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Sumrio
Introduo 3
Anatomia e fisiologia do aleitamento materno 7
Composio do leite humano 10
O papel da enfermagem no aleitamento materno 11
O papel da enfermagem no estmulo ao aleitamento materno 17
Assistindo a me durante as primeiras mamadas 19
Princpio para promover uma amamentao eficaz 21
Complicaes 24
Bibliografia 27





















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Introduo
O aleitamento materno sinnimo de sobrevivncia para o recm-nascido, portanto um
direito inato. uma das maneiras mais eficientes de atender os aspectos nutricionais,
imunolgicos e psicolgicos da criana em seu primeiro ano de vida.
uma prtica natural e eficaz. Um ato cujo sucesso depende de fatores histricos,
sociais, culturais, e psicolgicos da purpera e do compromisso e conhecimento tcnico-
cientfico dos profissionais de sade envolvidos na promoo, incentivo e apoio ao
aleitamento materno.
O profissional de sade deve identificar durante o pr-natal os conhecimentos, a
experincia prtica, as crenas e a vivncia social e familiar da gestante a fim de
promover educao em sade para o aleitamento materno, assim como, garantir
vigilncia e efetividade durante a assistncia a nutriz no ps-parto.
O aleitamento materno deve ser exclusivo at o sexto ms de vida, e mantido associado
a outros alimentos at o segundo ano de vida conforme preconizado pelo Ministrio da
Sade (MS), Organizao Mundial de Sade (OMS), Fundo das Naes Unidas para a
Infncia (UNICEF) e a World Health Organization. O real impacto social do
aleitamento materno pode ser quantificado atravs da diminuio de atendimento
mdico, hospitalizaes e do uso de medicamentos, como tambm, menor absentesmo
dos pais ao trabalho, uma vez que as crianas que recebem leite materno adoecem
menos.
O programa nacional de incentivo ao aleitamento materno, coordenado pelo Ministrio
da Sade, teve incio no comeo dos anos 80, com nfase na informao aos
profissionais de sade e ao pblico em geral, adoes de leis para proteo da mulher no
trabalho no perodo de amamentao e o combate livre propaganda de leites artificiais
para bebs.
Anterior a esta dcada, por algum tempo a prtica do aleitamento materno deixou de ser
priorizada, como resultado de vrios acontecimentos sociais e interesses econmicos.
Ento, na dcada de 90, resgatou-se esta prtica, no intuito de promover uma melhoria
da qualidade de vida em todo o mundo, principalmente nos pases em desenvolvimento.
Vrias foram as medidas ministeriais para incentivar a prtica de aleitamento materno.
Uma delas foi a implementao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) nas
unidades de sade, desenvolvida no Brasil em maro de 1992, com apoio da UNICEF,
da OMS e da Organizao Panamericana da Sade (OPAS). Esta iniciativa representa
um esforo a mais para a promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno.
A Sociedade Civil Bem-estar Familiar no Brasil, 1997 (BEMFAM, apud GIUGLIANI,
2000), afirma que apesar do aumento das taxas de aleitamento materno, dos vrios
benefcios j comprovados e das vrias aes ministeriais desenvolvidas, a tendncia ao
desmame precoce continua e o nmero de crianas amamentadas segundo a OMS ainda
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pequeno. No Brasil a durao mdia do aleitamento materno de sete meses, sendo de
apenas um ms o exclusivo.
Com a implantao do programa nacional de incentivo ao aleitamento materno, iniciou-
se um processo de conscientizao dos profissionais enfatizando a responsabilidade de
todos na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno.
Como o enfermeiro o profissional que mais estreitamente se relaciona com a mulher
durante o ciclo gravdico-puerperal e tem importante papel nos programas de educao
em sade, durante o pr-natal, ele deve preparar a gestante para o aleitamento, para que
no ps-parto o processo de adaptao da purpera ao aleitamento seja facilitado e
tranquilo, evitando assim, dvidas, dificuldades e possveis complicaes.
No perodo puerperal que o processo de lactao se torna concreto e a capacidade de
amamentar da purpera se torna alvo de crticas desencorajadoras e diante de
dificuldades com o beb colocada a dvida da quantidade e qualidade do leite
materno. A me pode entender esta atitude como incapacidade de cuidar de seu filho e
como conseqncia disso poder inibir a lactao, devido sua ansiedade. Profissionais
enfermeiros capacitados devem estar ao lado da me, orientando-a no incio do
aleitamento materno e ajudando-a na busca de solues para suas dvidas quanto ao
aleitamento materno.
O enfermeiro dever estar prximo durante e aps o parto, auxiliando as mes nas
primeiras mamadas do recm-nascido, para que o aleitamento materno seja iniciado o
mais precoce possvel, de preferncia imediatamente aps o parto, conforme preconiza a
World Health Organization. Ele deve estar disponvel, observando como est sendo a
pega do recm-nascido, e respondendo perguntas quanto ao aleitamento materno e aos
cuidados com o recm-nascido.
necessria uma comunicao simples e objetiva durante a orientao, o incentivo e o
apoio ao aleitamento materno, demonstrando diversas posies, promovendo
relaxamento e posicionamento confortvel, explicando a fonte dos reflexos da criana e
mostrando como isso pode ser usado para ajudar na suco do recm-nascido.
O aleitamento materno sob livre demanda deve ser encorajado a fim de diminuir a perda
de peso inicial do recm-nascido e promover o estmulo precoce da apojadura. Ele
garante a manuteno do vnculo me e filho que se inicia na gestao, cresce e se
fortifica, devendo portanto ser incentivado a sua continuidade para garantir bem-estar,
segurana e sade da criana.
Os primeiros dias aps o parto so cruciais para o aleitamento materno bem sucedido,
pois nesse perodo que a lactao se estabelece, alm de ser um perodo de intenso
aprendizado para a me e adaptao do recm-nascido. Da a importncia do
acompanhamento intensivo no ps-parto e atravs de visitas domiciliares aps a alta
hospitalar, pois vrias dvidas e problemas podem surgir e tornar a mulher vulnervel e
insegura. Nesta etapa de adaptao s modificaes puerperais, a mulher necessita
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conhecer sobre o auto-cuidado, o aleitamento, o planejamento familiar e os cuidados
com o recm_nascido. Nesse perodo o enfermeiro poder intervir reforando as
orientaes, buscando solucionar os problemas, prevenindo e ajudando a superar as
dificuldades da purpera, evitando, assim, o uso de complementos e seus possveis
efeitos deletrios.
Para assegurar que todas as expectativas maternas e necessidades do recm-nascido
quanto ao aleitamento sejam atendidas, necessrio que toda a equipe multiprofissional
da instituio atue junto s purperas e aos familiares, informando as estratgias e
vantagens de se iniciar e dar continuidade ao processo de aleitamento.
GIUGLIANI (2000) afirma que os profissionais de sade desempenham um papel muito
importante na assistncia purpera, assim, devem instrumentalizar-se com
conhecimentos tcnico-cientficos atualizados .
Por vez, estaro colaborando com a garantia do direito de toda criana de ser
amamentada, conforme o Estatuto da Criana e do Adolescente. Como as atividades de
preveno e promoo para a sade fazem parte do papel do enfermeiro, ele deve
investir em atividades como visitas domiciliares, palestras, grupos de apoio e
aconselhamento para incentivo e manuteno do aleitamento exclusivo, a fim de
intensificar as aes promovidas durante o perodo de ps-parto hospitalar, como
tambm, para garantir que o aleitamento materno continue aps o fim da licena-
maternidade. Quando a nutriz retorna rotina de trabalho, ela necessita saber como
fazer a retirada do leite para conservar a sua produo, como estocar e a forma de
adiministr-lo criana, para evitar o desmame precoce.
importante evidenciar como o enfermeiro est atuando nesta prtica, pois buscando
compreender a realidade que novas aes podero ser implementadas, e os futuros
profissionais enfermeiros podero se posicionar de forma objetiva, efetiva e completa,
evitando lacunas na assistncia e com isso aumentar a adeso da purpera ao
aleitamento e reverter os ndices de desmame precoce.
As lacunas na assistncia, geralmente decorrentes da ocupao do enfermeiro em
atividades administrativas ou por falta de seu nmero adequado, pode resultar em
pequena e/ou pouco expressiva atuao ou at falta de atuao do enfermeiro na
assistncia ao aleitamento materno no ps-parto. Esse fato preocupante, pois facilita a
ocupao desse campo por novas profisses e, como conseqncia, aumentado o risco
de perda desse campo de atuao pelo enfermeiro.
Para que o enfermeiro coordene as suas tarefas, desde a administrao at as atividades
assistenciais, necessrio que ele sistematize a sua assistncia para facilitar a soluo de
problemas e agilizar e dinaminazar suas aes.. Nessa perspectiva o enfermeiro
conseguir organizao e sequncia em suas atividades, evitando lacunas na
assistncia.
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Mesmo que os profissionais de sade busquem desempenhar aes especficas dentro de
sua formao acadmica durante a assistncia de promoo, incentivo e apoio ao
aleitamento materno, polticas institucionais devem garantir o exerccio profissional de
todos e apoiar a diversificao de suas atuaes em benefcio da mulher e da criana.
Estudar a atuao do enfermeiro na assistncia ao aleitamento materno durante a
hospitalizao da purpera uma forma de evidenciar o seu papel e a importncia de
sua atuao, assim como da sistematizao da assistncia de enfermagem.






















