IMPLANTE AUDITIVO DE TRONCO ENCEFLICO 1) TRONCO ENCEFLICO O tronco enceflico interpe-se entre a medula e o diencfalo, situando-se ventralmente ao cerebelo.

. Dos 12 pares de nervos cranianos, 10 fazem conexo com o tronco enceflico, com exceo apenas dos nervos olfatrio (I par) e o ptico (II par). Se divide em: mesencfalo, bulbo e ponte situada entre ambos. 2) IMPLANTE AUDITIVO DE TRONCO ENCEFLICO (ABI) Para que seja realizado o implante coclear necessrio que, mesmo no funcionando, a cclea possua a sua estrutura e forma intacta e que o nervo auditivo esteja funcionando normalmente. Quando o paciente no possui a cclea e o nervo auditivo, a alternativa realizar o implante auditivo de tronco cerebral, para estimular diretamente o ncleo do nervo auditivo que fica no tronco cerebral. Prtese usada para restaurar a funo auditiva, quando no possvel ser realizado o implante coclear. Transmite os sons diretamente ao tronco cerebral sem a necessidade da cclea e do nervo auditivo. A unidade interna cirurgicamente implantada no tronco cerebral, e tem uma placa de eletrodos que podem estimulam diferentes frequncias. A unidade externa um processador que usado junto ao corpo e tem a funo de converter os sons em informaes eltricas que so enviadas unidade interna. Indicaes do Implante de tronco cerebral: A principal utilizao do ABI so os casos de pacientes com tumores que acometem ambos os nervos auditivos, mais comumente devido neurofibromatose tipo II. Geralmente, realizada a remoo do tumor e a colocao do implante na mesma cirurgia. Outras indicaes seriam: agenesia (ausncia completa ou parcial) congnita de cclea ou nervos auditivos bilateralmente; malformao da cclea; ccleas ossificadas. Ps-cirrgico: geralmente oito semanas aps a cirurgia, o processo de cicatrizao completado e inicia-se o processo de programao do processador de fala, que permite saber se o implante de tronco dar a sensao auditiva pessoa. Riscos e complicaes da cirurgia: Zumbido, alteraes de gustao e "boca seca" (so reversveis), vertigens e alteraes de equilbrio (remoo do nervo responsvel pelo equilbrio), paralisia facial (devido ao ntimo contato com o nervo facial) etc.

 Beneficios: pelo fato de poucos pacientes de ABI serem capazes de entender a fala sem leitura labial, o nvel de desempenho inferior ao do implante coclear. Entretanto, ajuda de forma significativa a melhorar a comunicao e qualidade de vida do paciente. 3) ARTIGO ORIGINAL Ttulo: Referncias anatmicas na cirurgia do implante auditivo de tronco cerebral. Publicado em 2005. Estudo anatmico com objetivo de estudar a anatomia cirrgica da cirurgia do implante auditivo de tronco cerebral. 4) MATERIAL E MTODO A cabea de um cadver foi armazenada em lcool 75% e preparada para dissecao com o objetivo de enaltecer a vascularizao intracraniana. Um cateter de dimetro justo ao dos vasos foi passado pela luz da a. cartida interna, a. vertebral e veia jugular interna. Os vasos foram amarrados com fio algodo para fixar os cateteres e no haver refluxo de lquido e, em seguida, foram repetidamente lavados at que no houvesse a presena de cogulos de sangue na luz vascular. Aps o trmino da lavagem foi injetado corante vermelho nas artrias cartida interna e vertebral pela poro cervical, e corante azul na veia jugular interna. A anatomia da regio de insero do eletrodo do implante auditivo de tronco cerebral foi estudada atravs do acesso translabirntico ampliado. 5) RESULTADOS A tcnica cirrgica utilizada para a implantao do eletrodo de tronco cerebral semelhante utilizada na remoo do shwannoma vestibular (tumor benigno que se origina das clulas da bainha de um dos nervos vestibulares). O complexo de ncleo coclear, composto pelo ncleo coclear ventral e dorsal, o local para a colocao do eletrodo. Tanto o ncleo ventral como o dorsal no so visveis durante a cirurgia e sua localizao depende da identificao de estruturas anatmicas adjacentes. O ncleo dorsal se localiza superiormente ao recesso lateral do quarto ventrculo, enquanto que o ncleo ventral se encontra encoberto pelo pednculo cerebelar mdio. 6) DISCUSSO

 As vias de acesso utilizadas para a implantao dos eletrodos no tronco cerebral, so a via retrossigmoidea suboccipital e a via translabirntica. A via de acesso escolhida deve ser ampla o suficiente para permitir a correta identificao dos parmetros anatmicos utilizados como referncia, e a escolha feita conforme a experincia do cirurgio. Em ambos os acessos, a identificao da emergncia do nervo coclear no tronco cerebral e o plexo coride deve ser realizada com o objetivo de referncia ao posicionamento dos eletrodos. O acesso translabirntico escolhido pela maioria dos otorrinos e a principal vantagem que permite acesso direto ao forame de Luschka. O acesso retrossigmoideo suboccipital tradicionalmente o preferido dos neurocirurgies. bastante seguro, porm uma das desvantagens que no permite a identificao precoce do nervo facial. A importncia em se posicionar bem o eletrodo est em evitar os efeitos colaterais da estimulao neural no auditiva. O local prefervel para colocao do eletrodo o forame de Luschka, localizado entre as emergncias dos nervos facial e glossofarngeo, onde se encontra o ncleo coclear ventral e parte inferior do ncleo coclear dorsal, por esta regio ser a que menos originou estmulos no-auditivos, como estmulos a outros nervos. Eletrodos posicionados no forame de Luschka tm se mostrado eficazes em estimulao auditiva com efeitos colaterais mnimos. 7) CONCLUSO A regio de implantao do eletrodo do implante auditivo de tronco cerebral apresenta referncias anatmicas que permitem sua identificao durante a cirurgia. O estudo da tcnica cirrgica em laboratrio de anatomia deve ser encorajado, principalmente em razo da importncia de se conhecer com exatido estas referncias anatmicas pelo cirurgio.

8) REPORTAGEM
Em janeiro de 2007 foi ao ar no JN uma reportagem sobre o Implante de Tronco Cerebral mostrando o momento da ativao do aparelho em um paciente dois meses aps a cirurgia. No caso de Sidney, antes da colocao do aparelho foi retirado um tumor que era a causa da sua surdez.