Faculdade Estcio Seama Curso: Bacharelado em Enfermagem Ellen Suelen Silva de Sousa Rayssa Castro Machado Thais Nascimento

de Oliveira

Prostatectomia

Macap 2013 Ellen Suelen Silva de Sousa

Rayssa Castro Machado Thais Nascimento de Oliveira

Prostatectomia

Trabalho apresentado disciplina Enfermagem Cirrgica sob orientao da professora Smea, como requisito avaliativo parcial para AVII.

Macap 2013

SUMRIO 1- Introduo..................................................................................................................... 4 2- Prstata.......................................................................................................................... 5 2.1- Estrutura da Prstata .......................................................................................... 5 2.2- Localizao da Prstata........................................................................................ 6 2.3 -Funo da prstata................................................................................................ 6 2.4- Fisiologia da prstata............................................................................................ 6 3-Doenas da Prstata....................................................................................................... 6 3.1- Prostatite................................................................................................................ 7 3.2- Hiperplasia prosttica Benigna (HPB)................................................................ 7 3.3- Cncer de Prstata (Adenocarcinoma)............................................................... 7 4- Epidemiologia................................................................................................................ 7 5- Sintomas......................................................................................................................... 7 6- Diagnstico.................................................................................................................... 7 7- Tratamento.................................................................................................................... 8 8- Preveno....................................................................................................................... 8 9- Prostatectomia............................................................................................................... 9 9.1- Resseco Transuretral de Prstata (TURP)..................................................... 9 9.2- Prostatectomia Suprapbica.............................................................................. 10 9.3- Prostatectomia Perineal...................................................................................... 10 9.4- Prostatectomia Retropbica............................................................................... 10 9.5- Inciso Transuretral da Prstata (TUIP).......................................................... 10 9.6- Prostatectomia Radical Laparoscpica............................................................ 10 10- Assistncia de Enfermagem...................................................................................... 11 10.1- Pr-operatrio mediato..................................................................................... 11 10.1.1- Pr-operatrio imediato ........................................................................... 11 10.2-Trans-operatrio................................................................................................. 12 10.3- Ps-operatrio.................................................................................................... 13 11- Concluso................................................................................................................... 16 12- Referncias................................................................................................................. 17

1- Introduo A prstata uma glndula anexa do aparelho genital masculino, cuja funo secretar um lquido fino e opaco que contm caracterstica alcalina, normalmente eliminada na primeira contrao do orgasmo, aumentando assim a mobilidade e fertilidade do espermatozide. Tambm est sujeita a uma srie de diferentes molstias, pode ser infeco, mas sobre tudo conhecida pelos tumores de que sede, isto , cnceres que podem ser benignos ou malignos, alm de infeces secundrias. Essas doenas so relativamente comuns no mundo, em alguns pases uma das principais causas de mortalidade da populao masculina. No Brasil a quarta causa de morte por neoplasia, correspondendo a 6% do total por grupo nosolgico. Assim como em outros cnceres a idade um marcador de risco importante, ganhando significado especial no cncer de prstata, uma vez que tanto a incidncia como a mortalidade aumenta aps a idade de 50 anos, outro fator a hereditariedade, raa, dieta rica em gordura animal, ambiental entre outros. O diagnstico feito pelo estudo histopatolgico do tecido, dosagem do PSA, e toque retal. O tratamento pode ser radioterpico, quimioterpico, terapia hormonal e procedimento cirrgico seja ele para a retirada total ou parcial da prstata. Em todo esse processo, a enfermagem est inserida, orientando, intervindo e avaliando o processo de cuidar.

