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Ncleo de Educao a Distncia - NEAD

Sumrio
Unidade 01
Introduo ao estudo do envelhecimento 1. O processo do envelhecimento 1.1. Teorias do envelhecimento 1.2. Mudanas nos sistemas orgnicos 2. Demografia e epidemiologia do envelhecimento no Brasil e no mundo 2.1. Mortalidade no brasil e no mundo 2.2. Expectativa de vida ao nascer no Brasil e no mundo 3. Estatuto do idoso 4. Polticas pblicas de ateno ao idoso Referncias da unidade 01 Apresentao da disciplina

Conversando
Ol! Seja bem-vindo ao estudo de Ateno ao Idoso a Distncia! Essa disciplina tem a inteno de informar sobre os elementos que permeiam este universo. Para tanto, o estudo a seguir preocupa-se em apresentar as mudanas que ocorrem no organismo decorrentes do processo do envelhecimento, subsidiando-o com informaes sobre a epidemiologia do envelhecimento no Brasil e no mundo, e discute ainda sobre as polticas pblicas e o estatuto do idoso. Atenta tambm sobre a sade e a funcionalidade do idoso, compreendendo o processo de sade/doena, a demncia, as atividades fsicas necessrias, nutrio adequada, sade bucal e aspectos sociais e psicolgicos do envelhecimento. As estatsticas confirmam que a populao mundial, incluindo a do Brasil, est ficando mais velha. Dessa forma, a presente disciplina deseja, de maneira agradvel e motivadora , levar voc a compreender os fatores que envolvem o idoso, proporcionando uma mudana no que diz respeito ao comportamento da sociedade para com ele. Bons estudos!

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Unidade 01 - Introduo ao Estudo do Envelhecimento

Objetivo
A unidade 01 tem o objetivo de dissertar acerca das mudanas que ocorrem no organismo decorrentes do processo de envelhecimento e informar sobre a demografia e a epidemiologia do envelhecimento no Brasil e no mundo. Alm de discutir sobre o estatuto e as polticas pblicas de ateno ao idoso. Fique atento, pois o estudo a seguir far voc refletir sobre o assunto. Acompanhe!

1. O Processo do Envelhecimento
Com o passar do tempo, um conjunto de mudanas ocorre nos organismos vivos, gerando perdas funcionais e finalizando com a morte. Todo esse processo conhecido como envelhecimento, que uma extenso de todas as transformaes que ocorrem desde o nascimento.

O processo de envelhecer no o mesmo que o processo de envelhecimento. Enquanto o primeiro refere-se sintomatologia clnica afetada pelo ambiente e pelas patologias, o segundo representa as mudanas prprias da idade, que tm carter universal e que atingem indistintamente indivduos da mesma espcie. (SPIRDUSO, 2005).

O processo de envelhecimento conhecido como envelhecimento primrio, estando este na dependncia dos fatores genticos, sendo considerado um padro de normalidade. O processo de envelhecer interpretado como envelhecimento secundrio, tendo como caractersticas a imprevisibilidade e a variao entre os indivduos, visto que depende do ambiente e da presena de doenas. (SPIRDUSO, 2005). Alguns autores ainda fazem referncia ao envelhecimento tercirio ou terminal como aquele quando ocorrem acentuadas perdas cognitivas em um espao curto de tempo em que o indivduo morre pelo acmulo dos efeitos do prprio envelhecimento ou por doenas dependentes da idade. (NERI, 2001). Fontaine (2000), levando em considerao as diversas formas de envelhecimento, divide o processo em: idade biolgica - que se relaciona ao envelhecimento orgnico; idade psicolgica - relacionada s competncias comportamentais; idade social - na relao dos hbitos e papis do indivduo com outros membros da sociedade. Apesar dos variados aspectos, o processo de envelhecimento est sempre ligado ao tempo. Isso faz com que as diversas formas de tratar o indivduo, principalmente atravs das aes governamentais, estejam relacionadas com as faixas etrias, divises da idade cronolgica. Diversas classificaes so propostas para caracterizar o indivduo idoso, contudo at o momento no existe nenhum critrio numrico padro,
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apesar das Naes Unidas utilizarem 60 anos ou mais como ponto de corte para se referir pessoa idosa, enquanto a maioria dos pases desenvolvidos aceite a idade de 65 anos. Essa dificuldade de definio est relacionada s muitas variveis que afetam os indivduos nas diferentes culturas. (WHO, 2011). 1.1.Teorias do envelhecimento Desde Hipcrates, considerado o primeiro a propor uma teoria do envelhecimento, relacionando-o a uma perda gradual de calor no corpo, passando por Roger Bacon, que props estar nos abusos e agresses contnuas aos sistemas corporais a causa do envelhecimento, ou por Darwin, que relacionava os processos uma perda de irritabilidade dos tecidos musculares e nervosos, que vrias teorias sobre o envelhecimento so propostas. (SPIRDUSO, 2005). Tais teorias tm sido explicadas por diversas classificaes. Arking, em 1998, props delimitar as teorias em duas grandes correntes: Teorias Estocsticas Baseada no pensamento de que a deteriorao encontrada com o avanar da idade ocorre devido ao acmulo de danos moleculares que acontecem ao acaso. Em dado momento, a quantidade de macromolculas incorretas atingiriam um patamar to elevado que todas as clulas estariam to deficientes metabolicamente que ocasionaria a morte orgnica. Dentre as vrias teorias estocsticas podemos destacar: Teoria de uso e desgaste; Teoria das protenas alteradas; Teoria das mutaes somticas; Teoria do erro catastrfico; Teoria da desdiferenciao; Teoria do dano oxidativo e radicais livres; Teoria da lipofuscina e o acmulo de detritos e Teoria das mudanas pstraduo em protenas. Existem controvrsias em todas elas, com algumas como a de uso e desgaste sendo pouco consideradas, porm nunca descartadas. A Teoria dos radicais livres uma das mais conhecidas e aceitas, porm contestadas por pesquisadores na atualidade. Segundo ela, alm de energia e outros componentes essenciais, as reaes metablicas liberam molculas ionizadas compostas, geralmente, de oxignio ou nitrognio, conhecidas como radicais livres. Estes seriam os responsveis pelo envelhecimento, pois degenerariam a clula iniciando o acmulo progressivo de desordens funcionais e estruturais, levando-a por fim morte. (VERAS; LOURENO, 2010). Teorias Sistmicas As teorias sistmicas envolvem participao gentica e ambiental. O tempo de vida pode ser influenciado por variaes genticas que levam a disfunes morfofisiolgicas passveis de desencadear doenas associadas idade. (ARKING, 1998). Dentre estas destacam-se: Teorias metablicas; Teoria da taxa de vida; Teoria do dano mitocondrial; Teorias genticas; Epigentica e silenciamento gnico; Apoptose; Fagocitose; Teorias neuroendcrinas; Teorias imunolgicas; Hormese e resistncia ao estresse.

