Dissertacao Revisão Integrativa Cobertura de Cateteres

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

CURATIVOS PARA MANUTENO DE CATETER INTRAVENOSO
PERIFRICO: UMA REVISO INTEGRATIVA DA LITERATURA

Adriana Serafim Bispo e Silva

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem Fundamental do
Departamento de Enfermagem Geral e
Especializada da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, na
linha de investigao intitulada: Fundamentao
terica, tecnolgica do processo de cuidar em
Enfermagem, para obteno do ttulo de Mestre
em Enfermagem.

Ribeiro Preto
2004
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

CURATIVOS PARA MANUTENO DE CATETER INTRAVENOSO
PERIFRICO: UMA REVISO INTEGRATIVA DA LITERATURA


Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem Fundamental do
Departamento de Enfermagem Geral e
Especializada da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, na
linha de investigao intitulada Fundamentao
terica, tecnolgica do processo de cuidar em
Enfermagem, para obteno do ttulo de Mestre
em Enfermagem.

Orientadora: Prof Dr Maria Lcia Zanetti

RIBEIRO PRETO
2004
Autorizo a reproduo total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a
fonte.

FICHA CATALOGRFICA

Silva, Adriana Serafim Bispo e
Curativos para manuteno de cateter intravenoso perifrico:
uma reviso integrativa da literatura. Ribeiro Preto, 2004.
101 p. :il.

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto/USP rea de concentrao: Enfermagem Fundamental.
Orientadora: Zanetti, Maria Lcia.

1. Cateterizao perifrica. 2. Bandagem. 3. Enfermagem.

FOLHA DE APROVAO

Curativos para manuteno de cateter intravenoso perifrico: uma reviso integrativa
da literatura

Dissertao apresentada Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo para obteno do ttulo de Mestre
em Enfermagem Fundamental

Aprovado em:

Banca Examinadora

Profa. Dra. Maria Lcia Zanetti
Professora Associada do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. Orientadora
J ulgamento:______________________ Assinatura:_________________________

Prof Dr Carla Regina de Souza Teixeira
Professora Doutora da Universidade Paulista - Campi Ribeiro Preto

Profa. Dra. Maria Helena Larcher Caliri
Professora Associada do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.

DEDICATRIA

A Deus.
O Senhor que me envolveu com Esprito de sabedoria, fortaleza, nimo e
criatividade, que e me ensinou que sem Sua graa nada posso fazer. Louvado seja
Seu nome para sempre.

Ao meu esposo Marcos,
meu amado e amigo,obrigada pelo apoio, incentivo e colaborao.
Eu sempre vou te amar.

Ao meu filho Enzo,
que chegou durante a realizao deste estudo e veio para me fazer
uma mulher ainda mais feliz.

A meu pai Jos Fernando (in memorian),
obrigada por ter sido exemplo de retido, coragem e amor. Saudades.

minha me Adlia,
pelo amor incondicional, que a faz modelo de me, a quem agradeo pelo
incentivo nos momentos de desnimo e pelas fervorosas oraes. Eu te amo.

minha sogra Crita,
agradeo sua colaborao e compreenso diante de nossas constantes ausncias.

Ao meu irmo Fernando,
pela zelo, carinho e amor demonstrados nos momentos difceis. Eu te amo.

Aos meus amigos,
pela fidelidade e compreenso.muito obrigada.

Profa. Dra. Maria Lcia Zanetti,
Meus agradecimentos pela orientao e por ter feito dos nossos
encontros momentos marcados por incentivo, pacincia, colaborao e
amor. O respeito e a delicadeza so qualidades que fazem de voc uma
orientadora especial. Agradeo por todos os ensinamentos que ho de
me acompanhar na caminhada profissional.

AGRADECIMENTOS

Prof Dr Maria Helena Larcher Caliri e Prof Dr Carla Regina de Souza
Teixeira, pelas sugestes valiosas, que contriburam para o aprimoramento deste
estudo.

Prof Dr Denise Andrade, pelas contribuies dadas na fase de qualificao.

Rita Mrcia Rosa, diretora de enfermagem do servio de Cnica Mdica do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo, por ter incentivado meu desenvolvimento profissional.

Nayara, pela colaborao e incentivo.

Adriana, pelo carinho demonstrado ao cuidar do Enzo.

Deolinda e Lurdes, da sala Glete de Alcntara, pela colaborao e carinho.

SUMRIO

Lista de Ilustraes
Lista de Quadros
Resumo
Abstract
Resumen

1. INTRODUO.............................................................................................. 15
1.1 Utilizao e manuteno do acesso venoso para fins de terapia
intravenosa: breve histrico....................................................................

20
1.2 O procedimento de puno venosa perifrica: habilidades e etapas..... 24
1.3 Complicaes no stio de insero de cateteres intravenosos
perifricos...............................................................................................

36
1.4 A utilizao de curativos como mtodo de manuteno de cateter
intravenosos perifricos..........................................................................

39
2. REFERENCIAL TERICO............................................................................

46
3. METODOLOGIA........................................................................................... 52
3.1 Elaborao dos objetivos da reviso integrativa..................................... 53
3.2 Levantamento dos dados........................................................................ 54
3.2.1 Seleo de fontes para o levantamento de publicaes............... 54
3.2.2 Seleo de fontes para a localizao das publicaes................. 55
3.2.3 Estabelecimento dos critrios de incluso..................................... 55
3.2.4 Limitao da pesquisa................................................................... 56
3.2.5 Populao e amostra do estudo.................................................... 57
3.3 Procedimentos para coleta de dados...................................................... 57
3.3.1 Elaborao e validao do instrumento de coleta de dados......... 57
3.3.2 Organizao dos dados para anlise............................................

59
4. RESULTADOS E DISCUSSO.................................................................... 60
4.1 Categorizao das publicaes segundo as variveis referentes
identificao da publicao.....................................................................

61
4.2 Categorizao das publicaes segundo os dados relacionados
metodologia empregada nas publicaes..............................................

64
4.3 Descrio dos dados relacionados ao contedo das
publicaes.............................................................................................

67
4.3.1 Recomendaes e limitaes citadas nas publicaes................. 76
4.4 Busca de embasamentos seleo do curativo para manuteno de
cateter intravenoso perifrico.................................................................

77
4.5 Consideraes acerca dos problemas metodolgicos identificados nas
publicaes.............................................................................................

79
5. CONCLUSES.............................................................................................

82
REFERNCIAS.................................................................................................

86
APNDICE .......................................................................................................

96
ANEXO .............................................................................................................

99

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1. Veias das mos e do antebrao, passveis de serem utilizadas
como stios de insero de dispositivos intravenosos perifricos
(WHITE,2000)...................................................................................

27
Figura 2. Veias dos membros inferiores, passveis de serem utilizadas como
stios de insero de dispositivos intravenosos perifricos (WHITE,
2000).................................................................................................

28
Figura 3. Cateter agulhado ou scalp (WHITE, 2000)...................................... 30
Figura 4. Cateter sobre agulha (WHITE, 2000)................................................. 31
Figura 5. Cateter perifrico de duplo lmen...................................................... 32
Figura 6. Curativo com tiras de esparadrapo.................................................. 40

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Passos a serem realizados na etapa de pr-puno venosa
perifrica (PHILLIPS, 2001)...........................................................

26
Quadro 2 - Passos a serem seguidos na etapa de puno venosa
perifrica, (PHILLIPS, 2001).........................................................

29
Quadro 3 - Passos a serem seguidos na etapa de ps-puno venosa
perifrica (PHILLIPS, 2001)...........................................................

34
Quadro 4 - Escala de determinao do grau de flebite, segundo Standards
of Intravenous Nurses Society, PHILLIPS (2001).........................

37
Quadro 5 - Sntese dos sinais e sintomas das principais complicaes
locais, relacionadas terapia intravenosa. Ribeiro Preto, 2003.

39
Quadro 6 - Classificao de estudos segundo proposta do modelo de
Stetler et al. (1998)........................................................................

49
Quadro 7 - Objetivos das pesquisas identificadas acerca dos curativos para
manuteno de cateter intravenoso perifrico, no perodo, 1992
a 2002. Ribeiro Preto - SP, 2003................................................

64
Quadro 8 - Categorizao das publicaes referentes aos curativos para
manuteno de cateter intravenoso perifrico, segundo as
variveis relacionadas aos tipos de curativos investigados.
Ribeiro Preto, 2003...........................

65
manuteno de cateter intravenoso perifrico, segundo as
variveis relacionadas s implicaes do uso do curativo, no
perodo de 1992 a 2002. Ribeiro Preto-SP,
2003..............................................................................

66

RESUMO

Silva, A.S.B., Curativos para manuteno de cateter intravenoso perifrico: uma
reviso integrativa da literatura. 2004. 101f. Dissertao (Mestrado) Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2004.

Esta reviso integrativa da literatura teve como objetivo identificar na literatura
nacional e internacional, no perodo de 1992 a 2002, as publicaes referentes
utilizao de curativos para manuteno de cateter intravenoso perifrico.
Identificamos sete artigos cientficos no banco de dados Medline por meio da
utilizao dos descritores peripheral catheterization e dressing. Para o alcance
dos objetivos utilizado-se um roteiro sistematizado de coleta de dados. A anlise
constituiu da categorizao, ordenao e sntese dos dados. Os resultados
demonstraram que quatro publicaes foram obtidas no site de peridicos on line
disponibilizado pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior,
seis foram realizadas por enfermeiros, cinco utilizaram como metodologia o desenho
descritivo comparativo. As complicaes locais foram as variveis investigadas na
maioria das publicaes, dois estudos demonstraram reduo na ocorrncia de
complicaes locais durante a utilizao do curativo transparente com dispositivo de
segurana acoplado. As consideraes acerca dos problemas metodolgicos
identificados nas publicaes fizeram concluir que falta base suficiente para
subsidiar a seleo do curativo para manuteno de cateter intravenoso perifrico.

Palavras-Chave: cateterizao perifrica, bandagem; enfermagem

ABSTRACT

Silva, A.S.B., Dressings for maintenance peripheral intravenous catheter: an
integrative review of the literature. 2004. 101f. Master Thesis Universaty of So
Paulo at Ribeiro Preto College of Nursing, Ribeiro Preto, 2004.

This whole review of literature has the main goal to identify national and
international literature within 1992 and 2002, the used reports were the aids to keep
on the venous peripheral catheterization. It was identified 7 scientific reports in
Medline data basis using the description peripheral catheterization and dressing.
Reaching the goals it was used a standarded data collection. The outcomes showed
that four reports were obtained from internet sites of J ournals from Graduation and
Personal Studies Coordination, six of them were from nurses, five of them used as
methodology a comparative descriptive design . The local complications were the
researched varieties in the most reports, two studies showed decreased local
complications during the use of transparent aid as a close secure gadget. The
considerations about the methodological problem identified in the reports leaded us
to conclude that misses enough basis to help a selection from aid to maintenance
peripheral intravenous peripheral catheterization.

Keywords: peripheral catheterization, dressing, nursing.

RESUMEN

Silva, A.S.B., Curativos para mantenimiento de catter intravenoso perifrico:
una revisin integrada de la literatura. 2004. 101f. Disertacin (Maestra)
Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto, Universidad de So Paulo, Ribeiro Preto,
2004.

Esta revisin integrada de la literatura tuvo como objetivo identificar en la
literatura nacional e internacional, en el perodo de 1992 a 2002, las publicaciones
referentes a la utilizacin de curativos para el mantenimiento de catteres venosos
perifricos. Fueron identificados siete artculos cientficos en el banco de datos
Medline mediante la utilizacin de los descriptores peripheral catheterization e
dressing. Para alcanzar el objetivo de este estudio se utiliz un instrumento de
colecta de datos sistematizado. El anlisis fue realizado mediante la categorizacin,
ordenacin y sntesis de los datos. Entre los resultados encontramos que cuatro
publicaciones fueron obtenidas en el site de peridicos on line disponible por la
Coordinacin de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior, seis fueron
realizadas por enfermeros y cinco utilizaron como metodologa el diseo descriptivo
comparativo. Las complicaciones locales fueron las variables investigadas en la
mayora de las publicaciones, dos estudios demostraron reduccin en la ocurrencia
de complicaciones locales durante la utilizacin del curativo transparente con
dispositivo de seguridad acoplado. Las consideraciones acerca de los problemas
metodolgicos identificados en las publicaciones nos hizo concluir que faltan
conocimiento e informaciones para subsidiar la seleccin de curativos para el
mantenimiento de catter intravenoso perifrico.

Palabras Claves: cateterismo perifrico, vendaje; enfermera

1 INTRODUO

1 Introduo 16

A enfermagem moderna configura-se como disciplina cientfica,
contribuindo para o cuidado integral ao ser humano durante o seu ciclo vital. A
construo do conhecimento cientfico da enfermagem ocorreu a partir de um
conjunto de disciplinas, as quais permitiram a elaborao dos procedimentos de
enfermagem - descries minuciosas das habilidades psicomotoras e insumos
necessrios para a realizao das prticas assistenciais de enfermagem (ALMEIDA,
ROCHA, 1986). Essas descries foram elaboradas na segunda metade do sculo
XIX, tendo como objetivo sistematizar e instrumentalizar o processo de trabalho da
enfermagem moderna (ALMEIDA; ROCHA, 1986).
Ainda no sculo XIX, a enfermagem utilizou os princpios das Cincias
Naturais para fundamentar cientificamente seus procedimentos, cujo conhecimento
resultou nos denominados manuais de enfermagem, que nada mais so que
descries detalhadas de cada etapa do procedimento de enfermagem,
acompanhados de justificativas cientficas (COLLET,1995).
A elaborao dos manuais surgiu da necessidade de se disponibilizar aos
prestadores de assistncia de enfermagem - com ou sem treinamento tcnico para
prest-la - uma seqncia lgica para realizao dos procedimentos de enfermagem
(COLLET,1995).
Com a capacitao de pessoal para o trabalho de enfermagem, cessou-
se a necessidade de disponibilizar descries detalhadas para profissionais com
pouco preparo para a prestao da assistncia de enfermagem. Desse modo, os
1 Introduo 17
procedimentos de enfermagem tornaram-se frao do conhecimento prprio da
profisso, com a finalidade de sistematizar as aes assistenciais.
Nesse contexto, a insero na prtica clnica de modelos de
sistematizao da assistncia de enfermagem e o desenvolvimento de protocolos
assistenciais, baseados em resultados de pesquisas, contriburam para o
crescimento integrado da profisso em suas dimenses clnica e cientfica.
Assim, em diferentes pases, o desenvolvimento de protocolos de
enfermagem
1
encontra-se inserido num contexto de transformao voltado para o
desenvolvimento da profisso. A esse respeito, CALIRI (2002) refere que o
aprimoramento da prtica assistencial ocorre pela insero de conhecimento
cientfico e concomitante tentativa de excluso de uma prtica ritualstica isolada
envolta por experincias clnicas assistemticas e fundamentada em opinies e
tradies.
Nessa direo, o desenvolvimento de estratgias que contribuam para a
insero de resultados de pesquisas na prtica clnica pode se constituir num item
importante para o desenvolvimento da enfermagem. Uma destas estratgias a
reviso integrativa da literatura acerca dos problemas ou interrogaes gerados no
mbito de atuao do enfermeiro, seja ele administrativo, assistencial ou
educacional.
Em nossa atuao como enfermeiro de uma unidade de onco-
hematologia, observavamos a complexidade da assistncia de enfermagem
prestada ao paciente oncolgico, particularmente no que se refere seleo de um

1
Protocolo de enfermagem um documento que descreve detalhadamente uma prtica de enfermagem
subsidiada por resultados de pesquisas, obtidos por meio de metodologia de reviso (LOBIONDO-WOOD;
HABER, 2001).

