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MDULO I
MEDICINA LEGAL
__________________________________________________________________ Praa Almeida Jnior, 72 Liberdade So Paulo SP CEP 01510-010 Tel.: (11) 3346.4600 Fax: (11) 3277.8834 www.damasio.com.br
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MEDICINA LEGAL
A Medicina Legal uma cincia extremamente diferente de todas as demais porque, enquanto a maioria das cincias apresenta a especializao, a Medicina Legal funciona somando, englobando conhecimentos. Ex.: se for fazer um laudo sobre estupro vai se valer dos conhecimentos de Ginecologia; se for sobre a capacidade vai se valer dos conhecimentos de Psiquiatria. A Medicina Legal uma sntese das cincias que se somam analiticamente, formando-a. O Direito, em inmeras passagens, est alicerado em princpios eminentemente mdicos. O simples enunciado matar algum envolve o diagnstico de que algum morreu. Na grande maioria das reas do direito, esto embutidos os conceitos de medicina.
1.1. Conceito
Medicina Legal o conjunto de conhecimentos mdicos, jurdicos, psquicos e biolgicos que servem para informar a elaborao e execuo de normas que dela necessitam. Utiliza conceitos no apenas para aplicao de leis, mas tambm para sua elaborao. A Medicina Legal se relaciona com uma srie de cincias: sociologia, filosofia, botnica, zoologia e outras cincias, principalmente com o direito em todas as suas reas. A importncia desse estudo a repercusso da Medicina Legal na vida das pessoas. Tudo o que se fala em Medicina Legal tem uma importncia decisiva na vida das pessoas. Outro aspecto da importncia da Medicina Legal que, enquanto a Medicina comum se limita vida da pessoa, a Medicina Legal no se restringe pessoa humana enquanto viva: comea na fecundao e no termina nunca; enquanto houver vestgios, pode-se encontrar dados relativos vida e morte do indivduo. O campo de atuao da Medicina Legal muito amplo, pois transcende a vida do indivduo, de forma geral e especial.
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Deontologia define todos os parmetros dos deveres profissionais e diceologia define os direitos profissionais. Os crimes que mais crescem em porcentagem so os chamados erros mdicos. Diceologia e deontologia fundamentam direitos e deveres profissionais. Os direitos e deveres do mdico constam do Cdigo de tica Mdica.
1.3.1. Antropologia
Estudo do ser humano, da sua forma. Ex.: pela forma do crnio pode-se saber o sexo, a raa do indivduo; pelo osso fmur pode-se saber a idade do indivduo. A antropologia visa identificar restos, fragmentos.
1.3.2. Traumatologia
Estudo dos traumas. Trauma tudo aquilo que, afetando o corpo humano, o vulnere. Pode ser provocado por agentes mecnicos (atropelamento), fsicos (calor, frio, eletricidade), qumicos (txicos, venenos, cidos), mistos (bactrias), psquicos (chantagem, ameaas que afetam a sade fsica).
1.3.3. Asfixiologia
Todas as hipteses em que o indivduo, submetido uma ao exterior, tem prejudicado a oxigenao dos tecidos.
1.3.4. Sexologia
Atentado ao pudor, seduo, infanticdio, estupro, aborto, gravidez e algumas hipteses de anulao do casamento.
1.3.5. Tanatologia
Estudo da morte: se aconteceu, quando aconteceu e o que lhe deu causa.
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1.3.6. Toxiologia
Txicos e venenos; estuda os casos de envenenamento.
1.3.7. Infortunstica
Noes de medicina do trabalho, das doenas profissionais e dos acidentes de trabalho.
1.3.8. Psicologia
Valor da confisso, do testemunho, da negativa, para extrair a verdade.
1.3.9. Psiquiatria
Patologia mdico-forense; entendimento da teoria da imputabilidade.
1.3.10. Criminologia
Estudo do crime, do criminoso, da sociedade, da vtima e de todas as condies capazes de explicar como e por que ocorreu o crime.
1.3.11. Vitimologia
Estudo da vtima; ningum totalmente isento de participao no crime que foi cometido contra ele. Saber como, por que e quando foi cometido o crime contra determinada vtima.
2. PERCIAS E PERITOS
2.1. Percia
o conjunto de procedimentos visando elaborao de um documento para demanda jurdica. o conjunto de procedimentos executados para esclarecer fato de interesse legal.
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2.2. Peritos
So pessoas qualificadas para fazer as percias. Podem ser oficiais (peritos criminais e mdicos legistas) e no oficiais (peritos nomeados pela autoridade judiciria, que tm a liberdade de aceitar ou no a nomeao.). Em alguns pases a atividade pericial est ligada ao Poder Judicirio. O objetivo da percia atender s necessidades da comunidade. Elaborado o processo de percia, surgem os documentos mdico-legais.
3. DOCUMENTOS MDICO-LEGAIS
identificao: identificao completa da pessoa ou coisa a ser periciada; histrico: descrio do qu, quando e como aconteceu o fato; exame externo: o exame visual, macroscpico; exame interno: no cadver a autpsia; na pessoa viva pode ser bipsia, radiologia, coleta de material etc.; discusso e concluso: discute-se o que pode ou no pode ser (ex.: quantos tiros, se houve defesa ou no) Discute-se o aspecto jurdico da leso e d-se a concluso;
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respostas aos quesitos: os quesitos podem ser oficiais ou formulados pela autoridade requisitante.
Quesitos:
Houve morte? Qual a sua causa? Qual o instrumento ou meio que a causou? Foi empregada asfixia, fogo etc.?
Os quesitos podem variar de acordo com o crime. Ex: no crime de seduo, os quesitos sero:
As autoridades requisitantes freqentemente solicitam quesitos extras aps o laudo pericial. Ex.: no exame interno colhido material e o laudo s ser completado aps o resultado desse exame dado pelo laboratrio.
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No cvel, um perito indicado pelo Magistrado. As partes podem contratar assistentes tcnicos, indicando-os ao Juiz. Ainda que contratado por uma parte, o assistente tcnico est preso s regras, deveres e direitos da funo de perito. O Cdigo de Processo Civil dispe que o perito, o assistente e o Juiz podem realizar a percia conjuntamente, elaborando um mesmo laudo, caso as partes concordem. No campo penal faz-se necessria a existncia de dois peritos.
4. ANTROPOLOGIA MDICO-LEGAL
Antropologia o estudo do ser humano, suas caractersticas, seu comportamento, seu aspecto biolgico.
4.2. Identificao
o conjunto de procedimentos que se faz buscando as caractersticas individuais. o processo, a tecnologia que se adota para se chegar identidade, permitindo uma comparao prtica.
4.3. Praticabilidade
Procedimento que seja prtico, de baixo custo e fcil. Exemplos: a) Classificao de ossos Os ossos possuem canais (canais de Havers) por onde passa o sangue. Os canais dos ossos humanos so completamente diferentes de qualquer outro vertebrado. b) A forma do crnio das principais raas (caucasianos, indianos, negrides, orientais) uma das caractersticas da raa. Pelo formato do crnio, pode-se determinar a raa do indivduo.
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1. IDENTIFICAO
A identificao pode ser efetuada quanto: a) Espcie Entre animal e ser humano. Pode-se chegar a essa classificao pela anlise dos ossos e dos canais de Havers. b)Raa H cinco tipos tnicos fundamentais: caucasiano, monglico, negride, indiano e australide. A raa identificada pelo ndice ceflico (forma do crnio e ngulo facial). c)Sexo O sexo do indivduo pode ser identificado das seguintes maneiras:
sexo cromossomial: avaliao dos cromossomos. Ex.: sexo masculino: quem tem cromossomo XY; sexo feminino: quem tem cromossomo XX; sexo gonadal: os indivduos humanos que tm ovrio so do sexo feminino; os que tm testculos so do sexo masculino; sexo cromatmico: com a aplicao, nas clulas humanas, de corante que se adere ao corpsculo cromatino. A presena da cromatina indica o sexo feminino; sua ausncia indica o sexo masculino. sexo da genitlia interna: quem tem tero e ovrio do sexo feminino; quem tem prstata do sexo masculino; sexo da genitlia externa: quem tem vagina e clitris do sexo feminino; quem tem pnis e escroto do sexo masculino; sexo jurdico: o sexo constante nos documentos do indivduo. Pressupe-se que algum constatou o sexo do indivduo; sexo de identificao: o sexo psquico, sexo do comportamento, a sexualidade do indivduo. Na maioria das vezes, tem tudo a ver com o sexo fsico. o sexo que o indivduo projeta no plano da sexualidade; sexo pericial: o sexo de avaliao, por meio de toda uma avaliao d-se um
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laudo sopesando todos os aspectos. Legalmente, no Brasil, o que vale o sexo fsico. O judicirio no pode autorizar a mudana de sexo na documentao, pois poderia estar incorrendo em uma fraude.
1.1. Idade
Existem algumas faixas etrias juridicamente importantes: 13, 16, 18 e 21 anos. Especialmente a faixa dos 18 anos, que a faixa da imputabilidade. Universalmente, hoje se aceita a Tabela de Grevlisch para determinar a idade das pessoas. Grevlich, ao radiografar os ossos dos braos das pessoas, chegou a um padro de calcificao para determinar as faixas etrias jurdicas. Esse processo de calcificao dos osso se encerra com 21 (vinte e um) anos. No possvel distinguir uma radiografia de uma pessoa com 25 (vinte e cinco) anos de outra com 35 (trinta e cinco) anos, porm, possvel identificar, pela radiografia, um indivduo de 20 (vinte) anos e 9 (nove) meses de outro indivduo de 21 (vinte e um) anos. Os ossos do antebrao so o rdio e o mero. Posio anatmica a posio da pessoa voltada para a frente, com os braos voltados para a frente e as pernas ligeiramente afastadas. Sendo essa a posio anatmica, o rdio localiza-se no exterior do antebrao. Ossos do punho: escalide, semilunar, piramidal, psiforme, na primeira fileira. Na segunda fileira: trapzio, trapezide, grande osso e ganchoso ou unciforme. Os ossos da mo so cinco e chamam-se metacarpianos. Dedos: indicador, polegar, mdio, anular e mnimo. O polegar tem dois ossos, duas falanges, que recebem o nome de proximidal e distal. Os quatro outros dedos possuem trs falanges: proximidal, medial e distal. Alm disso, existem pequenas esferas sseas que ajudam no processo de articulao, chamados semamides. Temos ento 32 (trinta e dois) pontos de observao (ossos) para identificar a idade das pessoas. por isso que se adota essa parte do corpo para proceder a identificao: pela quantidade de detalhes e variedade de pontos de observao.
1.2. Altura
Existem tabelas para que se possa verificar a altura do indivduo. Ex.: se o fmur mede 48,6 cm, o indivduo vivo tinha 1,80 m. A tabela pode ser aplicada sobre vrios ossos: fmur, tbia etc.