2 - Prstata A prstata uma glndula do genital masculino, de formato semelhante a uma amndoa, fica abaixo da bexiga podendo ser sentida atravs do exame do toque retal, circunda a uretra como um colarinho, pesa cerca de 20 a 30 gramas. Secreta um fludo ralo, lcteo, alcalino que contm substncias que neutralizam bactrias, cido ctrico, clcio, fosfato cido, frutose, zinco, um coquetel de enzimas e prostaglandinas. De forma interessante, o fludo prosttico normalmente ejaculado na primeira contrao do orgasmo, sai antes do fluido seminal, para aumentar a mobilidade do esperma e a sua fertilidade. Ele tambm prepara o canal para receber o esperma causando dilatao e providenciando um ambiente mais alcalino necessrio fertilizao. O desenvolvimento da prstata estimulado pela testosterona, o hormnio sexual masculino produzido pelos testculos. 2.1 - Estrutura da Prstata No interior da prstata, a uretra que vem da bexiga chamada de uretra prosttica e se funde com os dois ductos ejaculatrios estes so revestidos com epitlio transicional.. A prstata forrada pelos msculos do assoalho plvico, que se contraem durante o processo ejaculatrio, tambm contm alguns msculos lisos que ajudam a expelir o smen durante a ejaculao. A prstata pode ser dividida de dois modos distintos: por zona ou por lobo. Zonas mais usada na patologia. A prstata possui trs regies glandulares distintas, duas das quais surgem de diferentes segmentos da uretra prosttica: Zona perifrica (ZP): Compe at 70% da prstata normal em homens jovens, a poro subcapsular do aspecto posterior da prstata que envolve a uretra distal. nessa poro da prstata que mais de 70% dos cnceres de prstata se originam. Zona central (ZC): Constitui aproximadamente 25% da prstata normal, Esta zona envolve os ductos ejaculatrios. Os tumores de zona central contabilizam mais de 25% de todos os cnceres de prstata. Zona transicional (ZT): Responsvel por 5% do volume prosttico, Esta zona raramente est associada com carcinoma. A zona transicional envolve a uretra proximal e a regio da prstata que cresce durante a vida, ela responsvel pela doena de hiperplasia prosttica benigna. A classificao por "lobos" mais usada na anatomia. Lobo anterior (ou istmo): Corresponde aproximadamente a uma poro da zona transicional.

Lobo posterior corresponde aproximadamente zona perifrica. Lobos laterais englobam todas as zonas. Lobo mediano (ou lobo mdio) corresponde aproximadamente a uma poro da zona central. 2.2 - Localizao da Prstata A prstata est localizada na parte inferior do aparelho urinrio, envolvendo a parte inicial da uretra (canal que leva a urina da bexiga para o meio externo). Ela guarda ntima relao com o reto (rgos vizinhos), razo pela qual muitas vezes os sintomas relativos s doenas prostticas so referidos na regio do nus e do reto. 2.3 - Funo da prstata A funo da prstata produzir, armazenar e secretar um fludo claro levemente alcalino (pH 7,29) - alcalinidade do fluido seminal ajuda a neutralizar a acidez do trato vaginal, prolongando o tempo de vida dos espermatozides - que constitui 10-30% do volume do fluido seminal, que, junto com os espermatozides constituem o smen. O resto do fludo seminal produzido pelas duas vesculas seminais, lquido que eliminado durante o ato sexual juntamente com os espermatozides, os quais tm origem nos testculos. Este lquido produzido pela prstata muito importante para a vitalidade dos espermatozides na fecundao. 2.4 - Fisiologia da prstata A prstata cresce devido influncia da testosterona j na puberdade por volta dos 40 anos de idade a produo comea a diminuir. Por volta dos cinqenta anos, a converso de testosterona em diidrotestosterona (DHT) aumenta, causando o inchao da glndula. Como a evoluo do inchao, a presso da prstata pressiona a uretra, enquanto causa obstruo do fluxo da urina. Provocando danos para os rins, bexiga e ureteres, como tambm infeco urinria, devido ao resduo da urina que no sai e retorna. Os problemas mais comuns associados com a prstata so HPB, prostatite e cncer. Homens com mais de 40 anos deveriam se submeter a exames anuais da prstata, inclusive o Exame Retal Digital (ERD), o exame de sangue para medir o Prostate Specific Antigen (PSA), exame de urina e ultra-som retal (se os outros testes forem positivos). 3- Doenas da Prstata Por volta dos 40 anos, devido ao aumento de metablitos da testosterona, a prstata se submete a uma maior liberao do hormnio DHT (diidrotestosterona). A enzima responsvel pela produo de DHT encontrada primariamente nas clulas da prstata, saco escrotal, testculos e couro cabeludo. O DHT causa o aumento da prstata e da calvcie.