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Anatomia e fisiologia do aleitamento materno
Muitas das dificuldades com o aleitamento materno advm de um comportamento
rgido com horrios fixos, falta de confiana ou mau posicionamento ou pega do beb.
Seja qual for o motivo, o resultado um beb esfomeado, zangado, irritado (que
eventualmente recusa o peito), ingurgitamento da mama, e at diminuio da produo
de leite. Os mamilos ficam dolorosos e at macerados. Muitas destas dificuldades
podem ser evitadas ou ultrapassadas com uma melhor compreenso do funcionamento
do aleitamento materno, da anatomia, da fisiologia e da tcnica de amamentao.
Anatomia
As mamas so estruturas complexas constitudas por tecido glandular (onde produzido
o leite) rodeado de gordura e tecido de sustentao. As unidades bsicas de tecido
glandular so os alvolos, cujas clulas produzem o leite, e que se agrupam em 8 a 20
lbulos. Os alvolos so rodeados por tecido mioepitelial (pequenos msculos) que ao
contrarem-se ejetam o leite nos ductos que o transportam at ao mamilo. A pele que
cobre a mama modifica-se no centro para formar o mamilo onde os ductos terminam,
em pequenos orifcios. Em volta do mamilo existe uma parte da pele mais escura
(arola) onde se situam as glndulas de Montgomery (pequenas glndulas sebceas) que
produzem um lquido oleoso que mantm os mamilos suaves e limpos.