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A identificao por fotografia no um mtodo de grande segurana. Ele ser usado quando falhar os mtodos mais significativos. Consiste na superposio de fotos do indivduo tiradas em vida sobre a foto do esqueleto do crnio.
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s do lado externo, chamou-se de presilha externa (E). As que tm s do lado interno, presilha interna (I). As pessoas que no tm o delta, chamou-se de arco (A). Para seu estudo, Vucetich resolveu colher a impresso dos dez dedos das mos. O sistema de letras fica restrito aos polegares; os demais dedos recebem a numerao seguinte:
Todos os indivduos de uma populao a ser identificada que tiverem a forma A4214, A2421 ficam arquivados em conjunto, facilitando, dessa maneira, a identificao. As cristas no so lineares e formam inmeros desenhos. Ex.: ao examinar determinada impresso, se encontrados 12 (doze) pontos de coincidncia, pode-se identificar certamente o indivduo. A esse sistema de identificao d-se o nome de sistema decadactilar 10 (dez) dedos. A cincia que se prope a identificar as pessoas fisicamente, por meio de impresses dos desenhos formados pelas cristas papilares, recebe o nome de datiloscopia.
A traumatologia estuda as formas de vulnerao do corpo humano. Basicamente tudo aquilo que ofende a sade um trauma. O trauma produzido por energia pode ser fsico ou psquico. A energia vulnerante classificada em: mecnica, fsica, qumica, biolgica e mista.
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que atuam num nico ponto ex.: perfurantes; que atuam numa linha ex.: cortantes; que atuam num plano ou superfcie ex.: contundentes.
a) Perfurantes So instrumentos punctrios, finos e pontiagudos. Atuam por presso, afastando as fibras do tecido e, raramente, secionando-as. As feridas produzidas por esse tipo de instrumento recebem o nome de punctria ou puntiforme. Exemplo de objetos perfurantes: agulha, prego, picador de gelo, compasso etc. b) Cortantes So instrumentos que agem por um gume mais ou menos afiado, por mecanismo de deslizamento sobre os tecidos. A ferida causada por esse tipo de instrumento chama-se incisa. errado falar ferida cortante: o instrumento cortante, a ferida incisa. Exemplo de objetos cortantes: faca, bisturi etc. c) Contundentes So instrumentos que agem por presso, deslizamento, toro etc. Os instrumentos so como uma superfcie plana que atua sobre o corpo humano. A leso tpica provocada por objeto contundente tem vrios estgios, dependendo da fora ou do objeto. Exemplo de instrumentos contundentes: martelo, soco, balaustre, veculo, escada etc.
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Eritema ou rubefao
a primeira leso provocada por objeto contundente e a mais simples. Alguns penalistas no aceitam o eritema como leso corporal. No h leso anatmica, somente uma mancha vermelha transitria que no deixa vestgios. provocada por impacto de baixa densidade, produzindo uma dilatao dos vasos sangneos. Enquanto existir, retrata com fidelidade o instrumento que a causou. Ex.: tapa.
Equimose
Se a leso foi provocada com tal intensidade que chegou a romper alguns vasos sangneos, recebe o nome de equimose. So as famosas manchas roxas provocadas por ruptura de vasos capilares, que so vasos pouco expressivos, perto da superfcie da pele. No h sangramento, mas pequena infiltrao de sangue entre as malhas do tecido. As manchas seguem uma evoluo padronizada: mudam de cor at o dcimo quinto dia, quando ento desaparecem.
Hematoma
Ocorre quando o instrumento contundente, atuando no tecido corporal, provoca ruptura de vasos importantes, produzindo o afastamento de tecidos; quando o instrumento bate mais pesado e chega a romper um vaso, provocando vazamento de sangue.
Escoriao
a leso superficial de atrito (ralada) que rompe a epiderme, deixando a derme a descoberto. No h sangramento e no deixa seqelas. A escoriao produzida quando o instrumento tangencia e produz um ralamento na epiderme.
Ferida contusa
Produzida quando o instrumento age com muita violncia que capaz de rasgar os tecidos, formando uma leso aberta.
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instrumento corto-contundente. O instrumento tpico corto-contundente o machado. Temos, ento, 3 (trs) instrumentos bsicos (perfurantes, cortantes e contundentes) e 3 (trs) formas combinadas (perfuro-cortante, perfuro-contundente e corto-contundente). A ferida produzida pelo instrumento perfuro-cortante denominada perfuro-incisa. A leso produzida pelo instrumento perfuro-contundente denomina-se perfuroconcisa. A leso tpica produzida pelo instrumento corto-contundente, denomina-se cortocontusa.
Instrumentos bsicos Instrumento Perfurante Cortante Contundente Caracterstica Perfura Corta Contunde Ferida Punctria Incisa Eritema, equimose, hematoma, escoriao, ferida contusa
Instrumentos combinados
Instrumento
C a r a c t e r s t i c a
Leso
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a) Feridas punctrias (produzidas por instrumentos perfurantes) Feridas punctrias so feridas produzidas por instrumentos perfurantes, porm apresentam caractersticas de corte, como a casa de um boto; em razo disso, surgem trs leis a respeito das feridas punctrias: 1. Lei: as feridas punctrias provocam, quando retirado o instrumento, a forma de casa de boto ou botoeira; 2. Lei: feridas punctrias numa mesma regio de linhas de tenso ou linhas de Languer, tm todas o mesmo sentido; 3. Lei: diz respeito s feridas que acontecem coincidentemente numa mesma regio de linhas de tenso, e diz respeito forma que a leso vai apresentar, ou seja, forma triangular. As feridas na zona de confluncia das linhas de fora tomam a forma de tringulo. A importncia desses instrumentos perfurantes na Medicina Legal localiza-se no fato de serem esses instrumentos inoculares de infeco, pois as feridas produzidas, embora aparentemente pequenas, so profundas. Esses instrumentos tambm tm uma propriedade do sinal do acordeo, ou sinal de Lacassagne, cuja ferida, em virtude de ser comprimida, apresenta uma extenso maior do que o instrumento que a produziu. b) Feridas incisas (produzidas por instrumentos cortantes) Caractersticas das feridas incisas:
regularidade das bordas (pois no foi rasgada); regularidade do fundo da leso; ausncia de vestgios traumticos em torno da ferida; hemorragia abundante; predominncia do comprimento sobre a profundidade; afastamento das bordas da ferida, se o corpo vivo, em razo da retratilidade
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da pele;
cauda de escoriao voltada para o lado em que terminou a ao do instrumento; a extenso da ferida quase sempre menor do que aquela que realmente foi produzida, em virtude da elasticidade dos tecidos; as vertentes (encostas) da leso so emparedadas (regulares) e sero verticais se o instrumento agiu perpendicularmente, e em forma de bizel se o instrumento agiu inclinadamente (oblquo); o centro da ferida mais profundo que as extremidades.
Nas feridas incisas, quando existem duas leses cruzadas, possvel determinar qual a primeira e qual a segunda, pois a primeira foi feita sobre a pele ntegra e, na segunda, vai haver um degrau, porque foi feita sobre a leso anterior. A esse degrau d-se o nome de Sinal de Chavigny: angulao que se verifica na segunda ferida, na hiptese de duas feridas se entrecortarem. Algumas feridas incisas tm nome prprio: 1. esgorjamento: ferida incisa na regio anterior do pescoo; 2. degolamento: ferida incisa no plano posterior do pescoo (nuca); 3. decapitao: ferida incisa secionando todo o pescoo (guilhotina). c) Feridas produzidas por instrumento contundente
Rubefao ou eritema: No perodo em que visvel, tem uma grande importncia, porque reproduz o instrumento que a produziu. Caracteriza-se por uma vermelhido no local atingido. H uma forte corrente dizendo que a rubefao no possui os requisitos de uma leso corporal, pois no tem uma base anatmica e dura pouco tempo (em mdia, 15 minutos). Escoriao: Abraso, lixamento da pele. S escoriao a abraso que se verifica na epiderme por atrito tangencial ou instrumento contundente. Quando a abraso se estende em profundidade, pegando a segunda camada da pele, no se trata de escoriao. No existe cicatriz de escoriao. Na escoriao h uma reconstruo integral da pele. Se houver cicatriz, trata-se de uma perda de substncia e no de escoriao. Equimose: Manchas roxas. A seqncia das cores da equimose permite estabelecer um diagnstico cronolgico da mesma. Outra caracterstica da equimose que, nos impactos, costumam haver equimoses exatamente na forma do objeto que as produziu.
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Hematomas: So provocados por objetos contundentes. Consistem no extravasamento dos vasos sangneos. O sangue forma uma bolsa que caracteriza o hematoma. Independentemente dos hematomas superficiais, os instrumentos contundentes podem provocar hematomas de extrema gravidade. Podem provocar uma onda de choque que pode levar a uma leso dentro do fgado ou do bao. Essa ruptura intra-bao, nos primeiros momentos, no produzem graves sintomas e podem passar desapercebidos num exame clnico. O sangue fica dentro da cpsula que envolve o bao, quando a cpsula se rompe, ocorre a hemorragia e o indivduo entra em choque. Chama-se hematoma em dois tempos e mais comum no bao e no fgado. Outra situao extremamente grave so alguns traumatismos no crnio.
Ainda que no haja uma fratura ou ferida externa, pode ocorrer a ruptura de um pequeno vaso na parte externa do crebro, que vai gotejando sangue e descolando a membrana que se expande at comprimir violentamente o crebro, levando o indivduo ao coma. um hematoma extradural em dois tempos que leva uma compresso do crebro. Quando o impacto maior e h um anteparo sseo, prensando partes moles entre o instrumento e o osso, pode ser que a leso se abra. A recebe o nome de ferida contusa. Ex.: soco no superclio. d) Feridas contusas: uma espcie de contuso. Suas caractersticas so:
bordas irregulares; traumas nas proximidades das bordas; vertentes e fundo irregulares; entre uma lateral e outra pode haver ponte de tecido ntegro; sangram menos; so mais profundas do que compridas.
