UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM



ALFREDO ALMEIDA PINA DE OLIVEIRA







ANLISE DOCUMENTAL DO PROCESSO DE CAPACITAO DOS
MULTIPLICADORES DO PROJETO NOSSAS CRIANAS: JANELAS DE
OPORTUNIDADES NO MUNICPIO DE SO PAULO LUZ DA
PROMOO DA SADE













Orientadora: Profa. Dra. Anna Maria Chiesa





SO PAULO
2007




ALFREDO ALMEIDA PINA DE OLIVEIRA




ANLISE DOCUMENTAL DO PROCESSO DE CAPACITAO DOS
MULTIPLICADORES DO PROJETO NOSSAS CRIANAS: JANELAS DE
OPORTUNIDADES NO MUNICPIO DE SO PAULO LUZ DA
PROMOO DA SADE







Dissertao apresentada ao Programa de
Ps-Graduao da Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo, rea de
Concentrao de Enfermagem em Sade
Coletiva, para a obteno do ttulo de
Mestre em Enfermagem.



Orientadora: Profa. Dra. Anna Maria Chiesa





SO PAULO
2007

FOLHA DE APROVAO




Autor: Alfredo Almeida Pina de Oliveira

Ttulo: Anlise Documental do Processo de Capacitao dos Multiplicadores do Projeto
Nossas Crianas: Janelas de Oportunidades No Municpio de So Paulo Luz da
Promoo da Sade.

Orientadora: Professora Doutora Anna Maria Chiesa




Professor (a) Doutor (a): ____________________________________________
Data: ____/____/_________ Assinatura: ___________________________
Professor (a) Doutor (a): ____________________________________________
Data: ____/____/_________ Assinatura: ___________________________
Professor (a) Doutor (a): ____________________________________________
Data: ____/____/_________ Assinatura: ___________________________






























Diga-me, eu esquecerei.
Mostre-me, eu me lembrarei.
Mas, envolva-me e eu entenderei.
Confcio

Mestre no quem sempre ensina,
mas quem de repente aprende.
Guimares Rosa





















Catalogao na Publicao (CIP)
Biblioteca Wanda de Aguiar Horta
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo




















Oliveira, Alfredo Almeida Pina de.
Anlise documental do processo de capacitao dos
multiplicadores do projeto Nossas Crianas: Janelas de
Oportunidades, no municpio de So Paulo, luz da Promoo da
Sade. / Alfredo Almeida Pina de Oliveira. So Paulo, 2007.
210 p.

Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo.
Orientadora: Prof Dr Anna Maria Chiesa

1. Educao permanente 2. Mtodos de ensino 3. Educao de
adultos 4. Promoo da sade 5.Modelos de ateno sade.
I. Ttulo.

I
Dedicatria
A Deus, pelo cuidado constante no desenrolar dessa magnfica e gratificante
aventura: a vida, cuja complexidade e mistrio traduzem a beleza contida na existncia
humana.
Aos meus pais por representarem um valioso exemplo, que em sua singeleza
e carinho possibilitaram a compreenso viva do amar, ser amado e o querer bem aos
outros.
A minha irm, Lucimara, no h palavras que possam expressar meu afeto e
agradecimento. Seu zelo e cumplicidade, tanto nos momentos serenos e alegres,
quanto nas situaes conflituosas e tristes, demonstram com que belo ser humano
tenho a satisfao de conviver.
Ao meu irmo e sua esposa, Amarildo e Andresa, cuja saudade aumenta
devido distncia, mas no desaparece com o tempo, principalmente pelo fato de
presentear nossa famlia com duas preciosidades: Ana Gabriela e Rebeca Ester.
Ao meu irmo Aldo, in memorian, sempre vivo em nossas lembranas,
agradeo a felicidade de ter compartilhado momentos to especiais contigo.
Aos profissionais de sade que acreditam na potencialidade do cuidar como
forma de promover a sade dos indivduos e coletividades, em especial, aqueles que
acreditam na contribuio da educao como possibilidade transformadora da
realidade.
Desejo a todos que persistam e no paralisem diante da aspereza e do
incmodo que a realidade apresenta; recortem o problema, aproveitem bem os recursos
que o trabalho oferece, assim como as qualidades positivas de cada integrante de sua
equipe, exercitem o dilogo que aproxima e compartilha formas criativas de superar
contratempos, no tenham medo da mudana e preservem a esperana para que seja
possvel admirar a beleza de seu trabalho.

II
Agradecimentos
Professora Doutora Anna Maria Chiesa, pela graa e pacincia com a qual
conduziu a orientao deste trabalho. Comparo minha gratido ao orgulho que sinto
pela pessoa amiga e competente que me ajudou a descobrir novas perspectivas para o
cuidar e o educar em sade.
Professora Heloisa Hel Helena Ciqueto Peres, pelas palavras carinhosas
e pelo olhar cuidadoso e rigoroso com o qual contribuiu para o delineamento da
metodologia e consolidao do objeto deste estudo.
Professora Doutora Cludia Maria Bgus, pela alegria de compartilhar este
trabalho com algum que pertence Pedagogia e que atua em Promoo da Sade,
cujos apontamentos foram bastante valiosos para melhor compreender tal interseco.
A todos integrantes da equipe do Projeto Janelas, em especial ngela
Maricondi e Maria de La , pela oportunidade de abrir portas e janelas para
realizao deste sonho e visualizar que o esforo conjunto produz belas prolas.
minha amiga Slvia Oyama e Lgia Guedes, pela convivncia que divide
angstias e que multiplica as risadas, que diminui tristezas e que soma motivos que
fazem valer a pena os sacrifcios e desfrutar todas as conquistas.
Professora Doutora Moneda, pela amizade e cumplicidade compartilhadas
no s durante a graduao, mas tambm durante o Mestrado.
Ao Professor Doutor Mario Ferreira Junior, com quem tenho a honra de
trabalhar no campo da Promoo da Sade, pela dedicao e autenticidade ao
defender esse novo modo de produzir sade.
Ana Cludia Camargo, por dividir ideais e horizontes para as prticas
educativas, principalmente, no tocante ao ensino distncia e educao permanente.
Aos amigos do Centro de Promoo da Sade do Ambulatrio Geral e
Didtico do Hospital das Clnicas da FMUSP e da WeCare Gesto em Sade, pela

III
satisfao de trabalhar com cada um de vocs e pelo apoio oferecido no decorrer da
concretizao deste trabalho. Obrigado por fazerem parte da minha biografia.
s minhas tias, Helena e Corina, pelo carinho e amparo nos momentos mais
necessrios, nos quais vocs duas ofereceram, com tanta disponibilidade e dedicao,
seu auxlio.
Ao corpo docente do departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da
Escola de Enfermagem da USP, pelo sentimento de pertena a um grupo que visa
contribuir para a transformao da realidade brasileira.
Aos docentes que fizeram parte de minha trajetria acadmica e pessoal,
pela inesquecvel contribuio para o meu estar sendo no mundo e pelo
aperfeioamento de minhas competncias.
s minhas companheiras e companheiros do Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem em Sade Coletiva, por vivenciar as mesmas dificuldades, desafios e
contentamentos que o processo exige.
s funcionrias do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da USP,
pelo carinho, ateno e eficincia com o qual conduzem suas atividades.
Aos funcionrios do departamento de Enfermagem em Sade Coletiva pelo
sorriso constante e pela palavra atenciosa nos momentos compartilhados.
A todos funcionrios da Escola de Enfermagem da USP, em especial, ao
pessoal da Biblioteca Wanda de Aguiar Horta e do refeitrio, pela cordialidade e pela
dedicao com as quais tornam o cotidiano da EEUSP to agradvel.
A todos meus amigos e familiares que estiveram disponveis e forneceram
suporte nas horas complicadas. Independente da contribuio: meu eterno obrigado!

IV
Lista de Abreviaturas
ACS Agente Comunitrio de Sade
CNPq Conselho Nacional de Pesquisa
CoGest Coordenadoria de Gesto Descentralizada da Secretaria Municipal de Sade
CREN Centro de Recuperao e Educao Nutricional
DEGES Departamento da Gesto da Educao na Sade
EJA Educao de Jovens e Adultos
ESF Equipes de Sade da Famlia
JICA Associao de Cooperao Internacional do Japo
LDB Lei de Diretrizes e Bases da Educao
MEC Ministrio da Educao e Cultura
NACE: AENSC Ncleo de Apoio s Atividades de Cultura e Extenso: Assistncia em
Enfermagem em Sade Coletiva
OMS Organizao Mundial de Sade
OPAS Organizao Pan-Americana de Sade
PSF Programa de Sade da Famlia
Projeto Janelas Projeto Nossas crianas: Janelas de oportunidades
SUS Sistema nico de Sade
UNESCO Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura
UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia
UNIFESP Universidade Federal de So Paulo

V
OLIVEIRA AAP. Anlise documental do processo de capacitao dos multiplicadores do
projeto Nossas Crianas: Janelas de Oportunidades, no municpio de So Paulo, luz
da Promoo da Sade. So Paulo, 2007. 210 p. Dissertao (Mestrado). Escola de
Enfermagem. Universidade de So Paulo.
RESUMO
A Promoo da Sade representa um novo paradigma na organizao dos servios de
sade e na estruturao do cuidar no processo sade-doena ao reconhecer e intervir
nas potencialidades existentes nos modos de viver e de trabalhar em um determinado
momento histrico e social. Para tanto, um dos desafios para a consolidao do
Sistema nico de Sade refere-se capacitao da fora de trabalho em sade a fim
de rever o emprego da pedagogia tradicional nos processos educativos e contribuir na
superao do modelo biomdico, especialmente, na Ateno Bsica da Sade. Nesta
perspectiva, o projeto Nossas crianas: janelas de oportunidades, vinculado ao
Programa de Sade da Famlia, realizou oficinas de capacitao que extrapolaram a
ateno ao corpo biolgico, englobando tambm a dimenso afetiva e social no cuidado
da criana por meio do fortalecimento das competncias familiares. Foram objetivos
deste estudo: analisar o contedo, as estratgias e os mtodos avaliativos da
capacitao luz da Promoo da Sade e identificar as tendncias pedaggicas que
permeiam tal processo. Recorreu-se anlise documental deste processo, cujos
diferentes registros foram categorizados, respectivamente, a partir da perspectiva
freireana e das Dimenses de Sade e Bem Estar de Ronald Labonte. Resultados: os
contedos da Promoo da Sade difundidos na capacitao incorporaram conceitos
como eqidade, resilincia, defesa dos direitos, emancipao, autonomia, patrimnio,
redes sociais, cooperao e participao na abordagem dos profissionais de sade
para o cuidado infantil atravs da famlia. A capacitao dos multiplicadores realizada
foi embasada em vertentes crticas da pedagogia e representadas pelas categorias
freireanas: autonomia e liberdade dos sujeitos, bem querer aos educandos,
complementaridade objetiva e subjetiva, compromisso com a mudana, educao
permanente dos seres humanos, horizontalidade das relaes de poder, prxis
dialgica e reflexo crtica da realidade. Conclui-se que, processos educativos

VI
embasados em pedagogias crticas favorecem a incorporao de um novo referencial
para o cuidado infantil luz do conceito positivo de sade e a criao de um espao
acolhedor capaz de emancipar sujeitos para transformar os perfis de sade-doena da
populao.
Palavras-chave: Modelos educacionais; Educao Permanente em sade; Tecnologias
do cuidado; Promoo da Sade.

VII
OLIVEIRA AAP. Documental analysis of qualification process of new educators for the
project Our children: windows of opportunities, at Sao Paulo city, in light of Health
Promotion. Sao Paulo, 2007. 210 p. Dissertation (Masters degree). Sao Paulo
University Nursing School.

Abstract
Health Promotion represents a new pattern in health services organization and in the
caring structure of health-disease process by recognizing and intervening in the existing
potentialities of living and working styles in a particular historical and social moment.
For such, one of the challenges for the Brazilian Health System consolidation refers to
capability of work force in health in order to review the use of traditional pedagogy in
educative processes and to contribute to biomedical model surplus, specially in the
primary health services. In this perspective the project Our children: windows of
opportunities, linked to Family Health Program, performed capability workshops which
have extrapolated the attention to biological body, including also the emotional and
social dimension of children care through strengthening of domestic capability. The
objectives of this study were: to analyze the content, the strategies and capability
evaluation methods in light of Health Promotion and to identify pedagogical tendencies
which permeate such process. The documental analysis of this process was retrieved,
which different records were classified, respectively, starting from Paulo Freires
perspective and Health and Well-Being Dimensions of Ronald Labonte. Conclusion: the
contents of Health Promotion diffused in the capability, have incorporated concepts such
as equity, resilience, rights defense, emancipation, autonomy, patrimony, social
networks, cooperation and participation in the contact with health professionals for
children care through family. The qualification of new educators was based on critical
pedagogical lines of thinking and represented by category: autonomy and freedom of
people, be fond of students, objective and subjective completion, commitment with
changes, permanent education of human being, horizontal power relations, praxis
dialogical and critical mediation of reality. It is concluded that, educational processes
based on critical pedagogy benefits the incorporation of a new reference for children

VIII
care in light of positive concept of health and the creation of a friendly space able to
emancipate subjects to transform the health-disease profile of population.

Key words: educational model; permanent education in health; care technologies;
Health Promotion.

IX
OLIVEIRA AAP. Anlisis documental del proceso de capacitacin de los multiplicadores
del proyecto Nossas Crianas: Janelas de Oportunidades, en la ciudad de So Paulo,
en la perspectiva de la Promocin de la Salud. So Paulo, 2007. 210 p. Disertacin
(Maestra). Escuela de Enfermera. Universidad de So Paulo.
RESUMEN
La Promocin de la Salud representa un nuevo paradigma en la organizacin de los
servicios de salud y en la sistematizacin del cuidar en el proceso salud-enfermedad al
reconocer e intervenir en las potencialidades existentes en las formas de vivir y trabajar
en un determinado momento histrico y social. Por lo tanto, un desafo para la
consolidacin de las directrices del Sistema Brasileo de Salud se refiere a la
educacin de la fuerza de trabajo en salud a fin de rever el modelo biomdico,
especialmente, en la asistencia primaria en salud. Desde esta perspectiva, el proyecto
Nuestros nios: ventanas de oportunidad, asociado al Programa Salud de la Familia,
realiz oficinas de capacitacin que extrapolaran la nfasis en el cuerpo biolgico,
involucrando las dimensiones afectiva y social en el cuidado de los nios por medio del
fortalecimiento de las competencias familiares. Fueron objetivos de esta encuesta:
analizar los contenidos, las estrategias y los mtodos de evaluacin en la perspectiva
de la Promocin de la Salud e identificar las tendencias pedaggicas empleadas en tal
proceso. Se recurri a la anlisis documental del proceso de capacitacin, cuyos
diferentes registros fueron categorizados, respectivamente, en la perspectiva de
enseanza de Paulo Freire y de las Dimensiones de Salud y Bienestar de Ronald
Labonte. Los resultados ensean contenidos del campo de la Promocin de la Salud
difundidos en la capacitacin incorporaron conceptos como equidad, resiliencia,
defensa de los derechos, emancipacin, autonoma, patrimonio, redes sociales,
cooperacin y participacin en el abordaje del equipo de salud hacia el cuidado infantil
por la familia. La capacitacin de los multiplicadores realizada fue basada en vertientes
crticas de la pedagoga y representadas por las categoras: autonoma y libertad de los
sujetos, ternura por los educandos, complementacin de la objetividad y subjetividad,
compromiso con los cambios, educacin permanente de los entes humanos,

X
horizontalidad de las relaciones de poder, praxis dialgica y reflexin critica sobre la
realidad. Se conclu que, procesos educativos basados en pedagogas criticas facilitan
la incorporacin de un nuevo referencial para el cuidar en la niez ante el concepto
positivo de salud y la creacin de un espacio acogedor capaz de emancipar sujetos
hacia los cambios de los perfiles de salud-enfermedad de la poblacin.
Palabras-clave: modelos educacionales; educacin permanente en salud; tecnologas
del cuidado; Promocin de la Salud.

XI
Apresentao
Durante minha trajetria acadmica e profissional sempre procurei estar envolvido
nas atividades destinadas educao em sade e preveno de doenas. A escolha
por campos de estgio na rea de sade coletiva com enfoque na sade infantil, os
trabalhos educativos em grupos e no atendimento pr-natal exemplifica um percurso
interessado pelos temas educativos na ateno sade.
Com o ingresso na Licenciatura em Enfermagem pude descobrir novos horizontes
de atuao dentro dessas prticas a fim de conhecer melhor o campo da educao,
onde os profissionais de sade atuam, buscar estratgias educacionais pertinentes ao
contexto do cuidado aos indivduos e adotar ferramentas de planejamento e avaliao
dos trabalhos realizados.
No final de 2002, ao terminar a graduao fui convidado para participar de um
projeto em uma empresa cujo enfoque realizar o levantamento do perfil de sade de
uma determinada populao (empresas e planos de sade, em especial) e acompanh-
lo ao longo do tempo via telemonitoramento busca ativa telefnica baseado no
aconselhamento em sade. Sendo assim, a responsabilidade de estruturar aes de
Promoo da Sade instigou meu interesse por este novo modo de produzir sade.
Outras aes ocorrem concomitantes a este trabalho, tais como o Relatrio
Individual entregue a cada um dos respondentes de um questionrio de sade com
base em referncias advindas da Medicina Baseada em Evidncias; para a empresa,
segue um Relatrio Gerencial que apresenta os dados epidemiolgicos da populao
respondente e o perfil dos hbitos de sade. Frente aos resultados obtidos, sugere-se
para os responsveis de cada empresa a implementao dos Comits de Promoo da
Sade (compostos pelos responsveis em Recursos Humanos, gerentes empresariais
ou das seguradoras, trabalhadores e outros prestadores de servios) a fim de otimizar
os recursos disponveis e oferecer opes para incrementar o perfil de sade local.

XII
Durante o ano de 2003, participei como observador dos grupos de apoio do Centro
de Promoo da Sade (CPS) e rastreamento do Ambulatrio Geral e Didtico (AGD)
da Clnica Mdica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (HCFMUSP). Os grupos representaram uma experincia valiosa para
reforar minha deciso profissional e aprimorar algumas habilidades gerenciais e
assistenciais com foco na comunicao presencial.
J em 2004, fiz parte da primeira turma de Especializao em Promoo da
Sade oferecida pela Faculdade de Medicina da USP, pois queria me aprofundar cada
vez mais no instigante campo da Promoo da Sade e na rea de formao
acadmico-profissional.
Ao ingressar em 2005 no Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem
da USP, na rea de concentrao da Enfermagem em Sade Coletiva, tive a
oportunidade de descobrir um novo olhar consoante s formas de educar
comprometidas com a mobilizao social e a transformao de uma determinada
realidade.
No incio deste mesmo ano, fui contratado pelo Ambulatrio Geral e Didtico do
Hospital das Clnicas para coordenar grupos de apoio aos usurios que tivessem
interesse em parar de fumar, controlar o peso, fazer mais atividade fsica e gerenciar o
stress negativo com base no agir educativo inspirado em modelos advindos da
Psicologia.
Entretanto, ao trabalhar com uma equipe multidisciplinar que visa a
interdisciplinaridade e participar como monitor do curso lato sensu supracitado
comecei a indagar como construir uma linguagem entre esses diferentes atores e que,
ao mesmo tempo, pudesse garantir a aquisio de hbitos mais saudveis pelos
usurios por meio de aes que reforassem o exerccio pleno de sua autonomia.
Durante 2006 tive a oportunidade de desenvolver projetos para a sistematizao
dos processos educativos vinculados ao CPS, tanto no mbito assistencial (grupos de
apoio) quanto da prpria especializao (Prticas em Promoo da Sade) e da

XIII
capacitao de recursos humanos em uma empresa vinculada ao setor de sade
suplementar.
Diante dessa trajetria pessoal e profissional, como poderia ajudar as pessoas no
processo de mudana comportamental articulando as contradies existentes nas
dimenses estrutural, particular e singular que conformam a realidade e que se
traduzem em apoios ou barreiras aos modos de vida e de trabalho da populao
atravs da mediao de intervenes educativas.
Acredito que, o contato com a experincia existente no Projeto Nossas crianas:
Janelas de Oportunidades para simplificar, Projeto Janelas atuou como
catalisador de novas reflexes e aes para compreender o emprego de tecnologias do
cuidado em diferentes loci da ateno sade, uma vez que procura vencer o desafio
imposto pela gesto dos servios na Ateno Bsica Sade e a adoo da educao
permanente como abordagem vivel para contribuir no processo de capacitao da
fora de trabalho em prol da Promoo da Sade e com base na estratgia de sade
da famlia.


Sumrio
DEDICATRIA I
AGRADECIMENTOS II
LISTA DE ABREVIATURAS IV
RESUMO V
ABSTRACT VII
RESUMEN IX
APRESENTAO XI
1 INTRODUO
1.1 Formao de recursos humanos na Ateno Bsica em Sade 03
1.2 A Promoo da Sade na (re) organizao da Ateno Bsica em Sade 12
1.3 Tendncias pedaggicas em processos educativos no setor sade 21
1.3.1 Pedagogia Tradicional 23
1.3.2 Pedagogia Renovada 25
1.3.3 Pedagogia Tecnicista 27
1.3.4 Pedagogia Crtica 30
1.4 Abrindo Janelas de Oportunidades para a infncia no municpio de So Paulo 35
1.5 Da aspereza da areia beleza da prola: a capacitao dos multiplicadores 39
2 FINALIDADE E OBJETIVOS
2.1 Finalidade 53
2.2 Objetivos 53
3 MATERIAL E MTODOS
3.1 Referencial terico-metodolgico 55
3.2 Tipo de estudo 56
3.3 Instrumento de coleta de dados 61
3.4 Etapas 66
3.5 Quadros tericos para a anlise 71

3.5.1 Diagrama de sade e bem-estar de Ronald Labonte 71
3.5.2 Teoria da Pedagogia Libertadora de Paulo Freire 74
4 RESULTADOS E DISCUSSO
4.1 A Promoo da Sade no Projeto Janelas 78
4.2 Dimenses do bem-estar e da sade nos contedos da capacitao 81
4.3 Tendncias pedaggicas da capacitao dos multiplicadores 88
4.3.1 Autonomia e liberdade dos sujeitos 94
4.3.2 Bem querer aos educandos 95
4.3.3 Complementaridade objetiva e subjetiva 96
4.3.4 Compromisso com a mudana 97
4.3.5 Educao permanente dos seres humanos 99
4.3.6 Horizontalidade das relaes de poder 101
4.3.7 Prxis dialgica 102
4.3.8 Reflexo crtica da realidade 104
5 CONSIDERAES FINAIS 107
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 110
ANEXO I 124
ANEXO II 129
ANEXO III 133
ANEXO IV 134
ANEXO V 136
ANEXO VI 139
ANEXO VII 161
ANEXO VIII 176
ANEXO IX 190


O n do afeto
Era uma vez... Uma diretora de escola que achava que todos os pais e
mes, mesmo trabalhando fora, tinham que dar muito tempo e ateno a seus
filhos. Um dia, chamou-os para uma reunio, para conversar com eles sobre
isso.
Depois de ouvir as orientaes da diretora, um pai levantou-se e explicou
com seu jeito humilde que no tinha tempo para conversar com o filho, nem de
v-lo durante a semana. Ele saa muito cedo para trabalhar e o filho ainda
estava dormindo.
Quando voltava do servio era muito tarde e o garoto no estava mais
acordado. Isso o deixava muito angustiado. Mas ele no deixava de ir v-lo
mesmo assim: falava baixinho com o filho que dormia e beijava seu rosto todas
as noites. E dava um n na ponta do lenol que cobria o menino.
Quando o filho acordava e via o n, sabia que o pai tinha estado ali... O n
marcava a presena do pai e era uma forma de comunicao entre eles.
A diretora ficou emocionada com aquela histria simples e singela. E
surpreendeu-se ao saber que aquele menino era um dos melhores alunos da
escola!

