SAÊTA, Lorena Belchior

COMO REFERENCIAR ESSE ARTIGO
SATA, Lorena Belchior; CARVALHO, Tereza Cristina Rezende. Trabalhando o corpo com sujeitos
amputados hipo-responsivos ao protocolo padro de EMDR. In: ENCONTRO PARANAENSE,
CONGRESSO BRASILEIRO DE PSICOTERAPIAS CORPORAIS, XVI, XI, 2011. Anais. Curitiba: Centro
Reichiano, 2011. [ISBN 978-85-87691-21-7]. Disponvel em: www.centroreichiano.com.br/artigos. Acesso
em: ____/____/____.
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TRABALHANDO O CORPO COM SUJEITOS AMPUTADOS HIPO-
RESPONSIVOS AO PROTOCOLO PADRO DE EMDR

Lorena Belchior Sata
Tereza Cristina Rezende de Carvalho

RESUMO
Estudo clnico realizado com seis sujeitos, vtimas de amputao, que
apresentavam dores e sensaes no membro amputado. Diante do alto grau
de dissociao e/ou racionalizao desses sujeitos no desenvolvimento do
protocolo padro do EMDR (Dessensibilizao e Reprocessamento, atravs de
Movimentos Oculares), utilizou-se como ferramenta o trabalho corporal com a
viso macular binocular na regio do coto e exerccios de liberao da raiva,
associados respirao. Tais exerccios eram sugeridos quando os sujeitos
apresentavam hipo-responsividade, com inibio de certas reaes corporais.
Observou-se, a partir da, uma quebra nas defesas, maior contato com as
emoes relacionadas perda do membro.

Palavras-chave: Terapia Corporal, Amputao, EMDR, Hipo-Responsividade.

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A sensao do membro fantasma notada imediatamente aps a
amputao e muitas vezes descrita como formigamento, dormncia, posio do
membro e temperatura, enquanto que a dor a sensao dolorosa do membro
ausente. (EDELSTEIN, 2003)
Probstner e Thuler (2006) afirmam que a maioria dos pacientes
submetida amputao apresenta algum tipo de desconforto no membro
ausente, que quando caracterizado como dor, denominado dor fantasma. A
dor fantasma capaz de reduzir a qualidade de vida do paciente, que passa a
solicitar de forma mais freqente o sistema de sade. Esses autores afirmam
que a dor fantasma pode se mostrar de carter grave e de difcil controle, e
deve ser diferenciada do quadro lgico que surge muitas vezes no coto de
amputao, devido ao processo inflamatrio inerente ao trauma cirrgico. Eles
acreditavam que, no passado, a incidncia da dor fantasma era baixa; porm,
estudos mais recentes demonstraram que os ndices variam entre 60 a 80%.
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A dor no membro fantasma pode ser prevenida quando pacientes
encontram meio ou possibilidade de expressarem o sofrimento da perda, o que
indica que a dor fantasma remete um valor emocional e no apenas fisiolgico.
(FISHER, 1998, apud BENEDETTO, 2002)
As abordagens teraputicas utilizadas no manejo da dor fantasma
podem ser organizadas em trs modalidades: medicamentosa, de apoio e
cirrgica, podendo ser utilizadas em conjunto ou separadamente. Os
tratamentos de apoio incluem estimulao eltrica nervosa transcutnea
1
,
terapia vibratria, acupuntura, hipnose e biofeedback
2
. (PROBSTNER e
TRULER, 2006)
O EMDR (Dessensibilizao e Reprocessamento Atravs de
Movimentos Oculares) uma abordagem psicoteraputica desenvolvida por
Shapiro (2007), nos Estados Unidos da Amrica, no final da dcada de 80, que
induz a estimulao seletiva dos hemisfrios cerebrais. O hemisfrio cerebral
direito o principal responsvel por administrar as emoes e em geral guarda
memria das lembranas dolorosas e o esquerdo, responsvel por nossa
objetividade e racionalidade, possui as ferramentas que nos permitem conferir
novo significado experincia e deix-la no passado. A autora utiliza o
Processamento Adaptativo de Informao (PAI), um modelo que permite que
informaes traumticas sejam processadas at chegarem a uma resoluo
adaptativa, atravs de associaes adequadas, utilizando a experincia de
forma construtiva, integrando-a num esquema positivo emocional e cognitivo.
Desta forma, aquilo que til aprendido e armazenado com o afeto
apropriado, ficando disponvel para o futuro.
Sobre o funcionamento dos dois hemisfrios cerebrais e conscincia,
Calegari (2001) apresenta o hemisfrio esquerdo como predominantemente
racional, objetivo, prtico e voltado adaptao social, enquanto que o
hemisfrio direito descrito por ele como intuitivo, abstrato e criativo e, dessa

