Hipodermclise ou Via Subcutnea

Maria O. DAquino
Rogrio Marques de Souza

Resumo

Introduo

O presente trabalho tem como objetivo

trazer informao tcnico-cientfica sobre a via
de escolha no Ncleo de Cuidados Paliativos
no Ambulatrio-HUPE/UERJ. Visa ainda sistematizar a assistncia de enfermagem neste
procedimento, busca trazer qualidade no cuidado ao paciente alm de segurana tcnica ao
profissional. O paciente portador de Cncer em
estgio avanado, apresenta acesso venoso prejudicado devido s condies clnicas (caquexia,
desidratao) e a terapia com agentes esclerosantes. Hipodermclise a via alternativa em
pacientes que necessitam de suporte clnico para
reposio de fluidos, medicamentos e eletrlitos,
tanto a nvel hospitalar, ambulatorial, quanto no
atendimento domiciliar pelo cuidador quando
devidamente orientado.

Russel descreveu em 1979 um mtodo

subcutneo na administrao de morfina para
pacientes com sintomas de cncer avanado.
Aps, vieram outros estudos corroborando a
escolha da via subcutnea (s.c.) como segura e
eficaz na alternativa da via oral para administrao de opioides.1
Pacientes em cuidados paliativos usualmente necessitam do uso da via subcutnea
por apresentarem dificuldade em receber medicamento por via oral, face dispneia, disfagia,
mese, obstruo intestinal no cncer em estgio
avanado.2
A Hipodermclise permite o controle
adequado dos sintomas clnicos e us-la em
casa pode oferecer melhor qualidade de vida
ao paciente.2
Em paciente com dor crnica em estado de
cncer avanado e quando no houver possibi-

PALAVRAS-CHAVE: Cuidados Paliativos;

Enfermagem; Hipodermclise.

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Hipodermclise ou Via Subcutnea

lidade de se usar a via oral ou a via perifrica

endovenosa, pode-se usar opioides em infuso
contnua por bomba infusora em pequenos
volumes e alta concentrao. A maioria dos
pacientes pode receber de 2 a 5ml/h do dripping
de opioides por algumas horas podendo resgatar
a dose anterior em bolos.3
O medicamento mais usado por esta via
a morfina devido vida mdia ser curta e a
concentrao plasmtica ser alcanada rapidamente. A administrao de soluo de opioides
altamente concentrada no tecido celular subcutneo por meio de bomba infusora facilita
a infuso, mesmo na residncia do paciente
trazendo o alvio da dor.3
A metadona tambm um medicamento
de escolha para a via subcutnea quando usado
com precauo, pode desenvolver eritema e
endurecimento da regio entre 12 a 48 horas
depois de iniciada a infuso. Por este motivo, a
infuso deve ser descontinuada.4*

Farmacocintica:
o que acontece com a medicao aps ser
administrada no organismo at o seu destino.
A via subcutnea e a via intramuscular so
semelhantes na farmacocintica, porm com
concentraes sricas menores e tempo de ao
prolongado, exercendo o efeito teraputico
esperado.5

Medicamentos
Comumente Utilizados na
Terapia Subcutnea ou
Hipodermclise
Os medicamentos de escolha tm pH prximo neutralidade e so hidrossolveis. So eles:
Sulfato de morfina;
Brometazida;
Ondansetrona;

Figura 1: Quadro de compatibilidade de medicamentos para administrao por via subcutnea.

Fonte: INCA adaptado de Cuidados Paliativos Oncolgicos Controle de Dor Centro de Suporte Teraputico
Oncolgico Instituto Nacional de Cancer RJ. 2001; Compatibility of Subcutaneously Administered Drugs 2006.

* No Brasil a realidade do uso de bomba infusora na administrao de opioides para utilizao na residncia do paciente inexistente.

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Metadona;
Midazolan;
Prometazina;
Octreotide;
Metoclopramida;
Fenobarbital;
Escopolamina;
Dexametasona;
Clorpromazina;
Clonidina;
Brometo de n-butil;
Ranitidina;
Garamicina;
Tramadol.
Outros medicamentos tm sido estudados
para verificar sua viabilidade no uso de subcutneo, como demonstra a Figura 1.

Medicamentos Incompatveis
com a Via Subcutnea:
Diazepam;
Diclofenaco;
Eletrlitos no diludos;
Fenitona.