Cartilha Toda hora hora de cuidar, Projeto Janelas





Introduo
Introduo
_________________________________________________________________________________________________
___________________
1
1 Introduo
O desafio de incrementar a qualidade da prestao de servios no setor sade
abarca o modo como ocorre a formao de seus recursos humanos, tanto no mbito
acadmico quanto no ambiente de trabalho. Sem a pretenso de esgotar tal temtica, a
problematizao de alguns pontos tornou-se necessria para melhor compreender os
elementos constitutivos do processo de capacitao de recursos humanos nos servios
de sade e, por conseguinte, subsidiar a discusso sobre a experincia da capacitao
de multiplicadores do presente estudo.
Em primeiro lugar, discorreu-se sobre a criao do Sistema nico de Sade (SUS)
no Brasil e a implementao de modelos assistenciais capazes de reorganizar a
ateno bsica e melhor atender as necessidades da populao com a finalidade de
garantir a integralidade das aes em sade, o acesso eqitativo aos equipamentos
sociais, assim como valorizar a participao da prpria populao no controle de seus
fatores de desgaste e de fortalecimento. Sendo assim, descreve tambm a
implementao dos Plos de Capacitao de recursos humanos em sade no Brasil e
em So Paulo. Quais so os pontos positivos e ns crticos na adequao da fora
de trabalho em sade para promover a sade da populao?
Em segundo lugar, situa-se o conceito de sade que, ao ser incorporado por
diferentes vises de mundo em um processo social e historicamente constitudo, visa
esclarecer a defesa do conceito ampliado e positivo de sade destacado no devir do
campo da Promoo da Sade. O paradigma promocional possibilita reestruturar
intervenes na Sade Coletiva e aponta para novas abordagens na formao dos
profissionais que integram as diferentes equipes de sade e, conseqentemente,
interfere no desenvolvimento de diferentes tecnologias para o cuidado da populao.
Nessa tica, ressaltou-se o Programa de Sade da Famlia (PSF) por configurar um
loco de atuao potencialmente favorvel para promover a melhoria da qualidade de
vida da populao.Quais so as tecnologias educacionais mais potentes para
multiplicar o conhecimento do campo da Promoo da Sade nas prticas em
sade com base na formao dos profissionais de sade?
Introduo
_________________________________________________________________________________________________
___________________
2
A terceira parte deste captulo introdutrio descreve a formao dos recursos
humanos em sade nas ltimas dcadas com base no perfil do contingente de
trabalhadores no mundo, na Amrica Latina, no Brasil e em So Paulo. Apresenta as
diferentes tendncias pedaggicas do ensino brasileiro e sua apropriao pela rea da
sade. Enfatiza-se a relao processual estabelecida com a educao permanente das
equipes de sade da famlia (ESF), alm de incorporar elementos do ensino e da
aprendizagem de adultos nessa dinmica, tomando como referencial prxico seu
prprio ambiente de trabalho a fim de rever e questionar os modos de intervir no
processo sade-doena. Quais teorias pedaggicas melhor alicerariam as prticas
da Promoo da Sade? Como ocorre a continuidade da formao dos
profissionais de sade em seu local de trabalho? Quais so as diferenas mais
significativas ao lidar com a capacitao de trabalhadores adultos?
guisa de sntese, o ltimo tpico deste captulo, apresenta-se o histrico dos
conceitos, aes e produtos que compem o Projeto Nossas Crianas: Janelas de
Oportunidades como o cenrio do presente trabalho. Quais so os espaos
possveis para rever a teoria e a prtica na resoluo dos problemas luz da
determinao social do processo sade-doena da criana e de suas famlias?
Como construir uma comunicao entre os diferentes profissionais de sade que
seja capaz de promover a sade da populao em diferentes espaos e situaes
com o intuito de transcender o discurso puramente tcnico?

Introduo
_________________________________________________________________________________________________
___________________
3
1.1 Formao de recursos humanos na Ateno Bsica em Sade
Diante da crise no setor sade nas dcadas de 70 e 80, o movimento sanitrio
propunha uma totalidade de mudanas que contemplava a reorganizao das prticas
de sade. Assumia, tambm, uma nova concepo de sade trazendo em seu bojo
uma srie de elementos conceituais oriundos das cincias biolgicas e sociais,
expandindo o conceito de sade vigente e reconhecendo os condicionantes e
determinantes do processo sade-doena como resultado da organizao da
sociedade, englobando as dimenses econmica, poltica e cultural (Brasil, 1988;
Freitas, 2003).
Gouveia e Palma (2000) descrevem apropriadamente a participao de diferentes
atores sociais no processo de construo do Sistema nico de Sade:
... sempre bom lembrar, que o SUS surgiu como conquista de
longo processo de lutas e de acmulo terico-conceitual que,
desde os anos 70, tem sido realizado por movimentos populares,
trabalhadores em sade, usurios, intelectuais, sindicalistas e
militantes de diversos movimentos sociais constitudos nesse
perodo. Entre estes ltimos, com importantes repercusses nas
prticas de sade, ressalte-se o movimento feminista, a luta
antimanicomial e o novo sindicalismo, alm de numerosas
organizaes no-governamentais, e outras entidades da
sociedade civil, que passaram a se salientar na luta pela
democracia e pela efetivao de direitos de cidadania, casos dos
grupos de apoio aos portadores do vrus da imunodeficincia
humana. (pg 21)
Desse modo, o SUS revoluciona o campo das prticas em sade ao incorporar os
princpios da eqidade, integralidade e universalidade aliados descentralizao
(execuo da ateno sade prioritariamente pelos municpios), ao controle social
(maior democratizao para o usurio na co-gesto dos servios oferecidos pelo
Estado) e ao sistema misto de produo de servios (integrao entre a esfera pblica,
privada lucrativa e entidades no lucrativas) como orientadores dos processos de
trabalho a fim de transformar os perfis de sade-doena da populao. Dessa forma, ao
buscar a concretizao destes pilares que sustentam as aes em sade pode-se
Introduo
_________________________________________________________________________________________________
___________________
4
reconhecer o exerccio da cidadania e a consolidao do direito sade proposta pela
Constituio Brasileira (Alves Sobrinho, 2000).
A Constituio de 1988 representa o mais importante aparato jurdico-legal
brasileiro ao dispor sobre a sade como um bem humano inalienvel, cabendo ao
Estado o dever de garantir as condies necessrias para o exerccio da cidadania com
eqidade e justia social. No obstante, incorpora a universalidade no acesso aos
servios de sade, rejeitando a insero no mercado formal de trabalho como critrio
legal de incluso ao sistema de sade (Alves Sobrinho, 2000; Cohn e Elias, 2002;
Bertolozzi, 2003).
O avano tico-poltico alcanado com esta poltica social configura uma notria
conquista para a sociedade brasileira, pois considera valores humanos pautados na
solidariedade, dignidade e autonomia, princpios estes que caminham contra os
vigentes processos ideolgicos, polticos e econmicos de excluso social prprios do
modelo neoliberal que preconiza uma poltica restrita antagnica a universalidade; uma
cesta bsica que oferta servios e procedimentos mnimos contra a integralidade das
aes em sade; a criao de sistemas alternativos de acesso ao sistema favores
especiais para uns e a porta dos fundos para outros em oposio eqidade e
igualdade de oportunidades e; por fim, a influncia das leis de mercado em
contrapartida participao e controle da sociedade organizada (Mehry e Queiroz,
1993; Gouveia e Palma, 2000).
Diante deste processo de construo da Poltica Pblica de Sade haja vista
experincias bem-sucedidas no Canad, Inglaterra e Itlia representa um salto
qualitativo importante para a organizao do atual sistema de sade brasileiro. O SUS
opta pela solidariedade e pela unidade do gnero humano, uma vez que apresenta
oportunidades que rejeitam o darwinismo social, expresso na lei do mais forte, que
desconsidera o contexto social, histrico e cultural no qual esses indivduos, com
diferentes potenciais e limitaes, esto inseridos (Alves Sobrinho, 2000).
Sob auspcios desse marco terico, a implementao dos Plos de Educao
Permanente consistiu em

um grande avano para a formao de recursos humanos no
Introduo
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PSF e o fortalecimento do SUS, pois representam a mediao entre os diferentes
atores envolvidos na Ateno Bsica em Sade: as equipes, os gestores e os usurios
dos servios de sade, assim como as diferentes instituies formadoras, inclusive seu
corpo docente e alunado em um esforo dirigido consolidao de um processo
educativo que valorize as situaes vivas dos servios de sade (Brasil, 2004).
A sistematizao das prticas educativas incide sobre a operacionalizao do
trabalho das equipes de sade, sobre as expectativas dos gestores e instituies e, por
conseguinte, sobre as necessidades de sade da populao. Neste sentido, os Plos
de Educao Permanente assumem um carter articulatrio e mediador para realizar
parcerias e convnios entre as instituies de ensino superior e as Secretarias
Estaduais e/ou Municipais de Sade para a capacitao, formao e educao
contnua dos recursos humanos em sade (Souza, Gil, Cerveira e Torres, 2002).
A Educao Permanente, proposta pelo Departamento da Gesto da Educao na
Sade (DEGES), associado ao Ministrio da Sade, a partir da aprovao do Conselho
Nacional de Sade e pactuado na Comisso Intergestores Tripartites, ambos em
setembro de 2003, tem como caractersticas o estabelecimento do conceito de roda por
meio de relaes horizontais e participativas entre os diferentes atores envolvidos no
processo educativo; reforo do protagonismo e do aprender a aprender; resgate de
conhecimentos tcitos advindos da dinmica vivida no trabalho; fortalecimento de
atitudes embasadas em princpios ticos e estticos para o trabalho em equipe e para o
cuidado em sade; e utilizao/construo de tecnologias e instrumentos para a
ateno em sade a fim de promover a sade da populao a partir de seus reais
problemas e necessidades (Brasil, 2005).
O Observatrio de Recursos Humanos da Organizao Panamericana de Sade
(OPAS) e Organizao Mundial de Sade (OMS) que subsidiou a ltima reunio tcnica
ocorrida em Toronto (Canad), no perodo de 4 a 7 de outubro de 2005, definiu cinco
reas de atuao para a superao dos desafios na gesto de recursos humanos em
sade nas Amricas, constituindo um desafio para os servios de sade para a prxima
dcada (2005 a 2015), que a prpria OMS definiu como a "Dcada dos Recursos
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Humanos", na reorganizao das prticas em sade com base nos seguintes eixos
(OPAS e OMS, 2005):
1. Polticas e planos de longo prazo para a adequao da fora de trabalho s
mudanas previstas nos sistemas de sade e desenvolvimento da capacidade
institucional para coloc-los em prtica e revis-los periodicamente.
2. Redimensionar o quadro de profissionais a fim de colocar as pessoas
adequadas nos lugares adequados, conseguindo uma distribuio eqitativa dos
profissionais de sade nas diferentes regies e de acordo com diferentes necessidades
de sade da populao.
3. Regular os deslocamentos dos trabalhadores de sade de maneira que
permitam garantir ateno sade para toda a populao ao estabelecer sistemas de
incentivos e criao de novos empregos.
4. Gerar vnculos entre os trabalhadores e as organizaes de sade que
desenvolvam um clima de pertena instituio e reafirmem o compromisso com a
misso institucional de garantir bons servios de sade para toda populao.
5. Desenvolver mecanismos de interao entre as instituies de ensino
(universidades, escolas) e os servios de sade que permitam adequar a formao dos
trabalhadores de sade para um modelo de ateno universal, eqitativo e de
qualidade que sirva s necessidades de sade da populao.
Srio (2005) afirma que processos formativos que contribuam para tal horizonte
necessitam ser revistos na prtica cotidiana e amparados pelas disposies legais da
nova Lei de Diretrizes e Bases (LDB) da Educao Brasileira e pelo parecer CEB/CNE
15/98 que dispe sobre a educao profissional em uma perspectiva que compreende o
processo educacional que permita uma formao permanente e pautada na construo
de competncias dos trabalhadores em sade a fim de contemplar em suas diretrizes e
currculos o perfil de profissionais qualificados tecnicamente e comprometidos tica e
politicamente com sua realidade e, dessa forma, com a sociedade brasileira.
A autora acima considera, ainda, que:
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"[Para responder a] o desafio posto pela realidade necessrio
adequar a incorporao tecnolgica estrutura das necessidades
em sade, superando a nfase dada s prticas hospitalocntricas
e proporcionando o contato com outros mbitos de atuao
(creches, escolas, fbricas, domiclios etc) e outros processos de
trabalho (acolhimento, vigilncia sade, ateno famlia etc)".
(pg 224).
Vale ressaltar, tambm, o incentivo oferecido pela Associao Brasileira de
Enfermagem na adoo desse tipo de abordagem pedaggica e na apropriao de
tecnologias de ensino, especialmente as mediatizadas pela Internet para a gesto de
recursos humanos, o que indica uma nova abertura para a atuao na educao
permanente e distncia de profissionais da rea de sade (Guimares e David, 2005).
No campo da formao de recursos humanos em sade, percebe-se que desde a
reciclagem profissional at a educao continuada proposio da Educao
Permanente muitas mudanas ocorreram no mercado de trabalho, tais como as
presses sociais, elevao da escolaridade, crescente aumento do nvel de informao
das pessoas e inovaes tecnolgicas, bem como a motivao e expectativas dos
indivduos na participao e nas tomadas de decises nos processos de trabalho
constituem os elementos responsveis por mudanas organizacionais na gesto de
pessoal (Peres, Leite e Gonalves, 2005).
Com base na implementao dos Plos de Educao Permanente pelo Ministrio
da Sade, os aspectos principais relacionados comparao entre os processos de
ensino-aprendizagem de trabalhadores em seus ambientes de trabalho so
demonstrados na Figura 1 elaborada pelo Departamento da Gesto na Educao em
Sade (Brasil, 2004):


