Sade Mental em Dados 11

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas

Ano VII, n 11, outubro de 2012

Brasil. Ministrio da Sade. SAS/DAPES. Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas. Sade Mental em Dados - 11, Ano VII, n 11, outubro de 2012. Braslia, 2012. Informativo eletrnico de dados sobre a Poltica Nacional de Sade Mental. 36p. Disponvel em www.saude.gov.br e www.saude.gov.br/bvs/saudemental Como referir: BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Mental em Dados - 11, ano VII, n 11. Informativo eletrnico. Braslia: outubro de 2012 (acesso em .../.../...).

Sumrio
Apresentao
Ateno Psicossocial Estratgica CAPS por ano Srie Histrica de CAPS por tipo 6 7

Estratgias de Desinstitucionalizao
SRT por UF SRT por ano Programa de Volta Para Casa 16 17 18

Indicador de Cobertura por Ano

Evoluo do Indicador de Cobertura, por Regio Rede CAPS Atual Mapas de Cobertura

8
9 10 11

Superviso dos Processos de Desinstitucionalizao

Leitos em HP por UF Reduo de Leitos Mudana do Perfil dos Hospitais I

19
20 21 22

Mudana do Perfil dos Hospitais II

Ateno em Sade Mental na Ateno Bsica Equipes de Consultrios Na Rua Centros de Convivncia e Cultura 12 13 Formao e Educao Permanente Supervises Clnico-Institucionais Escola de Supervisores e de Reduo de Danos

23

24 25 26 27

Leitos de Sade Mental em Hospitais Gerais

PET Sade Mental Leitos em HG por UF 14 Residncias em Psiquiatria e Multiprofissionais Ateno Residencial de Carter Transitrio Reabilitao Psicossocial Unidades de Acolhimento 15

Empreendimentos Solidrios

28

Gastos da Poltica Gastos da Poltica I Gastos da Poltica II Gastos da Poltica - CAPS 29 30 31

lcool e Outras Drogas Evoluo do Atendimento em AD no Brasil Dados da SVS Vigitel I Dados da SVS Vigitel II 32 33 34

Pactuao da RAPS Grupos Condutores 35

Apresentao
O Sade Mental em Dados uma publicao semestral da Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas do Ministrio da sade, que, desde 2006, apresenta um quadro geral sobre os principais dados da Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas do SUS. Os dados apresentados tem o objetivo de auxiliar a gesto na identificao dos principais desafios, na construo de estratgias para garantir a acessibilidade e qualidade dos servios da RAPS. Tradicionalmente dividido em trs sees - "A rede de ateno psicossocial", "Assistncia Psiquitrica Hospitalar" e "Outros a 11 edio do Sade Mental em Dados apresenta uma nova organizao, baseada na estrutura da Rede de Ateno Psicossocial RAPS, apresentada na Portaria n 3.088/GM de 23 de dezembro de 2011. Esta edio traz ainda novos dados sobre os Centros de Convivncia e Cultura, Superviso dos Processos de Desinstitucionalizao, Formao e Educao Permanente, Grupos Condutores da RAPS e outros. O incio de 2012 foi marcado pela publicao de diversas portarias decorrentes da Portaria GM n 3.088/2011, que regulamentam a implantao, funcionamento e financiamento de novos servios e dispositivos da RAPS ou atualizam a normatizao e/ou financiamento de servios j institudos. Com o lanamento do Plano Crack: possvel Vencer, ao final de 2011 e como consequncia do estabelecimento do tema de lcool e outras drogas como prioridade das agendas polticas em todo o pas, houve importante ampliao da rede de cuidados s pessoas que fazem uso destas substncias no primeiro semestre de 2012. A 11 edio do Sade Mental em Dados traz os dados da ateno psicossocial no campo de lcool e outras drogas no SUS relativos ao Plano Crack: Possvel Vencer diludos nas informaes sobre a RAPS e traz tambm dados do Vigitel 2011. At junho de 2012, 61 novos CAPS foram habilitados, totalizando 1803 CAPS em todo o pas, entre eles 12 CAPSad 24h. A previso para o final deste ano de mais 100 novos CAPS habilitados. Ainda sobre estes servios, destacase a atualizao do valor de custeio mensal e correo dos valores repassados aos CAPS j existentes, o que proporcionou que os mesmos tenham recebido em mdia o maior valor pago para seu custeio, desde 2002. Como parte da Rede de Ateno Psicossocial existem ainda 625 Residncias Teraputicas, 4.085 beneficirios do Programa De Volta Para Casa e esto em processo de implantao mais de 90 Unidade de Acolhimento para usurios de lcool e outras drogas. Houve ainda a implementao e a retomada de importantes iniciativas de formao e educao permanente, para a qualificao dos profissionais da RAPS. A partir deste ano a Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas est organizada a partir de Ncleos Temticos, que contemplam os vrios componentes da RAPS e os temas especficos que se configuram como desafios permanentes para a discusso, planejamento e estruturao das Redes, tais como sade mental infanto-juvenil, populaes tradicionais (indgenas, quilombolas, ribeirinhos, seringueiros, etc) e em situao de violncia e/ou vulnerabilidade social, formao e qualificao, entre outros. Alm disso cada uma das Unidades Federativas do pas conta com uma referncia na equipe da Coordenao Nacional de Sade Mental, compondo a estratgia de Apoio Integrado do MS, com o intuito de facilitar a interlocuo entre as trs esferas de gesto, garantindo maior celeridade aos processos em anlise .

Sobre as Fontes de Dados

Como nas edies anteriores do Sade Mental em Dados, as principais fontes so a Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, as Coordenaes Estaduais e Municipais de Sade Mental e a base de dados DATASUS. Sobre esta ultima fonte preciso alertar para o fato de que as informaes disponibilizada pelos sistemas de informao do Ministrio da Sade possuem pequeno atraso de um ou dois meses e que mesmo as informaes j publicadas podem ser corrigidas, visto que o sistema admite o reenvio das informaes com at trs meses de defasagem. Estas questes, no entanto, no afetam a anlise das tendncias e o uso das informaes como instrumentos de gesto. *A atualizao e qualificao dos dados referentes aos leitos psiquitricos em Hospitais Psiquitricos resultou numa diminuio de 2.326 leitos no seu total, em relao ultima edio do Sade Mental em Dados.

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Grfico 1 Srie histrica da expanso dos CAPS (Brasil, 1998 jun/2012)

CAPS por Ano

2000 1800 1600 1400 1200

CAPS

1742 1620 1467 1326 1155 1010

1803

1000 800

738 605 424 148

1998

600 400 200 0 1999 2000 2001

500

179

208

295

2002

2003

2004

2005
Anos

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Fonte: Coordenao Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e de Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Antes de 2001: Levantamento CAPS Disque-Sade.

O grfico apresenta a expanso anual dos Centros de Ateno Psicossocial desde o ano de 1998. Em 2012 foram habilitados 61 novos CAPS at o ms de junho. A projeo para o final do ano de mais outros 100 novos CAPS habilitados, tendo em vista o nmero de repasses financeiros para implantao de novos servios at o momento.

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Srie Histrica de CAPS por Tipo

Tabela 1 Srie histrica CAPS por Tipo (Brasil, 2006 jun/2012)

Ano 2006 2007 2008

CAPS I 437 526 618

CAPS II 322 346 382

CAPS III 38 39 39

CAPSi 75 84 101

CAPSad 138 160 186

CAPSad III -

Total 1010 1155 1326

2009
2010 2011 2012

686
761 822 848

400
418 431 438

46
55 63 66

112
128 149 158

223
258 272 281

5 12

1467
1620 1742 1803

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

A tabela acima apresenta a evoluo dos diferentes tipos de CAPS ao longo dos anos. Evidencia-se, como nos anos anteriores, a tmida expanso dos CAPS III. OS CAPSad III, criados em 2010, tiveram forte induo ao final do ano de 2011. At o ms de junho de 2012 foi repassado incentivo financeiro para a implantao de 13 novos CAPSad III distribudos entre as 5 regies do pas. At o final do ano, a expectativa de que j estejam habilitados e novos incentivos sejam repassados. Para os CAPS III, efetivou-se repasse de incentivo para implantao de 6 novos servios, concentrados principalmente na regio Sudeste.