Esses so os itens que permitem diferenciar uma ferida contusa de uma ferida incisa. As contuses podem provocar tambm ruptura de rgos internos. Existem rgos que, por suas caractersticas, so mais sujeitos ruptura, como o fgado e o bao. Se o rgo comprimido por aumento de presso interna, ele se rompe no pice da curvatura. Na medida em que se aumenta a presso interna do rgo, por compresso, ele se rompe. As contuses podem provocar ainda algumas leses tpicas. Ex.: martelada na cabea provoca uma leso caracterstica que recebe o nome de ferida de Strassmann. Outra caracterstica da pancada com martelo o sinal de Carrara (pequenos crculos na regio
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afetada). e) Empalamento O indivduo amarrado e suspenso. Coloca-se uma haste e o indivduo descido pela haste, que penetra na regio perianal. Era uma prtica utilizada como pena de morte. Acidentalmente podem ocorrer empalaes. Ex: quedas a cavaleiro; quedas no campo da construo civil. f) Leses produzidas por cinto de segurana Quando a coliso ultrapassa em energia a capacidade do cinto, ele passa a funcionar como instrumento contundente. Hoje existem trs tipos de cinto:
plvico: provoca leso na bacia, luxaes na coxa com relao ao quadril; transverso torxico: costumam provocar uma violenta projeo do pescoo e da cabea; cinto de trs pontos: torxico, diagonal e plvico. Provocam o chicote cervical que provoca luxao cervical ou fratura com morte imediata.
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1. LESES COMBINADAS
automticas: metralhadoras; curtas: pistolas, revlveres; longas: rifles, fuzis e cartucheiras; projtil nico: revlver, metralhadora, rifle; projtil mltiplo: garrucha e cartucheira.
Calibre o dimetro medido na sada do cano. Essa medida o que d o calibre em milmetros ou em centsimos de polegada. Nas armas de projtil mltiplo, o calibre dado pelo peso. Ex.: calibre 12 o cartucho dessa arma contm doze esferas de chumbo que, somadas, correspondem a uma libra. De uma maneira geral, o cartucho composto de um cilindro com uma extremidade fechada e outra aberta. Dentro desse cilindro h a espoleta, impregnada por mercrio, que, pelo atrito, produziz uma pequena chama. O cartucho composto, ainda, de plvora (enxofre+carvo+salitre). Esse combustvel tamponado por papel, papelo ou tecido, que recebe o nome de bucha. Finalmente, encravado no cartucho, h uma pea de metal, que o projtil. A arma de fogo o aparelho que coloca em ao o cartucho. Impactada pela espoleta, a plvora incendiada. A queima de uma carga padro (calibre 38) gera gases que, aquecidos, so capazes de saturar 800 cm, o que aumenta a presso do compartimento e desentuba o projtil, imprimindo-lhe uma velocidade em torno de 600 a 800 km/h. Isso nos projteis chamados de baixa energia. Quando o projtil desentuba, ocorre a exploso do cartucho. Uma parte da plvora no se queima, sendo lanada a uma distncia de at 15cm, sob a forma de gros. Junto com o projtil so lanados tambm restos da bucha, labareda, fumaa e eventuais sujeiras, como graxa. Atingem a ferida tudo o que estava no caminho do projtil (tecido da roupa, boto etc.). O projtil se enxuga e chega limpo ao destino. Essa rea cham a-se rea de enxugo. O projeto , ento, composto de:
cartucho: estojo de lato, plstico ou papel prensado; espoleta: fulminato de mercrio ou fosfato de brio; plvora: carvo pulverizado, enxofre e salitre; bucha: disco de feltro, metal ou papelo; projtil: de chumbo, podendo ser revestido de nquel.
Destrogiras: imprimem um movimento no sentido horrio. Sinistrogiras: imprimem uma rotao no sentido anti-horrio.
Devido rotao, o projtil provoca na pele uma escoriao. Onde o projtil perfurar, haver uma zona de escoriao. Essa zona recebe o nome de zona de Fisch. Chegam tambm ferida os detritos da bucha, que so retidos pela pele, que se chama zona de enxugo. Nessa zona de enxugo sero encontrados tudo o que o projtil leva pelo caminho (tecido, sujeiras etc.; coisas que esto interpostas entre o cano e a pele do indivduo). A plvora que chega junto com o projtil e que se aloja na pele, produz a zona de tatuagem. Por fora dessa zona, a fumaa: zona de esfumaamento ( a mais perifrica de todas). A caracterstica da zona de esfumaamento que pode ser facilmente retirada com uma simples limpeza no local. Se traarmos uma linha da zona de esfumaamento, teremos a figura geomtrica de um cone. Quanto maior a base do cone, maior a distncia entre a arma e o alvo. possvel, a partir do exame da ferida, determinar a qual distncia foi dado o tiro. A zona de Fisch alongada aponta na direo de onde veio o projtil. Nos orifcios ovais, a maior extenso da zona de Fisch indica a direo do projtil. So caractersticas do furo de entrada nos tiros queima-roupa:
menor que o dimetro do projtil, devido elasticidade da pele; forma circular se o disparo for perpendicular pele, e forma ovalar se o disparo
for tangencial;
a borda est voltada para dentro; presena de orla de escoriaes (zona de Fisch); zona de enxugo; zona de tatuagem; zona de esfumaamento perifrico; aurola equimtica; zona de queimadura - a borda ligeiramente queimada pelo calor do projtil; zona de compresso de gases, vista apenas nos primeiros instantes.
orifcio de dimetro menor que o projtil; marca quente, desenhando a boca do cano na pele (sinal de Werkgaertner); a forma do orifcio irregular, denteada e com entalhes, devido ao resultante dos gases que deslocam e dilaceram o tecido (sinal de Hoffmann);
em geral, no h zona de tatuagem e esfumaamento, pois os elementos da carga penetram pelo orifcio da bala.
forma arredondada ou ovalar, dependendo do disparo, se for perpendicular ou oblquo em relao vtima; quando o tiro dado em perpendicular, o dimetro da ferida menor que o projtil; a orla de escoriaes tem aspecto concntrico nos orifcios arredondados e em crescente ou meia lua nos orifcios ovalares; presena da aurola equimtica (ruptura de pequenos vasos localizados na vizinhana do ferimento); bordas para dentro.
o orifcio de sada maior que o de entrada; a forma de ferida estrelada (rasgada com as bordas voltadas para fora); nunca tem zona de Fisch, nem qualquer outra leso de pele, pela simples razo que em momento algum o projtil tocou a superfcie da pele na sada, ele a vulnerou de dentro para fora; pode haver zona de enxugo, pois o projtil pode levar tecidos, fragmentos de osso etc.
De maneira geral, a linha reta que une o orifcio de entrada e o orifcio de sada representa o trajeto do projtil dentro do corpo. Em vrias ocasies, o projtil pode mudar de trajeto dentro do corpo, pode se fragmentar e pode, tambm, mudar de ngulo. Na cabea, conforme o grau de impacto, pode ocorrer um fenmeno: O couro cabeludo mvel, e sob o couro existe um tecido mole. Algumas vezes, o projtil passa pelo couro cabeludo e no penetra na cabea, dando-se o nome de bala giratria. A bala faz o trajeto entre o couro cabeludo e o tecido que envolve o crnio.
A localizao do projtil de arma de fogo dentro do corpo humano extremamente difcil sem o auxlio do raio X, pelo fato de o projtil mudar o seu trajeto dentro do corpo. Quando o projtil entra, forma um cone que recebe o nome de sinal de Bonnet, onde o orifcio de entrada menor que o de sada. Tem o formato de um funil e, na entrada, o dimetro menor aponta a direo do projtil.
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1.1.1. Frio
Os seres humanos so homeotrmicos (temperatura constante) e resistem a uma variao de temperatura pequena (abaixo de 42 graus centgrados e acima de 32 graus centgrados de seu prprio corpo). Para tanto, h mecanismos termoreguladores que mantm a temperatura estvel em aproximadamente 36 graus centgrados. O frio sistmico faz diminuir as funes circulatrias e cerebrais. A ao do frio leva a alteraes do sistema nervoso, sonolncia, convulses, delrios, perturbaes dos movimentos, anestesias, congesto ou isquemia das vsceras, podendo advir a morte. Os cadveres tm pele clara, extravasamento de sangue pelas vias respiratrias, resfriam rapidamente e demoram mais para entrar em putrefao. O frio pode atuar diretamente sobre o corpo. Podem ocorrer geladuras localizadas de vrios tipos: a) Primeiro grau rea superficial plida (ou rubefao), inchada e de aspecto anserino na pele. Dura algumas horas e depois cessam os efeitos, porm a pele descasca. b) Segundo grau Ao mais intensa do frio, que provoca a destruio da epiderme, com formao de bolhas de sangue que estouram e cicatrizam. c) Terceiro grau Quando a ao do frio muito intensa, provocando o congelamento do local e levando necrose dos tecidos moles por falta de circulao. Formam-se lceras e, s vezes, so necessrios enxertos. Causam deformidades permanentes.
d) Quarto grau Quando o indivduo permanece com os membros em contato direto com o frio. Um grande segmento do corpo gangrena e vai necrose. Chama-se de trincheira. Hoje ocorre no alpinismo, nas indstrias com cmaras frias etc.
1.1.2. Calor
O calor pode atuar de duas formas: a) Calor difuso Calor sistmico, tendo como conseqncia as temonoses:
insolao: exposio natureza; intermao: exposio a outras fontes de calor, ambiente confinado, lugares mal arejados. Pode ocorrer a degenerao das protenas, desidratao, convulso e morte.
b) Calor direto Calor local tem como conseqncia as queimaduras, que podem ser causadas por chamas, gases, lquidos ou metais aquecidos. Os materiais em combusto so instrumentos para essa ao. Mais do que a profundidade da queimadura, interessa a sua extenso. Assim, queimaduras de qualquer grau que atinjam mais de 40% da superfcie do corpo determinaro a morte do indivduo. Em Medicina Legal, adota-se a classificao das queimaduras feita por Hoffmann: a) Primeiro grau Vermelho, a pele apresenta-se inchada e quente, dolorida. Presena de eritema (sinal de Christinson). A epiderme descasca aps 3 ou 4 dias (ex.: queimadura por raios solares). b) Segundo grau A superfcie apresenta vesculas com lquido amarelado (sais e protenas). Dependendo da rea afetada, pode haver abalos no mecanismo, levando morte. As bolhas (sinal de Chambert) podem infeccionar, produzindo manchas (ex.: queimadura em decorrncia de gases, lquidos e metais aquecidos). c) Terceiro grau So as queimaduras produzidas, geralmente, por chama ou slido superaquecido e determinam a queima da pele. A queimadura de terceiro grau incide at no plano muscular.
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Forma-se uma placa dura e preta que, retirada, resulta em lcera, sendo necessrio o enxerto. A pele fica retrtil, com cicatrizes chamadas sinquias. d) Quarto grau a carbonizao do plano sseo. Pode ser total ou generalizada. A carbonizao total rara e difcil de ser produzida. A carbonizao generalizada reduz o volume do corpo por condensao dos tecidos. Corpos de adultos carbonizados chegam estatura de 100 a 120 cm. O morto toma a posio de boxer, devido retrao dos msculos. A exploso de gases causa o rompimento da cavidade abdominal e do crnio.
a carga eltrica leva contratura, podendo levar o indivduo asfixia (contratura dos msculos respiratrios); a carga eltrica leva desorganizao dos batimentos cardacos, provocando a contrao fibrilar do ventrculo e a morte; a carga eltrica leva parada cerebral ocasionada por hemorragia das meninges, das paredes ventriculares, do bulbo e da medula espinhal.