8
Figura 1. Paralelos entre Educao Continuada e Permanente
Educao Continuada Educao Permanente
Pressuposto
pedaggico
Centrada na transmisso de conhecimentos Aprendizagem significativa, educao de adultos e aprendizado baseado em
problemas
Periodicidade Pontual e espordica Processual e contnua
Objetivo principal Atualizao tcnica de conhecimentos especficos Transformao das prticas da produo em sade
Pblico-Alvo Profissionais especficos e adequados ao tipo de
conhecimento que se pretende trabalhar
Equipes multi/interdisciplinares de trabalho (ateno e/ou gesto da sade) em
qualquer esfera do sistema, docentes e estudantes
Modus operandi Descendente, cujos temas so determinados pela
especialidade
Ascendente, com base na avaliao coletiva dos processos de trabalho e
identificao de ns crticos e contextualizao de estratgias que promovam o
dilogo entre as polticas gerais e a singularidade de lugares e pessoas
Atividades didtico-
pedaggicas
Cursos padronizados; carga horria, contedos e
dinmicas definidos centralmente; construo de
atividades educativas desarticuladas com a gesto,
organizao do sistema e controle social; pontual, e
fragmentada
Problemas resolvidos/equacionados em situao; quando necessrio, so
construdas de maneira ascendente e consensuada; baseada nas necessidades
levantadas por profissionais e/ou equipes; construo de atividades educativas
articuladas com a reorganizao do sistema (ateno-gesto-educao-controle
social) que implica no acompanhamento e apoio tcnico
Repercusses
educativas
Acumulao cognitiva; erudio; racionalidade
instrumental na conduo de processos e de
mtodos
Constituio de equipes para apoio tcnico em temticas prioritrias e
assessoramento na formulao de polticas especficas; desenvolvimento de
habilidades assistenciais e capacidades pedaggicas; racionalidade tico-
esttico-poltica na conduo de processos e mtodos
Adaptado de Ministrio da Sade e DEGES, 2004.
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Outra discusso pertinente para a compreenso da Educao Permanente na
formao de recursos humanos refere-se abordagem andraggica, isto , na
aprendizagem de adultos. Knowles (1977) compara conceitos, metodologias e valores
entre a pedagogia e a andragogia, conforme a Figura 2:
Figura 2. Comparaes entre pedagogia e andragogia
Caractersticas da
Aprendizagem
Pedagogia Andragogia
Relao Professor-
Aluno
Professor o centro das aes,
decide o que ensinar, como ensinar
e avalia a aprendizagem
A aprendizagem adquire uma
caracterstica mais centrada no
aluno, na independncia e na auto-
gesto da aprendizagem
Razes da
Aprendizagem
Crianas (ou adultos) devem
aprender o que a sociedade espera
que saibam (seguindo um curriculo
padronizado).
Pessoas aprendem o que
realmente precisam saber
(aprendizagem para a aplicao
prtica na vida diria).
Experincia do
Aluno
O ensino didtico, padronizado e
a experincia do aluno tem pouco
valor.
A experincia rica fonte de
aprendizagem, atravs da
discusso e da soluo de
problemas em grupo.
Orientao da
Aprendizagem
Aprendizagem por assunto ou
matria.
Aprendizagem baseada em
problemas, exigindo ampla gama
de conhecimentos para se chegar a
uma soluo.
Fonte: Knowles, 1977.
A V Conferncia de Educao de Adultos, ocorrida em 1997, na cidade de
Hamburgo (Alemanha), firmou a Declarao de Hamburgo e a Agenda para o Futuro,
reconhecendo dois aspectos fundamentais que as naes, principalmente, as mais
pobres, necessitam equacionar: a presena de jovens nas modalidades de educao
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de adultos, sendo adotado o termo Educao de Jovens e Adultos (EJA) e o
reconhecimento do potencial que a educao por toda a vida implica na defesa dos
direitos das populaes e na alterao dos constantes processos de mudana das
sociedades (UNESCO, 1997).
Frente produo e humanizao do conhecimento, Paiva (2004) aponta duas
vertentes oriundas desta conferncia, re-significando os processos educacionais a fim
de transcender as estruturas formais do ensino-aprendizagem:
A primeira, a da escolarizao, assegurando o direito educao
bsica a todos os sujeitos, independente da idade, por passar a
ser vista a educao como direito fundamental; a segunda, a da
educao por toda a vida, independente da educao formal,
incluindo-se nessa vertente as aes educativas de gnero, de
etnia, de profissionalizao, questes ambientais etc., assim como
a formao continuada de educadores, estes tambm jovens e
adultos em processos de aprendizagem. (pg 31)
Destarte o aspecto da alfabetizao de jovens e adultos, Peluso (2001) ao
analisar tal abordagem na formao profissional brasileira e Di Pierro (2006) na
descrio de suas experincias na reforma espanhola da educao de pessoas adultas
priorizam a segunda vertente na educao permanente em ambientes de trabalho,
pois mister conceber um cenrio onde as reas da educao e trabalho convergem e
assumem especificidades, motivadores, incentivos e finalidades que extrapolam a
tradicional educao infantil e de adolescentes, que continua sendo a tendncia
pedaggica reproduzida nos processos de capacitao em servio para a construo
de competncias profissionais.
Competncias que, na compreenso de Perrenoud (2000), so necessrias para a
mobilizao de recursos para a tomada de deciso. Mobilizar estruturas e recursos no
cotidiano do trabalho requer do indivduo a constante articulao de conhecimentos
(conceitos e teorias), habilidades (tcnicas e mtodos) e atitudes (capacidade para
estabelecer relaes interpessoais) para a resoluo de situaes crticas ou
implementao de novas tecnologias e processos de mudana.
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A noo de competncia, segundo Silva (2005), refuta qualquer entendimento
desta acepo no modelo educacional comportamentalista, pois abrange
conhecimentos, capacidades e atitudes que podem e devem ser objeto de reflexo e
negociao com os sujeitos do processo educativo e que, como tal, no podem ser pr-
determinados totalmente. Rejeitam-se, portanto, modelos que padronizam e imobilizam
as prticas de ensino-aprendizagem, em favor de uma abordagem que cria espaos de
envolvimento individual e coletivo na produo e validao do conhecimento de forma
participativa e emancipadora a fim de transformar a realidade objetiva.
medida que se estabelece uma abordagem pedaggica contnua e
consensuada, o fortalecimento das competncias dos atores envolvidos pode ser
favorecido, pois o profissional pode desempenhar seu servio com maior autonomia e
governabilidade; os centros de formao desenvolvem um perfil de trabalhador capaz
de melhorar a empregabilidade de seus egressos e o compromisso com o devir da
sociedade; o gestor pode administrar melhor os recursos disponveis na instituio ou
na comunidade, primando pelo atendimento integral e eqitativo e; por sua vez, a
populao usufrui seu direito sade com qualidade, assim como encontra
oportunidades e recursos para incrementar o seu modo de andar a vida.
Para operacionalizar os princpios e valores decorrentes da reforma no setor
sade, a formao e a educao institucional dos profissionais de sade consiste em
um dos pontos crticos para favorecer a transformao dos modelos vigentes na
Ateno Bsica: a incorporao dos conceitos e prticas da Promoo da Sade aos
processos de trabalho.
Introduo
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1.2 A Promoo da Sade na (re) organizao da Ateno Bsica em Sade
A existncia de diferentes paradigmas interpretativos do processo sade-doena
determina a forma de compreender e intervir nos elementos constitutivos deste
fenmeno, sendo divididos em dois tipos de cosmoviso: a ontolgica e a dinmica. A
ontologia do conceito sade pode ser exemplificada pelo pensamento mgico, pela
teoria miasmtica ou pela descoberta de microorganismos causadores de doena
(teoria da unicausalidade) que atribuem a existncia de uma entidade ou ser que
provoca a doena. Por outro lado, a viso dinmica do processo sade abarca a
atuao de vrios fatores e elementos na gnese da morbi-mortalidade (teoria da
multicausalidade) expressa pela histria natural das doenas; ou pela teoria da
determinao social do processo sade-doena, que compreende a existncia de
fatores de desgaste e de fortalecimento nos modos de vida e trabalho (Oliveira e Egry,
2000).
Labonte (1996) define 3 modelos empregados pelos profissionais de sade e
compreendidos pela populao como capazes de atender suas necessidades e
promover sua sade: biomdico, comportamental e scio-ambiental.
No campo da formao profissional baseada no modelo biomdico, o Relatrio
Flexner, estabelecido em 1910 para sistematizar a educao mdica no Brasil e que
influencia sobremaneira a formao de outros profissionais de sade, apresenta as
seguintes caractersticas: o curativismo, decorrente da viso ontolgica da sade como
ausncia de doenas; mecanicismo, pautado nos princpios da unicausalidade (causa-
efeito); o biologicismo, delimitando a atuao profissional para o corpo biolgico; o
individualismo, que ignora o contexto no qual os indivduos se inserem na sociedade e
na histria; e a especializao do profissional (Franco e Westphal, 1999, Egry e Sena,
2000).
Aguiar (2001) caracteriza o reducionismo e o dualismo corpo-mente na produo
em sade, presentes nesta forma de preparar os recursos humanos na rea da sade,
da seguinte maneira:
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A aplicao do reducionismo ao campo da sade alimenta a
crescente especializao dos mdicos [profissionais de sade],
processo que tem como conseqncia a fragmentao dos
pacientes em rgos e sistemas. O dualismo corpo-mente, por sua
vez, desqualifica o sofrimento psquico como objeto do cuidado
mdico, enfatizando apenas o que pode ser objetivamente
mensurvel, no mbito da biologia. (pg 73)
Neste paradigma, a resolubilidade dos problemas de sade concentra-se nas
estruturas hospitalares, implicando em uma sub-valorizao dos servios pelo campo
da Sade Pblica. Tal cenrio resultou no paradigma higienista, que segundo Franco e
Westphal (1999), atendia primeiramente aos interesses das classes dominantes e
dimensionamento urbano para o contingente populacional da poca:
A sade pblica do inicio do sculo e as escolas de sade
pblica, que em sua maioria adotaram o nome de escolas de
higiene, voltaram seu interesse para os mtodos sociais e
ambientais objetivando a remodelao e o saneamento das
cidades e a transmisso de normas higinicas, configurando o que
tem se chamado de dicotomia preveno/cura. Da mesma forma,
o movimento sanitarista do final do sculo, o higienismo tinha
carter paternalista e vertical, devido ao pouco desenvolvimento
ou ausncia de mecanismos democrticos nas sociedades que os
desenvolveram. (pg 74).
Para a ateno primria em sade, Starfield (2002) sugere que a ateno mdica
eficaz no est limitada ao tratamento da enfermidade em si; deve considerar o
contexto no qual a doena ocorre e no qual o paciente vive, corroborando com a
superao das limitaes presentes na abordagem biomdica na Ateno Bsica.
Durante o sculo XIX, a mudana no perfil de morbi-mortalidade das doenas
transmissveis para as crnico-degenerativas, decorrentes de melhorias nas condies
de vida, denotou a limitao da abordagem biomdica. Somado ao avano da
imunologia e da epidemiologia, a noo de risco, suscetibilidade e exposio favorecem
o estabelecimento da teoria multicausal, que incorpora a influncia do meio fsico e/ou
social no desenvolvimento da doena, assim como o deslocamento da nfase
curativista para prticas de cunho preventivo (Franco e Westphal, 1999).
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A expresso Promoo da Sade surge como uma das quatro recomendaes
feitas por Henry E. Sigerist, em 1945, para a atuao em medicina, aliada preveno
de enfermidades, o restabelecimento dos doentes e da reabilitao. Posteriormente, em
1965, Leavell e Clark, famosos epidemiologistas norte-americanos, avanaram em tais
recomendaes e propuseram o modelo da histria natural da doena, estruturando a
ateno sade em 3 nveis de aplicao de medidas preventivas: primria (promoo
da sade e proteo especfica); secundria e terciria (diagnstico e tratamento
precoce de enfermidades e limitao de invalidez); e a reabilitao como preveno per
se (Gentile, 2001; Buss, 2003).
No incio dos anos 70, o reconhecimento de estilos de vida e para o
desenvolvimento das doenas cardiovasculares, neoplasias e disfunes metablicas
enfatizou a noo dos fatores de risco e determinantes da sade. Neste mesmo
perodo, dada a natureza infecciosa do vrus da imunodeficincia humana (HIV), so
incorporados instrumentos e intervenes sobre comportamentos de risco para as
doenas transmissveis ou no: cessao do tabagismo, controle da obesidade,
combate ao sedentarismo, prticas de sexo seguro, entre outros hbitos (Labonte,
1996; Ferreira Jnior, 2000).
Dois marcos histricos, em meados da dcada de 70, deflagraram a relevncia do
fortalecimento da ateno primria sade e da adoo de abordagens preventivas: o
Relatrio Lalonde e a Conferncia de Alma-Ata.
Em maio de 1974, com o trabalho de especialistas canadenses sob auspcios do
ministro da sade deste pas, Marc Lalonde, foi elaborado o documento A new
perspective on health of canadians o famoso Relatrio Lalonde que estabeleceu o
conceito de campo de sade pautado em quatro dimenses, que renem os
determinantes da sade: a biologia humana, o meio ambiente, os estilos de vida e a
organizao da ateno bsica (Gentile, 2001).
A convergncia destes referenciais tericos foi reafirmada na Conferncia Mundial
de Alma-Ata, realizada em 1978, consolidando a sade como direito inalienvel, cujo
mximo potencial somente pode ser obtido atravs da ao do setor sade com a
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parceria dos demais setores sociais e econmicos, envolvendo a participao de
indivduos e/ou coletividades para proporcionar o desenvolvimento humano embasado
em princpios como qualidade de vida e paz mundial (Brasil, 2002).
No comeo dos anos 80, a anlise do processo sade-doena recebeu a
contribuio da sociologia e ecologia, culminando na abordagem scio-ambiental, que
considera os determinantes e condicionantes da sade, na dialtica dos processos de
fortalecimento e de adoecimento da populao (Labonte, 1996).
Em novembro de 1986, na cidade de Ottawa (Canad), celebrou-se a I
Conferncia Internacional de Promoo da Sade em resposta crescente demanda
de uma nova forma de pensar e produzir sade pblica no mundo (Gentile, 2001).
Nesta ocasio, definiu-se o clebre conceito da Promoo da Sade como o processo
de capacitao para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma
maior participao no controle deste processo e, luz do conceito de sade proposto
pela OMS, defende que a sade o maior recurso para o desenvolvimento social,
econmico e pessoal, assim como uma importante dimenso da qualidade de vida
(Brasil, 2002).
Para assegurar a garantia de meios e oportunidades eqitativas e o papel de
mediador em prol do conceito positivo de sade, a Conferncia de Ottawa estabeleceu
5 campos de atuao para ampliar sua abrangncia na construo e implementao de
programas e aes na ateno sade, na medida em que atuam sobre os
determinantes e condicionantes dos indivduos e coletividades:
1. Elaborao de polticas pblicas saudveis: compreende uma estratgia de
impacto populacional, ao reconhecer e intervir nos determinantes do
processo sade-doena que no pertencem ao campo de atuao do setor
sade, valorizando agendas intersetoriais para a resoluo dos problemas
relacionados ao conceito ampliado de sade;
2. Construo de ambientes favorveis sade: visa garantir um meio
ambiente sustentvel e seguro para os indivduos, no somente para se
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adaptarem, mas para reconhecer e usufrurem as oportunidades e acessos
que facilitam escolhas mais saudveis;
3. Reforo da ao comunitria: apoiar atividades que emancipem os grupos
sociais em prol da mobilizao social efetiva e capaz de transformar os
condicionantes dos perfis de sade-doena da populao (fatores de
fortalecimento e de desgaste);
4. Desenvolvimento e aperfeioamento de habilidades pessoais: proporciona
abordagens para a construo e/ou o fortalecimento das capacidades
individuais ou dos grupos a fim de incrementar seu potencial de sade e
eliminar ou reduzir riscos e seqelas;
5. Reorganizao dos servios de sade: proporciona a reviso dos processos
de trabalho e finalidades da ateno sade com o intuito de superar a
nfase dada s aes individuais, pontuais e curativas, incorporando aes
de cuidado e acolhimento dos usurios, de processos de mudana e da
Vigilncia Sade das coletividades.
Concomitante redao da Carta de Ottawa, a VIII Conferncia Nacional de
Sade no Brasil propunha um conceito ampliado sobre a sade. Tal conceito buscava
transcender a multicausalidade e reconhecer o processo sade-doena como
socialmente produzido a fim de melhor atender s necessidades da populao e elevar
sua qualidade de vida. A partir da, nas ltimas duas dcadas, outras conferncias
internacionais sobre a promoo da sade foram realizadas com o intuito de avanar
nas discusses tericas das diretrizes e de sua implementao (Brasil, 1988; Brasil,
1996).
Outros eventos tcnicos e cientficos ocorreram no decorrer destas duas dcadas
para aprofundar a discusso sobre possibilidades e desafios na implementao do
campo da Promoo da Sade. No cenrio internacional e nacional, destacaram-se
(Gentile, 2001; Brasil, 2002; Buss, 2003; Chiesa, 2003):
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II Conferncia Internacional e Declarao de Adelaide (Austrlia, 1988):
enfatizou a elaborao de Polticas Pblicas Saudveis; o reconhecimento
da importncia e influncia das polticas econmicas e intersetoriais sobre
a situao de sade da populao; o reforo do compromisso com a
reduo das iniqidades sociais; a ampliao do acesso aos servios; e a
defesa das minorias (de gnero, classe social, etnia e gerao).
III Conferncia Internacional e Declarao de Sundsvall (Sucia, 1991):
relacionou a interao e a interdependncia entre o meio ambiente e a
sade a fim de proporcionar a construo de ambientes promotores de
sade com o apoio das entidades governamentais, no-governamentais,
do setor privado e da sociedade civil; ressaltou as dimenses social,
poltica e econmica e destacou a capacidade das mulheres para
promover a sade e a sustentabilidade do meio para todos e para as
futuras geraes.
IV Conferncia Internacional e Declarao de Jacarta (Indonsia, 1992):
convocou novos e diferentes atores para o fortalecimento das aes
comunitrias; sinalizou o surgimento de novos determinantes da sade,
haja vista o processo de integrao da economia global, os mercados
financeiros e o comrcio, o acesso aos meios de comunicao, a crescente
degradao ambiental; reforou os conceitos empowerment e da
participao popular, especialmente, por meio do acesso educao e
informao; assuno da participao do setor privado nas atividades
promotoras de sade.
Conferncia Latino-Americana de Santa F de Bogot (Colmbia, 1992):
tratou das possibilidades e especificidades de implementao do campo da
Promoo da Sade na Amrica Latina, enfatizando as iniqidades sociais
e deteriorao das condies de vida da maioria da populao, bem como
a relao desfavorvel entre a exposio aos fatores de risco e suas
chances de vida (recursos para enfrent-los e fatores de fortalecimento);
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reconheceu o desafio imposto para a transformao radical deste cenrio
por meio da solidariedade e eqidade social.
Rede de Mega-Pases para a Promoo da Sade, organizado pela OMS
em Genebra (Sua, 1998): proporcionou uma aliana entre os 11 pases
mais populosos Bangladesh, Brasil, ndia, Indonsia, Japo, Mxico,
Nigria, Paquisto, Federao Russa e Estados Unidos da Amrica cuja
diversidade no nvel de desenvolvimento implicou na constituio de uma
poderosa agenda mundial de polticas de Promoo da Sade; reafirmou a
importncia das pesquisas e avaliaes das aes realizadas e a
divulgao de programas bem sucedidos; ressaltou a mobilizao de
recursos, a colaborao intersetorial e a utilizao de tecnologias para
prover educao distncia e capacitao da fora de trabalho.
V Conferncia Internacional e Declarao da Cidade do Mxico (Mxico,
2000): reconheceu o impacto das aes no campo da Promoo da Sade
para o desenvolvimento humano, bem como a responsabilidade e o dever
central do governo e a co-responsabilizao para os demais setores da
sociedade na manuteno deste avano social; identificou problemas de
sade emergentes e constatou a necessidade de fortalecer a cooperao e
colaborao em todos os setores e nveis da sociedade. Avaliou-se
tambm a eficcia e o impacto positivo das estratgias de Promoo da
Sade.
III Conferncia Regional Latino-Americana de Promoo da Sade e
Educao em Sade e Carta de So Paulo (Brasil, 2002) ampliou e
aprofundou o debate sobre os valores centrais da Promoo da Sade tais
como eqidade, sustentabilidade e democratizao; ressaltou a
importncia da avaliao das estratgias inovadoras na regio, assim
como a atualizao das bases conceituais do projeto de Promoo da
Sade e Educao para a Sade.
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VI Conferncia Internacional e a Declarao de Bangkok (Tailndia, 2005):
trabalhou o estabelecimento de polticas e parcerias para abordar os
determinantes da sade a partir da perspectiva da globalizao; reafirmou
os conceitos, valores, princpios e estratgias de ao acordados
anteriormente e reafirmados pelos Estados Membros atravs da
Assemblia Mundial de Sade, especialmente, o respeito s diversidades
culturais e aos direitos humanos; apresentou evidncias positivas da
avaliao sobre o impacto de programas que associaram os 5 campos de
ao da Promoo da Sade; reforou os princpios da eqidade e justia
social para a mobilizao de pessoas, grupos e organizaes para situar a
sade como conceito central do desenvolvimento global, nacional e local;
atentou para a presena de fatores crticos para promover a sade, tais
como: aumento das desigualdades intra e interpases; novos padres de
consumo, comunicao e comercializao; urbanizao; mudanas no
meio ambiente global; aumento da vulnerabilidade das crianas,
marginalizados, portadores de deficincias e indgenas.
Diante do exposto acima, o campo da Promoo da Sade oferece elementos e
recursos para enfrentar a complexidade do processo sade-doena, pois abarca
diferentes interfaces da realidade objetiva com o intuito de reconhecer os determinantes
e condicionantes existentes em um dado momento histrico e, a partir disto, construir
intervenes capazes de fortalecer a sade e melhorar a qualidade de vida da
populao, superando com isso a idia de promoo enquanto ao numa fase pr-
patognica (Brasil; 2002; Buss, 2003).
Adotar um modelo de ateno sade das populaes tornou-se uma
necessidade, pois as formas de organizao que supervalorizam o aspecto curativo da
assistncia se mostraram insuficientes frente s necessidades de sade da populao.
A assuno do SUS como instrumento legal potente para a reorganizao dos servios
de sade favorece a ruptura com tal conceito hegemnico, vertical e dicotomizante
sade ou doena, preventivo ou curativo, especialista ou generalista e possibilita
vislumbrar a ateno sade como um processo.
Introduo
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Ferreira Junior (2000) descreve o crescente movimento entre os profissionais e
gestores da sade a fim de proporcionar a melhoria da qualidade de vida e otimizao
dos recursos em sade, da seguinte forma:
A prtica de promoo da sade e preveno de doenas vm
ganhando grande popularidade impulsionados pelo interesse
crescente na qualidade de vida das pessoas, pela importncia da
minimizao do sofrimento, da morbidade e mortalidade
provocados por doenas e acidentes, e, tambm, pela necessidade
premente de controle e reduo de gastos com assistncia mdica,
tanto em nvel do setor pblico quanto privado da sade. (pg IX).
As experincias em sade com foco na ateno famlia propostas e implantadas
tanto em pases desenvolvidos como nos pases em desenvolvimento procuram
responder a questes especficas de cada contexto ou se articulam e se sustentam em
justificativas orientadas, principalmente, por racionalidades econmicas, cientficas e
tcnicas, associadas a perspectivas 'humanistas'. Correspondem a uma linhagem de
propostas com caractersticas semelhantes que vm sendo defendidas, principalmente,
a partir da Segunda Guerra Mundial, por organismos ou instituies de natureza
pblica, nacionais e internacionais, como modelos para reorganizao da assistncia
sade (Silva e Dalmaso, 2002).
A proposio do Programa Sade da Famlia (PSF) busca incorporar a
integralidade dos diferentes nveis de ateno em uma lgica sistematizada, alm de
utilizar instrumentos advindos da epidemiologia, do planejamento e das cincias sociais
em sade pelos diferentes atores sociais que co-existem em um determinado lugar (a
equipe de sade, os gestores, os colaboradores, os parceiros, a populao), tomando
como objeto os danos, riscos, necessidades e determinantes dos modos de andar a
vida de tal populao (Paim, 2003).
O campo da Promoo da Sade apresenta conceitos e prticas para o
embasamento de novas tecnologias para o cuidar em sade tanto no mbito individual
quanto coletivo. Para tanto, organiza-se por meio de polticas pblicas saudveis
Introduo
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21
intersetoriais ou transetoriais (econmicas, sociais e ambientais), intervenes
especficas (promoo, preveno e recuperao) e operao sobre problemas e
grupos populacionais, tomando como referencial a sade e a qualidade de vida no
direcionamento das prticas de interveno nos condicionantes scio-ambientais da
sade (Chiesa, 2003; Freitas, 2003).
Portanto, a construo de instrumentos potentes para a interveno nos perfis de
sade da populao precisa fazer parte do conjunto de estratgias capazes de romper
com conceitos e estruturas hegemnicas existentes no setor sade (Paim, 2001).
Contudo, ao considerar o perfil de profissionais de sade necessrio para transformar
os modos como a assistncia conduzida no PSF, implica um novo olhar sobre o
processo de formao e de capacitao buscando incorporar novas referncias
epistemolgicas que fortaleam os princpios do SUS luz da promoo da sade
(Chiesa, 2003; Mehry e Franco, 2006).
Diante do exposto acima, discutir o delineamento de aes que superem a nfase
dada aos aspectos tcnicos, curativos e baseados em demandas dirigidas aos
programas para uma gesto cujo processo de trabalho seja capaz de identificar e
intervir nas necessidades em sade da populao requer a mediao de processos
educativos. A seguir, os principais aspectos relacionados s prticas pedaggicas
sero apresentados.
1.3 Tendncias pedaggicas em processos educativos no setor sade
Toda ao docente pressupe, conscientemente ou no, concepes de ensino e
aprendizagem que constituem a viso de mundo, de homem (educador e educandos),
de cultura, de didtica, dos contedos e da funo social da educao. Discutir as
tendncias e pressupostos pedaggicos na formao de recursos humanos em sade
revela a importncia de compreender quais objetivos so projetados com a prtica
educativa e qual alinhamento filosfico, terico e metodolgico embasa o ato de ensinar
e aprender em um determinado contexto social e histrico (MEC,1997).
Introduo
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Luckesi (1994) afirma que a educao apresenta diferentes funes sociais de
acordo com o posicionamento de seus sujeitos no processo educativo. Neste sentido,
pode ser redentora (a educao em busca da harmonia e do equilbrio da vida em
sociedade), reprodutora (que visa compreender a cultura produzida pela ideologia
dominante e conserv-la atravs das geraes) e transformadora (a educao como
mediao de projetos sociais).
Morandi (2002) define o sentido da Pedagogia como um ato que:
... descreve uma conduo especfica, socialmente construda,
das aes combinadas de ensinar e de aprender. O objeto da
pedagogia no o professor, nem o saber, nem o aluno, e sim a
atividade que os rene. Este conjunto fundador cria uma coerncia
entre a identidade da pessoa, os saberes, a cultura, a sociedade e
a atividade que os produz. Os modelos pedaggicos so os
princpios condutores desta atividade, sendo os mtodos seu
modo de realizao. (pg 26)
Diversos autores dedicados ao campo da Pedagogia no Brasil procuram
estabelecer relaes entre as tendncias pedaggicas e a investigao do campo do
conhecimento em educao e da didtica. Para Libneo (1994) e Luckesi (1994) elas
podem ser classificadas em duas grandes vertentes: as de cunho liberal (pedagogia
tradicional, pedagogia renovada e tecnicismo educacional) e as de cunho progressista
(pedagogia libertadora, libertria e crtico-social dos contedos).
Mizukami (1986), em seu trabalho de doutorado, identificou junto aos professores
do ensino mdio, por meio da triangulao de mtodos qualitativos, diferentes
tendncias nas prticas educativas e nas concepes relacionadas ao ato de educar
entre estes profissionais, agrupando-as nas seguintes abordagens de ensino: a
tradicional, a comportamentalista, a humanista, a cognitivista e a scio-cultural.
Entretanto, para o presente estudo adotou-se a classificao proposta pelo
Ministrio da Educao e da Cultura (MEC,1997) em quatro grandes tendncias
pedaggicas, que englobam as caractersticas propostas pelos autores supra-citados,
nas estruturas curriculares do ensino brasileiro: a tradicional, a renovada, a tecnicista e
a crtica.
Introduo
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1.3.1 Pedagogia tradicional
Talvez seja a abordagem mais resistente e difundida na educao, caracterizada
pela transmisso da cultura e do conhecimento produzido pela humanidade e pela
formao do raciocnio. Os contedos so produtos de uma realidade pr-estabelecida
e que costumam no apresentar relaes significativas com o cotidiano dos alunos. O
objetivo educacional, neste caso, prima pela disciplina intelectual e moral de um
homem ideal desvinculado a sua realidade concreta, isto , problemas sociais
pertencem sociedade, enquanto que o papel das instituies de formao (escola,
famlia etc) persiste na transmisso de informaes fragmentadas e especializadas
desde temticas mais simples at as mais complexas (Mizukami, 1986; Luckesi, 1994).
O sentido etimolgico de tradio, segundo Morandi (2002), consiste no ato de
fazer passar a um outro. Nesse sentido, o relacionamento professor-aluno compreende
relaes de poder desiguais (centrado no professor como detentor do conhecimento) e
verticais (autoridade e tomada de decises pertencentes atividade docente), pois:
A pedagogia tradicional pode ser considerada como um sistema
de processamento da informao, de transmisso e de
comunicao escolares. Segundo a lgica deste modelo, a ao
pedaggica se estabelece ou, mais exatamente, identificada
principalmente em torno da atividade do nico ator reconhecido
que o professor. Considera-se o ensino como o principal
elemento realizador. (pg 27).
Ao aluno cabe assistir s aulas, ser receptivo ao professor e, como tem que
receber a verdade do professor, necessita permanecer atento e em silncio. Desse
modo, o processo educativo est centrado no professor (Luckesi, 1994).
Mizukami (1986) argumenta que a concepo de mundo e de sociedade, que
perpassa tal abordagem do ensino, tem a finalidade de contemplar recortes da
realidade objetiva para dominar e compreender melhor a natureza, a cultura, a
tecnologia etc. Contudo, essa viso de mundo abstrata, esttica, distante e exterior ao
aluno, perpetua um modelo individualista na prtica educativa.
Introduo
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A didtica e o mtodo empregados valorizam o estabelecimento de normas e
princpios reguladores do ensino, no qual so utilizadas exposies orais e aulas
demonstrativas (apresentao de objetos, gravuras, imagens etc), pois representam
situaes concretas que exigem apenas os rgos dos sentidos, estimulando a
capacidade de memorizao dos alunos por meio da escuta, da observao e da
repetio de exerccios (Libneo, 1994).
A avaliao dos educandos ocorre com a verificao da reteno dos contedos
transmitidos pelo professor. Dada exatido e quantidade de informaes, a
formulao de provas, exames, chamadas orais e exerccios ilustram as medidas
avaliativas dos resultados obtidos no processo educativo (Mizukami, 1986). Luckesi
(1994) distingue duas formas de interpretao do esforo do aluno pelo professor:
negativo (notas, punio) e positivo (emulaes, classificaes, diploma).
Freire (2002) critica e refuta vrios atributos dessa tendncia pedaggica, por ele
denominada educao bancria, que concebe os educandos como meros
receptculos de algum que prescreve contedos mantenedores da ideologia
dominante e opressora. Ope-se tambm a esta forma de ensinar, pois no permite o
encontro de sujeitos mediados pelo dilogo a fim de aumentar a conscincia de sua
presena no e com o mundo.
Bordenave (1999) analisa e resume os impactos da pedagogia tradicional tanto no
mbito individual, quanto social da seguinte forma:
Individual: hbito de tomar notas e memorizar; passividade do aluno e falta
de atitude crtica; profundo respeito s fontes de informaes (professor
ou textos); distanciamento entre teoria e prtica; tendncia ao racionalismo
e especulao terica; ausncia da problematizao da realidade.
Social: adoo inadequada de informaes cientficas e tecnolgicas de
pases desenvolvidos; adoo indiscriminada de modelos de pensamento
elaborado em outras regies (inadaptao cultural); individualismo, falta de
cooperao e participao; desconhecimento da prpria realidade
Introduo
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25
(imitao de padres estrangeiros); submisso ao colonialismo e outras
formas de dominao; manuteno da diviso em classes sociais (status
quo).

1.3.2 Pedagogia renovada
Segundo Libneo (1994) vrias correntes derivam desta abordagem pedaggica,
que surge no final do sculo XIX como forma de contraposio ao ensino tradicional
com a denominao de pedagogia ativa ou escola-novista, entre elas: a progressivista;
a no-diretiva; a ativista-espiritualista (ensino confessional); a culturalista; a piagetiana
ou construtivista; a montessoriana, entre outras (Libneo, 1994).
Nesta tendncia educativa, tais correntes atrelam-se, direta ou indiretamente, ao
movimento da pedagogia no-diretiva do psiclogo Carl Rogers, Michel Lobrot e Oury-
Vasquez; e ao movimento escolanovista cujos representantes no cenrio internacional
incluem John Dewey, Maria Montessori, Ovide Decroly, Jean Piaget e, no cenrio
nacional, Ansio Teixeira, Lus Alves Mattos e Lauro de Oliveira Lima (Faria, 1987;
Libneo, 1994; Luckesi, 1994).
Nessa perspectiva educacional, apesar das divergncias de cada corrente de
ensino, existe um eixo norteador que incide sobre a direo da aprendizagem, na qual
o aluno assume uma postura ativa, livre, criativa e curiosa com relao a sua formao
individual e social por meio da pesquisa e da investigao. Por outro lado, o professor
deve propiciar condies favorveis para sua aprendizagem, atuando como um
facilitador no processo de autodesenvolvimento e valorizao do self do aluno, de forma
espontnea e acordada individualmente ou em grupo (Pereira, 2003).
Com base nos interesses e necessidades do aluno, os contedos so
estabelecidos no confronto cognitivo do sujeito da aprendizagem frente s situaes
problemticas impostas pela sua existncia. Trata-se, portanto, do aprender a
aprender, pois mais importante que a organizao racional do saber, o processo de
aquisio deste conhecimento (Luckesi, 1994).
Introduo
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26
O mtodo torna-se secundrio nesta abordagem educacional, adequando-se a
cada etapa do desenvolvimento do aluno por meio do trabalho em grupo, atividades
cooperativas, simulaes, estudo dirigido individual, pesquisas, projetos e
experimentaes (Libneo, 1994). O ambiente de ensino-aprendizagem deve ser
dotado de materiais didticos variados, estimulantes e alegres em oposio ao clima
frio e formal da pedagogia tradicional (Pereira, 2003).
Faria (1987) e Mizukami (1986) afirmam que mesmo que a relao entre o
professor e cada aluno seja nica, o facilitador necessita propiciar uma vivncia
democrtica como a sociedade deve ser atravs do contato com a realidade; da
empatia pelos alunos; da aceitao positiva incondicional e da convico nas
capacidades do aluno; da capacidade de estabelecer boas relaes humanas; da
receptividade, autenticidade e congruncia.
Conforme salienta Luckesi (1994), na pedagogia renovada ocorre a valorizao
das necessidades e interesses individuais do educando para sua constante adaptao
ao meio e aos outros, pois a educao a vida presente, parte da prpria
experincia humana. Mizukami (1986) corrobora com tal afirmao:
Quanto epistemologia subjacente a essa posio, a experincia
pessoal e subjetiva o fundamento sobre o qual o conhecimento
abstrato construdo. No existem, portanto, modelos prontos
nem regras a seguir, mas um processo de vir a ser. O objetivo
ltimo do ser humano a auto-realizao ou uso pleno de suas
potencialidades e capacidades. (pg 38).
A formulao de um contrato, entre o professor e os alunos, objetiva a construo
conjunta de metas e critrios de avaliao do processo de ensino-aprendizagem. A
motivao do aluno deve aumentar medida que o professor no interfere na sua auto-
realizao, no cumprimento de suas metas pessoais e elimina possveis obstculos
para o aprendizado do aluno. Nesse sentido, a auto-avaliao configura o instrumento
capaz de mensurar as conquistas individuais a partir da definio e aplicao de
critrios estabelecidos pelo prprio indivduo (Mizukami, 1986; Libneo, 1994).

