Anais do XVI Encontro de Iniciao Cientfica e I Encontro de Iniciao em Desenvolvimento Tecnolgico e Inovao da PUC-Campinas 27 e 28 de setembro de 2011 ISSN 1982-0178

REVISO DE LITERATURA EM CINCIA DA INFORMAO E NA MEDICINA BASEADA EM EVIDNCIAS: a perspectiva do mtodo para o bibliotecrio clnico
Daniel Thomas Auricchio Beraldo
Faculdade de Biblioteconomia CCHSA dtaberaldo@yahoo.com.br

Vera Silvia Maro Beraquet

Grupo de Pesquisa Gesto da Informao CCHSA beraquet@puc-campinas.edu.br

Resumo: Este trabalho teve como objetivo comparar os tipos de pesquisa utilizados na Cincia da Informao e na Medicina, particularmente na abordagem da Medicina Baseada em Evidncias (MBE), por meio de anlise dos mtodos cientficos utilizados em ambas as reas, tendo os seguintes objetivos especficos: caracterizar a metodologia utilizada nas pesquisas da rea de Cincia da Informao e a usada por pesquisadores na rea de Medicina, principalmente os que trabalham na abordagem da MBE, identificando os tipos de pesquisa utilizados na pesquisa clnica; analisar a reviso de literatura utilizada nos trabalhos das duas reas, comparando a reviso narrativa e a reviso sistemtica. O levantamento do material bibliogrfico publicado no perodo de 2005 a 2010 foi feito nas bases de dados Medline, Lilacs, SciELO, Brapci e Acervus com os descritores: reviso de literatura, mtodo, medicina baseada em evidncias. Dentre os resultados trazidos pelos 145 textos recuperados h indicaes de que a medicina baseada em evidncias utiliza estudos com mtodos cientficos claramente definidos, com destaque para as revises sistemticas da literatura, que inclui apenas estudos bem fundamentados cientfica e metodologicamente, mesmo que discordantes da posio defendida pelo pesquisador. Palavras-chave: biblioteconomia clnica, reviso narrativa, reviso sistemtica rea do Conhecimento: Cincias Sociais Aplicadas Cincia da Informao. 1. INTRODUO Reviso de literatura refere-se fundamentao terica adotada por um autor ou pesquisador para tratar um tema e/ou um problema de pesquisa; a anlise da literatura publicada em determinado campo do conhecimento a partir da qual traado um quadro

terico e feita a estrutura conceitual que dar sustentao ao desenvolvimento da pesquisa. A reviso da literatura na Cincia da Informao diferese da reviso hoje utilizada na abordagem da MBE Medicina Baseada em Evidncia, conhecida como reviso sistemtica que [...] uma reviso planejada que responde a uma pergunta especfica e que utiliza mtodos explcitos e sistemticos para identificar, selecionar e avaliar criticamente os estudos, e para coletar e analisar os dados destes estudos includos na reviso. (CASTRO, 2001, p.1). Ao bibliotecrio que trabalha na rea da sade essencial conhecer, distinguir e saber como se realiza uma reviso sistemtica, de modo a apoiar clnicos e demais profissionais na deciso clnica. As revises narrativas so mais amplas, apropriadas para descrever e discutir o desenvolvimento de um determinado assunto pesquisado, que elaborado sob o ponto de vista do autor, o que pode trazer vis para a pesquisa, pois normalmente so includos trabalhos que se aproximam e concordam com a sua perspectiva, deixando de lado pesquisas que discordam dessa viso. O estudo concludo teve abordagem qualitativa e constituiu-se de pesquisa bibliogrfica de carter analtico-descritivo com o objetivo de identificar e caracterizar os mtodos utilizados para a elaborao de revises da literatura na Cincia da Informao e na Medicina Baseada em Evidncia. Foram feitas buscas bibliogrficas nas bases de dados Scielo, Brapci, Medline, Lilacs e Acervus no perodo 2005 a 2010, sendo utilizados os seguintes descritores: reviso de literatura, reviso narrativa, mtodo e medicina baseada em evidncias, juntamente com anlise de 145 artigos recuperados. 2. RESULTADOS Quanto primeira atividade proposta (Caracterizar a metodologia utilizada nas revises de pesquisadores da rea de Cincia da Informao), segue o nmero total de trabalhos identificados em cada uma das bases de dados. Dos estudos recuperados, foram efeti-