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Tabela 2 Indicador de Cobertura CAPS/100.000 habitantes por ano e UF. (Brasil, 2002- jun/2012)
Regio/UF Norte Acre Amap Amazonas Par Tocantins Rondnia Roraima Nordeste Alagoas Bahia Cear Maranho Paraba Pernambuco Piau Rio Grande do Norte Sergipe Centro-oeste Distrito Federal Gois Mato Grosso Mato Grosso do Sul Sudeste Esprito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Sul Paran Rio Grande do Sul Santa Catarina Brasil 2002 0,12 0,19 0,16 0,25 0,14 0,12 0,17 0,08 0,25 0,04 0,06 0,14 0,03 0,19 0,11 0,14 0,07 0,10 0,25 0,16 0,26 0,17 0,26 0,28 0,26 0,29 0,15 0,39 0,35 0,21 2003 0,16 0,17 0,19 0,21 0,28 0,17 0,28 0,18 0,21 0,19 0,27 0,05 0,13 0,20 0,03 0,23 0,32 0,19 0,07 0,18 0,32 0,16 0,28 0,18 0,30 0,29 0,27 0,32 0,16 0,44 0,35 0,24 2004 0,19 0,16 0,36 0,24 0,28 0,20 0,27 0,23 0,20 0,23 0,30 0,07 0,27 0,24 0,08 0,27 0,55 0,23 0,07 0,21 0,41 0,20 0,32 0,23 0,35 0,33 0,30 0,38 0,21 0,52 0,43 0,29 2005 0,21 0,30 0,34 0,03 0,24 0,27 0,36 0,26 0,30 0,31 0,25 0,35 0,23 0,36 0,27 0,22 0,37 0,66 0,30 0,11 0,24 0,55 0,35 0,34 0,28 0,38 0,34 0,33 0,45 0,28 0,56 0,53 0,33 2006 0,25 0,29 0,32 0,11 0,27 0,26 0,42 0,25 0,50 0,69 0,45 0,57 0,43 0,73 0,32 0,49 0,56 0,75 0,35 0,10 0,28 0,61 0,44 0,39 0,36 0,43 0,39 0,38 0,58 0,45 0,68 0,60 0,43 2007 0,29 0,31 0,34 0,11 0,32 0,28 0,55 0,25 0,58 0,77 0,52 0,69 0,48 0,87 0,36 0,56 0,63 0,88 0,37 0,10 0,29 0,65 0,49 0,44 0,37 0,48 0,45 0,41 0,69 0,60 0,77 0,68 0,50 2008 0,31 0,29 0,33 0,10 0,33 0,35 0,67 0,24 0,66 0,82 0,60 0,79 0,59 0,99 0,45 0,58 0,69 0,90 0,43 0,22 0,38 0,68 0,51 0,47 0,39 0,51 0,50 0,45 0,73 0,65 0,80 0,73 0,55 2009 0,36 0,29 0,48 0,12 0,39 0,50 0,66 0,24 0,72 0,81 0,71 0,85 0,63 1,11 0,45 0,65 0,70 1,02 0,46 0,21 0,37 0,70 0,64 0,52 0,44 0,57 0,50 0,51 0,79 0,67 0,90 0,79 0,60 2010 0,41 0,27 0,45 0,23 0,43 0,47 0,70 0,33 0,81 0,88 0,82 0,93 0,63 1,22 0,55 0,82 0,84 1,11 0,49 0,21 0,42 0,69 0,69 0,58 0,44 0,65 0,55 0,56 0,87 0,72 1,01 0,87 0,66 2011 0,45 0,27 0,45 0,26 0,50 0,47 0,74 0,33 0,87 0,90 0,87 0,95 0,65 1,27 0,64 0,91 0,92 1,16 0,53 0,25 0,50 0,69 0,69 0,63 0,44 0,69 0,59 0,64 0,91 0,76 1,07 0,90 0,72

Indicador de Cobertura por Ano

2012 0,49 0,27 0,45 0,27 0,56 0,58 0,74 0,33 0,89 0,95 0,88 0,98 0,67 1,39 0,67 0,91 0,92 1,16 0,57 0,25 0,55 0,76 0,71 0,66 0,46 0,71 0,61 0,68 0,94 0,76 1,12 0,94 0,74

A tabela 2 trata da evoluo do indicador de cobertura CAPS/100.000 habitantes para cada unidade da federao a partir de 2002, ano que marca a primeira habilitao destes servios. Atualmente a cobertura populacional de 0,74 CAPS/100.000 habitantes no pas.
O indicador CAPS/100.000 habitantes passou a ser utilizado com o propsito de refletir a evoluo da implantao da rede extra-hospitalar de sade mental ao longo do tempo. Visto que a ateno em sade mental composta por diversos dispositivos e aes, cabe advertir que este indicador quando utilizado isoladamente, no reflete integralmente a expanso da Rede de Ateno Psicossocial e, portanto, a cobertura assistencial. Para este indicador, utiliza-se o clculo de cobertura ponderada por porte do CAPS. Assim, os CAPS I tm territrio de abrangncia e cobertura de 50.000 habitantes; os CAPS III e AD III, de 150.000 habitantes; os demais CAPS (II, Ad e i), cobertura de 100.000 habitantes. Encontram-se em processo de avaliao o estabelecimento de novos parmetros populacionais para habilitao de CAPS, como tambm novos indicadores de rede sensveis coberta 24 horas, ad e infanto-juvenil.
Quadro I - Parmetros de Cobertura do indicador CAPS/100.000 habitantes: Cobertura muito boa (acima de 0,70) Cobertura boa (entre 0,50 e 0,69) Cobertura regular/baixa (entre 0,35 a 0,49) Cobertura baixa (de 0,20 a 0,34 ) Cobertura insuficiente/crtica (abaixo de 0,20 )

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

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Evoluo do Indicador de Cobertura por Regio

Grfico 2 Srie Histrica Indicador de Cobertura CAPS/100.000 habitantes por regio. (Brasil, 2002- jun/2012)

1.00 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50

O Grfico 2 apresenta o crescimento do indicador CAPS/100.000 habitantes para as cinco regies do pas, no perodo de 2002 a junho de 2012. Desde 2005 possvel observar o aumento da cobertura CAPS para as regies Sul e Nordeste. Em 2002, as regies Sul e Sudeste destacavam-se por apresentar indicador maior que o nacional, com 0,29 e 0,26 respectivamente. Em 2012 a regio Sul se mantm como o maior indicador do Brasil, porm a regio Sudeste no acompanhou a expanso nacional. A regio Norte, apesar da expanso de servios em 2011 e 2012 ainda figura como a menor cobertura. Para melhor compreenso do problema preciso ajustar o indicador CAPS/100.000 habitantes, que no sensvel s peculiaridades desta regio, que envolvem grandes distncias, barreiras geogrficas e tecnolgica e uma considervel diversidade tnica.

Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul

0.40
0.30 0.20 0.10 0.00

2002

2004

2006

2008

2010

2012

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

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Tabela 3 Centros de Ateno Psicossocial por tipo, UF e Indicador CAPS/100.000 habitantes por UF (Brasil, jul/2012)
Regio UF Populao CAPS I CAPS II 1 1 8 26 11 1 8 54 39 127 50 39 42 29 30 15 19 390 1 17 24 10 52 8 87 36 65 196 68 51 37 156 848 4 16 5 3 29 6 32 29 14 8 18 7 11 4 129 2 16 3 6 27 8 45 40 81 174 38 13 28 79 438 1 2 3 CAPS III CAPSi CAPSad 1 2 6 1 1 1 12 3 16 18 6 8 12 4 7 4 78 3 5 5 4 17 3 22 18 71 114 27 11 22 60 281 1 CAPSad III TOTAL 2 3 13 54 17 2 12 103 49 185 106 63 71 71 43 36 32 656 7 41 35 22 105 20 177 114 295 606 153 83 97 333 1803 Indicador CAPS/100.000 hab 0,27 0,45 0,27 0,56 0,74 0,33 0,58 0,49 0,95 0,88 0,98 0,67 1,39 0,67 0,91 0,92 1,16 0,89 0,25 0,55 0,76 0,71 0,57 0,46 0,71 0,61 0,68 0,66 1,12 0,94 0,76 0,94 0,74

Rede CAPS Atual

N Acre 732793 N Amap 668689 N Amazonas 3480937 N Par 7588078 N Rondnia 1560501 N Roraima 451227 N Tocantins 1383453 TOTAL DA REGIO NORTE 15865678 NE Alagoas 3120922 NE Bahia 14021432 NE Cear 8448055 NE Maranho 6569683 NE Paraba 3766834 NE Pernambuco 8796032 NE Piau 3119015 NE Rio Grande do Norte 3168133 NE Sergipe 2068031 TOTAL DA REGIO NORDESTE 53078137 CO Distrito Federal 2562963 CO Gois 6004045 CO Mato Grosso 3033991 CO Mato Grosso do Sul 2449341 TOTAL DA REGIO CENTRO-OESTE 14050340 SE Esprito Santo 3512672 SE Minas Gerais 19595309 SE Rio de Janeiro 15993583 SE So Paulo 41252160 TOTAL DA REGIO SUDESTE 80353724 S Rio Grande do Sul 10695532 S Santa Catarina 6249682 S Paran 10439601 TOTAL DA REGIO SUL 27384815 Brasil 190732694

A tabela 3 apresenta rede atual de Centros de Ateno Psicossocial por UF, tipo e indicador. Observa-se que das 27 Unidades Federativas, 14 apresentam cobertura acima da nacional. Aqui faz-se retomar a limitao do indicador CAPS/100.000 habitantes e a importncia da constituio de indicadores de rede sensveis coberta 24 horas, ad e infanto-juvenil. O nmero de estados que contam com pelo menos 1 CAPS 24h (III ou AD III), chegou a 23 em junho do ano corrente. Os 5 estados que no possuam nenhum CAPSi at 2011 ainda permanecem com esse dficit e estado do AM ainda no habilitou um CAPSad. Para este ultimo estado, a recente expanso de CAPS tipo I e II permitiu que a cobertura assistencial deixasse de ser a menor do pas, posio ocupada atualmente pelo DF.

3 3 3 1 3 3 1 1 3 18

1 1 10 1 29 40 2 2 4 66

4 1 7 6 3 8 7 1 2 2 37 1 2 3 1 7 1 12 18 46 77 19 6 8 33 158

2 2

4 1

1 1 1 3 5 1

1 12

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

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Ateno Psicossocial Estratgica

Mapas de Cobertura

Figura 1 - Cobertura por municpio dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) ao final de 2002, 2006 e jun/2012 (Parmetro de 1 CAPS para cada 100.000 habitantes) 2002 2006 2012

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

A comparao entre os mapas acima permite visualizar a expanso da cobertura CAPS de 2002 a junho de 2012. Aqui observa-se a interiorizao dos Centros de Ateno Psicossocial, uma importante expanso de servios na Regio Norte e o adensamento de servios no litoral do pas, especialmente na Regio Nordeste. A escala em azul indica a cobertura dos municpios (quanto mais escuro melhor a cobertura).

11

Ateno em Sade Mental na Ateno Bsica

Tabela 4 Equipes de Consultrios na Rua por UF (Brasil, jul/2012).
N de Adequaes de CdeR para CnaR

Equipes de Consultrios Na Rua

N de consultrios na rua (CnaR) credenciados em Portaria PORTO ALEGRE GUARULHOS 1* 1

CnaR Implantados 1 1

Modalidade III

Desde a publicao das Portarias 122 e 123, de 25 de Janeiro de 2012, a proposta do Consultrio De Rua ligada Coordenao Nacional de Sade Mental (DAPES/SAS/MS), foi incorporada pelo Departamento da Ateno Bsica (DAB/SAS/MS) com a denominao de Consultrio Na Rua. A Portaria vem garantir a continuidade do custeio desse servio, alm de reajustar os valores mdios repassados. Esta mudana consolidou o compartilhamento do cuidado integral na abordagem aos diferentes tipos de demandas e necessidades de sade da populao em situao de rua, na perspectiva da Rede de Ateno Psicossocial conforme prev a Portaria 3.088/GM, de 23 de dezembro de 2011. Esse perodo de transio est marcado por amplo processo de esclarecimento quanto s adequaes das equipes existentes e difuso dos procedimentos para implantao dos novos Consultrios em suas trs modalidades. A tabela ao lado mostra que dos 92 Consultrios De Rua da Seleo de Projetos de Consultrios De Rua, seis foram adequados para Consultrio Na Rua. 60 Consultrios De Rua esto em atividade e tero a continuidade do seu funcionamento garantido com a migrao para Consultrio Na Rua.

II

SO JOS DO RIO PRETO

JOO PESSOA

1
1

1
1

1
1

II
II

OLINDA
PONTA POR MARING RIO BRANCO SO PAULO

1
1 1 1 10*

1
1 1 0 0

1
1 1

II
III II I III

*So Paulo e Porto Alegre so adequaes de Estratgia de Sade da Famlia para CnaR Fonte: Departamento de Ateno Bsica DAB/SAS/MS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Datasus

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Ateno em Sade Mental na Ateno Bsica

Tabela 5 Centros de Convivncia e Cultura. (Brasil, 2007)

Centros de Convivncia e Cultura

UF ES MG MG MG MG MG MG PB PB PR PR RJ RJ SP SP SP SP SP SP

Municpio So Jos do Calado Barbacena Belo Horizonte Betim Juiz de Fora Par de Minas Santos Dumont Boqueiro Campina Grande Colorado Curitiba Paracambi Rio de Janeiro Campinas Capivari Embu Ribeiro Preto Salto So Paulo Total

Centros de Convivncia 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 1 1 19 51

Os Centros de Convivncia e Cultura so unidades que oferecem populao geral espaos de sociabilidade e interveno na cidade atravs da cultura, lazer, educao e arte, constituindo-se como espaos de convvio e sustentao das diferenas; sendo estratgicos para a incluso social de pessoas com transtornos mentais e/ou usurias de lcool e outras drogas. Com o intuito de estabelecer diretrizes para o funcionamento destas unidades, foi publicada a portaria n 396 de 07 de julho de 2005, revogada em 09 de dezembro de 2005. Desde ento no existe normativa federal para a implantao e funcionamento dos Centros de Convivncia e Cultura.