1
TENS, do ingls trasncutaneous electrical nerve simulation
2
Tcnica que auxilia auto regulao dos processos corporais, a partir das funes fisiolgicas
e de seu controle voluntrio.
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forma, voltado para o desenvolvimento da individualidade, do crescimento e da
mudana, classificado por esse autor como o repositrio de nossa memria
emocional. Esse funcionamento bimodal dos hemisfrios cerebrais, de acordo
com esse autor, que permite aos humanos existirem e, ao mesmo tempo, se
colocarem no lugar de observadores do prprio existir, ou seja, enquanto um
hemisfrio executa tarefas, o outro percebe o prprio funcionamento.
exatamente com essa dinmica que o EMDR trabalha.
No EMDR, quando a memria de um evento perturbador evocada ou
acessada, provvel que ocorra uma ligao entre a conscincia e o stio onde
essa informao est armazenada no crebro. Os movimentos oculares
bilaterais (que tambm podem ser auditivos ou tteis) ativam o sistema de
processamento de informao e o reequilibram. Assim, a cada srie de
movimentos oculares, a informao perturbadora no caso da presente
pesquisa, a informao de dor ou sensao fantasma - movimentada de
forma acelerada, para diante, ao longo das vias neurofisiolgicas apropriadas,
at que essa informao seja adaptativamente resolvida. (SHAPIRO, 2007)
Essa autora traz ainda o conceito da auto-cura psicolgica, um
constructo baseado na resposta curativa do corpo aos danos fsicos: a
tendncia natural dos processos mentais, do sistema de processamento de
informaes do crebro de mover-se em direo a um estado de sade
mental. Se, no entanto, o sistema for bloqueado ou sofrer desequilbrio devido
ao impacto de um trauma, respostas no adaptativas sero observadas. Mas
se o bloqueio for removido, o processamento ser retomado, levando a
informao em direo a um estado de resoluo adaptativa e integrao
funcional. Essa resoluo manifesta por uma modificao nas imagens, afeto
e cognies que o cliente associa ao evento.
O sistema de processamento de informao inato do crebro, na
concepo dessa autora, abarca o conceito de redes de memria. Em termos
bastante simples, uma rede de memria representa um sistema associado de
informaes e pode-se, de maneira metafrica, visualiz-la como uma srie de
canais nos quais as memrias, imagens, emoes, sensaes e pensamentos
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relacionados estariam armazenados e ligados uns aos outros. Segundo ela, o
tratamento com EMDR definido como uma progresso por redes de memria.
Pede-se ao cliente que focalize sua ateno em uma memria especfica, em
uma sensao corporal ou pensamento, que chamamos de alvo por ter um
papel central em relao ao material fisiologicamente associado. As reaes
emocionais que surgem quando o cliente imagina o alvo se devem s
associaes ligadas a esse alvo.
A terapia EMDR foi organizada em 8 (oito) fases de um protocolo,
sendo elas na seguinte ordem: 1.)Histria Clnica Preliminar e Identificao de
Metas; 2.) Preparao (Rapport e informaes sobre EMDR); 3.) Avaliao
(construo da meta a ser reprocessada; 4.) Dessensibilizao (estimulao
bilateral); 5.) Instalao da crena positiva; 6.) Checagem corporal; 7.)
Fechamento; 8.) Reavaliao (SHAPIRO, 2007).
Os sujeitos submetidos ao tratamento com EMDR, dentro da experincia
da autora, podem apresentar comportamentos de hiper-responsividade
(respondem de forma mais intensa aos estmulos bilaterais), de responsividade
moderada (acessam as emoes moderadamente) e de hipo- responsividade.
(apresentam comportamentos de bloquear o prprio contato com suas
emoes). Esses ltimos apresentam forte resistncia em acessar contedos
que so grandes mobilizadores de emoes, ou seja, so os clientes que
possuem o hbito de racionalizar, ou explicar todas as experincias de forma
racional, o que dificulta o acesso ao alvo a ser processado.
Na pesquisa realizada com 6 (seis) sujeitos amputados, 4 (quatro)
sujeitos apresentaram hipo-responsividade e 2 (dois) apresentaram hiper-
responsividade. Na primeira e segunda fase do Protocolo de EMDR, j foi
possvel identificar a forma como o cliente respondia.
Para trabalhar a hipo-responsividade dos quatro sujeitos da pesquisa
foram utilizadas, a princpio, as estratgias para processamento bloqueado:
aumento da velocidade dos estmulos bilaterais; concentrao na sensao
corporal (naqueles que a apresentavam), alterando o movimento dos olhos;
sondagem com pistas visuais, efeitos sonoros, dilogo ocorrido durante o
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trauma; alteraes do foco de ateno ou do alvo e redirecionamento para
imagem; redirecionamento para cognio negativa com mais frequncia;
aproximao da cena a ser reprocessada; entrelaamento cognitivo e dilogo
com a criana interior. Entretanto, mesmo aps a utilizao das tcnicas
mencionadas, foi observado a persistncia do funcionamento hipo-responsivo
nos quatro participantes. Apesar do EMDR j trabalhar o corpo, haja visto que
proporciona a conexo entre os dois hemisfrios cerebrais, solicita a
conscincia da respirao a cada estimulao bilateral e faz checagem
corporal numa fase de processamento, no caso da hipo-responsividade os
protocolos ficaram parados, sem declnio do SUDS
3
, meta do tratamento.
O EMDR, apesar de considerar as sensaes e emoes durante todo o
tempo, focaliza seu protocolo na conscincia cognitiva, nas estruturas nervosas
necessrias comunicao por meio do significado da linguagem, funo do
terceiro crebro, genuinamente humano, que o neocrtex na concepo de
MAC LEAN (1990, apud Navarro, 1996). Ele afirma que os dois crebros
animais do homem, o reptiliano e o lmbico, no dispem dessas estruturas
nervosas. O crebro lmbico (principal localizao da memria), conectado aos
ncleos da base, hipfise e ao neocrtex, recebe mensagens do interior do
corpo, mensagens viscerais, sendo responsvel pela cenestesia. E por esse
motivo que optou-se por introduzir tcnicas corporais que estimulassem
reaes viscerais, na tentativa de proporcionar aos participantes um maior
contato com as emoes, acessando as memrias traumticas de forma mais
sensorial.
A primeira opo para lidar com o desbloqueio com os quatro sujeitos
hipo-responsivos foi a respirao consciente nos cinco primeiros minutos das
sesses, com posterior estimulao da viso macular binocular na regio do
coto por mais cinco minutos. Foi solicitado aos participantes que voltassem a
ateno a um ponto fixo no coto de amputao, buscando uma percepo mais