Embora a maioria dos homens saiba que a prstata ir lhe trazer algum problema ao envelhecer, eles no tomam nenhuma medida preventiva. 3.1 - Prostatite: Refere-se infeco, inflamao ou dor na prstata. Pode ser bacteriana (aguda ou crnica) e no bacteriana. 3.2 - Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB): o aumento do volume (tamanho) da prstata, caracterizado por uma hiperplasia das clulas do estroma e do epitlio, resultando na formao de ndulos na regio periuretral da prstata. 3.3 - Cncer da prstata (Adenocarcinoma): uma doena caracterizada pelo crescimento no controlado e a disseminao potencial de clulas anormais. 4- Epidemiologia A prostatite responsvel por cerca de 30% das consultas mdicas com queixas referentes ao aparelho geniturinrio. Cerca de 50% dos homens adultos desenvolvem alguma prostatite durante a vida. A HPB ocorre em 45% dos homens acima dos 46 anos, aumentando para 48% na idade dos 60 anos. O adenocarcinoma aparece dos 50 anos em diante; freqente a partir dos 65 anos (70% dos casos); incidncia na raa negra; comum nos pacientes com histria familiar de cncer. 5- Sintomas Ardncia ao urinar, secreo uretral, febre, mialgias, dor abdominal, desconforto no perneo, testculos e regio lombar, polaciria e nictria, diminuio da libido, ejaculao dolorosa. Obstrutivos ou irritativos e pode ser uma doena progressiva se no for tratada (HPB). Fase incial sem sintomas ou parecidos com HPB. O adenocarcinoma em uma fase avanada pode ser caracterizada por um quadro de dor ssea, sintomas urinrios ou, quando mais grave, como infeces generalizadas ou insuficincia renal. 6- Diagnstico Um exame fsico completo necessrio a fim de se descartar outras patologias que possam estar provocando os mesmos sintomas. a) Observao cuidadosa: Onde apenas se acompanha a evoluo do caso; b) Exame laboratorial: Urina, PSA (Prostate Specific Antigen), bipsia etc. c) Toque retal: sempre recomendvel e tambm fundamental no estadiamento da doena,

d) Ultra-sonografia (transuretral ou abdominal): Trata-se de um mtodo no invasivo que permite avaliar o tamanho e a textura da prstata, e) Endoscopia Urinria: Um exame no qual o Urologista introduz na uretra do paciente, um tubo longo e fino, com iluminao prpria, que lhe permite "enxergar" por dentro, a uretra, a bexiga e a prstata, identificando qualquer condio anormal, f) Endoscopia Urodinmica: Exame no qual o Urologista introduz pequenas sondas (tubos de borracha) no reto e na uretra do paciente, que funcionam como "sensores", avalia o estado de funcionamento do sistema urinrio inferior. OBS: Prostate Specific Antigen (PSA): uma enzima (glicoprotena) com algumas caractersticas de marcador tumoral ideal. Nveis de PSA Os resultados do teste de PSA referem o nvel de PSA 0 a 2,5 ng/ml considerado um valor baixo 2,6 a 9,9 ng/ml considerado um valor ligeiro a moderado 10 a 19,9 ng/ml considerado um valor moderadamente elevado 20 ng/ml ou mais considerado um valor significativamente elevado. Nveis mximos de antgeno prosttico especfico (PSA) por idade. Idade 40-49 50-59 60-69 70 ou mais 7- Tratamento O tratamento escolhido de acordo com o caso e inclui: antibiticos de largo espectro, antiinflamatrio, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal e cirurgias. 8- Preveno Embora no exista uma frmula que possa garantir que o desenvolvimento da HBP ou adenocarcinoma, algumas medidas podem reduzir o risco ou possivelmente atenuar o desenvolvimento da doena. Os dois passos mais importantes so: - Ir ao mdico a partir dos 40 anos uma vez por ano, - Fazer exame preventivo regularmente: Exame do toque retal (ERD), raios-X de trax, rins, ureteres, e bexiga, ultra-sonografia transuretral (TRUS), tomografia computadorizada (TC), urografia excretora, imagem por ressonncia magntica. Valor mximo de PSA 2,5 ng/ml 3,5 ng/ml 4,5 ng/ml 6,5 ng/ml

