GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO

O ACESSO AOS FITOTERPICOS E PLANTAS MEDICINAIS E A INCLUSO SOCIAL DIAGNSTICO SITUACIONAL DA CADEIA PRODUTIVA FARMACUTICA NO ESTADO DE MATO GROSSO.

Organizao

Mari Gemma De La Cruz

Secretaria de Estado de Sade

MARO/05

NDICE
APRESENTAO ..................................................................................................2 1. Introduo......................................................................................................... 3 2. A aderncia da cadeia produtiva farmacutica de fitoterpicos e plantas medicinais ao plano estratgico do governo do estado do mato grosso ....... 6 3. Contextualizao o mercado e o consumo, polticas pblicas, sade, acesso aos medicamentos e ciclo da assistncia farmacutica ..................... 7 3.1 O Mercado e o consumo de fitoterpicos e plantas medicinais ................ 7 3.2 Polticas Pblicas......................................................................................... 12 3.3 Sade..............................................................................................................25 3.3.1 Perfil Epidemiolgico da Populao Matogrossense 3.3.3.1 Perfil epidemiolgico dos Municpios pertencentes ao ERS morbidade hospitalar...........................................................................................32 3.3.3.2 Perfil epidemiolgico da populao que procura a medicina popular..................................................................................................................48 3.3.2 Sistema nico de Sade e recursos pblicos.........................................49 3.4 Acesso ao Medicamento Fitoterpico e Plantas Medicinais.....................53 3.4.1 Relao Estadual de Fitoterpicos e Plantas Medicinais ..................... 54 3.5 O ciclo da assistncia farmacutica............................................................64 3.5.1 Mecanismos de financiamento e demanda de medicamentos...............64 3.5.2 Pesquisa e desenvolvimento.....................................................................66 3.5.3 Produo de medicamentos......................................................................69 3.5.3.1 Impacto na reduo do custo de obteno de medicamentos............72 3.6 Indicadores de avaliao..............................................................................72 3.6.1 Consumo de medicamentos......................................................................73 3.6.2 Capacitao dos servidores......................................................................74 3.6.3 Efetividade do servio................................................................................75 3.6.4 Melhoria da economia local.......................................................................76 4. Aes realizadas .............................................................................................76 5. Aes em desenvolvimento...........................................................................78 6. Concluses ..................................................................................................... 78 7. Recomendaes...............................................................................................81 ANEXO 1 - Referncias bibliogrficas ...............................................................83 ANEXO 2 - Conceitos dos elos cadeia produtiva de fitoterpicos e plantas medicinais........................................................................................................... 86 ANEXO 3 - Documentos citados ....................................................................... 88

APRESENTAO
Este diagnstico situacional tem por objetivo apresentar o cenrio da cadeia produtiva farmacutica relacionada fitoterapia e plantas medicinais no Sistema nico de Sade em Mato Grosso e subsidiar as aes do FITOPLAMA, uma vez que parte da populao passa por um processo de excluso social ao no ter acesso ao medicamento. Para a anlise deste cenrio foram elencados como eixos temticos: o mercado e o consumo, polticas pblicas, sade, acesso ao medicamento e ciclo da assistncia farmacutica. As fontes de dados foram censos, relatrios, publicaes em peridicos e outros documentos. Palavras Chave Medicamento Plantas Medicinais Fitoterpico Assistncia Farmacutica

Responsvel pela organizao do diagnstico situacional: Mari Gemma De La Cruz Farmacutica, SES-MT, representa esta secretaria na equipe tcnica do FITOPLAMA. Colaboradores: Ageo Mario Candido da Silva - Farmacutico, Escola de Sade/SES-MT Christiane de Arruda Monteiro DOliveira - Farmacutica, Gerncia de Medicamentos Hospitalares ... CAF/SES-MT Jacy Pasinato Social/SETEC-MT Tcnica em Desenvolvimento Econmico e
Assinatura:

Rosemeire Santos de Arajo Farmacutica, Gerncia de Farmcia Bsica CAF/SES-MT

1. INTRODUO
O acesso aos medicamentos um componente essencial de incluso social, de busca da eqidade e de fortalecimento do sistema nico de sade, que desde 1988 vem sendo fortalecido e desenvolvido sobre os pilares da universalizao, da integralidade, da descentralizao e da participao popular, em busca da mxima constitucional: sade um direito universal de todos os cidados brasileiros e para isso necessrio aumentar o acesso da populao aos servios de sade e aos insumos teraputicos, particularmente os medicamentos. Para isso, faz-se necessria a formulao de polticas pblicas que assegurem esses direitos constitucionais. Considera-se como acesso aos medicamentos a relao entre a necessidade de medicamentos e a oferta dos mesmos, na qual essa necessidade satisfeita no momento e no lugar requerido pelo paciente com a garantia de qualidade e a informao suficiente para o uso adequado (LUIZA, apud BRASIL 2003). No Brasil, existem milhes de pessoas que no tm como comprar os medicamentos em farmcias (CALLEGARI, 2000) e a nica alternativa so os medicamentos fornecidos pelo Sistema nico de Sade SUS. Ao considerarmos este percentual para a populao matogrossense, 1.121.309 habitantes da populao total, no tem sem acesso ao medicamento (dado demogrfico retirado do DATASUS 2005). O Pas tem consumo per capita de medicamentos, de aproximadamente US$ 51/ano (na Argentina chega a US$ 165); ademais, 48% dos medicamentos vendidos so adquiridos por 15% da populao, com renda acima de 10 salrios mnimos. Os que ganham menos de quatro salrios mnimos - 51% da populao - consomem apenas 16% dos medicamentos, representando um gasto mdio de US$ 19/habitante/ano (BRASIL, 1999; CALLEGARI, 2000). As camadas de maior poder aquisitivo apresentam padres de consumo similares aos dos pases desenvolvidos, enquanto as mais pobres possuem dificuldade de acesso mesmo 3

aos medicamentos bsicos (BRASIL, 2003). Este perfil tambm encontrado na populao matogrossense. Evidentemente, o no acesso ao medicamento um fator de excluso e de vulnerabilidade social, pois por falta de tratamento ocorre o agravamento do quadro patolgico, impedindo progressivamente de exercer sua cidadania livremente. O no acesso ao medicamento leva a um agravamento das enfermidades, sofrimento individual e familiar e perda de qualidade de vida e de dias perdidos de trabalho. Para o sistema de sade, diminui a efetividade do atendimento prestado, reduz a capacidade de atendimento, exige a organizao de servios mais complexos e leva a um considervel aumento dos gastos. Os indicadores de mortalidade, especialmente a mortalidade infantil, e de morbidade por causas dimensionam a sade da populao. Os medicamentos tm representado um papel tcnico relevante na reduo destas taxas de mortalidade e de morbidade, principalmente naqueles em que o acesso a esses insumos uma realidade. H que se considerar tambm que os medicamentos desempenham um papel extratcnico significativo, pois so considerados um bem de consumo, portanto um bem econmico que produtor de bens sociais. No cenrio matogrossense, a excluso que parte da populao sofre ao no ter acesso ao medicamento, pode ser entendida como uma separao dos diversos atores sociais presentes e combinados na multifatorialidade das relaes econmicas, sociais, culturais e poltica, resultando da mesma a pobreza, a discriminao e no acessibilidade ao mundo de consumo, lembrando o papel extratcnico que o medicamento representa. A regularizao da cadeia produtiva farmacutica1 de fitoterpicos e plantas medicinais propiciar:

A Cadeia Produtiva Farmacutica pode ser conceituada como sendo um processo sistmico em que atores da atividade farmacutica se articulam progressivamente desde a orientao na obteno dos insumos bsicos, compreendidos como as plantas medicinais e as demais matrias primas envolvidas na produo, at a obteno do produto final, incluindo distribuio, armazenagem, dispensao, constituindo-se em elos de uma teia de inter-relaes.

O acesso do usurio aos medicamentos fitoterpicos; O respeito ao direito do cidado de optar por um tipo de terapia na promoo da sade;

O custo mais acessvel na produo de medicamentos; A proteo de sua biodiversidade da pirataria; Incentivo pesquisa da biodiversidade brasileira e o desenvolvimento da indstria fitoterpica nacional;

Fortalecimento, a partir de nossa biodiversidade, de arranjos produtivos locais para produo de matrias-primas de origem natural, visando uso mltiplo e o desenvolvimento sustentado;

Estmulo da agricultura familiar orgnica; Para avaliao do atual cenrio da cadeia produtiva farmacutica de

fitoterpicos e plantas medicinais no Estado foi utilizada a metodologia de anlise de dados primrios e secundrios e sua sistematizao elencando como eixos temticos: o mercado e do consumo, polticas pblicas, sade, acesso ao medicamento e ciclo da assistncia farmacutica. As fontes de dados foram censos, relatrios e outros documentos (registros de planejamento estadual; gastos oramentrios; pesquisas realizadas; registros histricos; registros de hospitais e/ou unidades de sade do estado) de outras secretarias, como a FEMA, SECIT, SEDER e SETEC e organizaes sociais e privadas.

2. A ADERNCIA DA CADEIA PRODUTIVA FARMACUTICA DE FITOTERPICOS E PLANTAS MEDICINAIS AO PLANO ESTRATGICO DO GOVERNO DO ESTADO DO MATO GROSSO

As aes da cadeia produtiva farmacutica de fitoterpicos e plantas medicinais no Estado so norteadas pelas diretrizes emanadas do Governo Estadual atravs de seu Plano Plurianual 2004-2007 Mato Grosso, mos a obra (MATO GROSSO, 2003). Destes, destacamos os seguintes objetivos estratgicos:
Objetivo 1: Melhorar a qualidade de vida para promover a cidadania Objetivo 2: Reduzir o nmero de pessoas em condies de vulnerabilidade social. Estratgias: 2 - Investir na formao profissional continuada do trabalhador; 3 Ampliar as condies de acesso universal aos servios de sade, promoo e preveno da sade; 5 Incentivar a agricultura familiar Objetivo 3: Promover o desenvolvimento sustentvel da economia, fortalecendo a competitividade, a diversificao e a participao nos mercados nacional e internacional, com base nas potencialidades regionais, ampliando a participao do micro, pequeno e mdio empreendimento. Estratgias: 1 - Estimular o desenvolvimento regional, considerando as aptides de cada regio, com vistas a reduo das desigualdades econmicas e sociais; 2 - Fortalecer a produo e disseminao de conhecimentos e tecnologias, a partir da realidade e aptides regionais; 3 - Apoiar o desenvolvimento de tecnologias apropriadas ao uso adequado dos recursos naturais, oportunizando o acesso aos setores produtivos; Objetivo 4: Garantir o uso ordenado dos recursos naturais visando o desenvolvimento scio-econmico com qualidade ambiental. Estratgias: 2 - Promover o desenvolvimento de indicadores de sustentabilidade; 3 - Desenvolver educao ambiental;

Com base no exposto acima, o Programa FITOPLAMA prope estimular o desenvolvimento de atividades intersetoriais voltadas fitoterapia e contribuir para a promoo da sade, produo de plantas medicinais como insumos para 6

a produo de medicamentos e produtos de valor agregado, a gerao de emprego e renda, fundamentadas no desenvolvimento sustentvel e no manejo racional da biodiversidade do Estado, considerando-se os aspectos sociais, econmicos e ecolgicos inerentes (MATO GROSSO, 2004). Portanto torna-se de suma importncia elencar os projetos/atividades pertinentes a cada secretaria de estado, a fim de racionalizar os recursos para investimentos, a estrutura j existente, os materiais e, principalmente, as pessoas que sero responsveis pela gesto destes. Observa-se, entretanto, que cerca de 70% dos projetos/atividades da cadeia produtiva de fitoterpicos, plantas medicinais e aromticas esto alinhadas com as aes da Secretaria de Estado de Sade (Figura 1), cujas aes atravs da capacitao j concluda de agentes multiplicadores para o cultivo de plantas medicinais e aromticas (ps-graduao em nvel mdio) e o incio programado para o primeiro semestre de 2005 do curso de aperfeioamento distncia para profissionais envolvidos na prescrio de fitoterpicos, do incio a esta cadeia produtiva. Cabe salientar que as misses da SES e SETEC, rgos envolvidos diretamente no desenvolvimento na proposta do Programa FITOPLAMA, esto alinhadas aos objetivos do mesmo pois ambas formulam e implementam polticas pblicas voltadas para a valorizao da cidadania atravs da incluso social e para a garantia da qualidade de vida atravs do direito sade, e portanto ao direito escolha teraputica e o acesso ao medicamento fitoterpico.

3. CONTEXTUALIZAO O MERCADO E O CONSUMO, POLTICAS PBLICAS, SADE, ACESSO AOS MEDICAMENTOS E CICLO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA.

3.1 O Mercado e o consumo de fitoterpicos e plantas medicinais

1) A fitoterapia, como medicina alternativa ou complementar, um fenmeno social no mundo atual, caracterizado pelas suas interrelaes biolgicas, sociais, culturais e econmicas. Ao mesmo tempo em que as cincias da ps7

modernidade ressaltam uma mudana de paradigma, saindo do modelo cartesiano e reducionista para um modelo holstico com a valorizao do todo, nele incluindo a relao do homem com a natureza e a utilizao de recursos naturais de forma sustentvel. Assim, vemos que o uso de plantas medicinais e fitoterpicos sade. 2) Na dcada de 40 do sculo passado, a fitoterapia passou por uma crise e o uso de plantas medicinais foi desconsiderado como uma forma de terapia medicamentosa de base cientfica, postura essa impulsionada pelo desenvolvimento da industria qumica e farmacutica e pelo modelo de educao introduzido nos cursos da sade priorizando o enfoque tecnicista. 3) A partir dos anos 60, grupos diferenciados da sociedade, geralmente com poder aquisitivo mais alto, comearam a buscar modos de vida alternativos sociedade mecanicista, aproximando-se mais da natureza levando a uma demanda cada vez maior por produtos naturais. Esta tendncia mercadolgica passou a ser incorporada pelas empresas dos pases desenvolvidos, que perceberam nos fitoterpicos um nicho crescente do mercado farmacutico. 4) Entre todos os medicamentos comercializados no mundo atualmente, cerca de 40% tiveram origem direta ou indiretamente em fontes naturais, salientando que 78% das drogas antibacterianas e 60% dos medicamentos antitumorais so derivados de produtos naturais (SOLER, 2000). Como exemplo temos as substncias isoladas da planta Pervinca (Catharanthus roseus) utilizadas, atualmente, no tratamento da leucemia infantil e da doena de Hodgkin, sem que a grande maioria dos mdicos saiba de sua origem. estimulado, principalmente nos movimentos sociais, em decorrncia ao no acesso dos servios de sade pelos usurios do sistema de

Incio da Cadeia Produtiva

Figura 1 Cadeia Produtiva de Fitoterpicos e Plantas Medicinais

Educao em Sade Dispensao Avaliao do Servio Prescrio CICLO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA SUS Distribuio Aquisio CICLO DE GERAO DE EMPREGO E RENDA Produo Medicamentos Distribuio Beneficiamento Comrcio Armazenamento Produo de Extratos e leos Essenciais Cultivo / Manejo / Certificao Definio Perfil Epidemiolgico

Seleo Pesquisa

Lista de Medicamentos

Educao Ambiental

Armazenamento Legenda das atividades: SES SEDER / SETEC Universidades FEMA

O significado de cada elo da cadeia produtiva explicado no anexo 2 9

5) Na dcada de 90, o uso de fitoterpicos intensificou-se e o mercado mundial de fitoterpicos obteve, em 1997, um faturamento de US$ 12,4 bilhes. Atualmente, na ordem de cerca de US$ 22 bilhes, com um crescimento de 12% ao ano (SAAB, 2001, apud BRASIL 2003). A Europa movimentou US$ 7 bilhes, sendo a Alemanha responsvel por 50% desta movimentao financeira, pois a fitoterapia a escolha predominante, onde cerca de um tero dos medicamentos de venda livre (Over the Counter OTC) so de origem natural e cerca de 12% destes so reembolsados pela seguridade e sade (SOLER, 2000). 6) Cabe salientar que o Brasil representa o dcimo mercado farmacutico mundial e importa frmacos e medicamentos principalmente da Alemanha, Reino Unido e Estados Unidos da Amrica, portanto a balana econmica brasileira poderia ser mais equilibrada se exportssemos, justamente, os tipos de fitomedicamentos e insumos destinados a sua produo para pases que tem a fitoterapia como principal escolha. 7) Paradoxalmente, o Brasil importa quase que 100% da matria-prima utilizada na produo de fitoterpicos - que movimenta em torno a R$ 1,5 bilho, apesar do conhecimento tradicional no uso de plantas e de ter uma das maiores biodiversidades do planeta com potencial medicinal. O suprimento de plantas medicinais no Mercosul baseado principalmente na explorao de espcies nativas, sendo o cultivo ainda marginal para a maioria delas - no existem estatsticas oficiais sobre as reas de plantio (LISBOA, 2004). 8) A exportao de matria prima vegetal, no perodo de 1996 a 2002, como razes de Ginseng e outras espcies includas no item Outras Plantas e partes para perfumaria/medicina e semelhantes, correspondem a US$ FOB 638,3 mil (83.966 Kg) e US$ FOB 41,234 milhes (11.240.906 Kg), respectivamente. 9) Segundo a Organizao Mundial de Sade OMS, 85% da populao mundial utiliza plantas medicinais para tratar agravos sade. No Brasil os percentuais so prximos, estima-se que 82% da populao brasileira utilize produtos a base de ervas. O setor fitoterpico movimenta anualmente R$ 1 bilho em toda sua cadeia produtiva e emprega mais de 100 mil pessoas no Brasil. ABIFITO, 2004). 9