Introduo
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1.3.3 Pedagogia tecnicista
Em meados dos anos 70, sob a inspirao das teorias behavioristas da
aprendizagem e da abordagem sistmica do ensino, inicia-se um movimento nas
instituies de ensino baseado no condicionamento de comportamentos desejveis aos
educandos, cujos representantes so Skinner, Gagn, Bloon e Mager. Nesta corrente
do ensino, a caracterstica central consiste na primazia do objeto (empirismo), externo
ao sujeito e pertencente ao ambiente e suas contingncias (MEC, 1997; Mizukami,
1986).
A funo primordial da escola consiste na adoo de formas de controle dos
comportamentos que pretende instalar e manter, a partir de um determinado contexto
cultural (domnio de tcnicas) e econmico (sistema capitalista), indivduos competentes
para a produo social e detentores de atributos desejveis e teis para a vida em
sociedade (Mizukami, 1986; Pereira, 2003). A compreenso desta repercusso no
ensino pode ser descrita pelo MEC (1997), a seguir:
A supervalorizao da tecnologia programada de ensino trouxe
conseqncias: a escola se revestiu de uma grande auto-
suficincia, reconhecida por ela e por toda a comunidade atingida,
criando assim a falsa idia de que aprender no algo natural do
ser humano, mas que depende exclusivamente de especialistas e
de tcnicas. (pg 31).
Nessa perspectiva, como a nfase dos processos educativos incide sobre a
tecnologia e os mtodos que reproduzem o conhecimento como recortes da realidade
por meio da experincia de especialistas e tcnicos, o professor assume o papel de
analista de contingncias na administrao e na execuo dos meios e recursos
necessrios para os alunos atingirem objetivos bem definidos (Libneo, 1994).
A presena de reforos positivos (que provocam satisfao) ou negativos (que
eliminam um desprazer) contribuem na modulao do comportamento junto aos alunos,
contudo a frustrao e a punio podem ser empregadas para a mesma finalidade.
Conforme Mizukami (1986), o instrutor (professor) dispe de estratgias como
encadeamento, modelagem, fading ou enfraquecimento do estmulo ou ainda mudana
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graduada do estmulo para gerar um alto nvel de aprendizagem por parte do aluno,
evitando estratgias punitivas e aversivas.
Por outro lado, o aluno recebe e fixa os contedos, que devem ser reforados por
meio de eliciadores, que provocam e mantm o novo comportamento, enquanto que o
campo da descoberta pertence ao professor. Na percepo de Mizukami (1986), tal
caracterstica representa para o sujeito uma forma de administrar as contingncias de
seu ambiente a fim de que seu comportamento cumpra os objetivos desejados com
maior controle e, portanto, maior responsabilidade sobre tal processo.
Segundo Luckesi (1994), o sistema instrucional, apesar da mirade de modelos
existentes em educao, abarca trs componentes bsicos: objetivos instrucionais
operacionalizados em comportamentos observveis e mensurveis, procedimentos
instrucionais e avaliao. As metodologias e tcnicas de ensino podem ser
representadas por recursos audiovisuais, manuais, cartilhas, tarefas de casa, entre
outros, assim como mdulos de ensino, instruo programada e instrumentos de
avaliao peridica. Estes recursos pedaggicos tm sua origem na tecnologia de
instruo, nos quais os contedos do ensino consistem em informaes, princpios e
leis embasadas pelas pesquisas cientficas, sendo organizados pela lgica de
especialistas na rea de conhecimento estudada, eliminando interferncias subjetivas
(Luckesi, 1994).
Para avaliar o desempenho do aluno, existe a necessidade de realizar uma
avaliao processual e estrutural. Com relao ao processo educativo, confrontam-se
comportamentos prvios com aqueles adquiridos com base nos objetivos principais e
intermedirios pretendidos pelo programa educacional, aps um perodo de tempo. No
que tange a avaliao da estrutura de ensino, o professor controla o arranjo de recursos
e contingncias disponveis para a incorporao e modelagem de comportamentos
(Mizukami, 1986).
Bordenave (1999) descreve o impacto individual e social deste tipo de modulao
de condutas e comportamentos do educando:
Introduo
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Individual: aluno ativo com base nas respostas permitidas pelo sistema de
ensino; alta eficincia da aprendizagem de dados e processos; passividade
do aluno em questionar os objetivos e mtodos, tampouco participar em
sua elaborao; o aluno pode criticar as mensagens (contedos) do
programa; os reforos so determinados pelo programador do sistema,
tanto em sua freqncia, quanto em sua qualidade; tendncia ao
individualismo, ressalvadas as oportunidades de co-participao
estabelecidas pelo sistema; competitividade entre os alunos, pois
estabelece parmetros de diferenciao por notas, mritos, qualidades
individuais (estigmatizao); refutao da originalidade e criatividade do
aluno, pois respostas corretas j esto pr-estabelecidas.
Social: tendncia mecanizao da populao com maior nfase na
produtividade; maior dependncia de fontes externas para o
estabelecimento de objetivos, mtodos e reforos, que implica na
necessidade de uma liderana; falta de desenvolvimento da conscincia
crtica e cooperao; suscetibilidade dos programas manipulao
ideolgica e tecnolgica; ausncia da dialtica professor-contedo, exceto
em reunies de reajustes curriculares; dependncia de fontes estrangeiras
de programas, equipamentos e mtodos; tendncia ao conformismo
(eficincia e pragmatismo utilitrio).
Autores brasileiros como Francisco Filho (2003) e Demo (2005), no mbito do
ensino fundamental e mdio, e Aguiar (2001), Feuerwerker e Sena (1999), Pereira
(2003), no ensino superior em sade, discutem sobre a grande influncia da tendncia
instrucional na formao de recursos humanos, em especial na rea de sade, com a
supervalorizao da tcnica que perpetua a condio de especialista para o
profissional de sade e de objeto para os sujeitos (educandos ou usurios de sade)
envolvidos no processo.

Introduo
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1.3.4 Pedagogia crtica
No final dos anos 70 e comeo dos 80, a abertura poltica no final do regime militar
coincidiu com a intensa mobilizao de educadores em prol de abordagens mais
crticas para a transformao social, poltica e econmica a fim de superar as
desigualdades sociais vividas no cenrio nacional. Neste contexto, firmou-se, no meio
educacional, a contribuio de pensadores de orientao marxista e o surgimento de
vertentes progressistas da Pedagogia: a Libertadora, a Libertria, a Crtico-Social dos
Contedos e a Histrico-Crtica. So expoentes dessa tendncia no cenrio nacional e
internacional: Paulo Freire, Georges Snyders, Demerval Saviani, Jos Carlos Libneo,
Moacir Gadotti, Guiomar Mello, entre outros (Aranha, 1992; Pereira, 2003).
A Pedagogia Libertadora originou-se nos movimentos de educao popular
brasileira, no final dos anos 50 e incio dos 60, sendo interrompida pelo golpe militar de
1964 e retomada no perodo ps-ditatorial, com a discusso de temas sociais e polticos
para a transformao da realidade social imediata (MEC, 1997).
Luckesi (1994) comenta sobre a atuao informal ou extra-escolar das vertentes
Libertadora e Libertria que mantm caractersticas comuns, tais como o anti-
autoritarismo, a autogesto pedaggica e a valorizao da experincia vivida pelos
sujeitos como base da relao dialgica e educativa, complementando que:
Em nenhum momento o inspirador e mentor da pedagogia
libertadora, Paulo Freire, deixa de mencionar o carter
essencialmente poltico de sua pedagogia, o que, segundo suas
prprias palavras, impede que ela seja posta em prtica em
termos sistemticos, nas instituies oficiais, antes da
transformao da sociedade. (pg 65).
luz do exposto acima, tal condio impeditiva no evita que educadores e
outros profissionais envolvidos com a educao implementem seus pressupostos,
mesmo que a atuao dos sujeitos nestas verses costume ocorrer em espaos no
restritos instituio escolar, nos quais existe a participao coletiva de adultos em prol
da mobilizao social (assemblias, pesquisas participantes, sindicatos, associaes de
bairro, comunidades religiosas etc).
Introduo
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31
A Pedagogia crtico-social dos contedos e histrico-crtica prope a sntese
superadora dos modelos tradicional, tecnicista e renovado, uma vez que valorizam a
ao pedaggica em sua insero em uma realidade social concreta. Os
representantes destas vertentes educacionais avanam na superao da limitao do
mtodo freireano, pois assumem o carter poltico na escolha dos contedos no espao
formal da educao, adaptando tal proposta faixa etria e nvel de compreenso dos
educandos (Libneo, 1994; MEC, 1997).
Com relao ao mtodo, alguns autores (Bordenave, 1989; Freire, 1996; Gadotti,
1992; Saviani, 2000) defendem as abordagens crticas como mais pertinentes ao
trabalhar aspectos da realidade, pois implicam na problematizao que requer uma
interpretao dialtica das situaes, eventos e fenmenos impostos pelas formas de
organizao da sociedade e reforadas pela ideologia dominante nos modos como a
vida se processa e conduzida, redefinindo caminhos e ferramentas necessrios para
a superao de tal condio social e historicamente constituda e a assuno do carter
intrinsecamente poltico das aes humanas.
As relaes entre os sujeitos do processo educativo (educador e educandos)
ocorrem de modo horizontal, dialgico e participativo. Ao educador corresponde o papel
de animador e organizador do conhecimento rudimentar dos educandos a fim de
incentivar e instigar o mtodo cientfico e sistematizado de compreenso e
transformao da realidade objetiva. Neste tipo de relao, as metodologias de ensino-
aprendizagem baseiam-se nos grupos de discusso ou oficinas de trabalho (Pereira,
2003), cuja configurao espacial permita o dilogo entre os sujeitos, por exemplo, ao
trabalhar em crculos (Bordenave e Pereira, 1988).
Os contedos trabalhados nos encontros partem de temas geradores oriundos
da problematizao da experincia dos sujeitos envolvidos com etapas de codificao e
decodificao da situao vivida a fim de aumentar o nvel de conhecimento e a
conscincia crtica do grupo em relao s trocas de experincia mediadas por prticas
sociais (Mizukami, 1986; Luckesi,1994).
Introduo
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32
A verdadeira avaliao do processo consiste na auto-avaliao e/ou na avaliao
mtua e permanente dos pares (educador e educando) a partir de critrios individuais,
grupais e/ou institucionais (estrutura de ensino), quaisquer instrumentos de avaliao
de resultados, de forma pontual e meritocrtica, so refutados nesta perspectiva
educativa (Mizukami, 1986).
Bordenave (1999) apresenta o mtodo do arco de Maguerez para sistematizar a
prtica problematizadora da realidade que constitui o substrato fundamental da
atuao dos sujeitos de forma permanente e dialtica, por meio de cinco etapas: a
observao do problema; a definio de pontos-chave para a anlise do problema; a
teorizao e compreenso destes pontos; a construo de hipteses para a soluo do
problema; e a aplicao das solues realidade.
Nessa perspectiva, o autor defende o emprego da pedagogia da problematizao,
pois propicia, individual e socialmente, os seguintes impactos:
Individual: aluno constantemente ativo por meio de observaes,
questionamentos, expresso de percepes e opinies (pr-atividade);
aumento da motivao do aluno pelo reconhecimento de problemas reais,
cuja soluo se converte em reforo; aprendizagem relacionada a aspectos
significativos da realidade; desenvolvimento de habilidades intelectuais de
observao, anlise, avaliao, compreenso, extrapolao, sntese etc;
intercmbio e cooperao com os demais integrantes do grupo; superao
de conflitos como elemento constituinte da aprendizagem grupal;
horizontalidade nas relaes de poder entre professor e alunos.
Social: populao conhecedora de sua prpria realidade e reao
supervalorizao do forneo (estrangeiro); mtodos e instituies originais
e adequados prpria realidade; reduo da necessidade de lideranas,
pois lderes surgem em situaes emergenciais; elevao do nvel mdio
de desenvolvimento intelectual da populao, devido maior estimulao e
desafios; criao ou adaptao de tecnologia vivel e, culturalmente,
compatvel; resistncia dominao por classes e pases.
Introduo
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33
Sistematizar e organizar as atividades educativas, na gesto da Ateno Bsica e
demais servios que empregam tecnologias leves (de comunicao), pode valorizar o
impacto deste tipo de interveno no processo de mudana dos perfis epidemiolgicos
de sade-doena da populao. Ao vislumbrar caractersticas e elementos presentes
nas diferentes tendncias pedaggicas, que podem contribuir na elaborao de projetos
educativos e capacitaes, os profissionais de sade incorporam novas competncias
para conduzir atividades educativas, pois nem sempre a estrutura curricular das
instituies formadoras da rea de sade contempla a aproximao com a Pedagogia.
Aps a reflexo sobre os paradigmas que orientam o campo da Promoo da
Sade (captulo 1.2) e aproximao com as diferentes tendncias pedaggicas
(captulo 1.3), construiu-se a figura 3 que representa possibilidades de promover a
sade e melhorar a qualidade de vida da populao por meio de diferentes processos
educativos.