1 Introduo 18
acesso venoso perifrico para realizao de terapia intravenosa
2
. Alm disso,
medidas para manuteno do acesso venoso perifrico, preveno e reduo de
complicaes locais relacionadas terapia intravenosa eram uma preocupao
constante dos enfermeiros dessa unidade.
Dado ao exposto, a assistncia de enfermagem prestada ao paciente
onco-hematolgico, no que se refere manuteno do cateter intravenoso perifrico,
bastante complexa, considerando-se, em particular, o potencial das drogas
quimioterpicas que provocam reao tecidual no stio de insero do cateter
intravenoso perifrico, por serem classificadas como drogas irritantes e vesicantes.
As drogas quimioterpicas chamados vesicantes, quando depositadas no tecido
subcutneo causam necrose tecidual e leses em nervos, tendes e vasos
sangneos subjacentes (SMETZER; BARE, 1994).
Quanto s drogas quimioterpicas irritantes, estas so capazes de causar
dor ao redor do stio de insero de um cateter intravenoso perifrico, com
ocorrncia de reao inflamatria local. A infuso de drogas quimioterpicas, via
intravenosa perifrica, pode ocasionar fragilidade venosa precoce das veias
(PHILLIPS, 2001), o mesmo ocorrendo com a infuso de outras drogas de pH maior
que 11,0 ou menor que 4,3, podendo promover, ainda, reaes inflamatrias locais.
A manuteno do cateter intravenoso perifrico por meio de medidas de
preveno e reduo de complicaes era um dos pilares sustentadores da
assistncia de enfermagem na unidade de onco-hematologia. No entanto, a
preocupao dos enfermeiros dessa unidade de internao com esse procedimento

2
O termo terapia intravenosa refere-se administrao de fludos intravenosos, tais como medicaes, nutrio
parenteral total e hemoderivados, por meio de uma veia (PHILLIPS, 2001).
1 Introduo 19
fez com que constatassem que a utilizao de tiras de esparadrapo
3
para
manuteno de cateteres intravenosos perifricos prejudicava a avaliao dos stios
de insero, quanto deteco de sinais de flebite e extravasamento. Assim,
passaram a utilizar os curativos de filme transparente para manuteno de cateteres
intravenosos perifricos, pois entendiam que esse tipo de curativo apresentava
vantagens quanto inspeo e tempo de permanncia.
Cabe ressaltar que a modificao do tipo de curativo para manuteno de
cateter intravenoso perifrico foi fundamentada, prioritariamente, em informaes
obtidas junto aos fabricantes, catlogos e experincia prvia de enfermeiras que j
utilizavam o curativo de filme transparente.
Observando a insero dessa inovao no cotidiano assistencial dessa
unidade de internao, decidimos buscar na literatura o conhecimento cientfico
sobre as vantagens e desvantagens da utilizao de curativos para esse fim.
importante salientar que no chegamos a discutir a respeito da insero
da utilizao do curativo de filme transparente nessa unidade de internao, pois
fomos transferidas para a unidade de transplante de medula ssea.
Diante destas consideraes, decidimos investigar as vantagens e
desvantagens da utilizao de curativos para manuteno de cateteres intravenosos
perifricos, com o objetivo de contribuir para criao de uma prtica de enfermagem
cientfica e atualizada relativa a esse tema.
importante destacar que, neste estudo, o termo cateter refere-se aos
dispositivos intravenosos perifricos plsticos.

3
Esparadrapo o nome comercial de um tipo de fita adesiva de superfcie interna adesiva e superfcie externa de
tecido impermevel (CREMER, 2004). Este termo ser adotado neste estudo, a fim de facilitar o entendimento
do leitor quanto manuteno de cateteres.
1 Introduo 20
1.1 Utilizao e manuteno do acesso venoso para fins de terapia
intravenosa: breve histrico

A utilizao da puno de vasos sangneos para fins teraputicos,
diagnsticos e de monitorizao hemodinmica, iniciou-se no Renascimento,
atrelada descoberta da circulao sangunea. Para os primeiros ensaios empricos
de infuso de solues e sangue, em animais e em humanos, utilizou-se como
dispositivo intravenoso uma pena oca de ave (PHILLIPS, 2001). Porm, em 1660
criou-se o primeiro dispositivo com ponta afiada, destinado a infuso de solues, a
agulha hipodrmica (PHILLIPS, 2001).
No sculo XIX, as primeiras transfuses sangneas obtiveram sucesso
como, tambm, a administrao de soluo salina isotnica por via intravenosa,
utilizada para o tratamento de clera (PHILLIPS, 2001).
No entanto, a descoberta cientfica do mecanismo de transmisso de
microrganismos por meio de infeco cruzada contribuiu para o avano da medicina,
e este conhecimento favoreceu, no incio do sculo XX, o desenvolvimento de
pesquisas relacionadas identificao de pirgenos em solues parenterais,
tornando mais segura a utilizao de solues intravenosas. (PHILLIPS, 2001).
Na dcada de 40, no Hospital Geral de Massachussets, nos Estados
Unidos da Amrica, elaboraram-se as primeiras atribuies para a equipe de
enfermagem referentes insero de cateteres intravenosos perifricos,
administrao de teraputica intravenosa e manuteno de cateteres, sendo os
enfermeiros capacitados para prestarem assistncia especializada em terapia
intravenosa sob a responsabilidade dos anestesiologistas. Ainda, nesta dcada a
assistncia de enfermagem em terapia intravenosa estava relacionada
1 Introduo 21
administrao de transfuses e solues e desinfeco e conservao de
cateteres de infuso e agulhas (PHILLIPS, 2001).
Em conseqncia da Segunda Guerra Mundial, ampliaram-se as
competncias da equipe de enfermagem quanto aos cuidados relacionados ao
paciente que recebe terapia intravenosa, gerando mudanas no mbito hospitalar,
pois os mdicos foram convocados a prestarem assistncia nos campos de batalha.
Ento, coube aos enfermeiros, em maior nmero nos hospitais, prestar os cuidados
relacionados sutura de feridas, aplicao de injees, aferio de presso arterial,
coleta de sangue e administrao de infuses intravenosas. At a metade da dcada
de 50, nos Estados Unidos da Amrica, utilizava-se a terapia intravenosa em menos
de 20% dos pacientes internados, resguardando-se aqueles submetidos a grandes
cirurgias e na recuperao daqueles em estados de desidratao. Para realizao
desse procedimento, os enfermeiros responsveis selecionavam como primeira
opo para puno a veia localizada na fossa antecubital, puncionando-a com
agulha de ao reutilizvel de calibre 16 Gauge e ou 18 Gauge
4
, fixando-a com
ataduras de couro (PHILLIPS, 2001).
Nesse perodo, criaram-se os dispositivos plsticos flexveis, que eram
inseridos no vaso sangneo por meio de tcnica de disseco, em substituio aos
tubos de borracha reutilizveis, devido s freqentes infiltraes causadas pelas
agulhas de metais.
Na dcada de 50, iniciou-se o uso da agulha de Rochester, composta por
uma agulha envolta em um cateter de resina, cuja tcnica de insero consistia da
perfurao do vaso sangneo, seguida do deslocamento do cateter para o lmen da
veia e imediata remoo da agulha (PHILLIPS, 2001).

4
Gauge um instrumento utilizado para determinao das dimenses ou calibre; Catheter gauge: uma placa com
perfuraes graduadas que permitem a mensurao do dimetro de cateteres (MERCKSOURCE, 2004)
1 Introduo 22
Neste mesmo perodo, criou-se um cateter plstico que permitia a puno
de veias profundas sem a necessidade de realizar a disseco.
Em 1957, chegou no mercado o cateter agulhado com asas dobrveis,
destinado puno de veias perifricas (PHILLIPS, 2001).
A partir da segunda metade do sculo XX, disponibilizaram-se uma ampla
variedade de solues, medicamentos e dispositivos intravenosos perifricos,
havendo grande expanso das suas indicaes clnicas. Neste mesmo perodo, nos
Estados Unidos da Amrica, 90% dos pacientes hospitalizados j recebiam algum
tipo de terapia intravenosa (PHILLIPS, 2001).
A ampliao das indicaes da terapia intravenosa fez com que o
procedimento de puno venosa perifrica se tornasse freqente no mbito da
assistncia de enfermagem hospitalar, aumentando diretamente as atribuies e
competncias da equipe de enfermagem. Hoje, nos Estados Unidos da Amrica,
aproximadamente 30 milhes de pacientes so submetidos ao procedimento de
puno venosa perifrica, durante a internao hospitalar (PHILLIPS, 2001).
WOOD (1997) refere que os cateteres venosos perifricos so mais
comumente utilizados na terapia intravenosa devido ao seu baixo custo, manuseio
fcil e por no exigirem cuidados especiais para sua insero e manuteno.
Por outro lado, HALDERMAN (2000) prope um logaritmo de passos para
seleo do acesso venoso perifrico. Recomenda que, para a utilizao de um
acesso venoso perifrico, deve-se preservar a rede venosa perifrica e somente
depois determinar a previso de durao da terapia intravenosa. Nos casos em que
a previso de durao da terapia intravenosa for menor que uma semana, com
drogas de osmolalidade menor que 500 mOsm/l e Ph entre 5 e 9, no-vesicantes e
no-irritantes, indica-se a utilizao de um cateter intravenoso perifrico.
1 Introduo 23
No Brasil, temos dificuldade em estimar dados referentes ao tipo e
freqncia de dispositivos intravenosos perifricos, quando buscamos trabalhos
publicados em peridicos indexados disponveis na base de dados Lilacs. Porm,
considerando os avanos da teraputica mdica e dos produtos farmacuticos,
inferimos que no Brasil, tambm, grande o nmero de pacientes submetidos ao
procedimento de puno venosa perifrica, para fins de terapia intravenosa,
constituindo-se num procedimento realizado freqentemente pelos profissionais de
enfermagem.
No Brasil, a Lei n 7.498, que dispe sobre o Exerccio Profissional da
Enfermagem, faz referncias indiretas s atribuies da equipe de enfermagem, no
que diz respeito puno venosa perifrica e manuteno do cateter intravenoso
perifrico. Como sabemos, da competncia dos auxiliares de enfermagem a
administrao de medicamentos por via intravenosa, bem como a coleta de sangue,
enquanto aos tcnicos de enfermagem compete a preveno e o controle
sistemtico de danos fsicos que possam acometer os pacientes, durante a
assistncia de sade. No entanto, entendemos que a realizao da puno venosa
perifrica, cabe a este profissional, que deve prevenir e o controlar as complicaes
relacionadas essa terapia. Assim, os enfermeiros ficam responsveis pela
elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam
ser causados durante a assistncia de enfermagem (BRASIL, 2001). Portanto,
entendemos que competncia do enfermeiro elaborar medidas que possam
prevenir ou minimizar as potenciais complicaes relacionadas ao uso de uma veia
perifrica para fins de infuso de medicamentos e solues intravenosas, assim
como a utilizao de estratgias de superviso e treinamento para a garantia da
qualidade da assistncia nesse aspecto.
1 Introduo 24
importante ressaltar que o procedimento de puno venosa perifrica
pode ser realizado tambm por outros profissionais, alm daqueles que compem a
equipe de enfermagem, tais como mdicos, biomdicos e bioqumicos.

1.2 O procedimento de puno venosa perifrica: habilidades e etapas

A puno venosa a perfurao de uma veia atravs da pele, com auxlio
de um dispositivo intravenoso (POTTER; PERRY, 1998).
A puno venosa pode ser central ou perifrica, a depender da
localizao do stio de insero do dispositivo intravenoso. A puno central refere-
se insero de um dispositivo intravenoso em veias subclvias ou jugulares
internas, ou em veias perifricas, nas quais o cateter deve ultrapassar a linha axilar
(WHITE, 2000). J a puno perifrica a insero de um cateter nas veias da mo,
sejam elas do arco venoso dorsal, veias metacarpiais ou digitais. Tambm possvel
realizar a puno venosa em veias ceflicas, ceflicas acessrias, baslicas e
antibraquiais medianas e nas veias jugulares externas (KAYE, 1982; THOMAS-
MASOORLI, 1996).
A puno venosa perifrica um procedimento rotineiro e simplificado,
quando o enfoque restringir-se habilidade para insero de cateteres intravenosos
perifricos, porm, alm da aquisio e desenvolvimento da habilidade psicomotora,
o profissional de enfermagem deve ter habilidades cognitivas e afetivas, pois a
capacidade de integrao destas habilidades que lhe possibilitar a tomada de
deciso que orientar a realizao do procedimento.
Alm do desenvolvimento das habilidades psicomotoras e afetivas o
profissional deve ter, tambm, o domnio dos princpios cientficos que fundamentem
1 Introduo 25
cada etapa do procedimento a ser realizado (MILLAM, 1983; PECK, 1985;
THOMAS-MASOORLI, 1996; ELLENBERGER, 1999).
Para MILLAM (1992), o profissional desenvolve a habilidade
psicomotora para a realizao do procedimento de puno venosa perifrica de
acordo com as oportunidades que se lhe apresentam no seu cotidiano de trabalho,
o qual s aprimorado pela diversidade de experincias vivenciadas quanto
avaliao das caractersticas das veias dos pacientes de diversas faixas etrias,
etnias e condies de sade-doena.
No que se refere habilidade afetiva, esta pode aumentar na medida em
que o profissional desenvolve a habilidade psicomotora, aceita suas limitaes na
ocorrncia de insucessos, durante a tentativa de puno venosa perifrica, e faz uso
da comunicao teraputica.
Para a realizao do procedimento de puno venosa perifrica faz-se
necessrio desenvolver uma seqncia de passos, que segundo PHILLIPS (2001),
descrita em 15 passos divididos nas etapas de pr-puno, puno e ps-puno.
A pr-puno envolve os aspectos relacionados checagem da
prescrio, lavagem das mos, preparo do material, avaliao e preparo psicolgico
do paciente, seleo e dilatao da veia (Quadro 1).

1 Introduo 26
Quadro 1 - Passos a serem realizados na etapa de pr-puno venosa perifrica
(PHILLIPS, 2001)

1. Checar a prescrio mdica
2. Lavar as mos
3. Preparar o material
4. Avaliar o paciente e prepar-lo psicologicamente
5. Selecionar a veia e aplicar tcnica para aumento do fluxo sanguneo no stio
selecionado.

O procedimento de puno venosa perifrica, associado necessidade
de cumprimento da prescrio mdica de se instalar ou administrar terapia
intravenosa, pode ser considerado como uma ao de natureza teraputica
complementar
5
. Portanto, para assegurar a qualidade da assistncia de enfermagem
ao paciente a prescrio deve ser concisa, legvel e completa (CIPRIANO,2004).
Como o procedimento de puno venosa perifrica invasivo, pode
prejudicar o controle de infeco hospitalar, pois a sua realizao requer dos
profissionais de enfermagem a lavagem das mos com sabos anti-spticos e gua.
ROSENTHAL (2003) recomenda que os profissionais lavem as mos antes e depois
de palpar stios de insero do cateter e depois da realizao da manuteno de
cateter.
No que se refere ao preparo do material, POTTER; PERRY, (1998)
sugerem que renam a soluo a ser infundida, o suporte para a soluo, o
torniquete, as luvas descartveis, o chumao de algodo, a soluo anti-sptica, o
dispositivo intravenoso e o material para fixao do cateter, para facilitar a realizao
do procedimento de puno venosa perifrica.

5
Aes de natureza complementar so aquelas que asseguram o tratamento mdico prescrito, segundo a
categorizao da assistncia de enfermagem proposta por XAVIER et al. (1987)
1 Introduo 27
Quanto avaliao e preparo psicolgico do paciente, DAVIES (1998),
aponta que ansiedade e fobia so problemas que tambm esto relacionados
terapia intravenosa.
DOUGHERTY (1996) afirma que o medo relacionado puno venosa
perifrica desencadeia uma resposta do sistema nervoso autnomo, denominada
reao vagal, resultando em sncope e vasoconstrio, que podem dificultar a
efetivao do procedimento de puno venosa perifrica pelos profissionais de
enfermagem. Portanto, estabelecer uma comunicao teraputica e respeitar os
direitos do paciente hospitalizado so elementos importantes que podem contribuir
para o sucesso da execuo do procedimento.
As veias mais comumente selecionadas para puno venosa perifrica
esto localizadas nas mos, no antebrao e nos ps (WHITE, 2000; POTTER;
PERRY, 1998; THOMAS-MASOORLI, 1996) (Figuras 1 e 2)

Veias
digitais
Veias do dorso
da mo
Veia baslica
veia
ceflica
V
i
Veia
baslica
Veia
baslica
veia
ceflica
veia
ceflica
acessria
veia
ceflica
Veia
radial
Veia antibraquial
mediana
Veia cubital
mediana

Figura 1. Veias das mos e do antebrao, passveis de serem utilizadas como stios
de insero de dispositivos intravenosos perifricos (adaptado de WHITE, 2000).

1 Introduo 28

Arco
dorsal
Plexo
dorsal
Veia grande
safena

Figura 2. Veias dos membros inferiores, passveis de serem utilizadas como stios
de insero de dispositivos intravenosos perifricos (adaptado de WHITE, 2000).