10) A indstria e o comrcio de fitomedicamentos no Brasil, teve faturamento estimado em R$ 400 milhes em 2004, em relao a um valor de R$ 350 milhes alcanado no ano anterior. Este segmento responde por 3% a 4% do faturamento anual do setor farmacutico. No mundo, os fitomedicamentos so responsveis por 6% do faturamento de todo o segmento de medicamentos. (ALMEIDA, 2004). 11) De acordo com Ferreira (1998, apud BRASIL 2003), estima-se que US$ 100 milhes foram aplicados nos ltimos 10 anos em pesquisa cientfica relacionada a produtos naturais e, apesar disso, nenhum medicamento baseado em plantas medicinais foi desenvolvido no Pas, pelo setor pblico. Nem mesmo a CEME/MS que pesquisou 72 plantas chegou a qualquer medicamento fitoterpico. 12) O Ach Laboratrios investe R$ 7 milhes por ano, desde 2003, em pesquisa e desenvolvimento de fitomedicamentos. No ano passado, a empresa adquiriu a Asta Medica e adicionou ao seu portflio dois medicamentos base de plantas, o Dinaton (para problemas vasculares-cerebrais) e o Kamillosan (para dermatites). O Soyfemme, fitomedicamento desenvolvido pelo Ach para tratar os sintomas da ps-menopausa, o terceiro produto que compe a linha atualmente. O laboratrio faturou R$ 670 milhes em 2004 e a projeo para este ano de R$ 800 milhes. Jos Roberto Lazzarini, diretor mdico do Ach, afirma que apesar da pequena participao dos fitomedicamentos no faturamento anual da empresa, este um mercado promissor (ALMEIDA, 2004). 13) No Brasil, dos fitoterpicos mais utilizados esto a babosa, usada no tratamento de queimaduras; o boldo e a carqueja, indicados para m digesto; a hortel, utilizada como expectorante; o alho, para o tratamento de gripes e resfriados e reduo de colesterol; e a calndula, a andiroba e copaba como antiinflamatrios e anti-spticos (SOLER, 2000). 14) Segundo Magalhes et al. (2001, apud BRASIL 2003), em 1996, nas regies metropolitanas, os dispndios com medicamentos foram responsveis pelo comprometimento de quase 10% do recebimento total das famlias, cuja renda mensal era de at dois salrios mnimos. Esse quadro se modifica, medida que se avana na escala de renda familiar mensal. De fato, para as famlias com 10

renda mensal superior a trinta salrios mnimos os dispndios com medicamentos representaram somente 2,1% do recebimento familiar total, possivelmente, porque elas estejam menos expostas aos fatores de risco que interferem nas condies de sade, como a ausncia de saneamento bsico e o deficit alimentar, considerando ainda que esta famlias tem maior grau de escolarizao. 15) Atualmente, de acordo com FONTES (2000) se evidencia uma forte crise das cincias da sade devido a: ineficincia percebida pelos crescentes aumentos de investimentos na rea da sade, acompanhados de resultados cada vez desanimadores; ineficcia identificada de em funo das seguintes aumento constataes: das doenas

reaparecimento

doenas

erradicadas,

consideradas sob controle, intervenes sanitrias que no resolvem, surgimento de novas doenas, novas formas de transmisso de doenas, aumento das doenas crnicas degenerativas, aumento das doenas adquiridas em hospitais; ideologia do lucro observada mediante a manuteno de uma medicina liberal incompatvel com a tica mdica e pelo marketing agressivo da industria farmacutica; desigualdade de atendimento populao notada pela inacessibilidade da populao desfavorecida economicamente aos servios de sade, tecnologia mdica e ao medicamento. Por isso que o modelo cartesiano e tecnicista tem dado lugar a uma formao mais generalista dos profissionais de sade, onde estas prticas complementares de sade, como a fitoterapia, passam a integram os currculos dos cursos formadores. 16) Entretanto, aqueles profissionais formados ainda na perspectiva da reforma universitria da dcada de 60, onde se privilegiava a formao tecnicista, existe uma clara resistncia ao uso de fitoterpicos e plantas medicinais seja pela falta de conhecimento sobre o seu uso racional, seja pela associao s crendices 11

populares ou pelo papel extratcnico que o medicamento sinttico e industrializado desempenha no ato mdico, onde o receiturio com o nome do medicamento torna-se o momento resumo de toda uma interao clnicopaciente na busca da sade. Nesta perspectiva se faz necessrio e urgente o investimento na qualificao destes profissionais de sade para que os mesmos possam incorporar nas suas prticas de sade, a fitoterapia.

3.2 Polticas Pblicas

O Brasil um dos pases de maior ndice de excluso social na Amrica Latina. Ocorre uma grande desigualdade social com 10% da populao mais rica do pas detendo 47% dos bens da sociedade e os 10% da populao mais pobre detendo apenas 0,8% destes bens (SACRAMENTO, 2000). 1) No mbito mundial: O uso de medicamentos fitoterpicos, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico, passou a ser oficialmente reconhecido pela OMS em 1978, quando realizou uma conferncia em Alma-Ata (antiga URSS) onde foi estabelecida uma declarao na qual constava que o cuidado integral para todos e por todos uma necessidade no s no mbito da sade, mas para o futuro dos pases que aspiram a continuar sendo naes soberanas em um mundo cada dia mais injusto. Esta declarao foi um consenso com a presena de 134 pases, 67 organismos internacionais e dezenas de organizaes no governamentais. A proposta era Sade para todos no ano 2000, onde um dos principais pontos foi a incorporao das prticas tradicionais, entre elas a fitoterapia, nos cuidados da sade. Decorridos vinte e cinco anos da declarao, muitos avanos foram verificados nos pases membros da OMS, embora se reconhea que no tenha se atingido a meta declarada em Alma-Ata. Tanto as conquistas efetuadas quanto os problemas que persistem at hoje, so objetos de discusses renovadas na OMS e na Organizao Pan-americana de Sade (OPAS).

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Antes deste perodo, j haviam resolues da Assemblia Mundial de Sade (Res. 29.72/1976 e Res. 30.49/1977), recomendando aos pases usarem os seus sistemas tradicionais de sade.

2) No mbito nacional Em 1981, a Portaria n. 212 de 11 de setembro de 1981, do Ministrio da Sade, em seu item 2.4.3 define o estudo de plantas medicinais como uma das prioridades de investigao em sade. Em 1982, a criao do Programa de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos CEME, do Ministrio da Sade, ... tem como objetivo o desenvolvimento de uma teraputica alternativa e complementar, com embasamento cientfico, atravs do estabelecimento de medicamentos originados a partir de determinao do real valor farmacolgico de preparaes de uso popular a base de plantas ditas medicinais. Sua estratgia de ao consiste em submeter as preparaes de espcies vegetais, tais quais so usadas pela populao em geral, a uma completa bateria de testes farmacolgicos, toxicolgicos, pr-clnicos e clnicos, atravs dos quais procura-se a confirmao ou no da propriedade teraputica que lhes atribuda. Aquelas preparaes que receberem a confirmao da ao medicamentosa, bem como de eficincia teraputica e de ausncia de efeitos prejudiciais, estaro aptas a se integrarem Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME. A Conferncia Nacional de Sade, em sua oitava edio em 1988, deliberou a introduo de prticas alternativas de assistncia sade no mbito dos servios de sade, possibilitando ao usurio o acesso democrtico teraputica preferida e a articulao no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), dos saberes e prticas populares e cientficas em prol da qualidade e da humanizao da ateno e da promoo da sade. Dez anos aps, em 1996, a dcima Conferncia Nacional de Sade deliberou a incorporao no SUS, em todo o pas, das prticas de sade como a fitoterapia e os gestores deveriam estimular e ampliar pesquisas realizadas em parcerias com universidades para 13

que estas analisassem a efetividade destas prticas com o apoio das agncias oficiais de fomento pesquisa. Em 1987, a Resoluo 40.33 da 40 Assemblia Mundial de Sade, reiterou os principais pontos das resolues anteriores e das recomendaes feitas pela Conferncia Internacional de Cuidados Primrios em Sade (Alma-Ata, 1978) e recomendou enfaticamente aos Estados-Membros: 1) Iniciar programas amplos, relativos identificao, avaliao, preparo, cultivo e conservao de plantas usadas em medicina tradicional; 2) Assegurar o controle de qualidade das drogas derivadas de medicamentos tradicionais, extradas de plantas, pelo uso de tcnicas modernas e aplicaes de padres apropriados e boas prticas de industrializao. Em 1987, a Organizao das Naes Unidas para o Desenvolvimento Industrial ONUDRI, Madri, Espanha - (outubro), no Item 1.d de suas recomendaes prope: incluam a utilizao de medicamentos fitoterpicos no Sistema Nacional de Assistncia Sade, assim como educao e capacitao em sade em nvel nacional. Em 1988, a Resoluo CIPLAN N. 08/88 normatiza a implantao da fitoterapia nos Servios de Sade, nas Unidades Federadas. Em 1991, o Parecer N. 06/91 do Conselho Federal de Medicina, aprova em 08/03/91 o reconhecimento da atividade de fitoterapia desenvolvida sob a superviso de profissional mdico como prtica reconhecida pelo Ministrio da Sade. Em 1992, o Parecer N. 04/92 do Conselho Federal de Medicina, aprova em 15/01/92 o reconhecimento da fitoterapia e acupuntura como mtodos teraputicos, por isso, devem ter a rigorosa superviso do Estado, por meio da Diviso de Vigilncia Sanitria. A formao de recursos humanos necessita de regulamentao. Os anncios devem seguir os parmetros ticos existentes. Em 1992, tambm foi realizada a Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (ECO 92), no Rio de Janeiro, aprovando um documento, denominado Agenda 21, que estabelece um pacto pela mudana do 14

padro de desenvolvimento global para este sculo. Fica claro que o desenvolvimento e a conservao do meio ambiente devem constituir um binmio indissolvel, que promova a ruptura do antigo padro de crescimento econmico, tornando compatveis duas grandes aspiraes: o direito ao desenvolvimento, sobretudo para os pases que permanecem em patamares insatisfatrios de renda e de riqueza, e o direito ao usufruto da vida em ambiente saudvel pelas futuras geraes. Nesta perspectiva, o cultivo de plantas medicinais e aromticas com fins teraputicos e alimentares deve ser realizado atravs de uma agricultura sustentvel, onde os sistemas produtivos devem, simultaneamente, conservar os recursos naturais e fornecer produtos mais saudveis, isto , a agricultura no deve prejudicar o meio ambiente e a sade. Em 1995, a Portaria N. 06/SVS Secretaria de Vigilncia Sanitria, de 31/01/1995, resolve instituir e normatizar o registro de produtos fitoterpicos no Sistema de Vigilncia Sanitria. Em 1996, a Portaria N. 1153, de 06/06/96 - do Ministrio da Sade, cria a Comisso de Assessoramento para Assuntos de Medicamentos (CONATEM). Em 1998, a Portaria N. 665, de 25/08/98, do Ministrio da Sade, cria a Sub-Comisso Nacional de Assessoramento em Fitoterpicos (CONAFIT), a qual tem como atribuio: 1) Assessorar a Secretaria de Vigilncia Sanitria SVS, nos assuntos cientficos, tcnicos e normativos envolvidos na apreciao da eficcia e segurana do uso de produtos fitoterpicos; 2) Manifestar-se sobre questes relacionadas farmacovigilncia e ao desenvolvimento de pesquisas clnicas na rea de fitoterpicos in vivo; 3) Subsidiar a SVS na realizao de eventos tecnocientficos, do interesse dos trabalhos da Comisso e que concorram para a ampla divulgao de conhecimentos e informaes pertinentes ao controle sanitrio desses agentes. Em 15 de outubro de 1998, foi Fundada a Coordenao Nacional de Plantas Medicinais em Servios Pblicos. Associao esta de profissionais com fitoterapia nos servios pblicos com o objetivo principal de incentivar o

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desenvolvimento da fitoterapia em servios pblicos com vistas viabilizao de um Programa Nacional de Desenvolvimento de Fitoterapia. Em 2000, a Resoluo RDC N.17 / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Ministrio da Sade, de 25 de fevereiro de 2000, normatiza o registro de produtos fitoterpicos e define o medicamento fitoterpico tradicional A OMS, atravs do documento Estrategia de la OMS sobre la medicina tradicional 2002/2005, preconiza: o incentivo da fitoterapia no sistema nacional de sade; a investigao sobre sua segurana, eficcia, qualidade e normalizao de seus servios; a melhoria do acesso da populao menos favorecida; e o uso racional pelos profissionais e usurios. A Conferncia Nacional de Sade, realizada em 2003, apresenta no relatrio preliminar as seguintes deliberaes: implantar a educao permanente para qualificar os trabalhadores de todas as categorias com o conhecimento de fitoterapia e plantas medicinais, estimulando a prescrio de fitoterpicos; no setor de cincia e tecnologia da sade, deve-se viabilizar pesquisas com recurso do Ministrio da Sade para estudos sobre as prticas de cuidados sade. Em 2003, a 1 Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica, tambm evidenciou a importncia da incorporao do uso de plantas medicinais e fitoterpicos no SUS. A fitoterapia na assistncia farmacutica deve ser um instrumento coerente com o princpio da integralidade e com a necessidade de humanizao e ampliao do acesso ao medicamento. Nesse sentido, a biodiversidade brasileira constitui um grande potencial para a pesquisa e estratgica para aes que visam a reduzir a dependncia tecnolgica em frmacos e medicamentos no Brasil, considerando a complementaridade e integrao entre os conhecimentos desenvolvidos pela cincia e tecnologia e os conhecimentos tradicionais e o popular, na perspectiva do desenvolvimento sustentvel, com o fortalecimento da educao ambiental e o respeito propriedade intelectual e ao patrimnio gentico. A seguir so apresentadas, atravs de seu relatrio final preliminar, as seguintes diretrizes:

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Assegurar o direito constitucional da garantia de acesso a medicamentos aos pacientes atendidos pelo SUS.

Garantir aos usurios do SUS acesso aos medicamentos, com humanizao do atendimento que vise o seu uso correto e seguro, de modo a alcanar, com eficincia e eficcia, os objetivos do tratamento prescrito.

Elaborar protocolos clnicos nacionais para Ateno Bsica. Apoiar e incentivar o financiamento de pesquisas e desenvolvimento da prtica do cultivo orgnico de plantas medicinais e a implantao de servios que utilizem fitoterpicos na rede pblica com o apoio do governo estadual e federal.

Buscar junto a Secretarias de Agricultura, Secretaria de Meio Ambiente e rgos de fomento agricultura o incentivo ao plantio e cultivo de plantas medicinais para a produo industrial para garantir a retirada do princpio ativo.

Buscar junto ao Ministrio da Agricultura, Ministrio do Meio Ambiente e rgos de fomento agricultura, em parceria com as esferas estaduais e municipais, a validao do uso de plantas medicinais utilizadas pela populao e o incentivo ao plantio e cultivo de plantas medicinais para a produo industrial e combater a biopirataria, preservando a flora medicinal nacional, com validao pelo Conselho Nacional de tica em Pesquisa (CONEP).

Compor imediatamente equipes multiprofissionais junto com as universidades e rgos pblicos para catalogar, cadastrar e registrar grupos de pesquisa que atuem na nossa fauna e flora com valor teraputico, combatendo a biopirataria com controle social.

Constituir uma comisso permanente interministerial, coordenada pelo Ministrio da Sade, a cargo da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, para elaborar uma proposta de Poltica de Plantas Medicinais e Medicamentos Fitoterpicos, sua implantao e acompanhamento do processo de operacionalizao. Essa proposta de poltica dever: 17

- estar inserida na Assistncia Farmacutica; - contemplar a participao dos estados e municpios e organizaes afins da sociedade civil e - ser apresentada para deliberao legtima no Conselho Nacional de Sade. Criar plos regionais dentro dos estados para produo de medicamentos fitoterpicos, respeitando a espcies vegetais locais. Criar um Memento Fitoterpico Regional, obedecendo legislao em vigor. Definir e normatizar os servios de fitoterapia, organizados por nvel de complexidade da ateno sade, com recursos humanos qualificados, incorporando os conhecimentos tradicionais. Definir etapas de curto, mdio e longo prazo para reviso da legislao, a saber: a) em curto prazo levantamento e publicao de legislao sobre plantas medicinais e fitoterpicos, priorizando as nativas e mais usadas nos diferentes nveis de ateno sade, b) a mdio prazo elaborao, reviso e/ou modificao, harmonizao da legislao, c) a longo prazo garantir o estabelecimento do vnculo entre a comprovao cientfica e a legislao adequada. Definir uma Poltica Nacional de Fitoterpicos, com incentivo e viabilizao da pesquisa, desenvolvimento tecnolgico e produo de plantas medicinais e fitoterpicos, revisando a RDC n17/00 (ANVISA), sendo divulgado o resultado da pesquisa para as comunidades, agilizando a anlise e registro dos fitoterpicos produzidos no pas. Desenvolver nas universidades pblicas, instituies pblicas de pesquisa e laboratrios oficiais, pesquisas cientficas visando a produo de medicamentos, inclusive estudando e preservando a flora e fauna brasileira, que atendam as necessidades locais e regionais. Desenvolver projetos para incentivar a produo e uso racional de medicamentos fitoterpicos com qualidade, conforme legislao. 18

Desenvolver uma poltica de fitoterpicos com financiamento, garantindo assim o acesso a produtos seguros e eficazes, fortalecendo os pequenos laboratrios.

Desenvolver, estruturar e implantar no SUS o programa Farmcias Vivas em municpios credenciados junto a gerncias estaduais de assistncia farmacutica, onde a matria prima seja produzida em hortas comunitrias credenciadas e fiscalizadas pelas vigilncias municipais, com amparo de leis estaduais, em consonncia com a Federal.

Efetuar levantamento de informaes sobre as plantas medicinais usadas nos diferentes nveis de ateno sade.

Elaborar os seguintes documentos: I) Manual de Normas Tcnicas de Cultivo Agroecolgico, Extrativismo Sustentvel e Beneficiamento de Plantas Medicinais, II) Manual de Orientao para Uso Sustentvel de Plantas Medicinais, III) Manual de Boas Prticas de Manipulao de Medicamentos Fitoterpicos, IV) Manual de Boas Prticas de Produo de Medicamentos Fitoterpicos; V) Manual de Boas Prticas de Dispensao de Medicamentos Fitoterpicos, com conseqente incluso de Roteiro de Inspeo das Ervanarias.

Estabelecer dentro da Poltica de Assistncia Farmacutica a utilizao dos recursos da fauna e flora brasileira para a produo de medicamentos homeopticos, alopticos e fitoterpicos garantindo o cumprimento de uma legislao especfica.

Estimular a criao de Farmcias Vivas nos municpios, com a participao de equipes multidisciplinares, amparada em lei estadual em consonncia com dispositivo federal (ANVISA), para a produo de matria-prima em quantidade e qualidade para o desenvolvimento da fitoterapia nos municpios.

Estimular a industrializao de medicamentos fitoterpicos segundo as Boas Prticas de Fabricao (BPF) como forma de garantir a constncia e

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reprodutibilidade nas formas farmacuticas (mesma dosagem dos princpios ativos), incluindo estudos clnicos que comprovem sua segurana e eficcia. Fomentar os estudos de avaliao econmica (custo-efetividade, custobenefcio, custoutilidade) com vistas a subsidiar as tomadas de decises de prescritores/dispensadores quanto ao uso de medicamentos fitoterpicos. Incluir e regulamentar o uso de plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos na Assistncia Farmacutica do Sistema nico de Sade como componente da Ateno Bsica, garantindo financiamento tripartite, criando uma lista de medicamentos fitoterpicos para incluso na RENAME (RENAME-FITO), capacitando recursos humanos, desenvolvendo a pesquisa, a produo e a dispensao destes medicamentos e o cultivo orgnico de plantas medicinais. Instituir programas para informao e conscientizao da populao, sobre a eficcia e uso racional dos fitoterpicos e plantas medicinais, fortalecendo o processo de implantao de farmcias vivas, envolvendo as universidades pblicas. Promover a integrao e participao dos saberes cientfico e popular para o resgate, disseminao do uso e do conhecimento das plantas medicinais e fitoterpicos no SUS, no mbito da Assistncia Farmacutica, assegurando o compartilhamento dos resultados com as comunidades. Deliberaes tambm houveram, em 2003, por parte do Ministrio do Meio Ambiente (MMA) e Ministrio da Educao e Cultura (MEC), para a execuo de aes em educao ambiental, apresentadas no Programa Nacional de Educao Ambiental (PRONEA) e que tem como um de seus objetivos contribuir para a internalizao da dimenso ambiental nos projetos de desenvolvimento e de melhoria da qualidade de vida, nas polticas e programas setoriais de governo , premissa esta tambm do FITOPLAMA.

