a escala dolorosa.

Figura 1 - Valores referidos pelas pacientes em relao a dor. Foram recolhidos dados referentes qualidade de vida das pacientes, por meio do questionrio de qualidade de vida (Whoqol - abreviado), como visto no quadro 1.

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Quadro 1. Resultados do Questionrio de Qualidade de Vida (Whoqol - abreviado). Questes 1. Como voc avalia sua qualidade devida? 2. Quo satisfeito voc est com sua sade? 3. O quanto voc aproveita a vida? 4. Voc tem energia suciente para seu dia-a-dia? 5. Voc capaz de aceitar sua aparncia fsica? 6. Quo satisfeito(a) voc est com o seu sono? 7. Quo satisfeito(a) voc est com sua capacidade de desempenhar as atividades do seu dia-a-dia? 8. Quo satisfeito(a) voc est com sua capacidade para o trabalho? 9. Quo satisfeito(a) voc est consigo mesmo? 10. Com que freqncia voc tem sentimentos negativos tais como mau humor, desespero, ansiedade, depresso? Inicial Paciente 1 4 (boa) 2 (insatisfeito) 2 (muito pouco) 2 (muito pouco) 2 (muito pouco) 4 (satisfeito) 2 (insatisfeito) 2 (insatisfeito) 2 (insatisfeito) Inicial Paciente 2 4 (boa) 2 (insatisfeito) 4 (bastante) 3 (mdio) 4 (muito) 2 (insatisfeito) 4 (satisfeito) 4 (satisfeito) 4 (satisfeito) Final Paciente 1 4 (boa) 4 (satisfeito) 3 ( mais ou menos) 4 (muito) 3 (mdio) 4 (satisfeito) 4 (satisfeito) 4 (satisfeito) 4 (satisfeito) Final Paciente 2 4 (boa) 5 (muito satisfeito) 5 (extremamente 4 (muito) 4 (muito) 4 (satisfeito) 4 (satisfeito) 4 (satisfeito) 4 (satisfeito)

3(freqentemente) 3(freqentemente) 3(freqentemente) 2(algumas vezes)

Discusso A bromialgia consiste em uma sndrome dolorosa crnica no-inamatria de origem desconhecida que acomete preferencialmente as mulheres, e caracterizada por dores difusas por todo o corpo e uma sensibilidade exacerbada palpao. Wolfe et al. (1990), j armavam que 73% dos casos eram mulheres. Dias et al. (2003), apontaram uma porcentagem maior de acometimento deste sexo, 80% a 90% dos casos, com pico de incidncia entre 30 e 50 anos de idade. Neste estudo ambos os pacientes eram do sexo feminino, de idades entre 39 e 43 anos, vindo conrmar os resultados encontrados por tais autores. Segundo Dias et al. (2003), as queixas das pacientes em relao aos sintomas dolorosos so expressas atravs de palavras como: pontada, queimao e sensao de peso, localizadas em pontos dolorosos, mais comuns na coluna vertebral, cintura escapular e plvica, podendo acometer a regio anterior do trax. As pacientes entrevistadas referiram sentir dores em queimao, localizadas em todos os pontos questionados na avaliao, sendo para a paciente 1 uma dor mais intensa na regio occipital e para a paciente 2 no supraespinhoso bilateralmente. A paciente 1 iniciou o tratamento referindo na escala analgica da dor a pontuao de seis, reduzindo para um na 4 sesso e houve um aumento para sete pontos na 5 sesso, pois a paciente cou dez dias sem comparecer ao tratamento. Depois que houve uma seqncia no seu tratamento, sua escala reduziu para zero na 9 sesso, permanecendo sem dor 96

alguma at o m do tratamento, como se observou na gura 1. J a paciente 2, iniciou o tratamento com nove pontos, ocorrendo um patamar de sete pontos para a 3 e 4 sesso, cinco pontos para a 5 e 6 sesso, chegando a zero na 8 sesso e se manteve com um nas ultimas sesses (Figura 1). Tais dados demonstraram que houve uma melhora signicativa na dor referida pelas pacientes. Outros estudos tambm chegaram a estes resultados, como Dias et al. (2003), que estudaram a qualidade de vida de pacientes bromialgicos aps o tratamento hidroteraputico e obtiveram resultados excelentes em relao diminuio da dor e melhora da qualidade de vida. Analisando os resultados do questionrio de qualidade de vida, foram selecionadas algumas questes aleatoriamente e analisadas. A paciente 1 referiu uma boa qualidade de vida, antes e aps o tratamento, mas a satisfao com sua sade melhorou muito, junto com a energia e capacidade para desempenhar suas atividades de vida diria. Como a bromialgia compromete tambm aspectos psicolgicos, atinge o individuo em seu ambiente de trabalho. Esta paciente referiu estar insatisfeita com sua capacidade de trabalho, devido a dor entre outros aspectos relacionados a sndrome, e aps o tratamento ela se tornou satisfeita com sua capacidade para o trabalho e consigo mesma, mas ainda apresentava sentimentos negativos como mau humor, desespero, ansiedade e depresso. O que nos leva a concluir que tais pensamentos podem estar relacionados a

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outros aspectos e problemas, e no a bromialgia em si. J a paciente 2 avalia sua qualidade de vida como boa e relatou uma crescente satisfao com sua sade aps o tratamento. Tambm comeou a aproveitar mais sua vida e ter mais energia para seu dia-a-dia. Em relao capacidade de desempenho das atividades dirias e trabalho, se manteve a satisfao da paciente. Di Benedetto (1998), avaliou a qualidade de vida dos bromialgicos aps tratamento hidroteraputico, e tambm obteve uma melhora acentuada na qualidade de vida, dor e estado depressivo de seus pacientes, possivelmente inuenciados pela melhora nas realizaes de suas atividades, mobilidade corporal e capacidade fsica. Diante destes resultados encontrados na comunidade cientca e no presente estudo, conclumos que a terapia aqutica uma importante ferramenta no tratamento de sndromes dolorosas, como a bromialgia. Os benefcios propostos pela gua aquecida, juntamente com tcnicas especcas de tratamento, vem de encontro com as necessidades apresentadas pelo bromilgico, dentro de seu aspecto fsico e psicolgico. Concluso Atravs deste trabalho observou-se que as duas pacientes tratadas com o programa de exerccios aquticos, obtiveram uma melhora acentuada do seu estado geral, que reetiu positivamente na qualidade de vida das mesmas e houve um estmulo ao relacionamento social. Conclumos que a paciente 2 obteve uma melhora mais regular do que a paciente 1, pois a primeira foi mais assdua ao tratamento. Sendo assim, observamos que a terapia aqutica foi um excelente recurso para o tratamento da bromialgia e conseqentemente ajuda na melhora da qualidade de vida e a auto-estima dos pacientes.

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Recebido em: 21/03/2006 Aceito em: 11/12/2006 Received on: 21/03/2006 Accepted on: 11/12/2006

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