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Com o conhecimento cada vez mais aprimorado da gentica humana, as teorias genticas tm cada vez mais adeptos. A base dessas teorias que existe uma programao em nossos genes para todo o processo de envelhecimento. A mais antiga delas denominada de Teoria de acmulo de erros, Teoria dos erros catastrficos ou Teoria da catstrofe-erro postula que possveis erros em processos como a transcrio e transporte do material gentico ou mutaes somticas gerariam clulas defeituosas com consequncias na renovao celular que, no futuro, afetariam as funes de sistemas orgnicos inteiros. (FARINATTI, 2002). Essa teoria sofreu variao proposta por Miguel (1991). Segundo o autor, mutaes ocorridas, principalmente no DNA da mitocndria, afetariam o ciclo de vida celular, diminuindo-o.

Importante
At a primeira metade do sculo XX, o pensamento corrente era de que as clulas eram imortais e que o envelhecimento era causado unicamente por eventos extracelulares. Foi atravs dos estudos de Leonard Hayflick, no incio dos anos 1960, que foi observada a limitao de diviso celular em cerca de 50 vezes para, em seguida, entrar em um estado de senescncia. Este limitado nmero de divises conhecido como limite de Hayflick e considerado por alguns nosso relgio biolgico. (VERAS; LOURENO, 2010). Essa limitao pode estar associada a estruturas cromossmicas denominadas telmeros. Nas extremidades dos cromossomos lineares ou em forma de basto existem terminaes ou telmeros. A cada diviso de clulas ocorre um encurtamento dos telmeros at que sejam produzidos cromossomos sem telmeros, consequentemente sem funo, fazendo com que a clula morra.

Tambm postulado que a incapacidade fisiolgica do organismo associada idade pode ser resultado da alterao daqueles hormnios pertencentes ao eixo hipotlamo-pituitria-adrenal, controladores do sistema reprodutor, do metabolismo e de outros aspectos do funcionamento normal. (MOTA; FIGUEIREDO; DUARTE, 2004). 1.2. Mudanas nos sistemas orgnicos As vrias teorias so aceitas por uns, refutadas por outros, porm o certo que, com o envelhecimento, ocorrem no organismo diversas mudanas em todos os seus sistemas. Os aspectos anatmicos so fceis de serem observados, iniciando-se pela diminuio na estatura que varia de 1 a 3 cm a cada dcada ocasionada, principalmente, por modificaes na anatomia da coluna vertebral. Tambm h uma maior tendncia ao ganho de peso pelo aumento da gordura corporal total e perda de massa muscular, muito relacionada com a diminuio da taxa metablica basal. Segundo Pasi (2006) e Cardoso (2009), as estruturas cerebrais e cardacas tambm so bastante afetadas. No crebro pode ocorrer: atrofia; espessamento das meninges; reduo do volume do crtex; reduo do nmero de neurnios; diminuio no nmero de neurotransmissores.
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No corao pode ocorrer: aumento de gordura; calcificao do anel valvar; aumento na espessura das paredes do ventrculo esquerdo; rigidez artica.

