Ministrio da Sade

Direco-Geral da Sade
Assunto: Para: Contacto na DGS: Administraes Regionais de Sade. Prestadores de Cuidados de Sade

Circular Normativa
N: 13/DGCG DATA: 02/07/04

Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas

Diviso de Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas

I - NORMA A Direco-Geral da Sade (DGS), no uso das suas competncias tcniconormativas, emite o Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas, anexo presente Circular e que dela faz parte integrante, o qual, aprovado por Despacho de Sua Excelncia o Senhor Ministro da Sade de 08 de Junho de 2004, conta com o aval cientfico da Sociedade Portuguesa de Geriatria e Gerontologia. O Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas destina -se a ser aplicado pelos profissionais da Rede de Centros de Sade, da Rede Hospitalar e da Rede de Cuidados Continuados de Sade e ser complementado, sempre que oportuno, por orientaes tcnicas a emitir pela DGS. II - FUNDAMENTAO O envelhecimento demogrfico e as alteraes no padro epidemiolgico e na estrutura e comportamentos sociais e familiares da sociedade portuguesa, vm determinando novas necessidades em sade, para as quais urge organizar respostas mais adequadas. Embora os enormes progressos das cincias da sade, nas ltimas dcadas, tenham tido um papel preponderante no aumento da longevidade, a realidade portuguesa fica, ainda, aqum dos padres mdios europeus e mostra que os ltimos anos de vida so, muitas vezes, acompanhados de situaes de fragilidade e de incapacidade que, frequentemente, esto relacionadas com situaes susceptveis de preveno.

O Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas, visando a manuteno da autonomia, independncia, qualidade de vida e recuperao global das pessoas idosas, prioritariamente no seu domiclio e meio habitual de vida, exige uma aco multidisciplinar dos servios de sade, em estreita articulao com a Rede de Cuidados Continuados de Sade criada pela Lei n. 281/2003 de 8 de Novembro. Assim, reconhecendo a necessidade de serem criadas condies que concretizem o objectivo fundamental de obter ganhos de sade, nomeadamente em anos de vida com independncia e melhorem as prticas profissionais no mbito das especificidades do envelhecimento, o Ministrio da Sade aprovou o presente Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas, o qual faz parte integrante do Plano Nacional de Sade 2004 2010.

O Director-Geral e Alto Comissrio da Sade Prof. Doutor Jos Pereira Miguel

ndice

Introduo Enquadramento I - Apresentao II Horizonte temporal III - Finalidade IV Populao alvo V Estratgias de interveno 1. Promover um envelhecimento activo 2. Adequar os cuidados s necessidades das pessoas idosas 3. Promover o desenvolvimento de ambientes capacitadores VI Acompanhamento e avaliao Referncias bibliogrficas

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Introduo
As alteraes demogrficas do ltimo sculo, que se traduziram na modificao e por vezes inverso das pirmides etrias, reflectindo o envelhecimento da populao, vieram colocar aos governos, s famlias e sociedade em geral, desafios para os quais no estavam preparados. Envelhecer com sade , autonomia e independncia, o mais tempo possvel, constitui assim, hoje, um desafio responsabilidade individual e colectiva, com traduo significativa no desenvolvimento econmico dos pases. Coloca-se, pois, a questo de pensar o envelhecimento ao longo da vida, numa atitude mais preventiva e promotora da sade e da autonomia, de que a prtica de actividade fsica moderada e regular, uma alimentao saudvel, o no fumar, o consumo moderado de lcool, a promoo dos factores de segurana e a manuteno da participao social so aspectos indissociveis. Do mesmo modo, importa reduzir as incapacidades, numa atitude de recuperao global precoce e adequada s necessidades individuais e familiares, envolvendo a comunidade, numa responsabilidade partilhada, potenciadora dos recursos existentes e dinamizadora de aces cada vez mais prximas dos cidados. A promoo de um envelhecimento saudvel diz respeito a mltiplos sectores, que envolvem nomeadamente a sade, a educao, a segurana social e o trabalho, os aspectos econmicos, a justia, o planeamento e desenvolvimento rural e urbano, a habitao, os transportes, o turismo, as novas tecnologias, a cultura e os valores que cada sociedade defende e que cada cidado tem como seus. , assim, que o envelhecimento humano pode ser definido como o processo de mudana progressivo da estrutura biolgica, psicolgica e social dos indivduos que, iniciando-se mesmo antes do nascimento, se desenvolve ao longo da vida. O envelhecimento no um problema, mas uma parte natural do ciclo de vida, sendo desejvel que constitua uma oportunidade para viver de forma saudvel e autnoma o mais tempo possvel, o que implica uma aco integrada ao nvel da mudana de comportamentos e atitudes da populao em geral e da formao dos profissionais de sade e de outros campos de interveno social, uma adequao dos servios de sade e de apoio social s novas realidades sociais e familiares que acompanham o envelhecimento individual e demogrfico e um ajustamento do ambiente s fragilidades que, mais frequentemente, acompanham a idade avanada.