Durante a gravidez:

Durante a gravidez as mamas aumentam de tamanho, a arola fica mais escura, e as
glndulas de Montgomery aumentam, a pele parece mais fina e as veias mais visveis. O
sistema de ductos (canais) aumenta e diferencia-se assim como os alvolos, lbulos e
lobos.
Fisiologia
Mamar ao peito um ato natural e os bebs fazem-no h geraes. Quando um beb
tem fome, mama no peito da me, durante o tempo que quer, at ficar satisfeito.
Entretanto vai crescendo e a me vai produzindo cada vez mais leite. Quando comea a
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comer outros alimentos, as mamas produzem s o leite necessrio para completar as
suas necessidades. E tudo isto acontece durante meses, anos, sendo possvel por um
complexo controle hormonal e glandular.
Os dois hormonios mais importantes so:
A prolactina (produzida na glndula pituitria anterior) que estimula a secreo de leite
nos alvolos, em resposta estimulao da arola e do mamilo por parte do beb.
Quando o mamilo estimulado a prolactina libertada e inicia-se a produo de leite.
Quanto mais o beb estimula a mama, mais leite produzido. Se existe restrio
amamentao, porque o beb no vai mama, ou porque retirado antes de terminar
uma mamada espontaneamente, a produo pode no ser estimulada adequadamente.
A ocitocina (produzida na glndula pituitria posterior), libertada por surtos durante a
amamentao, e provoca a descida do leite atravs dos ductos at ao mamilo (o reflexo
da descida ou ejeo). Quando o beb mama, ao tocar com a boca no mamilo e na
arola envia mensagens nervosas para a glndula pituitria que liberta a ocitocina na
corrente sangunea. Isto provoca a contrao das clulas mioepiteliais dos alvolos e a
ejeo do leite, que vai provocar um aumento do dimetro dos ductos lactforos e e o
movimento do leite para o mamilo. Entre as ejees de leite, o dimetro dos ductos
retorna ao seu valor pr ejeo, sugerindo que a acumulao de leite no se faz nos
grandes ductos (canais) mas nos pequenos canalculos.
De incio este reflexo no condicionado, com resposta a um estmulo fsico mas, mais
tarde torna-se condicionado, e apenas o choro, a viso ou pensamento do beb pode ser
suficiente para provocar o fluxo de leite. Se a me se encontra deprimida, cansada ou
com falta de confiana na amamentao o reflexo da ocitocina pode ser inibido, embora
esta inibio temporria e parcial possa ser revertida.
A ocitocina a responsvel pelo desconforto sentido por algumas mulheres durante as
primeiras semanas, e que normal.
Sinais e sensaes de um reflexo de ocitocina ativo:
Sensao de presso, formigueiro, picada nos seios imediatamente antes ou
durante uma mamada
Pingar de leite dos seios quando pensa no beb ou o ouve chorar
Gotejar de leite do outro seio, quando o beb est a mamar
Leite a escorrer dos seios se o beb larga o seio durante a mamada
Dores pela contrao do tero, com pequena perda de sangue eventual, durante
as mamadas na primeira semana
Suces profundas e lentas, seguidas de deglutio. Mostrando que o leite est
fluindo para a boca do beb.

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A capacidade de produo das mamas diferente e independente, e o ritmo a que o leite
produzido varivel. Quanto mais leite tirado mais leite produzido. Normalmente
o beb no "esvazia" completamente a mama, porque as clulas produzem
constantemente leite. Por outro lado, se o beb no mama bem a mama no recebe o
estmulo adequado e no produz o leite suficiente. A diferente capacidade de
armazenamento de leite de cada mulher ajuda a explicar a diferente frequncia de
mamadas de cada recm nascido.






















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Composio do leite humano
A produo de leite comea quando os hormnios esterides placentares (a
progesterona e os estrognios) diminuem e a secreo de prolactina aumenta. O colostro
o primeiro leite que produzido pela mulher aps o parto. espesso e de cor amarela
ou transparente e, embora produzido em pequena quantidade, tem os nutrientes
necessrios para alimentar o beb desde o nascimento.
O colostro tem uma quantidade grande de fatores de defesa de infeces como
imunoglobulinas, lactoferrina, clulas brancas (leucocitos), citoquinas e outros e facilita
a digesto e a eliminao intestinal.
O leite de transio o leite produzido aps os primeiros dias at segunda semana e
tem uma composio intermdia entre o colostro e o leite maduro.
O leite maduro o leite que produzido pela mulher alguns dias aps o parto e quando
se inicia a sua produo, em maior quantidade, a chamada descida do leite, as mamas
ficam mais cheias, endurecidas e pesadas.
O leite humano tem uma grande complexidade, apresenta variaes de composio de
acordo com as necessidades do beb, e adapta-se ao seu crescimento, ao seu apetite e
sua sede.
As variaes de composio verificam-se mesmo ao longo do dia e at durante a mesma
mamada. O leite inicial (anterior) o produzido no incio da mamada e o leite final
(posterior) o produzido mais tarde, para o fim da mamada.
A gordura do leite muito importante por vrias razes, entre as quais porque
proporciona metade das calorias no leite materno. A sua quantidade varia muito:
individualmente, durante o dia, durante a mamada, de mama, tempo decorrido desde a
ltima mamada, do esvaziamento. A sua quantidade duplica no leite final. Assim, um
pequeno volume de leite final proporciona grande quantidade da energia necessria ao
beb. Isto importante para saciar o apetite e ajuda a explicar a recomendao de deixar
mamar apenas num dos seios, pelo tempo que quiser, e s mudar para o outro se desejar.