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A resoluo n 89 de 16/03/2004 publica uma lista de registro simplificado de fitoterpicos, com o objetivo de facilitar o registro de fitoterpicos junto a ANVISA, favorecendo o desenvolvimento da industria nacional (em anexo). Em 2004, foi realizada a Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, onde foi deliberada a necessidade de aplicao de recursos para o desenvolvimento e pesquisa nas reas de conhecimento que envolvem a produo de plantas medicinais e fitoterpicos e servios de sade que utilizem esta teraputica. Em 2005, foi criado Grupo de Trabalho Interministerial para formular proposta da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e sugerir seus instrumentos de regulamentao (em anexo).

3) No mbito estadual A 5 Conferncia Estadual de Sade, realizada em 2004, apresenta as seguintes deliberaes que esto alinhadas com a cadeia produtiva farmacutica: Contribuir para a realizao de Fruns Regionais e Regionais para a troca de experincias entre os profissionais de sade; Implantar terapias alternativas nos servios de sade pblica, como acupuntura, homeopatia, fitoterapia, RPG e outras, profissionais capacitados, respeitando a cultura da populao. Investir na formao e ps-graduao dos profissionais de sade definindo uma poltica de capacitao de recursos humanos, valorizando a qualificao dos servidores em todas as reas de sade. A proposta do projeto de Lei do Programa FITOPLAMA tem na grande maioria, aes pertinentes a cadeia produtiva farmacutica de fitoterpicos e

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plantas medicinais, bem como nas diretrizes da 1 Conferncia de Medicamentos e Assistncia Farmacutica, citamos entre elas: Atividades de Planejamento e Coordenao: a) Contribuir para a promoo da sade da populao, atravs do acesso aos fitoterpicos, plantas medicinais e aromticas e seu uso racional,

fundamentados no desenvolvimento sustentvel, no manejo racional da biodiversidade do Estado e no resgate e valorizao do conhecimento tradicional, considerando-se os aspectos sociais, ticos, econmicos e ecolgicos inerentes; b) Estimular, planejar, organizar, coordenar, acompanhar e avaliar o

desenvolvimento de atividades intersetoriais entre as secretarias de estado que mantm interface nas aes do mbito da fitoterapia, plantas medicinais e aromticas; c) Estimular o cultivo e beneficiamento de plantas medicinais e aromticas como insumos para a produo de medicamentos e outros produtos de valor agregado, dentro dos parmetros de qualidade necessrios, contribuindo para a gerao de emprego e renda; d) Promover, incentivar, orientar e acessorar a implantao e desenvolvimento de programas congneres no mbito dos municpios do Estado; e) Identificar e priorizar as demandas de desenvolvimento institucional de forma a coordenar a implementao de projetos e processos no mbito da fitoterapia;

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f) Garantir que os produtos (fitoterpicos, plantas medicinais e aromticas) tenham segurana de uso e eficcia; g) Definir a relao estadual de fitoterpicos, plantas medicinais e aromticas com base na anlise do perfil epidemiolgico perante os indicadores de consumo de medicamentos da populao que ser atendida; nas evidncias cientficas de uso; na viabilidade da produo do insumo e do produto acabado e nos parmetros qualidade; h) Incentivar e promover pesquisas agronmicas, tecnolgicas, qumicas, farmacolgicas e clnicas que se fizerem necessrias em relao aos fitoterpicos, plantas medicinais e aromticas, estabelecendo parcerias com o setor pblico e o privado, especialmente Universidades e Centros de Pesquisa, buscando auto-suficincia na produo estadual; Atividades de Gerncia: a) Programar adequadamente o fluxo de abastecimento de matrias-primas necessrias produo de fitoterpicos, visando a otimizao de recursos materiais, financeiros e pessoas; b) Promover e incentivar a criao de viveiros, hortas caseiras e farmcias verdes, incluindo a produo de mudas e a orientao tanto sobre o cultivo e uso; c) Promover a qualificao dos profissionais da sade envolvidos na prescrio de fitoterapicos, plantas medicinais e aromticas e na produo de insumos e produtos fitoterpicos; d) Promover a educao popular em sade em fitoterapia, estimulando o uso racional dos fitoterpicos, plantas medicinais e aromticas pelos usurios;

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e) Promover o desenvolvimento integrado da produo agrcola das plantas medicinais e aromticas, estimulando o manejo racional e sustentvel da biodiversidade; f) Organizar o sistema de informaes sobre fitoterpicos, plantas medicinais e aromticas e toda a sua cadeia produtiva;

A criao do MT Farma, que uma indstria vinculada Secretaria de Estado de Sade tem as seguintes competncias: a) gerir a poltica estadual de fabricao, importao, exportao, dispensao e distribuio de frmacos e medicamentos alopticos, homeopticos e fitoterpicos; b) produzir frmacos, medicamentos, soros, vacinas, produtos de higiene pessoal, limpeza hospitalar, industrial e domstica, produtos veterinrios e correlatos, destinados sade pblica; c) promover pesquisa da biodiversidade medicinal do Estado de Mato Grosso; d) realizar pesquisas tcnicas e cientficas destinadas ao contnuo

desenvolvimento de suas atividades industriais com recursos pblicos destinados pesquisa ou atravs de parcerias privadas; e) celebrar convnio de cooperao tcnica para a produo de medicamentos alopticos, homeopticos e fitoterpicos; f) desenvolver a poltica de assistncia farmacutica voltada para o atendimento dos programas e demandas da sade pblica do Estado de Mato Grosso.

A produo dos medicamentos tem por objetivo, alm de antibiticos, antihipertensivos, analgsicos, antiinflamatrios e vermfugos, a meta produzir remdios para a aids, tuberculose, diabetes e at psicotrpicos, com denominaes genricas, com otimizao dos custos, evitando a dependncia de indstrias farmacuticas, laboratrios e representantes comerciais de remdios, 24

mediante produo prpria de medicamentos garantidos aos usurios pelo SUS (MATO GROSSO, 2005b). As atividades acima elencadas fazem, portanto, parte das aes do Plano da Poltica de Assistncia Farmacutica (Portaria n 11 de 01/03/2005 da SES) e do MT-Farma (Lei 8.300 de 18/03/2005, em anexo). A Portaria N 005 /2005/DESP/ESP/MT cria um grupo de trabalho com o objetivo de elaborao do Projeto do Curso de Aperfeioamento para Profissionais da Sade Envolvidos na Prescrio de Medicamentos Fitoterpicos, na modalidade de educao a distncia a ser realizado em Cuiab no 1 semestre de 2005.

3.3 Sade 3.3.1 Perfil Epidemiolgico da Populao Matogrossense

1) No Brasil, a queda da mortalidade geral e, em particular, da mortalidade infantil, est associada queda nas taxas de fecundidade (reduo de 60%, entre 1940 a 2000), resultando no aumento da expectativa de vida e no envelhecimento da populao brasileira (IBGE, 2003 e POSSAS, 1989, apud BRASIL 2003). O crescimento do nmero de idosos na populao tem repercusses importantes no sistema de sade, na medida em que utilizam largamente os servios, alm de demandarem aes especficas do sistema. 2) No Estado de Mato Grosso, a queda da mortalidade e mortalidade infantil ocorre de forma similar a do Pas (tabela 1).
Tabela 1 - Nmero de bitos infantis (menores de 1 ano) por 1.000 nascidos vivos Brasil, 1997-2001 1997 1998 1999 2000 2001 Regio e UF Estimati Estimati Estimati Estimati Estimati Taxa Taxa Taxa Taxa Taxa va va va va va Brasil x 31,93 x 30,82 x 29,13 x 28,23 x 27,43 Mato Grosso x 25,56 x 24,55 x 23,67 x 22,87 x 22,14 Fonte: MS/SVS - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC MS/SVS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM IBGE/Estimativas demogrficas Conveno: (x) indica dado numrico omitido na construo do IDB-2003

25

Fonte:DATASUS. Disponvel: www.datasus.gov.br (acessado em 19/03/2005)

3 ) No Brasil, as doenas do aparelho circulatrio passaram a ser a principal causa de morte a partir da dcada de 60, superando a mortalidade por doenas transmissveis. Conforme observado na Figura 2, as doenas crdio-vasculares responderam por 31,91% dos bitos com causas definidas, seguidas das neoplasias com 15,18%, dos acidentes e violncias com 14,64%, das doenas do aparelho respiratrio com 10,94%, das doenas endcrinas com 4,15% e das doenas infecto-parasitrias com 5, 45% (DATASUS, 2005).

doenas cardiovasculares neoplasias acidentes e violncias doenas ap. respiratrio doenas endcrinas doenas infectocontagioas

Fonte: www.datasus.gov.br (acessado em 19/03/2005)

Figura 2 - Mortalidade Proporcional por Grandes Grupos de Causas Determinadas. Brasil, 2001. 4 ) Em Mato Grosso, a taxa de Mortalidade proporcional por grupos de causas, apresenta a seguinte distribuio (Figura 3): doenas cardio-vasculares 28,74 %; acidentes e violncias 22,19 %; neoplasias 12,16 %; doenas do aparelho respiratrio 7,97 %; das doenas infecto-parasitrias 6,15 % (DATASUS, 2005), mostrando-se diferente de perfil nacional, principalmente nas doenas do aparelho respiratrio, provavelmente devido s condies climticas (grande perodo de estiagem) e ambientais (queimadas). 5

26

doenas cardiovasculares neoplasias acidentes e violncias doenas ap. respiratrio doenas infectoparasitrias

Fonte: www.datasus.gov.br (acessado em 19/03/2005)

Figura 3 - Mortalidade Proporcional por Grandes Grupos de Causas Determinadas. Mato Grosso, 2001. 5) As condies de sade da populao so agravadas, no somente pelas condies de renda, como fundamentalmente pela situao sanitria dos logradouros. No Estado, 97% dos domiclios no tm esgotamento por rede geral, sendo mais crtica a situao do Norte e Nordeste mato-grossense, com 99% e 98% dos domiclios, respectivamente, sem esgoto por rede geral. Das microrregies do Estado destacam-se Aripuan, Alta Floresta, Arinos, Alto Teles Pires, Sinop, Paranatinga, Norte Araguaia e Rosrio Oeste, com 100% dos domiclios sem esgotamento por rede geral. O abastecimento de gua tambm um problema, em mdia 49% dos domiclios no possuem rede de gua tratada (MATO GROSSO, 2003). O aumento da esperana de vida ocorreu ao longo do tempo, devido a melhoria das condies de saneamento bsico e no por desenvolvimento de novos medicamentos e de tecnologias; 6) O relatrio apresentado por SILVA & MENDONA (2004) mostra que no Estado de Mato Grosso, os dados de morbidade hospitalar, que so utilizados tradicionalmente para identificar as necessidades e caractersticas da demanda aos servios de sade, indicaram, em 2003, o gasto total com internaes hospitalares do SUS de 86.177.074,11 reais, correspondendo a 201.556 internaes (tabela 2). Destes, 4.651.474,40 (5,6%) corresponde a valores gastos com diagnstico e tratamento medicamentoso (dado no apresentado). Pode-se observar que quase 20% do total de internaes corresponde s doenas do aparelho respiratrio. Destaca-se tambm uma alta proporo de doenas 27

infecciosas e parasitrias (11,3% do total de internaes), sendo importante salientar que aqui encontram-se a maioria das doenas prevenveis da ateno bsica, tais como diarrias e parasitoses. Tambm pode-se perceber que as doenas do aparelho digestivo consomem grandes recursos do SUS, perfazendo 8,0% (quase 7 milhes de reais no ano de 2003).

Tabela 2 - Morbidade Hospitalar em Mato Grosso segundo catulo da CID-10 Internaes % internaes Perodo: 2003 I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias 22.732 11,3 II. Neoplasias (tumores) 8.382 4,2 III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr 891 0,4 IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 3.893 1,9 V. Transtornos mentais e comportamentais 4.627 2,3 VI. Doenas do sistema nervoso 2.022 1,0 VII. Doenas do olho e anexos 809 0,4 VIII.Doenas do ouvido e da apfise mastide 205 0,1 IX. Doenas do aparelho circulatrio 19.483 9,7 X. Doenas do aparelho respiratrio 40.053 19,9 XI. Doenas do aparelho digestivo 18.469 9,2 XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo 1.851 0,9 XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 4.309 2,1 XIV. Doenas do aparelho geniturinrio 15.199 7,5 XV. Gravidez parto e puerprio 38.113 18,9 XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal 2.070 1,0 XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas 1.517 0,8 XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 1.489 0,7 XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas 13.238 6,6 XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 22 0,0 XXI. Contatos com servios de sade 2.182 1,1 TOTAL 201.556 100,00 Fonte: SIH-SUS/MT, 2003.

valor % valor 7.247.885,34 8,4 6.063.912,65 7,0 297.913,38 0,3 1.162.306,06 1,3 4.463.890,46 5,2 1.268.744,28 1,5 430.340,34 0,5 134.142,00 0,2 13.065.017,38 15,2 14.993.472,34 17,4 6.916.572,85 8,0 615.899,41 0,7 2.241.631,59 2,6 4.607.991,19 5,3 10.608.761,93 12,3 2.122.474,38 2,5 2.002.163,63 2,3 554.572,85 0,6 6.838.146,68 7,9 6.368,82 0,0 534.866,55 0,6 86.177.074,11 100,00

A figura 4 ilustra as percentagens dos seis maiores grupos de causa em relao ao total de internaes e valores gastos com estas internaes e no ano de 2003 em Mato Grosso.

28

XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas XV. Gravidez parto e puerprio XI. Doenas do aparelho digestivo X. Doenas do aparelho respiratrio IX. Doenas do aparelho circulatrio I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias

7,9% 6,6% 12,3% 8,0% 9,2% 17,4% 15,2% 19,9% 18,9%

9,7% 8,4% 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 11,3% 12,0 14,0

% valor % internaes

0,0

16,0

18,0

20,0

Figura 4 - Proporo de internaes e valores gastos em Mato Grosso (2003) dos seis maiores grupos de causas segundo captulo da CID-10. 7) Em 2003, as classes teraputicas mais representativas em consumo de medicamentos do Estado na farmcia bsica e que podem ser substitudos por fitoterpicos so: cardiovasculares: com consumo de 13.159.891 unidades (16% do total consumido) e valor de R$ 33.288,03 (5% do valor total); broncodilatador: antiparasitrio: com consumo de 268.632 unidades ( 0,03% do total 282.223 unidades (0,8% das unidades totais de consumido) e valor de R$ 209.532,96 (3% do valor total); medicamentos consumidos) e valor de R$ 138.289,23 (3,6% do valor total consumido de medicamentos). 8) Os medicamentos da farmcia bsica mais consumidos e que podem ser substitudos por fitoterpicos so: enalapril 20 mg: com consumo de 6.150.870 unidades (7,7% do total consumido) e valor de R$ 123.017,40 (1,8% do total gasto); Furosemida 40mg: com consumo de 7.009.021 unidades (8,8% do total consumido) e valor de R$ 210.270,63 (3% do total gasto);

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Salbutamol 0,04% Xarope: com consumo de 268.632 unidades (0,3% do total consumido) e valor de R$ 209.532,96 (3,2% do total gasto); Mebendazol 20mg/5ml Susp. Oral: com consumo de 282.223 unidades (0,3% do total consumido) e valor de R$ 138.289,27 (2,1% do total gasto);

9) As classes teraputicas mais representativas em vendas nas farmcias brasileiras, em1999, so as voltadas para o trato alimentar e o metabolismo - US$ 808 milhes (17%), doenas cardiovasculares - US$ 733 milhes (15%), sistema nervoso central - US$ 640 milhes (13%) e aparelho respiratrio (US$ 492 milhes), geniturinrios (US$ 485 milhes) e antiinfeciosos (US$ 473 milhes), com valores prximos de 10% (CALLEGARI, 2000). 10) Ao se observar o perfil das morbidades com maior prevalcia e disponibilidade de espcies vegetais nativas ou exticas adaptadas no Brasil com validao cientfica de uso, verifica-se que h possibilidade destas serem tratadas de maneira complementar com fitoterpicos e plantas medicinais, uma vez que para um grande nmero dessas doenas j existem produtos fitoterpicos que so utilizados na ateno bsica em programas municipais de fitoterapia j implantados, como exemplos temos os municpios do Rio de Janeiro e Fortaleza, que apresentam memento teraputico com a descrio das espcies e suas indicaes teraputicas (RIO DE JANEIRO, 2002; CEAR, 2002) e no programa Farmcia Viva preconizado pelo Dr. Francisco Matos (MATOS, 2002) 11) O Estado de Mato Grosso conta com uma rea territorial com cerca de 906.806,9 Km2, sendo constitudo por trs dos principais biomas brasileiros: o Cerrado, o Pantanal e a Floresta Amaznica, apresentando portanto, grande diversidade biolgica e tnica. Destes biomas, grande parte de seu espao territorial est localizado dentro da regio de domnio dos Ecossistemas da Regio Amaznica (469.910 km2), correspondente aproximadamente a 52,1% do territrio do Estado. O Cerrado ocupa cerca de 40,86% da superfcie do Estado. 12) Dados de 2003 demonstram que dos 139 municpios de Mato Grosso com um total de 2.651.313 habitantes, apenas 16,55% possuem mais de 20.000 30

habitantes, enquanto 28,06% dos municpios possuem at 5 mil habitantes. Alm disto, uma expressiva frao (37,41%) apresentou um crescimento populacional negativo. Dos habitantes de Mato Grosso, cerca de 40% vivem nos municpios mais populosos (Cuiab, Vrzea Grande, Rondonpolis, Sinop), o que indica que Mato Grosso segue a tendncia nacional de concentrao populacional nos centros urbanos maiores, gerando um aumento nos conflitos sociais urbanos decorrentes da precariedade das condies de vida, da insuficincia de investimentos nos setores sociais e econmicos, do aumento do desemprego, da violncia, de agravos sade, dentre outros (MATO GROSSO, 2003). Por isso dar um tratamento igual a todas s regies do estado considerar que as caractersticas peculiares de cada ambiente no alterem o perfil epidemiolgico, assim sendo o territrio dividido em treze Escritrios Regionais de Sade (ERS). 14) Em cada categoria de morbidade, de acordo com a CID-10, existem diversos agravos sade que podem ser tratados com fitoterpicos e plantas medicinais na ateno bsica e hospitalar, de acordo com experincias efetivas no servio pblico e em organizaes sociais que utilizam a fitoterapia como forma de incluso social queles que no tem acesso ao SUS. Entre os agravos sade podemos destacar: Doenas infecciosas e parasitrias: diarria, gastroenterite, infees intestinais virais, giardase, candidase, micoses, amebase, tricomonase, tenase, ascaridase, herpes, pediculose.; Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas: hipercolesterolmia, diabetes mellitus no insulino dependente, climatrio, hipogalactia, obesidade; Transtornos mentais e comportamentais: nervosismo, ansiedade, astenia, palpitao, distonias neurovegetativas; Doenas do sistema nervoso: enxaqueca, lgias ceflicas, distrbios do sono Doenas do aparelho circulatrio: aterosclerose, hemorrida, hipertenso leve e moderada, insuficincia cardaca grau I e II, angina pectoris, trombose, varizes;

31

Doenas do aparelho respiratrio: bronquite, asma, broncoectasia, gripe, tosse, amigdalite, sinusite, congesto nasal, rouquido, faringite, laringite; Doenas do aparelho digestivo: distrbios hepticos, colelitase, priso de ventre habitual, dispepsia, clicas intestinais, distrbios digestivos, gengivite, estomatite, afta, nuseas, vmitos, gases intestinais, azia, gastrite, lcera gstrica e duodenal, diarria, litase biliar, hepatite, plenitude ps-brandial, pirose, ressaca, mal estar gstrico;

Doenas da pele e tecido subcutneo: impetigo, abcesso cutneo, celulite, infeces localizadas na pele e tecido subcutneo, dermatites, prurido, urticria, eritema, queimadura solar, alteraes cutneas devido a exposio a radiao, afeces das unhas, alopcia, acne, lceras,;

Doenas do sistema osteomuscular: artrite, gota, transtornos dos tecidos moles, reumatismo, artroses; Doenas do aparelho genito-urinrio: Calculose do rim, ureter e trato urinrio, cistite, doenas inflamatrias femininas, menstruao ausente, menstruao excessiva, menopausa,;

Leses, envenenamento e algumas outras conseqncias de causas externas: traumatismos, ferimento, luxao, entorse, queimaduras, geladura, efeito txico do lcool;

O exposto a seguir relata o total de internaes e valores gastos com estas internaes segundo o ERS, possibilitando a visualizao das diferenas no perfil epidemiolgico de cada regio no estado e o potencial regional na produo e utilizao de fitoterpicos e plantas medicinais passveis de serem utilizados na ateno primria sade.