As polticas que permitam desenvolver aces mais prximas dos cidados idosos, capacitadoras da sua autonomia e independncia, acessveis e sensveis s necessidades mais frequentes da populao idosa e das suas famlias, permitem minimizar custos, evitar dependncias, humanizar os cuidados e ajustar-se diversidade que caracteriza o envelhecimento individual e o envelhecimento da populao. Numa perspectiva individual, a prestao de cuidados de sade e de apoio social s pessoas idosas, integrados, centrados em equipas pluridisciplinares e em recursos humanos devidamente formados, com uma componente de recuperao global e de acompanhamento, nomeadamente atravs de cuidados continuados que integrem cuidados de longa durao, so indispensveis a um sistema de sade que se quer adequado para responder s necessidades de uma populao que est a envelhecer. Conseguir viver o mais tempo possvel, de forma independente, no seu meio habitual de vida, tem que ser um objectivo individual de vida e uma responsabilidade colectiva para com as pessoas idosas. Do ponto de vista da colectividade, sendo o envelhecimento um fenmeno que diz respeito a todos os seres humanos, implica necessariamente todos os sectores sociais, exigindo a sua interveno e corresponsabilizao na promoo da autonomia e da independncia das pessoas idosas e o envolvimento das famlias e de outros prestadores de cuidados, directos conviventes e profissionais. Tal facto, representa um enorme desafio e responsabilidade para os servios de sade, nomeadamente para os cuidados de sade primrios, na implementao e melhoria de estratgias de interveno comunitria, que mobilizem respostas que satisfaam as necessidades especficas desta populao. O Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas, visa contribuir, no sector da Sade, para atingir estes objectivos. Este Programa, constitui um complemento s aces desenvolvidas por outros Programas Nacionais de Sade em vigor, no mbito do Plano Nacional de Sade 2004 2010. Cabe, no entanto, s Administraes Regionais de Sade, adequar, atravs dos seus Planos de Aco, as estratgias consignadas no presente Programa, desenvolvendo-as tendo em conta as actividades j existentes, melhorando-as e adequando-as s orientaes que oportunamente vierem a ser emitidas pela Direco Geral da Sade, numa perspectiva multidisciplinar e integrada e em permanente ligao s avaliaes que, entretanto, forem sendo efectuadas.

A implementao do presente Programa requer a participao activa, nos respectivos domnios de aco, no s das instituies centrais do Ministrio da Sade e das Administraes Regionais de Sade, como de servios e instituies dependentes de outros Ministrios, organizaes no governamentais, associaes de cidados e sociedades cientficas.

Enquadramento
O prolongamento da vida, associado a uma baixa importante da fecundidade, tem conduzido ao envelhecimento da populao. De facto, os progressos conseguidos pelo desenvolvimento em geral e pelas cincias da sade em particular, contriburam, de modo decisivo, para um aumento da esperana mdia de vida, de 30 anos, no decurso do sculo XX. i Este aumento da longevidade, ao qual Portugal no se encontra alheio apesar de se encontrar aqum dos padres de alguns pases europeus, causa impacto profundo na sade pblica. Numa populao idosa1 residente estimada em 1.709.099 pessoasii, que representa 16,5% da populao, com uma distribuio geogrfica caracterizada por um maior envelhecimento do interior face ao litoral, a esperana de vida nascena, em Portugal, de 80,3 anos iii para as mulheres e de 73,5 anos para os homens. O processo de envelhecimento demogrfico que estamos a viver, associado s mudanas verificadas na estrutura 2 e comportamentos sociais e familiares, determinar, nos prximos anos, novas necessidades em sade, lanando enormes desafios aos sistemas de sade no que se refere no apenas garantia de acessibilidade e qualidade dos cuidados, como sustentabilidade dos prprios sistemas e exigindo que, ao aumento da esperana de vida nascena, corresponda um aumento da esperana de vida com sade e sem deficincia. No que se refere percepo do estado de sadeiv da populao idosa portuguesa, 49% das pessoas que integram o grupo etrio entre os 65 e os 74 anos e 54% dos que tm 75 ou mais anos, consideram a sua sade como m ou muito m. Num estudo mais recentev , das pessoas entrevistadas com 65 e mais anos, 12% declararam precisar de ajuda para o exerccio de actividades de vida diria e 8% declararam ter sofrido, no ltimo ano, pelo
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Para fins estatsticos, as pessoas idosas so normalmente referenciadas a grupos de idades especficos, por exemplo, pessoas com 60 e mais anos, dependendo de factores culturais e individuais. (Cf. Organizao Mundial da Sade. A life course perspective of maintaining independence in older age. WHOs Ageing and Health. Geneva,1999). No existe no entanto consenso quanto aos limites de idade dos grandes grupos que devem sustentar a anlise do envelhecimento.(Cf. INE. As Geraes Mais Idosas. Srie de Estudos N. 83. Portugal. Lisboa, 1999). Neste documento consideram-se pessoas idosas os homens e as mulheres com idade igual ou superior a 65 anos. 2 As famlias unipessoais de idosos tm crescido nos ltimos anos, principalmente as famlias unipessoais de mulheres.(Cf. INE. As Geraes Mais Idosas. Srie de Estudos N. 83. Portugal. Lisboa, 1999) 5

menos um acidente domstico ou de lazer. De notar, ainda, que 52% das pessoas idosas inquiridas referiram viver na companhia de apenas uma pessoa e 12% referiram viver em situao de isolamento. Relativamente procura de cuidados de sade, v iavaliada pelo indicador consultas mdicas nos ltimos trs meses, tem-se verificado um aumento da procura por pessoas de 65 e mais anos, nomeadamente acima dos 85 anos, onde esse aumento corresponde a 22% entre 1987 e 1999, o que justifica e obriga progressiva adequao da prestao de cuidados de sade populao mais idosa. Uma boa sade3 essencial para que as pessoas mais idosas possam manter uma qualidade de vida 4 aceitvel e possam continuar a assegurar os seus contributos na sociedadevii , uma vez que as pessoas idosas activas e saudveis, para alm de se manterem autnomas, constituem um importante recurso para as suas famlias, comunidades e economias.viii Na verdade, os domnios da sade e da qualidade de vida so complementares, sobrepondo-se parcialmente, sendo importante distinguir o envelhecimento normal5 do processo de envelhecimento que fortemente influenciado por factores nocivos, como os efeitos adversos dos ambientes, dos estilos de vida desadequados e dos estados de doena. O conceito de envelhecimento activo 6, preconizado pela Organizao Mundial da Sade ix e defendido na II Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento7, depende de uma variedade de influncias, ou determinantes, que envolvem no apenas os indivduos, como as famlias e as prprias naes. A forte evidncia sobre o que determina a sade, sugere que todos estes factores, bem como os que resultam da sua interaco, constituam o referencial dos indicadores da qualidade do envelhecimento das pessoas e das populaes.