Segundo ARREGUY-SENA (2002), a seleo da veia deve-se basear em
avaliao fundamentada nos critrios de visibilidade, palpao, calibre e mobilidade.
A autora menciona que o critrio de visibilidade est relacionado inspeo da veia
por meio de um instrumento que evidencia a rede venosa, como por exemplo, o
garrote. Neste critrio, as veias so assim classificadas: de fcil visualizao, de
difcil visualizao, em veias sem condio de visualizao ou no-visveis.
Referindo-se ao critrio de palpao, a autora classifica as veias em palpveis, e
no palpveis.
Em se tratando do calibre, caracteriza as veias em: de pequeno, mdio e
grande calibre. Quanto ao critrio de mobilidade, podem ser mveis e fixas. Outros
critrios referem-se insero ou derivao da veia, trajeto, regularidade do
dimetro do trajeto, elasticidade do trajeto, soluo de continuidade das paredes do
vaso, localizao e facilidade da puno, dentre outros (ARREGUY-SENA, 2002).
Alm destes critrios, devem-se considerar o tipo de soluo a ser
infundida, o estado de sade-doena do paciente, a durao prevista da terapia
intravenosa, a idade do paciente e sua preferncia quanto ao local de insero, seu
1 Introduo 29
grau de atividade, bem como a presena de doenas ou cirurgias, enxertos ou
derivaes (MILLAM; HADAWAY, 1992; NASCIMENTO, 1994; ELLENBERGER,
1999).
Deve-se, tambm, levar em conta o princpio que orienta a puno venosa
perifrica, ou seja, ela deve ser feita a partir da poro mais distal do membro mais
proximal, em caso de novas punes (HADAWAY, 1991; POTTER; PERRY, 1998).
Quanto aplicao de tcnicas para aumento do fluxo sangneo no local
selecionado para puno venosa, MILLAM; HADAWAY (2000) recomendam que o
profissional ao utilizar veias localizadas no antebrao e nas mos deve aplicar um
torniquete ou garrote de cinco a sete centmetros, acima da fossa antecubital. Outras
tcnicas, tais como: abaixamento do membro, aperto da mo, compressas mornas e
uso de manguitos de presso sangnea podem aumentar o fluxo sangineo local.
Para a prtica da puno, o profissional deve considerar a seleo do dispositivo
intravenoso perifrico, a utilizao de precaues-padro, anti-sepsia da pele,
perfurao da veia e sua manuteno, alm da realizao do curativo do cateter
intravenoso perifrico (PHILLIPS, 2001) (Quadro 2).

Quadro 2 - Passos a serem seguidos na etapa de puno venosa perifrica,
(PHILLIPS, 2001).

6. Selecionar o dispositivo intravenoso perifrico
7. Utilizar precaues-padro
8. Preparar o local
9. Perfurar a veia
10. Fixar o cateter e fazer o curativo

MILLAM; HADAWAY (2000) mencionam que na seleo do dispositivo
intravenoso perifrico, o profissional deve considerar a finalidade da terapia
1 Introduo 30
intravenosa, o tempo previsto para permanncia do dispositivo, as condies da
rede venosa e o tipo de medicamentos a ser infundido. Dentre a grande variedade
de dispositivos intravenosos perifricos disponveis esto os cateteres agulhados, ou
scalp; os dispositivos sobre agulha e os cateteres perifricos de duplo lmen. Os
primeiros so feitos de ao inoxidvel, com comprimento entre 1,5 a 3,0 cm e so
identificados pela sua numerao mpar crescente que se refere ao calibre e varia do
nmero 17 at o 25, indicando o tamanho do dispositivo (PHILLIPS, 2001). Este
dispositivo contm tambm uma asa de plstico presa haste, que auxilia na sua
insero, sendo freqentemente indicado para terapia de curta durao, ou seja,
menor que 24 horas e para administrao de injees de dose nica. O uso do
cateter agulhado tm sido relacionado maior freqncia de infiltrao (TULLY et
al., 1981) (Figura 3).

Figura 3. Cateter agulhado ou scalp (WHITE, 2000).

Um outro dispositivo usado para puno venosa perifrica o cateter
introduzido por meio de uma agulha, denominado cateter sobre agulha,
comercializado sob vrias marcas
6
. Este dispositivo consiste de um cateter plstico
flexvel, com comprimento de 2,0 a 2,5 centmetros, cujo calibre identificado por

6
J elco
, Abocath
, Introcan, Insyte
1 Introduo 31
meio de nmeros pares crescentes que variam do nmero 12 ao 24, sendo que o
menor nmero indica o maior calibre do dispositivo. A tcnica de insero deste tipo
de cateter compreende a sua introduo no vaso sangneo, seguida da remoo da
agulha, tornando este dispositivo um cateter flexvel. Este tipo de dispositivo
fabricado com materiais plsticos macios, tais como o teflon, o aquavene, e o vialon,
permitindo a dilatao e a flutuao do cateter no interior do vaso e a reduo da
trombogenicidade. Indica-se a utilizao deste tipo de dispositivo em pacientes em
estado semicrtico, que possuem rede venosa de difcil puno. A utilizao deste
tipo de cateter baseia-se no tipo de terapia intravenosa a que o paciente ser
submetido. Assim, a infuso de lquidos viscosos, como hemoderivados e nutrio
parenteral total, requer o uso deste tipo de cateter. Quando fabricado com teflon
pode aumentar o risco de flebite (MAKI; RINGER, 1991) (Figura 4).

Figura 4. Cateter sobre agulha (BECTON; DICKSON, 2004).

Outro tipo de cateter utilizado para puno intravenosa perifrica o
cateter perifrico de duplo lmen, que permite infuso simultnea de medicamentos
sem a necessidade de acessrios, tais como extensores de duas vias (Figura 5).

1 Introduo 32

Figura 5. Cateter perifrico de duplo lmen (BECTON; DICKSON, 2004).

Alm da seleo do tipo de cateter intravenoso perifrico a ser utilizado,
importante que se considere, tambm, o calibre do dispositivo. Um princpio que
norteia a seleo do calibre do cateter orienta que se utilize dispositivo de menor
calibre, desde que este possibilite a infuso da terapia intravenosa prescrita
(ELLENBERGER,1999; MILLAM; HADAWAY, 2000). Na seleo do calibre de
cateteres plsticos devem-se levar em conta a idade do paciente, a finalidade da
internao e o tipo de terapia intravenosa a ser administrada, dentre outros.
Desse modo, cateteres plsticos de 22 a 24 Gauge so indicados para
pacientes peditricos, idosos, clnicos ou em ps-operatrio. J os cateteres de 18
Gauge so recomendados para pacientes que sero submetidos a cirurgias e
queles que necessitam de transfuses sangneas rpidas. A utilizao de
cateteres de 16 Gauge fica reservada a pacientes que sofreram traumas e queles
que requeiram rpida infuso de fludos intravenosos (THOMAS-MASOORLI, 1996;
MILLAM; HADAWAY 2000).
Quanto preveno de riscos, as luvas so indicadas na realizao do
procedimento de puno venosa perifrica, pois diminuem a ocorrncia de acidentes
de trabalho, no manuseio de materiais perfurantes.
A equipe de enfermagem uma das categorias profissionais mais sujeitas
exposio de materiais biolgicos, apresentando de 30 a 35 % de casos de
acidentes com materiais perfurocortantes, tendo em vista sua alta exposio a
1 Introduo 33
fludos biolgicos, pela prtica de procedimentos clnicos, dentre eles a puno
venosa perifrica. Este procedimento esta comumente associado aos casos
documentados de soroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Adquirida (AIDS),
entre profissionais da sade (RISCO BIOLGICO, 2004).
Vale salientar que o risco de exposio a fludos sangneos, por meio de
dispositivos usados na puno venosa perifrica, existe devido s caractersticas
das veias e movimentao agitada do paciente enquanto o procedimento
realizado. Por outro lado, 60 a 80% das exposies podem ser potencialmente
evitadas quando se adotam precaues universais, tais como o descarte dos
materiais perfurantes em caixas de papelo rgido, o no-reencape de agulhas e o
uso de luvas (RISCO BIOLGICO, 2004). Assim, imprescindvel a utilizao de
luvas para a realizao do procedimento de puno venosa perifrica, em especial
para se evitar exposio acidental a fludos orgnicos (CENTER OF DISEASE
CONTROL, CDC, 2002).
ROSENTHAL (2003) recomenda a utilizao de solues de tintura
iodada, lcool a 70% ou clorexidine, para assepsia da pele, porm, para eficcia
desse procedimento, os profissionais devero realizar movimentos circulares no
sentido do centro para fora em um dimetro de cinco a oito centmetros, durante 20
segundos (PHILLIPS, 2001).
Para a perfurao da veia, o profissional deve, inicialmente, fazer uso da
mo no-dominante para estabilizar a veia e, a seguir, inserir o cateter
(WHITE,2000). Segundo PHILLIPS (2001), existem dois mtodos para insero do
cateter: o direto e o indireto. No primeiro, insere-se o cateter diretamente sobre a
veia em um ngulo de 30 a 45 graus, fazendo-o penetrar todas as camadas no vaso
sangneo em movimento nico. Este mtodo reservado para insero de
1 Introduo 34
cateteres de pequeno calibre em veias frgeis ou tortuosas e naquelas com risco
aumentado para a formao de hematomas. No segundo mtodo, o indireto, insere-
se o cateter ao longo do lado da veia, paralelamente, em um ngulo de 30 a 45
graus, mantendo-se o alinhamento paralelo e avanando atravs do tecido
subcutneo at atingir as camadas do vaso sangneo. Em relao manuteno
de cateter, recomenda-se que a tcnica utilizada no interfira na visualizao e na
avaliao do stio de insero.
A manuteno do cateter citada na literatura como uma fator que reduz
o risco de complicaes relacionadas terapia intravenosa (LENOX, 1990;
CLEARY,1991; SHELDOM, 1994). Assim, para a manuteno de cateter intravenoso
perifrico podem-se utilizar as fitas adesivas, comumente conhecidas, como tiras de
esparadrapo, assim como as gazes fixadas com tiras de esparadrapo e o
curativo de filme transparente. Faremos consideraes acerca dos curativos para
manuteno de cateter intravenoso perifrico em outro tpico.
A ps-puno a etapa final do procedimento, sendo constituda pelos
seguintes elementos: identificao da puno, descarte do dispositivo, orientao do
paciente, clculo do gotejamento e documentao do procedimento (PHILLIPS,
2001) (Quadro 3).

Quadro 3 - Passos a serem seguidos na etapa de ps-puno venosa perifrica
(PHILLIPS, 2001)

11. Identificar a puno
12. Descartar acessrios do dispositivo
13. Orientar o paciente
14. Calcular a velocidade de gotejamento da soluo
15. Documentar o procedimento

1 Introduo 35
PHILIPS (2001) recomenda que a identificao da puno seja feita no
prprio curativo e os itens que permitem essa identificao so: data e horrio da
instalao do cateter intravenoso, tipo e comprimento do cateter utilizado e o registro
das iniciais do profissional que efetuou o procedimento.
Como j mencionamos, o descarte de agulhas e outros perfurantes deve
ser feito em coletores de papelo rgido, com o objetivo de reduzir o risco de
acidentes de trabalho.
Em relao s orientaes a serem fornecidas ao paciente, PHILLIPS
(2001) refere-se limitao de movimento ou mobilidade do membro a ser
puncionado, e a necessidade do paciente informar equipe de enfermagem sobre a
ocorrncia de dor ou aumento da sensibilidade no local da puno.
WHITE (2000), refere que para o clculo da velocidade de infuso de
solues, indica que necessrio considerar a velocidade de gotejamento do
equipo, ou seja, seguir as indicaes especificadas na embalagem do equipo, e
tambm a quantidade de soluo a ser infundida em uma hora.

Gotas por minutos(fator de gotejamento) Total da soluo (gotas por minuto)
60 minutos (minutos em uma hora)
X
tempo

No que se refere documentao no pronturio do paciente esta deve
conter as informaes sobre data de insero, localizao, calibre e comprimento do
cateter intravenoso, tipo de infuso, gotejamento e assinatura do profissional que
realizou o procedimento (THOMAS-MASSORLI,1996).

1 Introduo 36
1.3 Complicaes no stio de insero de cateteres intravenosos perifricos

As complicaes que podem ocorrer ao redor do stio de insero do
cateter intravenoso perifrico so consideradas reaes adversas ou traumas
vasculares dentre elas destacam-se: hematoma, flebite, trombofletibe, infiltrao e
extravasamento (DAVIES,1998; THOMAS-MASOORLI, 1996; TAGALAKIS et. al,
2002).
No caso do hematoma, sua ocorrncia pode estar relacionada tcnica
utilizada para a realizao do procedimento de puno venosa perifrica, que
envolve: tentativa de puno sem sucesso; retirada do cateter intravenoso perifrico,
sem que seja feita presso adequada no local de remoo; uso de um torniquete ou
garrote apertado em local onde, previamente, tentou-se outra puno. Os sinais e
sintomas relacionados formao de hematoma so: mudana da colorao da pele
ao redor do stio de insero do cateter, edema e relato de desconforto ao redor do
stio de insero (PHILLIPS, 2001).
Tratando-se de uma flebite, caracterizada por, uma inflamao na veia,
esta pode apresentar-se com formao de um cordo palpvel ao longo do trajeto
da veia, calor local, eritema da pele e endurecimento ao redor do stio de insero
do cateter intravenoso perifrico. Esta complicao ocorre por causa multifatorial e
est relacionada aos seguintes fatores: tcnica de insero do cateter intravenoso
perifrico, localizao anatmica da veia, tamanho, comprimento e tipo de cateter,
inseres mltiplas, tempo de permanncia do cateter intravenoso por mais de 72
horas, gravidade do estado de doena do paciente e infeces preexistentes (MAKI;
RINGER, 1991; BRANNEN & SURETTE 1997).
1 Introduo 37
H trs tipos de flebite, a saber, a flebite qumica, a mecnica e a
bacteriana. A ocorrncia de flebite qumica est diretamente relacionada infuso
de solues irritantes, diluio de medicaes ou misturas de drogas
incompatveis, rpida velocidade de infuso ou, ainda, presena de partculas
na soluo (PHILLIPS, 2001). A flebite mecnica pode ocorrer pelo uso de cateter
calibroso em veia fina, que causa irritao da camada interna da veia. Tambm a
manipulao freqente do cateter durante a infuso de solues pode causar flebite
mecnica. Na flebite bacteriana, a inflamao da parede interna da veia est
associada presena de microorganismos. Dentre os fatores relacionados
ocorrncia de flebite bacteriana incluem-se: anti-sepsia inadequada da pele, perda
da integridade do cateter intravenoso perifrico, tcnica inadequada de insero do
cateter e manuteno ineficiente. Alm da presena dos sinais e sintomas que
caracterizam a flebite, para a sua avaliao deve-se utilizar uma escala padronizada
que determina em graus a sua intensidade.
Ainda segundo PHILLIPS (2001), uma das escalas que pode ser utilizada
pelos enfermeiros, para a determinao da flebite, a preconizada pela Intravenous
Nurses Society (Quadro 4).

Quadro 4 - Escala de determinao do grau de flebite, segundo Standards of
Intravenous Nurses Society, (PHILLIPS, 2001).

INTENSIDADE SINAIS E SINTOMAS
1
Dor no local, eritema ou edema sem endurecimento; cordo
fibroso no-palpvel.
2
Dor no local, eritema ou edema, formao de
endurecimento; cordo fibroso no-palpvel.
3
Dor no local, eritema ou edema, formao de endurecimento
e cordo fibroso palpvel.

1 Introduo 38
As escalas que determinam o grau da flebite podem se constituir num
instrumento importante para ajudar os enfermeiros na avaliao de stios de
insero de cateteres intravenosos perifricos, uma vez que pacientes que
desenvolvem flebite durante a permanncia do primeiro cateter inserido so mais
suscetveis a apresentarem o problema de modo mais grave no segundo cateter
(MAKI; RINGER,1991)
A tromboflebite uma complicao que se caracteriza pela inflamao
da veia perifrica, e est associada trombose local. Ocorre com incidncia de 25 a
35% dentre pacientes em uso de terapia intravenosa perifrica (TAGALIKIS et al.,
2001), tendo como sinais e sintomas: fluxo de infuso lento, edema em membros,
veia sensvel, presena de cordo fibroso, calor e eritema acima do local de insero
do dispositivo intravenoso perifrico (PHILLIPS, 2001).
Uma outra complicao denominada infiltrao, apresenta-se como o
extravasamento de soluo ou medicao no-vesicante no tecido subcutneo, ao
redor do stio de insero do dispositivo intravenoso perifrico. Pode ocorrer pela
presena de flebite no stio de insero do cateter intravenoso perifrico, tendo como
sinais e sintomas: presena de pele fria e tensa ao redor do stio de insero do
dispositivo intravenoso perifrico, edema, ausncia de retorno sangneo pelo
cateter, ou retorno de fludo de cor rosa-claro, alm de velocidade lenta da infuso.
O extravasamento refere-se infiltrao de medicao vesicante, na pele,
causando formao de bolhas e necrose tecidual. Quando se faz a inspeo do stio
de insero do cateter intravenoso perifrico, observa-se tenso na pele, pele fria e
plida, infuso lenta ou estagnada e edema da extremidade afetada. Os pacientes
com estas complicaes relatam dor ou queimao no local (PHILLIPS, 2001).

