REVALIDA 2012 PADRES DE RESPOSTAS DEFINITIVOS QUESTO 1 a) Amigdalite estreptoccica, amigdalite aguda purulenta, amigdalite purulenta, amigdalite bacteriana,

amigdalite aguda bacteriana, faringoamigdalite estreptoccica, faringoamigdalite aguda purulenta, faringoamigdalite purulenta, faringoamigdalite bacteriana ou faringoamigdalite aguda bacteriana. b) Penicilina G benzatina, Penicilina benzatina, Penicilina benzatnica, Benzilpenicilina ou Benzetacil (nome comercial). A dose recomendada para crianas acima de 25 kg de 1.200.000 UI, por via intramuscular ou por via IM. c) As doenas de carter imunolgico so: febre reumtica e glomerulonefrite ps-estreptoccica, ou glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), ou glomerulonefrite aguda. Para o diagnstico de febre reumtica so utilizados os Critrios de Jones (1992) modificados sendo critrios maiores e menores. Os critrios maiores so: cardite, artrite, coria de Sydenham, eritema marginado e ndulos subcutneos. Os critrios menores so: febre, artralgia, elevao dos reagentes de fase aguda (velocidade de hemossedimentao - VHS, protena C reativa - PCR) e intervalo PR prolongado no ECG (eletrocardiograma). Para o diagnstico de GNDA (glomerulonefrite difusa aguda) ou glomerulonefrite ps-estreptoccica ou glomerulonefrite aguda, a trade clssica edema, hematria e hipertenso, com dosagem da frao C3 do complemento diminuda, so suficientes. d) No. A profilaxia secundria est indicada para pacientes com diagnstico de febre reumtica e para GNDA (glomerulonefrite difusa aguda), ou glomerulonefrite ps-estreptoccica, ou glomerulonefrite aguda no se indica a profilaxia secundria.

QUESTO 2 a) Prenhez ectpica ntegra/ Gravidez ectpica ntegra. Prenhez ectpica no rota/ Gravidez ectpica no rota. Prenhez tubria ntegra/ Gravidez tubria ntegra. Prenhez tubria no rota/Gravidez tubria no rota. Valor a ser atribudo segundo o padro de resposta: CORRETA: Prenhez ectpica ntegra/ Gravidez ectpica ntegra; Prenhez ectpica no rota/ Gravidez ectpica no rota; Prenhez tubria ntegra/ Gravidez tubria ntegra; Prenhez tubria no rota/ Gravidez tubria no rota. PARCIAL: Prenhez ectpica/ Gravidez ectpica/ Prenhez tubria/ Gravidez tubria. INCORRETA: Prenhez ectpica rota/ Gravidez ectpica rota; Prenhez tubria rota/ Gravidez tubria rota. Essa no a principal hiptese diagnstica, uma vez que nos casos onde ocorreu rotura costumam estar presentes sinais e sintomas de sinais, e sintomas de hemoperitnio e choque, com dor de forte intensidade, associada a abdome distendido e silencioso, dor no ombro e abaulamento de fundo de saco vaginal. Referncias bibliogrficas: 1. CUNNINGHAM & COLS. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw Hill Medical, 2010. 2. MINISTRIO DA SADE. Gestao de alto risco: manual tcnico. 5 ed. Braslia (DF), 2010. b) Uso irregular de preservativo ou mtodo contraceptivo. Vida sexual ativa. Sangramento vaginal/ sangramento vaginal tipo borra de caf. Dor em baixo ventre/ dor tipo contnua em baixo ventre/ dor abdominal aguda. Data da ltima menstruao desconhecida/ atraso menstrual Incio precoce da atividade sexual (antes dos 18 anos). Mltiplos parceiros sexuais. Histria anterior de cirurgia abdominal/ histria anterior de apendicectomia. Ausncia de sinais de instabilidade hemodinmica. Presena de sangue em canal vaginal. tero ligeiramente aumentado de volume. Dor palpao em regio anexial direita. Massa palpvel em regio anexial direita. Valor a ser atribudo segundo o padro de resposta: CORRETA para qualquer um dos itens mencionados e no repetidos. Referncias bibliogrficas: 1. CUNNINGHAM & COLS. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw Hill Medical, 2010. 2. ECTOPIC PREGNANCY. EBSCO DynaMed website. Disponvel em: http://www.ebscohost.com/dynamed/. Atualizado em 23 de abril de 2012. Acessado em 26 de agosto 2012.