O enfraquecimento da musculatura responsvel pela respirao associado ao enrijecimento da parede torcica afeta a dinmica respiratria. A perda dentria, perda do paladar e vrias alteraes no sistema digestrio fazem parte de todo o processo do envelhecimento. Alm disso, a viso prejudicada por alteraes como a catarata, a degenerao macular, o glaucoma e a retinopatia diabtica. O sistema imune tambm fica comprometido, com maior incidncia de infeces dos tratos respiratrio e urinrio. Este ltimo, afetado por alteraes como atrofia da uretra e perda de elasticidade uretral e de colo vesical favorecendo o aumento de frequncia e urgncia urinria e incontinncia urinria de esforo. (CARDOSO, 2009).

Conversando
No decorrer de nossos estudos discutiremos detalhadamente todos esses aspectos orgnicos que atingem o idoso. Acompanhe!

2. Demografia e Epidemiologia do Envelhecimento no Brasil e no Mundo

Segundo Cerqueira e Givisiez (2004, p.15): Demografia uma cincia que tem por finalidade o estudo de populaes humanas, enfocando aspectos tais como sua evoluo no tempo, seu tamanho, sua distribuio espacial, sua composio e caractersticas gerais. Demografia tambm pode ser definida como o estudo das populaes humanas em relao a mudanas causadas pela inter-relao entre nascimentos, mortes e migrao. (VERAS; LOURENO, 2010).

Importante
A idade uma das variveis demogrficas mais importantes, visto que a faixa etria sempre considerada nos estudos populacionais. Conhecer a estrutura etria de uma populao determinante para a elaborao de polticas pblicas, e a composio de uma populao por idade reflete as mudanas verificadas na dinmica desta, fazendo com que tal dinmica seja bem compreendida desde um momento no passado, permitindo com que a projeo de tendncias futuras seja realizada. (CERQUEIRA; GIVISIEZ, 2004).

Deste modo, a Demografia de grande valia para o estudo do envelhecimento populacional, no sentido de que polticas pblicas para o idoso sejam implementadas com efetividade.
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Contudo, para que a Demografia seja compreendida de uma forma mais complexa, a Epidemiologia deve estar associada. Segundo Rouquayrol (1994):
Epidemiologia a cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle, ou erradicao de doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade (1994, P.7).

Observao
A Demografia e a Epidemiologia avaliam juntas a dinmica de uma populao que envelhece e que depende do nmero de nascimentos e mortes. A expectativa de vida ou esperana de vida ao nascer pode ser definida como nmero mdio de anos que um recm-nascido esperaria viver se estivesse sujeito a uma lei de mortalidade. O declnio da mortalidade no o principal responsvel pelo envelhecimento de uma populao, mas sim o declnio da fecundidade, embora o aumento da expectativa de vida fenmeno mundial que ocorre devido s melhores condies sociais e de saneamento, alm do uso de antibiticos e de vacinas contribua para que uma populao se torne mais velha. (NASRI, 2008).

Os estudos epidemiolgicos se tornam instrumentos de grande valia quando esto direcionados pessoa idosa. Como sabemos, a populao idosa apresenta diversas doenas crnicas que levam a uma diminuio de sua capacidade funcional e, consequentemente, menor capacidade de realizar suas atividades da vida diria (AVDs). Dados epidemiolgicos que venham trazer subsdios para implementao de polticas pblicas que melhorem a qualidade de vida dos idosos so de suma importncia.

No final do sculo XX, a maioria dos pases em desenvolvimento incluindo o Brasil assistiu queda nos nveis de dois importantes determinantes da sua estrutura populacional: a fecundidade e a mortalidade. Esses dois processos combinados ocasionaram o envelhecimento da populao de forma coletiva e uma maior longevidade, se considerarmos os indivduos. (WONG, 2001).

2.1. Mortalidade no Brasil e no mundo Est ocorrendo no mundo uma transio epidemiolgica caracterizada por alteraes relevantes no quadro de morbi-mortalidade. At meados do sculo passado, as doenas infectocontagiosas estavam entre as principais causa mortis no mundo. No Brasil, elas representavam 40% das mortes registradas em 1950, enquanto as doenas cardiovasculares representavam 10%. Em contrapartida, as doenas cardiovasculares, hoje representam quase 40%. Essa mudana sinaliza para um padro de doenas crnico-degenerativas encabeando a lista, passando de um perfil de mortalidade tpico de uma populao jovem para um desenho comum a de uma populao mais velha. (GORDILHO et al, 2000).
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Segundo o Programa Nacional de Amostras por Domiclio (PNAD), em 2003, 29,9% da populao brasileira reportou a presena de, pelo menos, uma doena crnica. O interessante o aparecimento de doenas crnicas com o passar dos anos, quando entre indivduos de 0 a 14 anos, foram reportados apenas 9,3% de doenas crnicas, entre os idosos o percentual passou para 75,5% do grupo, com 80,2% das mulheres e 69,3% dos homens sendo afetados. (VERAS; PARAHYBA, 2007). A transio epidemiolgica ocorrida no Brasil nas ltimas 8 dcadas demonstra que a mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias caiu de 46% (em 1930) para 5,3% (em 2005), enquanto as mortes por doenas e agravos no-transmissveis chegaram a representar dois teros da totalidade das causas conhecidas em 2005 (Grfico 1). Essa transformao tem caractersticas mundiais e a velocidade do processo est diretamente ligada ao grau de desenvolvimento do pas. Tudo isso gera necessidades profundas de adaptao dos servios de sade.