Incompatibilidade:
A incompatibilidade compromete a eficcia
da medicao, ento importante a ateno
para:
Soluto e solvente;
Soluto e soluto;
Soluo e recipiente.
A incompatibilidade pode ser visvel, no que
diz respeito precipitao ou alterao da cor.5

Indicao da
Hipodermclise
Hidratao quando o paciente no
recebe quantidade suficiente de lquido
oralmente e tem o acesso venoso perifrico prejudicado por substncia necrosante
(quimio/radioterapia);
Dor sintoma efetivamente presente em
estgio avanado da doena.5, 6
Vantagens:
Baixo custo;
Mtodo simples, seguro e eficaz;
Pode ser utilizado por pessoas que no
sejam da rea de sade;
Favorece a funcionalidade do paciente;
Baixo ndice de infeco;
Pode ser usado em ambulatrio, ideal
para ser utilizado em casa sob superviso;
Reduz a flutuao das concentrao plasmtica de opioides;
Usada para hidratao a longo prazo.6

Desvantagens
No pode ser usado em pacientes que
apresentam trombocitopenia ou problemas
de coagulao;
No a via de escolha para fazer grandes
volumes;
Usar somente 1ml/h at 3.000ml, sendo
1.500ml de cada lado do trax;
Possibilidade de reao local (sinais flogsticos).5, 6

Contra Indicao
Infuso rpida de grande volume;
Desidratao severa;
Distrbio severo de eletrlitos.6
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Utilizao dos
Medicamentos
Diluir a medicao na apresentao lquida
em gua para injeo. Exceo: octreotdeo,
ketamina, ondansetrona, devem ser diludos
em soluo salina a 0,9%.
Volume: diluir a medicao em 100%, ou
seja, se a medicao tiver 1ml a diluio ser
para 2ml, 1ml da gua para injeo e 1ml do
medicamento igual ou total a 2ml.5

Tcnica
Pode-se utilizar o espao intercostal e a rea
abaixo da regio escapular e a regio do abdome. Pacientes preferem estas regies do que a
rea dos braos, pois podem ter os movimentos
livres.O tempo de troca do stio da insero do
cateter pode chegar at trs dias, caso no haja
sinais flogsticos.6

Execuo da Tcnica

dispositivo subcutneo 19, 23, 25 e 27;

Esparadrapo para fixar e datar (se possvel, usar esparadrapo ou filme transparente.

Instalao da
Hipodermclise
Explicar ao cliente sobre o procedimento;
Lavar as mos;
Escolher o local da infuso;
Fazer antissepsia e a dobra na pele;
Introduzir o dispositivo subcutneo num
ngulo de 45;
Fixar o dispositivo subcutneo;
Assegurar-se de que nenhum vaso tenha
sido atingido;
Aplicar o medicamento ou conectar o dispositivo subcutneo ao equipo da soluo;
Datar e identificar a fixao.

Escolha do Stio da Puno

Material utilizado:

Regies:

Soluo preparada para ser instalada

(soluo salina a 0,9%, medicao);

deltoidiana;

Equipo de macrogotas;

escapular;

lcool a 70%;

abdominal;

Luvas de procedimento;

face lateral da coxa.1, 5, 6

anterior do trax;

Figura 2: Adaptado de Sasson, M; Shvarzman, P. Hypodermoclysis: An Alternative Infusion

Techmique. Am Fam Phys, 2001 Nov; 64(9); 1575-8.

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Cuidados durante a

permanncia do acesso
Proteger com plstico durante o banho
com o objetivo de manter a rea seca.
Lavagem das mos antes do manuseio
do cateter (exemplo: conectar equipos
com fluidos ou medicao) para prevenir
infeco.
Observar a rea da insero do dispositivo subcutneo em relao a sinais flogsticos.
Nos casos de sinais flogsticos usar calor
(bolsa trmica para amenizar os sintomas).

Efeitos Adversos
Os riscos na hipodermclise so mnimos
quando administrados conforme a indicao.
Figura 2.

Concluso:

Abstract
This paper: Hipodermclise / Subcutaneous
Therapy aims to bring scientific and technical
information about the route of choice in the
Center for Palliative Care in Ambulatrio
HUPE/UERJ.
Systematize nursing care in this procedure,
seeks to bring quality in patient care and safety
to the technical professional.
The patient with late-stage cancer, has
impaired venous access due to clinical conditions (caquexia, dehydration) and therapy with
sclerosing agents.
Hipodermclise is the alternative pathway
in patients who require clinical support to replenish fluids, electrolytes and drugs, both in
hospital, outpatient, home care for the caregiver
when properly oriented.
KEY WORDS: Paliative Care, Nursing,
Subcutaneous Infusion.

Na prtica, o uso da hipodermclise no Ncleo de Cuidados Paliativos demonstra eficcia

em diminuir sintomas de dor e desidratao. O
interesse de expandir a informao sobre hipodermclise de que mais profissionais utilizem
este acesso para assistir os pacientes em cuidados paliativos seja em hospital, ambulatrio ou
na residncia do paciente.