Na fulgurao, as leses podem ser por queimaduras ou por alteraes funcionais dos rgos citados acima. Mas pode ser que haja resistncia, levando ao calor, produzindo queimaduras (auto-fritura). o chamado efeito Jaule. s vezes, a morte devida a outras causas sobrevindas de quedas ocasionadas pela eletricidade. Ao receber o choque eltrico, a vtima precipitada ao solo, morrendo por ao de energia mecnica (contuso).
Existem substncias que, por ao qumica, fsica ou biolgica, so capazes de causar danos vida e sade. Quando a ao de ordem externa, as substncias recebem o nome de custicos. Quando a ao de ordem interna, as substncias recebem o nome de venenos.
Efeito coagulante: os custicos produzem leso grave, afetando a pele violentamente, formando escaras (reas enegrecidas). A evoluo mostra que essa rea deve ser retirada para que ocorra a cicatrizao. O efeito coagulante desidrata os tecidos (ex.: nitrato de prata). Efeito liquefaciente: a substncia qumica atua desfazendo os tecidos. Produzem escaras moles (ex.: soda custica). Vitriolagem: um tipo de comportamento delinqente, em que algum joga sobre as pessoas uma substncia custica. No sculo XVIII, quando a qumica comeou a desenvolver-se, chamou a ateno dos qumicos o cido sulfrico, que, na poca, chamava-se leo de vitrolo, da o nome vitriolagem, dado atitude de algum que joga, dolosamente, uma substncia qumica sobre as pessoas.
Venenos so substncias qumicas que, atuando no organismo, vo desempenhar um efeito sistmico. Veneno qualquer substncia que, introduzida no organismo, danifica a vida ou a sade. Entende-se por envenenamento, portanto, a morte violenta ou o dano grave sade, ocasionados por determinadas substncias de forma acidental, criminosa ou voluntria.
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1. ASFIXIAS
Todo e qualquer mecanismo que intervenha na correta oxigenao dos tecidos humanos constitui uma asfixia. Asfixias so todas as formas de carncia ou ausncia de oxignio, vital para o ser humano, todas as anormalidades no processo respiratrio.
Hipxia: situao em que est ocorrendo uma diminuio da oxigenao dos tecidos. Anxia: ausncia de oxigenao.
Toda e qualquer situao que interfira nas vias respiratrias, na caixa torxica, nos pulmes, caracteriza asfixia. A caixa torxica um sistema fechado. Em seu lado inferior est localizado o msculo do diafragma. H um espao entre a parede interna da caixa torxica e o pulmo: o espao pleural. A presso nesse espao maior que a presso atmosfrica. A leso corporal que perfure expressivamente a caixa torxica vai provocar uma abrupta entrada de ar, que recebe o nome de pneumotrax, que cola o pulmo e o indivduo no consegue respirar. O ser humano oxigena em ambiente gasoso, com determinadas caractersticas. No respiramos quando o meio gasoso muito alterado, quando o ar composto por outros gases, nem em meio lquido e nem em meio slido.
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a se formar nas costas, se ele estiver em decbito dorsal, ou no trax, se ele estiver em decbito ventral. Nas regies de apoio, o sangue no chega, portanto, no se formam as manchas nessas regies. Essas manchas comeam a se formar 1 ou 2 horas depois da morte. Nos casos de asfixia, as manchas hipostsicas so mais marcadas (pronunciadas) e mais precoces, porque o sangue est sem oxignio, com gs carbnico. O sangue venoso (com gs carbnico) mais escuro, por isso que as manchas hipostsicas so mais visveis nos asfixiados. So, tambm, mais precoces, porque, em decorrncia do aumento da presso, h um acmulo muito maior de sangue nas extremidades.
1.2.2. Cianose
Face, rosto, parte alta do pescoo nos asfixiados so cianticos. Em todos os casos de asfixia, percebe-se, na face, o sinal de cianose (roxido).
1.2.3. Equimose
Manchas na pele e em algumas vsceras; em conseqncia do aumento da presso, os vasos se rompem formando as manchas equimticas. No pulmo, recebem o nome de Manchas de Tardieu. Alguns casos so tambm visveis no corao (em crianas de pouca idade).
1.3.1. Confinamento
A modalidade mais comum de confinamento o das pessoas que, num ambiente
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compartimentado, tm o sangue enriquecido por monxido de carbono. Ex.: num comboio de trem a carvo, fechado sem oxignio, o indivduo morre asfixiado. A cor da hemoglobina mais avermelhada. O sangue no tem a colorao forte das outras asfixias, porque no foi asfixiado com gs carbnico, mas com monxido de carbono. Confinamentos podem ocorrer com grupos de pessoas num compartimento onde no h renovao do ar. As pessoas se asfixiam com o prprio gs carbnico: a asfixia clssica. O confinamento pode se dar em ambientes em que a mistura atmosfrica pobre em oxignio: confinamento por inadequao da mistura oxigenatria (ex.: cabine de avio). O confinamento em ambiente com gs tambm outra causa de asfixia.
1.3.2. Soterramento
Soterramento a asfixia no meio terroso. uma asfixia clssica. Ocorre a sufocao direta, indireta, mais a imerso em meio no respirvel (slido). possvel , tambm, o soterramento em gros (soja, trigo etc.).
1.3.3. Afogamento
Afogamento a asfixia no meio lquido: pode ser gua, tanque de coca-cola, lcool, gasolina etc. Num primeiro momento, o afogado tem a fase de surpresa: fica agitado e segura ao mximo a respirao. Quando no agenta mais, respira profundamente inundando os pulmes de gua. Entra em concusso e morte aparente. Aps isso, o corao bate por mais ou menos 9 minutos. a) Sinais externos do afogamento
Baixa temperatura da pele: a temperatura da pele dos afogados precocemente mais baixa (mais fria). Pele anserina: a pele tem um aspecto chamado anserino - arrepiada pelo mecanismo pilo-eretor. Recebe o nome de Sinal de Bernt. Contrao de determinadas partes do corpo: os mamilos, a bolsa escrotal, pnis e clitris so contrados.
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Macerao da pele palmar e plantar: a pele das mos e dos ps ficam maceradas (enrugadas). A pele chega a descolar e permanece to perfeita, destacada com tanta preciso (como uma luva), que at possvel colher as impresses digitais. Mscara equimtica: o rosto fica preto, devido quantidade de sangue acumulado. Cogumelo de espuma: espuma branca ou rosada que sai da boca e dos orifcios nasais. A presena de cogumelo de espuma no cadver, por si s, no confirma o diagnstico da morte por afogamento. Nos casos de pneumonia, tambm pode ocorrer o cogumelo de espuma. Leses por animais aquticos: so comuns nos afogamentos. Os animais tm predileo pelos lbios, plpebras e nariz. O cadver atacado pela fauna aqutica tem um aspecto mais ou menos uniforme. Esses sinais so bem caractersticos.
Inundao das vias areas com lquido: as pessoas se afogam em vrios tipos de lquido. A presena desses lquidos no deve ser, apenas, uma constatao pericial. Por meio do lquido pode-se analisar o meio aqutico em que o indivduo se afogou. Ex.: o indivduo pode ter sido morto em uma banheira e ter o seu corpo jogado no mar. A presena do lquido serve, tambm, para esclarecer, exatamente, o lugar onde ocorreu o afogamento. Mesmo se tratando de afogamento em gua doce com posterior remoo do cadver para um rio, tambm de gua doce, h diferenciao entre os lquidos. Leso dos pulmes: apresenta um pontilhado de manchas chamadas de manchas de Tardieu. Quando o processo de afogamento mais demorado, essas manchas podem ser grandes, recebendo o nome de manchas de Pautalf. Quando o indivduo aspira uma grande quantidade de gua, rompem-se os alvolos e o lquido passa pelo espao intra-alveolar. Os pulmes, ento, enchem-se de gua, inchando-se. Isso se chama enfisema aquoso ou sinal de Brouardel. Nas mortes agnicas, os pulmes tornam-se extremamente estendidos. O pulmo adquire um volume maior, s expensas do lquido que est nas vias. A distenso dos pulmes no se d s em virtude do lquido que est dentro dele, mas tambm porque o pulmo ainda estava cheio de ar. Forma-se, ento, uma mistura borbulhante de gua e ar. Isso explica o fato de que, ao retirar o cadver da gua, forma-se um cogumelo de espuma. A presso atmosfrica age na mistura de ar e gua, formando o cogumelo. Presena de lquidos no aparelho digestivo: o indivduo tambm engole gua, alm de inspir-la. A trompa de Eustquio liga a faringe ao ouvido mdio; nos afogamentos, h presena de lquido no ouvido mdio, que chegou at l pela trompa de Eustquio.
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Um cadver dentro da gua, pela sua densidade, tende a afundar. Durante as primeiras 24 horas, o cadver fica submerso, depois disso ele vem tona, porque o processo da putrefao humana, na sua segunda fase, produz uma enorme quantidade de gases (fase gasosa). Esses gases fazem com que o cadver venha para a superfcie. Em um cadver putrefato, a certeza de que ocorreu o afogamento dada pela anlise comparativa do sangue da aurcula direita e esquerda do corao. O sangue com oxignio vai para a periferia. Num afogamento, a gua passa para a pequena circulao e mistura-se com o sangue. Se for retirado sangue do lado direito do corao e sangue do lado esquerdo, que veio do pulmo, o sangue mais diludo ser o da aurcula esquerda, que aquele que veio da pequena circulao. O sangue que veio da aurcula direita ser mais concentrado. Isso dar a certeza se houve ou no afogamento. Resumindo: se o sangue da aurcula esquerda estiver mais diludo, com certeza ocorreu o afogamento. Pela anlise do sangue, pode-se, tambm, dizer em qual tipo de lquido ocorreu o afogamento. c) Mecanismos jurdicos da morte por afogamento Acidente, suicdio e homicdio. A hiptese de afogamento por acidente configura a maior parte dos casos. Tecnicamente, no existe suicdio por afogamento. comum encontrar nesses afogados sinais de luta pela sobrevivncia. Esses casos recebem o nome de suicdio acidental. Permanecido na gua o morto por afogamento, quando retirado, h uma violentssima acelerao do processo de putrefao. Nos cadveres cuja pele no est ntegra, no h compartimentao de gases e mais difcil de se encontrar o cadver.