Durante o ano de 2007 a Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas realizou um levantamento das informaes disponveis em todos os estados brasileiros para avaliar o processo de expanso dos Centros de Convivncia e Cultura. O levantamento considerou informaes sobre a quantidade, a localizao, as atividades realizadas e a clientela atendida nestas unidades. Naquele ano haviam 51 Centros de Convivncia implantados, conforme informaes da tabela ao lado. O levantamento apontou ainda que poca existiam 9 Centros em fase de implantao e 20 em fase de planejamento. A Portaria/GM n 3.088/2011 inclui os Centros de Convivncia e Cultura como pontos de ateno do componente de ateno bsica de sade da Rede de Ateno Psicossocial RAPS e reconhece o seu lugar estratgico para a construo de laos sociais e incluso das pessoas com transtornos mentais e pessoas que fazem uso de crack, lcool e outras drogas.
Para a consolidao destas unidades como dispositivos a serem ofertados pelas Redes Municipais e Estaduais de Sade Mental, permanece como tarefa o estabelecimento de diretrizes e de financiamento para os Centros.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS

13

Ateno Hospitalar
Tabela 6 Leitos em Hospitais Gerais por UF (Brasil, jun/2012).
REGIAO CENTRO-OESTE CENTRO-OESTE CENTRO-OESTE CENTRO-OESTE NORDESTE NORDESTE NORDESTE NORDESTE NORDESTE NORDESTE UF DF GO MS MT BA CE MA PB PE PI N DE HOSPITAIS 2 13 29 8 15 29 6 17 7 15 LEITOS SUS 33 156 113 10 116 103 20 52 68 42

Leitos em Hospitais Gerais por UF

A tabela ao lado apresenta os dados relativos aos leitos de psiquiatria em Hospital Geral, oriundos do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade. A partir da publicao da Portaria GM/MS n 148, de 31 de janeiro de 2012, estes leitos podero ser qualificados e habilitados como Servios Hospitalares de Referncia para ateno a pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo aquelas com necessidades de sade decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, fazendo jus ao recebimento de incentivo e custeio diferenciado. Alm dos 3.910 leitos cadastrados como leitos de psiquiatria em Hospital Geral, temos 136 leitos habilitados como SHRad, segundo diretrizes da Portaria GM/MS n 2.842/2010, que tambm podero optar pela qualificao. At o momento foi solicitado incentivo para implantao e/ou qualificao de 262 leitos, em acordo com as novas diretrizes da Portaria GM/MS n 148/2012, a partir das pactuaes para implantao da RAPS nos municpios e estados. Os leitos de Sade Mental em Hospitais Gerais como sero chamados os leitos implantados de acordo com as diretrizes da nova portaria - so componentes da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), sendo necessria a discusso deste ponto de ateno articulado aos outros pontos da rede, compondo projeto do municpio ou da regio de sade, no devendo jamais ser concebido como um ponto de ateno isolado. Objetivam garantir o acesso dos usurios tecnologia hospitalar, particularmente no manejo do cuidado s intercorrncias clnicas.

NORDESTE
NORDESTE NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE

RN
SE AC AM AP PA RO RR TO

5
3 12 1 1 11 1 2 7

19
54 13 1 16 82 60 11 17

SUDESTE
SUDESTE SUDESTE SUDESTE SUL SUL SUL BRASIL

ES
MG RJ SP PR RS SC

7
42 53 65 19 199 77 646

29
272 150 712 166 1086 509 3910

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS/Datasus

14

Ateno Residencial em Carter Transitrio

Tabela 7 Unidade de Acolhimentos incentivadas (Brasil, 2010 -jul/2012) UF AC AL BA CE ES GO MG MS PA PB PE PI PR RJ RN RR RS SC SE SP Brasil UA adulto 1 3 1 5 2 1 11 1 1 1 UA infantojuvenil 1 3 3 1 3 12 1 1 1 1 6 1 1 1 Total 1 4 4 8 3 4 23 1 1 2 1 1 5 6 1 1 4 3 2 17 92

Unidades de Acolhimento

Em setembro de 2010 foi lanado o Edital n 003/2010/GSIPR/SENAD/MS, que destinou apoio financeiro a municpios para desenvolver projetos de implantao e/ou ampliao de Casas de Acolhimento Transitrio (CAT). Como decorrncia do avano na experincia com as CATs, foi publicada a Portaria n 121/2012, que instituiu a Unidade de Acolhimento (UA) para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, da Rede de Ateno Psicossocial. A UA destina-se a oferecer acolhimento voluntrio e cuidados contnuos para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, em situao de vulnerabilidade social e familiar e que demandem acompanhamento teraputico e protetivo. Este servio se divide em duas modalidades: Unidade de Acolhimento Adulto (UAA) e Unidade de Acolhimento Infanto-juvenil (UAI).

1 3 2 2 13 52

A Tabela ao lado, apresenta os dados relativos aos incentivos destinados implantao das antigas CAT e atuais UA at julho deste ano.

4 40

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

15

Estratgias de Desinstitucionalizao
Tabela 8 Residncias Teraputicas por UF. (Brasil , jul/2012) SRTs NO BRASIL 2011 MDULOS EM EM FUNCIONAMENTO IMPLANTAO 20 1 5 4 5 0 11 3 3 1 77 27 1 0 10 0 0 2 17 6 45 24 4 0 22 3 106 25 3 0 39 4 4 1 20 0 233 52 0 1 625 154

SRT por UF

UF BA CE ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RS SC SE SP TO Total

TOTAL DE MDULOS 21 9 5 14 4 104 1 10 2 23 69 4 25 131 3 43 5 20 285 1 779

TOTAL DE MORADORES 112 29 37 58 18 518 2 76 0 107 329 22 138 593 20 141 31 103 1136 0 3470

Os SRTs configuram-se como dispositivos estratgicos no processo de desinstitucionalizao de pessoas internadas em Hospitais Psiquitricos por longo perodo.

A Portaria n 3090, de 23 de dezembro de 2011, estabelece nova proposta de financiamento para os residenciais, antes custeados apenas por recurso proveniente da realocao das AIHs. Hoje os SRTS possuem, alm de recurso para implantao, verba para mant-las mensalmente.
At Julho de 2012 tivemos 625 SRTs implantados no pas, com um total de 3470 moradores. O nmero de SRTs aqui apresentado permanece igual ao de 2011, tendo em vista a necessidade de publicao de portaria que atualiza e regulamenta os procedimentos da Tabela Unificada de Procedimentos do SUS para os SRTs. A referida portaria foi pulicada no final de agosto de 2012, possibilitando a habilitao de novos servios a partir do ms de setembro.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

16

Estratgias de Desinstitucionalizao

SRT por ano

Grfico 3 Residncias Teraputicas por ano. (Brasil , 2002- jul/2012)

700 600 Nmero de SRTs 500 475 400 300 265 200 141 100 85 393 487 514 550 625

O grfico ao lado permite observar que at o ano de 2008 houve importante crescimento do nmero de SRTs, com a implantao de 76% do numero atual de servios. Nos ltimos quatro anos o ritmo de implementao manteve-se continuo, porm lento em relao ao perodo anterior. At jul/2012 houve pequena acelerao, como consequncia do desencadeamento do processo de fechamento de grandes Hospitais Psiquitricos. Desde ento foi repassado incentivo de implantao para 50 novos SRT em todo o pais

0 2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Anos

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

17

Estratgias de Desinstitucionalizao

Programa de Volta para Casa

Grfico 4 -Beneficirios do Programa De Volta para Casa por UF (Brasil, 2003 jul/2012) 4500 4000 3500 3000 3192 2868 2519 1991 3486 3635 3961 4085

Beneficirios

O Programa de Volta Pra Casa - PVC, institudo pela Lei Federal n 10.708, de 31 de julho de 2003, integra, a partir da Portaria/GM n 3088, a rede de Ateno Psicossocial no componente de Estratgias de Desinstitucionalizao. Tal integrao promove um contexto favorvel no campo da reinsero social. Alcanamos, no ano de 2012, mas de 4 mil beneficirios cadastrados no Programa. Sabe-se que o aumento do nmero de pessoas cadastradas ms a ms ainda lento, porm, h previso de aumento significativo a partir do avano nos processos de desinstitucionalizao. Nos municpios com hospitais psiquitrico em processo de fechamento h um grande contingente de pessoas cadastradas no PVC e morando em SRTs.