1 Introduo 39
Quadro 5 - Sntese dos sinais e sintomas das principais complicaes locais,
relacionadas terapia intravenosa. Ribeiro Preto, 2003.

COMPLICAO SINAIS E SINTOMAS
Hematoma
Descolorao da pele, edema e relato de desconforto ao
redor do stio de insero.
Flebite
Dor no local, eritema ou edema sem endurecimento; cordo
fibroso no-palpvel; considerar o grau de flebite
Tromboflebite
Fluxo de infuso lento, edema em membros, veia sensvel,
presena de cordo fibroso, local quente ao toque, eritema
acima do local de insero do dispositivo intravenoso
perifrico.
Infiltrao
Pele fria e tensa ao redor do stio de insero do dispositivo
intravenoso perifrico, edema, estagnao de retorno
sangneo pelo cateter, ou retorno de fludo rosa claro,
velocidade lenta da infuso.
Extravasamento
Tenso na pele, pele fria e plida, infuso lenta ou
estagnada, edema da extremidade afetada.

No Brasil, poucos estudos abordam as complicaes locais ocasionadas
pela terapia intravenosa e um destes estudos o de NASCIMENTO (1994) que, ao
investigar 160 stios de inseres de cateteres intravenosos perifricos em pacientes
clnicos internados em um hospital escola da capital do estado de So Paulo,
verificou que 61,2% apresentaram infiltrao ou extravasamento; 20,6% flebite e
20,0% obstruo.
PEREIRA; ZANETTI (2000) ao investigarem 40 pacientes cirrgicos
internados em um hospital escola do interior do estado de So Paulo, verificaram
que 20% apresentaram infiltrao; outras complicaes; como flebite e hematoma
ocorreram em outros 5% dos pacientes.

1.4 A utilizao de curativos como mtodo de manuteno de cateteres
intravenosos perifricos

A manuteno de cateter intravenoso perifrico uma maneira utilizada
para reduzir a movimentao do cateter no interior da veia, procedimento
1 Introduo 40
considerado de risco para o desenvolvimento de trauma vascular (ARREGUY-SENA,
2002). A manuteno do cateter intravenoso perifrico tambm um fator de
reduo da ocorrncia de micro e macrotraumas intravenosos locais (POLIMENO et.
al., 1995), sendo utilizados nesses casos trs tipos de curativos: tiras de
esparadrapo, gaze fixada com tiras de esparadrapo e o curativo de filme
transparente.
Os curativos feito com tiras de esparadrapo so os mais
freqentemente utilizados no Brasil, para manuteno de cateteres intravenosos
perifricos. Em nossa prtica assistencial, os cateteres tm sido fixados segundo o
mtodo Chevron, que disponibiliza tiras de esparadrapo de aproximadamente dois
centmetros de largura por quatro de comprimento sobre o canho do cateter, outra
tira de meio centmetro de largura por trs de comprimento abaixo do canho do
cateter, com a parte adesiva voltada para cima, cujas extremidades so cruzadas
por cima do canho do cateter, formando um V. Outra tira de dimenses
semelhantes a da primeira colocada sobre o cruzamento (Figura 6).

Figura 6. Curativo com tiras de esparadrapo

1 Introduo 41
Poucos estudos abordam o cuidado prestado ao paciente em uso de
terapia intravenosa por meio de acesso intravenoso no que tange a manuteno do
cateter intravenoso perifrico.
PEREIRA; ZANETTI; RIBEIRO (2001) ao investigarem o cuidado prestado
a 40 pacientes em uso de terapia intravenosa verificaram que em 50% dos stios de
insero, com tempo de permanncia do cateter por um tempo inferior a 24 horas
apresentava cuidado insatisfatrio, considerando como uma das variveis a
manuteno do dispositivo intravenoso perifrico.
LUNDGREN; J ORFELDT (1993) ao avaliarem 30 pacientes clnicos e 30
cirrgicos quanto ao cuidado prestado para manuteno de stios de insero de
cateteres intravenosos perifricos, na Sua, verificaram que 23 sujeitos receberam
cuidado insatisfatrio, j no segundo dia aps a puno venosa perifrica. Para
classificao do cuidado na categoria insatisfatrio, a varivel relacionada
manuteno foi definida como cateter com fixao insatisfatria ou cateter
totalmente sem manuteno.
ARREGUY-SENA (2002), ao validar os fatores de risco para trauma
vascular, relacionados manuteno do cateter por meio de escores obtidos na
avaliao de peritos, definiu como fatores de risco a mobilidade da manuteno, os
esparadrapos de tecido sinttico; a qualidade da aderncia do esparadrapo
pele; a falta de visualizao das reas adjacentes ao stio de insero do dispositivo
intravenoso perifrico; o tempo prolongado de permanncia dos fragmentos de
esparadrapo ou seus resduos; o excesso de plos e/ou o longo comprimento
destes no stio de manuteno e a falta de aparamento ou remoo dos mesmos ,
antes da realizao da manuteno.
1 Introduo 42
ARREGUY-SENA (2002), ao analisar o processo decisrio da equipe de
enfermagem em uma instituio privada, no que tange ao procedimento de puno
venosa perifrica e especificamente seleo do esparadrapo, aponta que a
equipe, neste particular influenciada por fatores institucionais ligados aos
econmicos. Ainda nesse estudo, a autora investigou 48 sujeitos quanto existncia
de normas para manuteno do dispositivo, e verificou que 81,04% desconheciam a
existncia de normas ou rotinas descritas para realizao deste procedimento na
instituio; porm evidenciou-se a existncia de uma rotina para manuteno de
cateteres, ou seja, fixao de cateteres de agulha rgida com trs fragmentos de
esparadrapo, e de cateteres plsticos com quatro fragmentos.
ARREGUY-SENA (2002), ao investigar a ocorrncia de trauma vascular
em pacientes adultos e idosos, internados em um hospital universitrio do interior
mineiro, visando identificar o nmero de fragmentos utilizados para manuteno do
dispositivo intravenoso, verificou que as variveis referentes nmero de fragmentos
e aderncia do esparadrapo, quando inadequados, podem desencadear trauma
vascular.
importante considerar que os fragmentos de esparadrapo no so
estreis e que sua manipulao pelo profissional de sade poder contamin-los, o
que conseqentemente, tambm ocorrera com o stio de insero do cateter
intravenoso perifrico (ARREGUY-SENA, 2002).
Uma maneira de manter o cateter intravenoso perifrico a utilizao de
gaze estril e tiras de esparadrapo , prtica comum nos Estados Unidos da
Amrica (PEtTIT; MATSEN; KRAUS, 1995). Esse curativo, para fins de manuteno
do cateter, realizado com base em tcnica assptica. Segundo POTTER; PERRY
(1998) uma gaze estril, medindo cinco centmetros por cinco ou 10 centmetros por
1 Introduo 43
10 colocada sobre o stio de insero e suas bordas so fixadas com tiras de
esparadrapo.
A troca deste tipo de curativo recomendada a cada 48 horas, ou quando
sua a integridade estiver prejudicada (PHILLIPS, 2001).
Sua a utilizao considerada vantajosa pelo seu baixo custo econmico,
pelo nvel de colonizao bacteriana, pela sua capacidade de absoro de sangue
(SHELDOM, 1994). Todavia, destaca-se que este tipo de curativo dispende maior
tempo de assistncia de enfermagem, pois exige proteo quando o paciente
realizar sua higiene corporal. Alm disso, dificulta a inspeo do stio de insero e
sua troca freqente pode causar movimentao do cateter, com risco de
deslocamento deste e de aparecimento flebite (LENOX, 1990). Tambm
importante observar sistematicamente as condies deste tipo de curativo, pois
quando apresentar umidade propicia o crescimento de microorganismos
(KIERNAN,1997). Outro fator a ser assinalado refere-se s tiras de esparadrapo
que, em contato com a pele, pode causar irritaes (SHELDOM, 1994; CAMPBELL;
CARRIGTON, 1999). Vale ressaltar que na literatura nacional no encontramos
dados sobre a utilizao deste tipo de curativo.
Um outro tipo de curativo passvel de ser utilizado para manuteno de
cateteres intravenosos perifricos o de filme transparente, fabricado a partir do
poliuretano, tendo como caracterstica uma pelcula adesiva transparente de vrias
marcas
7
. Seu tamanho varia de cinco centmetros por quatro, chegando at 10
centmetros por 12.
A utilizao deste tipo de curativo destinava-se ocluso de feridas
superficiais, proteo de reas doadoras de enxerto de pele, queimaduras, lceras

7
Aqua Gard, Bioclusive, Blisterfilm, Hidrofilm, Opsite, Tegardermdentre outras.

1 Introduo 44
de decbito e feridas cirrgicas, porm comeou a ser utilizado para fins de
cobertura de cateteres intravenosos centrais e perifricos na Segunda metade da
dcada de 70 (PETTIT; MATSEN; KRAUS, 1995).
SHELDOM (1994), CAMPBEL; CARRIGTON (1999) apontam que os
curativos de filme transparente so mais confortveis para o paciente, pois aderem e
se moldam eficientemente pele, permitindo sua respirao, alm disso so
impermeveis gua, hipoalergncios, flexveis e elsticos. Possuem, ainda, alta
permeabilidade ao oxignio e vapores, protegem o stio de insero de
contaminao e do contato com fludos corporais, como a perspirao, sangue e
secrees. Por estas caractersticas, alm do conforto no exige a troca aps a
realizao da higiene corporal. Alm de todas estas caractersticas permite a
visualizao de sinais de infiltrao, flebite e infeco local (MILLAM; HADAWAY,
2000). Todavia, importante considerar que a colocao do curativo de filme
transparente requer habilidade tcnica, pois quando colocado de forma incorreta
pode formar pregas que possibilitaro a passagem de microorganismos para o stio
de insero, provocando, assim, aumento do risco de infeco relacionada ao
cateter (SHELDOM, 1994).
Um fator desfavorvel a ser salientado, que o custo do curativo de filme
transparente maior que o de gaze estril e tiras de esparadrapo (SHELDOM,
1994).
No obstante, existe um tipo de curativo transparente no qual est
acoplado um dispositivo de segurana que objetiva reduzir a movimentao do
cateter (WOOD, 1997).
1 Introduo 45
Nos Estados Unidos da Amrica, as enfermeiras ainda mantm o uso
de curativo com gaze estril e tiras de esparadrapo para manuteno do cateter
intravenoso perifrico (PETIT; MATSEN; KRAUS, 1995; TRIPEPI-BOVA et al. 1997).
Diante do exposto, consideramos que a seleo dos tipos de curativos
para manuteno de cateteres intravenosos perifricos deve ocorrer com base nos
resultados de estudos realizados. E, nesse sentido, para a realizao de uma
reviso integrativa da literatura em busca de dados sobre curativo para manuteno
de cateter intravenoso perifrico, formulamos as seguintes questes:
1 Qual tipo de curativo fornece melhor proteo contra complicaes locais na
realizao da terapia intravenosa?
2. Existem pesquisas para embasar a deciso do enfermeiro para a seleo do
melhor curativo para manuteno do cateter intravenoso perifrico?

2.REFERENCIAL TERICO

2. Referencial terico 47

A realizao de pesquisas cientficas essencial para o desenvolvimento
da enfermagem, considerando seu objetivo de buscar propostas alternativas e
criativas para implementao e inovao da assistncia de enfermagem (TITLER et
al, 1994; LOBIONDO-WOOD, HAGER, 2001). Assim, o cotidiano da prtica
assistencial de enfermagem constitui-se num locus de formulao de problemas de
pesquisa para o enfermeiro que, a partir do desenvolvimento do pensamento crtico
sobre estes problemas de pesquisa, pode tornar-se sujeito ativo na sua conduo e
na utilizao de seus resultados, como estratgia para promover a qualidade da
assistncia de enfermagem (TITLER et al, 1994).
Nessa direo, acreditamos que a utilizao de mtodos e modelos que
promovam a integrao do conhecimento cientfico gerado e a prtica assistencial
so maneiras de fortalecer a profisso, assim como o prprio profissional enfermeiro,
uma vez que tais mtodos podem inovar a prtica e proporcionar maior visibilidade
ao do enfermeiro, no que tange importncia do seu papel na equipe
multidisciplinar e como lder da equipe de enfermagem.
Na enfermagem norte-americana, a utilizao dos resultados de pesquisa
tornou-se uma realidade na dcada de 70, com a formulao de vrios modelos
metodolgicos para a sistematizao da utilizao dos resultados de pesquisa, na
prtica assistencial (CALIRI, 2002). Dentre estes modelos destacamos o de Stetler,
que um modelo de utilizao de pesquisa alternativo da Prtica Baseada em
Evidncias, a qual prope a utilizao de diferentes fontes de evidncias na prtica,
por meio da realizao de uma srie de fases. Neste modelo, as evidncias
caracterizam-se por alguma coisa que fornece uma prova para se tomar uma
deciso, compreendendo os achados da pesquisa formal, assim como o consenso
de comits (STETLER et al,1998).
Segundo WHITE et al.(1995) o Modelo de Stetler focaliza a transformao
da prtica assistencial e considera o enfermeiro como um agente de transformao,
ou seja, o profissional que busca e implementa o conhecimento na prtica
assistencial, atravs do seu empenho pessoal ou da sua participao como membro
de comit de utilizao de pesquisa.
Este modelo preconiza a realizao de seis fases, quais sejam:
estabelecimento dos propsitos de reviso de literatura, validao dos estudos,
avaliao comparativa, deciso e implementao dos resultados na assistncia,
formulao de protocolos com a finalidade de instrumentalizar o enfermeiro para as
atividades de assistncia, gerncia e educao. Por fim, avaliam-se os resultados
obtidos. Os autores enfatizam que a primeira fase requer a definio dos propsitos
que levaram realizao da reviso da literatura, a qual subsidiar a utilizao dos
resultados de pesquisa (WHITE et al., 1995).
Essa reviso de literatura, denominada reviso integrativa, utiliza estudos
delineados sob diferentes desenhos de pesquisas, alm de opinio de comits
(CALIRI,2002).
STETLER et al. (1998) recomendam que o levantamento dos dados que
norteia a reviso integrativa da literatura se realize a partir da identificao das
palavras-chave relacionadas ao tema, e que, em seguida, se identifique os estudos
relevantes.
A segunda fase proposta no modelo de Stetler refere-se validao dos
estudos por meio da anlise crtica da pesquisa, com o objetivo de aceitar ou refutar
os resultados apresentados (CALIRI, 2002). Uma estratgia recomendada por
STETLER et al. (1998), para nortear a anlise crtica, a classificao dos estudos
segundo a qualidade das evidncias geradas, ou seja, a fora da evidncia. Para o
estabelecimento da fora da evidncia adotam-se seis nveis decrescentes,
considerando-se o tipo de metodologia empregada e o rigor na conduo da
investigao, conforme apresentamos a seguir:

Quadro 6 - Classificao de estudos segundo proposta do modelo de Stetler et al.
(1998)

Nvel da
evidncia
Tipo de estudos
Nvel I
Estudos de meta-anlises de vrias pesquisas controladas.
Nvel II
Estudos experimentais individuais.
Nvel III
Estudos quase-experimentais compostos por grupos simples
controlados, no-randomizados com pr e ps-teste em sries de
tempo ou estudos emparelhados e de caso controle.
Nvel IV
Estudos no-experimentais, tais como pesquisa descritiva
correlacional, pesquisa qualitativa e estudos de casos.
Nvel V
Relatrios sistematicamente obtidos e qualitativamente verificveis
ou dados de avaliao de programa de sade.
Nvel VI
Consensos, regulamentos e legislaes.