1.4.1. Enforcamento
Enforcamento a constrio do pescoo por um instrumento chamado lao e a fora que constrange a do prprio indivduo. No enforcamento, a fora constritiva o prprio peso do indivduo. 15 kg so suficientes para que ocorra o enforcamento.
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No enforcamento e no estrangulamento, o lao que circunda o pescoo, levando o indivduo morte por asfixia, deixa uma marca caracterstica, que se chama sulco. uma marca, em baixo relevo, do material utilizado no lao que provocou o enforcamento, que desenha o instrumento que constringiu o pescoo, caracterizando o sulco. Alm do sulco, embaixo da pele h leses: hemorragias e fraturas em cartilagens, ruptura de vasos, nervos achatados e seco da artria cartida, que recebe o nome de sinal de Amussat. H dois tipos de enforcamento: a) Suspenso completa Quando h uma distncia considervel entre o corpo e o cho. O corpo, verticalizado, fica solto no espao, sem contato com o plano de sustentao. b) Suspenso incompleta Quando o corpo no fica inteiramente pendurado. Ex.: amarrar o lao numa janela. Nas asfixias por enforcamento, o mecanismo misto, pois, alm da constrio das vias respiratrias, constringe-se, tambm, a circulao sangunea e o sistema nervoso que comanda a respirao e os batimentos cardacos. c) Fases da morte por enforcamento
Fase da resistncia: agitao; o indivduo tem alucinaes, viso turva, torpor, perda da conscincia (quase coma). Essa fase dura de 40 a 80 segundos. Fase da agitao: ausncia de conscincia, convulses intensas, alteraes na cor da pele, lngua protusa, olhos esoftalmos. Essa fase dura de 3 a 5 minutos. Fase de prostrao ou morte aparente: o corao bate e essa fase pode durar at 10 minutos.
No enforcamento, o sulco oblquo ascendente, tem profundidade varivel, interrompido no n, fica por cima da cartilagem tireidea.
1.4.2. Estrangulamento
No estrangulamento, que tambm uma constrio por um lao, a fora constritiva externa. O que constringe o lao, acionado por uma fora externa, geralmente homicida. Para determinar se a causa da morte foi enforcamento ou estrangulamento, necessria a anlise das caractersticas do sulco deixado pelo lao. No estrangulamento, o sulco horizontal, tem profundidade uniforme, no
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1.4.3. Esganadura
Esganadura a constrio do pescoo por um membro do corpo humano: mos, ps, cotovelos, joelhos. A esganadura sempre um homicdio, porque a fora constritiva ser sempre um segmento do corpo humano. Na esganadura, sempre h disparidade de foras entre os sujeitos.
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1.7.2. Eletroplesso
A carga eltrica leva parada cerebral ocasionada por hemorragia das meninges, das paredes ventriculares, do bulbo e da medula espinhal.
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1. LESO CORPORAL
A lei penal distingue leses corporais em trs tipos: leves, graves e gravssimas. As leses classificam-se pelo resultado, no importando o seu lugar, o que as produziu ou qual sua extenso. Do ponto de vista mdico-legal, as leses so classificadas pelo resultado. A lei dispe se da leso corporal resulta (...) e relaciona quatro resultados que definem as leses graves e cinco resultados que definem as leses gravssimas. Por excluso, as leses no definidas pela lei so consideradas leves.
1.1.1. Se da leso corporal resultar incapacidade habitualidades ocupacionais por mais de trinta dias
para
as
Ocupao habitual tudo o que a pessoa faz, desde o nascimento at a morte. mais do que o trabalho, embora tambm o inclua. O exame que comprova a incapacidade deve ser realizado no 30. dia aps a leso. A incapacidade no precisa necessariamente ser absoluta.
Membros: so os braos, antebraos, cotovelos, mos, dedos, coxas, pernas e ps. Sentidos: so a viso, audio, olfato, paladar e tato.
Funo: o conjunto de atividades de um ou mais rgos, sistema ou aparelho que conduz a uma atividade padro (ex.: funo digestiva, funo respiratria). Debilidade: no anulao da atividade, mas sim uma expressiva reduo da mesma. Permanente: quando cessam os meios habituais de tratamento ou recuperao. Meios habituais de tratamento so os meios rotineiros.
Exemplos:
debilidade permanente de membro: traumatismo no nervo do brao, devido ao qual o indivduo fica com uma expressiva diminuio da fora; debilidade permanente de sentido: reduo da audio por poluio sonora violenta; traumatismo ocular que produza descolamento da retina e o indivduo tenha reduzida sua viso; debilidade permanente de funo: espancamento no rim, que ocasiona diminuio da funo renal.
Enfermidade uma anomalia, patologia permanente, resultante de um trauma externo (ex.: ferida penetrante no trax que ocasiona leso grave da pleura, produzindo uma aderncia do pulmo caixa torcica e diminuindo, assim, a capacidade respiratria do indivduo). Quando resulta de fator interno, chamada de doena.
perda de membro: amputao de quaisquer dos quatro membros; perda de sentido: enucleao (extrao) do globo ocular; perda de funo: pancada no rosto que arranca todos os dentes, perdendo a funo mastigadora; inutilizao de membro: traumatismo sob o plexo braquial (embaixo do brao), com seco de nervo, inutilizando o brao; inutilizao de sentido: cegueira dos dois olhos; inutilizao de funo: traumatismo em bolsa escrotal que inutilize a funo reprodutora.
A questo da viso tem uma outra conotao. Quando o indivduo enxerga com os dois olhos, no apenas enxerga o que tem que enxergar, como tambm possui uma especializao na funo da viso, chamada de funo estereosttica (viso em profundidade). Alguns peritos admitem que a cegueira total de um s olho no somente uma debilidade do sentido da viso, mas constituiria uma inutilizao da funo estereosttica. A surdez total unilateral retira do indivduo a audio estereofnica: ele no consegue direcionar exatamente de onde vem o som. Alguns peritos admitem que a surdez total unilateral constitui uma inutilizao da audio espacial, do sentido direcional da audio. No caso de rgos duplos mas independentes dos sentidos (como os rins) ,se somente um deles atingido, mesmo que resulte em extrao, entende-se como leso grave que causa debilidade, e no como leso gravssima.
questo da aparncia h que ser vista no contexto cultural em que o indivduo vive. Cicatrizes, alteraes de formas, desvios, claudicaes expressivas, tudo isso poder constituir uma deformidade permanente, desde que seja aparente e afete o modo de vida da pessoa. A deformidade permanente pode ter um resultado devastador na vida do indivduo, pois estigmatiza, deforma a personalidade, a conduta e o comportamento de seu portador.
1.3. Concausas
Para todas as hipteses de leso exige-se uma clara e inequvoca relao de causalidade entre o agente determinante e o resultado. Nem sempre isso ocorre, podendo acontecer as concausas, que modificam o resultado ao arrepio da vontade do autor. Concausa o conjunto de fatores, preexistentes ou supervenientes, suscetveis de modificar o curso natural do resultado de uma leso.
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1. SEXOLOGIA CRIMINAL
Em vrios pontos do Cdigo Civil, do Cdigo Penal ou Cdigo de Processo Penal aparecem alguns aspectos ligados sexologia humana e, em muitos desses aspectos, est embutida a questo pericial.
humanos. H desde mulheres que, congenitamente, nascem com ausncia de hmen, at mulheres que tm himens que fecham a cavidade vaginal. Existem vrios tipos de himens:
anular: tem uma borda que se implanta na vagina, chamada borda vaginal; semilunar: orifcio labiado, bilabiado, com duas fendas cribiformes (pequenos orifcios).
Em cada tipo temos himens com stio ou orifcio pequeno, mdio ou grande. Na maioria das vezes a borda tem certas ondulaes, de tal modo que o dimetro do stio, em repouso, sem ser tracionado, um; uma vez tracionado, ele se apresenta maior. O dimetro do orifcio, devido a sua ondulao, apresenta-se de uma maneira; se forem esticadas todas as ondulaes, esse dimetro se apresentar de maneira diferente. Em 80% dos casos, nas mulheres com himens mais comuns, tendo havido uma penetrao com o pnis, h rompimento da membrana. O dimetro, pela ruptura, torna-se suficientemente largo, permitindo o acesso do pnis no interior da vagina. Face s caractersticas da irrigao sangunea do hmen, ele se rompe e permanece roto, cicatrizando-se a borda da ruptura, mas no se refazendo. At o 15. dia da conjuno, as bordas sangram; aps esse tempo, as bordas se cicatrizam. O tecido vai se atrofiando at que, aps algum tempo, os fragmentos so reduzidos a meros ndulos na parede vaginal, que recebem o nome de carnculas mirtiformes. As rupturas estendem-se da borda ostial at a borda vaginal. Em alguns livros podemos encontrar a terminologia ruptura incompleta, que significa que o hme n rompeu, mas a ruptura no foi at a borda vaginal. Em algumas mulheres pode haver uma configurao do hmen que se apresenta com o stio bastante irregular, cujas ondulaes se aproximam bastante da borda vaginal. Quando essas ondulaes so mais pronunciadas, recebem o nome de entalhes. Na medida em que os entalhes se estendem at muito prximo da borda vaginal, quando nos deparamos com rupturas himenais j totalmente cicatrizadas, poder surgir a necessidade de se fazer um diagnstico diferencial entre o que ruptura e o que entalhe.
as bordas da ruptura se coaptam (se encaixam); as bordas do entalhe no se coaptam porque jamais pertenceram a um mesmo plano; as bordas da ruptura apresentam uma cicatriz; as bordas dos entalhes so do mesmo tecido do hmen. Sob luz ultravioleta, as que forem bordas cicatriciais (ruptura) apresentar-se-o plidas; as que forem bordas de entalhes apresentarse-o mais vermelhas, tendo em vista a maior irrigao.
Recentssima: ocorreu h poucas horas, as bordas esto sangrantes. Recente: em cicatrizao, ocorreu at 15 dias atrs. No recente: ocorreu h mais de 15 dias.
Ausncia de hmen (casos muito raros). stios himenais de grande dimetro. Hmen dotado de muitos entalhes que, quando submetidos a uma tenso, produzem um dimetro significativo que permite a cpula. Himens dotados de extraordinria elasticidade, ainda que sem stio grande. O estado de lubrificao vaginal, que aparece no estado de excitao prconjuno. A lubrificao tambm reduz o atrito e diminui a perspectiva de ruptura do hmen. Podem ocorrer situaes em que a mulher tem uma vivncia sexual ativa sem a ruptura do hmen e, quando vtima de uma situao de estupro, pela situao de estresse causada, no havendo lubrificao, ocorre a ruptura. O que leva ruptura no a violncia em si, mas a ausncia de lubrificao. Pnis pequeno.
importante o estudo dessas razes, visto que podem aparecer mulheres declarando-se virgens, mas com um histrico de experincia sexual, vislumbrando a hiptese de uma ao penal. Complacncia no um fenmeno exclusivamente do hmen, mas daquela parceria. O tipo de parceria pode ser decisivo a permitir uma vivncia sexual sem ruptura, por um detalhe anatmico ligado ao rgo masculino.