3.3.1.1 Perfil epidemiolgico dos municpios pertencentes aos ERS - morbidade hospitalar (SILVA & MENDONA, 2004)
Populao residente segundo o Escritrio Regional de Sade - Perodo: 2003 - Cuiab 860159 habitantes - Cceres 276655 habitantes 32

- gua Boa 60285 habitantes - Alta Floresta 101367 habitantes - Tangar da Serra 181783 habitantes - Porto Alegre do Norte 89783 habitantes - Rondonpolis- 363708 habitantes - Barra do Garas 115074 habitantes - Juna 94306 habitantes - Juara 55727 habitantes - Peixoto de Azevedo 116393 habitantes - Diamantino 85652 habitantes - Sinop 250421 habitantes Total: 2.651.313 habitantes (Fonte: DATASUS, 2005)

1) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE GUA BOA Observa-se que 23% do total de internaes deste ERS so de doenas tratveis por fitoterpicos e plantas medicinais (tabela 3 e figura 5). De 5.792 internaes ocorridas em 2003, 1383 (23,9%) foram por doenas que poderiam ter sido tratadas atravs da fitoterapia (avaliao preliminar).
Tabela 3 - Regional de Sade: gua Boa Perodo: 2003 internaes % internaes valor 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 343 24,80 75.200,64 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 31 2,24 9.237,27 08 Doenas do ouvido e da apfise mastide 1 0,07 124,99 09 Doenas do aparelho circulatrio 46 3,33 9.713,77 10 Doenas do aparelho respiratrio 553 39,99 173.883,61 11 Doenas do aparelho digestivo 73 5,28 22.178,84 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 42 3,04 13.648,99 14 Doenas do aparelho geniturinrio 79 5,71 21.784,81 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 5 0,36 3.976,12 19 Leses enven e alg out conseq causas externas 210 15,18 69.152,92 TOTAL 1.383 100,00 398.901,96 Total de internaes de 2003: 5.792 Valor total gasto com internaes em 2003: 2.076.677,32 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

% total 18,85 2,32 0,03 2,44 43,59 5,56 3,42 5,46 1,00 17,34 100,00

33

Ao se verificar o quadro nosolgico das internaes, observa-se que quase quarenta por cento de todas as internaes se referem a doenas do aparelho respiratrio, equivalendo mais de 170.000,00 reais gastos apenas em 2003. Chama a ateno o fato das doenas infecciosas e parasitrias corresponderem quase das internaes. No terceiro maior grupo de causas encontra-se as leses e causas externas, que, correspondem a 15,18% de todas as internaes.

Leses enven e a lg o u t c o n s e q c a u s a s e x te r n a s

1 5 ,1 8 %

Doenas do a p a r e lh o r e s p ir a t r io

3 9 ,9 9 %

A lg u m a s d o e n a s in fe c c io s a s e p a r a s it r ia s 0 ,0 0 1 0 ,0 0 2 0 ,0 0

2 4 ,8 0 %

3 0 ,0 0

4 0 ,0 0

5 0 ,0 0

Figura 5 Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de gua Boa em 2003, segundo captulo de CID-10

2) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE ALTA FLORESTA Ao se avaliar as internaes do SUS das cidades que compem o ERS de Alta Floresta (tabela 4 e figura 6), observa-se que quase 1/3 de todas as internaes ocorridas em 2003 (32,7%) foram por doenas tratveis por fitoterpicos.

34

Tabela 5 - Regional de Sade: Alta Floresta Perodo: 2003 internaes % internaes valor % valor 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 18,3 76.113,03 13,1 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 41 2,4 10.736,17 1,8 07 Doenas do olho e anexos 1 0,1 98,44 0,0 08 Doenas do ouvido e da apfise mastide 3 0,2 1.147,83 0,2 09 Doenas do aparelho circulatrio 46 2,6 10.040,04 1,7 10 Doenas do aparelho respiratrio 929 53,4 298.485,89 51,4 11 Doenas do aparelho digestivo 66 3,8 16.906,54 2,9 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 22 1,3 12.621,04 2,2 14 Doenas do aparelho geniturinrio 117 6,7 61.491,62 10,6 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 9 0,5 4.396,24 0,8 19 Leses enven e alg out conseq causas externas 188 10,8 88.864,51 15,3 Total de internaes de 2003: 5.320 Valor total gasto com internaes em 2003: 2.255.518,92 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

Observa-se tambm que mais da metade das doenas tratveis por fitoterpicos de doenas do aparelho respiratrio (53,4%), demandando um gasto de 298.485,89 reais. Como segundo grupo de causas, encontra-se o grupo das doenas infecciosas e parasitrias, com 18,3% das internaes e em terceiro, o grupo das causas externas (10,8% do total de internaes).

Leses enven e alg out conseq causas externas Doenas do aparelho respiratrio Algumas doenas infecciosas e parasitrias 0,0

10,8 %

53,4%

18,3%

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Figura 6 Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Alta Floresta em 2003, segundo captulo de CID-10

35

3) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE BARRA DO GARAS Em relao ao ERS de Barra do Garas (tabela 5 e figura 7), observa-se que a situao nosolgica bastante semelhante aos outros ERS, tendo como principal grupo de causa tratvel por fitoterapia o de doenas do aparelho respiratrio (48,53% de todo o gasto das doenas selecionadas).
Tabela 5 -Regional de sade: Barra do Garas Perodo: 2003 internaes % internaes Algumas doenas infecciosas e parasitrias 602 21,53 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 47 1,68 Doenas do ouvido e da apfise mastide 2 0,07 Doenas do aparelho circulatrio 154 5,51 Doenas do aparelho respiratrio 1.337 47,82 Doenas do aparelho digestivo 123 4,40 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 25 0,89 Doenas do aparelho geniturinrio 101 3,61 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 40 1,43 Leses enven e alg out conseq causas externas 365 13,05 TOTAL 2.796 100,00 Total de internaes de 2003: 9684 Valor total gasto com internaes em 2003: 4.119.973,87reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero ou em valores gastos

valor % valor 145.967,22 16,47 13.029,22 1,47 1.706,13 0,19 59.487,04 6,71 430.075,83 48,53 40.989,65 4,63 8.222,67 0,93 26.720,43 3,02 26.433,68 2,98 133.584,36 15,07 886.216,23 100,00 de internaes

L e s e s e n ve n e a lg o u t c o n s eq c au s a s ex te rna s D oe n a s d o a pa re lh o re s pira trio A lg um a s d o en a s in fe c c io s as e pa ra s it ria s 0,0 0 1 0, 0 0

1 3, 1 %

4 7 , 8%

2 1, 5 %

2 0,0 0

3 0, 0 0

4 0,0 0

5 0 , 00

6 0 ,0 0

Figura 7 Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Alta Floresta em 2003, segundo captulo de CID-10

36

Tambm se nota uma grande proporo de doenas infecciosas e parasitrias (21,53% das internaes) e o captulo das causas externas apresenta uma grande proporo de atendimentos (13,05% das internaes).

4) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE CCERES

Tabela 6: Regional de Sade - Cceres Perodo: 2003 internao % internao valor % valor Algumas doenas infecciosas e parasitrias 2.284 35,88 537.695,16 27,46 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 140 2,20 43.016,42 2,20 Doenas do olho e anexos 3 0,05 654,46 0,03 Doenas do ouvido e da apfise mastide 8 0,13 2.738,21 0,14 Doenas do aparelho circulatrio 558 8,77 165.289,94 8,44 Doenas do aparelho respiratrio 1.341 21,07 450.567,28 23,01 Doenas do aparelho digestivo 406 6,38 103.393,43 5,28 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 279 4,38 85.978,68 4,39 Doenas do aparelho geniturinrio 637 10,01 296.166,28 15,12 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 7 0,11 5.073,45 0,26 Leses enven e alg out conseq causas externas 703 11,04 267.553,51 13,66 TOTAL 6.366 100,00 1.958.126,82 100,00 Total de internaes de 2003: 23.027 Valor total gasto com internaes em 2003: 8.812.620,93 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

Ao se observar a nosologia das cidades do ERS de Cceres (tabela 6 e figura 8) encontra-se uma situao bastante peculiar. Percebe-se que as doenas infecciosas e parasitrias correspondem a mais de 1/3 de todas as internaes tratveis por fitoterpicos (35,88% das internaes), sendo que as doenas respiratrias so o segundo grupo de causa de maior internao (21,07% das internaes). Contudo, as causas externas continuam representando o terceiro grupo de causas (11,04% das internaes).

37

L e s e s e n ve n e a lg out c ons eq c aus as e x t e rn a s Doen as do a p a re lh o re s p ira t rio A lg u m a s d o e n a s in fe c c io s a s e p a ra s it ria s 0,00 5,00

11,4%

21,1%

35,9%

10,00 15,00

20,00 25,00 30,00 35,00 40,00

Figura 8: Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Cceres em 2003, segundo captulo de CID-10

5) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE CUIAB

Tabela 7 - Regional de Sade: Cuiab Perodo: 2003 internaes % internaes valor % valor Algumas doenas infecciosas e parasitrias 2.497 22,20 679.233,65 15,47 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 578 5,14 185.362,12 4,22 07 Doenas do olho e anexos 56 0,50 12.785,10 0,29 08 Doenas do ouvido e da apfise mastide 65 0,58 26.146,82 0,60 Doenas do aparelho circulatrio 1.542 13,71 612.019,86 13,94 Doenas do aparelho respiratrio 2.566 22,82 847.187,70 19,30 Doenas do aparelho digestivo 1.126 10,01 385.959,83 8,79 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 305 2,71 236.444,66 5,39 Doenas do aparelho geniturinrio 1.289 11,46 744.320,51 16,96 .. Insuficincia renal 420 3,73 561.473,73 12,79 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 62 0,55 44.691,89 1,02 19 Leses enven e alg out conseq causas externas 1.160 10,31 615.634,61 14,02 TOTAL 11.246 100,00 4.389.786,75 100,00 Total de internaes de 2003: 59.986 Valor total gasto com internaes em 2003: 32.090.566,29 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os quatro primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

38

Observa-se nas internaes das cidades que compem o ERS de Cuiab um perfil nosolgico um pouco diferente que os demais analisados at o momento (tabela 7 e figura 9), justamente porque se encontram nesta regio, os grandes hospitais de referncia do Estado. Percebe-se que o principal grupo de doenas tratveis por fitoterpicos continua sendo o de doenas do aparelho respiratrio (22,82 % do total), seguido pelo grupo de doenas infecciosas e parasitrias (22,20%). No entanto, nota-se que apesar do grupo de doenas do aparelho geniturinrio ser o quarto em ocorrncia (11,46%), este passa a ser o terceiro em proporo de gastos por grupo de internao (16,96%). Outro fator importante a ser considerado o valor total gasto com estas doenas (4.389.786,75 reais) neste ERS, correspondendo a 13,7% de todo o gasto com internaes em 2003.

11,5% 22,8% 13,7% 22,2% 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00

Figura 9 - Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Cuiab em 2003, segundo captulo de CID-10.

39

6) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE DIAMANTINO

Tabela 8 - Regional de Sade: Diamantino Perodo: 2003 internaes % internaes valor % valor 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 676 36,42 140.555,77 27,93 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 46 2,48 12.582,44 2,50 07 Doenas do olho e anexos 1 0,05 335,72 0,07 09 Doenas do aparelho circulatrio 103 5,55 22.579,12 4,49 10 Doenas do aparelho respiratrio 495 26,67 155.506,60 30,91 11 Doenas do aparelho digestivo 131 7,06 28.986,50 5,76 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 97 5,23 23.608,04 4,69 14 Doenas do aparelho geniturinrio 105 5,66 35.088,65 6,97 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 6 0,32 2.496,38 0,50 19 Leses enven e alg out conseq causas externas 196 10,56 81.419,33 16,18 TOTAL 1.856 100,00 503.158,55 100,00 Total de internaes de 2003: 8.077 Valor total gasto com internaes em 2003: 3.020.252,38 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os quatro primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

Nas cidades que compem o ERS de Diamantino (tabela 8 e figura 14) observa-se uma grande proporo de internaes por doenas infecciosas e parasitrias (36,42%), sendo que as doenas do aparelho respiratrio (26,67%) e as causas externas (10,56%) so o segundo e terceiro grupo de causas tratveis pro fitoterpicos (tabela 8 e figura 10). Contudo, as doenas do aparelho respiratrio foram as que mais consumiram recursos, proporcionalmente (30,91%).

40

19 Leses enven e alg out conseq causas externas

10,6%

10 Doenas do aparelho respiratrio

26,7%

01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias

36,4% 10,00 20,00 30,00 40,00

0,00

Figura 10: Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Diamantino segundo captulo de CID-10

7) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE JUARA

Tabela 9 -Regional de Sade: Juara Perodo: 2003 internaes % internaes valor % valor 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 210 14,36 48.193,67 10,95 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 49 3,35 13.227,01 3,01 09 Doenas do aparelho circulatrio 51 3,49 8.915,06 2,03 10 Doenas do aparelho respiratrio 979 66,96 309.091,24 70,25 11 Doenas do aparelho digestivo 66 4,51 12.410,49 2,82 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 18 1,23 6.364,18 1,45 14 Doenas do aparelho geniturinrio 41 2,80 15.402,25 3,50 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 2 0,14 923,29 0,21 19 Leses enven e alg out conseq causas externas 46 3,15 25.477,27 5,79 TOTAL 1.462 100,00 440.004,46 100,00 Total de internaes de 2003: 4.350 Valor total gasto com internaes em 2003: 1.556.846,62 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

Ao se observar a nosologia das doenas tratveis por fitoterpicos das cidades que compem o ERS de Juara (tabela 9 e figura 11), percebe-se uma excessiva proporo de internaes e gastos com doenas do aparelho respiratrio, chegando a mais de 2/3 do total. Outro fato interessante que apesar das doenas do aparelho circulatrio ser o terceiro maior grupo em 41

nmero de internaes (3,49%), no entanto o grupo das leses por causas externas que consome o terceiro maior volume de recursos (5,79%).