A terceira fase proposta pelo Modelo em questo refere-se avaliao
comparativa dos resultados com a prtica clnica, tendo por base os fatores de risco
relacionados sua implementao, necessidade da disponibilidade de recursos
para sua efetivao e prontido para que ocorram as modificaes (CALIRI,
2002).
Na quarta fase, ocorre o processo de deciso sobre a possibilidade de
utilizar o conhecimento. Assim, tal deciso diz respeito a usar, considerar o seu
uso, esperar para usar ou rejeitar ou no usar (STETLTER et al., 1998; CALIRI,
2002).
Nesse contexto, usar refere-se a colocar o conhecimento em uso, sem
que haja a necessidade de se fazer novos estudos (STETLER et al., 1998; CALIRI,
2002).
Quanto a considerar o uso equivale ao emprego do conhecimento aps
a realizao de observaes pessoais que considerem a eficcia da medida
(STETLER et al, 1998; CALIRI, 2002). Para estes autores o termo esperar para
usar importante, desde que outras pesquisas sejam feitas para tentar solucionar
os conflitos existentes e para demostrar que no h risco na sua utilizao.
Ao se usar o termo rejeitar ou no usar, deve-se considerar o risco da
insero dos resultados na prtica, devidos aos custos, a falta de resultados
consistentes ou suficientemente fortes, ou ainda adequao prtica atual
(STETLER et al, 1998; CALIRI, 2002).
A quinta fase diz respeito formulao de generalizaes lgicas que
racionalmente forma ou reformula os resultados em termos de informaes
relevantes e de aes a serem aplicadas (CALIRI,2002). Nessa fase, h a
formulao de protocolos, ou seja, um guia contendo os passos de um procedimento
descrito de forma detalhada, que direciona a seleo de intervenes ou fornece
argumentos persuasivos sobre um posicionamento ou um problema (STETLER et
al.1998).
A sexta fase est relacionada avaliao, e esta se baseia nos
resultados encontrados do problema definido na primeira fase do modelo
(CALIRI,2002).
Assim, no desenvolvimento desta investigao optamos por realizar as
fases: levantamento de estudos e avaliao crtica dos mesmos; sntese dos
resultados de pesquisas e determinao da aplicabilidade dos achados em
contextos assistenciais, segundo a Reviso Integrativa da Literatura, com base no
Modelo de Stetler.
A Reviso Integrativa da Literatura definida como um instrumento de
obteno, identificao, anlise e sntese da literatura, direcionada a um tema
especfico, ou seja, aquela que, em concluses de estudos anteriormente
conduzidos sumarizada a fim de que se formulem inferncias sobre um tpico
especfico (GANONG, 1987; BROOME, 1993). Este tipo de reviso classificada
como no-experimental, atendendo s normas de clareza, rigor e replicao do
processo de pesquisa (GANONG,1987; SPARBEL; ANDERSON, 2000).
Devemos considerar que para a conduo de uma a Reviso Integrativa
da Literatura devemos utilizar estratgias cientficas que limitam o vis no
levantamento das publicaes, na anlise crtica e na sntese dos resultados
(GOODE,1991; STETLER, et al.,1998; BEYEA; NICOLL, 1998).
A Reviso Integrativa da Literatura importante e sua realizao consiste
na possibilidade do oferecimento de subsdios para a implementao de
modificaes que promovam a qualidade das condutas assistenciais de enfermagem
por meio de modelos de pesquisa (GANONG,1987) .
Diante do exposto e para alcanarmos os objetivos traados para a
presente investigao, decidimos desenvolver uma Reviso Integrativa da Literatura,
na qual abordamos os curativos para manuteno de cateter intravenoso perifrico.

3. METODOLOGIA

3. Metodologia 53

A fim de atingirmos os objetivos propostos, baseamo-nos na proposta de
Ganong (1987), e de Beyea; Nicoll (1998), na qual a conduo da Reviso
Integrativa da Literatura deve seguir as etapas:
elaborao dos objetivos da reviso integrativa;
levantamento de dados;
coleta de dados;
anlise dos dados.

3.1 Elaborao dos objetivos da reviso integrativa

Para formulao dos objetivos da reviso integrativa, primeiramente,
selecionamos o tpico a ser revisado, recaindo a escolha sobre os curativos para
manuteno do cateter intravenoso perifrico.
Neste estudo a Reviso Integrativa da Literatura acerca dos curativos
para manuteno dos cateteres intravenosos perifricos, abrange as seguintes
questes:
1. Qual tipo de curativo fornece melhor proteo contra complicaes locais, na
realizao da terapia intravenosa?
2. Existem pesquisas publicadas entre 1992 e 2002, que possam embasar a deciso
do enfermeiro quanto seleo do melhor curativo para manuteno do cateter
intravenoso perifrico?
3. Metodologia 54
Na busca de resposta para estas questes, traamos os seguintes
objetivos:
Identificar na literatura nacional e internacional, no perodo de 1992 a 2002, as
publicaes referentes aos curativos para manuteno de cateter intravenoso
perifrico;
Descrever os tipos e procedncias das publicaes;
Identificar o embasamento apresentado na literatura nacional e internacional para
a seleo do tipo de curativo para manuteno de cateter intravenoso perifrico.

3.2 Levantamento dos dados

Para levantamento dos dados, percorremos as etapas que se seguem:

3.2.1 Seleo de fontes para o levantamento de publicaes

Segundo GOODE (1991), fontes passveis de serem utilizadas para
levantamento de publicaes so as bases de dados, lista de referncias de artigos
seminais, livros-textos e contato com especialistas da rea pesquisada.
No desenvolvimento do presente estudo, utilizamos como fonte de
levantamento utilizamos duas bases de dados e as listas de referncias
bibliogrficas de artigos seminais.
As bases de dados utilizadas como fonte de levantamento de dados
foram:
LILACS - Literatura Latina Americana em Cincias da Sade - contempla
a produo cientfica em sade da Amrica Latina e do Caribe. No Brasil, esta base
3. Metodologia 55
de dados sustentada pela base de dados contida na BIREME (Centro Latino
Americano e do Caribe de Informaes em Cincias de Sade), onde utilizamos os
descritores bandagem e cateterizao perifrica.
COMPREHENSIVE MEDLINE Medical Literature and Retrieval Sistem
on line - contm o Index Medicus, Index to Dental Literature e International Nursing
Index que rene peridicos especializados do mundo todo, onde utilizamos os
descritores dressings e peripheral catheterization.
Na lista de referncias bibliogrficas de artigos seminais,
identificamos as referncias bibliogrficas, contidas no final dos artigos, que
abordavam o tema proposto.

3.2.2 Seleo de fontes para a localizao das publicaes

Para a obteno das publicaes, utilizamos as seguintes fontes:
Acervo da Biblioteca Central de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo;
Servio de Comutao Bibliogrfica - COMUT, da Biblioteca do Campus de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo;
Site (www.periodicoscapes.gov.br) da Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior CAPES, que dispe de peridicos on line, por meio
de acesso gratuito oferecido pela Universidade de So Paulo.

3.2.3 Estabelecimento dos critrios de incluso

Nesta pesquisa determinamos os critrios de incluso relacionados aos:
3. Metodologia 56
Peridicos indexados - consideramos aqueles indexados nas bases de dados
Lilacs e Medline;
Tipo de publicao - analisamos os artigos de pesquisa que utilizaram as
seguintes metodologias de pesquisa: revises sistemticas, revises
integrativas,pesquisa experimental, pesquisa quase-experimental e estudos
descritivos comparativos, segundo os nveis I, II, III, IV da classificao dos nveis
de evidncia estabelecidos por STETLER et al. (1998).
Populao de estudo - artigos que estudassem adultos e idosos;
Idioma - publicaes nas lnguas portuguesa, inglesa e/ou espanhola;
Estabelecimento do perodo de reviso - as publicadas no perodo de 1992 a
2002.

A escolha do perodo de reviso ocorreu pela identificao da publicao
da meta-anlise realizada por HOFFMAN et al., em 1992, tendo os autores revisado
a literatura existente at 1989.

3.2.4 Limitao da pesquisa

Esta pesquisa limitou-se a no utilizar a base de dados Cumulative Index
to Nursing and Allied Health Literature - CINAHL, pela dificuldade de identificar nela
o tipo de publicao pelo seu ttulo, j que o CINAHL disponibiliza catlogos
impressos em papel, na Biblioteca Central da Universidade de So Paulo de
Ribeiro Preto, cujos resumos, na verso eletrnica s podem ser acessados aps
pagamento da assinatura.

3. Metodologia 57
3.2.5 Populao e amostra do estudo

A populao do estudo foi constituda por 15 publicaes identificadas na
base de dados Lilacs e Medline. Destas oito foram excludas pois no atenderam os
critrios de incluso, previamente, definidos para a presente investigao. Desse
modo, a amostra do estudo foi constituda por sete publicaes acerca dos curativos
para manifestao do cateter intravenoso perifrico.

3.3 Procedimentos para coleta de dados
3.3.1 Elaborao e validao do instrumento de coleta de dados

Para a elaborao do instrumento de coleta de dados, realizamos
previamente a definio das variveis do estudo, conforme descrio a seguir:

Variveis para identificao da publicao
Consideramos neste item a base de dados, lista de referncias de artigos
seminais, acervo da Biblioteca Central de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo, Servio de Comutao Bibliogrfica da Biblioteca Central de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo, site da CAPES, ttulo da publicao, nome, ano,
volume, nmero e pas de origem do peridico, rea do conhecimento em que este
se enquadrava, nome e sobrenome dos autores, profisso e titulao do primeiro
autor.

3. Metodologia 58
Variveis relacionadas metodologia empregada nas publicaes
Quanto s variveis referentes metodologia utilizada para a conduo
dos estudos, consideramos a metodologia empregada, os objetivos, as hipteses, as
variveis investigadas e o desenho de pesquisa.

Variveis referentes ao contedo da publicao
Neste item, consideramos os resultados, concluses, limitaes e
recomendaes dos estudos.

Varivel referente aos problemas metodolgicos identificados no
desenvolvimento da investigao
Inclumos como varivel deste estudo as consideraes acerca dos
problemas metodolgicos identificados no desenvolvimento da investigao

Aps a definio das variveis desta pesquisa elaboramos o instrumento
de coleta de dados que constou um roteiro sistematizado, o qual foi construdo
considerando as variveis selecionadas, a experincia pessoal do pesquisador e a
fundamentao na reviso da literatura (GOODE et al., 1991; POLLETI, 1998;
FERNANDES, 2000). O instrumento foi dividido em quatro partes, a saber: a) dados
de identificao da publicao; b) dados referentes metodologia empregada; c)
dados referentes ao contedo das publicaes; d) consideraes acerca dos
problemas metodolgicos identificados no desenvolvimento da investigao. Alm
destes dados, constava tambm do instrumento, o nmero de identificao da
publicao, registrado em nmero arbico, e ordenado em escala crescente,
conforme a aquisio da publicao (Apndice A).
3. Metodologia 59
O instrumento de coleta de dados foi submetido a um pr-teste, realizado
pela prpria pesquisadora, a fim de adequ-lo aos propsitos da presente pesquisa,
utilizando para esse fim trs publicaes. Aps o pr-teste, reformulamos o roteiro
visando facilitar o procedimento de coleta de dados.
Depois da aquisio da publicao, o pesquisador fazia uma leitura
exaustiva da mesma, a fim de entender seu contedo e, a seguir, preenchia o
instrumento de coleta de dados.

3.3.2 Organizao dos dados para anlise

Segundo BROOME (1993), a anlise de uma reviso integrativa deve
constituir-se das seguintes etapas: categorizao, ordenao e sntese dos dados.
Assim, categorizamos os dados considerando as fontes de levantamento da
publicao e de localizao, nome do peridico, ttulo da publicao, ano de
publicao, pas de origem, rea do conhecimento em que se enquadrava e idioma.
Tambm categorizamos os dados referentes metodologia empregada, em:
variveis investigadas e desenho de pesquisa.
Vale ressaltar que destacamos as referncias pertencentes amostra
deste estudo no corpo do texto, como referncia escrita em fonte nmero 10 e
negrito em letra maiscula.

4. RESULTADOS E DISCUSSO
4. Resultados e Discusso 61

A seguir apresentaremos e discutiremos os resultados obtidos neste
trabalho, com base nos objetivos traados para identificao das publicaes que se
referem ao tipo de curativo utilizado para manuteno de cateter intravenoso
perifrico.
4.1 Categorizao das publicaes segundo as variveis referentes
identificao da publicao

O levantamento bibliogrfico que realizamos na base de dados Medline
identificou 15 publicaes. Dentre estas, exclumos oito, por no indicarem qualquer
relao com os curativos para manuteno de cateteres intravenosos perifricos,
sendo assim, selecionamos sete publicaes nesta base de banco de dados.
A busca base de dados Lilacs no evidenciou qualquer publicao que
apontasse os curativos para manuteno de cateter intravenoso perifrico, quando
indicvamos as palavras-chave selecionadas, assim como os critrios de incluso
previamente estabelecidos.
Pesquisando os artigos seminais, encontramos trs publicaes citadas
nas referncias dos artigos identificados na base de dados Medline. No entanto,
como eram repetidas, pois j havamos sido identificadas ao realizar o levantamento
bibliogrfico no Medline, as desprezamos.
Ao analisarmos estas publicaes, despertou nossa ateno a escassez
dos dados referentes ao assunto na literatura nacional, o que nos leva a pensar que
tais publicaes podem estar indexadas com descritores diferentes daqueles que
utilizamos.
Um outro ponto a ser considerado refere-se produo de pesquisa,
atividade muitas vezes restrita somente aos centros de pesquisa e universidades, o
que se constitui numa barreira que dificultar a aplicao dos resultados na prtica
clnica (CALIRI, 2002). A autora refere que a enfermagem encontra outras barreiras
mas como se trata de uma cincia jovem no Brasil, ainda a produo de pesquisas
esta tambm relacionada participao em cursos de ps-graduao, que j
completaram 30 anos no pas.
Este hiato entre a prtica assistencial e o uso de resultados de pesquisas
leva o enfermeiro a manter uma prtica assistencial ritualstica, na maioria das vezes
norteada por catlogos fornecidos pelos fabricantes de material mdico-hospitalar.
Estas fontes de informao, quase sempre utilizam investigaes cujos resultados
demonstram a qualidade do material, por isso os enfermeiros devem ser criteriosos
ao utiliz-las, avaliando melhor essas publicaes para posterior adoo dos seus
resultados, como fontes de embasamento para a prtica assistencial.
Quanto s fontes de localizao das publicaes, obtivemos a maioria,
delas (quatro) no site da CAPES; duas no acervo da Biblioteca Central de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo e uma obtivemos junto ao Servio de
Comutao Bibliogrfica da Biblioteca Central de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo.
Considerando que o acesso ao site da CAPES restrito a docentes,
graduandos e ps-graduandos de instituies pblicas (MINISTRIO DA
EDUCAO, 2004), entendemos que somente os sujeitos ligados s
faculdades/universidades esto tendo a oportunidade de mais facilmente utilizar os
resultados de pesquisas sobre a temtica deste estudo. Assim, uma maneira de
superar esta barreira pode-se dar atravs de pesquisas colaborativas entre
enfermeiros pesquisadores e assistenciais, o que permitir aos enfermeiros
assistenciais acesso a este site nas escolas pblicas de enfermagem.
J na anlise do ano de publicao das publicaes verificamos que
quatro, referiam-se ao ano de 1997. O pas de origem da publicao, foi um item
que evidenciou que todos os artigos eram procedentes dos Estados Unidos da
Amrica e portanto, estavam redigidos na lngua inglesa. A no compreenso desta
lngua pela maior parte dos enfermeiros dificulta a utilizao de resultados de
pesquisas na prtica assistencial de enfermagem, no Brasil (CALIRI, 2002).
Quanto s reas de conhecimento dos trabalhos pesquisados,
observamos que cinco deles encontravam-se publicados em peridicos da rea de
enfermagem, estando trs destes em peridico disponvel nacionalmente on line, no
site de peridicos CAPES. As outras publicaes estavam em peridicos da rea
mdica.
Na identificao da profisso do primeiro autor, constatamos que seis
eram enfermeiras e um mdico. Estes dados podem ser justificados porque o
procedimento de puno venosa perifrica e a assistncia prestada ao paciente com
um cateter intravenoso perifrico so de responsabilidade da enfermagem. Existe
uma preocupao dos profissionais de enfermagem em reduzirem e prevenirem a
ocorrncia de complicaes no stio de insero do cateter intravenoso perifrico.
Quanto titulao do primeiro autor das publicaes, tivemos dificuldade
par nomear, pois estavam referendadas por siglas.

4.2 Categorizao das publicaes segundo os dados relacionados
metodologia empregada nas publicaes

Ao analisarmos os desenhos de pesquisa que deram origem aos
estudos publicados em peridicos, constatamos que na maioria delas (cinco) os
autores desenvolveram uma pesquisa comparativa-descritiva e duas utilizaram
meta-anlise e a reviso integrativa da literatura respectivamente.
Quanto aos objetivos das pesquisas identificadas verificamos que em
quatro delas, os autores compararam os tipos de curativo e as potenciais
complicaes relacionada sua utilizao (Quadro 7).