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O papel da enfermagem no aleitamento materno
Na conferncia de Alma Ata, em 1978, no Kazaquisto, o mundo lanou o alerta para
as altas taxas de mortalidade e morbidade infantil, juntamente com este desafio, os
profissionais de sade alarmaram-se com a grave questo: as crianas estavam
morrendo e adoecendo porque no estavam sendo amamentadas naturalmente. E uma
grande parte da responsabilidade deste fato cabia aos profissionais de sade - a ns
enfermeiros.
Uma prtica que nos era inerente, como mamferos e como seres humanos, que fazia
parte de nossa cultura, de nossa antropologia, foi substituda por artificialismos
comerciais, do perversamente chamado progresso? Porque a exploso do leite em p
de vaca, das frmulas, dos bebs rechonchudos,, obesos e de propaganda?
Ao findar a segunda guerra mundial, havia formada, uma grande estrutura de fabricao
de leite liofilizado em p. O alimento que, era estratgico para a tropa e fcil de ser
transportado, agora perdia seu grande mercado consumidor. O que fazer? Buscar
consumidores transformando mamferos humanos em mamaderferos de latas. Havia de
se procurar o respaldo dos mdicos, enfermeiros e outros profissionais de sade. Com
amplas pesquisas mostrando o ganho de peso, com amostras, com brindes e
propagandas, muita propaganda, foi sendo substitudo pelo artificial.
Outras prticas, modificadas pelo chamado progresso, agravaram a situao: a
separao me-filho (incomum entre os mamferos irracionais); o berrio um
verdadeiro campo de concentrao; a cesrea desnecessria; parto tratado como
patologia de alta complexidade; a introduo de gua, glicose e chs; a perversa
complementao que s faz diminuir o leite materno e a autoconfiana da me.
Hoje, felizmente, sabemos e, com certeza, descobriremos novos argumentos a cada dia.
O quociente de inteligncia mais elevado; h incidncia menor de indivduos
alrgicos; o vnculo psico-afetivo promove a sade mental; a passagem de anticorpos,
imunoglobulinas, e clulas sangneas vivas da srie branca confere imunidade
criana; o desenvolvimento adequado do aparelho orofacial prevenindo: m formao
de arcada dentria, problemas de fonao, mastigao, deglutio, alimentao, queda
do desempenho escolar, a sndrome do respirador bucal.
necessrio que os profissionais manejem a problemtica e apoiem a famlia que
amamenta.
O desafio deste sculo : reconhecer que erramos na qualidade de mamferos racionais
e de profissionais especializados; mudar posturas, comportamentos, filosofia de sade e
de assistncia criana; rever constantemente e incorporar as prticas trazidas pelo
progresso.
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Todos os dias, entre trs a quatro mil crianas morrem por diarria e infeces
respiratrias agudas porque foram privadas da alimentao natural.
Outros milhares de crianas sucumbem s mais variadas doenas e desnutrio.
E quanto mais a cincia descobre sobre o AM, mais se confirma sua posio
insuficiente na nutrio, no crescimento e no desenvolvimento das crianas.
Somente um esforo global, envolvendo os seres humanos de todo o planeta, pode
eliminar os obstculos da amamentao e devolver as mes a dignidade de dar a seus
bebs o comeo saudvel que eles precisam para as suas vidas. A enfermagem
desempenha papel importantssimo nesta questo.
Nos programas de aleitamento materno o profissional de enfermagem tem condies de
exercitar todas as suas funes: administrativa, avaliadora, docente e assistencial. Basta
ter conhecimento sobre:
Assistncia de enfermagem criana e mulher
Alojamento conjunto: objetivos, vantagens, normas, tcnicas, rotinas...
Aleitamento materno: aspectos polticos, prticos e sociais
Anatomia da mulher
Fisiologia do recm-nascido
Psicologia e pedagogia do adulto e
Antropologia e cultura.
Fez-se uma pesquisa entre enfermeiros brasileiros com o propsito de traar o PAPEL
DO ENFERMEIRO EM AM. Vinte das 34 respostas foram utilizadas para o fim
proposto. De cada respondente extraiu-se palavras ou frases que, segundo os
colaboradores, caracterizam a funo especfica do Enfermeiro. As respostas, na ntegra,
foram:

Educar para o aleitamento materno envolvendo uma anlise do ser humano: sua
insero no contexto scio cultural e suas necessidades bio-psicossociais.
Assumir o seu papel poltico hierrquico na amamentao. Buscar o
conhecimento e ter com a nutriz e o ambiente uma interao. Manter vivo os
conhecimentos cientficos, no deixando ser levada pelos mitos da anti-
amamentao. Nunca perder a fisiologia da lactao e a anatomia da glndula
mamria e conhecer as tcnicas da amamentao. Estar sempre aprendendo e
ensinando (talvez esta seja nossa maior misso materna).
Usar a cincia para humanizar a arte da amamentao. Atender a me, os
familiares e a comunidade sempre que estes solicitarem , demonstrarem
insegurana ou medo.
Dispor de sua grande habilidade em criar parcerias entre hospital/escola e
comunidade.
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Vender a questo da amamentao para as pessoas do poder, mostrando os
benefcios que esta trar.. Tocar no corao das pessoas que esto com o poder.
Envidar esforos para recuperar a prtica da amamentao de modo que as
pessoas a vejam como uma ao natural, em continuidade gravidez, sem
medos e com segurana.
Conhecer as Teorias de Enfermagem para orientar a sua aplicao prtica nas
aes famlia que amamenta.
Acompanhar as mudanas cientficas e tecnolgicas mantendo a preocupao
com aes integradas ao ser, sujeito e objeto do seu cuidado: a famlia e a
amamentao.
Integrar a enfermagem com os demais profissionais da sade materno-infantil,
de maneira que todos, falando a mesma linguagem, estabeleam atravs de uma
nica diretriz a segurana necessria para o atendimento da gestante e da nutriz
Gerenciar a promoo, o apoio e a proteo do aleitamento materno, garantindo
por meio da educao continuada, uma assistncia mais capacitada e
humanizada.
Prover-se de conhecimento terico, para ter o embasamento necessrio para
transmitir seus conhecimentos, modificando condutas, demonstrando os
benefcios fsicos, e a importncia do forte lao afetivo me-filho gerado pela
prtica saudvel da amamentao.
Assumir uma postura poltica profissional que contribua para dar respostas s
necessidades e demandas de sade da populao, considerando a realidade atual.
Da amamentao.
Conscientizar a populao de que o aleitamento materno um dever da me e
um direito da criana. Se levado a srio toda humanidade sae ganhando
trabalhar pela amamentao, lutar contra mitos. Aceitar o desafio do amor, um
dom que cada enfermeiro deve trazer no peito.
Ensinar, cuidar e assistir a me que amamenta. Esse , um compromisso bio-
psico-social e de cidadania
Assumir uma postura poltica profissional que contribua para dar respostas s
necessidades e demandas de sade da populao, considerando a realidade atual.
Zelar para que as empresas produtoras de leites, alimentos complementares
mamadeira, bicos e chupetas. no faam promoo comercial de seus produtos
nos eventos por elas patrocinados.
Familiarizar-se com a Norma Brasileira para Comercializao de Alimentos para
Lactente. Contribuir para a sua difuso, aplicao e fiscalizao.
Levar em considerao os sentimentos pessoais em relao amamentao,
sabendo que a individualidade me-filho no se repete na mesma me nem com
outros filhos. Para cada me deve-se solucionar as situaes que obstacularizam
o aleitamento, eliminar os fatores que so negativos e promover os facilitadores.
Confiar na capacidade da me em amamentar o seu filho, ao mesmo tempo em
que ensina e orienta como proceder
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Acoplamos s respostas da pesquisa as informaes abaixo, que so fruto de nosso
perene estudar e pesquisar. Pois ajuizamos que o profissional de enfermagem, que
pretende trabalhar em unidades de atendimento materno-infantil, deve apresentar os
seguintes requisitos:
Ser experiente e convicto. Profissionais que passaram pela experincia da
amamentao incutem mais confiana nas jovens mes e nos jovens pais e tm
algo diferente para transmitirem aos outros.
Ter facilidade de relacionamento. imprescindveis uma perfeita integrao
da enfermagem com os demais profissionais da sade materno-infantil, de
maneira que todos, falando a mesma linguagem, estabeleam atravs de uma
nica diretriz a segurana necessria para o atendimento da mulher e da criana.
Ter atitude de apoio. Deve estar disposto e capacitado para reduzir o temor e
tranqilizar tanto a gestante, parturiente, purpera, lactante como os familiares.
Ser encorajador. A me aprender corretamente e adquirir segurana no
desempenho de suas aes e cuidados com o filho e com a amamentao.
Ser comunicativo e gostar de ensinar.
Ser prestativo. Atender a me, os familiares e a comunidade sempre que estes
solicitarem, demonstrarem insegurana ou medo.
Ser compreensivo. Levar em considerao os sentimentos pessoais em relao
amamentao, sabendo que a individualidade me-filho no se repete na mesma
me nem com outros filhos. Para cada me deve-se solucionar as situaes que
obstacularizam o aleitamento, eliminar os fatores que so negativos e promover
os facilitadores.
Ser perseverante paciente. Confiar na capacidade da me em amamentar o seu
filho, ao mesmo tempo em que ensina e orienta como proceder, ajuda a me a
diminuir os temores e ansiedades que podem prejudicar a amamentao, tantas
vezes, quantas forem necessrias.
Ter perseverana, coragem, ousadia, garra, muita garra.