2500
2000 1500 1000 500 206 0 2003 2004

879

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Anos

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS/Datasus

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Estratgias de Desinstitucionalizao - Superviso dos Processos de Desinstitucionalizao

Tabela 9 Projetos Aprovados pela VII Chamada para Superviso ClnicoInstitucional Processos de Desinstitucionalizao (Brasil, 2010)

9 8 8 7 6 6

A VII Chamada para Superviso Clnico-Institucional teve como foco a qualificao tcnica e reformulao da assistncia em sade mental, em municpios ou regies onde se encontram hospitais psiquitricos (HPs) e/ou hospitais de custdia e tratamento psiquitrico (HCTPs) que necessitem iniciar ou intensificar as aes de desinstitucionalizao. Esta chamada teve como objetivo potencializar o processo de trabalho institucional, com a finalidade de fortalecer a interlocuo do servio com a rede de ateno em sade mental, instituir trabalho em equipe multidisciplinar; promover censo clnicopsicossocial dos moradores com identificao do municpio de origem, dos vnculos familiares, das condies para a transferncia para residncias teraputicas, da existncia de documentao e aspectos jurdicos relacionados aos pacientes, identificar demanda de qualificao tcnica dos trabalhadores da instituio e, em parceria com os gestores municipais/estaduais, contribuir para a realizao de programas de capacitao. Foram selecionados 27 projetos, cujo repasse de incentivo para financiamento aconteceu entre os anos de 2010 e 2011.

Projetos Aprovados

5
4 3 2 2 1 1 0 AL BA CE GO MA MG PE PR RJ RN SC SE SP 1 1 1 1 1 1 1 1 2

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS

19

Estratgias de Desinstitucionalizao
Tabela 10 Leitos em Hospitais Psiquitricos por UF (Brasil, jul/2012). REGIO NORTE NORDESTE NORTE NORDESTE NORDESTE CENTRO OESTE SUDESTE CENTRO OESTE NORDESTE SUDESTE CENTRO OESTE CENTRO OESTE NORTE NORDESTE NORDESTE NORDESTE SUL SUDESTE NORDESTE SUL SUL NORDESTE SUDESTE NORTE TOTAL BRASIL UF AC AL AM BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RS SC SE SP TO Populao 732793 3120922 3480937 14021432 8448055 2562963 3512672 6004045 6569683 19595309 2449341 3033991 7588078 3766834 8796032 3119015 10439601 15993583 3168133 10695532 6249682 2068031 41252160 1383453 188052277 190732694 N DE HOSPITAIS 1 5 1 7 5 1 3 10 3 17 2 2 1 4 10 1 15 28 3 6 3 2 54 1 185 N de leitos SUS (CNES) 53 880 126 811 789 83 620 1171 663 2231 200 202 56 695 1359 160 2480 4931 472 801 582 280 10153 160 29958 Leitos por 1000 habitantes 0,072 0,282 0,036 0,058 0,093 0,032 0,177 0,195 0,101 0,114 0,082 0,067 0,007 0,185 0,155 0,051 0,238 0,308 0,149 0,075 0,093 0,135 0,246 0,116 0,159 0,157

Leitos em Hospitais Psiquitricos por UF

A tabela 10 apresenta o nmero de leitos em Hospital Psiquitricos por Unidade Federativa. Em 2012 houve uma qualificao dos dados referentes ao nmero de leitos no pas, tendo em vista que as informaes disponibilizadas pelo Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES no esto de acordo com a realidade dos estados brasileiros. Nota-se a grande variao da proporo de leitos nas diferentes Unidades Federativas. Sete estados demostram percentual acima da mdia nacional, com destaque para o Rio de Janeiro, Alagoas, So Paulo e Paran. Estados como Par, Acre e Amazonas possuem um nico hospital em seus territrios, porm demandam maior incentivo organizao de redes de ateno psicossocial tendo em vista as especificidades locais que envolvem grandes distncias, barreiras geogrficas e tecnolgicas e uma grande diversidade tnica.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS./Datasus

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Estratgias de Desinstitucionalizao

Reduo de Leitos

Grfico 5 Leitos psiquitricos SUS por ano (Brasil, 2002 jul/2012) 60,000 51,393 50,000 40,000 N de Leitos 30,000 20,000 10,000 0 2002 2003 2004 2005 2006 Anos 2007 2008 2009 2010 2011 2012 48,303 45,814 42,076 39,567 37,988 36,797

O Grfico 5 demonstra o processo de reduo de leitos em Hospitais Psiquitricos no pas, desde o ano de 2002. Como j mencionado, houve no ano de 2012 uma importante atualizao e qualificao dos dados referentes aos leitos psiquitricos do pas, que resultou numa diminuio de 2.326 leitos no seu total, em relao ultima edio do Sade Mental em Dados. Atualmente existem 14 Hospitais Psiquitricos no pas apontados para descredenciamento do SUS a partir da avaliao do PNASH-Psiquiatria. Estes 14 Hospitais, apenas, somam cerca de 2.200 leitos.

34,601

32,735 32,284

29,958

Fontes: Em 2002-2003, SIH/SUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais. A partir de 2004, PRH/CNES e Coordenaes Estaduais.

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Estratgias de Desinstitucionalizao

Mudana no Perfil dos Hospitais I

Tabela 11 Mudana do perfil dos hospitais psiquitricos (Brasil, 2002 jul/2012)

Faixas/Portes Hospitalares At 160 leitos De 161 a 240 leitos 2002
N % N

2003
% N

2004
% N

2005
% N

2006
% N

2007
% N

2008
% N

2009
% N

2010
% N

2011
%

2012
N %

12.390 24,11 14.301 11.314 22,01 10.471

29,61 15.616 34,09 16.155 38,39 16.829 42,53 16.709 43,98 16.846 45,78 15.815 45,71 15.933 48,67 15.991 49,53 14.569 48,63 21,68 9.959 21,74 9.138 21,72 8.234 20,81 7.299 19,21 7.042 19,6 6.766 19,55 7.003 21,39 7.157 22,17 7.155 23,88

De 241a 400 leitos

Acima de 400 leitos
Total

12.564 24,45 12.476

15.125 29,43 11.055 51.393 100 48.303

25,83 10.883 23,75

22,89 9.356 100 45.814 20,42 100

9.013
7.770 42.076

21,42
18,47 100

8.128
6.376 39.567

20,54
16,12 100

8.474
5.506 37.988

22,32
14,49 100

7.590
5.319 36.797

20,63
14 100

7.471
4.549 34.601

21,59
13,15 100

6.001
3.798 32.735

18,33
11,60 100

5.752
3.384 32.284

17,82 5.388 17,99

10,48 2.846 9,50

100 29.958 100

Fontes: Em 2002-2003, SIH/SUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais. A partir de 2004, PRH/CNES e Coordenaes Estaduais.

A tabela acima apresenta a mudana do perfil dos Hospitais Psiquitricos atravs da reduo dos leitos, desde 2002. Esta mudana de perfil induzida, atualmente, pela Portaria GM 2.644/09, de 28 de outubro de 2009 que regulamente o reagrupamento dos hospitais psiquitricos em 4 classes e determina melhor compensao financeira aos hospitais de menor porte. possvel observar aqui, a concentrao de leitos em Hospitais Psiquitricos de menor porte, seguindo o padro dos anos anteriores.

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Estratgias de Desinstitucionalizao

Mudana no Perfil dos Hospitais II

Grfico 6 - Srie Histrica - % de Leitos psiquitricos por porte hospitalar. (Brasil , 2002 jul/2012) 60

50

O Grfico 6 apresenta a migrao dos leitos de hospitais de maior porte para hospitais de menor porte sem a criao de novos leitos ou novos Hospitais Psiquitricos.

% do total de leitos existentes

40

30

20

Destaca-se a concentrao de leitos em hospitais de pequeno porte com at 60 leitos concomitante diminuio progressiva do nmero de leitos em Hospitais Psiquitricos de grande porte com mais de 400 leitos.
At 160 leitos

10

De 161 a 240 leitos De 241a 400 leitos

0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Anos 2008 2009 2010 2011 2012

Acima de 400 leitos

Fontes: Em 2002-2003, SIH/SUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais. A partir de 2004, PRH/CNES e Coordenaes Estaduais.