3
SUDS: escala avaliativa do grau de perturbao do sujeito em relao ao evento traumtico,
numa valorao de zero a dez, onde zero representa o mnimo, e dez o mximo de
perturbao.
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consciente das emoes e sensaes viscerais, atravs da ativao da viso
macular dos dois olhos conjugadamente, o que despertou ambos hemisfrio
cerebrais. (CALEGARI, 2002)
Em dois dos quatro sujeitos hipo-responsivos, a pesquisadora percebeu
uma raiva contida, e solicitou exerccios expressivos de Espernear no
Colcho (com verbalizao) e Espernear Ritmicamente nos 10 primeiros
minutos que antecediam as sesses de reprocessamento do EMDR, com a
finalidade de favorecer maior contato com seus sentimentos suprimidos. O
exerccio de espernear ritmicamente, alm de melhorar e beneficiar a
respirao, foi capaz de faz-los perceber que as pernas servem como rgos
de auto-expresso. Alm disso, enquanto esperneavam, alternando as pernas,
estavam fazendo movimentos bilateralizados com o corpo, o que, por si s, j
era uma ferramenta para conexo dos hemisfrios cerebrais. Mesmo com a
amputao foi possvel observar a movimentao do coto. (LOWEN e LOWEN,
1985)
Com a aplicao dessas tcnicas corporais, constatou-se mais rapidez e
considervel eficcia no desbloqueio das resistncias que faziam os sujeitos
reagirem de forma hipo-responsiva. A partir da aplicao de tais
procedimentos, o SUDS, paralisado h vrias sesses, foi rebaixado at zerar,
num prazo mximo de duas sesses.
Com a amputao, os participantes da pesquisa passaram pela
experincia de duas formas de dor: uma fsica, ligada ao processo de
amputao em si e outra psicolgica, ligada ao processo de perda do membro
amputado e do status anterior de no-amputado. Essas informaes de dor,
sejam fsicas ou psquicas, ficaram armazenadas no crebro e evocaram
formas de auto-cura no adaptativas e, por isso, consideradas traumticas,
como, por exemplo, a dor e a sensao fantasma. Esse armazenamento de
informaes entrou pelo sistema sensrio-perceptivo, vinculando-se rede de
memrias, sem as estruturas nervosas necessrias comunicao, sem o
significado da linguagem. No tendo a oportunidade de processar tais
experincias de dor, como tentativa de resoluo ou elaborao do trauma,
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surgem as emoes e as sensaes somticas representadas pela dor e pelas
sensaes fantasmas, mesmo aps a cicatrizao do coto.
Com a ajuda dos exerccios corporais, os sujeitos puderam lidar de
forma mais rpida e madura com os bloqueios, retornando ao protocolo de
EMDR para re-significar a dor fsica e psquica causada pela situao
traumtica da amputao, num processo de auto-cura nato do crebro. Com o
processamento, identificaram-se experincias atuais e antigas relacionadas
dor ou s sensaes de perda que foram acessadas e reprocessadas.
Dessa forma, essas experincias deixaram de ser contedo de memria
implcita e passaram a ser contedo de memria explcita. As sensaes e
dores, tanto fsicas quanto psquicas, foram diminuindo, chegando a
desaparecer por completo em alguns sujeitos. Dos 04 sujeitos hipo-
responsivos, todos sofriam sensaes fantasma e apenas dois deles
apresentavam a dor. Ao final do tratamento (12 sesses em mdia com cada
participante) no se observou mais a presena de dor fantasma em nenhum
sujeito e as sensaes reduziram drasticamente em intensidade em todos,
chegando a desaparecer completamente em um deles.
Os relatos atuais demonstram que, se acontece um evento que poderia
lembrar o incidente da amputao, ou mesmo quando pensam na dor ou nas
sensaes fantasmas, os participantes podem olhar para isso, porque no
esto lutando contra sentimentos internos, no esto paralisados na dor
aterrorizante, nem mesmo nas sensaes descritas como de frio, choque,
apertamento ou latejamento. Resta-lhes a possibilidade de escolha de uma
vida mais adaptativa e pulsante.
O desenvolvimento da tcnica do EMDR associado a trabalhos
corporais propiciou uma eficincia rpida e econmica no tratamento da dor e
sensaes fantasmas nos sujeitos estudados.