A sade um recurso da vida quotidiana e no apenas um objectivo a atingir; trata-se de um conceito positivo que valoriza os recursos sociais e individuais, assim como as capacidades fsicas. (Cf. Organization Mondiale de la Sant. Glossaire de la promotion de la sant. Genve, 1999) 4 Qualidade de vida uma percepo individual da posio na vida, no context o do sistema cultural e de valores em que as pessoas vivem e relacionada com os seus objectivos, expectativas, normas e preocupaes. um conceito amplo, subjectivo, que inclui de forma complexa a sade fsica da pessoa, o seu estado psicolgico, o nvel de independncia, as relaes sociais, as crenas e convices pessoais e a sua relao com os aspectos importantes do meio ambiente, (WHO, 1994). (Cf. World Health Organization. Men, Ageing and Health. Acheiving health across the span.Geneva, 2001) 5 Envelhecimento normal- representa as alteraes biolgicas universais que ocorrem com a idade e que no so afectadas pela doena e pelas influncias ambientais. (Cf. Ibidem) 6 Envelhecimento activo o processo de optimizao das oportunidades para a sade, participao e segurana, para melhorar a qualidade de vida das pessoas que envelhecem. (Cf. WHO. Active Ageing, A Policy Framework. A contribution of the WHO to the Second United Nations World Assembly on Ageing, Madrid, Spain, April, 2002) 7 Realizada em Madrid de 8 a 12 de Abril de 2002 6

Se verdade que os determinantes individuais, biolgicos, genticos e psicolgicos, contribuem para a forma como envelhecemos e para a ocorrncia de doenas ao longo da vida, no podemos esquecer q ue, em muitas situaes, o declnio das funes que se associa ao envelhecimento est intimamente relacionado com factores externos, comportamentais, ambientais e sociais. So importantes exemplos dessas situaes, pela sua prevalncia, entidades clnicas como a depresso bem como os fenmenos de solido e de isolamento8 de muitas pessoas idosas. A sade , assim, o resultado das experincias passadas em termos de estilos de vida, de exposio aos ambientes onde se vive e dos cuidados de sade que se recebemx , sendo a qualidade de vida, nas pessoas idosas, largamente influenciada pela capacidade em manter a autonomia 9 e a independncia 10. A realidade mostra-nos, no entanto, que os ltimos anos de vida so muitas vezes acompanhados, apesar dos enormes progres sos da medicina nas ltimas dcadas, por aumento das situaes de doena e de incapacidade, frequentemente relacionadas com situaes susceptveis de preveno. A promoo da sade 11 e os cuidados de preveno, dirigidos s pessoas idosas, aumentam a longevidade e melhoram a sade e a qualidade de vida e ajudam a racionalizar os recursos da sociedade.xi Est, de facto, provada a eficcia da preveno dos factores de risco comuns a vrias patologias incapacitantes de evoluo prolongada, pelo que prioritria uma actuao concertada, de todos os actores da sociedade, para melhorar os cuidados com uma boa nutrio, desincentivar o consumo excessivo de lcool, a cessao ou reduo do consumo de tabaco, a prtica regular de actividade fsica12,13 e o controlo dos factores de stress.
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Os idosos a viver ss so os que, de um modo geral, possuem as piores condies de vida e, de entre estes, os homens surgem em posio mais desvantajosa. (Cf. INE. As Geraes Mais Idosas. Srie de Estudos N. 83. Portugal. Lisboa, 1999) 9 Autonomia a capacidade percebida para controlar, lidar com as situaes e tomar decises sobre a vida do dia-a-dia, de acordo com as prprias regras e preferncias. (Cf. WHO. Active Ageing, A Policy Framework. A contribution of the WHO to the Second United Nations World Assembly on Ageing, Madrid, Spain, April, 2002) 10 A Independncia habitualmente entendida como a capacidade para realizar funes relacionadas com a vida diria ou seja, a capacidade de viver de forma independente na comunidade, sem ajuda ou com pequena ajuda de outrm. As actividades da vida diria (ADLs) incluem, por exemplo, tomar banho, alimentar-se, utilizar o W.C. e andar pela casa. As actividades instrumentais da vida diria (IADLs), incluem actividades como ir s compras, realizar tarefas domsticas e preparar as refeies. (Cf. Ibidem) 11 A promoo da sade, constituindo um processo para dar s populaes os meios de assegurar um maior controle sobre a sua prpria sade e de a melhorar, representa um processo global, que compreende no s as aces que visam reforar as aptides e capacidades dos indivduos, mas tambm as medidas que visam alterar a situao social, ambiental e econmica, de modo a reduzir os seus efeitos negativos sobre a sade pblica e sobre a sade das pessoas. (Cf. OMS. Carta de Otawa para a Promoo da Sade, Genve, 1986) 12 Apenas 2,4% dos idosos praticam exerccio fsico regular. (Cf. INE. As Geraes Mais Idosas. Srie de Estudos N.83. Portugal. Lisboa, 1999) 13 Para os idosos, o exerccio dentro dos limites da sua capacidade fsica e sob controlo mdico, reduz a perda de massa ssea e aumenta a fora e a massa musculares. Pode tambm melhorar a sade mental e contribuir para o estado geral de bem-estar. (Cf. Ferrinho, Paulo.Bugalho, Margarida. Pereira Miguel, Jos. For Better Health in Europe. Report with the 7