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vamente utilizados os seguintes artigos com seus respectivos mtodos: Base de dados SciELO = 3 revises sistemticas, 1 busca bibliogrfica; Base de dados BRAPCI = 2 pesquisas exploratrias descritivas, 2 revises de literatura, 1 relato de experincia; Base de dados Medline = 1 guia de prtica clnica (guideline), 2 revises bibliogrficas, 2 revises sistemticas; Base de dados LILACS = 2 revises de literatura qualitativa e quantitativa, 6 revises narrativas, 1 levantamento bibliogrfico; Base de dados Acervus = 1 reviso narrativa, 1 pesquisa qualitativa. No artigo de Beraquet e Ciol (2010) sobre atuao do bibliotecrio em ambientes no tradicionais, foi utilizado o mtodo de reviso de literatura em peridicos de Biblioteconomia e nos trabalhos apresentados aos GTs durante a realizao dos encontros nacionais (Enancib) da Associao de Pesquisa e Ps-Graduao em Cincia da Informao (Ancib). El Dib (2007) identifica o processo da MBE e quatro itens fundamentais como: situao clnica interveno, grupo controle, desfecho clnico. Observa tambm um aumento da conscincia dos clnicos sobre a necessidade de utilizar boas evidncias (pesquisa cientfica) na prtica clnica. O texto de Evangelista et. al. (2008) indica como mtodo uma busca bibliogrfica nos peridicos nacionais de Biblioteconomia/CI que interligam a MBE junto com a Competncia Informacional na prtica dos pesquisadores da rea da sade. Com o objetivo de mapear o estado da arte e tendncias de estudo do tema comunicao cientfica e tecnolgica na rea de Cincia da Informao, Mueller levantou e analisou 216 artigos publicados no perodo de 2000 a 2008 nos principais peridicos brasileiros, e dentre os resultados a autora mostra a predominncia de estudos tericos e discusses conceituais, textos discursivos, reflexes pessoais e relatos de experincia. Oliveira (2001), na mesma linha de Mueller, dentre outros resultados importantes constata que 98% das pesquisas de Biblioteconomia e Cincia da Informao financiadas pelo CNPq no perodo enfocado so de natureza emprica, j a pesquisa conceitual ou terica representava apenas 1% do conjunto. Pode-se considerar que houve mudana e um avano no tipo de

mtodo utilizado pelos pesquisadores da rea se os resultados de Oliveira forem comparados com os de Mueller, realizado alguns anos mais tarde. Outro artigo de Oliveira (2009) indica os procedimentos metodolgicos que envolveram coleta de dados junto s bases do Diretrio de Grupos de pesquisa e base de currculos da plataforma Lattes do CNPq. As temticas mais utilizadas foram nas reas de tecnologia da informao, organizao do conhecimento, questes sociais e indstria da informao.
Com relao ao segundo objetivo proposto (Caracterizar a metodologia utilizada nas revises elaboradas por pesquisadores da rea da Medicina Baseada em Evidncias), a

tabela 2 apresenta o nmero total de trabalhos identificados na base de dados Medline, dos quais foi efetivamente utilizada na pesquisa uma amostra de 20 artigos para identificao dos mtodos utilizados.
Tabela 1: Trabalhos da base Medline
Base de Dados Medline Medline Descritor Total utilizado 20 20 20

Reviso de Literatura (4.196) Mtodo (281.951)

Medline - Medicina Baseada em Evidncia (42.672)