9- Prostatectomia o procedimento cirrgico com extirpao parcial ou total da prstata, pode ser indicada nos casos de HPB ou cncer de prstata. Os objetivos so avaliar o estado de sade geral do paciente e estabelecer a funo renal tima. A cirurgia deve ser realizada antes que a reteno urinria aguda se desenvolva e provoque leso no trato superior e sistema coletor ou, no caso do cncer de prstata, antes que o cncer progrida. Procedimentos Cirrgicos: Diversas condutas podem ser empregadas para remover a poro hipertrofiada da prstata como: Resseco transuretral da prstata (TURP), prostatectomia suprapbica, prostatectomia perineal, prostatectomia retropbica e insio transuretral da prstata (TUIP). Nessas condutas o cirurgio remove todo o tecido hiperplsico, deixando para trs apenas a cpsula de prstata. Vale ressaltar que a (TURP, TUIP) so procedimentos fechados, os outros trs so procedimentos abertos. Tambm comum que o procedimento escolhido dependa do distrbio subjacente, da idade, estado fsico e preferncia do paciente. 9.1- Resseco Transuretral de Prstata (TURP): O procedimento mais comumente utilizado, podendo ser realizado atravs da endoscopia. O instrumento cirrgico e ptico introduzido diretamente na prstata atravs da uretra, que pode ser ento visualizada diretamente. A glndula removida em pequenas lascas com uma ala de corte eltrica. Esse procedimento, que no requer inciso, pode ser utilizado para glndula de tamanho variado e ideal para os pacientes que apresentam prstata pequena e para aqueles considerados como portadores de risco cirrgico ruins. Em geral, essa conduta requer uma internao durante a noite. As estenoses so mais freqntes, e os procedimentos repetidos podem ser necessrios porque o tecido prosttico residual pode tornar a crescer. A TURP raramente provoca disfuno ertil, mas pode provocar ejaculao retrgrada porque a remoo do tecido prosttico no colo vesical pode fazer com que o lquido seminal flua de maneira retrgrada para dentro da bexiga em vez de ir para adiante, atravs da uretra durante a ejaculao, feita usando-se anestesia espinal ou anestesia geral. Uma soluo para irrigar a bexiga pode ser conectada ao cateter para lav-lo de forma contnua, e assim evitar que ele se entupa de sangue ou tecidos. O sangramento vai diminuindo progressivamente, e o cateter ser retirado alguns dias depois. necessria a permanncia no hospital por um perodo de 3 a 5 dias. 9.2- Prostatectomia Suprapbica: um mtodo para remover a glndula atravs de uma inciso abdominal. feita uma inciso na bexiga, sendo a prstata removida do plano