Acoplamos, tambm, as funes do enfermeiro. Estas so:
Funo administrativa. O profissional enfermeiro deve assumir a funo
administrativa de unidades que prestam assistncia direta e ou indiretamente mulher e
criana como: maternidades, sistemas de alojamento conjunto, unicidades de pediatria,
bancos de leite humano. Existem aspectos prprios da enfermagem que, como lder,
no pode delegar a outrem:
Seleo de pessoal de enfermagem
Elaborao de rotinas e tcnicas de enfermagem
Aquisio de recursos materiais especficos.
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Funo assistencial. Esta funo compete enfermagem, pois o que caracteriza a
enfermagem a assistncia ao ser humano. A enfermeira faz e ensina como fazer.
A presena permanente da enfermagem no hospital, principalmente, nas primeiras
horas do nascimento do beb, poder servir de base para a amamentao bem sucedida e
duradoura. A me ser ajudada a aprender os modos individuais que seu beb tem,
para responder aos estmulos da amamentao. Ajudada a aprender a modalidade
sensria que mais acalma seu filho, e as tcnicas e posies para mamar. Isto impedir
a frustrao que a me poder sentir, quando for incapaz de aquietar um beb que chora
ou dorme para mamar.
A superviso das aes de enfermagem dever sempre ser realizada por Enfermeira
com experincia em aleitamento materno.
Funo docente. O profissional enfermeiro um educador em potencial. Ele elabora,
executa e avalia programas de aleitamento materno. Ser enfermeiro em aleitamento
materno implica em orientar, ajudar, explicar a cada me individualmente, na gravidez,
no pr-parto, no parto e no puerprio, principalmente nos primeiros dias aps o parto, a
grupos de mes, de familiares e de funcionrios. promover discusses em grupo com
relatos de experincia. solicitar participao ativa da me em todos os cuidados ao
filho.
A orientao pode ser individual ou coletiva, mas, deve ser dada por todos os
elementos da equipe, evitando dualidade de informaes e ou de condutas. dirigida
ao casal e familiares e a sociedade de maneira geral, pois cuidar do beb no tarefa
exclusiva da mame. A orientao sobre o aleitamento materno deve comear na sala
de aula, continuar na gravidez, parto e puerprio. Convm que todos recebam a mesma
instruo transmitida s mes que consiste:
Prepar-los para a prtica da amamentao e do alojamento conjunto, para o
cumprimento das leis da amamentao, para as responsabilidade pessoal e ou
comunitria;
Ministrar palestras e aulas abordando conceitos gerais de higiene, de controle da
sade e nutrio, e de possveis ocorrncias nos primeiros dias do beb;
Orientar quanto s principais necessidades do beb e como satisfaz-las,
Identificar e enfatizar a importncia dos recursos disponveis na comunidade
para o atendimento continuado da me e da criana.
Funo investigativa/avaliativa. O profissional de enfermagem deve pesquisar,
constantemente, a validade:
Das atividades da enfermagem
A validade dos programas e dos projetos de aleitamento materno
Dos cursos internos,
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Da participao/troca de experincias de seus funcionrios,
Do cumprimento das leis (linguagem mundial sobre o aleitamento materno)
Integrao e formas de integralizao da equipe multiprofissional.

























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O papel da enfermagem no estmulo ao aleitamento materno
A prtica da amamentao, nos inerente como mamferos e como seres humanos, e faz
parte de nossa cultura e de nossa antropologia. No pode ser substituda pelos
artificialismos comerciais do progresso.
A mulher tem direito de escolher a melhor forma de alimentar seu filho e sua deciso
deve ser respeitada.
A presena permanente da Enfermagem, nas instituies, bsica para incio e
continuidade da amamentao.
A Enfermagem existe e subsiste a servio do homem. Em colaborao com uma equipe
Multidisciplinar pode desenvolver potentes aes de promoo ao aleitamento materno.
funo da Enfermagem:
Envidar esforos para reabilitar a prtica da amamentao para que todos a
vejam como ao natural de continuidade gravidez, sem medo e com
segurana.
Conhecer as teorias de Enfermagem para orientar a sua aplicao famlia que
estiver amamentando.
Integrar a Enfermagem com os demais profissionais da sade materno-
infantil, de maneira que todos, falando a mesma linguagem, assegurem pronto
atendimento gestante e nutriz.
Gerenciar a promoo, o apoio e a prtica do aleitamento materno, garantindo,
por meio da educao continuada, uma assistncia mais completa e humana.
Prover-se de conhecimentos tericos, para poder transmiti-los, modificando
condutas, demonstrando os benefcios e a importncia do lao afetivo me-filho
gerado pela prtica saudvel da amamentao.
Assumir uma postura profissional para dar resposta s necessidades e
demandas de sade da populao, com a realidade da amamentao.
Educar para o aleitamento materno baseado na anlise do ser humano e suas
necessidades bio-psicossociais.
Assumir o seu papel poltico hierrquico na amamentao.
Buscar o conhecimento cientfico da amamentao e manter interao slida e
duradoura com a me, com o pai e com a comunidade.
Preservar os conhecimentos cientficos no se deixando levar pelos mitos da
anti-amamentao.
Conhecer em profundidade as tcnicas da amamentao e execut-las com
segurana.
Aprender sempre mais com a amamentao e ensinar sempre o aleitamento
materno; talvez esta seja a maior misso do enfermeiro.
Aplicar a cincia para humanizar a arte da amamentao.
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Atender mes, pais, familiares e comunidades sempre que solicitarem ajuda ou
demonstrarem insegurana e medo.
Organizar habilidades para criar parcerias entre hospitais, escolas e
comunidades.
Convencer as pessoas que podem apoiar o aleitamento materno ou que decidem
sobre as necessidades alimentares do beb.
Acompanhar as mudanas cientficas e tecnolgicas, centralizando sua
preocupao nas aes integradas ao ser-sujeito, objeto do seu cuidado: a famlia
e a amamentao.
Conscientizar a populao de que o aleitamento materno um dever da me e
um direito da criana . Isto levado a srio, toda humanidade ser beneficiada.
Combater os mitos da amamentao. Aceitar o desafio do amor, qualidade que
todo enfermeiro deve ter.
Ensinar, cuidar e assistir o casal que amamenta. Este um compromisso
biopsicossocial e de cidadania.
Familiarizar-se com a Norma Brasileira para Comercializao de Alimentos
para Lactentes. Contribuir para a sua difuso, aplicao e fiscalizao.
Zelar para que as empresas produtoras de leite artificial, alimentos
complementares, mamadeiras, bicos e chupetas no faam promoo comercial
de seus produtos nos eventos por elas patrocinados.
Respeitar os sentimentos pessoais da mulher em relao amamentao. Saber
que a individualidade me-filho no se repete na mesma me, nem com outros
filhos.
Confiar na capacidade da me amamentar o seu filho, ao mesmo tempo
ensinando e orientando como proceder.
Superar situaes que dificultam o aleitamento, eliminando fatores negativos e
promovendo os facilitadores para cada casal.