Os trabalhos identificados na Medline com o descritor Reviso de Literatura incluram sete revises de literatura, sete revises sistemticas e seis relatos de caso. Com o descritor Mtodo foram selecionados sete trabalhos caracterizados como estudo retrospectivo, um ensaio clnico duplo cego, um ensaio clnico randomizado, um trabalho com mtodo Crossover, um estudo prospectivo, um estudo longitudinal e um ensaio clnico simples cego. Usando o descritor Medicina Baseada em Evidncias foram identificados nove ensaios clnicos controlados, sete guias de prtica clnica, duas revises de literatura, um relato de caso e uma metanlise.
Tabela 2: Trabalhos localizados na base de dados LILACS
Base de Dados LILACS LILACS LILACS Descritor Reviso de Literatura (8.739) Mtodo (40.208) Medicina Baseada em Evidncia (42.672) Total utilizado 20 20 20

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Na LiLACS, com o descritor Reviso de Literatura foram identificados 14 revises de literatura, trs relatos de caso, um relato de caso com reviso de literatura, um estudo descritivo observacional e uma pesquisa bibliogrfica. Usando o descritor Mtodo foram identificados seis revises de literatura, cinco relatos de caso, trs estudos qualitativos, dois estudos comparativos, dois estudos transversais, uma anlise retrospectiva e um estudo caso-controle. Com o descritor Medicina Baseada em Evidncias foram identificados: quatro revises de literatura, quatro guias de prtica clnica, trs relatos de caso, dois estudos transversais, duas revises sistemticas, um ensaio clnico randomizado, um estudo de coorte transversal, uma reviso sistemtica com metanlise e um estudo comparativo. Com relao ao terceiro objetivo (Caracterizar, apontar as diferenas identificadas entre revises sistemticas e revises narrativas), as diferenas entre os dois tipos de reviso de literatura so descritas a seguir. Algumas revises narrativas no informam as fontes de informao utilizadas, outras no mostram a metodologia utilizada na seleo e avaliao dos artigos utilizados. As revises narrativas ainda conformam a maioria das revises utilizadas na Cincia da Informao/Biblioteconomia e no constituem pesquisa com alto nvel de evidncia, devido ao grande nmero de vis que pode trazer. A rea da sade, especificamente quando usa a abordagem da MBE, utiliza em suas pesquisas a reviso sistemtica caracterizada como um tipo de investigao cientfica que rene vrios estudos originais e sintetiza seus resultados, por meio de estratgias que minimizam vieses e erros aleatrios, utilizando como fonte de dados a literatura sobre determinado tema. Esse tipo de investigao disponibiliza um resumo das evidncias relacionadas a uma estratgia de interveno clnica especfica, mediante a aplicao de mtodos explcitos e sistematizados de busca, seleo, apreciao crtica e sntese da informao selecionada. Com relao ao quarto objetivo (Identificar alguns tipos de pesquisa utilizados na pesquisa clnica da medicina segundo nveis de evidncia), seguem-se os tipos de pesquisa utilizados pela medicina baseada em evidncias na produo do seu conhecimento cientfico, segundo o nvel de evidncia e grau de recomendao recebido por cada pesquisa. a) Nveis de Evidncia: os nveis de evidncia formam um conjunto de critrios de qualidade utilizado