superior. Essa tcnica pode ser utilizada para uma glndula de qualquer tamanho e acontecem poucas complicaes, embora a perda sangnea possa ser maior que com outros mtodos. Outra desvantagem a necessidade de uma inciso abdominal, com os cocomitantes perigos de qualquer procedimento cirurgico abdominal importante. 9.3- Prostatectomia Perineal: Uma inciso feita no perneo, entre o reto e o escroto, e a prstata removida. Essa conduta prtica quando outras condutas no so possveis e til para uma bipsia aberta. No perodo ps-operatrio a ferida pode ficar facilmente contaminada porque a inciso prxima ao reto. A incontinncia, impotncia e leso retal so mais provveis com essa conduta. 9.4- Prostatectomia Retropbica: mais comum que a conduta suprapbica. O cirurgio faz uma inciso abdominal baixa e aborda a prstata entre o arco pbico e a bexiga, sem adentrar na bexiga. Esse procedimento adequado para grandes glndulas localizadas na parte alta da pelve. Embora a perda sangnea possa ser mais bem controlada e o stio cirrgico seja fcil de visualizar as infeces podem comear prontamente no espao retropbico. 9.5- Inciso Transuretral da Prstata (TUIP): Constitui outro procedimento empregado no tratamento da HPB. Um instrumento inserido atravs da uretra, uma ou duas incises so feitas na prstata e na cpula prosttica para reduzir a presso da prstata sobre a uretra e para diminuir a constrio uretral. A TUIP est indicada quando a prstata pequena (30g ou menos) e um tratamento efetivo para muitos casos de HPB. A TUIP pode pode ser realizada no ambulatrio e apresenta uma menor taxa de complicao que outros procedimentos invasivos da prstata 9.6- Prostatectomia Radical Laparoscpica: uma mtodo desenvolvido na Frana. Quatro pequenas incises so feitas no abdmen e a prstata inteira removida, preservando nervos que mais facilmente lesados por uma abordagem retropbica ou suprapbica. A prostatectomia laparoscpica possui mais vantagens que a operao perineal ou retropbica, sendo mais econmica que a tcnica cirrgica auxiliada por um rob. H previso que esse procedimento ser amplamente utilizado em lugar da cirurgia mais extensa para paciente om cncer de prstata localizado. A conduta laparoscpica propicia melhor visualizao do stio cirrgico e das reas circunvizinhas, os dados preliminares sugerem que os pacientes que se submetem a esse procedimento exibem menos sangramentos e necessidade reduzida de transfuso de sangue, internao mais curta, menos dor ps-operatrio e o retorno mais rpido atividade normal em comparao com a prostatectomia radical aberta.

Principais complicaes Depende do tipo de prostatectomia realizada e podem incluir a hemorragia, formao de cogulos, obstruo da sonda e disfuno sexual. Todas esses procedimentos comportam um risco de impotcia por causa da leso potencial dos nervos pudendos. 10 - Assistncia de Enfermagem A enfermeira (o) deve compreender avaliaes inicial e continuada do paciente de maneira abrangente, incluindo os componentes fsicos e psicossociais visando determinar as necessidades do paciente de modo a estimular o enfrentamento de todo o processo cirrgico (tratamento, reaes, e possveis complicaes). 10.1 - Pr-operatrio mediato: Inicia a partir da deciso pelo procedimento cirrgico, Histrico Histria pregressa do paciente, Histria atual da doena, Realizar exame fsico, Iniciar o exame pr-operatrio: hemograma, EAS, EPF, Raios X, risco cirrgico, reserva de sangue, PSA, USG, TGO, TGP, uria, creatinina, triglicrides, colesterol, tipagem sangnea. 10.1.1 - Pr-operatrio imediato: 12 horas antes da cirurgia Verificar se o paciente recebeu orientao e se entendeu, caso no orientar de maneira rpida e clara, Verificar o trmino da testagem pr-operatria (pronturio), Verificar a compreenso das prescries pr-operatria especfica do cirurgio (preparao intestinal, jejum, medicaes pr-anestsicas), Verificar no pronturio se consta o termo de consentimento (assinado), Vestir camisola, Remover dentadura e objetos pessoais, Verificar a necessidade do paciente de transporte, Transportar o paciente para o centro cirrgico com 30min antes da cirurgia, Atender as necessidades da famlia. Diagnstico de enfermagem pr-operatrio Ansiedade, relacionada ao processo cirrgico e seu resultado, Medo, relacionado ameaa percebida do procedimento cirrgico e separao do sistema de apoio,