Ruptura do hmen. Presena de espermatozide no fundo do saco vaginal: com uma esptula, colhe-se material no fundo da vagina e faz-se pesquisa de existncia de espermatozide. A presena de espermatozide gera diagnstico de conjuno carnal, pouco importando o tipo de hmen. Presena de doenas venreas: presena de certas doenas venreas no fundo da vagina que s se reproduzem por contato (ex.: cancro sifiltico, cancrides, granulomas e condilomas presentes no fundo da vagina). Presena de fosfatase cida: presena, na vagina, de enzima que s existe no lquido espermtico, mesmo nos vasectomizados. Gravidez: sem considerar o estado do hmen, melhor do que qualquer outra situao o prprio resultado da conjuno. No existe gravidez sem conjuno carnal, pois o espermatozide depende do meio cido para sobreviver, e isso s existe no ambiente vaginal.
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Em alguns pases j se pesquisam as substncias lubrificantes de alguns preservativos, possibilitando o diagnstico de conjuno carnal, mesmo quando o homem utiliza preservativo. Evidncias de conjuno carnal no levam a diagnstico (ex.: equimoses, pontos hemorrgicos, escoriaes, presena de plos etc. so evidncias, mas no garantem um diagnstico). Podem ser encontradas algumas tabelas sobre at quanto tempo aps a conjuno se pode pesquisar a presena de espermatozides na vagina. Geralmente, as vtimas de agresso sexual tm uma enorme tendncia de, finda a agresso, limpar-se exageradamente, como se limpassem tambm quaisquer vestgios de agresso, inclusive com o uso de ducha vaginal. Para a Medicina, tal fato pode destruir a possibilidade da prova. Segundo alguns autores, existe a possibilidade de se encontrarem vestgios de espermatozides na vagina at 22 dias aps a conjuno. Na prtica, porm, aps cinco ou seis dias j ficar mais difcil encontr-los.
No aspecto jurdico, principalmente no tocante anulao do casamento, a prtica sexual anmala impede a sexualidade normal, tornando-se forma exclusiva da manifestao sexual. Sexualidade anmala uma modificao qualitativa ou quantitativa do instinto sexual, podendo existir como sintoma numa degenerao psquica ou como interveno de fatores orgnicos glandulares. A prtica sexual anmala deve substituir em carter permanente e total a prtica normal.
g) Impotncia Pode ser coeundi, que a incapacidade para o ato sexual; generandi, que a incapacidade para gerar (no homem); e concipiendi, que a incapacidade para gestar (na mulher). h) Erotomania a fixao manaca de alta morbidez, em que o indivduo se fixa em algum fora do campo de seu relacionamento. O indivduo desenvolve uma paixo mrbida e doentia, podendo at transformar-se num criminoso de alta periculosidade. O indivduo levado por uma idia fixa de amor e tudo nele gira em torno dessa paixo. Normalmente so castos e virgens (amor platnico). i) Exibicionismo a obsesso impulsiva de exibir-se sexualmente. O indivduo j invade a rea infracional. O prazer do exibicionista mostrar-se por meio de seus rgos sexuais. O exibicionismo uma das manifestaes mais comuns das demncias senis. Nos idosos ocorre nos processos de demenciao senil (arteriosclerose) e na demenciao prsenil (mal de Alzheimer). As demncias pr-senis so doenas especficas. j) Narcisismo a fixao do prazer na admirao do prprio corpo. o culto exagerado da prpria personalidade e sempre com indiferena para o outro sexo. Segundo FREUD, o indivduo passa por quatro fases:
Oralidade: tudo o que toca a boca lhe d prazer. Fase anal: satisfao em adquirir o controle da evacuao e da mico. Fase narcsica: cuidados com o aspecto. Quando essa fase se mantm alm da adolescncia e impede o relacionamento com o sexo oposto, trata-se de anomalia. Fase heterossexual: o indivduo expressa a sua libido com parceiros heterossexuais.
k) Mixoscopia Popularmente chamada de voyeurismo, consiste no prazer em presenciar a relao sexual de terceiros. l) Fetichismo Fetiche a fixao da libido em objetos que ligam o indivduo a pessoas para as quais est direcionado. O indivduo pervertido envolve-se apenas na excitao com uma
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parte da pessoa ou com um objeto a ela pertencente. Adora determinada parte do corpo (mos, seios) ou objetos (calcinhas, sutis) pertencentes pessoa amada. m) Lubricidade senil a manifestao sexual exagerada, em desproporo com a idade. sempre sinal de perturbao patolgica, como demncia senil ou paralisia geral progressiva. Em geral, a idade da vtima inversa idade do delinqente. n) Pluralismo Manifesta-se pela prtica sexual grupal, de que participam trs ou mais pessoas. Traduzem um elevado grau de desajustamento moral e sexual (mnage trois etc.) o) Gerontofilia a desmedida atrao sexual de pessoas muito jovens por pessoas de idade avanada. Conhecida tambm por cronoinverso. p) Riparofilia a atrao sexual por pessoas desasseadas, sujas, de baixa condio social e higinica. H homens que preferem manter relao sexual com mulheres em poca de menstruao. q) Urolagnia o prazer sexual pela excitao de ver algum no ato de urinar ou apenas de ouvir o rudo da urina. r) Coprofilia a perverso em que o ato sexual se prende ao ato da defecao ou do prprio contato com as fezes do parceiro. s) Coprolalia a satisfao sexual que se expressa por meio de falar ou de escutar palavres e obscenidades. t) Edipismo a tendncia ao incesto, isto , ao impulso do ato sexual com parentes prximos. u) Bestialismo Tambm chamado de zoofilia, a satisfao sexual com animais domsticos. Indivduos portadores dessa aberrao muitas vezes so impotentes com mulheres.
v) Sadismo a aplicao de sofrimento ao parceiro. A satisfao sexual est em produzir sofrimento ao parceiro. Algumas dessas aberraes podem chegar ao extremo, a tal ponto que o orgasmo s ser conseguido com o sofrimento supremo do parceiro, que a morte. w) Masoquismo o prazer sexual por meio do sofrimento fsico ou moral. O masoquismo mais comum nas mulheres. x) Necrofilia a relao sexual com cadveres. to compulsivo que, na inexistncia de um cadver, o necroflico fabrica um, ou seja, mata uma pessoa para que possa ter com ela relao sexual aps a morte. y) Pigmalionismo o amor anormal pelas esttuas (hoje substitudas por bonecas inflveis).
1.4.2. Homossexualismo
Tanto o homossexualismo masculino, tambm chamado de uranismo ou pederastia, como o homossexualismo feminino (lesbianismo), do ponto de vista fisiolgico, so anomalias. A Organizao Mundial de Sade, entretanto, considera o homossexualismo como doena e no como anomalia. O homossexualismo deve ser considerado como um caso estritamente mdico, havendo necessidade de que se faa distino entre o homossexualismo, o intersexualismo, o transexualismo e o travestismo. a) Intersexualismo O indivduo se apresenta com a genitlia externa e com a genitlia interna indiferenciadas, como se a natureza no tivesse se definido quanto ao sexo. b) Transexualismo O indivduo inconformado com seu estado sexual. Geralmente no admite a prtica homossexual. c) Travestismo O indivduo sente-se gratificado com o uso de vestes, maneirismos e atitudes do sexo oposto.
2. ABORTO
O aborto define-se como morte fetal, no importando em que momento. A vida humana inicia-se no momento da fecundao, com direitos legais (ex.: mulher viva s pode casar-se 10 meses aps a morte do marido, para preservar os direitos sucessrios do ser embrionrio).
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1. TANATOLOGIA I
1.1. Conceito
Tanatologia a parte da Medicina Forense que estuda a morte, abordando os aspectos biolgicos e antropolgicos. Definir ou conceituar morte um trabalho rduo, para alguns impossvel, considerando o atual estgio do conhecimento. Para outros, morte a cessao da vida. No ordenamento jurdico brasileiro, o entendimento corrente considera morte como ausncia de vida. O conceito de morte evoluiu com o tempo, desde a morte pulmonar dos gregos at a morte enceflica contempornea, necessidade atual, compatvel com a evoluo mdica, permitindo um novo entendimento nos casos de transplantes de rgos, passando pela morte cardaca, ainda vlido, considerado conceito operacional, pois com a parada definitiva do corao, os demais rgos param sucessivamente, incluindo o pulmo e o encfalo, permitindo o diagnstico de morte em todos os locais, sem a necessidade de grandes recursos. O diagnstico de morte enceflica, ou parada definitiva da atividade enceflica, um procedimento complexo que exige profissionais habilitados, instrumental e centros mdicos de excelncia, no existentes em todos os locais do Pas.
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equilbrio trmico) e opacificao da crnea. Tais sinais constituem uma trade livor, rigor e algor , ou seja, alteraes de colorao, rigidez e de temperatura, indicativos de certeza da morte (morte real). Os livores, alteraes de colorao, variam da palidez a manchas vinhosas. So observados nas regies de declive, devido ao acmulo (deposio) sangneo por atrao gravitacional. Aparecem hora aps a parada cardaca, podendo mudar de posio quando ocorrer mudana na posio do corpo. Aps 12 horas no mudam mais de posio, fenmeno denominado de fixao. A rigidez, contratura muscular, tem incio na cabea, uma hora aps a parada cardaca, progredindo para o pescoo, tronco e extremidades, ou seja, de cima para baixo (da cabea para os ps). O relaxamento se faz no mesmo sentido. Tal observao denominada Lei de Nysten. O tempo de evoluo varivel.
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mecanismo inibitrio, como nos casos de afogados brancos, estudados em Asfixiologia. As mortes violentas so divididas em acidentais, homicidas e suicidas. Quanto ao tempo, as mortes so classificadas em:
Sbita: aquela que no precedida de nenhum quadro, que inesperada. Agnica: aquela precedida de perodo de sobrevida. Neste item cabe lembrar das situaes de sobrevivncia, em que o indivduo realiza atos conscientes e elaborados no perodo de sobrevida; por exemplo, aps ter sido atingido mortalmente com um tiro no corao, o indivduo tem tempo para reagir e ferir ou matar o desafeto; ou ento o suicida que, aps ter dado um tiro na cabea, escreve bilhete de despedida (situaes no usuais, mas possveis).
O diagnstico diferencial entre as formas sbita e agnica possvel com provas especiais, denominadas docimsticas, que estudam as clulas, tecidos e substncias presentes no organismo, como glicognio e adrenalina.