nas revistas cientficas modernas, acarretando assim, um estmulo a melhora da qualidade das revistas brasileiras para pontuao da produo cientfica. Esses parmetros so mais uma ferramenta para anlise dos trabalhos. b) Reviso Sistemtica: um tipo de investigao cientfica que rene vrios estudos originais, sintetizando os resultados atravs de estratgias que minimizam vieses e erros aleatrios. Pode ser definida tambm como uma forma de pesquisa que utiliza como fonte de dados a literatura sobre determinado tema. Esse tipo de investigao disponibiliza um resumo das evidncias relacionadas a uma estratgia de interveno clnica especfica, mediante a aplicao de mtodos explcitos e sistematizados de busca, seleo, apreciao crtica e sntese da informao selecionada. c) Ensaio Clnico Randomizado (ECR): um estudo primrio que responde a questes de tratamento e preveno. As pessoas so alocadas ao acaso para receber uma de vrias intervenes clnicas, um estudo comparativo e experimental; habitualmente uma das intervenes considerada como um padro de comparao (controle ou placebo). A alocao aleatria para diferentes grupos de tratamento permite a comparao dos mesmos em termos dos resultados, pois a aleatorizao aumenta intensamente a probabilidade de similaridade entre os clientes em cada grupo. Assim, a chance de outro fator (conhecido como fator ou varivel de confuso) influenciar os resultados reduzida significativamente. O bjetivo: o ECR geralmente escolhido para testar a eficcia de um tratamento ou comparar diversas abordagens, serve tambm como comparao entre diferentes desfechos depois da interveno. A caracterstica essencial do ECR a identificao de um conjunto de clientes/sujeitos, que so alocados (encaminhados) aleatoriamente para dois ou mais grupos de tratamento. Um grupo de clientes submetido ao tratamento estudado (nova modalidade de tratamento) e o outro grupo o controle, que geralmente no submetido a nenhum tratamento ou prtica tradicional. d) Estudo Coorte: so estudos observacionais onde os indivduos so classificados (ou selecionados) segundo o status de exposio a determinado fator (histria natural da doena, fatores prognsticos), sendo seguidos por longos perodos de tempo para avaliar a incidncia de determinada doena. Recrutase um grande nmero de indivduos e os dividem em dois grupos, conforme tenham ou no sido expostos

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ao fato suspeito. Depois de um perodo, conta-se os indivduos que adquiriram a doena em estudo. Partem de grupos de indivduos com ou sem fator de exposio e que ainda no desenvolveram o desfecho de interesse. Quando prospectivos os grupos so seguidos longitudinalmente, depois de certo tempo avalia-se quem desenvolve ou no a doena. Exemplo: investigao sobre associao entre exerccio fsico e mortalidade por coronariopatia em adultos de meia-idade e) Estudo Caso-Controle: os estudos de casocontrole exploram aquilo que torna diferente um grupo de indivduos estudo de comparao de caso ou estudo retrospectivo). Retrospectivo o termo utilizado para descrever como os mtodos analisam um fenmeno depois que este aconteceu. A caracterstica essencial do estudo caso-controle que a direo do estudo para trs. Identifica-se um conjunto de sujeitos que compartilham de uma mesma situao ou caracterstica como, por exemplo, um diagnstico especfico ou envolvimento em um mesmo tratamento. A caracterstica ou situao de interesse comparada a um grupo controle, similar quanto idade, gnero e contexto, mas que no apresenta a caracterstica ou no est envolvido na situao de interesse. O objetivo identificar diferenas entre os dois grupos. O estudo de caso-controle tem um custo relativamente baixo, mas h diversos problemas em potencial. Com relao ao ltimo objetivo proposto para este trabalho (Identificar trabalhos da medicina em suas diferentes reas com metodologia reconhecida para verificar sua possvel aplicao na Biblioteconomia), esta atividade no foi realizada por se considerar que j estaria includa ao se analisar a MBE uma vez que toda a rea de Medicina (e suas 56 especialidades) usa mtodos baseados em evidncia, mas efetivamente a MBE que trouxe nfase e visibilidade para a reviso sistemtica e outros mtodos utilizados nos nveis de evidncia uma vez que trabalha com estudos primrios. 3. CONCLUSO A partir da anlise dos textos selecionados, pode-se observar que a Cincia da Informao tem adotado o mtodo emprico em suas pesquisas, com predominncia tambm de pesquisas quantitativas. A pesquisa descritiva tambm privilegiada na rea e geralmente se baseia em anlise documental, estudos exploratrios, reflexes conceituais e argumentativas, diferentemente da MBE que utiliza provas e evidncias cientficas sobre a temtica em estudo para