Quadro 7 - Objetivos das pesquisas identificadas acerca dos curativos para
manuteno de cateter intravenoso perifrico, no perodo, 1992 a
2002. Ribeiro Preto - SP, 2003

OBJETIVOS
Aplicar o Modelo de Conduct and Utilization of Research Utilization- CURN, para
implementar o uso de resultados do uso de tiras de esparadrapos para
manuteno de cateteres intravenosos perifricos na prtica clnica de
enfermagem, (VANDENBOSCH; COOCH; TRESTON-AURAND, 1997).
Comparar dois tipos de curativo para manuteno do cateter intravenoso perifrico,
considerando potenciais complicaes locais (WOOD, 1997).
Comparar caractersticas de dois tipos de curativos quanto s caractersticas de
aderncia, condies do curativo, condies da pele e presena de inflamao no
stio de insero do cateter intravenoso perifrico

(MADEO; MARTIN; NOBBS, 1997).
Comparar dois tipos de curativos para manuteno de cateter intravenoso
perifrico, considerando o tempo de permanncia de cateter perifrico e as
manifestaes de complicaes locais (SHEPPARD et al, 1999).
Verificar se h base de pesquisa suficiente para substituir a utilizao de curativo
de filme transparente pelo curativo com gaze estril e tiras de esparadrapo para
manuteno de cateter intravenoso perifrico (PETTIT; MATSEN; KRAUS, 1995).
Fornecer uma avaliao quantitativa global acerca do risco de infeco relacionado
utilizao do curativo de filme transparente em cateteres venosos centrais e
perifricos (HOFFMAN et al., 1992).
Comparar dois tipos de curativos para manuteno de cateter intravenoso
perifrico, quanto incidncia de flebite, infiltrao e deslocamento do cateter
intravenoso perifrico

(TRIPEPI-BOVA; WOOD; LOACH, 1997).
A categorizao das variveis investigadas mostrou que estas foram de
dois tipos: variveis relacionadas ao tipo de curativo e relacionadas s implicaes
de sua utilizao.
A categorizao das variveis, segundo os tipos de curativos
investigados, mostrou que a maioria delas elegeu o curativo de filme transparente
(Quadro 8).

manuteno de cateter intravenoso perifrico, segundo as variveis
relacionadas aos tipos de curativos investigados. Ribeiro Preto,
2003

VARIVEIS RELACIONADAS AOS TIPOS DE CURATIVOS INVESTIGADOS
Curativo com tiras de esparadrapo e curativo com gaze estril E tiras de
esparadrapo (VANDENBOSCH; COOCH; TRESTON-AURAND, 1997).
Curativo com tiras de esparadrapo juntamente com curativo de filme transparente
e curativo de filme transparente com dispositivo de segurana acoplado (WOOD,
1997; SHEPPARD et al, 1999).
Curativo com gaze estril E tiras de esparadrapo e curativo de filme transparente
(MADEO; MARTIM; NOBBS, 1997; PETTIT; MATSEN; KRAUS, 1995; TRIPEPI-BOVA; WOOD;
LOACH, 1997).
Curativo de filme transparente (HOFFMAN et al., 1992).

A seleo da varivel curativo de filme transparente, em maior freqncia,
reflete as vantagens relatadas na literatura sobre a utilizao deste tipo de curativo
(SHELDOM, 1994; CAMPBELL; CARRIGTON, 1999; PHILLIPS, 2001). O curativo
de filme transparente, no Brasil, uma inovao tecnolgica, que visa melhorar a
qualidade do cuidado de enfermagem prestado a pacientes submetidos terapia
intravenosa perifrica (SHELDOM, 1994). Porm, nos Estados Unidos da Amrica,
este tipo de curativo tem sido usado desde a metade da dcada de 70 (PETTIT;
MATSEN; KRAUS, 1995). Seu uso prolongado na assistncia de enfermagem ao
paciente com cateter intravenoso perifrico, permitiu aos enfermeiros norte-
americanos formularem questionamentos quantos as vantagens de seu uso. Nesta
direo, foi realizada uma reviso integrativa da literatura por PETTIT; MATSEN;
KRAUS realizada em 1995, quanto s vantagens do curativo com gaze estril com
tiras de esparadrapo e do curativo de filme transparente, objetivando-se reinserir
na prtica clnica a utilizao de curativos com gaze estril e tiras de esparadrapo.
Ao analisarmos as variveis relacionadas s implicaes do uso do
curativo investigadas nas publicaes, verificamos que a maioria dos estudos elegeu
as complicaes locais, ou seja, iatrogenias relacionadas terapia intravenosa
(Quadro 9).

manuteno de cateter intravenoso perifrico, segundo as variveis
relacionadas s implicaes do uso do curativo, no perodo de 1992
a 2002. Ribeiro Preto-SP, 2003

VARIVEIS RELACIONADAS S IMPLICAES DO USO DO CURATIVO
Flebite e infiltrao (VANDENBOSCH; COOCH; TRESTON-AURAND, 1997).
Flebite, infiltrao e deslocamento do cateter (WOOD, 1997; TRIPEPI-BOVA; WOOD;
LOACH, 1997).
Aderncia do curativo, condies do curativo, condies da pele, inflamao (MADEO;
MARTIM; NOBBS, 1997).
Tempo de permanncia do cateter, tempo para manuseio do cateter,
flebite/infiltrao, deslocamento do cateter e leso da pele (SHEPPARD et al, 1999).
Risco de infeco (HOFFMAN et al., 1992).
Flebite, infiltrao, colonizao da ponta do cateter e bacteremia; gastos (PETTIT;
MATSEN; KRAUS, 1995).

A esse respeito, CAMPBELL (1998) refere que a ocorrncia de
complicaes relacionadas terapia intravenosa, tais como a flebite, pode prolongar
o tempo de internao, aumentar o gasto com materiais, prolongar o tempo em
assistncia de enfermagem e alm disso, causar insatisfao do paciente.
Assim, os resultados de investigaes sobre a utilizao de materiais que
promovam a reduo e preveno das complicaes locais so importantes para
subsidiarem a resoluo de problemas assistenciais e institucionais relacionados
terapia intravenosa.

4.3 Descrio dos dados relacionados ao contedo das publicaes
Para a apresentao dos contedos, elegemos os principais dados
encontrados nas publicaes, conforme preconizado por BROOME (1993).

VANDENBOSCH, T.M.; COOCH, J.; TRESTON-AURAND, J. Research utilization: Adhesive
bandage dressing regimen for peripheral venous catheters. Am. J. Infect. Control, St. Louis,
v.25, n.6, p. 513-519, Dec., 1997.

Este estudo utilizou o modelo de utilizao de resultados de pesquisas
denominado Conduct and Utilization of Research Utilization- CURN, para
implementar o uso de resultados do uso de tiras de esparadrapos para
manuteno de cateteres intravenosos perifricos na prtica clnica de enfermagem,
tendo sido desenvolvido em um hospital de Michigan. Os autores investigaram 165
pacientes submetidos puno venosa perifrica, tendo observado dois tipos de
curativos: um realizado com gaze estril e tiras de esparadrapo (n=84), e outro
realizado com tiras de esparadrapo (n=81), sendo que nos dois grupos os curativos
foram realizados com e sem o uso de antibitico tpico.

Resultados - Dos 165 pacientes investigados, os autores encontraram
que: 26 (15,8%) apresentaram flebite, com incidncia de 13,0% nos pacientes que
utilizaram curativo com gaze estril e tiras de esparadrapo sem antibitico tpico,
enquanto que nos pacientes que fizeram uso de curativo com gaze estril e tiras de
esparadrapo sem uso de antibitico tpico a incidncia de flebite foi de 23,3%. Nos
que utilizaram curativos com tiras de esparadrapo e antibitico tpico a incidncia
de flebite foi de 25,0%. Nos que usaram curativo com tiras de esparadrapo sem
uso de antibitico tpico a incidncia de flebite foi de 9,8%. A incidncia de
infiltrao ao redor do stio de insero do cateter intravenoso perifrico abrangeu
16,4% do total de pacientes investigados, tendo o deslocamento do cateter ocorrido
em oito stios de insero de cateter intravenoso perifrico nos quais se utilizaram
curativo gaze estril e tiras de esparadrapo. Tambm houve infiltrao em um stio
de insero de cateter intravenoso perifrico no qual se utilizou o curativo com tiras
de esparadrapo.

Concluso - Os resultados mostraram que a incidncia de complicao
na utilizao do curativo com tiras de esparadrapo pode ser comparada
ocorrncia no uso do curativo de gaze estril e tiras de esparadrapo.

WOOD, D. A comparative study of two securement techniques for short peripheral
intravenous catheters. J. Intraven. Nurs., Hagerstown, v.20, n.6, p. 280-285, Jan., 1997.

Esta pesquisa teve como objetivo comparar dois mtodos para
manuteno de cateteres intravenosos perifricos, tendo em vista ocorrncia de
complicaes no stio de insero do cateter intravenoso, tais como: flebite,
infiltrao e deslocamento do cateter. A autora investigou 105 pacientes internados
em um hospital na Califrnia. Em um grupo, no qual se realizou a manuteno com
curativo de tiras de esparadrapo utilizando a tcnica chevron, evitou-se que as
tiras aderissem ao canho do cateter cobriu-se o stio de insero com curativo de
filme transparente (n=55). No outro grupo (n=50) realizou-se o curativo com filme
transparente com um dispositivo de segurana acoplado.

Resultados - O grupo que foram recebeu curativos de tiras de
esparadrapo e curativo de filme transparente (n=55), 24 (44%) pacientes
apresentaram complicaes, sendo 18 casos de deslocamento do cateter e seis de
infiltrao. Essas complicaes surgiram em um tempo de permanncia mdio de
29,9 minutos aps a insero do cateter intravenoso perifrico. Realizaram-se 23
novas punes venosas perifricas, em outros stios de insero, ou seja, uma
segunda insero, tendo nove pacientes apresentado complicaes: cinco
infiltraes; trs deslocamentos do cateter intravenoso perifrico e um caso de flebite
aps tempo de permanncia do cateter intravenoso perifrico maior que 50,8 horas.
Realizaram-se nove novas punes venosas, ou seja, a terceira insero. Das nove
punes venosas perifricas realizadas nesta vez, trs necessitaram de nova
puno aps tempo mdio de permanncia do cateter intravenoso perifrico de 41,2
horas, havendo dois casos de deslocamento do cateter intravenoso perifrico e um
de infiltrao. No grupo que utilizou o curativo de filme transparente com dispositivo
de segurana acoplado (N=50), sete (14%) pacientes apresentaram complicaes,
sendo quatro infiltraes, um deslocamento, um caso de ocluso do lmen do
cateter intravenoso e um de flebite. O tempo mdio de permanncia sem
aparecimento de complicaes foi de 36 horas. Realizaram-se seis novas punes
venosas perifricas, ou seja, quarta insero. Aps um tempo mdio de
permanncia de 13,5 horas, das seis punes, trs apresentaram infiltrao.
Realizaram-se trs novas punes venosas no tendo apresentado nenhuma
complicao durante o uso.
Concluso - Os resultados obtidos nessa investigao demonstraram
que o grupo que utilizou o curativo de filme transparente com cateter de segurana
mostrou uma reduo de 45% no aparecimento de complicaes, quando
comparado ao grupo que fez uso do curativo de filme transparente e tiras de
esparadrapo.

MADEO, M; MARTIN, C.; NOBBS, A. A randomized study comparing IV 3000 (transparent
polyurethane dressing) to a dry gauze dressing for peripheral intravenous catheter sites. J.
Intraven. Nurs., Hagerstown, v.20, n.5, p. 253-256, SepOct., 1997.

Os autores desse estudo objetivaram comparar as caractersticas de dois
tipos de curativos, quanto aderncia, condies do mesmo e condies da pele, e
presena de inflamao no stio de insero do cateter intravenoso perifrico. Para o
seu desenvolvimento, os autores montaram dois grupos, sendo o primeiro
constitudo por 49 pacientes que utilizaram o curativo de filme transparente e o
segundo grupo por 31 pacientes que usaram o curativo com gaze estril e tiras de
esparadrapo.

Resultados - No grupo em que os pacientes usaram curativo de filme
transparente dois pacientes apresentaram inflamao ao redor do stio de insero ,
e, este tipo de curativo apresentou melhores condies que os com gaze estril e
tiras de esparadrapo.

Concluso - Este estudo concluiu que o grupo que fez uso de curativo de
filme transparente, apresentou melhores condies do curativo se comparado aos
curativos do grupo que utilizou curativo com gaze estril e tiras de esparadrapo.
Outras variveis no se mostraram estatisticamente significantes.

SHEPPARD, K.; LEDESMA, M.; MORRIS, N.; OCONNOR, K.. A prospective study of two
intravenous catheter securement techniques in a skilled nursing facility. J. Intraven Nurs.,
Hagerstown, v. 22, n. 3, p.151, May-jun, 1999.

A pesquisa em questo, teve como objetivo comparar dois tipos de
curativos para manuteno de cateter intravenoso perifrico, tendo em vista o tempo
de permanncia do mesmo e o aparecimento de complicaes locais. Para o
desenvolvimento do estudo, os autores formaram dois grupos de pacientes. No
primeiro, 15 pacientes utilizaram curativo com tiras de esparadrapo e curativo de
filme transparente, enquanto no segundo, outros 15 pacientes fizeram uso de
curativo de filme transparente com dispositivo de segurana acoplado.

Resultados - O grupo que utilizou curativo com tiras de esparadrapo e
curativo de filme transparente apresentou 123 complicaes, sendo 45
deslocamentos do cateter intravenoso perifrico com a necessidade realizao de 55
novas punes venosas. Houve tambm, 23 casos de flebite e/ ou infiltrao e 10
casos de leso de pele. O tempo mdio de permanncia do cateter foi de 2,45 dias e
o tempo mdio gasto para realizar curativo nos stios em que houve deslocamento
do cateter intravenoso perifrico foi de 22,67 minutos. No grupo que utilizou o
curativo de filme transparente com cateter de segurana acoplado, surgiram 45
complicaes sendo que houve 13 deslocamentos de cateter e 24 novas punes
venosas foram realizadas. Ocorreram 28 casos de infiltrao e\ou flebite, mas
nenhum paciente apresentou leso de pele. O tempo mdio de permanncia do
cateter foi de 3,95 dias e o tempo mdio gasto para realizar o curativo nos stios de
insero em que houve deslocamento do cateter intravenoso perifrico foi de 9,13
minutos.

Concluso - Este estudo concluiu que o tempo mdio de permanncia do
cateter foi maior no grupo que utilizou o curativo de filme transparente com cateter
de segurana acoplado o nmero de complicaes foi menor. Esse tipo de curativo
proporcionou uma reduo no tempo mdio de manuseio do curativo em 13,5
minutos por paciente, o que demonstrou melhora na qualidade do cuidado
dispensado em paciente em uso de terapia intravenosa perifrica.

PETTIT, D.M.; KRAUS, MATSEN, V. The use of gauze versus transparent dressings for
peripheral intravenous catheter sites. Nurs. Clin. North Am., Philadelphia v.30, n.3, p. 495-506,
Sep., 1995.

Esta pesquisa realizada em um hospital-escola de Iowa, teve como
objetivo verificar se h base de pesquisa suficiente para validar a substituio do
curativo de filme transparente pelo curativo com gaze estril e tiras de
esparadrapo, para manuteno de cateteres intravenosos perifricos. Para tanto,
os autores realizaram a reviso integrativa da literatura de sete artigos cientficos,
publicados no perodo de 1984 a 1988, acerca da utilizao do curativo de filme
transparente e do curativo de gaze estril e tiras de esparadrapo, para manuteno
de cateteres intravenosos perifricos.