Infecciosas e parasitrias Outras doenas

Aparelho circulatrio Neoplasias

Causas externas

Grfico 1- Evoluo da mortalidade proporcional segundo os principais tipos de causas, Brasil, 1930 a 2005. Fonte: Ministrio da Sade.

No Brasil, segundo dados do DATASUS (2008), entre as 10 principais causas de mortalidade entre idosos, as doenas infecciosas e parasitrias aparecem na stima posio, acarretando a morte de 3% da populao idosa, enquanto que doenas do aparelho circulatrio, do aparelho respiratrio e neoplasias so, juntas, responsveis por 67,4% das mortes (Tabela 1).
Causa mortis Doenas do aparelho circulatrio Neoplasias (tumores) Doenas do aparelho respiratrio Sintomas, sinais e achados anormais em exames clnicos e laboratoriais Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas do aparelho digestrio Causas externas de morbidade e mortalidade Algumas doenas infecciosas e parasitrias Doenas do aparelho geniturinrio Doenas do sistema nervoso Nmero de mortes 236.731 105.129 81.777 52.504 46.837 29.428 18.946 18.827 13.717 12.827 Frequncia percentual 37,7 16,7 13,0 8,4 7,5 4,7 3,0 3,0 2,2 2,0

Tabela 1: Principais causas de mortalidade de idosos no Brasil, 2008. Fonte: Ministrio da Sade.

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Nos Estados Unidos, doenas cardacas e cncer so as duas patologias que lideram as causas de morte em pessoas acima de 65 anos por mais de duas dcadas. Aproximadamente, 1 em cada 3 americanos morre devido doenas cardacas (infarto agudo do miocrdio e doenas isqumicas crnicas) e 1 em cada 5 morre de cncer. Na sequncia esto as doenas cerebrovasculares, doenas respiratrias crnicas baixas (bronquite, enfisema, asma, dentre outras) e pneumonia e gripe na quinta colocao. Tal sequncia vlida para homens americanos brancos. A sequncia do ranking varia de acordo com o sexo e a origem tnica. Em mulheres brancas, na quinta colocao est a doena de Alzheimer e para asiticos e ndios americanos o diabetes ocupa o terceiro lugar, enquanto para negros e hispnicos o diabetes ocupa o quarto. Em 1900 as principais causas de morte nos EUA eram a pneumonia e a gripe seguidas da tuberculose e das diarreias e enterites com 31% de todas as mortes, em 2002, 61% das mortes foram causadas por doenas cardacas, cncer e acidente vascular enceflico (AVE). (GORINA et al, 2006). Quando levamos em considerao a populao geral (crianas, jovens, adultos e idosos) podemos verificar que as causas de mortalidade acompanham aquelas que esto ligadas morte de idosos, principalmente nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Nos pases subdesenvolvidos, as principais causas de morte esto ligadas, ainda, s infeces e mortalidade infantil, sendo este um dos principais fatos da baixa expectativa de vida nesses pases, como veremos adiante (Tabelas 2, 3, 4 e 5).

Importante
Um fator importante a ser considerado no Brasil e nos outros pases em desenvolvimento e desenvolvidos so as mortes causadas por agravos de morbidade e mortalidade consequentes de causas externas, onde esto inseridos os acidentes e a violncia contra o idoso. Dos acidentes, as quedas so, de longe, os mais prevalentes. Aproximadamente 30% a 60% dos idosos no mundo caem pelo menos uma vez. No Brasil, esse percentual cerca de 31% e em torno de 13% caem de forma recorrente. Alm do risco de morte, as quedas provocam restrio de atividade, insegurana, prejuzo psicolgico, fsico e social, alm do aumento de hospitalizaes e risco de institucionalizao. (PERRACINI; RAMOS, 2002).

Pases desenvolvidos Doena cardaca isqumica AVE e outras doenas cerebrovasculares Cnceres de pulmo, traqueia e brnquios Alzheimer e outras demncias Infeces respiratrias baixas Doena pulmonar obstrutiva crnica Cnceres de clon e de reto Diabetes mellitus Doena cardaca hipertensiva Cncer de seio

Mortes em milhes 1.42 0.79 0.54 0.37 0.35 0.32 0.30 0.24 0.21 0.17

De morte 15.6% 8.7% 5.9% 4.1% 3.8% 3.5% 3.3% 2.6% 2.3% 1.9%

Tabela 2 - Causas de mortalidade em pases desenvolvidos. Fonte: OMS (2009).

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Pases desenvolvidos Doena cardaca isqumica AVE e outras doenas cerebrovasculares Doena pulmonar obstrutiva crnica Infeces respiratrias baixas Doenas diarreicas HIV/AIDS Acidentes de trnsito Tuberculose Diabetes mellitus Doena cardaca hipertensiva

Mortes em milhes 5.27 4.91 2.79 2.07 1.68 1.03 0.94 0.93 0.87 0.83

De mortes 13.7% 12.8% 7.2% 5.4% 4.4% 2.7% 2.4% 2.4% 2.3% 2.2%

Tabela 3 - Causas de mortalidade em pases em desenvolvimento. Fonte: OMS (2009).