embasar concluses ou inferncias de valor. A MBE utiliza a reviso sistemtica, mediante a aplicao de mtodos explcitos e sistematizados de busca, seleo, apreciao crtica e sntese da informao. A reviso sistemtica utilizada como pea principal de produo cientfica da rea da Sade. O uso da reviso sistemtica na Biblioteconomia ainda no se faz corrente, mas importante nossa comunidade cientfica comear a olhar com mais ateno para este novo modelo de abordar a literatura, caracterizado pela extrema confiabilidade e preciso nos mtodos e resultados apresentados. Como parte das Cincias Sociais Aplicadas, a Cincia da Informao/Biblioteconomia poder aproveitar esse tipo de pesquisa at ento predominante no campo mdico, aproveitando para inserir a prtica das revises sistemticas com vistas a contribuir na consolidao da produo de seu conhecimento cientfico. AGRADECIMENTOS Agradeo pelo apoio recebido da PUC-Campinas e do CNPq por meio da concesso da bolsa de Iniciao Cientfica e do oferecimento de condies e ambiente de estmulo para as atividades desenvolvidas, bem como a co-orientao recebida de Renata Ciol, pesquisadora, membro do Grupo de Pesquisa e conhecedora da prtica da biblioteconomia clnica em nossa regio. Agradeo tambm aos amigos da classe pelo compartilhamento de questes vinculadas ao desenvolvimento desse projeto e, em especial minha orientadora grande responsvel pelo meu crescimento cientfico e intelectual. REFERNCIAS [1] BERAQUET, V. S. M; CIOL, R. Atuao do Bibliotecrio em ambientes no tradicionais: o campo da sade. Tendncia da Pesquisa Brasileira em Cincia da Informao. Braslia, v.3, n.1, p.127-137, jan./dez. 2010. [2] CARVALHO, K. O profissional da informao: o humano multifacetado. Data grama zero, v. 3, n. 5, 2002. [3] CASTRO, A. A. Reviso sistemtica e metaanlise. Disponvel em: http://metodologia.org/wpcontent/uploads/2010/08/meta1.PDF. Acesso em: 01/08/2001.

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[4] EL DIB, R. P. Como praticar a medicina baseada em evidncias. J. Vasc. Brs. v. 6, n. 1, p. 1-4, 2007. [5] EVANGELISTA, R. et. al. Competncia informacional e medicina baseada em evidncias. Transinformao, Campinas, v. 20, n. 1, p. 7381, 2008. [6] FARIA, S. de F.; et. al. Competncias do profissional da informao: uma reflexo a partir da Classificao Brasileira de Ocupaes. Cincia da Informao, v. 34, n. 2, p. 26-33, 2005. [7] GOMES, M. Y. F. S. de F. Tendncias atuais da produo cientfica em Biblioteconomia e Cincia da Informao no Brasil. DataGrammaZero, v. 7, n. 3, 2006. [8] MUELLER, S. P. M. O Estudo do tema comunicao cientfica e tecnolgica no Brasil: tendncias e perspectivas na rea de Cincia da Informao. Pesquisa Brasileira da Cincia da Informao, Braslia, v.1, n.1, p.1-42, 2008. [9] LAW, M.; STEWART, D.; LETTS, L et al. Orientaes para o Formulrio de Orientaes Crticas Estudos Quantitativos. Traduo: Raquel E. Luz, Marisa C. Mancini, Rosana F. Sampaio Universidade Federal de Minas Gerais. 1998. [10] OLIVEIRA, M de. A pesquisa cientfica na cincia da informao: anlise da pesquisa financiada pelo CNPq. Perspectivas em Cincia da Informao, Belo Horizonte, v. 6, n. 2, p. 143-156, 2001. [11] OLIVEIRA, M de. Estudos histricos e epistemolgicos da informao: grupo de pesquisa em Cincia da Infomao no Brasil. Tendncias da Pesquisa Brasileira em Cincia da Informao. V. 2, n.1, p. 38-59, 2009.