Figura 3 Interseces entre elementos da Promoo da Sade e os
modelos educacionais
Tradicional Renovada Tecnicista Crtica
Promoo da
Sade
Transmisso de
informaes
Liberao
individual e
adaptao
contexto
Modulao de
estilos de vida
Emancipao
dos sujeitos e
liberao social
Paradigma do
processo
sade-doena
Biomdico Humanista Comportamentalista Scio-ambiental
Relao de
poder
Vertical, centrada
no professor
/profissional de
sade
Horizontal,
centrada no
indivduo
Vertical, centrada no
conjunto de
mtodos e
tecnologias
Horizontal,
centrada nos
sujeitos
envolvidos na
transformao
da realidade
objetiva
Foco de
atuao
Higiene e
controle de
doenas
Equilbrio do nexo
bio-psquico
Fatores de risco Condicionantes
e determinantes
Possibilidades
de interveno
Medidas
profilticas e de
higiene
Negociao de
metas conjuntas e
deciso
compartilhada
Adoo de
comportamentos
saudveis
Atuao nos
fatores de
desgaste e de
fortalecimento
Introduo
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34
Com base nos elementos e conceitos discutidos, apresentar-se- o histrico do
processo de implementao do Projeto Janelas no campo da Ateno Bsica da Sade
e da estratgia de sade da famlia no municpio de So Paulo e, em seguida, o objeto
deste estudo: a capacitao dos multiplicadores.
Introduo
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1.4 Abrindo Janelas de Oportunidades para a infncia em So Paulo
Diante do cenrio de iniqidades sociais enfrentado por uma grande parte da
populao, torna-se imperativo refletir e rever os modos de produo da sade no
Brasil com o intuito de resgatar, fortalecer e inovar prticas e tecnologias de cuidado
embasadas na melhoria da qualidade de vida da populao (Chiesa, 2003).
A beleza do termo janelas de oportunidades ou perodos crticos do
desenvolvimento pertence rea do desenvolvimento infantil e expressa os momentos
nos quais a criana apresenta alta prontido para adquirir novas habilidades. Para
maximizar a resposta positiva nestes perodos, a criana necessita de cuidados,
nutrio, estmulos afetivos e interao com as pessoas e o ambiente para favorecer
seu potencial de crescimento e desenvolvimento (Benevides, 2003).
Cuidar da criana desde a vida intra-uterina, a primeira infncia, apoiar as famlias,
tecer redes sociais mais consistentes e valorizar a solidariedade configuram as
premissas do Projeto Janelas e so capazes de atender as necessidades humanas em
um espectro ampliado biolgico e scio-emocional proporcionando condies
favorveis para geraes futuras mais saudveis e participativas.
Os estudos de Shore (2000) apresentam 5 pontos relacionados ao conceito das
janelas de oportunidades:
1. O desenvolvimento infantil resulta da interao gentica e ambiental de
forma complementar e no dicotmica.
2. Cuidados precoces e nutrio adequada tm um impacto decisivo e
permanente sobre o desenvolvimento humano, sobremaneira na
aprendizagem e na regulao das emoes.
3. A plasticidade cerebral restringe-se ao tempo, ou seja, quanto mais jovem,
maior sua capacidade de adaptar-se.
Introduo
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36
4. Experincias negativas ou ausncia de estmulos apropriados implicam em
algum grau de dano para o desenvolvimento infantil.
5. Evidncias cientficas na neurocincia e entre especialistas no
desenvolvimento infantil atribuem aos cuidados precoces um carter
especial para o bom desenvolvimento das fases subseqentes primeira
infncia.
Dada a magnitude do desafio proposto pelo Projeto Janelas, houve a necessidade
de aliar-se a outros parceiros, cujas experincias em diferentes reas e inseres
sociais contriburam para a elaborao das bases tericas e metodolgicas para melhor
atender as necessidades das crianas na primeira infncia perodo compreendido
desde a gestao at os 3 anos de idade por meio da definio de competncias para
o cuidado infantil (Anexo I) que abarquem e relacionem a dialtica existente entre a
criana, sua famlia, sua comunidade, assim como o papel do Estado na garantia de
condies que propiciem o crescimento e o desenvolvimento saudvel dessa gerao.
(Chiesa, 2003; Chiesa, 2004).
O Projeto Janelas assume o compromisso com a equidade, pois prioriza as
regies de maior excluso social que, segundo Ribeiro (2002), se relacionam s
condies de vida desfavorveis referentes violao dos direitos sociais que colocam
em risco a sade e a qualidade de vida das famlias. Nessa perspectiva, existe o
potencial de universalizar a ateno integral no contexto da estratgia de sade da
famlia.
Dessa forma foi constitudo um grupo tcnico de trabalho composto por diferentes
representantes envolvidos com a ateno sade infantil: Centro de Recuperao e
Educao Nutricional (vinculado Universidade Federal de So Paulo UNIFESP),
Pastoral da Criana (Arquidiocese de So Paulo), Escola de Enfermagem da USP
(atravs do Ncleo de Apoio s Atividades de Cultura e Extenso: Assistncia de
Enfermagem em Sade Coletiva NACE: AENSC) e tcnicos da rea temtica da
Sade da Pessoa Portadora de Deficincia (Coordenao da Gesto Descentralizada
de Secretaria Municipal de Sade CoGest) (SMS, 2002; Chiesa, 2004).
Introduo
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Ressalta-se aqui a importncia do envolvimento dos diferentes atores sociais no
fortalecimento das competncias familiares para o cuidado das crianas, pois desde os
primrdios do Projeto Janelas, a participao de diferentes reas do conhecimento
enriqueceu a discusso sobre a complexidade que o processo sade-doena demanda
das equipes de trabalho envolvidas na ateno bsica e, em especial, aquelas
envolvidas com o cuidado infantil. Enfermeiras, mdicos, psiclogas, assistentes
sociais, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, administradoras e representantes da
Pastoral da Criana contriburam para a elaborao do referencial terico-metodolgico
empregado neste projeto.
Nesta fase, a seleo dos Distritos de Sade foi baseada no maior contingente de
crianas menores de 5 anos, nos elevados ndices de mortalidade infantil, maior
incidncia de gravidez na adolescncia, maior concentrao de famlias de baixa renda,
assim como a existncia de aes e/ou parcerias institucionais, que estivessem
relacionadas ao desenvolvimento infantil, dentro de seus territrios. Firmou-se tambm
o critrio de incluso das famlias ao projeto: gestantes e crianas at 6 anos de idade
com a finalidade de melhor qualificar os cuidados infantis a partir da abordagem da
famlia.
A implantao do Projeto Janelas envolveu 10 Coordenaes de Sade do
Municpio de So Paulo em sua fase piloto MBoi Mirim, Graja, Parelheiros, Cidade
Ademar, Brasilndia, S, So Miguel, Vila Mariana, Itaquera e Cidade Tiradentes cuja
viabilizao do princpio da eqidade durante esta etapa foi a escolha dos seguintes
critrios: maior concentrao de famlias com renda inferior a cinco salrios mnimos,
maior incidncia de partos prematuros, maior nmero de partos em mulheres menores
de 20 anos e maiores taxas de mortalidade infantil. Conforme quadro abaixo (SMS,
2002):
Introduo
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Figura 4. Situao dos Distritos de Sade na fase piloto com relao aos critrios
de incluso do Projeto Janelas
Distrito de
Sade
% de famlias
com renda
inferior a 5
salrios
mnimos
% de
gravidez na
adolescncia
% de partos
prematuros
% populao
menor de 6
anos de
idade
Mortalidade
infantil
Brasilndia 32,5 20,0 8,5 14,2 17,3
Cidade
Ademar
25,8 18,7 7,4 13,0 16,1
Cidade
Tiradentes
33,8 22,0 7,6 16,0 18,3
Graja 29,6 19,1 7,4 15,4 17,2
Itaquera 19,9 18,6 7,3 12,5 14,1
MBoi Mirim 81,6 37,1 12,5 28,0 38,1
Parelheiros 26,8 19,0 7,5 13,0 18,6
So Miguel 31,9 18,7 6,9 13,0 19,3
S 14,9 7,5 7,4 7,5 15,4
Vila Mariana 7,0 6,4 6,7 6,6 9,8
Fonte: Secretaria Municipal da Sade do municpio de So Paulo, 2002.
Introduo
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39
1.5 Da aspereza da areia beleza da prola: a capacitao dos
multiplicadores
Nessa perspectiva, a escolha do ttulo deriva da aproximao com o processo de
criao e implementao do Projeto Janelas a partir das leis da dialtica e seu marco
terico-metodolgico comprometido com a inovao tecnolgica, em especial, na
construo de novos instrumentos e abordagens que abarcam a complexidade da
sade e avanam na incorporao do iderio da Promoo da Sade pelos servios da
ateno bsica da sade a partir da estratgia da Sade da Famlia.
Alguns autores (Trivios, 1987; Egry, 1996; Gadotti, 2003; Minayo, 2004) que
embasam seus trabalhos cientficos no materialismo histrico-dialtico compreendem
os processos e as transformaes sociais a partir das leis da dialtica estabelecidas
primeiramente por Engels em sua obra Dialtica da Natureza. Dessa forma, para o
presente trabalho tomou-se o processo da formao da prola, luz das leis da
dialtica, para explicar o devir na ateno ao desenvolvimento infantil proposto pelo
Projeto Janelas. Contudo, tal metfora serve apenas para ilustrar o movimento dialtico
da construo do projeto, pois a ocorrncia da prola consiste em um processo natural,
isto , no h intencionalidade nele; ao passo que, o trabalho humano apresenta
mobilidade histrica e social, sendo intrinsecamente teleolgico e prxico.
Lei da interpenetrao dos opostos (unidade e luta dos contrrios):
reconhece o movimento incessante e conflitante contido na Natureza e nos
fenmenos que seguem o princpio da totalidade, no qual objetos e
fenmenos esto interligados e se condicionam na dimenso estrutural,
particular e singular. Quando um gro de areia ou outro corpo estranho
entram em contato com a superfcie viscosa do corpo do molusco,
provoca um incmodo que desencadeia um mecanismo protetor de
seu organismo, ou seja, a aspereza da areia e o corpo do molusco co-
existem de maneira conflituosa.
Lei da mudana qualitativa (converso da quantidade em qualidade e vice-
versa): pressupe que o acmulo de elementos quantitativos, em um
Introduo
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40
determinado momento histrico e social, provoca um salto qualitativo que
produz algo novo. Ao longo de semanas, meses ou anos o corpo do
molusco segrega substncias o ncar, por exemplo que envolvem
o gro de areia a fim de aliviar o desconforto produzido. Desse modo,
pequenas quantidades de ncar revestem a areia, ao longo do tempo,
resultando na prola.
Lei da negao da negao (superao da qualidade anterior): o devir
representa uma qualidade inerente a toda matria. A natureza e a
sociedade no so entidades acabadas, pois sofrem o incessante
movimento de transformar-se ao longo da histria. A afirmao de algo
(tese) engendra necessariamente sua negao (anttese), sendo que
ambas so superadas ao incorporar o ncleo positivo do antigo qualidade
nova (sntese). A beleza da prola sintetiza a superao da areia em um
processo de transformao que ocorre dentro da concha de uma
ostra, ou seja, a existncia da jia (tese) est condicionada ao
incmodo produzido por um corpo estranho (anttese) que permanece
no mago da prola (sntese).
Os gros de areia que atuaram como incmodo para o desenvolvimento do
Projeto Janelas podem ser caracterizados e contrapostos no quadro seguinte (Neves e
Chen, 2002):
Introduo
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41
Figura 5. Referenciais de acompanhamento do desenvolvimento infantil
Prticas desenvolvimentistas
(avaliao do desenvolvimento)
Projeto Janelas de Oportunidades
(encontros e descobertas)
Especialistas em desenvolvimento
infantil
Profissionais de sade generalistas e
promotores da sade
Ausncia do ACS Presena do ACS
Finalidade diagnstica Promoo da Sade
Perfil de sade ou doena Processo sade-doena
Foco nos agravos e morbidades
prevalentes na infncia
nfase nos fatores de desgaste e
fortalecimento na infncia
Variveis da criana Variveis do contexto
Foco na criana Foco na famlia
Consultas ambulatoriais Contato no ambiente
Testes e medidas Observao e descrio
Busca de informaes/dados Decorrncia da interao
Anlise e devolutiva tcnica Construo de saberes compartilhados
Destaque para o saber dos
profissionais e tcnicos
Fortalecimento das competncias
familiares
Encaminhamentos Acolhimento
Famlia receptora de orientaes Famlia protagonista dos cuidados
Prestao de assistncia sade Organizao dos recursos comunitrios
Atendimento de demandas Levantamento de necessidades
Tratamento Incluso social
Aes pontuais e espordicas Intervenes processuais e permanentes
Subutilizao do potencial
comunitrio
Catalisador e agregador de sujeitos
pblicos sociais
Adaptado de Chen e Neves, 2002.
A aspereza do modelo tradicional centrado na avaliao de resultados do
desenvolvimento infantil, que persiste na ateno bsica de sade, proporcionou o
Introduo
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42
incio do processo de mudana proposto pelo Projeto Janelas. Neste contexto, em julho
de 2001, a conduo atravs da Coordenao do PSF da Secretaria Municipal de
Sade, com o convnio com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) e a
Associao Comunitria Monte Azul, em um esforo bem sucedido e comprometido
com a consolidao de um novo modelo assistencial capaz de promover a sade das
crianas por meio da estratgia de sade da famlia, assumindo o desafio de fortalecer
os princpios norteadores do SUS e assumir a Promoo da Sade como eixo
estruturante de um novo modo de cuidar, pesquisar, ensinar e gerenciar no espao da
ateno bsica (Chiesa, 2003; Chiesa, 2004).
Em abril de 2002, a I Oficina Nossas Crianas: Janelas de Oportunidades reuniu
tcnicos de 11 Distritos de Sade do municpio de So Paulo Vila Brasilndia, Cidade
Ademar, Graja, Jardim ngela, Jardim So Lus, Parelheiros, So Miguel, Itaquera,
Cidade Tiradentes, Vila Mariana e S com o objetivo de introduzir e alinhar, no
cenrio do PSF, os conceitos deste projeto a partir do iderio da Promoo da Sade
para a primeira infncia e o fortalecimento das competncias familiares.
Durante este evento inaugural, alguns objetivos nortearam a construo coletiva
dos produtos do Projeto Janelas: a divulgao e a sensibilizao dos participantes
frente situao da infncia e os desafios a ela relacionados, assim como a
constituio de uma rede de parceiros, cuja finalidade de propiciar a integrao entre
profissionais de sade e da educao, representantes comunitrios, da sociedade civil
e do governo, alm das prprias famlias, visa consolidar tal acordo no cotidiano do
trabalho, em especial, junto s equipes de PSF, em um esforo intersetorial para a
melhoria da qualidade de vida das crianas e famlias atendidas pelo Projeto Janelas.
Ao longo da primeira parte do evento, diferentes expositores apresentaram as
temticas que aliceram o Projeto Janelas: a Promoo da Sade na reorganizao da
ateno bsica atravs do PSF; os avanos das pesquisas relacionadas ao
desenvolvimento infantil, em especial, na neurocincia; a abordagem social dentro do
contexto familiar; a ampliao do conceito de desenvolvimento infantil e as
especificidades para o aprimoramento do cuidado que a famlia proporciona durante a
infncia; inovaes tecnolgicas propostas pelo Projeto Janelas; novos modos de
Introduo
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acompanhar e avaliar o desenvolvimento infantil; e a importncia da dimenso afetiva
no cuidado e desenvolvimento da criana (SMS, 2002).
O processo de mudana proposto pelo Projeto Janelas para a reorganizao da
ateno bsica transcende os modelos de gesto vertical, compreendendo que a
participao dos atores envolvidos no cotidiano das prticas em sade deve acontecer
durante o planejamento, execuo, avaliao e reviso das intervenes e produtos
elaborados por seus parceiros (Chiesa, 2004).
Nesta perspectiva, durante a segunda parte da oficina formaram-se subgrupos
para consolidar os temas trabalhados no perodo anterior e reconhecer os problemas,
as estratgias positivas e os desafios identificados pelos representantes em suas
inseres de trabalho. Os resultados das discusses foram expostos em plenria e
indicaram a pertinncia, a abrangncia e as possibilidades do Projeto Janelas junto aos
profissionais que atuam na rea do desenvolvimento infantil de seus territrios.
Sinteticamente, foram destacados os seguintes pontos na avaliao final do evento
(SMS, 2002):
1. Foco na Promoo da Sade, fortalecimento das competncias familiares
e dos vnculos afetivos, potencializao das janelas de oportunidades e
preveno de doenas e outros agravos durante a infncia como
responsabilidade inerente Ateno Bsica em Sade;
2. Valorizao dos trabalhos e projetos desenvolvidos pelos participantes a
fim de otimiz-los (criao de brinquedotecas nas Unidades de Sade, uso
de tcnicas de toque corporal, por exemplo) como forma de acolhimento e
humanizao da assistncia;
3. Estmulo participao conjunta com outras reas sociais com intuito de
ampliar o conceito de sade, famlia e parcerias, sendo relevante
aproveitar alm da estrutura da rea da sade, equipamentos e recursos
sociais j existentes, tais como jornal do bairro, telecentros, creches,
escolas etc com o intuito de reforar a intersetorialidade;
Introduo
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4. Superao da abordagem centrada no crescimento e maturao do corpo
biolgico e aquisio de habilidades prprias para determinadas faixas
etrias para outra cujo referencial agrega a influncia exercida pelo
ambiente, visando a integralidade na produo de sade e a interveno
no s em fatores de risco, mas tambm nas chances de vida (por
exemplo, as oportunidades, conquistas e relacionamentos da criana em
sua famlia e em sua comunidade);
5. Reorganizao dos processos de trabalho na perspectiva do acolhimento,
da afetividade no cuidado, da vinculao com a famlia para o atendimento
mais efetivo de suas necessidades, assim como a sensibilizao dos
membros das equipes de sade para os conceitos do projeto e incorpor-
los ao planejamento familiar, pr-natal e puericultura.
A pactuao entre os parceiros do projeto e a proposio de produtos e
tecnologias embasados nos 5 eixos supra-citados resultaram, em agosto de 2002, na II
Oficina Nossas Crianas: Janelas de Oportunidades com a finalidade de consensuar o
marco conceitual e os eixos de atuao do projeto, quais sejam: assuno do
paradigma promocional, ampliao do conceito de famlia, introduo do conceito de
rede social da famlia, fortalecimento de uma abordagem ampliada de desenvolvimento
infantil com nfase na qualidade dos cuidados essenciais para a primeira infncia.
Ao mesmo tempo, foram desenvolvidos instrumentos do Projeto Janelas, que
deveriam ser incorporados ao processo de trabalho dos ACS e das ESF. Nessa
ocasio, tambm foi aventada a hiptese de elaborao de um calendrio temtico e
um lbum da famlia. Entretanto, aps a apreciao de todos parceiros, foram definidos
os produtos finais ou trade do Projeto Janelas: a Ficha de Acompanhamento dos
Cuidados para a Promoo da Sade da Criana, a Cartilha e o Manual de Apoio
"Toda hora hora de cuidar".
A Ficha de Acompanhamento dos Cuidados para a Promoo da Sade da
Criana (Anexo II) foi elaborada em um trabalho interdisciplinar a partir da anlise da
literatura sobre o desenvolvimento infantil e da contribuio de peritos nesta rea.
Introduo
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Sendo assim, a escolha das temticas necessrias para mdicos e enfermeiros
avaliarem as crianas atendidas pelo Projeto Janelas ocorreu com base nas
oportunidades que estas tm para exercer suas habilidades e nas interaes que
experimentam no convvio com outras pessoas (Verssimo, Chen e Chiesa, 2002).
Alm da identificao da famlia, este instrumento contm 3 partes referentes ao
perodo pr-natal, nascimento e ps-natal; cuidados criana e registro das visitas
realizadas pelos agentes comunitrios de sade. Com base nos dados coletados com
as famlias, a equipe de sade da famlia dispe de um registro do desenvolvimento
infantil de maneira ampliada, fornecendo parmetros para aes programticas a partir
da ateno bsica e subsidiando atividades educativas junto aos pais, familiares e
cuidadores (Chiesa, 2004).
As idias mencionadas acima corroboram com a proposio de Starfield (2002)
que os registros de dados na rea de sade, em especial na ateno bsica, devem
servir para 4 funes: 1 - auxiliar o profissional no acompanhamento dos usurios do
servio, assim como planejar estratgias de interveno com base no perfil
epidemiolgico da populao atendida; 2 - analisar os pontos positivos e ns crticos do
processo de trabalho realizado por meio de documentao legal; 3 - influenciar e
estruturar as intervenes propostas para o levantamento e atendimento das
necessidades da populao e; por fim, 4 - servir como fonte de informaes sobre a
qualidade da assistncia e potenciais melhorias.
Com relao aos profissionais das equipes do PSF, a elaborao da ficha de
acompanhamento da criana configurou um novo instrumento para a interveno junto
s famlias com um olhar diferenciado do modelo mdico hegemnico remanescente na
ateno bsica e que almeja incorporar e/ou fortalecer o cuidado como uma tecnologia
eficaz para promover a sade (Paim, 2001; Chiesa, 2004).
A incorporao deste instrumento ao trabalho das equipes de sade da famlia
visa facilitar o dilogo com os cuidadores da criana, pois alm de contemplar alguns
aspectos relacionados ao cuidado rotineiro dedicado criana capaz de propiciar o
desenvolvimento integral da criana e fortalecer aspectos relacionados a sua sade,
Introduo
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tais como alimentao, higiene, brincadeiras, preveno de acidentes, amor e
segurana (Verssimo, Chen e Chiesa, 2002).
Soma-se aos produtos do Projeto Janelas, a Cartilha "Toda hora hora de cuidar"
que consiste no material informativo destinado s famlias contempladas pelos critrios
de incluso estabelecidos e cujos temas relacionados ao desenvolvimento infantil so
tratados de forma clara, objetiva e ldica a partir de ilustraes feitas com uma tcnica
conhecida por aquarela (que proporciona uma dimenso esttica peculiar aos produtos
do Projeto Janelas), hipertextos com dicas importantes e outros recursos didticos com
o intuito de incentivar o dilogo entre a famlia, os vizinhos e os servios disponveis na
comunidade (Chiesa, 2004; SMS, 2003).
Outros recursos foram empregados para promover maior vinculao com a famlia
e estimular a participao dos leitores envolvidos no processo de promover a sade
infantil atravs do fortalecimento das competncias familiares. Destacam-se aqui, os
seguintes recursos (SMS, 2003):
A personagem Rita, que representa uma Agente Comunitria de Sade,
que sempre fornece informaes por meio de bales de dilogo, reforando
o vnculo do ACS ao conversar com seus leitores;
A estria do n do afeto que, ao trabalhar a temtica da qualidade dos
relacionamentos interpessoais, aproxima e comove com base na realidade
de um grande nmero de famlias, que enfrenta as vicissitudes do cotidiano
na realizao dos cuidados infantis;
A Janela da Famlia permite que a famlia identifique alguns integrantes de
sua rede social e componha um espao com pessoas e eventos
significativos a partir de recursos concretos que ela escolha fotos,
lembranas, enfeites etc;
Ao final da cartilha, existe um espao para a famlia anotar as datas das
visitas realizadas pela equipe de sade da famlia e dos principais telefones
que a famlia utiliza, tais como prestadores de servios pronto-socorro,
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bombeiros, polcia, centro de sade, centro comunitrio, conselho tutelar
e dos integrantes de sua rede de solidariedade amigos, familiares e
vizinhos.
No obstante, os textos e referncias bibliogrficas escritos e organizados pelo
Grupo Tcnico do Projeto Janelas foram reunidos em um Book de Alinhamento
Conceitual Projeto Janelas que tambm serviu de apoio para as oficinas de formao
e para aqueles que se envolveram nas demais etapas da implantao do projeto (SMS,
2002).
Por fim, o Manual de Apoio "Toda hora hora de cuidar" completa a trade de
instrumentos produzidos pelo Projeto Janelas e serve como referncia bibliogrfica
essencial para a melhor compreenso da funo, interao, alcance e limites
apresentados pelos outros produtos ao serem incorporados ao processo de trabalho
das equipes de sade da famlia. O uso deste recurso pedaggico permite uma maior
apropriao dos contedos tratados na cartilha pela equipe de sade da famlia, bem
como fornece as bases tericas e prticas para sua aplicao no cotidiano do trabalho
junto s famlias. O manual de apoio aprofunda os temas relacionados Promoo da
Sade infantil, em especial, at os 6 primeiros anos de idade (SMS, 2003).
Os Agentes Multiplicadores do Projeto Janelas so profissionais de sade
oriundos das Coordenadorias de Sade (representantes de nvel central) e das
Unidades Bsicas de Sade (representantes locais) que foram escolhidos para
participarem do processo de capacitao proposto pelo Grupo Tcnico do Projeto
Janelas. Na qualidade de multiplicadores, deveriam se responsabilizar pela
reprodutibilidade dos contedos e da didtica oferecidas nas Oficinas de Capacitao
Nossas Crianas: Janelas de Oportunidades.
Para a fase piloto de implantao do Projeto Janelas foram reproduzidas 100.000
fichas de acompanhamento, 45.000 cartilhas da famlia e 5.000 manuais de apoio. A
ficha de acompanhamento pode ser acessada no endereo eletrnico:
www.ee.usp.br/pesquisa/grupromo/doc/ficha. A cartilha e o manual de apoio da equipe
podem ser encontrados em verso eletrnica no site do UNICEF: www.unicef.org/brazil.
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A III Oficina Nossas Crianas: Janelas de Oportunidades celebrou o lanamento
oficial da trade de produtos junto aos parceiros do projeto e iniciou o planejamento da
capacitao dos multiplicadores como forma de fortalecer a rede parceira no estgio de
implantao do Projeto Janelas em seus territrios.
A constituio de uma equipe tcnica composta por representantes das
instituies comprometidas com a formao de recursos humanos tanto no mbito
acadmico, quanto da capacitao em servios e educao permanente de
trabalhadores da rea de sade, contribuiu para o planejamento e execuo da
capacitao dos multiplicadores do Projeto Janelas. Nesta etapa, o apoio tcnico e
financeiro da Agncia de Cooperao Internacional do Japo (JICA) foi de fundamental
importncia. Para a concluso da primeira tiragem da cartilha da famlia, contou-se com
o apoio da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura
(UNESCO).
A construo de instrumentos eficientes e que possam ser empregados pelos
diferentes multiplicadores do Projeto Janelas, deve considerar abordagens pedaggicas
que favoream a aplicao dos princpios do SUS na reorganizao da ateno
sade da populao, fortalecendo o papel de cada integrante da equipe e a autonomia
dos diferentes atores sociais envolvidos e contribuindo para mudanas positivas em
uma determinada realidade.
Aps um encontro que propiciou maior integrao entre os integrantes da equipe
tcnica, ocorreu a elaborao e definio de um cronograma de atividades que incluam
tcnicas cooperativas entre os participantes, baseadas no psicodrama e em outras
metodologias participativas capazes de estimular a reflexo individual e a pertena
grupal por meio de dramatizaes, apresentao de filmes, leituras e discusso em
grupo, enfim, tcnicas de ensino e aprendizagem que refutam a transmisso de
conhecimentos, mas proporcionam um espao para o desenvolvimento e
aprimoramento das competncias para o trabalho.
A definio das estratgias educativas empregadas na capacitao do Projeto
Janelas privilegia, direta ou indiretamente, o acolhimento de seus participantes, o
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incentivo para o envolvimento do maior nmero de atores sociais nas intervenes junto
s famlias, a solidariedade entre a equipe de sade da famlia, o reconhecimento do
patrimnio e o resgate de elementos positivos da infncia dos prprios multiplicadores.
A primeira Oficina de Capacitao Nossas Crianas: Janelas de Oportunidades
aconteceu em agosto de 2003, nos Distritos de Sade do Jardim So Lus e Jardim
ngela (atual Superviso de Sade de MBoi Mirim) e, ainda, do Distrito do Graja.
Essa oficina inicial fortaleceu os integrantes do Grupo Tcnico que, em duplas,
conduziriam as oficinas subseqentes nas outras regies vinculadas ao projeto.
De agosto a outubro de 2003 foram realizadas 4 oficinas de capacitao 2 na
regio Sul, 1 na regio Leste e 1 na regio Centro-Norte nas quais os participantes
foram indicados por suas Coordenadorias de Sade locais para atuarem como
multiplicadores em suas respectivas unidades de sade da famlia.
Outro aspecto diferencial foi a criao da Rede de Apoio aos Multiplicadores para
respaldar as aes de implementao da multiplicao junto ao Grupo Tcnico do
Projeto Janelas. Em novembro de 2003 teve incio as reunies desta rede de
acompanhamento das atividades de implantao do Projeto Janelas, com o propsito
de trocar experincias, reconhecimento de ns crticos e avanos, identificao de
novos facilitadores e fortalecimento da rede de parceiros e de multiplicadores
constituda.
O I Seminrio da Rede de Multiplicadores do Projeto Janelas ocorreu em
dezembro de 2004 a fim de apresentar os relatos de experincia da multiplicao e da
interveno nas comunidades atendidas. Alm dos resultados quantitativos obtidos at
aquele momento, foram apresentadas percepes bastante positivas, alm de
comprovada incorporao dos conceitos norteadores do projeto pelos sujeitos nele
implicados.
A reprodutibilidade da multiplicao do processo de capacitao apresentada por
alguns integrantes das equipes de sade da famlia evidenciou a incorporao do
referencial terico e metodolgico proposto, ampliando o conjunto de tcnicas e
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atividades junto s famlias, de forma criativa e participativa, no mbito domiciliar e da
consulta profissional, assim como na abordagem individual e em grupo.
Tambm em 2004, o Projeto Janelas obteve financiamento do Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) para uma pesquisa de avaliao
da implementao de novas tecnologias e do impacto obtido com as intervenes
realizadas na fase piloto do projeto.
Visando a expanso do Projeto Janelas para as demais 21 Coordenadorias de
Sade do municpio de So Paulo, houve a necessidade de avaliar seu impacto no
mbito das intervenes com nfase nos cuidados infantis e no fortalecimento das
competncias familiares a partir da incorporao dos instrumentos produzidos pelo
projeto, assim como a referncia de limitaes e potenciais melhorias no trabalho
desenvolvido com a definio dos seguintes objetivos:
Avaliar o impacto da utilizao e compreenso da cartilha pelos familiares,
assim como a percepo dos agentes comunitrios de sade como
instrumento de trabalho;
Avaliar a compreenso e a utilizao da ficha de acompanhamento da
criana pelos enfermeiros e mdicos do PSF;
Analisar e avaliar o processo de capacitao dos multiplicadores do Projeto
Janelas;
Avaliar o impacto do projeto em relao s mudanas das competncias
familiares nas famlias atendidas.
O desenvolvimento das atividades de pesquisa concebeu mtodos avaliativos da
estrutura, do processo de implantao e dos resultados obtidos por meio da criao e
verificao dos instrumentos de coleta de dados para avaliar a trade do Projeto
Janelas, alm de sistematizar o processo de capacitao dos multiplicadores com base
na diviso em 4 subgrupos com coordenadores e pesquisadores distintos, a seguir:
Introduo
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Subgrupo 1: Avaliao da efetividade da Cartilha "Toda hora hora de
cuidar";
Subgrupo 2: Avaliao da Ficha de Acompanhamento dos Cuidados para a
Promoo da Sade da Criana;
Subgrupo 3: Avaliao da capacitao dos multiplicadores do Projeto
Janelas;
Subgrupo 4: Avaliao do impacto do Projeto Janelas no desenvolvimento
infantil e no fortalecimento das competncias familiares.
Portanto, a insero do presente estudo no terceiro subgrupo, que avalia o
processo de capacitao dos multiplicadores luz da Promoo da Sade, pretende
analisar o marco terico desta experincia para a construo de uma linguagem comum
entre a equipe de sade da famlia para incorporar conceitos como empowerment,
resilincia, autonomia, redes sociais, solidariedade, patrimnio atravs da abordagem
por competncias familiares com o intuito de promover a sade e o desenvolvimento
infantil integral.
No conjunto de atividades de avaliao do subgrupo 3, a sistematizao do
processo educativo do Projeto Janelas, a anlise dos temas trabalhados no Manual de
Apoio "Toda hora hora de cuidar" e a verificao do alinhamento conceitual na
perspectiva da Promoo da Sade contido na documentao produzida foram
contempladas no presente estudo.

O Meu Guri
Chico Buarque
Quando, seu moo, nasceu meu
rebento
No era o momento dele rebentar
J foi nascendo com cara de fome
E eu no tinha nem nome pra lhe dar
Como fui levando, no sei lhe explicar
Fui assim levando ele a me levar
E na sua meninice ele um dia me disse
Que chegava l
Olha a
Olha a
Olha a, ai o meu guri, olha a
Olha a, o meu guri
E ele chega

Chega suado e veloz do batente
E traz sempre um presente pra me
encabular
Tanta corrente de ouro, seu moo
Que haja pescoo pra enfiar
Me trouxe uma bolsa j com tudo
dentro
Chave, caderneta, tero e patu
Um leno e uma penca de documentos
Pra finalmente eu me identificar, olha a
Olha a, ai o meu guri, olha a
Olha a, o meu guri
E ele chega

Chega no morro com o carregamento
Pulseira, cimento, relgio, pneu,
gravador
Rezo at ele chegar c no alto
Essa onda de assaltos t um horror
Eu consolo ele, ele me consola
Boto ele no colo pra ele me ninar
De repente acordo, olho pro lado
E o danado j foi trabalhar, olha a
Olha a, ai o meu guri, olha a
Olha a, o meu guri
E ele chega

Chega estampado, manchete, retrato
Com venda nos olhos, legenda e as
iniciais
Eu no entendo essa gente, seu moo?
Fazendo alvoroo demais
O guri no mato, acho que t rindo
Acho que t lindo de papo pro ar
Desde o comeo, eu no disse, seu
moo
Ele disse que chegava l
Olha a, olha a
Olha a, ai o meu guri, olha a
Olha a, o meu guri

Finalidade e Objetivos

Finalidade e Objetivos
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2 Finalidade e Objetivos
2.1 Finalidade
A estruturao de intervenes pedaggicas tanto no mbito assistencial, quanto
na capacitao de recursos humanos em servios de sade demanda um olhar que
compreenda a existncia de diferentes tendncias educacionais ao planejar, definir
objetivos, escolher tcnicas de ensino e mtodos de avaliao.
Com a premissa de fomentar a consolidao dos princpios norteadores do SUS e
do iderio da Promoo da Sade por meio de processos educativos comprometidos
com a transformao da realidade local e a mobilizao social dos diferentes atores dos
servios de sade, pretendeu-se identificar oportunidades para construir instrumentos
que favoream a linguagem comum entre os diferentes integrantes da equipe de sade
a fim de fortalecer a interdisciplinaridade diante da complexidade dos problemas
enfrentados pela populao ao buscar um modo de levar a vida mais saudvel.

2.2 Objetivos
Identificar as tendncias pedaggicas que permeiam o processo de capacitao
de seus multiplicadores.
Analisar o contedo, as estratgias e os mtodos avaliativos utilizados na
perspectiva da aproximao do iderio da Promoo da Sade.



MANU

Certa vez disse o varredor de rua:
Sabe como , Manu, assim: s vezes voc tem a sua frente uma
estrada muito longa e acha que nunca ser capaz de chegar ao fim. Isso
acontece quando voc quer trabalhar sempre mais e mais rpido. Cada vez
que voc olha a estrada, ela parece que no encurtou nada. Ento, a gente se
esfora ainda mais e comea a ficar aflito, e no fim est exausto que nem pode
continuar, enquanto que a estrada sua frente continua to comprida como
sempre. No esse o jeito de fazer as coisas.
O varredor parou, pensou um pouco mais e continuou:
O que devemos fazer nunca pensar na estrada inteira, t entendendo?
Temos que pensar somente naquilo que vem em seguida.
Fez novamente uma pausa antes de prosseguir:
Fazendo assim d prazer e o trabalho sai bem feito. assim que deve
ser.
O varredor parou de novo, pensou mais um pouco e concluiu:
De repente voc se d conta que, passo a passo, chegou ao fim da longa
estrada, sem perceber e sem perder o flego!.