Tendo em conta os determinantes comportamentais de um envelhecimento activo ao longo da vida, a adopo de estilos de vida mais saudveis e uma atitude mais participativa na promoo do auto-cuidado sero fundamentais para se viver com mais sade e por mais anos, contrariando um dos mais frequentes mitos negativos, ligados ao envelhecimento, que considera ser tarde demais, quando se mais idoso, para se alterar o modo como se vive. As prevenes primria, secundria e terciria da deficincia, incapacidade, desvantagem e dependncia na populao idosa constituem assim, tendo em conta as diferenas com a idade e o gnero, uma abordagem prioritria e indispensvel do sector da sade no quadro da manuteno, o mais tempo possvel, da mxima autonomia e independncia daquelas pessoas, obrigando, concomitantemente, a uma mudana de mentalidades e de atitudes da populao face ao envelhecimento e a uma interveno intersectorial, em todos os nveis da sociedade, que promova a adaptao e melhoria dos enquadramentos ambientais e de suporte s suas principais necessidades. Por outro lado, quer do ponto de vista fisiolgico quer psicolgico, os determinantes da sade14, medida que envelhecemos, tambm esto ligados ao gnero xii. H, pois, que considerar estas especificidades, as quais determinam, por exemplo, que os homens podem esperar viver, em termos relativos e de um modo geral, mais tempo sem incapacidade fsica de longa durao, apesar da esperana de vida ser superior para as mulheres.xiii Uma abordagem que respeita as especificidades do gnero tem em conta no apenas as diferenas biolgicas entre homens e mulheres, mas, tambm, a construo dos papis sociais que do forma identidade, atravs da vida, de cada um dos sexos. Ou seja, uma abordagem segundo o gnero permite compreender as diferenas nas necessidades sociais e de sade entre homens e mulheres, de acordo com os diferentes modos como ambos vivem e envelhecem.xiv A cultura e o gnero, sendo determinantes transversais,xv influenciam os outros determinantes de um envelhecimento activo, interferindo no apenas na forma como as geraes se interrelacionam, como nos comportamentos relativamente sade e doena. Nas sociedades em que culturalmente se associa o envelhecimento fatalidade das doenas d-se, geralmente, menos importncia e prioridade s medidas de preveno e deteco precoces, sendo negligenciados os cuidados de sade adequados a este grupo
support of the European Commission; Lisboa, Instituto de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Portugal 2001) 14 Os determinantes da sade so os factores pessoais, sociais, econmicos e ambientais que influenciam a sade, determinando o estado de sade dos indivduos e das populaes. So mltiplos e interagem uns com os outros. (Cf. WHO/HPR/HEP/98.1. Glossaire de la Promotion de la Sant. Genve, 1999) 8

etrio e canalizados os recursos, preferencialmente, para a populao adulta, considerada produtiva. O presente Programa pretende reflectir a preocupao do sector da sade pela necessidade e urgncia em serem desmontados os esteretipos negativos ligados ao envelhecimento, assim como mudadas as mentalidades e atitudes que ainda condicionam uma abordagem mais adequada das problemticas, direitos e necessidades da populao idosa. As doenas no transmissveis e de evoluo prolongada, fruto das suas caractectsticas insidiosas, incapacitantes e tendentes para a cronicidade, tornam-se as principais causas de morbilidade e mortalidade das pessoas idosas, com enormes custos individuais, familiares e sociais. Sabe-se, no entanto, que grande parte das complicaes destas doenas, pode no apenas ser retardada no seu aparecimento, como minorada. No contexto da patologia crnica que, em geral, mais afecta as pessoas idosas, no so, habitualmente, valorizadas as deficincias visuais e auditivas, assim como os problemas de sade oral, os quais tm importante repercusso negativa, nomeadamente no isolamento e estado de nutrio destas pessoas bem como em todo o seu equilbrio bio-psico-social15. No que se refere doena de Parkinson, a sua prevalncia aumenta de 0,6% aos 65 anos, para 3,5% aos 85 e mais anos, sendo uma das doenas crnicas neurodegenerativas mais comuns na populao idosax v i. H que referir que a prevalncia da demnciaxvii aumenta, de 1% aos 65 anos, para 30% aos 85 anos de idade, duplicando, entre os 60 e os 95 anos, em cada cinco anos e sobrevivendo as mulheres com demncia mais tempo do que os homens com esta doena, apesar de ser maior a incidncia de doena de Alzheimer no sexo feminino. De igual modo, a prevalncia de acidente vascular cerebral aumenta com a idade, de 3% aos 65 anos para 30% aos 85 e mais anos, sendo o AVC uma importante causa de morte e de sria deficincia na Unio Europeia xviii. Refira-se que as pessoas com doena cardiovascular tm um mais elevado risco, estimado em cerca de 30%, de desenvolverem demncia, incluindo a doena de Alzheimer.xix Em Portugal, as principais causas de mortalidade a partir dos 64 anos, tanto para homens como para mulheres, so as doenas do aparelho circulatrio e os tumores malignos, sendo

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A mortalidade por suicdio frequentemente mais alta acima dos 65 anos de idade, na Unio Europeia. (Cf. Ferrinho, Paulo.Bugalho, Margarida. Pereira Miguel, Jos. For Better Health in Europe. Report with the support of the European Commission, Lisboa, Instituto de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Portugal 2001) 9

que estes tm um peso particularmente grave na mortalidade masculina16, estando a aumentar, o que tambm se observa, em ambos os sexos, nas doenas do aparelho respiratrioxx . de realar o facto de Portugal ser o Pas da Unio Europeia com a mais elevada mortalidade masculina e feminina, acima dos 65 anos.xxi
Mortalidade acima dos 64 anos Homens Causa de morte (por 100 000) Doenas do aparelho circulatrio Tumores malignos Sinais, sintomas e afeces mal definidas Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Causas externas Total
Sade