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Formao e Educao Permanente

Supervises Clnico-Institucionais

Tabela 12 Nmero de Supervises Clnico-Institucionais implantadas por UF/ano, atravs de editais. (Brasil , 2005-2011)
UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO TOTAL Superviso Clnico-Institucional. CAPS contemplados por UF (2005-2011) Edital I - 2006 Edital II - 2007 Edital III - 04/2008 Edital IV - 12/2008 Edital V - 09/2010 Edital VI - 11/2010 Edital VIII - 08/2011 1 2 0 0 0 0 0 1 2 3 8 2 2 0 0 2 1 0 2 0 1 0 0 0 0 1 0 1 9 4 2 1 5 4 0 2 12 14 15 7 4 10 1 1 4 0 0 0 1 2 4 1 2 2 1 0 0 3 1 1 3 3 2 0 3 1 1 2 1 1 14 13 10 24 14 8 12 0 2 1 5 1 3 1 3 2 2 5 0 1 0 1 2 11 3 1 2 0 3 7 10 11 3 5 6 5 6 6 8 4 1 7 1 2 0 3 1 2 0 3 7 5 13 6 7 5 8 16 14 11 9 18 7 0 6 5 4 2 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 9 14 17 15 10 11 7 8 10 7 8 7 7 0 4 2 4 2 3 3 20 31 18 21 19 15 20 0 2 2 1 0 2 1 88 150 137 165 109 104 98
Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS

Total 3 18 6 2 25 64 7 12 13 9 95 13 13 20 45 37 9 46 83 24 0 0 83 54 18 144 8 851

A tabela ao lado apresenta a quantidade de projetos de superviso clnico-institucional financiados pelo Ministrio da Sade, por edital e UF. grande a concentrao de projetos nas regies Sul e Sudeste, o que se de deve aglutinao de CAPS nestas regies e maior oferta de profissionais qualificados tarefa da superviso. Desde o Edital V, publicado em 2010, as supervises tm focado todos os dispositivos da Rede de Ateno Psicossocial e no apenas os CAPS. Durante o ano de 2012 a rea Tcnica de Sade Mental vem rediscutindo o formato da superviso clnico-institucional no contexto das Redes de Ateno Sade e no que se refere remunerao dos supervisores um dos maiores entraves implementao dos projetos. Por esta razo, no houve no primeiro semestre do ano nenhuma chamada para seleo de novos projetos. Para os prximos meses est prevista uma nova chamada de projetos de formao e educao permanente, que contemplar a superviso.

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Formao e Educao Permanente

Escolas de Supervisores e de Reduo de Danos

Tabela 13 Nmero de Escolas de Supervisores Clnico-Institucional e Escolas de Reduo de Danos implantadas ou em Implantao. (Brasil, 2010)
Escolas de Supervisores ClnicoEscolas de Reduo de Institucionais implantadas ou Danos Implantadas ou em em Implantao Implantao
0 1 0 0 1 0 0 1 1 2 1 0 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 0 1 16 2 2 1 2 1 2 1 5 0 5 3 1 2 1 5 0 1 4 0 5 0 3 11 1 58

UF
AC AL AM BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RS SC SE SP TO Total

As Escolas de Supervisores Clnico-Institucionais e as Escolas de Reduo de Danos - ERD so estratgias da Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas que buscam fomentar a qualificao dos profissionais de sade para atuar nos diversos dispositivos da Rede de Ateno Psicossocial - RAPS. A proposta das escolas formar novos profissionais, qualificar a prtica dos profissionais que j atuam na rede de ateno psicossocial e compartilhar experincias. Particularmente, as ERD atuam na difuso de aes de reduo de danos atravs da instrumentalizao terico-prtica de segmentos profissionais e da comunidade, no mbito da rede SUS e setores afins. Numa nova perspectiva, a partir de novembro de 2011, as ERD tm a liberdade de agir nos territrios, de acordo com as demandas e possibilidades loco-regionais, preparando os diversos atores para atuarem nas situaes de consumo de lcool e outras drogas e de convvio com a populao usuria, especialmente em contexto de vulnerabilidade. O objetivo maior das ERD, atualmente, o de perpetuar a lgica da Reduo de Danos como filosofia e instrumento prtico do SUS, superando a abordagem reducionista da abstinncia. A rea Tcnica de Sade Mental, lcool e outras Drogas tem dedicado esforos no sentido de acompanhar a temtica da formao e educao permanente, visto que muitos municpios e estados encontram dificuldades para implantarem as Escolas de Supervisores e de Reduo de Danos. Contudo, boa parte delas j apresenta os resultados das aes, que se reflete na estruturao da RAPS nas diversas localidades.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS

25

Formao e Educao Permanente

Tabela 14 Grupos do Programa de Educao para o Trabalho PET Sade Mental aprovados, por UF (Brasil, 2010) UF AL AM BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RS SC SE SP TOTAL Grupos/PET 4 1 8 5 1 2 2 2 8 1 2 1 2 7 1 2 7 3 7 7 1 6 80

PET Sade Mental

A tabela ao lado apresenta os projetos aprovados no primeiro Edital de seleo do Programa de Educao pelo Trabalho PET voltado especificamente para Sade Mental, lcool e outras Drogas. Em 2010 foram selecionados 80 projetos do PET Sade Mental e em 2012 ouve nova seleo de projetos do PET voltado s Redes de Ateno Sade. Este novo edital deve ter seu resultado divulgado ainda em 2012.

Visando induzir e ampliar a formao de profissionais para a Rede de Ateno Psicossocial, a Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas incentivar financeiramente outros 80 mdulos de PET voltados RAPS, alm dos mdulos de PET Redes selecionados pela Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade SGTES, em 2012.
Visto que o resultado do ultimo edital no foi divulgado at o momento, o nmero total de mdulos do PET Redes voltados RAPS ser disponibilizado na prxima edio do Sade Mental em Dados.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade SGTES/SAS/MS

26

Formao e Educao Permanente

Residncias em Psiquiatria e Multiprofissionais

Tabela 15 Programas de Residncia em Psiquiatria e Multiprofissional (Brasil, 2010) Vagas de Residncias em Psiquiatria 2 3* 9 15* 10 4* 28 3 0* 5* 4* 3 12 39 7* 0 46 5 0* 110 0* 267 Programas de Residncias Multiprofissionais 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 7

UF AL AM BA CE DF GO MG MS MT PA PE PI PR RJ RN RO RS SC SE SP TO TOTAL

A tabela 15 apresenta o nmero de Vagas de Residncia em Psiquiatria e o nmero de Programas de Residncias Multiprofissionais por UF, aprovados em 2010. O ano de 2011 foi um perodo de reorganizao interna da Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade SGTES, do Ministrio da Sade, com implicaes positivas para 2012.

Foi publicado edital de seleo de programas de Residncias em Psiquiatria e Multiprofissionais, que teve processo de inscrio encerrado em 30 de setembro e no momento est em fase de seleo. As informaes relativas ao resultado deste novo edital estaro disponveis na prxima edio do Sade Mental em Dados.

*Pro Residncia Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade SGTES/SAS/MS

27

Reabilitao Psicossocial
Tabela 16 Iniciativas de gerao de trabalho e renda para pessoas com transtornos mentais. (Brasil, 2005-2012)
INCIATIVAS DE GERAO DE RENDA ESTADO NMERO DE INICIATIVAS ACRE 4 AMAP 0 ALAGOAS 16 AMAZONAS 7 BAHIA 58 CEAR 26 DISTRITO FEDERAL 12 ESPRITO SANTO 9 GOIS 14 MARANHO 14 MINAS GERAIS 56 MATO GROSSO DO SUL 22 MATO GROSSO 14 PAR 11 PARABA 28 PERNAMBUCO 24 PIAU 8 PARAN 48 RIO DE JANEIRO 80 RIO GRANDE DO NORTE 17 RONDNIA 1 RORAIMA 0 RIO GRANDE DO SUL 36 SANTA CATARINA 38 SERGIPE 11 SO PAULO 85 TOCANTINS 21 TOTAL 660