Michael Ende



Material e Mtodos
Material e Mtodo
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3 Material e Mtodo
3.1 Referencial terico-metodolgico
A escolha do objeto do estudo o processo de capacitao dos multiplicadores do
Projeto Janelas exigiu uma aproximao com o materialismo histrico-dialtico, pois
conforme afirma Frigotto (1994):
No processo dialtico de conhecimento da realidade, o que
importa fundamentalmente no a crtica pela crtica, o
conhecimento pelo conhecimento, mas a crtica e o conhecimento
crtico para uma prtica que altere e transforme a realidade
anterior no plano do conhecimento e no plano histrico-social. (pg
81).
O materialismo histrico-dialtico, dentro da perspectiva marxista, constitui-se de
categorias que representam a realidade concreta dos homens e esclarece conceitos
como o trabalho, o ser social, os meios de produo social, as foras produtivas, as
relaes de produo, os modos de produo. Tais concepes revelam a historicidade
que permeia toda construo social (Trivios, 1987).
Frigotto (1994) ao identificar tal tica nos processos educativos assinala que:
o ponto de partida do conhecimento, enquanto esforo reflexivo
de analisar criticamente a realidade e a categoria bsica do
processo de conscientizao, a atividade prtica social dos
sujeitos histricos concretos. A atividade prtica dos homens
concretos constitui-se em fundamento e limite do processo do
conhecimento. (pg 82).
Trivios (1987) reconhece duas vertentes de compreenso e anlise da realidade
na rea qualitativa da pesquisa: a subjetivista-compreensivista e a crtico-participativa.
A primeira privilegia aspectos conscienciais e subjetivos dos fenmenos sociais
(enfoque fenomenolgico), enquanto que a segunda prima pela necessidade de
conhecer a dialtica contida nos processos sociais para proporcionar transformaes
na realidade objetiva (viso do materialismo histrico-dialtico).
Material e Mtodo
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A opo pelo enfoque crtico-participativo ocorreu para melhor compreender o
desenvolvimento da interveno educacional proposta para a capacitao dos
multiplicadores do Projeto Janelas luz das relaes sociais e da relao entre sujeitos
cognoscentes e um objeto cognoscvel mediados pela educao e registrados na forma
de documentos (Trivios, 1987; Severino, 1992).
3.2 Tipo de estudo
Para a realizao do presente estudo optou-se pela anlise qualitativa, de cunho
exploratrio por permitir o aumento da experincia do investigador acerca do objeto
de estudo e descritivo pois pretende descrever com exatido os fatos e fenmenos
de determinada realidade (Trivios, 1987), neste caso o Projeto Janelas, bem como a
viso de mundo dos responsveis pelo planejamento e execuo do processo de
capacitao dos multiplicadores por meio da documentao realizada a partir de sua
implementao no segundo semestre de 2002.
A pesquisa qualitativa possibilita analisar a complexidade de fenmenos
relacionados s formas de andar a vida em sociedade a fim de compreender a dialtica
existente entre as diferentes instncias da organizao social, estabelecendo a relao
entre a totalidade social que se expressa na singularidade subjetiva e vice-versa.
(Oliveira, 2002).
Com o surgimento da escrita, as sociedades tiveram duas fontes para transmitir os
fenmenos sociais: a comunicao oral e a escrita. Com base nestes aspectos da
essncia humana a cognio e a comunicao que permite ser registrada valeu-se
da compreenso de Bardin (1988)

sobre o conceito da anlise documental do material
elaborado na capacitao do Projeto Janelas por se tratar de:
... um conjunto de operaes que atravs do tratamento das
informaes contidas nos documentos acumulados objetiva a
representao condensada e de forma conveniente da
informao. Com o uso de procedimentos de transformao busca
o armazenamento de informaes de modo varivel e facilita o
acesso s mesmas, para que obtenha o mximo de dados
Material e Mtodo
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(aspecto quantitativo) e com o mximo de pertinncia (aspecto
qualitativo). (pg 39).
A anlise documental consiste em uma srie de operaes que visam estudar e
analisar um ou vrios documentos para descobrir as circunstncias sociais e
econmicas com as quais podem estar relacionados. O mtodo mais conhecido de
anlise o mtodo histrico que consiste em estudar os documentos visando investigar
os fatos sociais e suas relaes com o tempo scio-cultural-cronolgico (Richardson,
1989; Gil, 1994).
Na perspectiva de Richardson (1989), os documentos constituem todos os tipos
de registros escritos que podem ser usados como fonte de informao sobre o
comportamento humano a fim de melhor alcanar a compreenso das relaes
interpessoais e situaes que expressam os momentos de produo (trabalho) e
reproduo social (formas de viver). A anlise documental permite ainda a passagem
de um documento primrio (em bruto) para um material secundrio (representao
analtica do primeiro).
Costa (2005) afirma que, investigaes acerca de processos representam um
conjunto de aes encadeadas em um determinado perodo histrico e social,
necessitam de um levantamento de dados com o intuito de reconstruir acontecimentos,
situaes e seus antecedentes para a produo do material secundrio que foi
analisado sobre a documentao produzida pelas instituies parceiras do Projeto
Janelas.
Diante do exposto, a anlise documental realizada possibilitou a captao e
validao de informaes que denotam as tendncias pedaggicas que aliceram a
construo e implementao do processo de capacitao dos multiplicadores frente ao
marco terico da Promoo da Sade.
Minayo (2005) ao descrever a operacionalizao das oito etapas da triangulao
de mtodos em programas de interveno social aponta para a importncia da
documentao no conjunto de aes relacionadas primeira etapa formulao do
Material e Mtodo
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objeto ou da pergunta inicial norteadora como uma importante estratgia no processo
comunicativo entre os diferentes atores envolvidos:
fundamental insistir na comunicao dos avaliadores com os
diferentes parceiros do programa de interveno social a ser
avaliado nos momentos de negociao, acordos e decises que
cercam a fase de planejamento de uma avaliao. Documentar os
acordos feitos serve para rememor-los aos participantes durante
todo o processo, evitando-se discordncias ou mudanas de rumo
indesejadas. Aqui se realiza a primeira estratgia de triangulao,
ou seja, a que privilegia os vrios pontos de vista. (pg 37).
Na compreenso de Gil (1994), a pesquisa documental compartilha similaridades
com a pesquisa bibliogrfica no tocante ao desenvolvimento e tratamento das
informaes, embora se diferencie desta ltima pela natureza da fonte de dados:
documentos oficiais, leis, registros estatsticos, reportagens de jornal, cartas, dirios,
biografias, elementos iconogrficos, contratos, filmes, fotografias, gravaes etc.
As fontes de dados acima mencionadas representam uma valiosa base, quase
inesgotvel, de informao para as cincias sociais, pois condensam e expressam, em
geral, de maneira dispersa e fragmentria, as manifestaes da vida social em seu
conjunto e em cada um dos seus setores. Vale destacar que a observao documental
no tem como objeto os fenmenos sociais, quando e como eles ocorrem, mas as
manifestaes contidas nos registros de tais fenmenos e idias subjacentes
elaborao dos mesmos (Richardson, 1989).
Ldke e Andr (1986) assinalam o pouco aproveitamento da anlise documental
em pesquisas na rea da educao e em outros campos da ao social. As autoras
reforam tambm a defesa da valiosa contribuio deste mtodo para a pesquisa
qualitativa, tanto no desvelar de aspectos novos de um tema ou problema, quanto na
complementaridade de outras tcnicas de investigao. No obstante, Gil (1994)
argumenta que tal mtodo no responde definitivamente um problema, pois utiliza
materiais que no receberam um tratamento analtico ou que podem ser reelaborados
frente aos objetivos de outro estudo.
Material e Mtodo
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A anlise documental empreende um trabalho minucioso atravs da leitura e
obteno de dados que, segundo Laville e Dione (1999) esto l, resta fazer sua
triagem, critic-los, isto , julgar sua qualidade em funo das necessidades da
pesquisa, codific-los ou categoriz-los. Ldke e Andr (1986) corroboram com tal
afirmao ao destacar a riqueza e a estabilidade das informaes contidas em
documentos, aspecto que torna possvel (re) analisar essas fontes fixas de dados
repetidas vezes, assim como sustentar ou ratificar/validar os resultados obtidos em
outros estudos.
luz do exposto acima, o presente estudo no pretende esgotar a investigao do
processo de capacitao do Projeto Janelas. A interface com o projeto Avaliao do
processo de capacitao dos multiplicadores do projeto de mestrado Nossas crianas:
Janelas de oportunidades a partir da percepo dos sujeitos participantes do
processo, de Ktia Maria de Almeida Correia, tambm pertencente ao sub-projeto 3,
visa reduzir o vis de abrangncia da anlise documental, cuja complementaridade
atenua as limitaes deste mtodo, reforando a confiabilidade e validade dos
resultados obtidos em ambos trabalhos.
Vale destacar a historicidade presente na elaborao, construo e registro das
atividades humanas pertencentes ao devir em sociedade, afinal a produo social no
surge de modo espontneo ou aleatrio, pois tem sua origem nos movimentos e
conflitos presentes na realidade em um determinado local e momento histricos. Neste
contexto que os documentos so registrados e com base nos objetivos do presente
estudo, retoma-se a seguinte afirmativa de Ldke e Andr (1986):
Os documentos constituem tambm uma fonte poderosa de onde
podem ser retiradas evidncias que fundamentem afirmaes e
declaraes do pesquisador. Representam ainda uma fonte
natural de informao. No so apenas uma fonte de informao
contextualizada, mas surgem num determinado contexto e
fornecem informaes sobre esse mesmo contexto. (pg 39).
O custo em geral baixo configura uma vantagem adicional deste mtodo. Sua
realizao depende do tempo e da elucubrao atenta do pesquisador na escolha e
seleo dos dados mais significantes para a concretizao dos objetivos propostos. A
Material e Mtodo
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anlise documental tambm tem um carter no-reativo que permite a obteno de
dados quando o acesso ao sujeito impraticvel (pela sua morte, por exemplo) ou
quando se faz necessrio controlar possveis alteraes nos comportamentos ou vises
de mundo dos sujeitos pesquisados (Ldke e Andr, 1986; Gil, 1994).
Por se tratar de uma tcnica no obstrutiva, isto , que no altera o ambiente,
tampouco os sujeitos estudados, as fontes de papel, definidas por Gil (1994), muitas
vezes so capazes de proporcionar ao pesquisador, dados suficientemente ricos para
evitar a perda de tempo com deslocamentos em pesquisas de campo. Em alguns
casos, existe a possibilidade da investigao social ocorrer apenas com as informaes
levantadas em documentos.
Contudo, a anlise documental apresenta limitaes que devem ser pontuadas.
Um primeiro aspecto a ser considerado a freqente crtica sobre a utilizao dos
documentos como amostras no-representativas na aproximao e compreenso dos
fenmenos estudados. Os registros de atividades, experincias e resultados obtidos
nos diferentes espaos de produo social no conseguem contemplar todos
elementos do cotidiano, sendo assim, perpetuam de modo esparso e pouco
representativo as situaes vividas (Ldke e Andr, 1986).
Com o intuito de minimizar este limite do mtodo, foi realizada uma entrevista
semi-estruturada (anexo III) com uma das responsveis pelo grupo tcnico de
elaborao e implementao do grupo tcnico das oficinas de capacitao do Projeto
Janelas, assim como uma avaliao final e validao dos dados obtidos por
informantes-chave no processo de capacitao, a fim de complementar as informaes
levantadas.
O segundo contratempo no emprego da anlise documental repousa na falta de
objetividade e sua validade questionvel. Em geral, este tipo de crtica advm de
representantes de vertentes terico-filosficas centradas na dimenso objetiva da
realidade. Desse modo, esses cientistas se contrapem ao uso de mtodos que
incorporam a subjetividade em pesquisas cientficas. O problema da validade no fica
restrito anlise de documentos, pois constitui o discurso daqueles que so contrrios
Material e Mtodo
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abordagem qualitativa ou no vislumbram a complementaridade entre as dimenses
quantificveis e qualificveis. Tais premissas no so compartilhadas para o presente
estudo, conforme foi destacado no referencial terico adotado (Demo, 1990; Frigotto,
1994; Minayo, 2004).
A definio de categorias empricas no instrumento de coleta de dados busca
relacionar alguns elementos quantitativos e qualitativos, que integram o processo
educativo e que podem ser compartilhados por diferentes tendncias pedaggicas,
presentes nos documentos selecionados.
Finalmente, algumas crticas sinalizam a escolha arbitrria do pesquisador ao
enfocar previamente pontos especficos, elementos ou temticas relacionadas ao objeto
de estudo. Entretanto, para contestar tal posicionamento, vale lembrar que a anlise
documental faz inferncias sobre valores, sentimentos, impresses, intenes e
ideologias das fontes ou dos autores dos documentos. Tal arbitrariedade foi
considerada como um fator relevante durante a escolha dos quadros tericos para a
anlise dos dados obtidos.
3.3 Instrumento de Coleta de Dados
A construo do instrumento de coleta de dados desta pesquisa primou pelo
estabelecimento de elementos comuns que diferentes tendncias pedaggicas
compartilham ao planejar, executar e avaliar processos educativos (Mizukami, 1986;
Libneo, 1994; Luckesi, 1994).
Mizukami (1986) em seu trabalho de doutoramento pela Pontifcia Universidade
Catlica do Rio de Janeiro, 1983, realizou uma anlise terica de conceitos relativos a
diferentes abordagens de ensino que os cursos de Licenciatura poderiam veicular; uma
anlise do posicionamento de professores do ensino fundamental e mdio da cidade de
So Carlos (SP) acerca da interpretao dos elementos constituintes da abordagem de
Material e Mtodo
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ensino-aprendizagem; e, por fim, um estudo exploratrio por meio de observao em
sala de aula dos docentes que manifestaram posicionamentos diversos.
A referida autora, alm de contribuir na explanao sobre as diferentes
abordagens do processo ensino-aprendizagem, concebe o fenmeno educativo como
uma prtica humana, histrica e multidimensional, que incorpora tanto a dimenso
humana quanto tcnica, cognitiva, emocional, scio-poltica e cultural.
A contribuio do estudo supracitado refere-se ao delineamento dos elementos
comuns entre as abordagens, de modo multifacetado e no justaposto, expressos na
concepo de homem, mundo, sociedade-cultura, conhecimento, educao, escola,
ensino-aprendizagem, professor-aluno, metodologia e avaliao identificados e
percebidos pelos sujeitos do estudo.
Pereira (2005) ao realizar um estudo exploratrio e descritivo acerca das prticas
educativas dos enfermeiros nos servios de sade brasileiros construiu um instrumento
bastante eficaz para a captao dos dados empricos relacionados aos relatos de
experincia desses profissionais no perodo compreendido entre 1988 at 2003.
No referido estudo, a autora apresenta categorias empricas relacionadas ao
processo de trabalho educativo em 3 categorias analticas: objeto de trabalho,
meios/instrumentos de trabalho e finalidade do trabalho. Ao objeto de trabalho
corresponde a apreenso dos agentes (quem planeja, executa a atividade educativa,
assim como sua origem institucional); do saber fazer (expresso nas concepes de
sade e de educao dos agentes); do objetivo (estabelece a temtica abordada com
os educandos a fim de transformar uma determinada prxis) e dos sujeitos
(representado pelo educando).
Com relao aos meios e instrumentos de trabalho definiu-se a escolha do local
onde a prtica educativa ocorre; mtodos pedaggicos empregados; a definio da
extenso ou periodicidade dos encontros; e saber operante capaz de identificar a
concepo de educao em sade presente.
Material e Mtodo
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Por fim, a finalidade do trabalho foi abordada a partir da presena e do tipo de
avaliao utilizados, da meta estabelecida para ser alcanada pelos atores envolvidos
no processo e da articulao entre o saber fazer e o saber operante, bem como na
identificao dos avaliados (educadores e/ou educandos).
Azevedo (2002) realizou uma anlise documental do processo de capacitao dos
profissionais do Suporte Bsico de Vida no municpio de So Paulo recorrendo
Pedagogia Crtico-Social dos Contedos e ao marco terico da Promoo da Sade
para analisar a capacitao no perodo de 1991-2001.
Desse modo, a autora acima construiu um quadro comparativo entre os cursos
promovidos pela Secretaria Municipal de Sade s equipes de Atendimento Pr-
Hospitalar (APH) com base nos seguintes elementos constitutivos da prtica educativa:
objetivos, metodologia, carga horria, contedos, avaliao, recursos humanos,
recursos materiais, recursos fsicos, participantes, freqncia e nmero de
participantes.
Inspirado na contribuio destes trs estudos para a sistematizao do processo
de trabalho educativo foi elaborado um instrumento (Anexo IV) cuja definio de
categorias empricas, conforme Minayo (2004), possibilita uma finalidade operacional,
visando ao trabalho de campo (a fase emprica) ou a partir do trabalho de campo para
proceder anlise documental do Projeto Janelas uma vez que tm a propriedade de
conseguir apreender as determinaes e especificidades que se expressam na
realidade emprica.
Com base nos elementos constitutivos do cenrio educacional, foram definidas
algumas categorias empricas capazes de recortar e fragmentar a realidade para melhor
apreender os elementos constitutivos do processo de capacitao do Projeto Janelas:
1. Objetivos: sustentam a escolha do arcabouo terico-metodolgico utilizado,
norteiam as atividades para a obteno de resultados e oferecem parmetros
para medir, comparar e rever o desempenho obtido com a capacitao. Podem
ser gerais ou especficos (Bordenave e Pereira, 1988).
Material e Mtodo
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2. Contedos: remetem ao objeto do conhecimento abordado durante a
capacitao. Conforme Libneo (1994) representam o conjunto de
conhecimentos, habilidades, modos valorativos e atitudinais de atuao social,
organizados pedaggica e didaticamente, tendo em vista a assimilao ativa
dos alunos na sua prtica de vida. A especificao de temas permite organizar
uma determinada rea do conhecimento e que contm uma srie de conceitos
que devem ser abordados no decorrer do processo educativo.
3. Recurso fsico: especifica o tipo de rea fsica onde ocorrem os encontros,
assim como detalha a configurao espacial e arranjos possveis capazes de
promover um ambiente que permita o envolvimento dos sujeitos no decorrer do
processo educativo (conforto, iluminao, mobilirios, equipamentos etc),
assim como as relaes intersubjetivas estabelecidas entre educador (es)-
educando (s) e os pares entre si.
4. Recursos humanos: define o total de educadores necessrios para a
coordenao e execuo dos encontros. Para Luckesi (1994), o educador atua
como um mediador entre a coletividade da sociedade expressa em seus
diferentes produtos culturais e a individualidade do educando, afirmando que
na prxis pedaggica, o educador aquele que tendo adquirido o nvel de
cultura necessrio para o desempenho de sua atividade, d direo ao ensino
e aprendizagem. Para compreender melhor a interdisciplinaridade contida no
processo total, indica tambm o nmero de atores envolvidos, assim como
caracteriza sua formao.
5. Recursos materiais: representa o conjunto de insumos pedaggicos utilizados
pelos diferentes atores envolvidos, fornecendo as bases concretas que
viabilizam a execuo das atividades educativas. Sendo assim, foram divididos
e classificados em: material didtico (fornecido ao educando); recursos
audiovisuais (representados pelo aparato tecnolgico empregado pelo
educador na conduo dos encontros); e, por ltimo, outros materiais (para
melhor caracterizar as tcnicas e estratgias educativas utilizadas).
Material e Mtodo
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6. Periodicidade dos encontros: indica o nmero total de sesses realizadas e
a freqncia entre os encontros ao longo do tempo (dirio, semanal, mensal
etc.) a fim de compreender melhor as etapas do processo.
7. Carga horria: quantifica o tempo necessrio por encontro, na sua totalidade e
qualifica o perodo do dia no qual ocorre o processo educativo (diurno/integral,
matutino, vespertino, noturno).
8. Mtodos e tcnicas de ensino: descreve as estratgias empregadas no
processo de ensino-aprendizagem dos participantes. H uma mirade de
atividades de ensino que podem ser empregadas conforme os objetivos e os
contedos definidos no processo educativo, tais como o desenvolvimento da
capacidade de: observao, anlise, teorizao, sntese e prxis (Bordenave e
Pereira, 1988).
9. Tipos de sujeitos: caracteriza os multiplicadores do Projeto Janelas e sua
origem institucional atravs da enumerao de unidades de PSF envolvidas e
de seus representantes, alm de indicar a formao dos participantes e a
freqncia mnima exigida.
10. Tipo de avaliao: define as dimenses avaliadas na capacitao pelos
educandos e/ou educadores. Pode ser classificada em avaliao de estrutura,
de processo e de resultado. Luckesi (1996) apresenta a importncia e a
indissociabilidade entre o planejamento e a avaliao das prticas educativas,
pois ambos objetivam a construo de resultados satisfatrios a partir de um
meio e recursos propcios para o estabelecimento de situaes de
aprendizagem adequadas.
Os objetivos, os contedos e a avaliao representam as diretrizes do processo
de capacitao, enquanto que os demais tpicos compem os elementos e recursos
que compem as situaes de aprendizagem, que segundo Bordenave e Pereira (1988)
correspondem a momentos criados pelo educador a fim de aumentar a probabilidade
Material e Mtodo
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de que os educandos vivam as experincias necessrias para alcanar seus objetivos
educacionais.
O instrumento elaborado para esta pesquisa contribuiu na sistematizao dos
elementos necessrios aos processos educativos e pode ser adaptado s
peculiaridades dos diferentes cenrios da formao de recursos humanos, da
capacitao em servios na perspectiva da educao permanente ou na rea
assistencial tanto no mbito individual, de grupos ou coletividades.
3.4 Etapas
Primeiramente, todos os documentos arquivados pela coordenao da
capacitao do Projeto Janelas foram submetidos a uma leitura flutuante que consiste
numa fase de absoro dos contedos impregnados no material pelo esforo cognitivo
do pesquisador captar, refletir e associar tais informaes a determinados raciocnios,
esquemas lgicos e quadros tericos. (Bardin, 1988; Minayo, 2004).
Na perspectiva de Bardin (1988), a pr-anlise remete a um perodo de intuies,
mas, tem por objetivo tornar operacionais e sistematizar as idias iniciais, de maneira a
conduzir a um esquema preciso de desenvolvimento das operaes sucessivas, num
plano de anlise. Richardson (1989) complementa que esta fase inclui a escolha dos
documentos; a formulao de hipteses e objetivos; e a elaborao de indicadores que
fundamentem a interpretao final.
O segundo passo, fundamental para a anlise documental, consiste na
constituio e delimitao do corpus do estudo, que representa o conjunto de
documentos escolhidos para proceder fase emprico-anlitica da pesquisa (Bardin,
1988; Minayo, 2004).
Os documentos que compem o corpus deste trabalho foram divididos e
classificados em principais e complementares, em seguida receberam uma codificao
prpria a fim de represent-los nos resultados obtidos (Anexo V). A anlise,
Material e Mtodo
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propriamente dita, incidiu sobre os documentos principais o corpus per se que
forneceram as bases conceituais e metodolgicas para a elaborao, execuo e
avaliao da capacitao do Projeto Janelas. Por outro lado, os documentos
complementares, registrados ao longo da implementao do processo de capacitao
nas diferentes regies do municpio de So Paulo, subsidiaram e esclareceram pontos
obscuros durante a coleta de dados.
Para a anlise do alinhamento conceitual dos diferentes documentos foram
comparados os materiais produzidos nas diferentes dimenses que conformam a
tessitura social com o intuito de identificar consonncias, limitaes e inovaes nos
produtos do Projeto Janelas. Nesta perspectiva, valorizou-se a contribuio dos
conceitos do campo da Promoo da Sade que perpassam os cadernos do curso da
capacitao dos trabalhadores do PSF e a Poltica Nacional de Promoo da Sade,
respectivamente, concomitante e posterior capacitao dos multiplicadores do Projeto
Janelas.
Breilh (1989) define e apresenta tais dimenses a fim de melhor compreender os
processos e formas de determinao social. Na estrutura se encontram processos de
desenvolvimento da capacidade produtiva e das relaes sociais que operam no
contexto onde apareceu um determinado fenmeno relacionado macro-estrutura
(organizao poltica, econmica, social e cultural); na particularidade situam-se os
processos de reproduo social expressos nas formas de trabalho e de consumo de
bens nos diferentes grupos sociais, grosso modo realizam a mediao entre a
dimenso estrutural e singular; e na singularidade se encontram aspectos
representativos de uma unidade.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (Brasil, 2006) congrega os conceitos
advindo dos diferentes eventos e conferncias nacionais e internacionais relacionados
Promoo da Sade nas ltimas duas dcadas, alm de representar um documento
do Ministrio da Sade brasileiro que dispe sobre estratgias de atuao no campo
promocional (dimenso estrutural).
Material e Mtodo
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68
Os cadernos solicitados pelos Plos de Capacitao do municpio de So Paulo
(dimenso particular) e produzidos pelo Centro de Estudos e Pesquisas Dr. Joo
Amorim (CEJAM) serviram para a capacitao de diferentes profissionais de sade que
integram as ESF, resultando em dois momentos especficos: a capacitao introdutria
para sensibilizao das bases conceituais e prticas do PSF e a atualizao tcnica em
reas especficas nas reas de sade da criana (Caderno temtico da criana)
empregado na anlise deste estudo, sade da mulher (O climatrio em suas mos e
Assistncia pr-natal e sndromes hipertensivas da gestao) e controle de doenas
crnicas (Hipertenso e diabetes).
O Projeto Janelas e seus produtos, especialmente o Manual de Apoio para os
multiplicadores foram considerados como dimenso singular, pois representam uma
experincia com grande potencial para consolidar os princpios norteadores do SUS e
do iderio de Promoo da Sade a partir do contexto da estratgia de sade da
famlia.
Com relao s normas de validade para a organizao do corpus descrito acima,
foram adotados os seguintes critrios a fim de garantir o maior rigor cientfico possvel
durante a anlise documental (Bardin, 1988; Richardson, 1989; Minayo, 2004):
Exaustividade: expresso na seleo de todos documentos que contemplam
o objeto do estudo e que respondam aos objetivos propostos.
Representatividade: corresponde constituio de uma amostragem de
documentos que possibilite a generalizao dos resultados ao universo de
registros do processo de capacitao do Projeto Janelas.
Homogeneidade: permite organizar e classificar o material emprico por
meio de temas, tcnicas e interlocutores bem definidos a fim de excluir
particularidades entre os diferentes tipos de registro.
Material e Mtodo
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69
Pertinncia ou adequao: considera a adequao dos documentos
selecionados como fontes de informao capazes de responder aos
objetivos do presente estudo.
A fim de introduzir a terceira fase referente formulao de hipteses e objetivos,
adotou-se a concepo de objetivo proposta por Bardin (1988) como a finalidade geral
a que nos propomos (ou que fornecida por uma instncia exterior), o quadro terico
e/ou pragmtico, no qual os resultados obtidos sero utilizados. Os objetivos do
presente trabalho foram concebidos a priori com a definio do objeto de estudo, ou
seja, nortearam a escolha dos quadros tericos para anlise realizada.
Em seguida, o quarto procedimento trata da referenciao dos elementos e de
temas mais recorrentes entre os documentos produzidos durante a capacitao. A
extrao de categorias empricas manifestas na anlise dos textos e sua organizao
por meio do instrumento de coleta deste estudo constituem, segundo Bardin (1988),
uma etapa prvia para o estabelecimento da anlise dos documentos:
Uma vez escolhidos os ndices, procede-se construo de
indicadores [categorias empricas] precisos e seguros. Desde
pr-anlise devem ser determinadas operaes: de recorte do
texto em unidades comparveis de categorizao para anlise
temtica e de modalidade de codificao para o registro de
dados. (pg 51).
O quinto e ltimo passo da pr-anlise ocorreu na preparao do material para a
anlise temtica frente aos quadros tericos empregados. Minayo (2004) apresenta
alguns procedimentos prprios desta fase, tais como a determinao da unidade de
registro (palavra-chave ou frase), da unidade de contexto (a delimitao do contexto de
compreenso da unidade de registro), os recortes, a forma de categorizao, a
modalidade de codificao e os conceitos tericos mais gerais que orientaram a
anlise.
Com base nos achados durante a pr-anlise, iniciou-se a explorao do material,
que consiste no gerenciamento sistemtico das decises tomadas na etapa anterior e
Material e Mtodo
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70
propicia a realizao das tcnicas de codificao e categorizao da informao obtida
(Bardin, 1988).
O processo sistemtico de construo das categorias seguiu os passos
metodolgicos de uma das tcnicas da Anlise de Contedo (Bardin, 1988). Para o
presente estudo elegeu-se a anlise temtica dos registros produzidos no processo de
capacitao do Projeto Janelas como forma de descobrir os ncleos de sentido que
compem uma comunicao cuja presena ou freqncia signifiquem alguma coisa
para o objetivo analtico visado (Minayo, 2004; Richardson, 1989).
O conceito de tema em Bardin (1988) representa uma:
Unidade de significao que se liberta naturalmente de um texto
analisado segundo critrios relativos teoria que serve de guia
leitura. O texto pode ser recortado em idias constituintes, em
enunciados e em proposies portadoras de significaes
isolveis. (pg 74).
Minayo (2004) apresenta a noo de tema como uma afirmao dentro de uma
determinada rea do conhecimento, cuja interface entre seus elementos constituintes e
suas relaes pode ser graficamente representada por uma palavra, uma frase ou um
resumo.
Por fim, a terceira etapa contempla o tratamento dos resultados obtidos, a
interpretao e a inferncia. Resumidamente, os excertos e trechos dos documentos
foram organizados conforme descreve Minayo (2004), ou seja, foram formadas (1)
unidades de registro palavras-chave; (2) unidades de contexto delimitao do
contexto da unidade de significao; (3) categorizao indexao e agrupamento por
similaridade, homogeneidade e inter-relao das unidades de significao e de
contexto; (4) inferncia segundo os referenciais dos quadros tericos adotados a
seguir.
Material e Mtodo
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71
3.5 Quadros Tericos para Anlise
Para a etapa emprico-analtica foram utilizados dois referenciais para a aplicao
de categorias analticas que, conforme Minayo (2004) so aquelas que retm
historicamente as relaes sociais fundamentais e podem ser consideradas balizas
para o conhecimento do objeto nos seus aspectos gerais. Elas mesmas comportam
vrios graus de abstrao, generalizao e de aproximao.
Ambos compartilham do referencial terico-metodolgico e filosfico que sustenta
a viso de mundo adotado no presente estudo, sendo que na rea da Promoo da
Sade empregou-se o Diagrama de Sade de Ronald Labonte para a anlise dos
contedos e conceitos do campo da Promoo voltados para o empoderamento dos
diferentes sujeitos e, no campo educacional, a partir da notria contribuio da
pedagogia libertadora de Paulo Freire, que enfatiza a autonomia do educando e o
compromisso do educador com a transformao da realidade, resgatando a liberdade e
a humanidade de ambos.

