Tratamento do excesso de funo da tireide

Quando um mdico se depara com um paciente agitado, com batimentos cardacos em ritmo elevado (e, s vezes, arrtmicos), sensao de muito calor, sudorese "quente" e profusa, perda de peso apesar de comer bem, vrias evacuaes dirias, nervosismo e insnia, logo pensa que a tireide pode estar trabalhando demais. A glndula pode estar lanando enormes quantidades dos hormnios que habitualmente produz a L-Tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3). Nesses casos, a primeira providncia investigar os nveis de hormnio estimulador da tireide (chamado de TSH) produzido pela hipfise. Com valores muito altos de T3 e T4 circulante ocorre o bloqueio de secreo do TSH hipofisrio e os valores deste hormnio ficam abaixo do limite habitual (menos do que 0,4mU/L). Um endocrinologista experiente checa tambm se o paciente no toma "remdio" para a tireide, com a inteno de emagrecer. Muitas pessoas, erroneamente, julgam que tomar LTiroxina pode levar perda de peso. O abuso deste tipo de automedicao tem conseqncias srias como as arritmias cardacas, atrofia muscular, perda de clcio nos ossos, entre outras anormalidades. Outro fato que deve ser citado a abusiva, ilegal e revoltante prescrio de frmulas para emagrecer contendo TRIAC (espcie de derivado de L-T4) ou L-Tiroxina, ou T3 (ou todas combinadas). Essas frmulas so verdadeiras "dinamites", bombas de efeito retardado que levam a hipertireoidismo com todas suas conseqncias danosas sade. As modalidades clnicas de excesso de tireide Em termos de hipertireoidismo causado por molstias temos o bcio difuso txico (tambm conhecido como doena de Graves-Basedow), o ndulo tireideo hiperfuncionante (doena de Plummer) e o bcio multinodular txico. Nessas trs situaes, o mecanismo da doena resulta em excessiva produo diria de ambos os hormnios (T3, T4) que levam a sintomas cardacos, emocionais, perda de peso e tremor de mos, acrescidos do aparecimento de volume aumentado da tireide (chamado de bcio, com ou sem ndulos). Nas trs modalidades de alterao (excesso) de T3 e T4 o mdico ter de optar por uma das opes de controle da tireide. - Usar medicamentos que bloqueiam a tireide - Optar por dar dose teraputica de iodo radioativo - Indicar cirurgia do bcio Medicamentos que bloqueiam a funo da tireide O mdico tem duas opes: o metimazol (Tapazol) e o propil-tiuracil (PTU). Ambos inibem a sntese de T3 e T4. O metimazol absorvido em uma hora, mas permanece em nvel elevado na circulao at 13 horas. Biologicamente, contudo, o metimazol permanece na tireide de 24 a 40 horas. Vantagem: pode ser administrado em dose nica diria. O PTU tambm absorvido em uma a duas horas e administrado trs vezes ao dia pelo fato de que sua permanncia na circulao relativamente baixa (entre seis e oito horas). Ambos possuem alguns efeitos colaterais. Alergia cutnea do tipo urticria o efeito mais comum. Em vrios pases da Europa, no Japo e mesmo no Brasil usa-se mais o metimazol por ser menos txico e ter menos reaes colaterais. O problema de uso de bloqueadores de funo de tireide que devem ser usados por perodos longos (de 12 a 24 meses) com "cura" de apenas 50% dos pacientes. importante saber que os especialistas, antes de iniciar o tratamento, sabem avaliar, com algum grau de confiana, quais os pacientes que tm maior e melhor chance de "cura". So os que possuem menor volume de glndula tireide, nveis pouco elevados de T3 e T4, menores valores de anticorpos antitireide entre outros achados. De qualquer forma o hipertireoidismo deve ser controlado inicialmente com estes remdios e depois pode-se pensar em outra modalidade de tratamento. Tratamento com iodo radioativo

A introduo do iodo radioativo ao redor de 1948-1950 revolucionou o diagnstico e o tratamento de doenas da tireide. O iodo radioativo, subproduto dos reatores nucleares, chamado de istopo porque exibe a estrutura qumica do iodo normal, mas possui a propriedade de emitir radiaes (gama e beta), que a cada oito dias perde metade de sua capacidade inicial. O tratamento com iodo radioativo rpido, totalmente indolor e sem efeitos colaterais. O paciente recebe a dose calculada de acordo com: o tamanho de sua glndula tireide, a capacidade da glndula de absorver iodo, sua idade, intensidade do hipertireoidismo e aspecto ultra-sonogrfico da tireide. Aps ingerir o iodo radioativo o paciente pode voltar para a casa, pois a radiao de que portador bastante pequena e sem risco para os familiares. A tireide ir absorver o iodo radioativo, e este istopo liberando a radiao Beta ir destruir as clulas tireideas diminuindo, em poucas semanas, o excesso de produo de hormnios tireideos. Com este tratamento o paciente obtm cura do hipertireoidismo, com melhora dos sintomas, diminuio do volume da tireide (bcio) e ganho de peso. No caso de haver um nico ndulo "super" funcionando a dose de radioiodo ir totalmente para o ndulo com excelente resultado, tanto na remisso dos sintomas como na diminuio do volume do ndulo. A cirurgia para tratamento de hipertireoidismo menos indicada, dado o excelente resultado do radioiodo. No entanto, a cirurgia excelente mtodo para "cura" do hipertireoidismo desde que o paciente seja preparado de forma adequada.

Fonte: VEJA ONLINE - dez 2007