Microsoft Powerpoint - Transtorno Do D - 311ficit de Aten - 307 - 303o

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TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO/HIPERATIVIDADE

Prof. Leandro Fernandes Malloy-Diniz
TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO/HIERATIVIDADE: A BOLA DA VEZ?
TRANSTORNO D DFICIT DE ATENO HIPERATIVIDADE

TDAH como transtorno do desenvolvimento de incio na infncia e cujos sintomas tendem a persistir ao longo do ciclo vital. o em Afeta 2-5% da popula idade escolar. 75% dos casos permanecem com os sintomas na idade adulta. Elevada herdabilidade (5080%; FARAONE E BIEDERMAN, 2005).
O QUE TDAH?
TDAH
Conceito
Dificuldade para prestar ateno quando obrigadas; Dificuldade com o controle dos impulsos, quando comparadas a outras pessoas de mesma idade e sexo.
um transtorno do desenvolvimento do auto-controle que consiste em problemas com os perodos de ateno, com o controle de impulsos e com o nvel de atividade, refletindo em prejuzo na capacidade de controle do comportamento relativo passagem do tempo.
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O QUE TDAH?
TDAH uma condio genuina, altamente dominante e que pode ser rigorosamente diagnosticada e tratada.
(Goldberg, 2001)
O QUE NO TDAH?
O QUE TDAH?
O TDAH um dos transtornos melhor pesquisado em medicina, com validade superior maioria dos transtornos mentais e de muitas condies mdicas.
TDAH no um estado temporrio que ser superado. No causado por falta de disciplina.
O QUE TDAH?
um transtorno real, um problema real e frequentemente um obstculo real.

(Barkley, 2000)
Associao Mdica Americana (Goldman e cols, 1998)
HIPERATIVIDADE E/OU DFICIT DE ATENO
CARACTERIZAO CLNICA E CRITRIOS DE DIAGNSTICO SEGUNDO DSM-IV
Desateno
Hiperatividade/Impulsividade
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CARACTERSTICAS CENTRAIS DO TDAH

Agitao/hipercinesia. Impulsividade. Dificuldades em postergar. gratificao. Dificuldades em controlar o foco da ateno (desateno x hiperfoco).
TDAH
CRITRIOS DIAGNSTICOS
- Ou 1 ou 2 1 - Seis ou mais dos seguintes sintomas de desateno persistindo por pelo menos seis meses em grau mal adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento; 2 - Seis ou mais dos seguintes sintomas de impulsividade/hiperatividade persistindo por pelo menos seis meses em grau adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento;
mal
TDAH CRITRIOS DIAGNSTICOS

FREQUENTEMENTE: No segue instrues e no termina seus deveres ou tarefas; Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades; Evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante;
FREQUENTEMENTE: Deixa de prestar ateno detalhes ou comete erros por descuido; Tem dificuldade para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas; Parece no escutar quando lhe dirigem a palavra;
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FREQUENTEMENTE:
Perde objetos necessrios para as tarefas ou atividades; facilmente distrado por estmulos alheios tarefa; Apresenta esquecimento em atividades dirias.
SINTOMAS DE HIPERATIVIDADE
FREQUENTEMENTE: Agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira; Abandona sua cadeira; Corre ou escala em demasia;

SINTOMAS DE HIPERATIVIDADE: FREQUENTEMENTE: Tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer; Fica a mil ou age age como se estivesse a todo vapor; Fala em demasia;