3.5.1 Diagrama da Sade e Bem Estar de Ronald Labonte
Para entender melhor um determinado fenmeno, dentro da lgica dialtica,
mister considerar as formas de organizao da sociedade, seus conceitos e suas
categorias dimensionais: totalidade que compreende a dialtica e a interpenetrabilidade
do todo e suas partes; prxis expressa na relao indissocivel entre a teoria e a
prtica; e a inter-relao entre as dimenses estrutural, particular e singular. (Egry,
1996; Minayo, 2004).
Neste sentido, o diagrama proposto por Blaxter e adaptado por Labonte (1996)
representa um conceito dialtico para o bem-estar medida que existam dimenses e
interfaces que expressam a dinamicidade contida no processo sade-doena a partir da
lgica do paradigma crtico da Promoo da Sade. Chiesa (2003) sugere que, para
Material e Mtodo
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72
ocorrer a reorganizao dos cuidados na ateno bsica, em especial no PSF, com
enfoque na melhoria da qualidade de vida da populao, este referencial apresenta um
grande potencial na reviso das tecnologias associadas ao cuidado.
O esquema abaixo derivou de uma pesquisa sobre experincias comunitrias a
respeito dos conceitos relacionados positividade da sade. Existem trs dimenses
da sade individual, trs interseces que representam o poder que o indivduo detm
para controlar e alterar os determinantes de sua sade e, por fim, a interseco de
todas compreendida como o bem-estar possvel em um determinado momento histrico
dentro de um contexto macro-estrutural da sociedade (vila, 2002; Chiesa, 2003).
Esquema 1. Diagrama de sade e bem-estar de Labonte (1996)











Habilidade
para o
desejado

Relaes
sociais
Empowerment comunitrio

MACRO ESTRUTURA
Resilincia
Autonomia
FSICA
Energia Vital
EMOCIONAL
Projeto de vida
SOCIAL
Vida comunitria
Controle
sobre a vida
Bem-
estar
Material e Mtodo
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73
Para Labonte (1996) a sade pode ser dividida em trs dimenses, a saber:
Energia vital: relacionada ao grau de vitalidade que o corpo biolgico dispe
para realizar as atividades da vida diria;
Projeto de vida: representa as emoes, aspiraes e desejos, que incidem
sobre o significado e o sentido de viver projetado pelo indivduo;
Vida comunitria: expressa os relacionamentos e interaes do indivduo
em seu entorno, por meio das representaes e demais instituies sociais.
O autor menciona tambm a dimenso espiritual na epistemologia do conceito
positivo em sade, embora no a acrescente neste esquema. Com relao s
interseces, o mesmo autor apresenta as seguintes definies:
Controle sobre a vida: implica no domnio que o indivduo tem sobre
determinadas condies para exercer sua liberdade mediante diferentes
experincias e oportunidades na vida. Corresponde a um certo grau de
vitalidade fsica e relaes com os outros a fim de desfrutar boas
experincias no contexto em que se vive e trabalha;
Habilidades para realizar o desejado: compreende a capacidade que o
indivduo apresenta para tomar decises que resultem em sua auto-
realizao e outras conquistas pessoais. Abrange um determinado grau de
vitalidade fsica e um determinado projeto de vida para, que ambos,
atribuam um sentido positivo para o viver;
Relaes sociais: contempla o potencial individual de construir redes
sociais, ter e manter relaes participativas e solidrias com familiares,
amigos, vizinhos, representantes comunitrios e governamentais. Abarca
os projetos futuros dos indivduos no interior das relaes com os outros
para que se possa usufruir a sensao de controle sobre os condicionantes
e determinantes da vida.
Material e Mtodo
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74
Chiesa (2003) afirma que o profissional de sade pode fortalecer, em seus
processos de trabalho, os conceitos de resilincia, autonomia e empowerment
comunitrio relacionados s interseces supracitadas em prol da Promoo da Sade.
vila (2002) sistematizou um mtodo de captao das necessidades de sade de
um grupo de adolescentes, no municpio de So Paulo, a partir deste esquema
conceitual. No seu estudo, foram realizados grupos focais com os adolescentes, suas
famlias e instituies envolvidas com os adolescentes da regio, com o objetivo de
contribuir para estruturar aes da ateno bsica voltadas para a resilincia e
autonomia dos sujeitos daquele estudo.
Dessa forma, o diagrama de Labonte extrapola a abordagem biomdica (centrada
na doena) e comportamental (com nfase nos fatores de risco e estilos de vida) das
aes em sade, agregando a positividade dos modelos antecessores perspectiva
scio-ambiental e emocional intrnseca ao processo sade-doena. Por esse motivo, foi
escolhido como referncia para extrair as categorias analticas do contedo dos
documentos da capacitao do Projeto Janelas relacionados Promoo da Sade.

3.5.2 Teoria da Pedagogia Libertadora de Paulo Freire
Para realizar um processo educativo, a partir da perspectiva do materialismo
histrico-dialtico, como quadro terico-metodolgico do Projeto Janelas, a equipe
tcnica optou por vertentes emancipatrias e teorias crticas da educao para o
processo pedaggico a ser desenvolvido com os multiplicadores, primando pela
participao e reflexo dos educandos como sujeitos da ao educativa e no objetos
desta interveno (Freire, 1996).
Freire (1993) prope de forma sistemtica, mas no simplista, os elementos
constituintes da prtica educativa:
Presena de sujeitos: educando e educador aprendem e ensinam
simultaneamente;
Material e Mtodo
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75
Objetos de conhecimento: contedos ensinados pelo educador e
apreendidos pelos educandos.
Diretividade da educao: objetivos mediatos ou imediatos, que no
admitem a neutralidade do educador na assuno tica, de seu
posicionamento poltico;
Mtodos, processos, tcnicas de ensino, materiais didticos: conjunto de
aes e recursos coerentes com os objetivos definidos para a docncia,
cujo projeto pedaggico exprime a opo poltica e utpica dos sujeitos.
Freire (2002) descreve as etapas de seu mtodo:
1. Identificao de temas geradores e construo dos contedos
programticos a partir das condies existenciais dos educandos;
2. Seleo das contradies a serem superadas na dialtica do processo
educativo e que sejam significativas para os atores envolvidos;
3. Sistematizao dos contedos por meio do mtodo cientfico e trabalho
interdisciplinar;
4. Descodificao dos temas investigados com a seleo dos canais de
comunicao (recursos auditivos, visuais, tcteis e audiovisuais)
necessrios para o trabalho dos sujeitos, assim como sugestes e definio
de critrios para a interveno e mudana da realidade;
5. Problematizao da realidade atravs do permanente processo de
descodificao e codificao realizado pelos integrantes do crculo de
cultura.
Faria (1987) divide as trs primeiras etapas do mtodo freireano em contedo
programtico construdo a partir da realidade dos educandos e do apoio do educador,
enquanto que as duas ltimas correspondem implementao do mtodo na dialtica
de superao das situaes-limite e na refutao do status quo alienante e opressor.
Material e Mtodo
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76
Para aproximar tais elementos que configuram o processo educativo realizado
pela equipe tcnica do Projeto Janelas com o referencial da Pedagogia Libertadora,
destacaram-se algumas caractersticas do mtodo de Paulo Freire, cujos aspectos
principais foram mencionados em seu livro Pedagogia da Autonomia: saberes
necessrios prtica educativa (1996) e reforados pelo autor em suas obras (Freire,
1981; Freire, 1993; Freire, 2000; Freire, 2002; Freire; 2005). Autores como Romo
(2002) e Oliveira (2003), que seguem os ensinamentos freireanos, integraram a anlise
de tais caractersticas, a fim de definir as categorias anliticas que possibilitaram a
sistematizao das categorias empricas do presente estudo a partir da perspectiva
freireana, quais sejam:
Autonomia e liberdade dos sujeitos: prope a auto-realizao e a participao
dos homens e mulheres no usufruto dos bens produzidos pela humanidade;
Bem querer aos educandos: estimula a amorosidade no relacionamento
intersubjetivo dos processos educativos;
Complementaridade objetiva e subjetiva: congrega o conhecimento do objeto
pelo sujeito, superando a dicotomia entre atributos quantificveis e
qualificveis;
Educao permanente dos seres humanos: incorpora a dimenso processual
que a educao exerce na e para as formas de viver e trabalhar;
Horizontalidade das relaes de poder: proporciona o encontro de sujeitos, que
mesmo em relao de poderes desiguais, podem alcanar um consenso;
Prxis dialgica: afirma que o dilogo incide sobre a reflexo da prtica e a
ao embasada na teoria;
Reflexo crtica da realidade: proporciona a decodificao do mundo e sua re-
significao a partir da organizao de conceitos por meio da educao e
conscientizao.

Lenda chinesa
Naquele tempo, um discpulo perguntou ao vidente:
Mestre, qual a diferena entre o cu e o inferno?.
E o vidente respondeu:
Ela muito pequena, contudo, com grandes conseqncias.
Vi um grande monte de arroz, cozido e preparado como alimento. Ao
redor dele muitos homens, famintos, quase a morrer. No podiam aproximar-se
do monte de arroz, mas possuam longos palitos de dois a trs metros de
comprimento (os chineses, naquele tempo, j comiam o arroz com palitos).
Apanhavam o arroz, verdade, mas no conseguiam lev-lo a prpria boca,
porque os palitos eram muito longos. E assim, famintos e moribundos, juntos
mais solitrios, permaneciam sofrendo uma fome eterna, diante de uma fartura
inesgotvel. Isso era o Inferno.
Vi outro monte de arroz, cozido e preparado como alimento. Ao redor dele
muitos homens, famintos, mas cheios de vitalidade. No podiam aproximar-se
do monte de arroz, mas possuam longos palitos de dois a trs metros de
comprimento. Apanhavam o arroz, mas no conseguiam lev-lo a prpria boca,
porque os palitos eram muito longos. Mas, com seus longos palitos, em vez de
leva-los a prpria boca, serviam o arroz uns aos outros. E assim matavam sua
fome insacivel, numa grande comunho fraterna, juntos e solidrios, gozando
a excelncia dos homens e das coisas. Isso era o Cu.

Vida para alm da morte, de Leonardo Boff





Resultados e Discusso

Resultados e Discusso
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78
4 Resultados e Discusso
4.1 A Promoo da Sade no Projeto Janelas
Mediante a anlise do corpus do presente estudo, caracterizou-se a presena dos
conceitos abaixo no processo de construo do Projeto Janelas luz dos campos de
atuao na Promoo da Sade, propostos pela Carta de Ottawa (1986) conforme
o quadro de resultados I.
Quadro I Campos de ao da Promoo da Sade contidas no Projeto
Janelas
Eixo norteador Temtica Aspectos Fontes
Elaborao de Polticas
Pblicas Saudveis
Intersetorialidade;
Parcerias;
Redes sociais
Assuno dos princpios
norteadores do SUS e da
Promoo da Sade;
Compromisso conjunto firmado
com os parceiros do Projeto
Janelas;
Parceria com os representantes
das Coordenadorias de Sade
BJ
CM1
PM
EJ
Construo de
Ambientes Favorveis
Sade
Cooperao;
Patrimnio;
Sustentabilidade
Cartilha Toda hora hora de
cuidar;
Contribuio do ACS e da ESF;
Reforo das aes locais
realizadas pelas instituies
parceiras
CJ
CM2
EJ
Reforo da ao
comunitria
Advocacy;
Empowerment
comunitrio;
Participao social;
Solidariedade
Cartilha Toda hora hora de
cuidar;
Contribuio do ACS e da ESF;
Reforo das aes locais
realizadas pelas instituies
parceiras
CJ
CM1
MJ
PN
Aprimoramento de
habilidades pessoais
Autonomia;
Emancipao;
Resilincia
Cartilha Toda hora hora de
cuidar;
Contribuio do ACS e da ESF
BJ
CJ
CM2
MJ
Reorganizao dos
servios de sade
Inovao tecnolgica;
Processos de trabalho;
Trabalho em equipe
Book de apoio do Projeto
Janelas;
Ficha de Acompanhamento dos
cuidados para a Promoo da
Sade da Criana;
Manual de apoio Toda hora
hora de cuidar;
Oficinas de Capacitao dos
multiplicadores
AJ
AR
CM1
PM
EJ
Resultados e Discusso
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79
Ao definir os documentos internos e externos ao Projeto Janelas, houve a
possibilidade de vislumbrar a dialtica que a realidade histrica e social proporciona
para o reconhecimento dos ns crticos e potencialidades da atuao dos profissionais
para mudar, de forma crescente e positiva, alguns modos de produo em sade.
O alinhamento conceitual entre os documentos analisados demonstrou
consonncia entre as diferentes dimenses que conformam e influenciam os processos
de trabalho na ateno bsica e, por extenso, outros loci de atuao dos profissionais
de sade na perspectiva dos eixos norteadores do paradigma promocional. Sendo
assim, vale destacar a incluso destes documentos em outros momentos da
capacitao do Projeto Janelas a fim de estabelecer as relaes e a
interpenetrabilidade entre a totalidade e o cotidiano dos servios de sade (SMS, 1990;
SMS, 2003; Brasil, 2006).
Vale ressaltar que, a Poltica Nacional de Promoo da Sade prioriza aspectos
relacionados promoo do conceito ampliado de sade, embora as aes propostas
tenham nfase em jovens, adultos e idosos, sendo realizadas adaptaes para
compreender sua influncia na estrutura do Projeto Janelas. Todavia, oferece muitos
elementos para a gesto de programas e intervenes no campo da Promoo da
Sade, assim como o Caderno Inicial da Capacitao no PSF, que apresenta
diretrizes e princpios para consolidao do SUS e prope conceitos consoantes com o
iderio da Promoo da Sade para a (re) organizao do trabalho das ESF (Brasil,
2006; SMS, 1990).
Por outro lado, o Caderno Temtico da Criana valoriza aspectos do
crescimento saudvel e desenvolvimento infantil, em sua maioria, de forma
fragmentada e centrada no corpo biolgico, cuja abordagem e profundidade contribui
significativamente para a compreenso dos perfis de morbi-mortalidade infantil para a
atuao das ESF. Os dois captulos referentes Promoo da Sade discorrem sobre a
construo de um conceito de sade e cidadania na Escola Saudvel e a importncia
da sustentabilidade do meio ambiente como requisito fundamental para proporcionar
melhorias na qualidade de vida e bem estar, especialmente, na infncia (SMS, 2003).
Resultados e Discusso
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80
As propostas de Promoo da Sade, conforme exemplifica Oliveira (2003), que
na maioria das vezes eram compreendidas como um conjunto de 'tecnologias
simplificadas', surgem como uma prtica caracterizada por uma elevada densidade
tecnolgica (tecnologias leves, agir comunicativo), na qual a interdisciplinaridade dos
conhecimentos envolvidos evidencia a alta complexidade de suas aes.
Os produtos do Projeto Janelas, em especial o Manual de Apoio e a Cartilha da
Famlia Toda hora hora de cuidar primaram por contedos de boa qualidade tcnica
e cientfica oriundas de diferentes campos do conhecimento (interdisciplinaridade,
inovao tecnolgica e trabalho em equipe), assim como pela defesa dos direitos
humanos dos usurios (advocacy e participao social).
Como forma de garantir o fortalecimento das competncias familiares pelas
intervenes das equipes de sade da famlia (autonomia, resilincia e empowerment
comunitrio) e pela leitura crtica das condies e hbitos envolvidos no cuidado da
criana (dilogo, emancipao e redes sociais), reconhecendo as qualidades dos
indivduos e de seus relacionamentos (patrimnio, cooperao e solidariedade) a fim de
intervir nos condicionantes e determinantes para melhor usufruir as oportunidades
servios de sade, escolas, centros desportivos e de lazer, casas de cultura etc
disponveis em sua comunidade (eqidade e intersetorialidade).

Resultados e Discusso
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81
4.2 Dimenses do Bem-Estar e da Sade nos contedos da capacitao
Conforme a proposio de Labonte (1996), as dimenses individuais que
compem a sade da criana foram selecionadas em excertos provenientes do corpus
deste estudo. Dada a complexidade deste referencial, a diviso entre categorias
analticas foi necessria para a sistematizao dos contedos trabalhados junto aos
multiplicadores, embora muitos trechos oriundos dos documentos contemplem a
interao entre estas dimenses e a interpenetrabilidade de temas relacionados
sade infantil nas intervenes propostas (Anexo VI).
O quadro de resultados II demonstra a relao de temas obtidos durante a
anlise relacionados s dimenses e interfaces:
Quadro II Categorias analticas com base no Diagrama de Labonte
Energia Vital Fsica Vida Comunitria Social Projeto de Vida
Emocional
Aleitamento materno e amamentao;
Alimentao nutritiva;
Brincadeiras como atividade fsica na
infncia;
Desenvolvimento cerebral na infncia;
Higiene corporal;
Imunizaes;
Preveno de acidentes e segurana;
Problemas comuns na infncia;
Proteo contra tabagismo, lcool e
outras drogas;
Reconhecimento de deficincias na
infncia;
Risco de automedicao;
Sade bucal;
Violncia contra a criana e maus tratos.
Ambiente sustentvel;
Estmulos ambientais;
Hospitalizao da criana;
Mediao do agente
comunitrio de sade;
Uso dos instrumentos do
Projeto Janelas.

Aprendizagem infantil;
Estimulao na primeira
infncia.

Relaes sociais Habilidade para realizar o
desejado
Controle sobre a vida
Cultura de paz;
Garantia de eqidade;
Funo materna e paterna;
Qualidade dos relacionamentos
interpessoais;
Patrimnio familiar;
Reconhecimento de papis entre os
cuidadores da criana.
Redes sociais;
Relaes de solidariedade.
Ao comunicativa;
Cuidado com enfoque na
famlia;
Dilogo com a criana;
Participao e tomada de
deciso na infncia.
Advocacia dos direitos da
criana;
Diviso de tarefas para o
cuidar;
Incluso das crianas com
necessidades especiais;
Participao e controle
social.