c) Gravidez intrauterina/ Gravidez intrauterina normal. Ameaa de abortamento/ abortamento tpico/ ameaa de abortamento tpico. Abscesso plvico ou Tubo ovariano. Toro de ovrio. Endometrioma. Corpo lteo hemorrgico. Tumor ovariano/ neoplasia ovariana/ ou cisto ovariano. Doena inflamatria Plvica. Doena trofoblstica gestacional/ Mola Hidatiforme/ Neoplasia trofoblstica gestacional. Valor a ser atribudo segundo o padro de resposta: CORRETA: para qualquer um dos itens mencionados e no repetidos. Referncias bibliogrficas: 1. CUNNINGHAM & COLS. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw Hill Medical, 2010. 2. ECTOPIC PREGNANCY. UpToDate website. Disponvel em: http://www.uptodate.com/contents. Atualizado em 17 de julho de 2012. Acessado em 16 de agosto de 2012. d) Imagem: Ultrassom (USG) transvaginal/ Ultrassom (USG) plvico transvaginal/ Ultrassom (USG) plvico/ (ultrassonografia) USG ginecolgica/ videolaparoscopia/ curetagem uterina/ culdocenterese/ ressonncia magntica e Tomografia. Exame laboratorial: dosagem da frao beta do hormnio gonadotrfico corinico (HCG)/ HCG sanguneo/ beta HCG sanguneo/ dosagem de gonadotrofina corinica. Valor a ser atribudo segundo o padro de resposta: CORRETA: para qualquer um dos itens mencionados e no repetido. PARCIAL: relao ao exame de imagem se for citado nome do exame incompleto. Referncias bibliogrficas: 1. CUNNINGHAM & COLS. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw Hill Medical, 2010. 2. ECTOPIC PREGNANCY. UpToDate website. Disponvel em: http://www.uptodate.com/contents. Atualizado em 17 de julho de 2012. Acessado em 16 de agosto de 2012. 3. ECTOPIC PREGNANCY. EBSCO DynaMed website. Disponvel em: http://www.ebscohost.com/dynamed/. Atualizado em 23 de abril de 2012. Acessado em 26 de agosto 2012. 4. MINISTRIO DA SADE. Gestao de alto risco: manual tcnico. 5 ed. Braslia (DF), 2010. e) Prenhez ectpica rota/ Gravidez ectpica rota/ Prenhez tubria rota/ Gravidez tubria rota/ Rotura tubrea. Recidiva Prenhez ectpica/ Gravidez ectpica/ Prenhez tubria /Gravidez tubria. Infertilidade/ Subfertilidade/ Dificuldade para conceber/ Dificuldade para engravidar. Choque hipovolmico/ hipovolemia. Peritonite hemorrgica- peritonite.

Morte materna. Valor a ser atribudo segundo o padro de resposta: CORRETA: para qualquer um dos itens mencionados e no repetidos. Referncias bibliogrficas: 1. CUNNINGHAM & COLS. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw Hill Medical, 2010. 2. ECTOPIC PREGNANCY. EBSCO DynaMed website. Disponvel em: http://www.ebscohost.com/dynamed/. Atualizado em 23 de abril de 2012. Acessado em 26 de agosto 2012.

QUESTO 3 a)

b) E/I P/I IMC/I Altura adequada para idade, ou estatura adequada para idade, ou altura/ estrutura normal para a idade. Peso elevado para idade, ou peso alto para a idade, ou peso grande para idade (no foi aceito neste quesito obesidade/ sobrepeso/ obesidade grave). Obesidade ou Obesidade leve/moderada (no foi aceito sobrepeso ou Obesidade grave).

c) Sndrome metablica, ou dislipidemias, ou hipertrigliceridemia, ou hipercolesterolemia, ou Resistncia Insulnica ou diabetes tipo 2. Hipertenso arterial. Exames: Glicemia de jejum. Perfil lipdico (ou Triglicerdeos, Clesterol tota e frees - HDL, LDL e). Funo heptica (ou Alanina aminotransferase, ou TGP, ou TGO/TGP).