SINTOMAS DE IMPULSIVIDADE: FREQUENTEMENTE: D respostas precipitadas; Tem dificuldade para aguardar a sua vez; Interrompe ou se mete em assuntos de outros.
TDAH
CRITRIOS DIAGNSTICOS
TDAH
Variao de Sintomas
Frequncia de Ocorrncia
B C D
- Alguns dos sintomas que causam prejuzos devem estar presentes antes dos 7 anos de idade; - Algum prejuzo causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos; - Deve haver claras evidncias de prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, acadmico ou ocupacional; - Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de transtorno invasivo do desenvolvimento, esquizofrenia, ou outro transtorno psictico e no so melhor explicados por outro transtorno mental.
Sintomas variam em
Intensidade
Grau de Prejuzo
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PREJUZOS
Problemas acadmicos (repetncia escolar, suspenses e expulses, evaso escolar, desempenho insuficiente, fracasso em atingir a faculdade, dificuldade em concluir o ensino superior; BARKLEY, 1998). Dificuldades em leitura, escrita e matemtica (RODRIGUEZ et al., 2007).
DIFICULDADES RELACIONADAS ATENO
HIPERATIVIDADE IMPULSIVIDADE
SUBTIPO DESATENTO
SUBTIPO HIPERATIVO/IMPULSIVO
SUBTIPO COMBINADO
PREJUZOS
Envolvimento em acidentes 4 mais frequentemente que a mdia populacional em acidentes custo elevado em termos de tratamentos de sade (LEIBSON et al., 2001).
Quedas enquanto esto correndo ou participando de algum esporte (38.5%), ambiente domiciliar (23%), ambiente escolar (19.2%) acidentes em vias pblicas (11.5%) (BOAZ e BOOK, 2007). Maior quantidade de acidentes de transito relao com disfuno executiva (BIEDERMAN ET AL., 2006)
Prejuzos
Conduta sexual de risco (precocidade, nmero de parceiros, durao curta, risco de gravidez na adolescncia, risco de DST; BARKLEY, 1998). Criminalidade (envolvimento com a polcia, incluindo reincidncia; encarceramento; BIEDERMAN, 1996).
TDAH E PREJUZOS NO TRABALHO

Censo do National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) verificou que o TDAH est associado a >120 milhes de perdas de dias de trabalho nos EUA correspondendo a um prejuzo de cerca de US$19.5 bilhes (KESSLER et al. 2005). Pesquisa de levantamento em uma grande empresa americana (2005 = 4140; 2006 = 4423) correlacionando o ASRS-18 com o HPQ (KESSLER et al., 2008).
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TDAH
Prevalncia
Crianas: Proporo Meninos/Meninas: 2:1 9:1. Adultos: Distribuico mais igualitria se aproxima de 1:1.
Prevalncia
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Baumgaertel, 1995 Barbaresi, 2002 Brown, 2001
Barbosa, 1995
Chae, 2001
Graetz, 2001
Guardiola, 2000
Jensen, 1999
Leite, 2002
Mardomingo-Sanz, 1996
As Meninas devem estar sendo subidentificadas e sub-tratadas.

Biederman et al, 1999
Vasconcelos, 2003
Nolan, 2001
Pineda, 2001
Rohde, 1999
Rowland, 2001

Remisso dos sintomas de impulsividade/hiperatividade longo do ciclo ao comparado aos sintomas de desateno (Biederman, Mick & Faraone, 2000). A impulsividade persiste na idade adulta a despeito do subtipo (Epstein et al., 2003).
I H D A D E A D U L T A I M P U L S I V I D A D E
TDAH EM ADULTOS
PAUL WENDER PESQUISAS REALIZADAS DESDE A DCADA DE 1970.
vital
I P E R A T I V I D A D E
Comparao entre sintomas de Crianas e adultos
Diferenas no sintomas de hiperatividade

Na Criana Inquietude externa. No fica sentado. Corre, sobe em mveis atua no ambiente em demasia. No brinca em silncio.
No espera sua vez na brincadeira. Mudana de atividades ldicas (busca de novidades). Ocorrncias escolares (quebras de regras).
No adulto Inquietude interna. Movimentao excessiva. Dificuldades em aguardar em filas sala de espera, etc. Mudanas de emprego, relacionamentos,
(busca de novidades).
Multas de trnsito, infraes no trabalho, WEISS MA, 1999 conduta sexual de risco.
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Diferenas no sintomas de desateno

Na criana e no adulto. Intromisso. Fala excessiva. Dificuldade de manter ateno. No escuta quando lhe dirigem a palavra. No segue instrues. Desorganizao. Perde coisas. Distratibilidade . Dificuldades em
PRINCIPAIS COMORBIDADES EM TDAH

De acordo com Stefanatos e Baron (2007) a prevalncia de co-morbidades em sujeitos com TDAH varia em uma faixa de 59-87%. Exemplos de co-morbidades mais encontradas em adultos com TDAH: Transtornos de Ansiedade, Transtornos de Humor (Depresso maior e Transtorno Afetivo Bipolar), e Transtorno de Uso de substncias psicoativas (Fayyad et al., 2007). Transtorno Opositivo Desafiador.
manejar tempo, iniciar e terminar tarefas, trocar de estratgia (inflexibilidade). Evita trabalhos mentais.
Interrompe os outros. Baixa tolerncia frustrao.
PRINCIPAIS COMORBIDADES EM TDAH (Brown 2003)