Empreendimentos Solidrios
A reabilitao psicossocial compreendida como aes de fortalecimento de usurios e familiares mediante a criao e desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do territrio nos campos do trabalho/economia solidria, habitao, educao, cultura, direitos humanos, que garantam o exerccio de direitos de cidadania e a produo de novas possibilidades para projetos de vida. A Poltica Nacional de Sade Mental e Economia Solidria surgiu em 2004, por meio da parceria entre o Ministrio da Sade e a Secretaria Nacional de Economia Solidria/SENAES do Ministrio do Trabalho e Emprego. Desde ento, ambos os Ministrios tm desenvolvido aes de incentivo tcnico e financeiro para o desenvolvimento de programas de reabilitao psicossocial e incluso pelo trabalho de usurios e familiares da rede de ateno psicossocial. No mbito do Ministrio da Sade, a Portaria GM n 132, de 23 de janeiro destina incentivo financeiro para apoio as iniciativas de gerao de trabalho e renda, empreendimentos solidrios e cooperativas sociais. Atualmente, existem 660 iniciativas de gerao de trabalho e renda, empreendimentos solidrios e cooperativas sociais mapeadas pelos Ministrios da Sade e do Trabalho e Emprego, que articulam sistematicamente sade mental e economia solidria. Com a III Chamada de Seleo de Projetos de Reabilitao Psicossocial: Trabalho, Cultura e Incluso Social na RAPS lanada em 26/09/12, a expectativa do Ministrio da Sade que este nmero aumente ainda mais. Em 2012, o Ministrio da Sade em parceria com a Incubadora Tecnolgica de Cooperativas Populares da Universidade Federal do Rio de Janeiro realizou novas turmas no Curso de Gesto de Empreendimentos da Sade Mental, nas modalidades a distncia e presencial e formou 120 usurios e trabalhadores de empreendimentos solidrios.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais e Municipais de Sade Mental.

28

Gastos da Poltica
Tabela 17 Proporo de recursos do SUS destinados aos hospitais psiquitricos e aos servios extra hospitalares entre 2002 e 2011
Gastos Programa de Sade Mental * Aes e programas extra-hospitalares Aes e programas hospitalares Total % Gastos Hospitalares/Gastos Totais % Gastos Extra Hospitalares/Gastos Totais 2002 153,31 2003 226,00 2004 287,35 2005 406,13 2006 541,99 2007 760,47 2008 871,18 2009 1012,35 2010 1.280,60 2011 1.291,09

Gastos da Poltica I
Passado o perodo para que os gestores estaduais e municipais insiram e/ou corrijam informaes de produo atravs do sistema DATASUS, verificamos na tabela ao lado as informaes finais sobre a evoluo dos gastos federais da Poltica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas durante o perodo 2002-2011. Percebe-se, no ano de 2011, um crescimento pequeno dos gastos com a Rede, em relao ao crescimento dos anos anteriores. Faz-se necessrio contextualizar que em 2010 o Ministrio da Sade pde contar com recursos extraordinrios, decorrentes de Medida Provisria para aes em sade relacionadas ao crack, lcool e outras drogas. Apesar de no contar com recursos extraordinrios em 2011, ainda assim foi possvel aumentar o valor dos gastos com a Rede de Ateno Psicossocial. Os gastos com a Rede chegaram a 2,31 % do oramento total da Sade. Se considerarmos apenas os gastos federais com aes e servios de Sade (ASPS), o investimento federal chega a 2,51% do total gasto pelo Ministrio. Para os prximos anos espera-se um aumento significativo do investimento financeiro na Rede de Ateno Psicossocial, por conta reajuste dos valores pagos aos CAPS, da quantidade de novos CAPS habilitados durante o ano corrente, da expectativa de instituio do componente varivel de financiamento destes pontos de ateno, da instituio do custeio mensal para os SRTs, da criao de novos dispositivos de cuidado de base comunitria e do investimento para qualificao da rede como um todo.

465,98
619,29

452,93
678,94

465,51
752,85

453,68
859,81

427,32
969,31

439,90
1.200,37

458,06
1329,24

482,83
1495,18

534,25
1.814,85

525,17
1.816,26

75,24

66,71

61,83

52,77

44,08

36,65

34,46

32,29

29,44

28,91

24,76

33,29

38,17

47,23

55,92

63,35

65,54

67,71

70,56

71,09

Oramento Executado 28.293,33 Ministrio da Sade ** % Gastos Programa de Sade Mental/Oramento MS

30.226,28

36.538,02

40.794,20

46.185,56

49.489,37

54.120,30

62,919,10

67.339,28

78.561,27

2,19

2,25

2,06

2,11

2,10

2,43

2,46

2,38

2,70

2,31

Gastos MS em Aes e Servios Pblicos de 24.293,34 Sade*** % Gastos Programa de Sade Mental/ Gastos ASPS 2,55

27.181,16

32.703,50

37.145,78

40.750,59

45.803,74

48.670,19

58,270,26

61.965,20

72.332,28

2,50

2,30

2,31

2,38

2,62

2,73

2,57

2,93

2,51

*Em Milhes de Reais ** Empenhado *** Aes relativas promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade (excludas Amortizao da Dvida, Pessoal Inativo, Fundo de Erradicao da Pobreza). Fontes: Subsecretaria de Planejamento e Oramento/SPO/MS, DATASUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Apoio Tcnico: rea de Economia da Sade e Desenvolvimento/SE/MS

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Gastos da Poltica

Gastos da Poltica II

Grfico 7 - Proporo de recursos do SUS destinados aos hospitais psiquitricos e aos servios extra hospitalares entre 2002 e 2011

80 % do Total de Gastos do Programa 75.24 70 60 50 40 30 24.76 20 10 0 2002 33.29 38.17 66.71 61.83 52.77 47.23 55.92 44.08 36.65 34.46 32.29 63.35 65.54 67.71 70.57 71.09

O Grfico ao lado apresenta o comportamento dos gastos em sade mental com servios e aes extra hospitalares e com a rede hospitalar entre os anos de 2002 e 2011.. At o ano de 2005 os gastos com a rede hospitalar superavam o investimento na rede de ateno de base comunitria e territorial. A partir do ano seguinte houve uma inverso dos investimentos em sade mental, com importante incentivo rede extra hospitalar, cujos investimentos seguem crescendo. Esta tendncia deve se confirmar para o ano de 2012 tendo em vista o volume de novos servios implantados e a j mencionada instituio do custeio mensal para diversos servios da Rede de Ateno Psicossocial O significativo aporte de recursos RAPS reafirma o compromisso da gesto federal com uma oferta de cuidado diversificada e qualificada, que proporcione o exerccio dos direitos civis, acesso ao trabalho, educao, cultura e o fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.

29.44

28.91

2003

2004

2005

2006

2007 Anos

2008

2009

2010

2011

Gastos Extra-hospitalares

Gastos Hospitalares

Fontes: Subsecretaria de Planejamento e Oramento SPO/MS, DATASUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

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Gastos da Poltica
Grfico 8 - Evoluo do investimento financeiro federal nos Centros de Ateno Psicossocial (Brasil, 2002-jul/2012) 450,000.00 400,000.00 350,000.00 2000 1800 1600 1400 1200 1000 200,000.00 800 150,000.00 100,000.00 50,000.00 600 400 200

Gastos com CAPS

O Grfico 8 apresenta o aumento de recursos financeiros federais aplicados no custeio dos CAPS, em funo do aumento do nmero de servios . Ao lado podemos observar que entre os anos de 2002 e 2005 o valor pago aos CAPS acompanhou o crescimento desses servios no pas, sem grandes variaes. Nos anos seguintes, porm, este valor permaneceu aqum da expanso dos servios, com expressiva queda partir do ano de 2007, que coincide tanto com a alterao dos cdigos dos procedimentos dos CAPS na nova tabela unificada de procedimentos do SUS, quanto com o novo modelo de financiamento proposto pela Portaria GM n 2.867, de 27 de novembro de 2008, que fixou o custeio dos CAPS com base na srie histrica de procedimentos. No ano de 2012 ntido o aumento do aporte de recursos federais para custeio dos CAPS, sendo possvel que a mdia de recursos destinados a estes servios seja maior do qualquer valor apurado, desde 2002. Isto se deve s Portarias GM n 3089 de 23 de dezembro de 2011 - que estabelece novos valores de financiamento para os CAPS e n 3099, de 23 de dezembro de 2011 que repassa novos recursos aos CAPS j existentes para que atinjam os valores da PT n 3089.