Mulheres 1999 2585,2 1373,9 658,3 885,4 249,0 179,8 6524,3 1996 2629,5 675,8 662,9 386,3 145,1 84,5 5004,8 1999 2390,7 674,8 658,3 507,2 137,3 81,2 4938,5

1996 2851,3 1330,1 695,8 688,6 284,5 189,3 6543,8

Fonte: Departamento de Estudos e Planeamento da Sade, Direco de Servios de Informao e Anlise, Direco-Geral da

A patologia crnica mltipla, a polimedicao, os acidentes domsticos e de viao, o luto, os internamentos institucionais, o isolamento social, os fenmenos de desertificao, as fragilidades econmicas, as alteraes da estrutura familiar e as inadaptaes do meio habitacional, so alguns dos factores que, ocorrendo frequentemente na populao idosa, condicionam a sua sade, a sua autonomia e independncia e a sua qualidade de vida, obrigando a uma avaliao e actuao multidisciplinares, aos nveis local, regional e nacional, integrada e de trabalho em equipa. A informao sobre as doenas crnicas mais prevalentes e o modo de as controlar, fundamental capacitao das pessoas idosas para lidarem com a sua evoluo e para a preveno do aparecimento das suas complicaes. De facto, muitas doenas e acidentes 17 no so fatais, mas podem causar deficincia e incapacidade, com consequncias psicolgicas no tanto ligadas idade, mas fragilidade, insegurana e, portanto, perda de autonomia e independncia que acarretam. Por outro lado, a organizao e funcionamento dos servios de sade no esto, em muitos casos, adaptados s actuais necessidades da populao idosa, decorrentes das novas realidades demogrficas e sociais, constituindo muitas vezes barreiras promoo ou manuteno da qualidade de vida destas pessoas e das suas famlias.

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O cancro da prstata actualmente, na UE, a segunda causa de morte nos homens. (Cf. Ferrinho, Paulo.Bugalho, Margarida. Pereira Miguel, Jos. For Better Health in Europe. Report with the support of the European Commission, Lisboa, Instituto de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Portugal 2001) 17 A maior parte dos acidentes com pessoas idosas, na EU, ocorre em casa. (Cf. Ferrinho, Paulo.Bugalho, Margarida. Pereira Miguel, Jos. For Better Health in Europe. Report with the support of the European Commission, Lisboa, Instituto de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Portugal 2001) 10

Apesar de, como j se referiu, a maioria das pessoas idosas no ser doente nem dependente, h que ter em conta as mltiplas necessidades decorrentes de um contexto especfico de patologia crnica mltipla, mais frequente medida que a idade avana, sendo necessrio um modelo coordenado e compreensivo de continuidade de cuidados, que respeite o princpio da proximidade aplicado a uma populao a envelhecer rapidamente. xxii H, no entanto, que ter em ateno que muitos dos factores determinantes da sade das pessoas idosas e do impacto sobre as suas famlias, ultrapassam os limites da aco do sector especfico da sade, nomeadamente os relacionados com a segurana e inadaptao dos ambientes urbanos ou rurais e os relacionados com a proteco social, a habitao 18 e os transportes, a educao e o trabalho formal e informal, a violncia, a negligncia ou os abusos19 fsico, psicolgico, sexual ou financeiro. Deste modo, o presente Programa assenta numa viso multidisciplinar e multisectorial de actuao integrada, procurando complementar as aces desenvolvidas pelos diversos sectores, cuja aco influencia a melhoria da sade e do bem-estar das pessoas idosas. Embora existam mltiplas iniciativas e medidas dirigidas s pessoas idosas em vrios sectores e a vrios nveis da sociedade, no existe, ainda, uma estratgia nacional, regional e local, verdadeiramente cimentada, que promova o envolvimento das vrias medidas numa perspectiva integrada, ao longo da vida, para um envelhecimento activo. As pessoas idosas em risco acrescido, ou em situao transitria ou instalada de dependncia, requerem uma particular ateno da parte dos servios de sade e sociais, em termos de organizao de cuidados de controlo e de recuperao global, atravs de respostas integradas especialmente adequadas, as quais obrigam a uma reviso do paradigma da abordagem curativa dos servios de sade e das formas mais tradicionais de apoio social. O modelo actual de prestao de cuidados de sade, ainda muitas vezes mais organizado para responder aos episdios agudos de doena, torna-se portanto desadequado, para responder s necessidades de sade de uma populao em envelhecimento. De facto, gerando internamentos evitveis, com desperdcio de recursos, acaba por determinar o aparecimento de dependncias e, at, o esgotamento das famlias, cujos recursos e disponibilidade no encontram suporte em servios de proximidade e de apoio ao domiclio.

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Cerca de 11% dos agregados com idosos, em Portugal, no possuem instalaes sanitrias. (Cf. INE. As Geraes Mais Idosas. Srie de Estudos n. 83. Lisboa, 1999) 19 Abuso das pessoas idosas um acto simples ou repetido, ou ausncia de actuao apropriada em qualquer relao em que se tem uma expectativa de confiana, que causa dano ou angstia a uma pessoa idosa. (De acordo com a rede Internacional para a Preveno do Abuso das Pessoas Idosas, Action on Elder Abuse, 1995) 11