Resultados - Segundo os autores, dois estudos demonstraram relao
entre a incidncia de flebite e a utilizao do curativo de filme transparente; outros
dois apontaram a relao entre a incidncia de flebite e a utilizao do curativo com
gaze estril e tiras de esparadrapo, e ainda trs artigos demonstraram no haver
relao entre a incidncia de flebite e o tipo de curativo para manuteno de cateter
intravenoso perifrico. No que se refere ocorrncia de infiltrao, conforme o tipo
de curativo os resultados demonstraram no existir associao. Dois artigos
demonstraram relao entre o aparecimento da colonizao da ponta do cateter e a
ocorrncia de bacteremia com a utilizao do curativo com gaze estril e tiras de
esparadrapo, porm trs artigos no demonstraram a ocorrncia de colonizao da
ponta do cateter quando uma equipe especialista em terapia intravenosa realizava o
procedimento de puno venosa perifrica. Um outro tambm demonstrou que as
estaes climticas com temperatura elevada no contribuem para a colonizao da
ponta do cateter, quando existe um sistema de refrigerao de ar. Em dois artigos
analisados, os autores encontraram relao entre colonizao da ponta do cateter e
a ocorrncia de infiltrao, flebite, celulite e bacteremia no stio de insero do
cateter intravenoso perifrico. Um artigo demonstrou alta incidncia (46%) de
colonizao do cateter intravenoso perifrico, pois a puno venosa perifrica no
contou com o trabalho de uma equipe especializada. Quanto anlise dos artigos,
no que diz respeito aos custos dos curativos, trs artigos sugerem que no h
diferenas de custos entre o curativo de filme transparente e o curativo com gaze
estril e tiras de esparadrapo.

Concluso - Os resultados da reviso integrativa da literatura apontam
que no h evidncias suficientes que confirmem a relao entre o aparecimento de
complicaes associadas ao cateter intravenoso perifrico e o tipo de curativo para
sua manuteno, nem evidncias suficientes para se considerar o custo como fator
determinante do tipo de curativo a ser utilizado.

HOFFMAN, K.K., et al. Transparent polyurethane film as an intravenous catheter dressing: a
meta-analysis of the infection risk. J.A.M.A., Chicago, v.267, n.15, p. 2072-2076, Apr., 1992.

A pesquisa destes autores teve como objetivo fornecer uma avaliao
quantitativa global acerca do risco de infeco relacionado utilizao do curativo
de filme transparente em cateteres venosos centrais e perifricos (HOFFMAN et al.,
1992). Para alcanar os objetivos traados, realizaram a meta-anlise de 14 artigos
publicados no perodo de 1984 a 1989, que abordavam as complicaes
relacionadas utilizao do curativo de filme transparente para manuteno de
cateteres intravenosos. Nos estudos analisados, observaram que sete artigos se
referiam utilizao do curativo de filme transparente em cateteres intravenosos
centrais e outros sete, ao curativo de filme transparente em cateteres intravenosos
perifricos.
Resultados - Na anlise dos sete primeiros artigos, observaram que a
utilizao do curativo de filme transparente para manuteno de cateteres
intravenosos perifricos demonstrou um elevado risco de infeco relacionada ao
cateter (RR =1,53; intervalo de confiana 95%- 1,18 a 1,99), porm os autores no
encontraram associao entre o aparecimento de flebite e a utilizao do curativo de
filme transparente (RR =1,02; intervalo de confiana de 95% - 0,86 a 1,20), nem
associao entre o uso do curativo de filme transparente, e a ocorrncia de
infiltrao (RR=1,12 intervalo de confiana de 95% -0,92 a 1,37), e colonizao da
pele (RR=1,02; intervalo de confiana de 95%- 0,99 a 1,09).

Concluso - Os resultados da meta-anlise dessas publicaes
demonstraram elevado risco de infeco relacionado ao cateter, quando utilizado o
curativo de filme transparente, porm, no indicaram associao entre a utilizao
do curativo de filme transparente e a ocorrncia de flebite, infiltrao e a colonizao
da pele.

TRIPEPI-BOVA, K.A; WOOD, K.D.; LOACH, M.C. A comparison of transparent polyurethane and
dry gauze dressing for peripheral i.v. catheter sites: rates of phlebitis, infiltration and
dislodgment by patients. Am. J. Crit. Care, n.6, v.5, p. 377-381, Sep.,1997.

O objetivo da investigao em questo, foi comparar a incidncia de
flebite, infiltrao e deslocamento do cateter durante a utilizao de curativo de filme
transparente e do curativo com gaze estril e tiras de esparadrapo. Os autores
investigaram 229 internados em um hospital em Ohio. Formaram dois grupos de
pacientes, sendo que o primeiro constitudo por 121, em uso de curativo com gaze
estril e tiras de esparadrapo; o segundo grupo foi constitudo por 108 pacientes
que utilizavam o curativo de filme transparente.

Resultados - Nesta publicao, os resultados demostraram que no grupo
de pacientes que utilizou o curativo com gaze estril com tiras de esparadrapo, 2
(2%) apresentaram flebite; 19 (18%) infiltrao e 6 (6%) deslocamento do cateter.
No observaram diminuio na ocorrncia de infiltrao quando se utilizou
o curativo de filme transparente para manuteno de cateter intravenoso perifrico.
Em comparao com ao curativo com gaze, os autores obtiveram resultados
similares aos da ocorrncia de flebite, nos dois grupos investigados.

Concluso - Nos pacientes que utilizaram curativo de filme transparente,
os autores constataram reduo significativa na incidncia de deslocamento do
cateter, em comparao com os pacientes do grupo que utilizou o curativo com
gaze estril com tiras de esparadrapo.

4.3.1 Recomendaes e limitaes citadas nas publicaes

Quanto s recomendaes e limitaes citadas nas investigaes,
somente duas pesquisas descreveram estes itens (HOFFMAN, et al. 1992; TRIPEPI-
BOVA; WOOD; LOACH, 1997).
HOFFMAN, et al. (1992) recomendaram que os resultados obtidos quanto ao
risco de infeco, associados ao uso de curativos de filme transparente, fossem
considerados na tomada de decises institucionais, para sua aplicao na prtica.
Tambm sugeriram que as decises fossem subsidiadas por estes resultados at
que pesquisas controladas demonstrassem resultados similares, quanto ao risco de
infeco associado ao tipo de curativo utilizado para manuteno de cateteres
intravenosos centrais e perifricos.
Na TRIPEPI-BOVA; WOOD; LOACH, (1997) os autores indicaram como
limitaes para o desenvolvimento da pesquisa: a impossibilidade de realizar a
diviso dos sujeitos/ pacientes de forma aleatria; a ocorrncia de vis na
observao, considerando que os pesquisadores eram profissionais de enfermagem
responsveis por detectarem e documentarem as complicaes associadas
permanncia do cateter intravenoso perifrico; superestimao das conseqncias
relacionadas s complicaes, o que pode ter afetado a deteco de pequenas
diferenas entre os grupos. Outra limitao refere-se no realizao de culturas de
ponta de cateter, a fim de se detectarem infeces relacionadas permanncia do
cateter intravenoso perifrico.

4.4 Busca de embasamentos seleo do curativo para manuteno de
cateter intravenoso perifrico

Considerando o tipo e as implicaes do uso do curativo para
manuteno de cateter intravenoso perifrico, buscamos os embasamentos que
podem subsidiar a sua seleo.

Curativo com tiras de esparadrapo e curativo com gaze estril e tiras de
esparadrapo
No foram identificadas diferenas percentuais significativas na
ocorrncia de complicaes entre estes dois tipos de curativos (VANDEBOSCH;
COOCH; TRESTON-AURAND, 1997).

Curativo com tiras de esparadrapo juntamente com curativo de filme
transparente e curativo de filme transparente com dispositivo de segurana
acoplado
A utilizao de curativo de filme transparente com dispositivo de
segurana acoplado demonstrou reduo no aparecimento de complicaes (WOOD,
1997; SHEPPARD et al, 1999). Houve aumento do tempo mdio de permanncia do
cateter intravenoso perifrico devido ao uso do curativo de filme transparente com
dispositivo de segurana acoplado (WOOD, 1997; SHEPPARD et al, 1999).

Curativo de filme transparente e curativo com gaze estril e tiras de
esparadrapo
O curativo de filme transparente, apresentou melhores condies do
curativo se comparado aos curativos do grupo que utilizou curativo com gaze estril
e tiras de esparadrapo. Outras variveis no se mostraram estatisticamente
significantes (MADEO; MARTIN.; NOBBS, 1997).
Os resultados da reviso integrativa da literatura apontam que no h
evidncias suficientes que confirmem a relao entre o aparecimento de
complicaes associadas ao cateter intravenoso perifrico e o tipo de curativo para
sua manuteno, nem evidncias suficientes para se considerar o custo como fator
determinante do tipo de curativo a ser utilizado. (PETTIT; MATSEN; KRAUS; 1995). Em
outra publicao, os autores no evidenciaram a relao entre o tipo de curativo e a
ocorrncia de flebite, infiltrao e deslocamento do cateter (TRIPEPI-BOVA; WOOD;
LOACH, 1997). Em relao s condies do curativo, estas apresentam melhores
condies com o uso do curativo de filme transparente (MADEO; MARTIN; NOBBS,
1997). importante ressaltar que os autores no definem a varivel condies, e
quando investigadas as condies da pele e a aderncia do curativo, os resultados
no se mostraram estatisticamente significantes (MADEO; MARTIN.; NOBBS, 1997).

Curativo de filme transparente
O curativo de filme transparente mostrou elevado risco de infeco, em
relao ao cateter (HOFFMAN, et al., 1992).

4.5 Consideraes acerca dos problemas metodolgicos identificados nas
publicaes

A anlise das publicaes mostrou que alguns aspectos merecem ser
considerados, no que se refere metodologia utilizada.
Com a metodologia empregada, os autores se propuseram a realizar uma
meta-anlise, porm selecionaram publicaes de diferentes desenhos de pesquisa,
tais como estudos clnicos, randomizados e estudos clnicos controlados (HOFFMAN,
et al., 1992).
Este estudo de meta-anlise foi criticado anteriormente por outros
autores, devido seleo do tipo de desenho de pesquisa (TRIPEPI-BOVA; WOOD;
LOACH, 1997).
PETTIT; MATSEN; KRAUS (1995) referem que, ao investigarem a
varivel colonizao da ponta do cateter, os autores no consideraram outras
variveis, tais como: existncia de um grupo especializado em puno venosa
perifrica, e presena de ar-condionado no hospital.
Na investigao de HOFFMAN, et al., (1992), os resultados obtidos
extrapolaram os objetivos propostos, tendo em vista que os autores tambm
investigaram a ocorrncia de infiltrao e colonizao da pele no stio de insero de
cateteres intravenosos perifricos.
Em relao ao local em que desenvolveram o estudo (VANDENBOSCH;
COOCH.; TRESTON-AURAND (1997), WOOD, (1997), , os autores selecionaram pacientes
internados em unidades clnica, cirrgica, de emergncia e de terapia intensiva. Em
concordncia com MAKI; RINGER (1991), a seleo dos pacientes segundo a
unidade de internao um critrio de excluso a ser considerado na definio das
variveis da investigao, pois os pacientes submetidos puno venosa em
unidade de emergncia apresentam maior risco de desenvolvimento de flebite, o que
pode comprometer os resultados da pesquisa.
Em pesquisa realizada por SHEPPARD et al. (1999), a idade dos pacientes
variou de 21 a 89 anos. HADAWAY (1991) ressalta que os idosos necessitaram de
tcnica especial para a realizao de puno venosa perifrica, uma vez que este
grupo etrio apresenta maior suscetibilidade para o desenvolvimento de
complicaes no stio de insero de cateter intravenoso perifrico.
A flebite foi considerada uma complicao de decorrncia unicausal,
segundo VANDENBOSCH; COOCH.; TRESTON-AURAND; (1997), WOOD, (1997), SHEPPARD
et al, (1999).
Ao investigarem sua relao com a utilizao de um tipo de curativo, os
autores no consideraram as outras variveis que poderiam influenciar seu
desenvolvimento, dentre as quais citaram: a tcnica de insero, condies dos
pacientes, condio da rede venosa, compatibilidade, tipo e pH da medicao ou
soluo, tempo de permanncia do cateter, calibre, tamanho e comprimento e
material de fabricao do cateter. Tambm nas publicaes de VANDENBOSCH;
COOCH; TRESTON-AURAND (1997), WOOD (1997), SHEPPARD et al.,(1999), , estes no
recomendaram a utilizao de escalas nem de instrumentos de coleta de dados para
determinao da intensidade da intensidade da flebite para avaliao dos sinais e
sintomas a elas. MAKI; RINGER (1991) afirmam que a presena de dois ou mais
sinais ou sintomas de flebite no stio de insero do cateter perifrico j confirma seu
diagnstico.
A pesquisa de MADEO; MARTIN; NOBBS (1997) no define os conceitos
utilizados na investigao para identificao e qualificao da aderncia do curativo
e condies da pele. No descrevem os resultados das variveis: condio do
curativo, adeso, condies da pele, nem os padres para qualificar as condies
dos curativos.
Quanto aos grupos de estudos investigados, , VANDENBOSCH; COOCH.;
TRESTON-AURAND (1997), definiram inicialmente dois grupos para investigao. No
desenvolvimento da pesquisa citam duas subdivises nos grupos, que se referem
utilizao de antibitico sob o stio de insero do dispositivo intravenoso perifrico,
fixado com tiras de esparadrapo e com gaze estril e tiras de esparadrapo
Em relao anlise dos dados, WOOD (1997) considera a idade do
paciente, diagnstico mdico, medicaes, tempo de permanncia do cateter
intravenoso perifrico e veia utilizada para puno venosa, como variveis
independentes a serem investigadas, porm a autora no levou em conta esses
dados na anlise.
Portanto, causa preocupao os problemas metodolgicos identificados
nestas publicaes, pois podem comprometer seus resultados das pesquisas. E
assim ocasionar problemas, tambm, para os enfermeiros na utilizao prtica
desses resultados.

5. CONCLUSES

5. Concluses 83

A anlise das publicaes investigadas nesta reviso integrativa da
literatura demonstrou que todas as publicaes so procedentes dos Estados
Unidos da Amrica e que o desenho de pesquisa mais utilizado foi o da pesquisa
descritiva comparativa.
Dentre os profissionais de sade que mais investigaram cientificamente
essa temtica, os enfermeiros se destacaram pelo interesse nas implicaes de sua
utilizao.
Em relao s variveis investigadas verificamos que a freqncia de
ocorrncia de complicaes ao redor do stio de insero do cateter intravenoso
perifrico foram as mais freqentemente examinadas. Dentre os tipos de curativos
investigados o de filme transparente foi o mais freqente.
Quanto seleo do curativo de filme transparente, neste item no
encontramos pesquisas que demonstrassem suficientemente melhores resultados
na sua utilizao para preveno de complicaes locais. Porm, importante
ressaltar que a relao entre o uso de um tipo de curativo e a diminuio da
ocorrncia de flebite foi demonstrada em dois estudos, sendo o curativo de filme
transparente com dispositivo de segurana acoplado o mais evidenciado. No
encontramos em uma publicao a relao entre o tipo de curativo utilizado e a
ocorrncia de infiltrao, flebite ou deslocamento do cateter intravenoso perifrico.
Das sete publicaes estudadas, cinco apresentaram problemas
metodolgicos referentes definio de variveis, local de estudo, grupos
5. Concluses 84
comparados e anlise dos dados, os quais podem comprometer os resultados da
pesquisa.
Diante do exposto, consideramos importante que estudos sobre a
utilizao de curativos para a manuteno de cateteres venosos perifricos
considerem as outras variveis relacionadas ocorrncia de complicaes no stio
de insero do cateter, tais como tcnica de insero, condies dos pacientes,
condio da rede venosa, compatibilidade, tipo e pH da medicao ou soluo a ser
infundida, tempo de permanncia do cateter, calibre, tamanho, comprimento e
material com que fabricaram o cateter.
Tambm recomendamos que as unidades de internao que utilizam o
curativo de filme transparente no rejeitem o seu uso, pois esse tipo de curativo
facilita a inspeo sistemtica e permanente do stio de insero e possvel
identificao precoce de potencias complicaes locais. Alm disso, pode reduzir o
tempo dispensado na assistncia de enfermagem. Nesse sentido, acreditamos que a
inspeo sistemtica do stio de insero do cateter intravenoso perifrico uma
prtica que garante a qualidade da assistncia de enfermagem aos pacientes em
terapia intravenosa, que utilizam um acesso venoso perifrico.
Na seleo do curativo para manuteno de cateteres intravenosos
perifricos, os enfermeiros devem considerar os dados provenientes de outras fontes
de evidncias.
Os enfermeiros, tanto os pesquisadores como os assistenciais, devem
desenvolver estudos sobre a utilizao de curativos para manuteno de cateter
intravenoso perifrico, baseando-se em outros desenhos de pesquisa, tais como,
experimental e quase-experimental, a fim de avaliarem a eficcia de seu uso, os
custos e a satisfao do paciente. Acreditamos que a disponibilizao de pesquisas
5. Concluses 85
nacionais podem facilitar a utilizao de seus resultados na prtica clnica, uma vez
que no existiro barreiras relacionadas ao idioma. Tambm a implementao de
pesquisas colaborativas entre estes enfermeiros pesquisadores e assistnciais muito
contribuir para reduo de barreiras relacionadas utilizao de resultados de
pesquisas.
Ao focalizarmos as escalas de determinao do grau de flebite,
observamos que estas so uma ferramenta que poder ajudar o enfermeiro na
tomada de deciso frente sua ocorrncia, independentemente do tipo de curativo
usado para manuteno de cateter intravenoso perifrico. Alm disso, as iniciativas
educacionais, tais como programas de educao continuada em enfermagem, que
contenham aulas com temas relacionados atualizao sobre terapia intravenosa
tambm so importantes para promoverem a atualizao dos profissionais de
enfermagem. Porm, o procedimento de puno venosa deve ser abordado como
um todo, a fim de instrumentalizar o profissional para a tomada de deciso
relacionada a todos os passos do procedimento.
No que tange funo administrativa dos enfermeiros em sua dimenso
assistencial, a padronizao da realizao do procedimento de puno venosa
perifrica e da manuteno do cateter so de grande valor, tendo em vista o objetivo
de reduzir a ocorrncia de complicaes locais por meio da abrangncia dos
mltiplos fatores que devem ser considerados para tanto.