10 Doenas do aparelho respiratrio

67,0%

09 Doenas do aparelho circulatrio

3,5%

01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 0,0 10,0

14,4%

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Figura 11: Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Juara em 2003, segundo captulo de CID-10

8) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE JUNA

Tabela 10 -Regional de Sade: Juna Perodo: 2003 internaes valor % valor 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 33522,48 79.180,30 15,99 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 130,87 2.892,05 0,58 08 Doenas do ouvido e da apfise mastide 20,13 780,7 0,16 09 Doenas do aparelho circulatrio 342,28 8.518,56 1,72 10 Doenas do aparelho respiratrio 69546,64 216.673,94 43,75 11 Doenas do aparelho digestivo 895,97 21.391,76 4,32 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 231,54 13.200,78 2,67 14 Doenas do aparelho geniturinrio 1238,26 49.092,34 9,91 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 20,13 923,29 0,19 19 Leses enven e alg out conseq causas externas 17411,68 102.584,57 20,71 TOTAL 1.490100,00 495.238,29 100,00 Total de internaes de 2003: 6.630 Valor total gasto com internaes em 2003: 2.510.299,79 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

O quadro nosolgico de internaes do ERS de Juna (tabela 10 e figura 12) se apresenta bastante semelhante maioria, com quase metade das internaes sendo de doenas respiratrias (46,64% de internaes)

42

1 9 Le s es e a lg c a us as ex te r na s

1 1 ,7 %

10 Doe n as do a pa r elho r es pir atr io

4 6 ,6 %

0 1 A lg umas d oe n as in f ec c ios as

2 2 ,5 %

0 ,0 0

1 0 ,0 0

2 0 ,0 0

3 0 ,0 0

4 0 ,0 0

5 0 ,0 0

Figura 12: Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Juna em 2003, segundo captulo de CID-10

9) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE PORTO ALEGRE DO NORTE

Tabela 11 -Regional de Sade: P. A. Norte Perodo: 2003 internaes valor % valor 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 57326,96 124.418,01 21,37 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 231,08 5.747,42 0,99 07 Doenas do olho e anexos 10,05 335,72 0,06 09 Doenas do aparelho circulatrio 1235,79 24.952,59 4,29 10 Doenas do aparelho respiratrio 72934,31 228.042,21 39,17 11 Doenas do aparelho digestivo 1225,74 19.516,80 3,35 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 231,08 6.527,69 1,12 14 Doenas do aparelho geniturinrio 28413,36 52.821,86 9,07 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 20,09 767,54 0,13 TOTAL 2.125100,00 582.193,63 100,00 Total de internaes de 2003: 7.143 Valor total gasto com internaes em 2003: 2.391.448,20 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

Nas cidades que compem o ERS de Porto Alegre do Norte (tabela 11 e figura 13) observa-se uma grande proporo de internaes por doenas do aparelho respiratrio (34,31%), sendo que as doenas infecciosas (26,96%) e as doenas do aparelho geniturinrio (13,36%) so o segundo e terceiro grupo de causas tratveis pro fitoterpicos (tabela 10 e figura 10). 43

14 Doenas do aparelho geniturinrio 10 Doenas do aparelho respiratrio 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias

13,4%

34,3%

26,9% 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00

0,00

Figura 13: Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de P. A. Norte em 2003, segundo captulo de CID-10

10) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE PEIXOTO DE AZEVEDO Neste ERS observa-se uma grande morbidade de doenas infecciosas tratveis por fitoterpicos, correspondendo quase 40% do total de internaes (tabela 12 e figura 14). Contudo, as internaes por doenas endcrinas nutricionais e metablicas (que nesta anlise representada exclusivamente pelo Diabetes Mellitus) foram responsveis pelo terceiro maior valor em gasto no ano de 2003.
Tabela 12 Regional de Sade: Peixoto de Azevedo Perodo: 2003 internaes valor % valor 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 1.36739,75 278.530,98 29,94 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 1855,38 48.312,08 5,19 08 Doenas do ouvido e da apfise mastide 90,26 932,77 0,10 09 Doenas do aparelho circulatrio 1684,89 43.584,51 4,69 10 Doenas do aparelho respiratrio 94127,36 297.946,73 32,03 11 Doenas do aparelho digestivo 2186,34 41.833,07 4,50 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 491,42 30.014,34 3,23 14 Doenas do aparelho geniturinrio 2015,84 47.687,65 5,13 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 200,58 10.759,18 1,16 TOTAL 3.439100,00 930.262,71 100,00 Total de internaes de 2003: 11.173 Valor total gasto com internaes em 2003: 3.776.274,60 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

44

14 Doenas do aparelho geniturinrio 10 Doenas do aparelho respiratrio 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias

5,8%

27,4%

39,7% 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00

0,00

Figura 14: Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Peixoto de Azevedo em 2003, segundo captulo de CID-10

11) ESCRITRIO REGIONAL DE RONDONPOLIS Nas cidades que compem o ERS de Rondonpolis o grupo das doenas infecciosas e parasitrias tambm o que mais demandou atendimento hospitalar com exatamente um tero de todas as internaes em 2003 (tabela 13 e figura 15). No entanto, apesar das do grupo de causas externas ser o terceiro em volume de internaes (10,14%), este consumiu 16,7% dos valores gastos com internao.
Tabela 13 - Regional de Sade: Rondonpolis Perodo: 2003 internaes % internaes valor % valor 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 2.39233,14 540.428,06 24,98 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 2753,81 78.396,02 3,62 07 Doenas do olho e anexos 10,01 335,72 0,02 08 Doenas do ouvido e da apfise mastide 130,18 3.885,13 0,18 09 Doenas do aparelho circulatrio 5407,48 128.616,04 5,95 10 Doenas do aparelho respiratrio 1.92626,68 598.726,12 27,67 11 Doenas do aparelho digestivo 5878,13 128.373,36 5,93 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 831,15 49.111,19 2,27 14 Doenas do aparelho geniturinrio 73210,14 268.672,22 12,42 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 260,36 12.621,52 0,58 19 Leses enven e alg out conseq causas externas 6438,91 354.259,38 16,37 TOTAL 7.218100,00 2.163.424,76 100,00 Total de internaes de 2003: 27.478 Valor total gasto com internaes em 2003: 11.556.929,04 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

45

14 Doenas do aparelho geniturinrio

10,1%

10 Doenas do aparelho respiratrio 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias

26,7%

33,1% 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

0,0

Figura 15: Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Rondonpolis em 2003, segundo captulo de CID-10

12) ESCRITRIO REGIONAL DE SINOP Neste ERS, a morbidade de doenas tratveis por fitoterpicos foi bastante semelhante ao ERS de Rondonpolis (tabela 15 e figura 16). Importante notar que, diferentemente dos demais, o segundo volume em dinheiro gasto com internaes foi o grupo das causas externas, demandando 1/5 dos recursos do SIH/SUS.
Tabela 15 - Regional de Sade: Sinop Perodo: 2003 internaes valor % valor 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 1.65933,09 366.035,27 26,89 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 1523,03 39.313,08 2,89 07 Doenas do olho e anexos 40,08 868,32 0,06 08 Doenas do ouvido e da apfise mastide 120,24 2.571,28 0,19 09 Doenas do aparelho circulatrio 4048,06 88.776,78 6,52 10 Doenas do aparelho respiratrio 91518,25 267.336,64 19,64 11 Doenas do aparelho digestivo 4759,47 122.055,62 8,97 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 1132,25 60.469,09 4,44 14 Doenas do aparelho geniturinrio 4288,54 115.230,73 8,47 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 130,26 13.752,50 1,01 19 Leses enven e alg out conseq causas externas 83916,73 284.678,28 20,92 TOTAL 5.014100,00 1.361.087,59 100,00 Total de internaes de 2003: 18.666 Valor total gasto com internaes em 2003: 6.517.241,47 reais Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

46

19 Leses enven e alg out conseq causas externas 10 Doenas do aparelho respiratrio 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias

16,7%

18,2%

33,1% 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

0,0

Figura 16: Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Sinop em 2003, segundo captulo de CID-10

13) ESCRITRIO REGIONAL DE SADE DE TANGAR DA SERRA Em relao s cidades que compem o ERS de Tangar da Serra, nota-se que as doenas infecciosas e parasitrias e as doenas do aparelho respiratrio compartilham quase o mesmo nmero e proporo de internaes de nosologias tratveis atravs de fitoterapia. No entanto, estas ltimas consomem proporcionalmente mais recursos destinados do SUS (35,55%). Importante notar que as doenas do aparelho circulatrio tambm demandam bastante recursos, destacando-se proporcionalmente em terceiro lugar (Tabela 16, Figura 17)
Tabela 16 - Regional de Sade: Tangar da Serra Perodo: 2003 internaes 01 Algumas doenas infecciosas e parasitrias 1.20336,86 04 Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 601,84 08 Doenas do ouvido e da apfise mastide 20,06 09 Doenas do aparelho circulatrio 3199,77 10 Doenas do aparelho respiratrio 1.04131,89 11 Doenas do aparelho digestivo 1815,55 13 Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 481,47 14 Doenas do aparelho geniturinrio 2136,53 .. Insuficincia renal 531,62 18 Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 682,08 19 Leses enven e alg out conseq causas externas 1293,95 TOTAL 3.264100,00 Total de internaes de 2003: 14.230 Valor total gasto com internaes em 2003: 5.492.424,68 reais

valor % internaes 264.743,33 28,88 16.535,83 1,80 512,69 0,06 89.647,82 9,78 325.852,78 35,55 36.843,44 4,02 19.406,10 2,12 76.073,30 8,30 33.157,62 3,62 33.906,81 3,70 53.181,43 5,80 916.703,53 100,00

47

Nmeros em vermelho e/ou azul: os trs primeiros grupos de causas em nmero de internaes ou em valores gastos

10 Doenas do aparelho respiratrio

31,9%

09 Doenas do aparelho circulatrio

9,8%

01 Algumas doenas infecciosas

36,9% 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0

0,0

Figura 17: Proporo de internaes por causas tratveis atravs de fitoterpicos no ERS de Tangar da Serra em 2003, segundo captulo de CID-10

3.3.1.2. Perfil epidemiolgico da populao que procura a medicina popular

1) Na medicina popular praticada por raizeiros as categorias da CID-10 que apresentam maior frequncia no tratamento com plantas medicinais so as doenas do aparelho digestivo aparelho circulatrio (7,8%), e sintomas (11,6%), doenas do aparelho doenas infecciosas e parasitrias (7,6%), e geniturinrio (10,5%), doenas do aparelho respiratrio (9,3%), doenas do doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (6,6%), doenas da pele e do tecido celular cutneo (5,9%), doenas das glndulas endcrinas, da nutrio e do metabolismo e transtornos imunitrios (5,7%). As categorias anomalias congnitas e afeces originadas no perodo perinatal no foram citadas, apresentanto frequncia nula para todas as famlias (DE LA CRUZ, 1997). 2) As espcies tradicionalmente usadas e que apresentam maior coerncia de uso so: Buchinha indicada para sinusite, Chapu de Couro para reumatismo, Espinheira Santa, Mangava Brava para gastrite e lcera gstrica, Carobinha do Campo, indicada para problemas do aparelho circulatrio; Carqueja para diabete; Jatob Mirim para bronquite e problemas do aparelho respiratrio; Jequitib e 48

Malva Branca para inflamao do tero e do ovrio; Paratudo para parasitose intestinal no especfica e anemia e Sucupira Branca para amigdalite (DE LA CRUZ., 1997; JUC, M. P. 2004) 4 ) Entre as doenas mais frequentemente tratadas na medicina popular praticada pelos raizeiros foram encontradas: bronquite, reumatismo, doena do sangue no especfico, doena do aparelho respiratrio, diabete, inflamao do tero e do ovrio, obesidade, transtornos do fgado no especficos, dispepsia, transtorno do rim, lcera gstrica, hipertermia, resfriado e anemia, transtorno do aparelho circulatrio no especfico, amigdalite, hipercolesterolemia, hipertenso, transtornos da pele e ferimentos mltiplos, dor abdominal, diarria, infeco do rim no especfica, micose e insuficincia renal, furnculo, gastrite, alopcia, ansiedade e furnculo (DE LA CRUZ., 1997). 5)Comparativamente as categorias de doena com maior freqncia nas internaes hospitalares e na medicina popular praticada por raizeiros, apresentam semelhanas.

3.3.2 Sistema nico de Sade e recursos pblicos

1) A sade vem sendo apontada como condio sine qua non para o desenvolvimento de um pas. Estudos realizados pela Organizao Mundial da Sade (OMS) concluem que seu baixo desempenho constitui empecilho ao desenvolvimento econmico e social, visto que reduz a renda, a empregabilidade e a expectativa de vida, e resulta em um ciclo vicioso de pobreza, desigualdade, violncia, injustia e excluso social. 2) O sistema de sade pode ser conceituado como conjunto de instituies que cuidam da sade dos cidados em determinada regio. Em pases em desenvolvimento a dificuldade em garantir recursos para o sistema de sade tem comprometido seu desenvolvimento social e econmico e a qualidade de vida. 3) O processo de reformulao do sistema de sade brasileiro culminou com a institucionalizao do SUS, por meio da Lei n 8.080 - Lei Orgnica da Sade, e
49

Lei n 8.142, ambas de 1990 - que trouxeram para os servios de sade profundas transformaes ao definir a universalizao do acesso, a eqidade na prestao de servios e a integralidade das aes, como princpios doutrinrios da ateno sade no Brasil. Significa dizer que todo cidado, independente de sua condio social e econmica, tem direito ao acesso a todos os nveis de ateno sade, inclusive Assistncia Farmacutica (BRASIL, 2003 b). 4) O SUS congrega um conjunto de aes e servios de sade, prestado por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo poder pblico. O setor privado participa do SUS em carter complementar. As aes e servios pblicos de sade e os servios privados, contratados ou conveniados, que integram o SUS, so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio, obedecendo, ainda, princpios organizativos (descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo; conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios; prestao de servios de assistncia sade populao; participao da comunidade; regionalizao e hierarquizao). 5) O financiamento do SUS ocorre a partir de oramentos providos das trs esferas de governo. Do total aplicado em 2002, em torno de R$ 22,5 bilhes (79,5%) advieram da seguridade social, a saber: Contribuio para Financiamento da Seguridade Social - COFINS (18,6%), Contribuio Provisria sobre Movimentao ou Transmisso de Valores e de Crditos e Direitos de Natureza Financeira CPMF (38,4%) e Contribuio Social sobre o Lucro Lquido CSLL (22,5%). Dessas fontes, apenas a CPMF tem parte de seus recursos vinculada sade. 6) A magnitude das aquisies pblicas de medicamentos no mbito federal representa, aproximadamente, 10% do mercado farmacutico nacional em unidades monetrias (MARIN et al., 2003, apud BRASIL 2003). Ademais, as compras governamentais conferem ao governo um forte potencial de regulao de mercado em determinadas classes ou produtos.
50

7) Toda receita provm de uma determinada fonte e, para que se possa fazer uma previso real daquela, dever-se- observar todas as normas tcnicas e legais, considerando-se os efeitos das alteraes na legislao, da variao do ndice de preos, do crescimento econmico e de outros fatores relevantes. Para a projeo de qualquer fonte de receita, necessrio, em primeiro lugar, determinar quais os efeitos que influenciam a sua arrecadao (MATO GROSSO, 2003). 8) As gastos pblicos com medicamentos para o Estado de Mato Grosso (incluindo os medicamentos da farmcia bsica, medicamentos hospitalares e medicamentos de alto custo) representaram no ano de 2003 um total de R$ 35.974.009,00 e em 2004 R$ 45.912.029,00, representando um aumento de cerca de 35 % (Fonte: Relatrio dos gastos financeiros Superintendncia. De Planejamento e Oramento-SES, 2005, em anexo) 9) Para o objetivo estratgico melhorar a qualidade de vida para promover a cidadania, temos os seguintes recursos pblicos demonstrados no Plano Plurianual 2004-2007 (MATO GROSSO, 2003): - Programa de Governo: Fortalecimento da Ateno Bsica (planilha em anexo) Unidade Responsvel: SES Projeto: Fortalecimento das aes de ateno s populaes em situaes de vulnerabilidade Recursos Pblicos: R$ 6.000.999,00

- Programa de Governo: Reestruturao da Assistncia Farmacutica (planilha em anexo) Unidade Responsvel: SES Projeto: Implementao do Ciclo da Assistncia Farmacutica (Seleo Programao - Aquisio - Armazenamento - Distribuio - Dispensao) Recurso Pblico: R$ 332.473.707,00

- Programa de Governo: Desenvolvimento da Poltica de Investimento em Sade (planilha em anexo) Unidade Responsvel: SES
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Projeto: Implantao e Implementao de Farmcias de Manipulao. Recurso Pblico: R$ 8.939.780,00

- Programa de Governo: Gesto de pessoas e educao permanente em Sade (planilha em anexo) Unidade Responsvel: SES Projeto: Desenvolvimento e qualificao de talentos para o SUS-MT Recursos Pblicos: R$ 26.341.711,00

- Programa de Governo: Gesto democrtica do SUS (planilha em anexo) Unidade Responsvel: SES Projeto: Realizao de Conferncias de Sade e Eventos Correlatos Recursos Pblicos: R$ 1.884.040,00

10) Outros programas do governo cujas aes subsidiam ou mantem interface com a cadeia produtiva farmacutica de fitoterpicos e plantas medicinais so: - Programa de Governo: Incentivo Organizao da Produo da Agricultura Familiar (planilha em anexo) Unidade Responsvel: SEDER Projeto: Incentivo Agricultura Orgnica Recursos Pblicos: R$ 47.520,00 Projeto: Desenvolver e validar novas tecnologias de produo Recursos Pblicos: R$ 8.006.465,00

- Programa de Governo: Fomento Agropecurio (planilha em anexo) Unidade Responsvel: SEDER Projeto: Distribuio de mudas de espcies florestais Recursos Pblicos: R$ 121.600,00 Projeto: Produo de Mudas Recursos Pblicos: R$ 4.234.382,00 Projeto: Produo de Sementes Recursos Pblicos: R$ 1.018.202,00
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- Programa de Governo: Meu lar, onde podem ser instaladas hortas medicinais comunitrias ou domiciliares (planilha em anexo) Unidade Responsvel: SETEC Projeto: Educao para Cidadania Recursos Pblicos: R$ 11.419.716,00 11) No plano estratgico do Governo de Mato Grosso para o perodo de 20042007 h a ressalva de que os valores dos programas, acima apresentados, tratam-se de valores referenciais. Por isso h um descompasso entre estes e a capacidade de financiamento do Estado j apresentada. O referido descompasso ser adequado durante o perodo de execuo do plano quando de sua reviso anual , elaborao da Lei de Diretrizes Oramentrias e da Lei Oramentria Anual aos limites fixados por grupos de despesas para cada unidade oramentria por ocasio da projeo das despesas.

3.4 Acesso ao Medicamento Fitoterpico e Plantas Medicinais

1) Para o Ministrio da Sade, um dos requisitos fundamentais implantao da Poltica Nacional de Sade garantir populao o acesso aos medicamentos eficazes, seguros e de qualidade e na quantidade necessria, ao menor custo possvel e de forma gratuita para o usurio 2) A Frana e a Alemanha incluram os fitoterpicos na lista de produtos a serem reembolsados por seus sistemas de sade. consenso que os produtos de origem natural so fontes importantes de pesquisa farmacolgica, pois alm de possibilitar a criao de agentes teraputicos, fornece matria-prima para drogas sintticas (ABIFITO, 2004). 3) Com esse objetivo, o MS e os gestores do SUS nos mbitos estadual e municipal/Distrito Federal tm envidado esforos no sentido de implementar a Poltica Nacional de Medicamentos, aprovada em 1998, cujas diretrizes so: a) Adoo de relao de medicamentos essenciais;
53

b) Regulamentao sanitria de medicamentos; c) Reorientao da assistncia farmacutica; d) Promoo do uso racional de medicamentos; e) Desenvolvimento cientfico e tecnolgico; f) Promoo da produo de medicamentos; g) Garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos; e h) Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos 4) Todas as diretrizes implementadas mantm interface com a Cadeia Produtiva Farmacutica de Fitoterpicos e Plantas Medicinais, entre elas salientamos: elaborao de Relao Estadual de Fitoterpicos e Plantas Medicinais (REFITOPLAMA); reorientao da assistncia farmacutica para que contemple a produo e o uso racional de fitoterpicos e plantas medicinais; e ampliao e estmulo produo de fitoterpicos por laboratrios oficiais, a ser contemplada pelas aes do MT-Farma (em anexo).

3.4.1 Relao Estadual de Fitoterpicos e Plantas Medicinais

1) O Projeto de Lei 4106/04, apresentado Cmara dos Deputados pela Comisso de Seguridade Social e Famlia, prev a incluso de medicamentos fitoterpicos na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename). Para que isso ocorra, a proposta determina que esses remdios sigam a legislao prevista pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). No entendimento da Comisso, a medida beneficiar os usurios do Sistema nico de Sade (SUS), uma vez que a Rename estabelece a relao bsica e prioritria dos medicamentos que devero ser comprados para uso do SUS (BRASIL, 2005), mostrando a necessidade tambm dos estados e municpios de assim procederem, quando houver programas de fitoterapia sendo desenvolvidos nas aes de sade.