Nas mortes naturais, regra geral, o mdico dever fornecer Declarao de bito, documento que contm o Atestado de bito e que originar a Certido de bito.
Nas mortes naturais, sem diagnstico da causa bsica (doena ou evento que deu incio cadeia de eventos que culminou com a morte), h necessidade de autpsia pelos Servios de Verificao de bitos e, nas mortes violentas, as autpsias devem ser realizadas pelos Institutos Mdico-Legais.
2. TANATOLOGIA II
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A mancha aparece de 16 a 24 horas aps a parada cardaca, progride para as outras regies abdominais e depois para o corpo todo, caracterizando a fase cromtica da putrefao. Nos afogados a mancha verde pode aparecer no trax.
2.1.1. Putrefao
A putrefao o fenmeno cadavrico mais freqente. Tem incio com a fase cromtica, como apresentado no pargrafo anterior. A segunda fase, denominada gasosa ou enfisematosa, aparece geralmente dias aps e caracterizada pela produo de gases e de lcool etlico. Os gases mais freqentes so o metano, amnia, putrescina, cadaverina e hidretos de enxofre, fsforo e flor. O hidreto de enxofre determina o odor caracterstico de carne podre. O hidreto de fsforo, quando em combusto, origina o fenmeno denominado fogo ftuo. A formao de gases determina um aumento de volume cadavrico, com lngua protrusa, cabea grande, genitais aumentados, olhos abertos e proeminentes e braos e pernas com aspecto pneumtico. Nesse perodo os cadveres dos afogados flutuam, e ocorre o parto pr-mortal nas grvidas. A terceira fase a coliquativa, caracterizada pela liquefao tecidual, adquirindo o cadver um aspecto de pasta. O resultado da putrefao a reduo das partes moles, restando os ossos, dentes, cabelos, plos e partes densas como os tendes, caracterizando a fase terminal denominada esqueletizao.
2.1.2. Macerao
Quando ocorre alguma perturbao ambiental ou na estrutura dos restos mortais, so observados outros fenmenos cadavricos. A macerao um desses fenmenos. Ocorre quando os restos mortais ficam imersos em meio lquido, sendo caracterizada por putrefao atpica, enrugamento tecidual e exsanginao (sada do sangue pela pele desnuda). So conhecidas duas formas:
Sptica: mais comum, ocorre geralmente nos corpos que permanecem, aps a morte, em lagos, rios e mares. Assptica: observada na morte e permanncia do feto intra-tero.
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2.1.3. Mumificao
So conhecidos tambm fenmenos conservativos. Os cadveres inumados em solos com alta concentrao salina e em ambientes quentes e secos, como os desertos e regies ridas, desidratam (secam), com interrupo das reaes qumicas, conservando o tegumento, determinando a conservao parcial denominada mumificao. No pode ser confundida com os processos de conservao artificial, como os embalsamamentos.
2.1.4. Saponificao
Outro fenmeno conservativo a saponificao, caracterizado pela transformao da gordura corporal em sabo, dando aos restos mortais um aspecto acinzentado e de manteiga e um odor de queijo ranoso (adipocera). Ocorre com cadveres de obesos e grvidas e facilitado por inumaes em solos argilosos, midos e mal ventilados. So conhecidos outros fenmenos conservativos como:
Refrigerao: em ambientes muito frios. Corificao: desidratao tegumentar com aspecto de couro submetido a tratamento industrial. Fossilizao: fenmeno conservativo de longa durao. Petrificao: substituio progressiva das estruturas biolgicas por minerais, dando um aspecto de pedra com manuteno da morfologia dos restos mortais.
Resumindo, aps a parada cardaca e dos demais rgos, como o pulmo e o encfalo, ocorre o perodo de morte aparente ou intermediria, seguido do perodo de morte real.
As estruturas orgnicas so progressivamente reduzidas a substncias mais simples, que faro parte dos ciclos da Natureza.
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Inicialmente ocorre autlise, seguida da putrefao, com suas quatro fases: cromtica, gasosa ou enfisematosa, coliquativa e esqueletizao. Essa seqncia preferencial. Tais fenmenos, ditos cadavricos, so transformativos. Conhecemos dois tipos: destrutivos e conservativos. Os destrutivos so a putrefao e a macerao e, os conservativos, a mumificao e a saponificao.
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Psicopatologia Forense
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C. Delmonte Printes
1. INTRODUO
A Psicopatologia Forense pode ser entendida como sendo o segmento do conhecimento mdico que estuda as desordens do psiquismo, relacionando a personalidade anormal com fins mdico legais, dentre outras finalidades. Tambm chamada Psiquiatria Forense e Psiquiatria Mdico-Legal. O estudo da psique com fins jurdicos complexo e controverso, permitindo muitas interpretaes e modificaes temporais. Entre os itens programticos, considerado de importncia menor, ou seja, as questes sobre o tema no esto presentes em todos os exames (concursos), e essas so, via de regra, conceituais. Em funo do exposto, considerando o volume de matria de maior relevncia como Tanatologia, Traumatologia, Sexologia, Asfixiologia e Antropologia, julgamos prudente estudar os itens conceituais e de maior probabilidade de consulta nos exames. Observamos que questes sobre o tema so formuladas tambm nas provas de Direito Civil, Direito Penal e Direito Processual Penal.
2. PERSONALIDADE
Para iniciar este breve estudo importante ter noes sobre personalidade e carter. Segundo Porot, personalidade a sntese de todos os elementos que concorrem para a conformao mental de uma pessoa, de modo a conferir-lhe fisionomia prpria. Em termos gerais podemos dizer que o hardware da pessoa. Na constituio da personalidade interferem ou atuam mltiplas variveis de ordem biopsquica (constituio biopsquica) somadas s experincias vividas (integrao). Como colocado por Odon Ramos Maranho, constituio o conjunto da estrutura do organismo e do temperamento. A estrutura da personalidade integrada por:
unidade e identidade: que lhe permitem ser um todo coerente, organizado e resistente; vitalidade: caracterizando um conjunto animado e hierarquizado, com oscilaes interiores (fatores endgenos) e estmulos exteriores (fatores exgenos), que reage e responde; conscincia: que mantm a informao sobre o si mesmo e o meio; relaes com o meio ambiente: caracterizadas pela regulao entre o eu e o meio ambiente.
Penal dirige-se a entender o carter do fato e a determinar-se conforme esse entendimento. Civil, de acordo com Maranho presume capacidade geral e faz restries parciais e absolutas, considerando as capacidades de discernimento, inteno, conscincia e juzo.
do desenvolvimento e da continuidade, representadas pelos atrasos e infranormalidades so as oligofrenias; da senso-percepo, da ideao e do juzo crtico, representadas pelas psicoses (alienaes) e pelas demncias (deteriorao mental); da harmonia intrapsquica, provocando sofrimentos conscientes de causa insconsciente, representadas pelas neuroses; do carter, de base constitucional, representadas pelas personalidades psicopticas.
2.2.1. Oligofrenias
As oligofrenias, tambm denominadas atrasos ou debilidades mentais, so insuficincias congnitas, caracterizadas pelo no-desenvolvimento da inteligncia; diferem das demncias, caracterizadas por deteriorao da inteligncia normalmente desenvolvida. So vrios os critrios diagnsticos: a) Psicomtrico Baseado em medidas do quociente de inteligncia, o critrio mais conhecido, mas que por apresentar muitas deficincias, atualmente muito combatido. Divide os deficientes em trs grupos:
Idiotas: com Q.I. at 30, para alguns autores, e at 20 para outros. Imbecis: com Q.I. entre 30 e 60 segundo um critrio e entre 20 e 40 em outro.
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b) Escolar Baseado no desenvolvimento e na cronologia, o critrio mais aceito e mais justo, dividindo as deficincias em ligeiras (dbeis), mdias e profundas (idiotas). Permite ainda um tipo denominado atrasados profundos, equivalentes aos idiotas do critrio psicomtrico. Outros critrios diagnsticos so o social e o clnico; porm, so pouco utilizados. So inimputveis.
2.2.2. Alienaes
Alienaes ou psicoses so alteraes psquicas que tornam o indivduo impossibilitado de manter uma vida normal e de participar da vida em sociedade (vida coletiva e social), resultando da as designaes alienao ou alienados. So os loucos de todo o gnero do Cdigo Civil e a doena ou doente mental do Cdigo Penal. So exemplos a psicose manaco-depressiva (atual distrbio bi-polar), as epilepsias, as senis, a esquizofrenia e as alteraes decorrentes do alcoolismo, da sfilis, das drogas, da arteriosclerose e dos traumatismos crnio- enceflicos. So inimputveis, via de regra.
2.2.3. Demncias
De acordo com o pensamento de Seglas, as demncias ou deterioraes mentais so caracterizadas por um enfraquecimento (deteriorao) intelectual progressivo, global e incurvel. Podem ser exemplificadas pelas senis (arteriosclerose, demncia e Alzheimer) e pelos traumatismos. So inimputveis, via de regra.
Apresentam ausncia de sentimentos, incluindo sentimento de culpa, tendncia impulsividade, agressividade, falta de motivao e intolerncia frustrao. Normalmente so religiosos. So semi-imputveis, via de regra.
2.5. Neuroses
As neuroses manifestam-se por alteraes freqentes, geralmente sem base anatmica conhecida, que no alteram a personalidade. Caracterizam-se por perturbaes afetivas, inadaptao realidade e sensao de insuficincia afetiva e social, dentre outras. So exemplificadas por distrbios neuro-vegetativos (azia, dor e/ou batedeira no peito etc.), doenas psicossomticas (gastrite, colite etc.), fobias (medo de altura, de pontas, de aranha etc.), histeria, angstia e compulso, dentre outros. As pessoas portadoras de neuroses so pessoas capazes, pois a personalidade est preservada.
Personalidade delinqente Sem conflito interno Agressividade voltada sociedade Alivia tenses internas por meio de aes criminosas
Admite seus impulsos e os reconhece como Atribui seus impulsos ao mundo exterior seus Desenvolve relaes emocionais positivas Socialmente ajustado Desenvolve defesas emocionais Comportamento dissocial a
Reage passividade e dependncia com Procura negar a passividade e sofrimento, mas admite a situao dependncia com atitudes agressivas Carter normal Carter deformado (dissocial)
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Criminalstica
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C. Delmonte Printes
A Criminalstica um dos assuntos menores nos concursos em geral. Nos exames restrita ao estudo das manchas e ao diagnstico (identificao de amostras).