Dficit do conhecimento, relacionado ao diagnstico da doena e tratamento, Reteno urinria, relacionada obstruo uretral secundria ao aumento da prstata, Dor, relacionada progresso da doena, Risco de infeco, relacionada ao procedimento invasivos (sonda vesical). Prescrio de enfermagem pr-operatrio Reduzindo a ansiedade: Estabelecer comunicao com o paciente para compreenso do seu diagnstico, orientar em relao rotina hospitalar; Diminuindo o medo: Esclarecer a natureza da cirurgia e o resultado ps-operatrio esperados; Diminuindo o dficit do conhecimento: Fornecer educao em relao respirao diafragmtica, ensinar mobilidade no leito, ensinar a tossir e envolver a famlia; Melhorando o padro de eliminao urinria: Oferecer entre 2.500 a 3.000ml/dia de lquidos orais, Aliviando a dor: Atentar para o horrio de medicao prescrita, fazer compressas morna na regio suprapbica, Controlando a infeco: Lavar as mos antes de manusear cateter vesical, usar EPI adequado para o procedimento, manter tcnicas asspticas durante o procedimento, Evoluo de enfermagem pr-operatrio Demonstra ansiedade reduzida, diminuio do medo, relata compreenso do procedimento cirrgico, produz dbito urinrio dentro do limite de normalidade compatvel com a ingesto, determina que a dor diminuiu e mantm os sinais vitais dentro da normalidade. 10.2 - Trans-operatrio: Inicia com a transferncia para a mesa cirrgica e termina quando transferido para a sala URPA, Diagnstico de enfermagem Trans-operatrio Padro respiratrio ineficaz, relacionado ao processo anestsico; Risco de leso, relacionado ao posicionamento perioperatrio, condies ambientais da sala cirrgica, anestesia ou cirurgia, Sensopercepo alterada, relacionado sedao ou anestesia geral, Ansiedade, relacionada s preocupaes expressas devida a cirurgia ou ambiente da sala cirrgica; Prescrio de enfermagem Trans-operatrio

Melhorando o padro respiratrio: Aumentar a perfuso de oxignio, manter vias respiratrias prvias atravs de oxignio terapia, cnula de guedell, Prevenindo o risco de leso: Manter o paciente na posio mais confortvel possvel, quer dormindo quer acordado, proteger os nervos contra presso indevida, Reduzindo sensopercepo alterada: Manter o ambiente cirrgico calmo, reduzindo rudo, evitar conversas desnecessrias aps o processo anestsico, Reduzindo a ansiedade: Apresentar a sala cirrgica para o paciente, cham-lo pelo nome, fornecer explicaes sobre suas dvidas, encoraj-lo as perguntas, Evoluo de enfermagem Trans-operatrio Padro respiratrio adequado, permanece sem leso, estabilidade da sensopercepo, exibi baixo nvel de ansiedade, 10.3 - Ps-operatrio: Estende-se desde o momento que o paciente deixa a sala de cirurgia at a ltima visita de acompanhamento com o cirurgio. Diagnstico de enfermagem Ps-operatrio Dor, relacionada inciso cirrgica, Dficit do conhecimento sobre os cuidados ps-operatrio e tratamento, relacionado conduta ps operatria, Risco de infeco, relacionado ao procedimento invasivos (leso tissular), Dbito cardaco diminudo, relacionado ao choque ou hemorragia, Integridade da pele prejudicada, relacionada inciso cirrgica e cateter, Risco de desequilbrio da temperatura corporal, relacionado aos agentes anestsicos ou ambiente cirrgico, Risco de reteno urinria, relacionada ao processo cirrgico, Deambulao prejudicada, relacionada dor, Mobilidade fsica comprometida, relacionada dor, Risco de eliminao traqueobrnquica ineficaz, relacionada funo respiratria deprimida e a dor, Ansiedade, relacionada ao cuidado ps-operatrio, Padro da sexualidade ineficaz, relacionado ao dficit de conhecimento do tratamento ps cirrgico, Dficit do autocuidado situacional, relacionado ao comprometimento de estado de mobilidade prejudicada. Prescrio de enfermagem Ps-operatrio