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REFERNCIAS

BENEDETTO, K. M.; Forgione, M. C. R. e Aves, V. L. R. Reintegrao
corporal em pacientes amputados e a dor fantasma. So Paulo: Acta
Fisitrica., 2002.

EDELSTEIN J. E. Avaliao e manejo prottico. In: OSulivan S. Fisioterapia
Avaliao e Tratamento. So Paulo: Manole, 2003.

FELDENKRAIS, M. Conscincia pelo movimento: exerccios fceis de fazer,
para melhorar a postura, viso, imaginao e percepo de si mesmo. So
Paulo: Summus, 1977.

LOWEN, A. e LOWEN, L. Exerccios de Bioenergtica: o caminho para uma
sade vibrante. So Paulo: gora, 1985.

CALEGARI, D. Da Teoria do Corpo ao Corao: uma viso do homem a
partir da energia csmica. So Paulo: Summus, 2001.

_____. Estudos dos Segmentos Corporais: terapia energtica corporal. So
Paulo: nov.2002.

PROBSTNER, D. e THULER, L. C. S. Incidncia e prevalncia de dor fantasma
em pacientes submetidos amputao de membros: reviso de literatura. So
Paulo: Rev. Brasileira de cancerologia, 2006.

SHAPIRO, F. EMDR - Dessensibilizao e reprocessamento atravs de
movimentos oculares: princpios bsicos, protocolos e procedimentos. 2. ed.
Braslia: Nova Temtica, 2007.

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Lorena Belchior Sata/GO - graduada em Letras e Secretariado Executivo
Bilngue pela UCG-GO, graduanda do curso de psicologia da PUC-GO,
Terapeuta EMDR, Ps-Graduada em Psicopatologia Clnica pela UNIP.
E-mail: lorenasaeta2009@hotmail.com.br

Tereza Cristina Rezende de Carvalho/GO - CRP 0950/09 - Psicloga, Mestre
em Filosofia (UFG); Professora e Supervisora de Estgio da PUC/GO;
Especializao em Metodologia do Ensino Superior, Psicologia Transpessoal
de Base Corporal, Core Energetics; Terapeuta em EMDR e Brainspotting.
E-mail: tcrcarvalho@hotmail.com

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