Pases desenvolvidos Infeces respiratrias baixas Doenas diarreicas HIV/AIDS Doena cardaca isqumica Malria AVE e outras doenas cerebrovasculares Tuberculose Prematuridade e baixo peso ao nascer Trauma e asfixia ao nascer Infeces neonatais

Mortes em milhes 1.05 0.76 0.72 0.57 0.48 0.45 0.40 0.30 0.27 0.24

De mortes 11.3% 8.2% 7.8% 6.1% 5.2% 4.9% 4.3% 3.2% 2.9% 2.6%

Tabela 4 - Causas de mortalidade em pases subdesenvolvidos. Fonte: OMS (2009).

Pases desenvolvidos Doena cardaca isqumica AVE e outras doenas cerebrovasculares Infeces respiratrias baixas Doena pulmonar obstrutiva crnica Doenas diarreicas HIV/AIDS Cnceres de pulmo, traqueia e brnquios Tuberculose Diabetes mellitus Acidentes de trnsito

Mortes em milhes 7.25 6.15 3.46 3.28 2.46 1.78 1.39 1.34 1.26 1.21

De mortes 12.8% 10.8% 6.1% 5.8% 4.3% 3.1% 2.4% 2.4% 2.2% 2.1%

Tabela 5 - Causas de mortalidade no mundo. Fonte: OMS (2009).

2.2. Expectativa de vida ao nascer no Brasil e no mundo Como foi colocado anteriormente, a baixa taxa de fecundidade aliada a um menor nmero de mortalidade aumenta a expectativa de vida de uma populao, o que tem ocorrido mundialmente. A populao de idosos tem tido um considervel aumento em pases em desenvolvimento, como o caso do Brasil. Para se ter uma ideia, a populao idosa brasileira praticamente dobrou a cada vinte anos, o que era pouco mais de 300 mil pessoas em 1900 foi para mais de 7 milhes de pessoas em 1991.
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Enquanto nesse perodo a populao brasileira multiplicou-se em 8,5 vezes, o contingente de idosos multiplicou-se em mais de 20 vezes, segundo Moreira (1997). Em 2003 tnhamos 17 milhes de brasileiros com mais de 60 anos (10% da populao), saltando para 19 milhes em 2006.

Curiosidade
Segundo projees estatsticas da Organizao Mundial da Sade (OMS), entre 1950 e 2025, o grupo de idosos brasileiros dever aumentar em cerca de 15 vezes e a populao total 5 vezes. Isto far com que o Brasil ocupe o sexto lugar no nmero de idosos do mundo, alcanando 32 milhes de pessoas acima dos 60 anos em 2025. (BRASIL, 2010).

Muitos pases do mundo, inclusive na frica a qual experimentou um declnio entre 1990 e 2000 tm observado um aumento na expectativa de vida em suas populaes (OMS, 2009 - Tabela 6). O certo que o mundo est com uma populao de idosos cada vez maior e h uma necessidade de que essa populao que envelhece passe pelo processo de forma saudvel. Hoje, no devemos apenas analisar a expectativa de vida, mas a expectativa de vida com sade funcional.
Sexo Ano Regio Africana Regio das Amricas Regio do Sudeste Asitico Regio Europeia Regio Mediterrnea do Leste Regio Pacfica do Oeste M 1990 49 68 58 68 59 68 M 2000 48 71 61 68 62 70 M 2009 52 73 64 71 64 72 F 1990 53 75 59 75 63 71 F 2000 52 77 64 76 65 74 F 2009 56 79 67 79 67 77 M/F 1990 51 71 59 71 61 69 M/F 2000 50 74 62 72 64 72 M/F 2009 54 76 65 75 66 75

Tabela 6- Expectativa de vida no mundo. Fonte: OMS (2009).

Esse aumento na proporo de idosos gera novas e considerveis demandas nas reas econmica, social e de sade. Tudo isso tem implicaes nas economias, na vida do prprio indivduo idoso e, inevitavelmente, na vida das pessoas que o cercam, na sociedade e os rgos responsveis pela sade, assistncia e previdncia social. Isso faz com que leis que protejam o idoso e polticas pblicas direcionadas para aquele que envelhece sejam implementadas o mais rpido possvel.

Conversando
Verificamos, nesta aula, o concreto aumento da populao idosa no Brasil e no mundo. Dessa forma, so estabelecidos, pelos governos, direitos inerentes aos idosos. A seguir veremos as leis que garantem estes direitos a eles.

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3. Estatuto do Idoso
A Fundao do Asilo So Luiz, em 1890, no Rio de Janeiro, o marco do incio da ateno ao idoso no Brasil. Contudo, o trabalho com idosos no desamparados iniciou-se na mesma instituio no ano de 1909. Contudo, somente em 1976 que nasce o embrio de uma poltica nacional do idoso com a realizao do I Seminrio Nacional de Estratgias de Poltica Social do Idoso, reunindo profissionais de Geriatria e Gerontologia e tcnicos das reas de Sade e Previdncia Social. A partir desse encontro comeou a surgir aes que proporcionaram a criao de polticas pblicas efetivas, visto que a sociedade passou a se mobilizar e os idosos iniciaram a busca por seus direitos.