54

2) As listas de medicamentos essenciais adotadas pelas esferas governamentais demonstram, segundo a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), o compromisso dos governos com a seleo racional dos medicamentos. 3) Atualmente, a lista nacional de medicamentos, denominada Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), possui 327 frmacos em 520 apresentaes, alm de correlatos e imunoterpicos. A necessidade constante de reviso e atualizao da Rename fundamenta-se, entre outros fatores, na modificao do perfil epidemiolgico da populao, nos avanos teraputicos decorrentes do surgimento de novas molculas e na evoluo do conhecimento cientfico e tecnolgico (BRASIL, 2002). 4) A Rename indispensvel promoo do uso racional de medicamentos, uma vez que aqueles selecionados representam as opes teraputicas mais adequadas e seguras para as nosologias mais prevalentes, respeitadas as diferenas regionais do Pas. A Rename cumpre, tambm, importante papel ao servir de referncia para a elaborao das listas de medicamentos essenciais pelos estados, municpios e Distrito Federal. 5) Se por um lado a Relao Estadual de Medicamentos, proporciona ao SUS a reduo do nmero de produtos a serem controlados nos nveis estadual e municipal, reduz os custos na aquisio com medicamentos, facilita o fluxo logstico da assistncia farmacutica, orienta a pesquisa e a informao sobre os medicamentos destinados aos milhares de prescritores e pacientes, por outro lado encontra na classe mdica um certo repdio, justificado pela coerso liberdade da prescrio do clnico. Isto mais fortemente evidenciado quando na relao de medicamentos encontram-se fitoterpicos. Para minimizar este impacto necessria a qualificao dos profissionais envolvidos na prescrio de fitoterpicos e plantas medicinais, para a quebra deste paradigma. 6)Subsdios para a seleo das doenas tratveis por fitoterpicos e plantas medicinais e para a relao de plantas medicinais e fitoterpicos para o Estado de Mato Grosso

55

Os medicamentos fitoterpicos e plantas medicinais, hoje j apresentam eficincia, eficcia e segurana no uso. Podem apresentar preos menores na sua produo e/ou propiciar um fluxo constante na sua produo e distribuio, uma vez que os insumos podem ser produzidos na sua maioria aqui mesmo no Estado, desta forma includos na lista da Relao Bsica de medicamentos para o Estado de Mato Grosso. A seguir apresentada uma relao de 81 agravos sade com indicao de tratamento utilizando plantas medicinais (Tabela 17 ) e uma lista de espcies vegetais que podero compor a Relao de Plantas medicinais e Fitoterpicos para o Estado de Mato Grosso com um total de 48 espcies (Quadro 1). Cabe salientar que estas espcies so sugestes para incluso na relao e que muitas delas apresentam indicaes semelhantes e portanto necessrio estabelecer critrios relacionados a adaptabilidade da espcie s condies ambientais na regio, ao custo de produo, ao nmero de ciclos de produo anuais e ao teor de princpios ativos que validem seu uso.
Tabela 17 - Agravos sade com indicao de tratamento utilizando plantas

medicinais, de acordo com a CID-10. 2005.

Agravo sade 1. Diarria Doenas infecciosas e parasitrias Espcie Ao Adstringente; inibidor da Psidium guajava var transferncia de gua dos pomfera tecidos para o intestino, Matricaria recutita antimicrobiano Tanacethum partenium Giardase antiparasitrio Menta x villosa Amebase antiparasitrio Menta x villosa Tricomonase antiparasitrio Menta x villosa Calendula officinalis Tenase antiparasitrio Punica granatum Pediculose antiparasitrio Ruta graveolens Plectranthus barbatus Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Agravo sade Espcie Ao hipercolesterolmia hipocolesteremiante Curcuma longa Allium sativum Crataegus oxyacantha hipoglicemiante Passifolara sp

2. 3. 4. 5. 6.

7.

56

8. diabetes mellitus no insulino dependente

9. climatrio 10. hipogalactia

Passifolara sp Bacharis trimera Bauhinia forficata Bauhinia unguelata Crataegus oxyacantha

hipoglicemiante

Contra palpitaes

Estimulante da lactao Foeniculum vulgare Pimpinella anisum Transtornos mentais e comportamentais Agravo sade Espcie Ao 11. Nervosismo Sedativo Valeriana officinalis Ansioltico Crataegus oxyacantha Efeito depressor do SNC Cymbopogon citratus Lippia alba Passiflora edulis Passiflora incarnata Cecropia sp 12. Ansiedade Efeito depressor do SNC Valeriana officinalis Crataegus oxyacantha Cymbopogon citratus Lippia alba Passiflora edulis Passiflora incarnata 13. Palpitao Efeito depressor do SNC Crataegus oxyacantha 14. Astenia Efeito estimulante do SNC Paulinia cupana Doenas do sistema nervoso Agravo sade Espcie Ao 15. enxaqueca, lgias Analgsica Tanacethum parthenium ceflicas 16. distrbios do sono Efeito depressor do SNC Paasiflora alata Passiflora incarnata Valeriana officinalis Lippia alba Matricaria recutita Melisa offcinalis Doenas do aparelho circulatrio Agravo sade Espcie Ao 17. aterosclerose Cardioprotetora, Curcuma longa hipolipemiante, inibe Allium sativum agregao plaquetria Crataegus oxyacantha 18. hemorridas Antiinflamatrio, Aloe vera analgsico Rosmarinus officinalis Copaifera langsdoffii 19. hipertenso leve e Hipotensora Alpinia zerumbet moderada Alium sativum Crataegus oxyacantha Cecropia sp.

57

20. insuficincia cardaca grau I e II 21. angina pectoris 22. trombose 23. varizes

Crataegus oxyacantha Crataegus oxyacantha Allium sativum Cardioprotetor, inibe agregao plaquetria Antiinflamatrio

Agravo sade 24. bronquite

25. asma

26. broncoectasia

27. gripe

28. tosse

29. amigdalite

30. Sinusite 31. congesto nasal 32. rouquido

33. faringite

Rosmarinus officinalis Copaifera langsdoffii Aesculus hippocastanum Doenas do aparelho respiratrio Espcie Ao Expectorante Pimpinella anisum Bronco dilatadora Justicia pecoralis Espasmoltica Mikania glomerata Analgsica Plectranthus amboinicus Expectorante Pimpinella anisum Bronco dilatadora Justicia pecoralis Espasmoltica Mikania glomerata Analgsica Plectranthus amboinicus Expectorante Pimpinella anisum Bronco dilatadora Justicia pecoralis Espasmoltica Mikania glomerata Analgsica Plectranthus amboinicus Antigripal Allium sativum Adstringente Plectranthus amboinicus Secretoltica Eucalyptus glbulos Expectorante Eucalyptus tereticornis Anti-sptica Expectorante Mentha piperita Anti-sptica Pimpinella anisum Plectranthus amboinicus Eucalyptus glbulos Eucalyptus tereticornis Anti-sptica Plantago major Amtimicrobiana Zinziber officinalis Plectranthus amboinicus Punica granatum Psidium guajaba Descongestionante nasal Mentha arvensis Descongestionante nasal Mentha arvensis Anti-sptico Plectranthus amboinicus Demulcente Punica granatum Zxinziber officinalis Plantago major Malva sylvestris Anti-sptico Plectranthus amboinicus Demulcente Punica granatum Zxinziber officinalis Plantago major Malva sylvestris

58

34. laringite

Anti-sptico Plectranthus amboinicus Demulcente Punica granatum Zxinziber officinalis Plantago major Malva sylvestris Doenas do aparelho digestivo Agravo sade Espcie Ao 35. Distrbios hepticos Estimulante da secreo Baccharis trimera biliar, protetor heptico Cynara scolymus Curcuma longa Rosmarinus officinalis Plectranthus barbatus 36. litase biliar Espasmoltica Curcuma longa Rosmainus officinalis 37. priso de ventre habitual Cynara scolymus Estimulante da blis Aumenta motilidade Curcuma longa intestinal Aloe vera Laxativo 38. dispepsia Estimulante da bilis Zinziber officinalis Curcuma longa Cynara scolymus Matricaria recutita 39. clicas intestinais Anti-espasmdico Zinziber officinalis Curcumalonga Matricaria recutita Pimpinella anisum Foeniculum vulgare Mentha piperita Lippia Alba Melissa officinalis Cymbopogon citratus Rosmarinus officinalis 40. distrbios digestivos Estomquica, Matricaria recutita Estimulante da digesto Pimpinella anisum Foeniculum vulgare Maytenus ilicifolia Plectranthus barbatus Lippia Alba Mentha x villosa 41. gengivite Anti-sptica, Plantago major Antiinflamatria Ocimum gratissimum Punica granatum Psidium guajava Plectranthus amboinicus Matricaria recutita Malva sylvestris 42. estomatite Anti-sptica, Plantago major Antiinflamatria Ocimum gratissimum Punica granatum

59

Psidium guajava Plectranthus amboinicus Matricaria recutita Malva sylvestris 43. afta Anti-sptica, Plantago major Antiinflamatria Ocimum gratissimum Punica granatum Psidium guajava Plectranthus amboinicus Matricaria recutita Malva sylvestris 44. Nuseas, Anti-emtica Zinziber officinalis Mentha arvensis Baccharis trimera 45. vmitos Anti-emtica Zinziber officinalis Mentha arvensis Baccharis trimera 46. gases intestinais Carminativa Foeniculum vulgare Pimpinella anisum Melissa officinalis Mentha piperita Mentha arvensis 47. azia Anti-cida Plectranthus barbatus Bacharis trmera 48. lcera gstrica e Antiinflamatria Bacharis trimera duodenal Anti-ulcerognica Matricaria recutita Plectranthus barbathus Maytenus ilicifolia 49. gastrite Antiinflamatria Bacharis trimera Anti-ulcerognica Matricaria recutita Plectranthus barbathus Maytenus ilicifolia 50. diarria Adstringente; inibidor da Psidium guajava var transferncia de gua dos pomfera tecidos para o intestino, Matricaria recutita antimicrobiano Tanacethum partenium 51. hepatite Protetor heptico, antiviral Curcuma longa Phillantus niruri 52. plenitude ps-brandial Estimulante da digesto Matricaria recutita Pimpinella anisum Fopeniculum vulgare Maytenus ilicifolia Plectranthus barbatus Lippia Alba Mentha x villosa 53. pirose Anti-cido Maytenus ilicifolia 54. mal estar gstrico Digestiva Plectranthus barbatus Doenas da pele e tecido subcutneo Agravo sade Espcie Ao

60

55. impetigo 56. abcesso cutneo

57. infeces localizadas na pele e tecido subcutneo

58. dermatites 59. prurido

60. eritema 61. queimadura solar e alteraes cutneas devido a exposio a radiao 62. Afeces das unhas 63. Alopecia 64. acne

Calndula officinalis Copaifera langsdorffii Lippia alba Calendula officinalis Copaifera langsdorffii Matricaria recutita Lippia alba Foeniculum vulgare Pimpnella anisum Calendula officinalis Copaifera langsdorffii Matricaria recutita Lippia alba Foeniculum vulgare Pimpnella anisum Symphitum officinalis Calendula officinalis Matricaria recutita Calendula officinalis Matricaria recutita Matricaria recutita Mentha arvensis Calendula officinalis Matricaria recutita Aloe vera Calendula officinalis Matricaria recutita Aloe vera Symphitum officinalis Eugenia caryopphyllata Rosmarinus officinalis

Antisptico, cicatrizante, antiinflamatrio Antisptico, cicatrizante, antiinflamatrio

Antisptico, cicatrizante, antiinflamatrio

Antisptico, cicatrizante, antinflamatrio Antiprutiginosa Antiinflamatrio

Antisptico, cicatrizante, antiinflamatrio Antisptico, cicatrizante, antiinflamatrio Antimictico Estimulante do cabeludo Antisptico, cicatrizante, antiinflamatrio

couro

65. lceras

Agravo sade 66. artrite

67. gota

Calendula officinalis Copaifera langsdorffii Matricaria recutita Lippia alba Foeniculum vulgare Pimpnella anisum Antisptico, Calendula officinalis cicatrizante, Matricaria recutita antinflamatrio Symphitum officinalis Doenas do sistema osteomuscular Espcie Ao Antiinflamatria, Echinodorus macrophyllus Analgsica Zinziiber officinalis Curcuma longa Ageratum conyzoides antiinflamatria Echinodorus macrophyllus Echinodorus macrophyllus Balsmica,

61

Antiinflamatria, Echinodorus macrophyllus analgsica Eucalyptus globulus Eucalyptus tereticornis Ageratum conyzoides Zinziiber officinalis Curcuma longa Antiinflamatria, 69. artroses Echinodorus macrophyllus analgsica Zinziiber officinalis Curcuma longa Ageratum conyzoides Doenas do aparelho genito urinrio Agravo sade Espcie Ao Relaxamento dos ureteres, 70. Calculose do rim, ureter Phillanthus amarus, facilita a eliminao dos e trato urinrio P. Niruri clculos renais, P. amarus Analgsica 71. cistite Antisptico, Copaifera langsdorffi antiinflamatrio Rosmarinus offcinalis 72. Diurtico antiedematognica Alpinia zerumbet 73. doenas inflamatrias Antiinflamatrio Calndula officinalis femininas 74. Menstruao irregular Regularizador do ciclo Tanacetum parthenium 75. Clicas uterinas Antiespasmdico Curuma longa analgsico Cymbopogon citratus Ageratum conyzoides Lippia alba Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Agravo sade Espcie Ao 76. traumatismos Rubefaciante Rosmarinus officinalis Antiinflamatrio Solidago microglossa 77. ferimento Antissptico Calendula officinalis Antiinflamatrio Matricaria recutita cicatrizante Aloe vera Symphitum officinalis 78. luxao Rubefaciante Rosmarinus officinalis Antiinflamatrio Solidago microglossa 79. entorce Rubefaciante Rosmarinus officinalis Antiinflamatrio Solidago microglossa 80. geladura Antissptico Calendula officinalis Antiinflamatrio Matricaria recutita cicatrizante Aloe vera Symphitum officinalis 81. efeito txico do lcool hepatoprotetor Plectranthus barbatus 68. reumatismo

Quadro 1 - Relao de Plantas Medicinais e Fitoterpicos para o Estado de Mato

Grosso. 2005
62

Espcie 1. Aesculus hippocastanum 2. Ageratum conyzoides 3. Alium sativum 4. Aloe vera 5. Alpinia zerumbet 6. Baccharis trimera 7. Bauhinia forficata 8. Calendula officinalis 9. Cecropia sp 10. Copaifera langsdoffii 11. Crataegus oxyacantha 12. Curcuma longa 13. Cymbopogon citratus 14. Cynara scolymus 15. Echinodorus macrophyllus 16. Eucalyptus globulus 17. Eucalyptus tereticornis 18. Eugenia caryopphyllata 19. Foeniculum vulgare 20. Justicia pecoralis 21. Lippia alba 22. Malva sylvestris 23. Matricaria recutita 24. Maytenus ilicifolia 25. Melissa officinalis 26. Mentha arvensis 27. Mentha piperita 28. Mentha x villosa 29. Mikani glomerata 30. Ocimum gratissimum 31. Passiflora alata 32. Passiflora edulis 33. Paulinia cupana 34. Phillanthus amarus 35. Phillantus niruri 36. Pimpnella anisum 37. Plantago major 38. Plectranthus amboinicus 39. Plectranthus barbathus 40. Psidium guajava var pomfera 41. Punica granatum 42. Rosmarinus officinalis 43. Ruta graveolens 44. Solidago microglossa 45. Symphitum officinalis 46. Tanacethum partenium 47. Valeriana officinalis 48. Zinziber officinalis

Nome popular Castanha da ndia Menstrasto Alho Babosa Colnia Carqueja Pata de vaca Calndula Embaba Copaiba Crataegus Aafro Capim Limo Alcachofra Chapu de Couro Eucalipto Eucalipto Cravo da ndia Funcho Anador Erva cidreira Malva Camomila Espinheira Santa Melissa Vique Menta Hortel de Panela Guaco Alfavaca Maracuj Maracuj Guaran Quebra Pedra Quebra Pedra Erva Doce Tansagem Hortel da Folha Grada Boldo Goiaba Rom Alecrim Arruda Arnica Confrei Macela Valeriana Gengibre

63

3. 5 O ciclo da assistncia farmacutica 3.5.1 Mecanismos de financiamento e demanda de medicamentos

1) Atualmente, a assistncia farmacutica2 apresenta financiamento das trs instncias gestoras do SUS (federal, estadual/Distrito Federal e municipal). Os medicamentos adquiridos so destinados aos trs nveis de ateno sade (primrio, secundrio e tercirio): medicamentos para a ateno bsica e Programa Sade da Famlia - PSF, medicamentos para o Programa Sade Mental, medicamentos para hipertenso e diabetes, medicamentos para controle e tratamento da hansenase, tuberculose e outras doenas endmicas (leishmaniose, esquistossomose, malria, Doena de Chagas, filariose e peste), anti-retrovirais, medicamentos excepcionais e hemoderivados (Fator VIII, Fator IX, Complexo Protrombnico e Acetato de Desmopressina). Somadas a esses medicamentos, e sob a responsabilidade federal, esto as vacinas pertencentes ao Programa Nacional de Imunizao PNI BARSIL, 2003). 2) Os recursos federais so repassados pelo Fundo Nacional de Sade aos respectivos fundos estaduais e municipais de sade, em parcelas mensais correspondentes a 1/12 do valor estabelecido, na proporo do nmero de habitantes dos municpios. 4) Como condio para ter acesso ao Incentivo, a Portaria GM/MS 176/99 estabelece a necessidade dos estados elaborarem o Plano Estadual de
2

Assistncia Farmacutica um grupo de atividades relacionadas com o medicamento,

destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos (BRASIL, 1999).

64

Assistncia Farmacutica Bsica, a ser atualizado e aprovado anualmente pelas Comisses Intergestoras Bipartte - CIB.

