Centro Universitrio de Braslia - UniCEUB Faculdade de Cincias da Educao e Sade I FACES Prticas Funcionais

Relatrio da Aula do dia 22 de agosto de 2013 (Mtodos Diagnsticos de TB)

Acadmico(s): Bruno Henrique Cunha Barbosa (RA 21395935)

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Introduo:
Segundo dados da OMS,a tuberculose a doena infectocontagiosa mais comum da Humanidade,estimando que 33% da populao mundial seja contaminada pelo Mycobacterium tuberculosis .Para a minimizar a transmisso e reduzir tanto mobilidade quanto mortalidade,se faz imprescindvel o diagnostico precoce e o subsequente tratamento. Na aula de Prticas Funcionais do dia 22 de agosto, foi apresentado aos alunos os mtodos complementares de microscopia direta e de teste tuberlnico (Mantoux; PPD)

Materiais e mtodos :
Materiais:
gua Agulha intradermica Amostra de escarro Azul de metileno Bico de Bunsen EPIs do estudante -Jaleco -Luva Fucsina de Ziehl Lmina Microscpio leo de imerso Soluo de lcool e acido(HCl) 2 Unidades de tuberculina (RT23).Frasco com 1,5 ml(2UT equivalente a 0,1 ml)

Mtodo:
Observao e concluso

Desenvolvimento:
Microscopia direta
Apesar de ter uma configurao de parede celular semelhante a de bactrias gram-negativas,o agente etiolgico da doena apresenta em sua parede uma rica camada lipdica de cidos miclicos,o que impede tanto a colorao pelo mtodo de Gram. quanto a descolorao por lcool acido. A tcnica Microscopia direta se faz ento por meio de procura de bacilos lcool acido resistentes (BAAR); um mtodo rpido e de baixo custo, porem de baixa sensibilidade (exigindo a presena de, pelo menos, 104 bacilos/ml para se obter um exame positivo) e baixa especificidade (o mtodo indistingue o M. tuberculosis de outras BAARs).Ambas limitaes faz que este mtodo seja apenas complementar historia clinica do paciente.Recomenda-se realizar essa anlise duas vezes e caso no possa ser feito uma radiografia do pulmo do paciente,recomenda-se ainda uma terceira anlise.

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Para se realizar a pesquisa por BAAR segue-se o mtodo de colorao quente(mtodo de ZIEHL-NEELSEN),cujo procedimento : 1. Retirar amostra de escarro. 2. Espalhar a amostra em uma lamina. 3. Secar a lamina com auxilio do Bico de Bunsen (cerca de 30s,evitar sujar a lamina com fuligem). 4. aplicao da fucsina de ziehl (espere a colorao por cerca de 5 min) 5. Lavar a lamina em gua corrente 6. Cobrir a lamina de soluo lcool cida (realizar movimentos de deriva para maior eficincia da soluo) 7. Lavar a lamina em gua corrente 8. Cobrir com azul de metileno (espere a colorao por cerca de 3 min) 9. Lavar a lamina em gua corrente 10. Colocar a lamina na estufa (em torno de 35 graus por 10 min) 11. Procurar BAARs A leitura deve ser feita no mnimo em cem campos microscpios e a interpretao se d de acordo com a tabela abaixo ( Ministrio da Sade / FNS / CENEPI / CNPS / Centro de Referncia Prof. Hlio Fraga, 1994): Nmero Total de Campos Observados 100 100 50 20 Nmero de BAARs Observados por campo No foram encontrados Menos de 1 BAAR por campo De 1 a 10 BAAR por campo Mais de 10 BAAR por campo Resultado Negativo Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++)

Teste tuberlnico:
Aps o desenvolvimento da imunidade especifica para tuberculose,o corpo realiza fenmenos de hipersensibilidade ou alergia aos componentes do bacilo.Dessa forma possvel realizar um diagnostico indireto da infeco tuberculosa pela demonstrao desses fenmenos. Entretanto uma resposta imune ao antgeno no implica necessariamente em uma infeco ativa,mas apenas que o corpo foi previamente sensibilizado.Alem disso,por necessitar da participao ativa de linfcitos T,este teste no ter eficcia em pacientes com sorologia HIVpositiva. O teste de Mantoux consiste injetar na intraderme uma quantidade de derivado
proteico purificado (PPD) do bacilo de Koch.Geralmente faz-se na face ventral do antebrao no dominante do paciente e imprescindvel a anotao de onde foi realizada a injeo. O resultado deve ser avaliado aps 48 a 72 horas.Se observa a reao positiva caso forme um ndulo(expresso da resposta de hipersensibilidade tardia).Deve-se medir o tamanho apenas do ndulo (ppula) com uma rgua milimtrica no sentido transversal em

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relao ao maior eixo do brao e anotar o resultado em mm.A interpretao se d de acordo com a tabela abaixo:

Resposta imune: 0 a 4 mm 5 a 9 mm

Maior ou igual

Interpretao: NO reator individuo no infectado pelo bacilo,ou com hipersensibilidade reduzida FRACO reator- Indivduo vacinado com BCG ou infectado por M. tuberculosis ou outras micobactrias. FORTE reator- indivduo infectado pelo M. tuberculosis (doente ou no) e indivduos vacinados com BCG nos timos dois anos.

Bibliografia
Ministrio da Sade / FNS / CENEPI / CNPS / Centro de Referncia Prof. Hlio Fraga. (1994). Manual de Bacteriologia da Tuberculose 2 Edio Revisada e Ampliada. BENTO, J., Santos SILVA, A., RODRIGUES, F., & DUARTE, R. (2011). MTODOS DIAGNSTICOS EM TUBERCULOSE. Acta Med Port ; 24 , 145-154. MINISTRIO DA SADE. (2002). Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose. Braslia-DF: Cadernos de Ateno Bsica n 6 Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n 148. Veronesi-Focaccia. (2009). Tratado de Infectologia 4 edio. Sao Paulo-SP: Atheneu.

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