REFERNCIAS

Referncia 87

ALMEIDA, M. C. P.; ROCHA, J . S. Y. Primeiras expresses do saber de
enfermagem. In: ___________. O saber de Enfermagem: sua dimenso prtica.
So Paulo: Cortez, 1986. cap.1, p. 29-34.

ARREGUY-SENA, C. A trajetria de construo e validao dos diagnsticos
de enfermagem: trauma vascular e risco para trauma vascular. 2002. 280f. Tese
(Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2002.

BENCTON & DICKSON COMPANY. Disponvel em <http.//www.bd.com.br>. Acesso
em 12 apr., 2004.

BEYEA, S. C.; NICOLL, L. H. Writing an integrative review. AORN Journal, New
York, v.67, n.4, p. 876-880, Apr., 1998.

BRANNEN, S; SURETTE, D. Monitoring IV site infections. Can Nurse, Montreal,
v.93, n.3, p. 49-50, Mar., 1997.

BRASIL. Decreto n 94.406 de 08 de junho de 1987. Lei n 70498 de 25 de junho de
1986. Dispe sobre a o exerccio da Enfermagem e da providncias. In: CONSELHO
Referncia 88
FEDERAL DE ENFERMAGEM, Documentos bsicos de Enfermagem. So Paulo:
Conselho Federal de Enfermagem, p. 43-50.

BROOME, M.E. Integrative literature reviews in the development of concepts. In:
ROGERS, B. L.; KNALF, K. A Concept development in nursing: foundations,
techniques and applications. Philadelphia: W.B. Saunders, 1993, p. 193-215.

CALIRI, M.H.L. A utilizao da pesquisa na prtica clnica de enfermagem:
limites e possibilidades. 2002. 143f. Tese (Livre- Docncia em Enfermagem) -
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro
Preto 2002.

CAMPBELL, H.; CARRIGTON, M. Peripheral i.v. cannula dressings: advantages and
disadvantages. Br. J. Nurs., London, v.8, p. 1420-22;1424-27, dec-jan, 1998.

CAMPBELL, L. I.V. related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2.
Br. J. Nurs., London, v.2, n.22, p. 1364-6; 1368-70; 1372-3, nov-dec, 1998.

CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guidelines for the
prevention of intravascular catheter-related infections MMWR v.51, n. RR-10,
2002. Disponvel em 15 aug. 2002 em <http.//www.cdc.gov>. Acesso em 10 may
2004.

Referncia 89
CIPRIANO, S. Sistemas de dispensao de medicamentos em dose unitria. In:
CASSIANI, S.H.B. A segurana de pacientes na utilizao de medicao. So
Paulo: Artes mdicas, 2004, p. 80-92.

CLEARY, M. Peripheral intravenous cannulation. Aust. Fam Physician., Sydney,
v.20, n.9, p. 12885-1288, Sep., 1991.

COLLET, N. Transformaes no ensino das tcnicas em enfermagem
peditrica. 1995. 195f. Dissertao (Mestrado Em Enfermagem) - Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 1995.

CREMER. . Disponvel em <http.//www.cremer.com.br>. Acesso em 25 may., 2004.

DAVIES, S.R. The role of nurses in IV cannulation. Nurs Stand., London, v.12, n.17,
p. 14-20, J an., 1998.

DOUGHERTY, l Intravenous cannulation (continuing education credit). Nurs Sant.,
London, v.11, n.2 p. 47 51, Oct., 1996.

ELLENBERGER, A. An expert answers questions about starting an i.v. line. Nursing,
Bruxelles, v.29, n.3, p. 56 - 59, Mar., 1999.

FERNANDES, L.M. lceras de presso em pacientes crticos hospitalizados.
Uma reviso integrativa da literatura. 2000. 168f. Dissertao (Mestrado em
Referncia 90
enfermagem) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo, Ribeiro Preto, 2000.

GANONG, L. H. Integrative reviews of nursing research. Res. Nurs. Health, New
York, v.10, n.1, p. 1-11, Feb., 1987.

GOODE, C. J . et. al. Research utilization: a study guide. Iowa: Horn video
productions. 1991. 59 p.

HADAWAY, L.C. Iv tips. Geriatr. Nurs. New York,. v.12, n.2 p. 78 - 81, MarApr.,
1991.

HALDERMAN, F. Selecting a vascular access device. Nursing, Bruxelles, v.30, n.11,
p.59 - 61, Nov., 2000.

HOFFMAN, K.K., et al. Transparent polyurethane film as an intravenous catheter
dressing: a meta-analysis of the infection risk. J.A.M.A., Chicago, v.267, n.15, p.
2072-2076, Apr., 1992.

KIERNAM, M. How i.v. insertion sites. Nurs. Times. London, v.93, n.37, p. 10-16,
Sep., 1997.

LENOX, A C. IV therapy reducing the risk of infection. Nursing, Bruxelles, v.20, n.3,
p. 60-61, Mar., 1990.

Referncia 91
LOBIONDO-WOOD,G.; HABER, J . O papel da pesquisa em enfermagem
In:_________Pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao crtica e utilizao.
Rio de J aneiro: Guanabara Koogan, 2001. p. 3-20.

MADEO, M; MARTIN, C.; NOBBS, A. A randomized study comparing IV 3000
(transparent polyurethane dressing) to a dry gauze dressing for peripheral
intravenous catheter sites. J. Intraven. Nurs., Hagerstown, v.20, n.5, p. 253-256,
SepOct., 1997.

MAKI, D.G.; RINGER, M. Risk for infusion related phlebitis with small peripheral
catheters: a randomized controlled trial. Ann. Intern. Med., Philadelphia, v.114, n.10,
p. 845-854, May., 1991.

MERCKSOURCE. Disponvel em<http.//www.mercksource.com.br>. Acesso em 25
may., 2004.

MILLAM, D.A. Starting intravenous: how develop your venipuncture expertise.
Nursing, Bruxelles, v.92, n.9, p. 33-45, Sep., 1992.

MILLAM, D.A. Tips for improving your venipuncture techniques. Nursing, Bruxelles,
v. n., p. 40-43, Aug., 1983.

MILLAM. D.A.; HADAWAY, L.C. On the road to successful i.v. starts. Nursing,
Bruxelles, v.30, n.4, p. 34-48, Apr., 2000.

Referncia 92
MINISTRIO DA EDUCAO. Disponvel em <http.//www.peridicoscapes.gov. br>.
Acesso em 10 may 2004.

NASCIMENTO, E.M.F. Infuso endovenosa perifrica: associaes entre
motivos de interrupo e fatores envolvidos.1994. 91f. Dissertao (Mestrado em
Enfermagem) - Escola Paulista de Medicina. Universidade de So Paulo, So Paulo,
1994.

PECK, N. Perfecting your i.v. therapy techniques: part II. Nursing, Bruxelles, v.5, n.6,
p. 48-51, J un., 1985.

PEREIRA, R.C de C; ZANETTI, M. L. Complicaes decorrentes da terapia
intravenosa em pacientes cirrgicos. Rev. Lat. Am. Enfermagem, So Paulo, v.8,
n.5, p. 21-27, Oct., 2000.

PEREIRA, R.C de C; ZANETTI, M.L.; RIBEIRO, K.P. Tempo de permanncia do
dispositivo venoso perifrico in situ, relacionado ao cuidado de enfermagem em
pacientes hospitalizados. Medicina, So Paulo, n.34, p. 79-84, J un., 2001.

PETTIT, D.M.; KRAUS, MATSEN, V. The use of gauze versus transparent dressings
for peripheral intravenous catheter sites. Nurs. Clin.North Am., Philadelphia v.30,
n.3, p. 495-506, Sep., 1995.

PHILLIPS, D. L. Manual de terapia intravenosa. Trad. Pedreira, M. L. G.et al. 2
ed. Porto Alegre: Artmed, 2001.

Referncia 93
POLETTI, N. A.A. O cuidado de enfermagem a pacientes com feridas crnicas:
a busca de evidncias para a prtica.1998. 269f. Dissertao (Mestrado em
Enfermagem Fundamental) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 1998.

POTTER, P.; PERRY, A.G. Equilbrio cido-bsico. In:________ Fundamentos de
enfermagem: processo, conceito e prtica 3. ed. Rio de J aneiro:Santos, 1998. Cap.
7, p.750-827.

RISCO BIOLGICO. Procedimentos clnicos. Disponvel em 10maio 2004.
<http.//www.riscobiologico.org>. Acesso em: 10 maio 2004.

ROSENTHAL, K. Pinpointing intravascular device infections. Nurs Manage.,
Chicago, v.36, n. 6, p. 35-43, J un, 2003.

SHELDOM, J .E. Combating infection: what you should know about i.v. dressings.
Nursing, Bruxelas, v.24, n.8, p. 32, Aug, 1994.

SHEPPARD, K.; LEDESMA, M.; MORRIS, N.; OCONNOR, K.. A prospective study
of two intravenous catheter securement techniques in a skilled nursing facility. J.
Intraven Nurs., Hagerstown, v. 22, n. 3, p.151, May-jun, 1999.

SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Oncologia: a enfermagem e o paciente com cncer.
In:________ Brunner/Suddarth tratado de enfermagem mdico-cirrgica. Rio de
J aneiro: Guanabara Koogan, 1994, p. 292-330.
Referncia 94
SPARBEL, K. J . H.; ANDERSON, M. A. Integrated literature review of continuity of
care: part1, conceptual issues. J. Nurs. Sch., Indianapolis, v.32, n.1, p. 17-23, 2000.

STETLER, B. C. et al. utilization-focused integrative reviews in a nursing service
Appl. Nurs. Res., Philadelphia, v.11, n.4, p. 195 - 206, Nov, 1998.

TAGALAKIS et al.; KAHN, S.R; LIBMAN, M.; BLOSTERIN, M. The epidemiology of
peripheral infusion trombophebitis: a critical review. Am. J. Med., New York, v.113,
n.2, p. 146 - 151, Aug, 2002.

THOMAS-MASOORLI, S. Intravenous therapy handbook. Nursing, Bruxelles, v.26,
n.10, p. 48 - 51, Nov., 1996.

TITLER, M. G. Uso da pesquisa na prtica. In: LOBIONDO-WOOD,G.; HABER, G.
Pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao crtica e utilizao. Rio de J aneiro:
Guanabara Koogan, 2001. p. 268-285.

TITLER. M. G.; et al. Infusing research into practice to promote quality of care. Nurs.
Res., New York, v.43, n.5, p.307-313, Sep. Oct., 1994.

TRIPEPI-BOVA, K.A; WOODS, K.D.; LOACH, M.C. A comparison of transparent
polyurethane and dry gauze dressing for peripheral i.v. catheter sites: rates of
phlebitis, infiltration and dislodgment by patients. Am. J. Crit. Care, n.6, v.5, p. 377-
381, Sep.,1997.

Referncia 95
TULLY et al. Complications of intravenous therapy with steel needles and Teflon
catheters. Am J. Med., New York, v.70, n. 3, p. 702-706, mar., 1981.

VANDENBOSCH, T.M.; COOCH, J .; TRESTON-AURAND, J . Research utilization:
Adhesive bandage dressing regimen for peripheral venous catheters. Am. J. Infect.
Control, St. Louis, v.25, n.6, p. 513-519, Dec., 1997.

WHITE, B. Fluid and electrolyte balance. In: HARKREADER, H. Fundamentals of
nursing: caring and clinical judgment. New York: Saunders, 2000. p. 727-779.

WHITE, J .M.; LESKE, J .S.; PEARCY, J .M. Models and processes pf research
utilization. Nurs. Clin.North Am., Philadelphia, v.30, n.3, p. 409-419, Sep., 1995.

intravenous catheters. J. Intraven. Nurs., Hagerstown, v.20, n.6, p. 280-285, J an.,
1997.

XAVIER, I. M. et al. Subsdios para a conceituao da assistncia de enfermagem
rumo reforma sanitria. Rev. Bras. Enf., Braslia, v.40, n.2/3, p. 177-180, Out.,
1987.

APNDICE

Apndice
97
APNDICE A
INSTRUMENTO PARA A COLETA DE DADOS

Nmero da publicao______________

1. Dados de identificao da publicao

1.1 Fonte de levantamento da publicao
Bancos de dados: Medline ( ) Lilacs ( )
lista de referncias bibliogrficas de artigos seminais ( )

1.2 Fontes de localizao das publicaes
Acervo da Biblioteca do Campus de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo ( )
Servio de comutao bibliogrfica da Biblioteca do Campus de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo ( )
Site CAPES ( )

1.3 Dados biliogrficos
Nome do peridico ____________________________________________________
Ttulo da publicao ___________________________________________________
Ano_______ Volume_________Nmero_____ Pas de origem__________________
rea do conhecimento__________________________ idioma__________________

1.4 Dados de identificao do(s) autor(es)
sobrenome/nome _____________________________________________________
profisso ___________________________________________________________
titulao_____________________________________________________________

2 Dados relacionados a metodologia empregada na publicao
2.1 desenho de pesquisa ______________________________________________

2.2 objetivos/hipteses________________________________________________

2.3 Variveis
variveis investigadas ___________________________no se adequa( )

3 Dados relacionados ao contedo das publicaes

3.1 Resultados, limitaes e recomendaes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Apndice
98
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___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

4. Consideraes acerca dos problemas metodolgicos identificados nas
publicaes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

ANEXO

Anexo 100
ANEXO A

Referncias utilizadas para a reviso integrativa da literatura acerca dos
curativos para manuteno de cateter intravenoso perifrico

HOFFMAN, K.K., et al. Transparent polyurethane film as an intravenous catheter
dressing: a meta-analysis of the infection risk. J.A.M.A., Chicago, v.267, n.15, p.
2072-2076, Apr., 1992.

MADEO, M; MARTIN, C.; NOBBS, A. A randomized study comparing IV 3000
(transparent polyurethane dressing) to a dry gauze dressing for peripheral
intravenous catheter sites. J. Intraven. Nurs., Hagerstown, v.20, n.5, p. 253-256,
SepOct., 1997.

PETTIT, D.M.; KRAUS, MATSEN, V. The use of gauze versus transparent dressings
for peripheral intravenous catheter sites. Nurs. Clin.North Am., Philadelphia v.30,
n.3, p. 495-506, Sep., 1995.

SHEPPARD, K.; LEDESMA, M.; MORRIS, N.; OCONNOR, K.. A prospective study
of two intravenous catheter securement techniques in a skilled nursing facility. J.
Intraven Nurs., Hagerstown, v. 22, n. 3, p.151, May-jun, 1999.

TRIPEPI-BOVA, K.A; WOODS, K.D.; LOACH, M.C. A comparison of transparent
polyurethane and dry gauze dressing for peripheral i.v. catheter sites: rates of
phlebitis, infiltration and dislodgment by patients. Am. J. Crit. Care, n.6, v.5, p. 377-
381, Sep.,1997.
Anexo 101
VANDENBOSCH, T.M.; COOCH, J .; TRESTON-AURAND, J . Research utilization:
Adhesive bandage dressing regimen for peripheral venous catheters. Am. J. Infect.
Control, St. Louis, v.25, n.6, p. 513-519, Dec., 1997.

intravenous catheters. J. Intraven. Nurs., Hagerstown, v.20, n.6, p. 280-285, J an.,
1997.

.

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