d) Circunferncia Abdominal: deve-se marcar, inicialmente, o ponto mdio entre a ltima costela fixa (dcima) e a borda superior da crista ilaca, local onde a fita inextensvel ser colocada. Essa medida serve para a avaliao indireta da gordura visceral. Prega tricipital: mede-se a distncia mero-olcrano na parte lateral do brao com este fletido a 90o. No ponto mdio em regio posterior, pina-se a dobra de pele com profundidade de 2cm e mede-se esta prega com auxlio de um adipmetro. Circunferncia braquial: mede-se a distncia mero-olcrano na parte lateral do brao com este fletido a 90o. No ponto mdio em regio posterior, faz-se a medida com o brao agora estendido. Prega subescapular: mede-se com auxlio do adipmetro (=plicmetro ou paqumetro) um prega de pele de 2cm de profundidade localizada a 2cm abaixo da escpula.

e) Alimentar (qualquer trs dos itens abaixo elencados): No proibir nenhum alimento, mas restringir/reduzir o consumo de alimentos muito calricos (ricos em acar e gordura, como salgadinhos, biscoito recheado, fastfood, refrigerantes); restringir o uso de embutidos e o excesso de sal; associar, em mdia, seis pores de frutas e verduras, leite semidesnatado ou derivados lcteos no gordurosos, trs pores por dia; associar alimentos ricos em fibras, preferencialmente os cereais integrais; no prescrever alimentos ligth; organizar o horrio das refeies junto com toda a famlia; no comer assistindo a televiso; evitar lquidos em excesso durante as refeies, evitar refrigerantes; orientar estas medidas para o lanche da escola. Comportamental (qualquer dois dos itens abaixo relacionados): Atividades regulares ao ar livre, como andar de bicicleta, passear no parque, jogar bola, etc.; inscrever a criana em atividades regulares, como futebol, natao, capoeira etc.; limitar o tempo de videogame, televiso e computador; organizar o horrio das refeies junto com toda a famlia; avaliar a presena de fatores de estresse e a necessidade de psicoterapia para o binnio/famlia; orientar a me a no supervalorizar a alimentao nem forar a criana a comer quando j estiver satisfeita ou comer mais quando doente. Referncias bibliogrficas: 1. SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional. http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms. Acessado em 14 de agosto de 2012. 2. Sociedade Brasileira de Pediatria. Obesidade na infncia e adolescncia Manual de Orientao / Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento Cientfico de Nutrologia. 2 ed. So Paulo: SBP, 2012. Disponvel em http://www.sbp.com.br/pdfs/14297c1Man_Nutrologia_COMPLETO.pdf.