Lei
Em 4 de janeiro de 1994 promulgada a Lei 8.842 que dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso e cria o Conselho Nacional do Idoso.

A partir de 1997, com muita presso da sociedade civil, comea a tramitar no Congresso Nacional o Estatuto do Idoso e em 2000 foi instituda uma Comisso Especial da Cmara Federal para tratar do assunto. Entre 2000 e 2001 foram realizados dois seminrios nacionais, quatro seminrios regionais e outro promovido pela Comisso de Direitos Humanos e pela 3 Secretaria da Cmara Federal.

Lei
Finalmente, em 1 de outubro de 2003 promulgado o Estatuto do Idoso, Lei 10.741 que, juntamente com a Lei 8.842, formam as bases das polticas pblicas brasileiras relativas ao idoso.

O Estatuto do Idoso composto de 118 artigos que esto dispostos em sete ttulos: (ESTATUTO DO IDOSO, 2003): Ttulo I trata das Disposies Preliminares; Ttulo II, dos Direitos Fundamentais; Ttulo III, das Medidas de Proteo; Ttulo IV, da Poltica de Atendimento ao Idoso; Ttulo V, do Acesso Justia; Ttulo VI, dos Crimes; Ttulo VII, das Disposies Finais e Transitrias.

Ateno
Embora seja considerada por alguns como uma legislao simblica e sem contatos com a realidade, de difcil aplicabilidade e com pouca adeso da sociedade seja do Estado, famlia, empresas e at da prpria justia o Estatuto do Idoso no deixa de ser um avano.

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Ttulo I - Disposies preliminares O Ttulo I institui o Estatuto do Idoso, destinado a regular os direitos assegurados s pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos e trata das disposies preliminares onde so estabelecidas as garantias de prioridades do idoso.

Dentre as garantias, podem-se destacar: o atendimento preferencial imediato e individualizado junto aos rgos pblicos e privados prestadores de servios populao; destinao privilegiada de recursos pblicos nas reas relacionadas com a proteo ao idoso; viabilizao de formas alternativas de participao, ocupao e convvio do idoso com as demais geraes; priorizao do atendimento do idoso por sua prpria famlia, em detrimento do atendimento asilar, exceto dos que no a possuam ou caream de condies de manuteno da prpria sobrevivncia; estabelecimento de mecanismos que favoream a divulgao de informaes de carter educativo sobre os aspectos biopsicossociais do envelhecimento; garantia de acesso rede de servios de sade e de assistncia social locais e prioridade no recebimento da restituio do Imposto de Renda.

Ttulo II - Dos direitos fundamentais O Ttulo II, que elenca os direitos fundamentais do idoso, dividido em 10 captulos, sendo o mais longo ttulo do estatuto. O Captulo I, em seus artigos 8 e 9, cuida do Direito vida, onde o envelhecimento tratado como um direito personalssimo. J o Captulo II trata do Direito liberdade, ao respeito e dignidade. Segundo Mendona (2008), pode-se observar uma grande influncia de nossa Constituio Federal. No artigo 3, inciso IV, e nos artigos 11 a 21 do Cdigo Civil esto disciplinadas, respectivamente, a promoo do bem de todos sem preconceito ou discriminao em face da idade do cidado e as normas inerentes aos direitos da personalidade, caracterizados por serem irrenunciveis, irrestringveis e inalienveis com destaque para a dignidade da pessoa humana, o respeito, a questo da sade, do transporte e da segurana, a liberdade fsica e intelectual, entre outros. O direito alimentao de todo ser humano tem sido abordado de forma minuciosa desde que o Comit de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais das Naes Unidas elaborou o Comentrio Geral n 12 em 1999 que estabelece que o caminho de todos os indivduos vulnerveis fisicamente como crianas e idosos alimentao deve ser acessvel. No Brasil, o programa que mais vem contribuindo para que este direito seja respeitado a aposentadoria rural, universalizada pela Constituio de 1988, gerando um benefcio a mais de 4 milhes de trabalhadores rurais, contudo, aqueles no beneficiados correm risco de terem seu direito alimentao comprometido. (ZIMMERMANN, 2005). No tocante educao o problema est no somente no cumprimento do estatuto, mas tambm na forma como esta deve ser contextualizada, pois o aprender para o idoso tem outro sentido e objetivo.

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Unidade 01 - Introduo ao Estudo do Envelhecimento

Objetivo
A proposta principal da educao ao idoso estabelecer comunicao e reintegrlo na sociedade, visto que a perda de funes deixa-o quase sem alternativas de atuao social. (PANTATOLLO, 2005).