Referncias
1. Russel P L. Analgesia in terminal malignant
disease. Br Med J. 1979; (1-1561).
2. Bruera E. Alternate Routes for Home Opioid
Therapy. Pain: Clin Upd. 1993 jul; V. I, n. 2.
3. McCaffery, M.; Passero, C. How to choose the
best. Nur. 2000 dez;30(12):34-38.
4. Trujillo Gmez CC, Montoya RM, Bruera
E. Vas alternativas a la va oral para
administracin sistmica de opioides en
cuidados paliativos:Revisin de la literatura.
Med Paliat. 2005; 12(2): 1-15.
5. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER.
Terapia Subcutnea no Cncer Avanado, 2011;
29p. : il. color. (Srie Cuidados Paliativos 7-29).
6. Sasson M; Shvarzman P. Hypodermoclysis: An
Alternative Infusion Technique. Am Fam Phys.
2001 Nov; 64(9);1575-8..

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Titulao dos Autores

Editorial
Lilian Hennemann-Krause
Mdica Anestesiologista e do HUCFF-UFRJ;
Responsvel pelo Ncleo dos Cuidados Paliativos
do HUPE-UERJ;
Mestranda FCM-UERJ;
Ps-graduao-Geriatria e Gerontologia-UnATIUERJ;
Endereo para correspondncia:
Rua Itacuru, 60 apto. 501, Tijuca
Rio de Janeiro - RJ. CEP 20510-150

Luciana Motta
Mdica Geriatra;

Artigo 1: Cuidados Paliativos

no Hospital Universitrio
Pedro Ernesto
Rodolfo Acatauass Nunes
Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia
Geral da Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Mestre e Doutor em Cirurgia Geral
Setor Torcico da UFRJ.
Livre-Docente em Cirurgia Torcica - UNI-Rio.
Endereo para correspondncia:
Rua Santa Luza 259 apto. 104, Maracan
Rio de Janeiro - RJ. CEP 20511-030

Lilian Hennemann-Krause

Doutora em Sade Coletiva;

Coordenadora do Ncleo de Ateno ao Idoso/
UnATI/HUPE/UERJ.

(Vide Editorial)

Artigo 2: Ainda que No

se Possa Curar, Sempre
Possvel Cuidar.
Lilian Hennemann-Krause
(Vide Editorial)
Ano 11, Abril / Junho de 2012

Artigo 3: Dor no Fim da Vida:

Flavia R. A. de Sousa

Avaliar para Tratar.

Especializao em Geriatria e Gerontologia /

UnATI-UERJ.

Lilian Hennemann-Krause

Ncleo de Cuidados Paliativos e Centro

Universitrio de Controle do Cncer/UERJ.

(Vide Editorial)

Artigo 4: tratamento da Dor

Oncolgica em Cuidados
Paliativos.
Odilea Rangel
Anestesista da Clnica de Dor do Hospital
Universitario Pedro Ernesto da UERJ;
Responsvel pelo setor de dor neoplsica da Clnica
de Dor da UERJ.

Adalgisa Ieda Maiworn

Doutoranda em Cincias Mdicas na Disciplina
Pneumologia pelo Programa de Ps Graduao
Em Cincias Mdicas da Faculdade de Cincias
Mdicas;
Responsvel tcnica da Diviso de Fisioterapia da
Policlnica Piquet Carneiro da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro;
Conselheira do CREFITO - 2.

Ana Carolina de Azevedo Carvalho

Carlos Telles
Professor Associado, chefe do Servio de
Neurocirurgia e Clnica de Dor da UERJ.

Artigo 5: Aspectos Prticos

da Prescrio de Analgsicos
na Dor do Cncer.
Lilian Hennemann-Krause

Doutora - Cincias Biolgicas-UFRJ;

Chefe do Setor de Fisioterapia - HUPE-UERJ.

Kenia Maynard Silva

Doutoranda em Cincias Mdicas na Disciplina
Pneumologia pelo Programa de Ps Graduao
Em Cincias Mdicas da Faculdade de Cincias
Mdicas;

(Vide Editorial)

Fisioterapeuta da Disciplina de Pneumologia do

HUPE.

Artigo 6: A Fisioterapia no
Alvio da Dor: Uma Viso
Reabilitadora em Cuidados
Paliativos.

Artigo 7: A Comunicao
de Ms Notcias: Mentira
Piedosa ou Sinceridade
Cuidadosa.