Estes factos obrigaram rpida aplicao de um modelo conceptual integrado, consubstanciado na Rede de Cuidados Continuados de Sade, que se prope promover a manuteno das pessoas idosas no seu meio habitual de vida e melhorar a equidade do acesso daquelas pessoas a cuidados de qualidade, flexveis, transitrios ou de longa durao, assegurando a continuidade de cuidados, ou seja, a transio, sem hiatos e ao longo do tempo, das pessoas em situao de dependncia entre os diferentes tipos de respostas e nveis de prestao de cuidados de sade e de apoio social, com ganhos em anos de vida com independncia. Tal modelo tanto mais xito ter, quanto mais assentar na cooperao, atravs do estabelecimento de parcerias, que criem sinergias entre experincias, competncias e recursos, entre os diferentes sectores da sociedade e com respeito pelos princpios ticos da transparncia, responsabilidade e compreenso mtuosxxiii. O Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas, que agora se apresenta, para alm de se ter inspirado em recomendaes sobre poltica para a populao idosa, emanadas por organizaes internacionais, nomeadamente no Plano de Aco Internacional para o Envelhecimento 2002 xxiv e em experincias nacionais com xito confirmado, como o caso do Programa de Apoio Integrado a Idosos (PAII20), ouviu o Conselho Nacional para a Poltica da Terceira Idade e conta com o aval cientfico da Sociedade Portuguesa de Geriatria e Gerontologia (Seco da Sociedade das Cincias Mdicas de Lisboa). I - Apresentao Este Programa pretende, atravs da operacionalizao das suas estratgias, contribuir para a promoo de um envelhecimento activo e saudvel ao longo de toda a vida e para a criao de respostas adequadas s novas necessidades da populao idosa. Pretende, ainda, que sejam estimuladas as capacidades das pessoas idosas, assim como a sua participao activa na promoo da sua prpria sade, autonomia e independncia. A estimulao da iniciativa pessoal das pessoas idosas para a autonomia e a independncia, um imperativo de natureza tica, revelador da concepo humanista em que assenta uma sociedade, da responsabilidade solidria do Estado e da consciencializao, de cada cidado, do sentimento de pertena a uma comunidade, atravs da sua participao e empenhamento generosos a favor da sade dos mais frgeis.

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Programa de Apoio Integrado a Idosos PAII. Criado pelo Despacho Conjunto do Ministro da Sade e do Ministro do Emprego e da Segurana Social, de 1-7-1994. DR n. 166, II Srie, de 20-7-1994 12

 este o princpio bsico em que assenta este Programa Nacional, o qual visa informar sobre o envelhecimento activo e sobre as situaes mais frequentes susceptveis de influenciar a autonomia e independncia das pessoas idosas, orientar, na rea da sade, a organizao de todos os intervenientes, profissionais ou utilizadores e contribuir para a promoo de ambientes facilitadores da autonomia e independncia, tendo em conta o impacto destas estratgias nos principais determinantes do envelhecimento activo de cada cidado. So igualmente observados neste mbito, os princpios das Naes Unidas a favor das pessoas idosas xxv , nomeadamente da independncia, participao, autorealizao e dignidade. Observa, ainda, os princpios de que o envelhecimento ocorre ao longo de toda a vida, de que as pessoas idosas so um grupo heterogneo e de que a diversidade individual, que se acentua com a idadexxvi, deve ser respeitada, assim como preservada a sua intimidade. O Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas, assenta em trs pilares fundamentais: promoo de um envelhecimento activo, ao longo de toda a vida; maior adequao dos cuidados de sade s necessidades especficas das pessoas idosas; promoo e desenvolvimento intersectorial de ambientes capacitadores da autonomia e independncia das pessoas idosas Recomenda, igualmente, uma ateno especial s pessoas idosas mais frgeis e vulnerveis 21, considerando-se como situaes de especial vulnerabilidade, a idade avanada, as alteraes sensoriais, a desnutrio, o risco de quedas, a incontinncia de esfncteres e a polimedicao. Visa, ainda, contribuir para a consolidao de um pensamento estratgicoxxvii , na rea da poltica de sade para os mais idosos, capaz de induzir mudana e inovao no sistema de sade, aos vrios nveis de interveno, ser orientador das aces a nvel local, incluindo as reas da informao, formao e boas prticas e ser gerador de sinergias e de metodologias de interveno noutros sectores, que

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Pessoas idosas frgeis - Pessoas idosas com alto risco de descompensao com o aparecimento de uma nova patologia. Os critrios de fragilidade foram descritos por Winograd e so predictivos de hospitalizao prolongada, de mortalidade, de institucionalizao e de perda de funo aps uma hospitalizao. Compreendem nomeadamente: a idade de 65 e mais anos, AVC, doena crnica ou invalidante, confuso, depresso, demncia, perturbao da mobilidade, dependncia para a realizao das actividades da vida diria, queda nos ltimos trs meses, acamamento prolongado, escaras, desnutrio, perda de peso ou de apetite, polimedicao, dficits sensoriais de viso e audio, problemas socio-econmicos e familiares, utilizao de contenes, incontinncia e hospitalizao no programada nos ltimos trs meses. (Cf. Winograd, CH, Gerty, Mb et coll. Targeting the hospitalized elderly for geriatric consultation . J Am Geriatric Soc 1983)

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concorram para a sade e bem-estar desta populao, tendo em conta e potenciando os projectos e programas nacionais j existentes. As estratgias que agora se enunciam pretendem, assim, influenciar a adequao de respostas s necessidades em sade das pessoas idosas, numa viso prospectiva capaz de se antecipar s novas realidades sociais que emergem, de forma rpida e progressiva, no Pas e no contexto europeu. Este Programa apresenta estratgias e recomendaes para a aco em reas particularmente sensveis que, directa ou indirectamente, contribuem para o alcance do seu objectivo geral, constituindo vectores para uma mudana consistente mas, tambm, flexvel e ajustvel aos diagnsticos de situao e avaliaes que forem sendo realizadas. A DirecoGeral da Sade elege, no mbito do presente Programa, a Sociedade Portuguesa de Geriatria e Gerontologia como seu interlocutor cientfico permanente, sem prejuzo de recurso s colaboraes necessrias, de outras sociedades cientficas, instituies e associaes de pessoas idosas. II - Horizonte temporal O Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas visa um horizonte temporal at 2010. III - Finalidade Pretende contribuir para a generalizao e prtica do conceito de envelhecimento activo nas pessoas c om 65 e mais anos de idade, assim como para a actuao sobre os determinantes da perda de autonomia e de independncia, tendo como objectivo geral: obter ganhos em anos de vida com independncia 22

IV - Populao Alvo Populao residente com 65 e mais anos.