Aliviando a dor: Administrar analgsicos opiides conforme prescrio, aplicar compressa morna na regio dolorosa, atentar para a escala do nvel de dor; Reduzindo o dficit do conhecimento: Fornecer educao sobre os procedimentos realizados no ps-operatrio, envolver a famlia; Prevenindo infeco: Lavagem das mos antes de qualquer procedimento e manuseio da ferida operatria, tcnicas asspticas durante o curativo, uso de EPI adequado, atentar para troca do cateter vesical conforme prescrio; Prevenindo o desconforto respiratrio: Incentivar a respirao diafragmtica, a tosse, a mobilidade no leito e exerccio com as pernas, Promovendo a integridade da pele: Realizar curativo conforme prescrio, mudana de decbito de 4 em 4h, hidratar a pele e evitar cisalhamento dos lenis; Mantendo a temperatura corporal normal: Aquecer o paciente com hipotermia, identificar a hipertermia maligna para trat-la de modo precoce e imediato; Reduzindo o risco de reteno urinria: Manter irrigao da sonda vesical contnua, lavagem da sonda vesical com obstruo; Promovendo deambulao: Encorajar deambulao precoce pelo menos duas vezes ao dia ou uso de suporte para equilbrio; Mobilidade fsica melhorada: Mudana de decbito de 4 e 4h, ensinar a levantar do leito em posio de decbito lateral com auxlio da grade lateral, Promovendo a eliminao traqueobrnquica: Reforar o ensino pr-operatrio, Reduzindo ansiedade: Comunicao estabelecida sobre o diagnstico, informar sobre possveis problemas referentes sua genitlia e questes de sua sexualidade, incentivar a verbalizao de seus sentimentos e preocupaes sobre seu ps-operatrio; Promovendo a sexualidade: Esclarecer sobre os efeitos colaterais da cirurgia, a relao de causa-e-efeito entre as prticas sexuais e seus problemas atuais em relao a sexualidade; Estimulando o autocuidado: Estimular higiene corporal, oral, a nutrio incentivar a superar suas limitaes. Evoluo de enfermagem Ps-operatrio Determina que a dor diminuiu, relata compreenso do procedimento pos operatrio, mantm sinais vitais dentro da normalidade, mantm a funo respiratria dentro da normalidade, exibe cicatrizao da inciso sem sinais de inflamao ou hemorragia, mantm temperatura corporal dentro dos limites normais, mantm nvel aceitvel de eliminao urinria, aumenta progressivamente a deambulao, aumenta a atividade fsica diria, realiza

os exerccios de respirao profunda apresentando sons respiratrios limpos, exibe ansiedade diminuda, compreende os efeitos colaterais da cirurgia, realiza as atividades relacionadas ao autocuidado.

11- Concluso A prstata como os demais rgos precisa de cuidados, pois muitas doenas podem acomet-la, e sua preveno pode feita atravs de exames preventivos simples, e existem hoje vrias alternativas eficazes e seguras de tratamento, mas prende-se a vrios fatores, como a falta de informao da populao leiga, pelo fato de muitas vezes os sintomas serem assintomticos; o preconceito o contra o toque retal, pois o homem que tem a concepo que fere sua masculinidade. O homem deve fazer exames preventivos a partir dos 40 anos, para que obtenha um diagnstico precoce e possa ter uma promoo de sua sade e se preciso realizar o procedimento cirrgico que faa de maneira esclarecida e orientada, pois o enfermeiro (a) deve atuar de forma decisiva, junto ao paciente e famlia intervindo e orientando quanto aos diversos procedimentos cirrgicos.

12- Referncias ASSOCIATION, North American Nursing Diagnosis. Diagnstico de Enfermagem da NANDA: Definies e Classificao. Porto Alegre: Artmed, 2006. BRASIL Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional do Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia-Conprev. Cncer de Prstata.Rio de Janeiro: INCA, 2002. BRTAS, Ana Cristina Passarella; GAMBA, Mnica Antar (orgs). Enfermagem e Sade do Adulto. Barueri, SP: Manole, 2006. DANGELO, Jos Geraldo; FATTINI, Carlo Amrico. Anatomia Humana Sistmica e Segmentar. 2a.ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2006. GUYTON, Arthur C.; HALL John E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11a.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. SMERLTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. BRUNNER & SUDDARTH . Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgico. Vol. 2. 10. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. INTERNET. Instituto Nacional do Cncer. Disponvel em <http://inca.gov.br. Acessado em 21-10-2008. INTERNET. Sociedade Brasileira de Urologia. Disponvel em <http:// www.sbu.org.br. Acessado em 21.10.2008.