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Assistindo a me durante as primeiras mamadas
Promover relaxamento e posicionamento confortvel, usando: travesseiros e almofadas
para posicionar; tcnica de relaxamento respiratrio; banquinho ou lista telefnica para
apoiar o p e trazer o joelho para cima.
Demonstrar as diversas posies:
Sentada;
Deitada;
Invertida (football americano).
Demonstrar e explicar a fonte dos reflexos da criana e mostrar como isso pode ser
usado para ajud-la a pegar o peito


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Princpio para promover uma amamentao eficaz
1- Antes de dar o peito, esvaziar a arola para facilitar a pega.
2- Mostrar como segurar a mama com os dedos em baixo e o polegar em cima; desta
forma ela pode posicionar o mamilo diretamente na boca da criana (evitar segurar em
tesoura).
3- Deixar que a prpria criana pegue o peito. A me pode orientar, colocando o
mamilo na bochecha do beb para estimular o reflexo de busca.
4- Esperar que o beb abra bem a boca e mov-lo em direo mama.
5- A criana deve estar com o corpo encostado no da me (estmago da criana em
contato com a barriga da me).
6- O rosto da criana deve estar prximo da mama de modo que o queixo possa tocar a
mama.
7- A boca da criana deve estar bem aberta para poder abocanhar grande parte da arola.
8- O lbio inferior deve estar voltado para fora e cobrir quase toda a poro inferior da
arola, enquanto a parte superior da arola a que pode aparecer mais.
9- Observar o deslizamento do queixo indicando a boa pega e a suco.
10- Observar a criana tranquila, engolindo em rtmo regular, devagar e em goles
profundos.
11- A me no se queixa de dor quando a pega correta.
12- Instruir para oferecer ambos os lados a cada amamentao, alternando a mama pela
qual inicia.
13- Demonstrar como usar o dedo mnimo no canto da boca do beb, para romper o
vcuo, e ele soltar o peito sem machucar.
Amamentao eficaz
Definio: estado na qual a me e criana apresentam adequada competncia e
satisfao com o processo de amamentao.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS MAIORES
Habilidade da me em posicionar a criana no peito para promover uma resposta
bem sucedida de suco.
Satisfao da criana aps alimentar-se.
Regular e constante deglutio.
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Peso apropriado da criana em relao idade.
Padro efetivo de comunicao me/filho.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS MENORES
Sinais e/ou sintomas de liberao de ocitocina (sada do leite ou reflexo da
ejeo).
Padro adequado de eliminao para a idade.
nsia da criana por mamar.
Verbalizao da me de satisfao com o processo de amamentao.
Amamentao ineficaz
Definio: Estado no qual a me e/ou a criana experimentam insatisfao ou
dificuldade com o processo de amamentao.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS MAIORES
Insatisfao no processo de amamentao.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS MENORES
Suprimento inadequado de leite atual ou percebido.
Inabilidade da criana para pegar o seio materno corretamente.
Ausncia de sinais de liberao de ocitocina.
Sinais observveis de ingesto inadequada de leite.
Inconstncia da suco ao seio.
Ferimento persistente do mamilo alm da 1a. semana de amamentao.
Agitao e choro manifestados pela criana na primeira hora aps a
amamentao.
No resposta outras medidas de conforto.
Arqueamento da criana e choro resistindo abocanhar.
Fatores relacionados:
Fisiolgicos
Dificuldade do neonato em abocanhar ou sugar devido a fenda palatina /lbio
leporino
Prematuridade
Cirurgia mamria anterior
Mamilo invertido
Inadequado reflexo da descida do leite
Situacional
Fadiga materna
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Ansiedade
Ambivalncia materna
Nascimentos mltiplos
Desnutrio
Desidratao
Histria de insucesso na amamentao
Falta de apoio familiar
Falta de conhecimento
Interrupo da amamentao devido a doena materna, doena da criana.





















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Complicaes
Fissura do mamilo (bico do peito rachado):

As fissuras do mamilo so decorrentes da m posio da criana em relao a mama; do
nmero e durao inadequada das mamadas e principalmente da tcnica incorreta de
suco.

Conduta para evitar a fissura:

Orientar as mes durante o pr-natal sobre o preparo da mama e tcnicas de
amamentao, dando nfase as estratgias que devem ser utilizadas para o
fortalecimento dos tecidos areolar e mamilar, tais como: banho de sol nos seios, frico
de toalha, utilizao de suti de algodo com orifcio na
regio mamilar.