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Considera-se independncia como a capacidade para realizar funes relacionadas com a vida diria, isto , a capacidade de viver com independncia na comunidade sem ajuda ou com pequena ajuda de outrm. (Cf. WHO. Active Ageing, A Policy Framework. A contribution of the WHO to the Second United Nations World Assembly on Ageing, Madrid, Spain, April, 2002) 14

V - Estratgias de Interveno O Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas ser operacionalizado a nvel regional e local pelos servios dependentes das Administraes Regionais de Sade que devero definir Planos de Aco, tendo em conta as orientaes deste Programa, as diversidades regionais e locais, fomentando as parcerias e o bom aproveitamento dos recursos existentes. Chama-se a ateno para a importncia do envolvimento da comunicao social, dos professores e de outros grupos profissionais, nomeadamente ligados segurana e aos transportes, dos responsveis autrquicos e de todos os parceiros sociais, nas estratgias de interveno dirigidas sade das pessoas idosas. O presente Programa estabelece trs grandes estratgias de interveno nas reas do envelhecimento activo, da organizao e prestao de cuidados de sade e da promoo de ambientes facilitadores da autonomia e independncia, estabelecendo recomendaes para a aco que tm em conta a idade, as especificidades do gnero, a cultura e a estimulao da participao das pessoas idosas no sistema:

1) Promover um envelhecimento activo

Recomendaes para a aco: - Informar e formar as pessoas idosas sobre: a) actividade fsica moderada e regular e as melhores formas de a praticar; b) estimulao das funes cognitivas; c) gesto do ritmo sono-viglia; d) nutrio, hidratao, alimentao e eliminao; e) manuteno de um envelhecimento activo, nomeadamente na fase de reforma.

2) Adequar os cuidados s necessidades das pessoas idosas

Recomendaes para a aco: - Identificar: a) os determinantes da sade da populao idosa;
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b) as dificuldades mais frequentes no acesso da populao idosa aos servios e cuidados de sade; - Rastrear os critrios de fragilidade 23, atravs do Exame Peridico de Sade (EPS); - Informar a populao idosa e famlias sobre: a) utilizao correcta dos recursos necessrios sade; b) abordagem das situaes mais frequentes de dependncia, nomeadamente por dfices motores, sensoriais, cognitivos, ambientais e socio-familiares; c) abordagem das situaes demenciais, nomeadamente da doena de Alzheimer, assim como sobre a preveno da depresso e do luto patolgico; d) abordagem da incontinncia; e) promoo e recuperao da sade oral; f) preveno dos efeitos adversos da automedicao e polimedicao; g) prestao de cuidados domicilirios a pessoas idosas doentes ou com dependncia; - Orientar tcnicamente os prestadores de cuidados sobre: a) tipos e adequao de ajudas tcnicas; b) abordagem da patologia incapacitante mais frequente nas pessoas idosas, nomeadamente fracturas, incontinncia, perturbaes do sono, perturbaes ligadas sexualidade, perturbaes da memria, demncias, nomeadamente doena de Alzheimer, doena de Parkinson, problemas auditivos, visuais, de comunicao e da fala; c) melhoria da acessibilidade informao sobre medicamentos; d) adequao da prescrio medicamentosa s pessoas idosas; e) abordagem da fase final de vida; f) abordagem do luto;

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Cf. pg. 13 16

g) programao, organizao, prestao e avaliao de cuidados de sade no domiclio; h) abordagem multidisciplinar e intersectorial da sade e da independncia das pessoas idosas.

3) Promover o desenvolvimento de ambientes capacitadores

Recomendaes para a aco: - Informar as pessoas idosas sobre: a) deteco e eliminao de barreiras arquitectnicas, assim como sobre tecnologias e servios disponveis favorecedores da sua segurana e independncia, como, por exemplo, o servio de telealarme; b) preveno de acidentes domsticos e de lazer; c) utilizao, em segurana, dos transportes rodovirios; - Orientar tcnicamente os prestadores de cuidados sobre: a) preveno de acidentes domsticos, de lazer e rodovirios; b) deteco e encaminhamento de casos de violncia, abuso ou negligncia em pessoas idosas. VI Acompanhamento e avaliao O Programa ser objecto de acompanhamento nacional por uma comisso a designar pelo DirectorGeral da Sade. O acompanhamento e avaliao regionais sero da competncia das Administraes Regionais de Sade. Dever ser feito um diagnstico inicial, utilizando os indicadores definidos para a avaliao, para se poder fazer o mais correcto acompanhamento do programa e medir as diferenas encontradas com o seu desenvolvimento. A avaliao global do Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas ser realizada no final de 2009, sem prejuzo de avaliaes intercalares. A avaliao nacional do Programa basear-se- nos seguintes indicadores, sem prejuzo dos que vierem a ser incorporados a partir das avaliaes intercalares:
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1. proporo de pessoas idosas que: a) come sem ajuda ou com pequena ajuda de outrm b) toma banho sem ajuda ou com pequena ajuda de outrm c) utiliza o WC sem ajuda ou com pequena ajuda de outrm d) circula pela casa sem ajuda ou com pequena ajuda de outrm e) vai s compras sem ajuda ou com pequena ajuda de outrm f) confecciona as suas prprias refeies sem ajuda ou com pequena ajuda de outrm g) assegura a limpeza regular da casa sem ajuda ou com pequena ajuda de outrm 2. proporo de pessoas idosas que consideram o seu estado de sade bom ou muito bom 3. esperana de vida sem incapacidade24 , por sexo, aos 65, 75, 80 e 85 anos 4. proporo de pessoas idosas que usufruem de cuidados integrados de sade e de apoio social no seu domiclio 5. proporo de pessoas idosas internadas por acidentes 6. proporo de pessoas idosas internadas por acidentes com medicamentos 7. proporo de pessoas idosas que vivem ss, com independncia 8. proporo de pessoas idosas que utiliza o telefone, o Telealarme ou outras tecnologias de comunicao, de segurana e apoio 9. proporo de pessoas idosas que mantm contactos sociais, para alm dos relacionados com a rotina diria