Comorbidade TOD TC Distimia Ansiedade T. de Aprendizagem Problemas de Sono Fobia Social Abuso de Substncias TDAH 45% 25% 70% 25% 25% 50% 32% 30% POPULAO 16% 10% 6% 10% 6% 25% 13% 14%
MITOS SOBRE O TDAH

1) Se uma criana desatenta, impulsiva ou agitada ela tem TDAH.
Outras condies mdicas (hipotireoirismo, surdez, etc). Outros transtornos mentais (TAB, Tourette, TOC, etc). Transtornos de Aprendizagem.
MITOS SOBRE O TDAH

2) Se a criana consegue focalizar a ateno em algumas reas e no em outras, ela no tem TDAH.
Dficit de ateno = dificuldade em manejar a ateno.
MITOS SOBRE O TDAH

3) A medicao cura TDAH. 4) A medicao aumenta o risco de dependncia qumica futura. 5) O excesso de acar na dieta uma das causas da hiperatividade. 6) O TDAH desaparece na adolescncia ou idade adulta. 7) O Tratamento comportamental dispensa a medicao. 8) Existe um exame isolado capaz de diagnosticar de forma definitiva o TDAH.
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Etiologia
TDAH: fatores etiolgicos (Barkley, 2002)

Complicaes pr e peri-natais:
10 20% (ex.: exposio toxinas; prematuridade). Alta prevalncia associada prematuridade (Aylward et al., 2004; Malloy-Diniz et al., 2007)
Bases Genticas do TDAH
Estudos com gmeos apontam para uma herdabilidade de cerca de 75% (Faraone & Biederman al., 2005); et al (1998) apontam para um Biederman risco de 57% de um filho herdar o TDAH de um dos pais.
Evidncias de estudos familiares:

Quando um pai apresenta o transtorno, o risco de seu filho tambm apresentar o transtorno superior a 50%. 25% das crianas que recebem o diagnstico de TDAH apresentam pais que preenchem os critrios para o transtorno, sendo que a transmisso paterna maior que a materna e a transmisso para filhas, maior que para filhos (HAWI et al., 2005);
ESTUDOS COM GMEOS E ESTUDOS DE ADOO

Maior concordncia do diagnstico em gmeos monozigticos do que em gmeos fraternos (SHERMAN et al., 1997). Concordncia de 6% entre o diagnstico de TDAH entre crianas e seus pais adotivos e concordncia com o diagnstico nos pais biolgicos foi de 18% Sprich et al. (2000).
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Genes candidatos:
H mais de 30 genes candidatos para o transtorno (BOBB et al., 2005) Herana polignica. Evidncias mais incisivas para os polimorfismos genticos relacionados aos (Biederman; Faraone, 2005):
Receptores D4 e D5 de dopamina, Transportador de dopamina, Enzima dopamina--hidroxilase, Transportador de serotonina Receptor de serotonina 5-HT1B
Dopamina e TDAH
NCLEOS DA BASE
Scientific American Http//www.sciam.com/1998/0998issue/0998barkely.html#link1
- Recente do ponto de vista filogentico.
Desenvolvimento ontogentico mais tardio.
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TDAH e processamento de informao

Disfuno executiva.
Modelo de Barkley. Modelo de Sonuga Barke.
Disfuno executiva no TDAH (Modelo de Thomas Brown)

1) Manter-se motivado, organizado e ativo frente s tarefas. 2) Manter foco contnuo no desempenho das tarefas. 3) Permanecer alerta, manter o esforo mental,velocidade de processamento. 4) Suportar frustraes e controlar respostas emocionais . 5) Usar a memria de trabalho para ter acesso informaes estocadas.. 6) Inibir e regular respostas verbais e motoras.
Dificuldades relacionadas ao controle da ateno.

Desateno x Hiperfoco.
CONTROLE INIBITRIO
Modelo de Barkley para Disfuno Executiva no TDAH

Dificuldades no controle inibitrio funes de memria de trabalho, internalizao do discurso; auto-regulao comportamental Anlise e sntese do comportamento (reconstituio de planos e metas).
DE RESPOSTAS PREPOTENTES DE DISTRATORES DE RESPOSTAS EM CURSO
MEMRIA DE TRABALHO (NO VERBAL)
MEMRIA DE TRABALHO (VERBAL)
AUTO-REGULAO
RECONSTITUIO
CONTROLE MOTOR FLUNCIA SINTAXE COMPORTAMENTAL
TDAH e averso espera
Dificuldades relacionadas averso a espera (SonugaBarke et al., 2005).

Edmond Sonuga-Barke TIM SHALLICE
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