Para tratar da fissura:

Corrija a posio da mamada e oriente a me a continuar amamentando;
Aconselhar a me a lavar os mamilos apenas uma vez ao dia, quando toma
banho;
Aconselhar a me a expor os mamilos ao ar e ao sol tanto quanto possvel no
intervalo das mamadas, ou banho de luz com lmpadas de 40 watts, colocada a
um palmo de distncia da mama 10 minutos de cada lado, 3 x dia;
Aplicar sempre leite materno nos mamilos aps as mamadas, pois isto, facilita a
cicatrizao;
Aconselhar a me a mudar de posio costumeira, preferencialmente utilizar a
posio da bola de futebol americano ou do cavalinho;
Nos casos graves, dependendo da extenso da fissura, orientar a me a suspender
a suco direta ao seio por um perodo de 24 a 48 hs, ordenhar a mama e
oferecer o leite na colherinha ou conta-gota.
Mastite (inflamao da mama):

O acmulo de leite sem a ordenha de alvio pode facilitar o incio da mastite, que
facilmente diagnosticado; mamas quentes, febre, dor a palpao e pode sair pus.

O mastite mais freqente na 2 e 3 semanas depois do parto. A me dever descansar
por mais tempo. Dever tirar uma licena de seu emprego. Se continuar a trabalhar a
infeco poder retornar.

Conduta para evitar a mastite:

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estimular as mes a amamentar no sistema de livre demanda;
se o beb no esvaziar a mama, complete com auto-ordenha, ou solicite
colaborao para o esvaziamento por ordenha.
Para tratar a mastite:
aplique compressas midas mornas sobre a rea afetada; antes de cada mamada
e se for necessrio tambm nos intervalos, at sentir alvio (5 a 10 min.);
amamente at esvaziar a mama doente;
massageie delicadamente as reas doentes enquanto estiver amamentando;
se necessrio orientar a me para tomada de analgsico antes de proceder auto-
ordenha;
usar suti que sustente bem a base da mama mas que no aperte a mama;
se houver demora no incio do tratamento, pode se formar um abcesso mamrio,
e neste caso, suspender a amamentao na mama afetada e encaminhar para a
drenagem. Aps a cicatrizao, retornar a amamentao nos dois seios
Ducto Bloqueado (mama empedrada ou ingurgitada):

Essa situao provocada pelo esvaziamento incompleto de um ou mais canais, neste
caso, o leite do alvolo mamrio no drena, pois o mesmo encontra-se endurecido
bloqueando o canal daquele alvolo. Uma tumorao dolorosa se forma na mama.

A causa exata do ducto bloqueado no est clara, mas pode ser resultado de roupa
apertada, ou porque a posio da criana no permite a mesma sugar eficientemente
aquela parte da mama.
Conduta para evitar o ducto bloqueado:
orientar as mes durante o pr-natal sobre as tcnicas de posio e pega de
amamentao;
deixar o beb sugar at o completo esvaziamento da mama, casa isto no ocorra,
proceder a ordenha manual.
Para tratar:
auxilie a me a melhorar a posio de mamada;
mostre a me as diferentes posies para amamentar de tal modo que o leite seja
retirado de todos os segmentos da mama;
mantenha a criana mamando freqentemente do lado afetado;
ensine a me como massagear delicadamente a parte afetada em direo ao
mamilo para ajudar a esvaziar aquela parte da mama.
Ingurgitamento mamrio (peitos muito cheios e doloridos).

O ingurgitamento mamrio, consiste em parte no aumento da quantidade de sangue e
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fludos nos tecidos que suportam a mama (congesto vascular) e de certa quantidade de
leite que fica retido na glndula mamria.

Quando isto ocorre, as duas mamas ficam inchadas (aumentam de volume, dolorosas,
quentes, vermelhas, brilhantes e tensas por causa do edema (lquido) nos tecidos. A me
queixa-se de dor principalmente na axila e pode ter febre (a chamada febre de leite).
O leite pode parar de descer.

O ingurgitamento geralmente ocorre alguns dias (2 a 5) aps o nascimento (na
apojadura) ou em qualquer poca durante a amamentao, todavia, mais difcil de
acontecer em hospitais onde h alojamento conjunto e sistema de livre demanda
precoce.

Conduta para evitar o ingurgitamento:

as mes devem amamentar no sistema de livre demanda logo aps o parto;
verificar se a criana mama em boa posio desde o primeiro dia.
Para tratar o ingurgitamento:

mantenha a criana sugando;
se a criana no sugar adequadamente, ajude a me a retirar o leite por expresso
manual;
aconselhe o uso de um suti firme a fim de tornar o ingurgitamento menos
doloroso;
indique a utilizao de compressas geladas ou quentes sobre o seio por 20 min,
massageando-os e retirando um pouco de leite logo aps para aliviar a dor;
mantenha essas condutas at que o ingurgitamento desaparea.









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Bibliografia
Venancio SI, Dificuldades para o estabelecimento da amamentao: o papel das prticas
assistenciais das maternidades
Venancio SI, Dificuldades para o estabelecimento da amamentao: o papel das prticas
assistenciais das maternidades.
Gusman CR, Os significados da amamentao na perspectiva das mes
Corredor N, et al. Lactancia Materna en nios con Patologa Especiales.
Winnicott DW, Os bebs e suas mes.