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Esperana de vida sem incapacidade frequentemente utilizada como sinnimo de esperana de vida com sade. Enquanto que a esperana de vida nascena continua a ser um importante indicador do envelhecimento da populao, o tempo que a pessoa espera viver sem incapacidades especialmente importante para uma populao a envelhecer. Os conceitos de independncia,, qualidade de vida e esperana de vida com sade, foram elaborados para tentar medir o grau de dificuldade que uma pessoa idosa tem em realizar as actividades de vida diria (AVDs;ex:tomar banho, comer, usar o WC e andar no quarto) e as actividades instrumentais de vida diria (AIVDs; ex: ir s compras, tarefas domsticas, preparar refeies). (Cf. Active Ageing, A Policy Framework. A contribution of the WHO to the Second United Nations World Assembly on Ageing, Madrid, Spain, April 2002) 18

Referncias bibliogrficas

i OMS; Comunicado 19/99, de 6 de Abril ii INE; Estimativas da populao residente, Portugal e NUTS III, 2001. in Destaque do INE para a comunicao social, Portugal. 27 de Junho de 2002 iii INE; Ibidem iv Ministrio da Sade; Direco-Geral da Sade. A Sade dos Portugueses , 1997 v ONSA; MOCECOS-Uma observao dos cidados idosos no princpio do sculo XXI, Janeiro 2001 vi Cf. Oservaes ONSA, n. 16. Consumo de cuidados mdicos pela populao portuguesa segundo os dados obtidos pelos Inquritos Nacionais de Sade desde 1987, 1995 e 1999 ; Junho 2002. vii WHO; Ageing-exploding the myths. Ageing and Health programme (AHE). Geneva: 1999: 1-21; in WHO. Ageing and Life Course. Men, Ageing and Health. A cheiving health across the life span. Noncommunicable Diseases and Mental HealthCluster. Noncommunicable Diseases Prevention and Health Promotion Department. Ageing and Life Course Unit.WHO/NMH/NPH/01.2. Geneva.2001 viii WHO; Active Ageing. A Policy Framework. A Contribution of the WHO to the Second United Nations World Assembly on Ageing, Madrid, Spain, April 2002 ix Ibidem x KALACHE, A.; Lunenfeld, B. WHO and International Society for the Study of the Ageing Male, in WHO/NMH/NPH/01.2. Geneva.2001 xi EUROLINK AGE; Journal of Health Gain 1997, WHO 1995, US Department of Health and Human Services, 1990 xii KALACHE, A.; Lunenfeld, B. WHO e International Society for the Study of the Ageing Male,in WHO/NMH/NPH/01.2. Geneva.2001 xiii INE; INS, ONSA, Esperanas de vida sem incapacidade fsica de longa durao. Portugal Continental, 1995/1996 xiv WHO; Ageing and Life Course. Men, Ageing and Health. Acheiving health across the life span. Noncommunicable Diseases and Mental HealthCluster. Noncommunicable Diseases Prevention and Health Promotion Department. Ageing and Life Course Unit.WHO/NMH/NPH/01.2. Geneva.2001 xv WHO; Active Ageing. A Policy Framework, 2002 xvi FERRINHO, P.; BUGALHO, M.; PEREIRA MIGUEL, J.; For Better Health in Europe. Report with the support of the European Commission. (Lisboa, Instituto de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. Portugal 2001)
xvii xviii

Ibidem Ibidem

xix harrisonsonline.com. News; Cardiovascular Disease Leads to Higher Risk of Dementia (Pittsburgh, May 10, The Macgraw-Hill Companies, 2001- 2002) xx MINISTRIO DA SADE; Relatrio de 2001 do Director-Geral e Alto Comissrio da Sade; Ganhos de Sade em Portugal (Lisboa, Direco-Geral da Sade 2002) xxi FERRINHO, P.; BUGALHO, M.; PEREIRA MIGUEL, J.; For Better Health in Europe. Report with the support of the European Commission. (Lisboa, Instituto de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. Portugal 2001) xxii WHO; Ageing and Life Course. Men, Ageing and Health. Acheiving health across the life span. Noncommunicable Diseases and Mental HealthCluster. Noncommunicable Diseases Prevention and Health Promotion Department. Ageing and Life Course Unit.WHO/NMH/NPH/01.2. Geneva.2001 xxiii OMS; Declarao de Jakarta. Quarta Conferncia Internacional sobre a Promoo da Sade, 21-25 de Julho de 1997,Jakarta xxiv II Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento. Plano Internacional de Aco para o Envelhecimento 2002 documento provisrio. Madrid, 12 Abril 2002 xxv Assembleia Geral das Naes Unidas de 16 de Dezembro de 1991. Resoluo 46/91. Princpios das Naes Unidas a favor das Pessoas Idosas xxvi WHO; Active Ageing. A Policy Framework. A Contribution of the WHO to the Second United Nations World Assembly on Ageing, Madrid, Spain, April 2002 xxvii Relatrio Conjunto da Comisso e do Conselho da Unio Europeia. Apoio das Estratgias Nacionais para o futuro dos cuidados de sade e dos cuidados para as pessoas idosas. Bruxelas, 20 de Fevereiro de 2003

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