1. ESPERMA
As manchas ou as amostras contendo esperma so identificadas pelo diagnstico dos espermatozides, em exame microscpico direto ou por meio de provas como soro antiesperma ou de Corin-Stockis, que consiste na obteno de imagens microscpicas de espermatozides coloridos, com o uso de reagentes como a soluo de eritrosina amonical. Hoje dispomos de tcnicas mais modernas, como a colorao denominada rvore de natal que individualiza os espermatozides no campo observado ao microscpio ptico , e a denominada P50, que diagnostica o lquido espermtico. Tais provas so chamadas de certeza. Na impossibilidade do uso das tcnicas de certeza, utilizamos as de probabilidade, conhecidas como cristais de Florence, cristais de Barbrio e fosfatase cida, sendo essa ltima a mais utilizada em nosso meio. Nos locais de crime e nas autpsias, as manchas de esperma podem ser reconhecidas pela cor (brancas ou amarelo-citrinas, quando recentes), odor e consistncia. Tais provas so chamadas de orientao.
2. SANGUE
As manchas ou amostras contendo sangue so identificadas por meio do estudo microscpico, por espectroscopia (equipamentos laboratoriais com luzes especiais) ou por tcnicas de laboratrio, com uso de reagentes qumicos, resultando em imagens caractersticas denominadas cristais de Teichmann. Tais provas so denominadas de certeza.
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Temos tambm provas especficas, como a soroprecipitao de Uhlenhuth e a de inibio de antiglobulina de Coombs, pouco utilizadas hoje em dia, substitudas por inmeras provas com o uso de diversos tipos de reagentes ou de tcnicas imunolgicas e imunohistoqumicas. Na impossibilidade de realizao dessas provas, possvel a identificao de sangue por meio de tcnicas de orientao e de probabilidade, como as reaes de Adler, Amado Ferreira, Kastle-Meyer e Van Deen, que utilizam diversos tipos de reagentes. Por meio de tcnicas especiais, possvel tambm a identificao de manchas e de amostras contendo urina, leite, colostro, lquido amnitico, mecnio, verniz caseoso, fezes, saliva, fibras em geral, cabelos e plos. As tcnicas so classificadas em trs nveis de confiabilidade: orientao as que servem para dirigir os exames, no tendo valor isoladamente; probabilidade as que admitem excees e s tm valor quando no podemos realizar as de certeza as de maior nvel de confiabilidade.
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MDULO XI
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Medicina Forense Aplicada ao Cdigo Penal
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1. INTRODUO
Medicina Forense, aplicada ao Cdigo Penal e ao Cdigo Civil (essa ltima matria a ser abordada no prximo mdulo), faz parte do contedo programtico do curso normal e visa reiterar itens importantes, que ainda no foram abordados, bem como preparar os candidatos para responder questes que incluam conhecimentos de Medicina Forense habituais nas provas de Direito Penal, Civil e Processual Penal , em concursos para o Ministrio Pblico, Magistratura e outros.
2. PONTOS RELEVANTES
a) Caracterizar leso corporal, integridade corporal e sade Leso corporal a ofensa integridade corporal e sade. Comprometimento da integridade corporal a ofensa orgnica, sem comprometimento funcional, ou seja, a estrutura est comprometida, mas no o seu funcionamento. De forma geral, podemos dizer que uma alterao do hardware. Comprometimento da sade a doena, enfermidade; a alterao funcional (software). b) Diferenciar funo habitual de trabalho Funo habitual corresponde s funes da vida em geral, que no necessitam de aprendizado especializado, como andar, comer e tomar banho, entre outras. Funo de trabalho um bem maior. a capacidade dependente de aprendizagem especializada, a capacidade de trabalhar, o conjunto de aes diferenciadas tpicas do homem. c) Diferenciar debilidade, perda e inutilizao Debilidade a perda da capacidade at 70 ou 75% (de membro, sentido ou funo); inutilizao a perda maior que 70 ou 75%, e perda equivale, regra geral, amputao. d) Conhecer os critrios de perigo de vida Conhecer os critrios de perigo de vida, como perigo real (diagnstico, e no prognstico) e nexo causal. O aluno deve rever as apostilas de Traumatologia, para complementao.
e) Conhecer os critrios de deformidade permanente Conhecer os critrios de deformidade permanente, como, por exemplo, a sensao vexatria para quem mostra e/ou para quem v uma deformidade, o critrio de visibilidade e de gradiente esttico anterior (sexo, idade e nvel socioeconmico). f) Conhecer os critrios de morte Conhecer os sinais abiticos imediatos, e entender as diferenas dos critrios de morte enceflica, usados nas situaes de transplante de rgos. importante rever as apostilas de Tanatologia. g) Entender as diferenas entre morte agnica e sbita A morte agnica , caracterizada por intervalo de tempo entre a ao e a morte; e morte sbita, como o termo informa, de ocorrncia sbita, caso em que no se observa, de incio, a ao, ou seja, o primeiro evento notado a prpria morte. h) Conhecer as modalidades de morte Aqui, morte natural e violenta (homicdio, suicdio e acidente). Nas situaes de morte natural, o mdico-assistente obrigado a fornecer a Declarao de bito, salvo em casos em que a causa bsica da morte no conhecida. Em tais situaes, os restos mortais so encaminhados aos servios de verificao de bito, a fim da pesquisa necroscpica ser realizada. Nas mortes violentas, os estudos necroscpicos so desenvolvidos nos institutos mdicos legais. As mortes suspeitas, quase sempre, so analisadas de forma igual s mortes violentas. i) Conhecer os sinais duvidosos e certos de conjuno carnal
Sinais duvidosos: dor, hemorragia, leses e contgio (contaminao). Sinais certos: rotura himenal, presena de esperma na vagina e gravidez.
j) Conhecer a percia que diferencia natimorto de nativivo A prova mais conhecida docimasia de Galeno , baseada nos estudos gregos, procura pesquisar a atividade pulmonar extra-uterina, durante a autpsia, verificando o comportamento do pulmo em gua, ou seja, a flutuao + respirao extra-uterina (vida extra-uterina), e no-flutuao = ausncia de respirao extra-uterina. Atualmente, as provas mais seguras so as histolgicas, que evitam os resultados falso-positivos (putrefao) e falso-negativos (broncopneumonia). k) Conceituar percia Exames realizados por tcnicos a servio da Justia. A percia pode ser realizada atravs de relatrio (laudo ou auto), parecer (opinio) e atestado (constatao).
l) Diferenciar peritos oficiais de louvados So peritos oficiais os funcionrios de repartio pblica, como Instituto Mdico Legal, Instituto de Criminalstica e Manicmio Judicirio, entre outros (ver arts. 434 do CPC e 159 do CPP). So peritos louvados os nomeados. So tambm chamados de peritos no-oficiais. (ver arts. 421 e 431 do CPC e 195 do CPP).
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MDULO XII
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Medicina Forense Aplicada ao Cdigo Civil
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1. INTRODUO
O estudo da Medicina Forense, aplicada ao Cdigo Civil, objetiva reiterar itens importantes do contedo programtico do curso normal, visando questes formuladas nas provas de Direito Penal, Direito Civil e Direito Processual Penal, nos concursos do Ministrio Pblico, Magistratura e outros, que envolvem conceitos ou conhecimentos mdicos.
2. PONTOS RELEVANTES
Diferenciar e caracterizar os desvios de gnero, ou seja, transexualismo pessoas que apresentam fentipo sexual definido, mas psicologicamente pertencem a outro sexo, com comportamento desse e rejeio ao primeiro, buscando obsessivamente a correo morfolgica (Maranho) , de intersexualismo pessoas que apresentam alteraes genitais e/ou extra-genitais, de difcil diagnstico, denominadas hermafroditas. Conhecer, conceituar e diferenciar as impotncias estados conhecidos pela incapacidade para a realizao de conjuno carnal e/ou para a procriao. O termo vlido tanto para homens como para mulheres. Nos homens so conhecidos dois tipos de impotncias: coeundi e generandi. O tipo coeundi caracteriza-se por comprometimento da capacidade de realizao de conjuno carnal. Pode ser classificado em instrumental, ou seja, apresentar malformao e anomalias do pnis e do escroto; organofuncional, relacionada ereo, idade e s enfermidades; e psicofuncional (psicolgica). O tipo generandi caracterizado por alteraes qualitativas e/ou quantitativas dos espermatozides (esterilidade ou infertilidade). Nas mulheres so descritos dois tipos:
Coeundi: incapacidade para realizao de conjuno carnal, podendo ser instrumental (alteraes e anomalias vulvovaginais), funcional (idade, vaginismo, coitofobia) e orgnico (enfermidades). Concepiendi: relacionado capacidade de procriao (esterilidade ou infertilidade).
Muitas outras classificaes so conhecidas. O aluno deve rever o mdulo de Sexologia, para complementao do assunto. importante conhecer as modificadoras da capacidade civil, que a aptido para a regncia pessoal dos atos e dos bens. Modificam essa aptido a idade, o surdimutismo, o alcoolismo e as alienaes, bem como os hipodesenvolvimentos da personalidade.
____________________________________________________________________________ MDULO I
necessrio conceituar vida, morte e pessoa, e conhecer os limites (incio e fim). No h definio de vida aceita por todos; para muitos impossvel tal tarefa e, assim, conseguimos apenas diagnosticar o estado vital. O estado vital tem incio com a fecundao e tem fim com a morte. A morte o estado de ausncia de vida, tendo incio (ou diagnstico) com os critrios apresentados no estudo da Tanatologia. A pessoa, para muitos o equivalente personalidade, tem incio com o nascimento e fim com a morte. Muitos dos conceitos e limites apresentados no so aceitos por todos. Decorrentes de tais conceitos, surgem os direitos fundamentais do homem (direito vida). Consideramos prudente conhecer o significado de eutansia = morte boa ou homicdio piedoso, morte com a finalidade de abreviao de sofrimento ou agonia, e de ortotansia = morte justa, eutansia passiva, caracterizada por atitude passiva, como o desligamento da aparelhagem/instrumental de suporte de vida, por exemplo. Para conceituar, conhecer e diferenciar os tipos de aborto, necessrio rever o mdulo de Sexologia. Para conhecer e diferenciar identidade de semelhana, rever o mdulo de Antropologia. Tambm necessrio conhecer os critrios diagnsticos e limites dos ciclos menstrual e gestacional. Por exemplo, citamos os limites do ciclo gestacional, sem valor atual, de 120 a 300 dias. Igualmente preciso conhecer os critrios de diagnsticos e limites do puerprio, perodo de 42 dias aps a gestao. Outro ponto importante, que no deve ser esquecido, conhecer as provas de vidauterina um movimento respiratrio, ou um batimento cardaco ou umbilical, ou um movimento muscular esqueltico (critrios da Organizao Mundial da Sade). Entre os critrios, o mais importante o movimento respiratrio, nico que pode ser determinado em percia aps a morte, pelas docimsias de Galeno e Breslau e pelas condies histolgicas. O aluno no deve deixar de rever as apostilas de Sexologia para complementao.