Medicamentos da Relao Bsica de Medicamentos

1) A Comisso Intergestora Bipartite Estadual, em 2003, deliberou sobre a pactuao da Relao Bsica de Medicamentos para o Estado de Mato Grosso sob responsabilidade do Estado e dos municpios, sendo composta por 65 medicamentos (ver em anexo Resoluo CIB n 65 de 16/12/2003) num total de sessenta e cinco medicamentos. A Portaria n 11 de 01/03/2005 (anexo) estabelece o grupo de trabalho que elaborar a Poltica Estadual de Assistncia Farmacutica doo Estado de Mato Grosso, sendo necessrio, portanto, que nela seja includo a assistncia farmacutica na fitoterapia. Esta lista vem sendo constantemente alterada. 2) Entre os medicamentos listados, alguns princpios ativos podem ser substitudos por fitoterpicos e/ou plantas medicinais, com indicaes definidas:
-

Diclofenato, como antiinflamatrio; Proponolol, Captopril e Nifedipina, como antihipertensivo; Furosisemida e hidroclortiazida, como diurtico; Cimetidine, na gastrite; Metoclopramida, nos vmitos e nuseas; Hiocina, como antiespasmdico e analgco; Glibenclamida, como hipoglicemiante; Aminofilina, como broncodilatador; Benzoato de benzila, na pediculose; Sulfato de neomicina + Bacitracina, nas afeces da pele; Albendazol, na ascaridase, tenase e giardase; Metronidazol, giardase, amebase e tricomonase;

Medicamentos para o Programa Sade da Famlia

65

1) O MS vem adquirindo e distribuindo um elenco bsico de trinta e trs medicamentos destinados ao PSF (em anexo). A justificativa apresentada pelo Ministrio para sua iniciativa foi a dificuldade detectada em alguns municpios e estados no gerenciamento do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica. Esse elenco repassado diretamente aos municpios na forma de um kit, institudo pela Portaria GM/MS n 343, de maro de 2001 (BRASIL, 2003b), modificada pela Portaria n 1.397, DE 22/07/2003. 2) Entre os medicamentos listados, alguns princpios ativos podem ser substitudos por fitoterpicos e/ou plantas medicinais, com indicaes definidas:
-

Proponolol e Captopril, como antihipertensivo; Cimetidine, na gastrite; Diclofenato, como antiinflamatrio; Furosisemida e hidroclortiazida, como diurtico Glibenclamida, como hipoglicemiante; Metoclopramida, nos vmitos e nuseas; Sulfato de neomicina + Bacitracina, nas afeces da pele; Metronidazol, giardase, amebase e tricomonase;

Medicamentos Hospitalares

1) A Gerncia de Medicamentos e Materiais Hospitalares da Coordenao de Assistncia Farmacutica SES/MT estabelece uma lista com 345 medicamentos (anexo) e destes existem algumas especialidades que podem ser substitudas por fitoterpicos e plantas medicinais. O valor gasto nestes medicamentos de aproximadamente de R$ 2.700.000,00, o que poderia resultar em uma economia se pudessem ser substitudos total ou parcialmente por fitoterpicos.

3.5.2 Pesquisa e desenvolvimento

1 ) A indstria farmacutica tem como principal fator competitivo o lanamento de novos medicamentos no mercado. As fontes essenciais da diferenciao desses
66

produtos so os novos conhecimentos gerados a partir das atividades de pesquisa e desenvolvimento (P&D). Calcula-se, a partir de estimativas parciais, que, em 1998, os investimentos em P&D foram da ordem de US$ 73,5 bilhes, ou 2,7% do total de gastos em sade. O setor pblico foi responsvel por 50% dos investimentos (US$ 37 bilhes) e a indstria farmacutica, incluindo as empresas de biotecnologia, por 42% (US$ 30,5 bilhes), referente a 10 a 20% de seu faturamento (BRASIL, 2003) 2) Os investimentos em P&D so difusamente direcionados e provm basicamente de agncias federais e estaduais de fomento, apesar de iniciativas tmidas de parcerias entre os laboratrios privados e as universidades. As pesquisas esto basicamente centradas nas universidades. 3 ) Identifica-se uma desarticulao acentuada entre o Sistema de Sade e o Sistema de Inovao no Brasil. Nos pases desenvolvidos, graas a um forte papel indutor do Estado, a conformao das instituies e das polticas pblicas compatibilizaram as aes de proteo e promoo da sade com as atividades inovadoras. No Brasil, ao contrrio, as polticas de sade e de cincia e tecnologia, tm sido marcadas pelo dstanciamento, principalmente no setor de medicamentos. 4) No Estado de Mato Grosso A FAPEMAT, abriu linhas de financiamento para pesquisas em editais induzidos para agricultura familiar (tecnologias apropriadas pequena propriedade; indicadores de sustentabilidade; sade, educao e organizao scio-econmica) e para sade (doenas Tropicais, infecciosas e parasitrias; sade bucal; nutrio e metabolismo), sendo que houve aprovao de um projeto da UNEMAT na rea de plantas medicinais. J para o edital universal, houve aprovao de um projeto na rea farmacologia pela UFMT. A figura 18 mostra a proporo de recursos para o financiamento de pesquisas. Observa-se que o nmeros de projetos aprovados, atravs de editais induzidos na rea de agricultura familiar com linha em plantas medicinais pequeno, e h uma inexistncia de projetos na rea de sade que envolvam a linha de fitoterapia. J para o edital universal, foi aprovado apenas um projeto na rea de farmacologia pela UFMT, que tradicionalmente trabalha com farmacologia de produtos naturais. 67

1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0

Fonte 145 Fonte 420

Milhes

Figura 18 -

Execuo oramentria correspondente ao ano de 2004

P N IV PP ER SA IN L D U ZI EV DO EN TO S PA PP E

Bo lsa

para

fomento a pesquisa e eventos cientficos. Fonte: FAPEMAT, Workshop Agregando valor aos produtos naturais do Pantanal, 2005. 4) MORAIS, JORGE & GUARIM NETO, apresentaram em 2002 uma pesquisa onde consta as informaes sobre plantas medicinais: a diversidade biolgica e scio-cultural do Estado de Mato Grossoo. Foram encontrados um total 99 trabalhos com informaes sobre plantas medicinais. Eles se concentram entre 1980 e 2002. As reas de concentrao dos trabalhos so: etnobotnica, botnica (taxonomia e florstica, entre outros), etnoecologia, qumica e farmacologia, evidenciando a inexistncia de publicaes na rea de tecnologia para fitoterpicos e avalia de servios de sade. Os municpios includos nestas pesquisas foram: Acorizal, Alta Floresta, Alto Paraguai, Araputanga, Baro de Melgao, Barra do Bugres, Barra do Garas, Campo Verde, Chapada dos Guimares, Colder, Cuiab, Cceres, Denise, Diamantina, Dom Aquino, Jaciara, Jangada, Juscimeira, Mimoso, Nobres, Nossa Senhora do Livramento, Nossa Senhora da Guia, Nova Xavantina, Novo So Joaquim, Paranatinga, Pocon, Pontes e Lacerda, Porto Espiridio, Porto Estrela, Poxoro, Primavera do Leste, Rio Branco, Rondonpolis, Rosrio Oeste, Santo Antnio do Lerverger, Santo Antnio do Leste, So Pedro da Cipa, Vrzea Grande, Vila Bela da Santssima 68

Trindade. Foram abrangidas pelos trabalhos comunidades rurais, ribeirinhas, indgenas e urbanas.

3.5.3 Produo de medicamentos

1) O Brasil um dos poucos pases que possui uma rede oficial de laboratrios farmacuticos, cuja principal finalidade prover medicamentos ao SUS, nos trs nveis de ateno. Ressalta-se que do total de recursos financeiros empregados nas compras de medicamentos efetivadas pelo MS, 10% so destinados aquisio de produtos desses laboratrios. Estima-se que a produo desses laboratrios responsvel por, aproximadamente, 75% das unidades dispensadas no mbito do SUS, demonstrando, assim, o seu papel relevante na poltica de sade do Pas (BRASIL, 2003b). 2) Atualmente, a rede estatal de produo de medicamentos formada por um conjunto de 17 laboratrios ligados ao MS, Foras Armadas, governos estaduais e universidades. Este conjunto de unidades farmacuticas possui uma linha de produo de 156 apresentaes farmacuticas abrangendo 107 princpios ativos (BRASIL, 2003). O fortalecimento e a consolidao dessas unidades devem ser vistos como instrumentos para subsidiar a Poltica Nacional de Sade e, conseqentemente, otimizar a regulao do mercado farmacutico brasileiro. 4) A distribuio, por regio (Figura 19), dos laboratrios oficiais a seguinte: cinco no Nordeste (LAFEPE/PE; LIFAL/AL; LIFESA/PB; LTF/PB; e NUPLAM/RN), sete no Sudeste (FARMANGUINHOS/RJ; FUNED/MG; FURP/SP; IVB/RJ; LAQFA/RJ; LFM/RJ; e LQFE/RJ), quatro no Sul (LAFERGS/RS; LAFESC/SC; LEPEMC/PR; e LPM/PR) e um na Regio Centro-Oeste (IQUEGO/GO).

69

Figura 19 Mapa de distribuio de laboratrios oficiais de produo de medicamentos (Fonte: Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos- M.S., 2005)

5) Verifica-se atravs da figura 23, a concentrao de laboratrios oficiais na regio sudeste e nordeste do pas. A implantao de um laboratrio oficial no Estado, poder resultar alm do acesso ao medicamento populao matogrossense, tambm a facilidade de acesso aos Estados de Rondnia e Acre. 6) No Mato Grosso, foi aprovado a Lei 8.300 de 18/03/2005 que cria o MT. Farma, no mbito da Secretaria de Estado de Sade SES, cuja competncia gerir a poltica estadual de produo, importao, expotao, dispensao e distribuio de frmacos e medicamentos alopticos, homeopticos e fitoterpicos (anexo). 7) Entretanto a que se considerar que apesar do potencial de produo a maior parte desses laboratrios apresenta capacidade ociosa estimada em 25%. Entre as causas dessa situao citam-se: o modelo institucional, que impe restries
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administrativas e oramentrias e limita o dinamismo necessrio aos processos de compras; as restries de contratao, remunerao e qualificao de pessoal e a descontinuidade de gesto. Como instituies subordinadas a outros rgos, os laboratrios tm uma autonomia e estabilidade gerencial limitadas. Iniciativas recentes vm sendo adotadas pelo MS visando a superao desse cenrio, como a elaborao de Critrios Estruturantes para Investimentos em Laboratrios Oficiais e o estmulo construo da Rede Brasileira de Produo Pblica de Medicamentos. Salienta-se, no mbito desse processo, a alocao, em 2003, de R$ 36 milhes no Projeto de Modernizao e Adequao desses laboratrios (BRASIL, 2003a). 8) No Mato Grosso, j houve iniciativas de produo de fitoterpicos para o servio pblico, como no municpio de Mirassol Doeste que implantou a FAMEM (Fbrica de Medicamentos de Mirassol) e Juscimeira implantou na unidade de sade do municpio uma farmcia de manipulao de fitoterpicos. Ambas as experincias contavam com horto de plantas medicinais que atendiam a demanda de produo local. Os fitomedicamentos produzidos atendiam as demandas do municpio onde se encontravam instalados os laboratrios. As dificuldades tcnicas e estruturais foram fatores que contriburam tambm para a no continuidade das atividades, hoje mais restritivas devido a legislao sanitria vigente. 9) A garantia do acesso ao medicamento no municpio pode ocorrer atravs de farmcias municipais de manipulao, como no Municpio de Rondonpolis, onde um laboratrio central de manipulao produz medicamentos solicitados atravs de prescrio mdica provenientes de diversos postos de sade do municpio que contam com a presena de um farmacutico para realizar a dispensao. Os receiturios so encaminhados a um laboratrio central e l manipulados, atendendo a todas as prerrogativas legais da ANVISA e VISA Estadual. 10) A produo de medicamentos em farmcia de manipulao destina-se somente ao atendimento demanda do municpio, no podendo ser comercializado ou distribudo outros municpios, pois caracterizaria uma produo industrial.
71

11) A que se ressaltar que a luz da legislao vigente, nos postos de sade tambm deveria haver um pequeno laboratrio de manipulao. Esta situao levaria a um nus no ciclo da assistncia farmacutica para o municpio.
3.5.3.1 Impacto na reduo de Custo de tratamento

1) Exemplo: SALBUTAMOL Em 2004 gastou-se R$ 72.000,00 correspondendo a 180.000 frasco de 100 ml (comunicao oral da Gerncia de Farmcia Bsica-CAF/SES). Atualmente este medicamento saiu da lista de pactuao da CIB para 2005 devido aos efeitos colaterais e aos problemas de sabor indesejvel, ficando o municpio com a responsabilidade de disponibilizar um bronco dilatador. Observando o perfil epidemiolgico do Estado, as doenas do sistema respiratrio corresponde 19,9% das internaes hospitalares. E ainda no h a proposio de um bronco dilatador xarope para o medicamento salbultamol. Entretanto este medicamento na forma de xarope pode ser substitudo por pelo Xarope de Guaco a 20% volume 100 ml. Esta formulao freqentemente encontrada no comrcio farmacutico em Cuiab, seja em drogarias (com preo de 11,00 reais) e em farmcias de manipulao, com preo 10,00 reais (dados de 2005). A que se considerar que o custo industrial bem mais baixo alm de que no haver a margem de lucro estimada nas preparaes comerciais.

3.6 Indicadores para avaliao

1) Os indicadores so insumos bsicos e indispensveis em todas as fases da formulao, implementao e avaliao das polticas pblicas. Cada fase requer o emprego de indicadores especficos, cada qual trazendo elementos e subsdios distintos. Os diferentes aspectos das polticas pblicas devem ser avaliados atravs de indicadores adequados, relevantes, vlidos e confiveis. A disponibilidade de um conjunto de indicadores com essas propriedades permite
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avaliaes de resultados mais abrangentes e tecnicamente mais bem respaldadas. Todavia, fato que o Estado ainda necessita desenvolver um sistema de indicadores que permita organizar e sistematizar as informaes e estatsticas existentes em seu interior (MATO GROSSO, 2003). 2) Os indicadores propostos serviro como sinalizadores do desempenho das aes da cadeia produtiva farmacutica de fitoterpicos e plantas, possibilitando uma avaliao anual e contribuindo para os ajustes necessrios no decorrer da implementao da mesma. Certamente, com o avano na construo do sistema de indicadores, os existentes podero ser melhorados e includos novos que enriqueam a anlise dos resultados obtidos com a implementao deste plano.

3.6.1 Consumo de medicamentos

1) O consumo de medicamentos pode ser expresso em termos de gastos ou em nmero de unidades consumidas. Estes parmetros so teis para algumas aplicaes administrativas e de polticas de sade. A expresso de consumo de medicamentos na forma de unidades consumidas pelo SUS d uma idia mais aproximada de consumo de determinado princpio ativo ou classe teraputica do que o gasto econmico. Entretanto a que se considerar que uma unidade uma embalagem de uma especialidade farmacutica, independente de seu tamanho ou dose, e isso dificulta a evoluo do consumo de um determinado medicamento ao longo do tempo pois as caractersticas da especialidade podem variar. 2) Entre as aplicaes do estudo do consumo quantitativo de medicamento destacam-se: descrio do consumo de medicamentos em uma determinada rea, deteco de desvio de medicamentos; deteco de diferenas interestaduais no consumo; avaliao de programa de interveno. 3) Clculo do consumo Utiliza-se a dose diria definida (DDD) como unidade de consumo de medicamentos: A DDD definida para cada frmaco (cada princpio ativo) e representa a dose diria mdia para a indicao principal. Sempre que possvel
73

ser expressa na forma de peso da substncia ativa e por razes prticas a DDD se baseia no uso para adultos, exceto em certos frmacos utilizados exclusivamente em crianas (LAPORTE; TOGNONI; ROZENFELD, 1989).
DDD/1000hab./dia = Nmero de unidades consumidas durante um ano expresso em mg x 1000 hab DDD em mg x 365 dias x nmero de habitantes

4) Exemplo: Furosemida comprimido 40 mg

Indicao: Diurtico, utilizado em afeces cardiovasculares - Tratamento de hipertenso arterial leve e moderada Posologia: Adulto: 40mg a 80mg/dia VO. Tratamento inicial com 20mg a 80mg/dia. Dose de manuteno: 20mg a 40mg/dia Consumo mdio (Fonte: Gerncia de Farmcia Bsica / Coordenao de Assistncia Farmacutica SES) em 2003: 7.009.021 comprimidos . Valor: R$ 210.270.63 (em anexo) em 2004: 1.440.000 comprimidos. Valor: R$ 43.200,00 (comunicao oral)

Nmero de habitantes em Mato Grosso em 2003 - 2.651.313 hab. em 2004 - 2.697.717 hab.

Consumo de Furosemida emDDD/1000hab./dia da Farmcia Bsica em: 2003 7,25 DDD/1000 hab/dia. 2004 0,95 DDD/1000 hab/dia

3) Vantagens do emprego da dose diria definida (DDD) em estudos de utilizao de medicamentos: permite fazer comparaes entre um perodo e outro em um mesmo pas, estado ou municpio sem que os resultados sejam afetados por mudanas de preos ou da forma de apresentao do medicamento; d uma idia da populao tratada.

3.6.2 Capacitao de servidores

1) Expressa o total de servidores capacitados sobre o total de servidores pblicos estaduais. Este indicador revela o nmero de atendimentos no-individualizados, 74

ou seja, se um mesmo servidor participa de diversos cursos constar em multiplicidade na relao. (MATO GROSSO, 2003) 2) Efetividade da capacitao: expressa o nmero total de prescries de fitoterpicos sobre o total de prescritores que foram capacitados.

3.6.3 Efetividade do servio

1) ndice de prescrio de fitoterpicos: expressa o nmero de prescries de fitoterpicos para uma determinada patologia ou grupo teraputico sobre o nmero total de prescies para a mesma patologia ou grupo teraputico, para um determinado perodo. 2) Taxa de cura de uma doena: expressa a proporo de pacientes que receberam medicamentos alopticos e aqueles que receberam medicamentos fitoterpicos e que obtiveram a cura, para um determinado perodo e uma determinada rea. Tipo de estudo: coorte 3) Taxa de cobertura: expressa a populao atendida para qual foi prescrito um fitoterpico em determinado perodo e numa determinada rea sobre a populao total atendida na mesma rea na metade do mesmo perodo. Portanto avalia o Impacto sobre a Promoo da Eqidade da Sade e do Sistema de Sade 4) Satisfao do usurio: expressa o grau de satisfao do usurio em relao ao uso de um determinado fitoterpico quanto a soluo da situao problema. 5) Efetividade: o grau de resolutividade do fitoterpico (proporo de curas) em tratar uma doena em condies reais (condies habituais de uso), em uma determinada populao em um determinado perodo de tempo. 6) Eficincia: a relao entre os resultados alcanados (proporo de cura) e os custos na produo dos fitoterpicos. uma relao de custo-efetividade. Pode servir para comparar o custoefetividade entre os fitotrerpicos e alopticos.

75

3.6.3 Melhoria da economia local

1) Avalia o aproveitamento de pessoas e recursos materiais para a implantao fsica da cadeia produtiva farmacutica de fitoterpicos e plantas medicinais, bem como se a economia local aquecida, beneficiando a populao da regio. 2) Expressa a taxa de contratao (gerao de emprego e renda) de profissionais destinados a obteno dos insumos bsicos, principalmente o cultivo (principalmente agricultores familiares) e a produo de fitoterpicos, bem como a otimizao das pessoas que so servidores pblicos e com o perfil desejado para os projetos e atividades e da estrutura fsica j existente.