Questo 4 a) No h necessidade de internao hospitalar, pois a paciente apresenta pneumonia aguda comunitria de baixa gravidade (ou seja, no apresenta critrios de maior gravidade). O candidato deve mencionar algum critrio conhecido de avaliao de gravidade de pneumonia aguda comunitria (PSI, CURB-65, CRB-65). A paciente em tela no pontua (zero pontos) no CRB-65, justificando o tratamento fora do ambiente hospitalar. Sero consideradas descries de pelo menos trs dos seguintes parmetros (que expressam gravidade) observados na paciente, sem mencionar o sistema de pontuao, como idade < 65 anos, nvel de conscincia normal, ausncia de co-morbidades (neoplasias, hepatopatias, insuficincia cardaca, doena crebro-vascular e doena renal), frequncia respiratria < 30 irpm, PA sistlica > 90 mmHg, PA diastlica > 60 mmHg, temperatura > 35C e < 40C, frequncia cardaca < 125 bpm, ausncia de derrame pleural. Referncias bibliogrficas: 1. Mandell L, Wunderink R. Chapter 257: Pneumonia. In: LONGO, DL , FAUCI, AS, KASPER, DL, HAUSER, SL, JAMESON, JL & LOSALSO J. Harrisons Principles of Internal Medicine. 18th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2012. (Site of Care, pginas 2133 e 2134). 2. Lim WS, Baudouin SV, George RC, et all. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009; 64 Suppl 3:iii1. (pgina iii27). 3. Corra R, Lundgren F, Pereira-Silva J, et all. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes 2009. J Bras Pneumol. 2009; 35(6):574-601. (pgina 582). b) Devem ser citadas pelo menos duas das seguintes condies: abscesso pulmonar (ou seus achados radiolgicos, como cavitao, nvel hidroareo), pneumatoceles, envolvimento multilobar, padro broncopneumnico, derrame pleural (ou seus achados radiolgicos, como ausncia [velamento] dos seios costofrnicos, curva [parbola] de Damoiseau, desvio do mediastino para o lado oposto), empiema, pneumotrax (ou seus achados radiolgicos) ou condies favorecedoras do processo pneumnico (como tumores pulmonares, alteraes pulmonares estruturais, bronquiectasias). Referncias bibliogrficas: 1. Mandell L, Wunderink R. Chapter 257: Pneumonia. In: LONGO, DL , FAUCI, AS, KASPER, DL, HAUSER, SL, JAMESON, JL & LOSALSO J. Harrisons Principles of Internal Medicine. 18th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2012. (Clinica diagnosis, pginas 2132 e 2133). c) So drogas recomendadas no tratamento da paciente em tela, todas por via oral: azitromicina por 3 a 7 dias ou claritromicina por 7 a 14 dias. Sero tambm aceitos os seguintes tratamentos, todos por via oral: a) moxifloxacina ou levofloxacina por 7 a 14 dias; ou b) amoxicilina ou amoxicilina com clavulonato ou ampicilina com sulbactam ou amoxicilina com sulbactam ou cefuroxima, com ou sem associao com azitromicina ou claritromicina, por 7 a 14 dias; ou c) doxiciclina por 7 a 14 dias. O uso desses esquemas antimicrobianos est justificado pelo quadro clnico da paciente. Indicar (1) como principal diagnstico uma pneumonia aguda comunitria, (2) de baixa gravidade e (3) sem comorbidades associadas e (4) ter

como principais etiologias (de maior prevalncia) o Streptococcus pneumoniae (estreptococo ou pneumococo) ou as bactrias atpicas. Referncias bibliogrficas: 1. Mandell L, Wunderink R. Chapter 257: Pneumonia. In: LONGO, DL , FAUCI, AS, KASPER, DL, HAUSER, SL, JAMESON, JL & LOSALSO J. Harrisons Principles of Internal Medicine. 18th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2012. Site of Care, pginas 2134 e 2135 (tabela 4). 2. Mandell L, Wunderink R, Anzueto A, et all. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44 (Suppl 2):S2772; pgina S45 (tabela 7). 3. Lim WS, Baudouin SV, George RC, et all. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009; 64 Suppl 3:iii1. (pgina iii37 Tabela 5). 4. Corra R, Lundgren F, Pereira-Silva J, et all. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes 2009. J Bras Pneumol. 2009;35(6):574-601. (pgina 586).

Questo 5 a) Lombalgia crnica inespecfica (outras denominaes possveis e corretas: Lombalgia mecnica, Lombalgia Idioptica, Lombalgia, Dor lombar). b) Lombociatalgia exame neurolgico normal. Manobra de elevao do MI em extenso negativa. Espondilite anquilosante HLA B27 negativo. Raios-X de sacroilaca normal. Hrnia de disco - ausncia de sinais radiculares. c) O ibuprofeno deve ser suspenso, pois se trata de um anti-inflamatrio no esteroidal inibidor no seletivo de Cox, cujo uso crnico est relacionado toxicidade gstrica e renal. Deve ser evitado nos pacientes com doenas disppticas e nos diabticos pelo aumento do risco de insuficincia renal decorrente da reduo do fluxo sanguneo renal que mediado pelas protaglandinas renais. O tramadol, apesar da utilizao de opiide ser controversa para dor no neoplsica, est melhor indicado do que o AINE. Seu uso intermitente neste caso e seu mecanismo de ao no opiide relacionado inibio de recaptao de serotonina contribuem para ao analgsica eficiente, com riscos de tolerncia e adio menores do que os opiides comuns. d) Incentivo participao em um programa de atividades fsica visando melhorar a capacidade aerbica, alongamento muscular e perda de peso. Acompanhamento com nutricionista visando perda de peso. Acompanhamento com psicoterapia, uma vez que existe um grande componente de insatisfao com a vida pessoal e profissional, alm de frustrao documentados na lombalgia crnica inespecfica.