Milheres de reais

300,000.00

0.00 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gastos com CAPS Nmero de CAPS

Fontes: Subsecretaria de Planejamento e Oramento SPO/MS, DATASUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

CAPS

250,000.00

31

lcool e Outras Drogas - Evoluo do Atendimento em lcool e Outras Drogas no Brasil

Grfico 9: Evoluo anual dos atendimentos em lcool e outras drogas pelo SUS (Brasil, 2006 a 2011) O grfico ao lado apresenta a evoluo dos atendimentos a usurios de lcool e outras drogas no SUS, de 2006 a 2011.
173.30 170.74 163.49 158.02 154.27 154.25

200.00 180.00

160.00

Frequencia de atendimentos*

140.00 120.00 104.35 100.00 80.00 63.77 60.00 40.00 20.00 2006 2007 F10 (lcool) 2008 2009 2010 79.15 93.45 118.28

127.47

Pelos dados apresentados, pode-se observar que o lcool ainda a droga com o maior nmero atendimentos pelo SUS no pas, mesmo apresentando pequena queda durante o perodo analisado. O expressivo nmero de usurios de lcool impacta na maior procura por atendimento de sade em comparao a usurios de todos os outros tipos drogas. Nos ltimos anos, com o destaque dado ao abuso de outras drogas, em especial o crack, e com a definio deste tema como uma das prioridades na agenda do governo federal, houve importante ampliao da rede de cuidados s pessoas que fazem uso destas substncias, repercutindo diretamente no aumento do nmero de atendimentos.

2011

F11 - F19 (outras drogas)

*Em milhares Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e DATASUS

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lcool e Outras Drogas

Dados da SVS Vigitel I

Grfico 10: Evoluo do consumo de bebidas alcolicas* nos ltimos 30 dias por adultos ( 18 anos) por sexo
35 30 25.5 25 27.1

26.6 28.8

26.8
26.2

O Vigitel compe o Sistema de Vigilncia de Fatores de Risco de Doenas Crnicas No Transmissveis DCNT do Ministrio da Sade e, junto a outros inquritos - como os domiciliares e em populaes escolares - vem ampliado o conhecimento sobre as DCNT no pas. Alm de atualizar a frequncia e distribuio dos principais indicadores do sistema , o Vigitel 2011 descreve a evoluo anual desses indicadores desde 2006. O Grfico 10 apresenta dados que indicam a porcentagem de pessoas que informaram consumo de bebidas alcolicas (4 ou mais doses para mulheres e 5 ou mais doses para homens) nos ltimos 30 dias. Este padro de consumo, denominado pela OMS como beber pesado episdico (ou binge drinking), pode acarretar em situaes de risco, como dirigir sob efeito de lcool, ter relaes sexuais desprotegidas, situaes de violncia, alm dos danos sua sade fsica e psquica. Embora apresente certa estabilidade ao longo dos anos, o consumo apresenta um percentual expressivo de pessoas, em especial entre os homens.

20

15
10 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 8.2 9.2 9.8 10.4 10.6 9.1

Masculino

Feminino

*Prevalncia do consumo episdico de 4 ou mais doses para mulheres e 5 ou mais para homens Fonte: Vigitel Brasil 2011: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico/SVS/MS

33

lcool e Outras Drogas

Grfico 11: Evoluo da frequncia de consumo de bebidas alcolicas* nos ltimos 30 dias por adultos ( 18 anos) por grupos de idade
25 21.6 20 18.9 18.0 15 17.0 21.6 17.1

Dados da SVS Vigitel II

23.4 22.1 20.2 19.4

22.9 23.0 20.6

23.2 20.7 19.5 20.3 20.5 18.1

O grfico ao lado apresenta uma tendncia observada em diversos estudos sobre o consumo de bebidas alcolicas: quando se relaciona o uso de lcool e a faixa etria, o consumo entre os jovens adultos maior do que entre os mais velhos. No por acaso as propagandas de bebidas alcolicas tem como seu principal alvo o pblico jovem. A rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, em parceria com a rea Tcnica de Sade do Adolescente e Jovem vem fomentando, no mbito do Ministrio da Sade, a discusso sobre o tema, para a formulao de polticas especficas voltadas ao cuidado de adolescentes e jovens que fazem uso de lcool e outras drogas. As parcerias do Ministrio da Sade com a Organizao Panamericana de Sade OPAS/OMS e com o Escritrio das Naes Unidas para Drogas e Crime no Brasil UNODC/ONU, tambm trabalham na direo do aprofundamento neste tema.

13.3

15.1

15.8

16.1 14.8 10.4

%
10 7.6

10.3 10.1
10.5

10.6

5 2.5 2.7 0 2006 2007 18-24 anos 45-54 anos

4.5
3.5 4.2 4.3

2008 25-34 anos 55-64 anos

2009

2010 35-44 anos 65 e mais anos

2011

* Prevalncia do consumo episdico de 4 ou mais doses para mulheres e 5 ou mais para homens Fonte: Vigitel Brasil 2011: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico/SVS/MS

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Pactuao da Rede de Ateno Psicossocial RAPS: Grupos Condutores da RAPS

Tabela 18 Estados com Grupos Condutores da Rede de Ateno Psicossocial RAPS formalizados
Regio/UF Norte Acre Amazonas Par Tocantins Rondnia Nordeste Alagoas Bahia Cear Maranho Pernambuco Piau Rio Grande do Norte Sergipe Centro-oeste Gois Mato Grosso Mato Grosso do Sul Sudeste Esprito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Sul Paran Santa Catarina Grupo Condutor da RAPS SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM

O Grupo Condutor uma instncia coletiva instituda no Estado e/ou municpio, que tem como proposta a operacionalizao da implantao/implementao da Rede de Ateno Psicossocial - RAPS municipal, regional e/ou estadual, conforme diretrizes da Portaria GM n 3.088/2011. O Grupo Condutor da RAPS Estadual constitudo por representantes da Secretaria Estadual de Sade SES e representantes do Conselho de Secretrios Municipais de Sade COSEMS com o apoio institucional do Ministrio da Sade. A constituio do Grupo Condutor Municipal segue as mesmas diretrizes, com representatividade da Gesto do SUS municipal e apoio institucional da Secretaria Estadual de Sade - SES. As principais atribuies de um Grupo Condutor so: mobilizar os dirigentes polticos do SUS; apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados para implantao/implementao da rede; monitorar e avaliar a implantao/implementao da Rede em cada fase (adeso e diagnstico, desenho regional da rede, pactuao e contratualizao dos pontos de ateno e qualificao) e identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase. Atravs de portarias ou resolues, 22 (vinte) Grupos Condutores estaduais foram institudos . A organizao dos Grupos Condutores nas 5 Unidades Federativas restantes depende da tomada de deciso e definies polticas locais. Os apoiadores da Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas do Ministrio da Sade vem trabalhando no sentido de mobilizar os atores polticos locais para a implementao destes Grupos.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais e Municipais de Sade Mental.

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Elaborao, distribuio e informaes:

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e outras Drogas Setor Administrativo Federal Sul (SAF Sul) Trecho 2, Bloco F, Edifcio Premium, Torre II, SALA 13 CEP 70.070-600 Braslia/DF Fone (61) 3315.9144 Geral 3315-9143/9140/9141/9142 3315-6230/6231/6232 3315-6227/6228/6229 Endereo eletrnico: saudemental@saude.gov.br

Arte/diagramao e editoria: June Scafuto Coleta de Dados: Gabriela Hayashida e June Scafuto Redao: Equipe da Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS Disponvel nos portais: www.saude.gov.br e www.saude.gov.br/bvs/saudemental

Edio fechada em 08 de outubro de 2012

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