1

Caso Clnico 9
1. Justifique a indicao de dopamina neste caso. A dopamina um precursor da noradrenalina nos neurnios noradrenrgicos. usada no choque cardiognico, em doses baixas, para aumentar a perfus o renal !"ia receptores dopaminrgicos na circula# o renal$ e manter a filtra# o glomerular. 2. Quais as vantagens da dopamina em relao noradrenalina nesta situao? A noradrenalina, mediante sua a# o sobre receptores beta%, exercem um poderoso efeito estimulante no cora# o. Causa aumento da freq&ncia cardaca e da for#a de contra# o, e ambas aumentam e le"am a uma acentuada ele"a# o do dbito cardaco e do consumo do oxignio cardaco. A eficincia cardaca tambm diminui. A noradrenalina pode ainda gerar dist'rbios do ritmo cardaco, que culminam em fibrila# o "entricular. ( em situa#)es de isquemia, s o produ*idas arritmias muito mais facilmente. A noradrenalina n o utili*ada na clnica. mal absor"ida pela boca e rapidamente remo"ida dos tecidos. A noradrenalina tambm causa bradicardia acentuada, que uma resposta reflexa ao aumento da press o sang&nea produ*ida. 3. Por que a dose de dopamina no deve ultrapassar a 20 mcg !g min? Por que foi feita infuso "# cont$nua? +uando dada em infus o "enosa, a dopamina produ* uma mistura de efeitos cardio"asculares resultantes de suas a#)es agonistas em receptores alfa e beta, assim como em receptores de dopamina. (m doses baixas !%,- microgramas./g.min$, a dopamina relati"amente seleti"a para receptores de dopamina na circula# o renal0 em doses maiores, os efeitos nos adrenoreceptores alfa e beta tornam,se progressi"amente mais e"identes. 1s efeitos principais s o "asodilata# o, particularmente nos rins, mas tambm no leito "ascular mesentrico, de"ido 2 ati"a# o do leito "ascular mesentrico, de"ido 2 ati"a# o dos receptores de dopamina0 "asoconstri# o em outros leitos "asculares, associada com a ati"a# o de adrenoreceptores alfa% e for#a de contra# o aumentada no cora# o, pro"a"elmente de"ido 2 ati"a# o de adrenoreceptores beta. A press o sang&nea aumenta le"emente, mas os efeitos principais est o na circula# o renal e dbito cardaco. A dose de dopamina n o de"e ultrapassar 34 mcg./g.min porque pode exacerbar os efeitos acima descritos, le"ando a um desequilbrio muito grande. %. &ite um f'rmaco alternativo dopamina( comparando)os. A dobutamina tambm utili*ada no choque cardiognico em infus o intra"enosa por seu efeito inotr5pico positi"o. 6e"ido a este efeito, tem um consider7"el "alor no tratamento da insuficincia cardaca aguda potencialmente re"ers"el. 8or moti"os n o esclarecidos, produ* menos taquicardia que os demais agonistas beta%. administrada por "ia intra"enosa. A "antagem da dopamina em rela# o 2 dobutamina sua "asodilata# o renal, que e"ita a parada dos rins.