Danielle de M. Florentino
Fisioterapeuta;
Especializao em Fisioterapia Oncolgica-INCA;
Ncleo de Cuidados Paliativos e Centro
Universitrio de Controle do Cncer/UERJ.
Endereo para correspondncia:
Rua XV de novembro no 226 /201, Centro
Niteri - RJ. CEP 24020-125
E-mail: danimeflo@yahoo.com.br

10

Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

Janete A. Araujo
Psicloga;
Especialista em Psicologia Mdica;
Ncleo de Cuidados Paliativos - HUPE.
Endereo para correspondncia:
Rua Albano, 244 apto.101 bl.1, Praa Seca
Rio de Janeiro - RJ. CEP 22733-010
Telefone: (21) 9673-6917
E-mail: netteallves@hotmail.com

Elizabeth Maria Pini Leito

Professora da Disciplina de Sade Mental e
Psicologia Mdica da FCM/UERJ;
Chefe da Unidade Docente Assistencial;
UDA de Sade Mental e Psicologia Mdica HUPE/FCM/UERJ.

Artigo 8: Buscando
Novos Sentidos Vida:
Musicoterapia em Cuidados
Paliativos.
Elisabeth M. Petersen
Musicoterapeuta
Especializao em Psico-oncologia.
Endereo para correspondncia:
Rua Engenheiro Enaldo Cravo Peixoto, 95
apto.1204, Tijuca
Rio de Janeiro - RJ. CEP 20511-230
Telefone: (21) 9242-9863
E-mail: bethpet2@yahoo.com.br

Artigo 9: O Sentido do
Sofrimento Humano.
Fabio de F. Guimares
Graduado e Mestre em Psicologia pela
Universidade Gregoriana de Roma
Endereo para correspondncia:
Av. 28 de Setembro, 200, Vila Isabel
Rio de Janeiro - RJ. CEP 20551-031
Telefones: (21) 2568-3821, (21) 9727-9098
E-mail: fabiusfg@gmail.com

Artigo 10: O Cuidador

do Paciente em Cuidados
Paliativos: Sobrecarga e
Desafios.

Artigo 11: Os Cuidados

de Enfermagem em Feridas
Neoplsicas na Assistncia
Paliativa.
Rafaela Mouta Aguiar
Enfermeira;
Especializao Enfermagem do Trabalho;
Ncleo de Cuidados Paliativos NCP-HUPE.
Endereo para correspondncia:
Rua Saldanha Marinho 4 , Santo Cristo
Telefones: (21) 9808-6858
E-mail: rafaaguiar9@hotmail.com

Gloria Regina Cavalcanti da Silva

Enfermeira;
Especializao em Enfermagem Cirrgica;
Servio de Enfermagem de Pacientes Externos;
Chefe de enfermagem do Ambulatrio Central e
Descentralizado - HUPE.

Artigo 12: Hipodermclise

ou Via Subcutnea.
Maria O. DAquino
Enfermeira do Ncleo de Cuidados Paliativos do
HUPE;
Especialista em Enfermagem do Trabalho
Fac. de Enf. Luiza de Marilac;
Especialista em Enfermagem Intensivista - UERJ.
Endereo para correspondncia:
Rua Santa Alexandrina, 70 apto 104 , Rio Comprido
Rio de Janeiro - RJ. CEP 20261-232
Telefones: (21) 3027-5194, (21) 2215-6875
E-mail: modaquino@ig.com.br

Rogrio Marques de Souza

Enfermeiro

Janete A. Araujo

Coordenador de Enfermagem Hupe/UERJ

(Vide Artigo 7).

Professor da Universidade Veiga de Almeida

Elizabeth Maria Pini Leito

Especialista em Admnistrao dos Servios de

Sade UERJ - 1999

(Vide Artigo 7).

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Artigo 13: A vivncia da

Fonoaudiologia na Equipe
de Cuidados Paliativos de um
Hospital Universitrio do
Rio de Janeiro
Andra dos S. Calheiros
Fonoaudiloga;
Ps-graduao em Fonoaudiologia Hospitalar;
Preceptora de Fononcologia da residncia em
Fonoaudiologia do HUPE/UERJ.
Endereo para correspondncia:
Rua Alecrim 722
Rio de Janeiro - RJ. CEP 21221-050
Telefones: (21) 3391-0905, (21) 7816-2324
E-mail: andreacalheiros@gmail.com

Christiane Lopes de Albuquerque

Doutoranda em Clnica Mdica / Terapia Intensiva
FM-UFRJ;
Mestre em Cincias Mdicas pela FCM - UERJ;
Ps-graduaao em M.O. - Disfagia pelo CEFAC- RJ.

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