Todos os captulos so geradores de intensa discusso e vale a pena ressalt-los. Nos direitos sade assegurada a ateno integral sade do idoso por intermdio do Sistema nico de Sade (SUS), com atendimento domiciliar, alm da criao de unidades geritricas de referncia com pessoal especializado nas reas de geriatria e gerontologia social. Se levarmos em considerao a eficincia no atendimento em hospitais pblicos veremos que o que consta na Lei est muito alm da realidade. O direito ao esporte e lazer tem sido uma realidade, porm no tocante ao direito da profissionalizao e do trabalho fica difcil admitirmos que no haja uma grande discriminao. Os captulos restantes abordam a questo da Previdncia Social, da Assistncia Social, da Habitao e do Transporte. Ttulo III - Das medidas de proteo

Ateno
Segundo o Estatuto, as medidas de proteo ao idoso so aplicveis sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaados ou violados por ao ou omisso da sociedade ou do Estado, por falta, omisso ou abuso da famlia, curador ou entidade de atendimento, ou em razo de sua condio pessoal.

Para curador, geralmente, nomeia-se um familiar. As normas da curatela esto previstas nos artigos. 1.767 a 1.783 do Cdigo Civil vigente, visto que, constitucionalmente, a famlia o primeiro ente responsvel pelo idoso. Para que a Lei seja rigorosamente cumprida, cabe ao Ministrio Pblico a fiscalizao dos interesses dos idosos. Uma vez tendo seus direitos violados ou ameaados, um termo de responsabilidade enviado pelo Ministrio Pblico para estabelecer compromissos bsicos, firmados para o bem-estar do idoso. (MENDONA, 2008). Ttulo IV - Da poltica de atendimento ao idoso De acordo com o cap.46, a poltica de atendimento ao idoso deve ser feita por meio do conjunto articulado de aes governamentais e no-governamentais da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Em mbito federal, o atendimento est ligado transferncia continuada de renda a idosos impossibilitados de prover a sua prpria manuteno. Nos mbitos estadual, municipal e no Distrito Federal, aes em parceria com o governo federal ou instituies privadas podem contemplar a realizao de convnios para prestao de servios especiais, distribuio de benefcios eventuais, criao e regulamentao de atendimentos asilares, realizao de programas educativos e culturais, isenes fiscais de entidades particulares, dentre outras. (PEREIRA, 2011).
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Entidades no governamentais inscritas nos Conselhos Estaduais e/ou Municipais da Pessoa Idosa podem desenvolver programas de ateno ao idoso. Contudo, so rigorosamente fiscalizadas por Conselhos do Idoso, Ministrio Pblico e Vigilncia Sanitria, conforme consta no Captulo III do presente Ttulo. Ttulo V - Do acesso justia O Estatuto do Idoso prev a criao de varas especializadas e exclusivas do idoso, alm disso prev a celeridade nos processos.

Conceituando
Para Veras (2005), [...] um desdobramento do acesso seria o de aperfeioar, por instrumentos razoveis, o tempo mdio de uma demanda aforada. Facilitar o acesso estender o aparato judicial em benefcio do idoso, disponibilizando meios hbeis e eficazes destinados a dirimir distores sistmicas e possibilitando a efetividade jurisdicional (2005, p 1).

De grande importncia neste ttulo esto as atribuies conferidas ao Ministrio Pblico e que so elencadas no artigo 74 como a legitimidade para requerer e determinar medidas de proteo e a fiscalizao das entidades governamentais e no-governamentais de atendimento ao idoso. Segundo Mazilli (1995), a ateno para a tutela jurdica das pessoas idosas por parte do Ministrio Pblico deveria ocorrer da mesma forma como aconteceu com a defesa do meio ambiente, do consumidor, da pessoa com deficincia, da criana e do adolescente. De fato, a instituio assumiu de forma contundente a aplicao da Lei e a proteo do idoso. Ttulo VI - Dos crimes Um dos maiores avanos do Estatuto do Idoso foi a criminalizao de vrias e diferenciadas aes danosas ao idoso. Todas elas esto relacionadas no Captulo II, com suas respectivas penas, do artigo 96 ao artigo 108. Pode-se destacar:

Lei
Art. 97. Deixar de prestar assistncia ao idoso, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, em situao de iminente perigo, ou recusar, retardar ou dificultar sua assistncia sade, sem justa causa, ou no pedir, nesses casos, o socorro de autoridade pblica. Pena deteno de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa. Trata da omisso de socorro ao idoso. Art. 98. Abandonar o idoso em hospitais, casas de sade, entidades de longa permanncia ou congneres, ou no prover suas necessidades bsicas, quando obrigado por lei ou mandado. Pena deteno de 6 (seis) meses a 3 (trs) anos e multa. Trata do abandono ao idoso.