4. Aes realizadas
Capacitao:

Curso de capacitao ps-mdio para agentes multiplicadores em cultivo de plantas medicinais e aromticas. Responsabilidade: Escola de Sade Pblica do Mato Grosso. 1 e 2 etapa. Realizao:2004.

Comunicao:

Exposio de Plantas Medicinais e Aromticas e de Tecnologias para Beneficiamento e Extrao de leos Essenciais. Amazontech. Responsabilidade: EMPAER, SETEC e SES. Realizao: agosto de 2004.

Apresentao do Programa FITOPLAMA no IV Frum de Educao Ambiental. Goinia. Realizao: novembro 2004.

Apresentao do Programa FITOPLAMA no XVIII Simpsio de Plantas Medicinais do Brasil. Realizao: novembro 2004.

Apresentao do Programa FITOPLAMA ao Conselho Estadual de Cincia e Tecnologia. SECIT. 2004.

Apresentao do Programa FITOPLAMA ao Conselho Estadual de Sade. SES.. 2004.

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Apresentao do Programa FITOPLAMA ao Grupo de Pesquisadores da UFMT. 2004.

Apresentao do Programa FITOPLAMA no Workshop Agregando valor aos produtos naturais do Pantanal. 2005.

Levantamento:

Levantamento florstico preliminar da rea de Fomento Agrcola do Estado. Responsabilidade: Prof. Dr. Germano Guarim Neto, Prof. Dra. Ermelinda Delamonica e equipe. Realizao: UFMT. 2004

Levantamento faunstico preliminar da rea de Fomento Agrcola do Estado. Responsabilidade: Marcos Roberto Ferramosca Ferreira, mdico veterinrio e equipe. Realizao: UPC, 2004.

Levantamento das plantas Medicinais mais Demandadas. Realizao: SEBRAE-MT. 2004

Acessoria:

Agronmica: M.Sc. Ileo Montanari CBPQA/UNICAMP. 2004 Jardim Botnico / Centro de Biotecnologia do Cerrado: Esp. Jeanitto Sebastio Gentilini Filho Jardim Botnico de Braslia. 2005.

Articulao:

Ministrio da Sade. Secretaria de Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica. 2004.

Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome. 2004. Ministrio do Meio Ambiente. Diretoria de educao Ambiental e Diretoria de Biodiversidade e Floresta. 2004.

Ministrio da Educao. Coordenao de Educao Ambiental. 2004.

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5. Aes em Andamento

1 Frum Estadual de Fitoterpicos, Plantas Medicinais e Aromticas. Projeto encaminhado para financiamento ao Banco da Amaznia e FAPEMAT. Cooordeno SETEC/SES. 2005. Situao: Aguardando resposta.

Rede Matogrossense de Fitoterpicos e Plantas Medicinais. Coordenao: SES/SETEC. Projeto enviado ao Banco da Amaznia. 2005. Situao: aguardando resposta.

Banco de Dados de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Coordenao: SES. Projeto enviado Petrobras. 2005. Situao: aguardando resposta.

Curso de Aperfeioamento para Prescrio de Fitoterpicos. Coordenao: Escola de Sade Pblica do Estado. 2005. Situao: elaborao do projeto pedaggico.

Jardim Botnico / Centro de Biotecnologia do Cerrado. Elaborao do projeto atravs da metodologia da PM21, com o objetivo de padronizar a formatao dos projetos no Estado e facilitar a administrao por projetos. 2005. Coordenao: SETEC, parceria SES. Situao: elaborao do projeto tcnico.

Anlise previa da situao da assistncia farmacutica em fitoterapia no servio pblico nos municpios do Estado de Mato grosso. 2005. Situao : em fase de levantamento dos dados e gerao de informao.

6. Concluses

1) A cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos abrangem diversas atividades intersetoriais, portanto torna-se de suma importncia elencar os projetos/atividades pertinentes a cada secretaria de estado, a fim de
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racionalizar os recursos para investimentos, a estrutura j existente, os materiais e, principalmente, as pessoas que sero responsveis pela gesto destes; 2) Observa-se que a maior parte das atividades (cerca de 70%) da cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos so pertinentes s SES (Figura 1, pg. 9); 3) O ciclo de assistncia farmacutica dos fitoterpicos e plantas medicinais representado por aes que vo desde s orientaes quanto aos critrios norteadores para o cultivo at a educao dos prescritores, dispensadores e usurios; 4) O consumo de medicamentos fitoterpicos tem representado um mercado em expanso, principalmente, pela tendncia de uma parcela da populao, com poder aquisitivo mais alto, em tratar-se com terapias naturais; 5) Por outro lado o uso de plantas medicinais tem representado, muitas vezes, a nica forma de tratamento disponvel, uma vez que o acesso ao medicamento industrializado um fator de excluso social; 6) As polticas pblicas do Estado para Medicamentos e Assistncia

Farmacutica em fitoterapia esto em consonncia com as deliberaes nacionais (Ministrio da Sade) e internacionais (OMS), sendo necessria sua implantao de fato e de direito, considerando o perfil epidemiolgico perante os indicadores de consumo de medicamentos da populao que ser atendida; nas evidncias cientficas de uso; na viabilidade da produo do insumo e do produto acabado e nos parmetros qualidade; 7) As morbidades hospitalares, que so indicadores para determinar a demanda dos servios de sade indicam uma alta proporo de doenas do aparelho respiratrio (19,9%), doenas do aparelho circulatrio (15,2%), doenas infecciosas e parasitrias (11,3%) e doenas do aparelho digestrio (9,2%); 8) Cada ERS apresenta um perfil epidemiolgico caracterstico, cujas variaes podem ser resultantes das diferenas demogrficas, scio-econmicas e
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ambientais, o que leva a um tratamento diferenciado no planejamento das aes do ciclo de assistncia farmacutica em fitoterpcios e plantas medicinais para cala localidade; 9) As espcies medicinais cultivadas ou resultantes do extrativismo sustentvel em biomas diferentes, podem apresentar princpios ativos com diferenas quali e/ou quantitativas; 10) Cada categoria da CID-10 apresenta uma srie de doenas, entre elas existem algumas tratveis por plantas medicinais e fitoterpicos, apresentando estudos que as validem clinicamente e com resolutividade no servio pblico de sade; 11) O perfil epidemiolgico das espcies na medicina popular tambm apontam doenas do aparelho digestivo (11,6%), aparelho genitourinrio (10,5%), aparelho respiratrio (9,3%), aparelho circulatrio (7,8%), doenas infecciosas e parasitrias (7,6%) e doenas do sistema osteomuscular (6,6%), mostrando semelhana entre a mordidade hospitalar e da medicina popular; 12) Dos recursos pblicos com internaes hospitalares, em 2003, num total de R$ 86.177.074,11, 5,6% foram gastos com diagnstico e tratamento medicamentosos (4.652.474,40 reais); 13) Dos recursos pblicos gastos com para 10,4% (R$ 4.762.625,02). 14) Destes recursos 5,8 % podem ser substitudos por fitoterpicos na farmcia bsica (estimativa preliminar); 15) Das diversas doenas apresentadas na CID-10, 83 podem ser tratadas por fitoterpicos e plantas medicinais (estimativa preliminar); 16) Para o tratamento destas doenas podem ser utilizadas 48 espcies vegetais que j so utilizadas em outros servios pblicos de sade do pas, portanto j demonstraram resolutividade na prestao do servio; medicamentos, em 2003, 8,6% foram

gastos com a farmcia bsica (R$ 3.125.618) e em 2004 estes gastou subiram

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7. Recomendaes
1) Definio dos projetos/atividades pertinentes a cada rgo parceiro do FITOPLAMA e de seu do corpo tcnico que ter responsabilidade por estes projetos/atividades, especialmente na Secretria de Estado de Sade, que abarca as 70% aes da cadeia produtiva farmacutica (ver figura 1); 2) Que as aes pertinentes a cadeia produtiva farmacutica sejam vinculadas ao MT-Farma; 3) Entre os agravos sade tratveis por plantas medicinais e fitoterpicos, priorizar aqueles que apresentem maior taxa de morbidade e analisar a ocorrncia das doenas em funo do perodo de tempo, incluindo a sazonalidade, para estimar os recursos necessrios ao longo do perodo, favorecendo o planejamento; 4) Selecionar as espcies vegetais e estimar a quantidade de produo agrcola necessria ao atendimento da demanda, bem como dos demais insumos necessrios e estimar o prazo necessrio para processar todo o ciclo produtivo; 5) Disponibilizar orientaes, de acordo com as boas prticas de cultivo, sobre a produo das espcies vegetais selecionadas; 6) Realizar protocolos teraputicos consensuados para o uso de fitoterpicos e promover a adeso dos clnicos; 7) Desenvolver o Memento Teraputico Estadual de Fitoterapia e adotar efetivamente a Relao Estadual de Plantas Medicinais e Fitoterpicos para o Estado, com atualizao peridica; 8) Estimular a produo de fitoterpicos tanto ao nvel de farmcias de manipulao municipais como ao nvel industrial estadual, resguardando as particularidades da prescrio magistral e da produo industrial, sempre
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assegurando as boas prticas de produo, a segurana e eficcia do produto do medicamento; 9) Desenvolver procedimentos operacionais que orientem a produo de fitoterpicos; 10) Desenvolver aes educativas que promovam a prescrio e o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos; 11) Implantar o Observatrio de Fitoterpicos e Plantas Medicinais, cujos objetivos, entre outros so: monitorar as condies de acesso aos medicamentos fitoterpicos e servios de sade adjacentes; proceder identificao prospectiva das inovaes em matria de fitomedicamentos de sade e avaliar o seu possvel impacto na sade pblica; assegurar a coleta de dados e a gerao de informao acessvel para promoo do uso racional; promover e realizar estudos farmacoepidemiolgicos para suporte tomada de deciso, no que se refere a possveis problemas de segurana associados utilizao de fitoterpicos e plantas medicinais; promover e realizar estudos para identificao de factores psicolgicos, sociolgicos e culturais associados prescrio e utilizao de medicamentos; 17) Incluso na Poltica Estadual e Municipal de Assistncia Farmacutica o segmento de fitoterpicos e plantas medicinais, visando a otimizao e ampliao dos recursos pblicos destinados, bem como a promoo da capacitao dos gestores para o desenvolvimento destas aes; 18) Articulao intersetorial e segmentos interessados para o desenvolvimento da cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos; 12) Incentivo a Pesquisa e desenvolvimento de tecnologias apropriadas, requerendo linhas e pesquisa para a rea de plantas medicinais e fitoterpicos junto a FAPEMAT; 13) Racionalizao da distribuio dos fitoterpicos produzidos com o objetivo de reduzir o custo operacional do servio de sade.
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14) Realizar um estudo de viabilidade tcnica, econmica e sustentabilidade da cadeia produtiva de fitoterpicos e plantas medicinais, especialmente, cadeia produtiva farmacutica, que competncia da SES-MT, tendo por eixos norteadores Capacidade Financeira, Capacidade e Agilidade de Inovao Tecnolgica, Capacidade de Inovao na Assistncia, Infra-Estrutura Fsica e Tecnolgica. 15) Formar um grupo de trabalho interinstitucional com tcnicos dos rgos que iro desenvolver as aes do FITOPLAMA, para a realizao do planejamento estratgico.

ANEXO 1
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ABIFITO. Fonte: http://www2.visywork.com.br/Empresas/abifito/abifito.nsf acesso 11/10/2004.

ALMEIDA, M. C. Setor de fitomedicamentos deve faturar R$ 400

milhes. DCI.

Fonte: Acesso:

http://www2.visywork.com.br/Empresas/abifito/abifito.nsf. 06/10/2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. 1 Conferncia nacional de medicamentos e assistncia farmacutica. Relatrio Final Preliminar. 2003. Disponvel em: (http://dtr2001.saude.gov.br/sctie/portal_daf/publicacoes/Relat_confer_assf arma.pdf). Acessado em 25/03/2005.

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Frum de Competitividade da Cadeia Produtiva Farmacutica Acesso aos medicamentos, Compras Governamentais e Incluso Social. Relatrio Final. Braslia: Ministrio da Sade, 2003a.

83

BRASIL.

Ministrio

da

sade.

Projeto

de

Lei

4106/04.

Fonte:

http://sna.saude.gov.br/?id=338. Acesso: 21/03/2005.

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Relao Nacional de Medicamentos

Essenciais. 3 edio, Braslia: Ministrio da Sade, 2002, 88p.

BRASIL. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Para

entender a gesto do SUS. Braslia: CONASS, 2003b. 248 p.

CALLEGARI, L. Anlise Setorial A Indstria Farmacutica

Panorama Setorial Gazeta Mercantil. v. 1, 2000. 204p.

CEAR.

Secretaria

de

Estado

de

Sade.

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Fortaleza:2001.

DE LA CRUZ, M. G. F. Plantas Medicinais utilizadas por raizeiros: uma

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FONTES, O . L. Educao biomdica em transio conceitual. Piracicaba: Ed. UNIMEP, 1999.

JUC, M. P. Levantamento de Plantas medicinais mais demandas no

comrcio. Cuiab: SEBRAE. 2004

LAPORTE, J.R.; TOGNONI, G. ROZENFELD, S. Epidemiologia do

Medicamento. Princpios Gerais. So Paulo-Rio de Janeiro: HUCITC-

ABRASCO, 1989

LISBOA, C. Pesquisa de fitoterpicos recebe US$ 1 milho. Agncia

Cmera. Fonte: http://www2.visywork.com.br/Empresas/abifito/abifito.nsf

Acesso: 06/10/2004

MATO GROSSO. Plano plurianual 204-2007 do Governo do Estado. Projeto de lei. 2003.

84

MATO GROSSO. Proposta para O Programa Estadual de Fitoterpicos,

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SETEC/SES/EMPAER. 2005

MATO GROSSO. Secretaria de Estado de Sade. Informe SES. Disponvel: www.saude.mt.gov.br. acesso: 22/02/2005.

MATOS, F. J. A . Farmcias Vivas. 4 ed. Fortaleza: Ed. UFC/SEBRAE. 2002.

MORAIS, R. G.; JORGE, S. S. A.A; GUARIM NETO, G. Pesquisas

regionais com informaes sobre plantas medicinais: a diversidade biolgica e scio-cultural de Mato Grosso em foco. Departamento de

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IB-UFMT.

2002.

Disponvel: Acesso:

http://www.ufmt.br/etnoplan/artigos/Diversidade%20biol%F3gica%20e%20s %F3cio-cultural%20de%20plantas%20medicinais-MT.pdf. 25/03/05.

RIO

DE

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Secretaria

Municipal

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Sade.

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SACRAMENTO, H. T., 2000. Fitoterapia nos Servios Pblicos do

Brasil. Coordenao Nacional de Plantas Medicinais em Servios Pblicos

Brasil . Secretaria Municipal de Sade de Vitria ES.

SILVA, A. M. C; MENDONA, D. P. Levantamento de indicadores de

morbidade de grupos de doenas tratveis por fitoterpicos. Escola de

Sade Pblica/SES-MT. 2003.

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ANEXO 2

Educao em sade: Destina-se a qualificao profissional daqueles envolvidos na cadeia produtiva de fitoterpicos, plantas medicinais e aromticas, desde o cultivo, pois necessrio estabelecer critrios de qualidade para os insumos farmacuticos, at chegar aos profissionais envolvidos na prescrio, como mdicos, enfermeiros, odontlogos, farmacuticos e agentes comunitrios de sade. Tambm so exercidas aes de educao popular em sade aos usurios de plantas medicinais e fitoterpicos. Dispensao: momento em que os profissionais da farmcia interagem com o usurio ao entregar-lhe o medicamento, promovendo o seu uso racional, como resposta ao atendimento a uma prescrio elaborada por um profissional autorizado. Avaliao do servio: ocorre mediante o uso de indicadores que estabelecem parmetros comparativos em uma srie temporal de dados. Tem por objetivo garantir a qualidade dos servios pretados. Seleo: refere-se a seleo das plantas medicinais e fitoterpicos com eficcia e segurana comprovada, ao menor custo possvel. uma atividade acompanhada do desenvolvimento de um memento teraputico e de protocolos clnicos teraputicos. A lista deve ser constantemente avaliadas e atualizadas, tendo por critrios o perfil epidemiolgico, isto , doenas prevalentes na populao alvo a quem se desta os medicamentos.

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Aquisio: constitui um conjunto de atividades articuladas que visam selecionar o licitante com a proposta mais vantajosa para satisfazer uma determinada necessidade. Contribui para o abastecimento dos medicametos e insumos em quantidade adequada e qualidade assegurada, ao menor custo possvel. Produo de medicamentos: refere-se a produo em farmcias de manipulao ou em industria. Armazenamento: conjunto de procedimentos que envolve; recebimento de insumos e medicamentos, estocagem, segurana, conservao, controle de estoque e entrega. O objetivo garantir a qualidade sob condies adequadas e controle eficaz do estoque. Distribuio: conjunto de ativiadades que viam a garantia da disponibilizao dos produtos em todos os locais onde se fizer necessrio, assegurando a qualidade desde o recebimento at a entrega. Prescrio: ao desenvolvida por profissionais qualificados e autorizados, onde aps uma avaliao minuciosa do paciente, selecionado o medicamento que melhor trar as condies de sade para aquela determinada patologia. Comrcio: A produo excedente de plantas medicinais poder ser

comercializada no mercado estadual, nacional e internacional. Os medicamentos produzidos industrialmente tambm podero ser comercializados. Beneficiamento: aes destinadas a manter a estabilidade das plantas medicinais aps a colheita.

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ANEXO 3
DOCUMENTOS CITADOS NO TEXTO DO DIAGNSTICO

1. Resoluo 89 de 16/03/2004 da ANVISA 2. Decreto de 17/02/2005, para criao do Grupo de Trabalho para elaborar a Poltica de Plantas Medicinais 3. Resoluo CIB 065 de 16/12/2003 4. Minuta do Projeto de Lei de criao do FITOPLAMA 5. Lei n 8300 de 18/03/2005, que cria o MT-Farma 6. Consumo de Medicamentos da Farmcia Bsica do Estado de Mato Grosso em 2003 7. Consumo de Medicamentos Hospitalares do Estado de Mato Grosso em 2003 8. Relatrio dos Gastos Farmacuticos Coordenadoria de Planejamento e Oramento- SES-MT 9. Portaria n 1397 de 22/07/2003, que relaciona os medicamentos da Assistncia farmacutica do PSF 10. 11. Plano oramentrio PPA 2004-2007 SES e SEDER Portaria n 11 de 01/03/2005, que institui o grupo de trabalho

para formulao da Poltica de Assistncia Farmacutica do Estado e Mato Grosso

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12. Anlise prvia da situao da assistncia farmacutica no servio

pblico em fitoterapia nos municpios do Estado de Mato Grosso

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