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Art. 99. Expor a perigo a integridade e a sade, fsica ou psquica, do idoso, submetendo-o a condies desumanas ou degradantes ou privando-o de alimentos e cuidados indispensveis, quando obrigado a faz-lo, ou sujeitando-o a trabalho excessivo ou inadequado. Pena deteno de 2 (dois) meses a 1 (um) ano e multa; Haver qualificao desta infrao se do fato resultar em leso corporal de natureza grave, com pena de recluso de 1 (um) a 4 (quatro) anos ou se resultar em morte, com a pena variando de 4 (quatro) a 12 (doze) anos, sendo a maior prevista pelo estatuto. Art. 100. Constitui crime punvel com recluso de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa: I obstar o acesso de algum a qualquer cargo pblico por motivo de idade; II negar a algum, por motivo de idade, emprego ou trabalho; III recusar, retardar ou dificultar atendimento ou deixar de prestar assistncia sade, sem justa causa, a pessoa idosa; IV deixar de cumprir, retardar ou frustrar, sem justo motivo, a execuo de ordem judicial expedida na ao civil a que alude esta Lei; V recusar, retardar ou omitir dados tcnicos indispensveis propositura da ao civil, objeto desta Lei, quando requisitados pelo Ministrio Pblico. Art. 102. Apropriar-se de ou desviar bens, proventos, penso ou qualquer outro rendimento do idoso, dando-lhes aplicao diversa da de sua finalidade. Pena recluso de 1 (um) a 4 (quatro) anos e multa. Trata-se de apropriao indbita. Art. 104. Reter o carto magntico de conta bancria relativa a benefcios, proventos ou penso do idoso, bem como qualquer outro documento com objetivo de assegurar recebimento ou ressarcimento de dvida. Pena deteno de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos e multa. Art. 106. Induzir pessoa idosa sem discernimento de seus atos a outorgar procurao para fins de administrao de bens ou deles dispor livremente. Pena recluso de 2 (dois) a 4 (quatro) anos. Art. 107. Coagir, de qualquer modo, o idoso a doar, contratar, testar ou outorgar procurao. Pena recluso de 2 (dois) a 5 (cinco) anos.

Ttulo VII - Disposies finais e transitrias Finalizando o Estatuto do Idoso, interessante considerar 2 artigos: O artigo 109 trata da pena para aqueles que querem impedir ou embaraar algum ato do representante do Ministrio Pblico ou de qualquer outro agente fiscalizador, onde a pena de recluso varia de 6 (seis) meses a 1 (um) ano, alm de multa. J o artigo 115 fala do destino dos recursos necessrios, em cada exerccio financeiro, para aplicao em programas e aes relativos ao idoso, at a criao do Fundo Nacional do Idoso a partir da Lei n 12.213, publicada no Dirio Oficial da Unio em 21 de janeiro de 2010, em vigor desde 1 de janeiro de 2011 e que ser um dos temas de nossa prxima aula.
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Conversando
Voc conferiu, nesta aula, que o Estatuto do Idoso garante os direitos competentes aos mesmos. Na prxima aula voc ir observar como essas leis asseguram a efetivao das polticas pblicas de ateno ao idoso. Fique ligado!

4. Polticas Pblicas de Ateno ao Idoso

A adoo de leis que protegem e beneficiam a pessoa idosa e os incansveis discursos em prol da causa do idoso ainda no foram suficientes para que polticas pblicas efetivas aconteam.

Conceituando
O termo poltica pblica refere-se ao conjunto de aes e decises do governo voltadas para a soluo (ou no) de problemas da sociedade ou a um conjunto de objetivos que informam determinado programa de ao governamental e condicionam sua execuo.

Este termo uma expresso atual utilizada nos meios oficiais e nas cincias sociais para o termo planejamento estatal, utilizado at a dcada de setenta. (BORGES, 2002). Em 1992, a Assembleia Geral da ONU aprovou a Proclamao sobre o Envelhecimento e durante a II Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento, ocorrida em Madri em 2002, foram definidos os principais compromissos assumidos pelos governos atravs do Plano de Madrid, dedicando ateno especial aos problemas decorrentes do processo de envelhecimento, notadamente em pases em desenvolvimento. O plano de ao fundamentou-se em trs princpios bsicos: participao ativa dos idosos na sociedade, no desenvolvimento e na luta contra a pobreza, fomento da sade e bem-estar na velhice: promoo do envelhecimento saudvel, e criao de um entorno propcio e favorvel ao envelhecimento. (CAMARANO; PASINATO, 2004). Tomando como base todos esses princpios, veremos abaixo como as polticas pblicas de ateno ao idoso tm ocorrido no Brasil. 1. Polticas pblicas de ateno ao idoso antes da Constituio de 1988. 2. Lei Orgnica de Assistncia Social LOAS (Lei n 8.742/93). 3. A Poltica Nacional do Idoso, instituda pela Lei 8.842/94, regulamentada em 3/6/96 atravs do Decreto 1.948/96. 4. Criao do Conselho Nacional do Idoso.

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5. Estatuto do Idoso, criado pela Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003. 6. Portaria n. 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006. 7. Portaria N 2.528 de 19 de outubro de 2006. 8. Polticas setoriais: 8.1 Polticas de renda; 8.2 Polticas de sade; 8.3 Polticas de integrao social-turismo; 8.4 Polticas de longa permanncia; 8.5 Polticas de proteo.

9. Polticas estaduais de ateno ao idoso.

Conversando
Bom, aluno, depois dessa explicao inicial sobre o universo dos idosos, que foi desde o fatores biolgicos at os aspectos sociais, encerramos aqui a unidade 01. Atente para aprimorar seus conhecimentos, assistindo s web aulas dessa unidade. Bons estudos e nos vemos na unidade 02!

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