Resultados e Discusso
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82
Nessa perspectiva, os resultados apresentados correspondem aos contedos
trabalhados durante a capacitao dos multiplicadores do Projeto Janelas luz do
iderio de Promoo da Sade consoante ao desenvolvimento infantil integral
fortalecido atravs das competncias de seus cuidadores e familiares para atuar no
processo sade-doena da criana.
Laurell (1997) compreende a sade (e a sua ausncia) da seguinte forma:
A sade necessidade humana essencial porque, sem sade,
no se tem a possibilidade de desenvolver capacidades e
potencialidades produtivas e sociais; sem sade, no possvel
participar plenamente da vida social como integrante da
coletividade e como indivduo; sem sade, no h nem liberdade
nem cidadania plena. Por isso, a garantia, a promoo e a
preservao da sade, atravs da ao pblica e por meio de
medidas universais e igualitrias [eqitativas], constitui
responsabilidade tica da sociedade. (pg 86).
A ampliao do conceito de sade culminou com a assuno do conceito positivo
de sade como a superao do estado assintomtico, agregando a perspectiva da
qualidade de vida e ao potencial da condio humana, que inclui a energia para viver, a
auto-realizao e a criatividade, elementos mais relacionados ao progresso pessoal do
que com a resoluo de problemas (Gentile, 2001).
Marcondes (2004) tambm atenta para a ampliao do conceito positivo de sade:
De fato, se situamos o conceito de sade num modelo diferente
do da histria natural da doena e procuramos a sua positividade,
devemos empreender esforos para que nossa abordagem sobre
qualidade de vida possa verdadeiramente contemplar questes
como a busca da felicidade, realizao de potenciais pessoais e
coletivos, vida que valha a pena ser vivida, entre outras questes
no resolvidas exclusivamente pela lgica da preveno. (pg 11)
Para o contexto brasileiro, que apresenta uma diversidade de dificuldades em
garantir a eqidade nos servios de sade, a higiomania e a somatolatria costumam
permear, por meio de mecanismos ideolgicos relacionados ao conceito qualidade de
vida, as formas de viver e consumir da populao, como observa criticamente Nogueira
(2001):
Resultados e Discusso
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83
A higiomania e a somatolatria constituem a orientao
predominante numa enorme quantidade de revistas, livros e sites
da internet dedicados ao assunto. De sua parte, a nova sade
pblica e os organismos internacionais da rea procuram difundir
a filosofia de promoo da sade, que tem propsito muito similar
adoo de hbitos ou estilos de vida saudveis. (pg 65).
O cuidar, que rejeita tal perspectiva, contribui para compreender os movimentos
das formas de organizar as intervenes no processo sade-doena, conforme afirma
Buss (2003):
Como os sistemas de sade esto submetidos permanentemente
a foras expansivas ( medicalizao, ao desenvolvimento
tecnolgico, transio demogrfica e mudana do perfil
nosolgico), reage-se com mecanismos de regulao, como o uso
racional de recursos humanos e fsicos, o controle financeiro e a
tica profissional. Malgrado a utilizao de mecanismos de
regulao cada vez mais ineficientes, ineficazes, ineqitativos e
com pouco apoio da opinio pblica. Surgem, ento, novas
concepes do processo sade-enfermidade-cuidado, mais
globalizantes, que articulam [determinantes da] sade e condies
de vida [condicionantes da sade]. (pg 21).
A anlise dos temas encontrados nos produtos do Projeto Janelas, luz do
processo sade-doena, demonstrou um movimento para consolidar a integralidade do
cuidado na assistncia sade. Quantitativamente predominantes, os aspectos
relativos Energia vital contemplam a fisiologia do corpo biolgico (desenvolvimento
cerebral na infncia) e os cuidados necessrios para mant-lo saudvel (alimentao
nutritiva, higiene corporal, imunizaes, sade bucal, preveno de acidentes e
segurana, proteo contra tabagismo, lcool e outras drogas). Vale lembrar que, a
abordagem do corpo biolgico constitui o cerne da tradicional formao de recursos
humanos em sade.
Como forma de superar a abordagem biologicista, outros temas de carter
biolgico implicaram na defesa dos recursos e patrimnio da famlia (alimentao
Resultados e Discusso
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84
nutritiva, problemas comuns na infncia, risco de automedicao), o fortalecimento do
contexto e das relaes interpessoais estabelecidas entre os cuidadores e a criana
(aleitamento materno, amamentao, brincadeiras como atividade fsica na infncia),
alm da possibilidade de identificar abusos contra a criana (violncia contra a criana
e maus tratos) e processos doentios e/ou degenerativos (reconhecimento de
deficincias na infncia).
Os aspectos relacionados Vida comunitria foram representados pela
construo de hbitos que zelem pelo entorno social, desenvolvam habilidades,
estimulem o aprendizado e cultivem um sentimento de pertena cultural (ambientes
saudveis e estmulos ambientais). As oportunidades de acesso aos servios de sade
desde a ateno primria (mediao do agente comunitrio de sade e uso dos
instrumentos do Projeto Janelas) at a ateno secundria e terciria (hospitalizao da
criana) foram discutidas para evitar mudanas na rotina, sofrimentos e gastos
desnecessrios para a famlia.
Por se tratar de um projeto direcionado para a primeira infncia, os contedos
pertencentes ao Projeto de vida da criana ficaram limitados consolidao de
atitudes e cuidados (aprendizagem infantil e estimulao na primeira infncia) a fim de
favorecer um desenvolvimento infantil adequado e uma vida adulta mais produtiva e
saudvel que contemple sua auto-realizao e o enfrentamento positivo de problemas.
As intervenes em sade propostas pelo Projeto Janelas implicaram na reviso
dos processos de trabalho, tecnologias para o cuidado e abordagens para o
levantamento de necessidades de sade na resoluo de problemas em determinados
grupos sociais. Nesse sentido, a atuao dos profissionais pode ser exercida atravs
das categorias prxicas: autonomia, resilincia e empowerment comunitrio.
As Relaes sociais concentraram-se no espao familiar e expressaram os
relacionamentos da criana com seus cuidadores (funo materna e paterna, qualidade
dos relacionamentos interpessoais e reconhecimento de papis entre os cuidadores da
criana), assim como sua estrutura para garantir suas necessidades (patrimnio
familiar). No entanto, o apoio fornecido por familiares e pela vizinhana (cultura de paz
Resultados e Discusso
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85
e relaes de solidariedade) e pelos membros da comunidade ou profissionais de
diversas reas de atuao (redes sociais) foi associado a outros temas.
Outro aspecto fundamental para a interveno junto famlia corresponde ao
patrimnio que representa um conjunto de recursos do qual as pessoas podem dispor
para garantir a si mesmas e a seus membros maior segurana e melhor padro de vida,
compreendendo o trabalho, sade, moradia, habilidades pessoais e relacionais, sendo
que, estas ltimas, so expressas atravs dos relacionamentos de vizinhana, de
amizade, familiares, comunitrios e institucionais (PIDMU, 2000).
As redes sociais so compostas por relacionamentos entre pessoas, sejam
parentes, amigos, vizinhos, colegas de trabalho. A rede tambm constituda por
instituies sociais e por organizaes da sociedade civil. Neste sentido, trabalhar com
o conceito de resilincia, destacado por Chiesa (2005), possibilita compreender as
adversidades e potencialidades da criana nas diferentes interaes entre sua famlia,
sua comunidade e seu contexto cultural a fim de garantir o melhor crescimento e
desenvolvimento possvel durante a infncia, alm de influenciar positivamente outras
fases da vida.
Chiesa e Verssimo (2001) entendem que a sistematizao das prticas
educativas em sade na ateno primria como forma de emancipar os sujeitos para o
cuidado de sua sade atravs do dilogo, da cooperao e do acolhimento, necessita
ser revista e estruturada a partir de algumas aes: 1 Criar um ambiente de confiana
e respeito aos usurios; 2 Identificar as necessidades de sade do indivduo, famlia
ou coletividade; 3 Fortalecer a participao comunitria atravs dos contatos com os
profissionais; 4 Aconselhar, recomendar e priorizar metas para a mudana de hbitos
e mobilizao social; 5 Estabelecer acordos e parcerias com os usurios de sade; e,
finalmente, 6 Verificar a compreenso (validao do entendimento) dos sujeitos.
No tocante s Habilidades para realizar o desejado, a dimenso dialgica (ao
comunicativa e dilogo com a criana) predominou nas tecnologias e abordagens
produzidas pelo Projeto Janelas. O respeito pela famlia (cuidado com enfoque na
famlia) e pela criana (participao e tomada de deciso na infncia) foram
Resultados e Discusso
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86
contemplados na elaborao dos materiais informativos e de apoio para as ESF e para
as famlias atendidas pelo projeto.
Na compreenso de Chiesa (2005), a autonomia consiste em uma categoria
prxica, que incorpora o fortalecimento das habilidades individuais dos sujeitos sociais
que, de acordo com suas necessidades, definem e realizam projetos de vida. Nesse
sentido, o papel do profissional na promoo do autocuidado da populao extrapola a
adeso s prescries tcnicas sobre comportamentos saudveis para uma mudana
na relao de poder estabelecida entre o profissional e o indivduo, que participa e se
responsabiliza pela melhoria de sua sade.
O cuidar da criana pela famlia e pelos profissionais de sade pode estabelecer
um espao que transcende o agir instrumental (domnio tcnico e racional) para o agir
comunicativo (domnio dialgico e consensual) que, segundo Habermas (1989),
propicia a superao da diviso objeto-sujeito e a refutao de verdades absolutas, pois
permite o dilogo intersubjetivo que gera o consenso. Mesmo existindo diferentes
relaes de poder entre estes sujeitos, o consenso apresenta-se como a melhor
alternativa para superar o determinismo social e fortalecer aspectos igualitrios e
democrticos.
Por fim, o Controle sobre a vida, ilustrado pelo Projeto Janelas, avanou
significativamente na abordagem e discusso de temas relacionados s atividades da
vida diria (diviso de tarefas para o cuidar), ao respeito das diferenas e limitaes do
outro (incluso das crianas com necessidades especiais) e defesa dos direitos da
criana pela famlia e pelos profissionais de sade (advocacia dos direitos da criana).
Wallerstein (1992), que adota a perspectiva freireana em seus trabalhos,
contemplando a elevao da auto-estima, a anlise crtica do mundo, a criao de uma
identidade grupal, a mobilizao social, nos processos de mudana que incorporam o
empowerment como:
Um processo de ao social que promove a participao de
indivduos, de organizaes e da comunidade, com o objetivo de
Resultados e Discusso
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87
aumentar o controle individual e da comunidade, ampliar a eficcia
poltica, melhorar a qualidade de vida e promover a justia social
[e eqidade]. (pg 198).
Wallerstein e Sanchez-Merki (1994) defendem a positividade dos conceitos
trabalhados pela perspectiva freireana, pois a defesa da autonomia e liberdade dos
educandos (usurios dos servios de sade), repercute no empowerment e na
emancipao de sujeitos que observam, refletem e atuam em sua realidade. O
processo dialgico fortalece a prxis e o consenso entre diferentes relaes de poder
para a tomada de deciso de indivduos e grupos sociais sobre seus processos de
mudana nas diferentes dimenses constitutivas da sade e bem estar.
Kalnins (1997) apresenta a perspectiva do empowerment infantil como estratgia
de atuao profissional (assistencial e em pesquisa) que respeita e atende as
necessidades inerentes a esta fase da vida, de forma compreensiva sobre suas
limitaes e potencialidades, a fim de garantir maior efetividade nas intervenes
realizadas ao incluir as crianas neste processo.
A valorizao do ambiente escolar como locus participativo e emancipatrio de
crianas e adolescentes, conforme discutem Hagquist e Starrin (1997), representa um
campo profcuo para a equipe de sade, efetuar parcerias com o setor educativo com o
intuito de fortalecer aes intersetoriais e recomendaes sobre sade que, por
extenso, influenciam positivamente a famlia. Os autores refutam o uso exclusivo de
prticas de transmisso de conhecimentos, enfatizando modelos e programas luz do
empowerment como estratgia vivel para melhorar os estilos e as condies de vida
dos participantes, bem como seu meio ambiente.
Resultados e Discusso
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4.3 Tendncias pedaggicas da capacitao dos multiplicadores
Com base no histrico anteriormente apresentado, desde a reunio com as
Coordenadorias de Sade do municpio de So Paulo e a constituio da equipe
tcnica do Projeto Janelas at a realizao das oficinas de capacitao dos
multiplicadores das equipes de sade da famlia envolvidas, os documentos
selecionados para o estudo permitiram identificar as categorias empricas presentes e
reunidas no Quadro de resultados III para a sistematizao deste processo educativo.


89
Quadro III Elementos do processo de capacitao do Projeto Janelas
Categorias
empricas
Geral
Objetivos Sensibilizar os agentes multiplicadores para a criao de um espao de capacitao dinmico, criativo e participativo para o
trabalho em equipe;
Multiplicar os conceitos da capacitao no cotidiano dos servios de sade a fim de introduzir, de forma competente e motivada,
a cartilha e a ficha de acompanhamento
Contedos Promoo da sade;
Cuidado da criana, fortalecimento das competncias familiares e da rede social;
Acolhimento e integrao dos multiplicadores
Especificao de
temas
Primeira infncia;
Proteger e cuidar;
Produtos do Projeto Janelas manual de apoio, cartilha da famlia e ficha de acompanhamento;
Famlia;
Funo materna e paterna (cuidador)
Conceitos
abordados
Competncias familiares;
Desenvolvimento infantil ampliado;
Proteo e cuidado;
Papis familiares e diviso do cuidado;
Famlia;
Qualidade dos relacionamentos afetivos;
Redes de apoio e solidariedade;
Cuidado infantil (alimentao; higiene; imunizaes; doenas prevalentes na infncia; preveno de acidentes);
Aprendizado infantil;
Construo da cidadania infantil;
Acesso aos servios de sade e outros equipamentos sociais
Recursos Fsicos Sala de aula com cadeiras em crculo e ambiente externo que permite contato com a Natureza
Recursos
Materiais

Material didtico Manual e cartilha Toda hora hora de cuidar; ficha de acompanhamento; book de apoio; xerox do cronograma de atividades do
dia; textos avulsos e letras de msica
Recursos
audiovisuais
Microcomputador ou note book; datashow; retroprojetor; transparncias e canetas apropriadas; flipchart; rdio com tocador de
CD e CDs variados (temticos e musicais); televiso; vdeo cassete e fitas de vdeo (temticas e filmes)
Outros materiais Pasta de material; revistas e jornais; cola; tesoura; papel sulfite, crepom, Kraft,cartolina (vrios formatos); fita adesiva; canetas
coloridas, esferogrficas e hidrogrficas; lpis; giz de cera; copos, gua e sabo; saco e faixas de pano; pacote de balas e caixa
de bombons sortidos
Recursos
Humanos
2 coordenadores por encontro

90
Nmero de
profissionais
5
Formao dos
coordenadores
2 enfermeiras, 1 psicloga, 2 assistentes sociais, 1 administradora
Tipos de Sujeitos Diferentes trabalhadores das Unidades de PSF e entidades parceiras
Nmero de
multiplicadores
130 45 na Regio Sul I; 30 nas Regies Centro-Norte e Leste; 25 na Regio Sul II.
Nmero de
equipes
participantes
256
Nmero de
unidades de PSF
participantes
72
Formao dos
participantes
Mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, agentes comunitrios, auxiliares tcnico-administrativos, auxiliares de limpeza
e gerentes de Unidade Bsica de Sade
Freqncia
mnima
80%
Metodologias
e/ou Estratgias
Acolhimento e contrato com os participantes; tcnica do cochicho (histria do nome); tcnica da flor; apresentao oral;
exposio dialogada; seminrio; leitura conjunta e comentada; msicas e filmes comentados; elaborao de cartazes; discusso
em pequenos grupos; tcnica das bolinhas de sabo; tcnicas de relaxamento; confeco da nossa janela da famlia; danas;
apresentao de vdeos; dinmica de grupo; narrao de estria; tcnica do aviozinho; exerccio do cego e do surdo; sntese
dos subgrupos; exposio sinttica em Power Point; liang gong; plenria; dramatizao; tcnica da salada de frutas; tcnica do
jardim do Projeto Janelas; relatos de experincia; confraternizao
Periodicidade de
Encontros

Nmero de
encontros
5
Freqncia dos
encontros
Semanal
Carga Horria
Por encontro 8 horas
Total 40 horas
Perodo do dia Diurno
Tipo de
Avaliao
Ficha de avaliao pessoal, no identificada e diria;
Rememorao do encontro anterior

Resultados e Discusso
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91
Com a anlise documental, percebeu-se que houve a nfase no emprego das
vertentes emancipatrias da educao e a adoo de caractersticas positivas das
outras tendncias tecnicista/comportamentalista e construtivista/humanista com
nfase na negao da transmisso de informaes e posturas impositivas e/ou
coercitivas durante o processo educativo, pois alm da apreenso conceitual, as
oficinas objetivavam a reprodutibilidade dos recursos didticos e metodologias pelos
multiplicadores em seus respectivos locais de atuao.
Os contedos, os objetivos, as tcnicas de ensino, a coordenao e os recursos
materiais foram apresentados nos cronogramas (Anexo VII) e descritos com base na
entrevista realizada com uma informante-chave pertencente ao grupo tcnico da
capacitao do Projeto Janelas (Anexo VIII).
Os objetivos definidos pelo grupo tcnico propiciaram um espao acolhedor, ldico
e participativo para a aprendizagem significativa dos multiplicadores, no qual os
contedos integravam as metodologias de ensino, mas no representavam o foco das
oficinas. A perspectiva da educao permanente e de adultos, em seus mbitos de
trabalho e baseada em teorias crticas da Pedagogia, sinaliza possibilidades mais
efetivas para a aquisio de conhecimentos sobre o incremento do cuidado atravs das
competncias familiares, bem como habilidades e atitudes para acolher a famlia.
Os encontros apresentam momentos distintos para a efetivao dos objetivos e a
apreenso dos contedos. Na perspectiva do Psicodrama, as sesses so divididas em
um perodo de acolhimento dos participantes, aquecimento ou warm up, o
desenvolvimento de um tema, a sntese dos coordenadores e o encerramento ou cool
down (Yozo, 1996; Silva, 2001). Com base no referencial pedaggico, a vertente
emancipatria freireana (Freire, 2002) subsidiou a conduo dos coordenadores a partir
do encontro de sujeitos em relao dialgica ouvir, refletir e agir sobre um tema
gerador ou problema levantado nos encontros.
Com base nos objetivos, a elaborao do instrumento de avaliao das oficinas
(Anexo IX) primou pela percepo dos multiplicadores sobre sua participao e
Resultados e Discusso
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92
motivao no processo educativo e, conseqentemente, sobre seu compromisso com a
aplicao dos contedos em seu cotidiano profissional. Saul (1994), Luckesi (1996),
Depresbiteris (2001) e Romo (2001) apontam para a necessidade de avaliar os
educandos com o intuito de emancip-los para a tomada de decises e buscar
instrumentos dialgicos para avaliar a complementaridade subjetiva e objetiva da
realidade, assim como responder aos objetivos institucionais ou programticos.
A construo conjunta das oficinas pedaggicas pela equipe tcnica do Projeto
Janelas e pelos multiplicadores configurou outro aspecto reforador do compromisso
com as parcerias estabelecidas no projeto, respeitando e valorizando os limites,
sucessos e desafios prprios de cada unidade de origem, seu perfil de sade-doena,
sua insero territorial e suas redes sociais.
A dimenso processual presente na Promoo da Sade, tambm incide sobre a
Educao Permanente, pois atividades educativas perenes favorecem a mobilizao
mais adequada dos recursos disponveis para a tomada de decises em prol da
melhoria da qualidade de vida da populao por intermdio das equipes de sade,
gestores locais, formadores de recursos humanos, educandos e a prpria populao
(Almeida, Feuerwerker e Llanos, 1999; Carvalho, 2004; Ceccim, 2005).
No obstante, a reproduo de modelos educacionais advindos da prpria
formao dos profissionais de sade pode sustentar determinadas estratgias
educativas de modo no sistematizado. Portanto, a incorporao dos referenciais
tericos, filosficos e didticos de diferentes vertentes pode ampliar o repertrio de
atuao do profissional no mbito da educao em sade.
Com base no referencial pedaggico freireano, os elementos, as situaes e as
caractersticas pertencentes a esta perspectiva de ensino proporcionados durante as
oficinas de capacitao do Projeto Janelas foram relacionados no quadro de
resultados IV, a seguir:
Resultados e Discusso
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93
Quadro IV Categorias analticas com base na perspectiva freireana
Momentos ilustrativos do processo educativo do Projeto
Janelas
Autonomia e
liberdade dos
sujeitos
Conduo e planejamento da multiplicao em suas unidades de
origem;
Valorizao das experincias dos participantes;
Estmulo criatividade
Bem querer aos
educandos
Acolhimento dos participantes;
Amorosidade nas relaes interpessoais;
Confraternizao;
Reforo positivo;
Resgate de atividades ldicas;
Tcnicas cooperativas
Complementaridade
objetiva e subjetiva
Avaliao diria e rememorao dos contedos anteriores;
Contedos do Manual de Apoio Toda hora hora de cuidar;
Sntese da coordenao;
Valorizao dos saberes, habilidades, atitudes e emoes dos
participantes
Compromisso com a
mudana
Construo de parcerias e redes sociais entre os diferentes atores
envolvidos;
Contrato inicial e final estabelecido com os multiplicadores;
Definio de planos e metas para a multiplicao e implementao
do Projeto Janelas (tarefas de casa);
Estabelecimento de objetivos comuns;
Verificao da motivao dos multiplicadores
Educao
permanente dos
seres humanos
Problematizao e aprendizagem baseada em problemas;
Reunies peridicas com os parceiros e multiplicadores;
Referncias bibliogrficas e endereos eletrnicos complementares
Horizontalidade das
relaes de poder
Arranjo espacial dos participantes (aulas em crculo);
Espaos para a discusso e dilogo;
Participao de profissionais tcnicos, administrativos e
operacionais;
Subdiviso em grupos de trabalho
Prxis dialgica Metodologias participativas (leituras dirigidas, exposio dialogada,
seminrio, dramatizao, entre outras);
Reprodutibilidade do processo educativo;
Incorporao da teoria ao processo de trabalho das equipes de
sade da famlia
Reflexo crtica da
realidade
Caracterizao do perfil da populao atendida;
Identificao dos ns crticos e pontos positivos das equipes de
sade da famlia e da comunidade;
Incorporao dos produtos do Projeto Janelas aos processos de
trabalho dos multiplicadores;
Levantamento das expectativas e competncias dos multiplicadores

Resultados e Discusso
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94
4.3.1 Autonomia e liberdade dos sujeitos
A pedagogia libertadora fundamenta-se no respeito autonomia e liberdade do
educando como imperativos ticos para sua vocao de ser mais, que histrica e
socialmente construda, pois caso contrrio (Freire, 2002):
A luta pela humanizao, pelo trabalho livre, pela desalienao,
pela afirmao dos homens como pessoas, como seres para si,
no teria significao. Esta somente possvel porque a
desumanizao, mesmo que um fato concreto na histria, no ,
porm, destino dado, mas resultado de uma ordem injusta que
gera a violncia dos opressores e esta, o ser menos. (pg 30).
A humanizao e valorizao do trabalho e das experincias, assim como o uso
da criatividade para a tomada de decises frente aos desafios do cotidiano profissional
constituem elementos significativos para a emancipao dos multiplicadores do Projeto
Janelas, ao reconhec-los como sujeitos capazes e motivados para refutar a alienao
de sua condio humana. Sendo assim, Freire (1996) apresenta o devir do ser humano
como condio para o desenvolvimento de sua autonomia e liberdade em suas
tomadas de deciso:
Ningum autnomo primeiro para depois decidir. A autonomia
vai se constituindo na experincia de vrias, inmeras decises,
que vo sendo tomadas. (...) A gente vai amadurecendo todo dia,
ou no. A autonomia, enquanto amadurecimento do ser para si,
processo, vir a ser. No ocorre em data marcada. neste
sentido que uma pedagogia da autonomia tem de estar centrada
em experincias estimuladoras da deciso e da responsabilidade,
vale dizer, em experincias respeitosas da liberdade. (pg 120).
A condio de ser humano bem retratada por Arendt (2003), que relaciona 3
atividades fundamentais ao que chamou vida activa: o labor, o trabalho e a ao. Ao
labor correspondem os processos biolgicos e a um saber implcito atrelados aos ciclos
da vida; o trabalho representa o artificialismo da existncia humana, cuja
mundanidade dos seres possibilita modificar a natureza com o intuito de garantir sua
permanncia no mundo; no entanto, a ao expressa a nica atividade da condio
humana que s pode ser exercida com a participao de outros homens, constituindo o
Resultados e Discusso
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95
princpio da pluralidade, no qual se sustenta a dimenso poltica da vida social
responsvel por aplicar a inteligncia humana na modificao de um espao e
incrementar o bem-estar de seus habitantes.
O ser mais e a vida activa foram abordados pelo Projeto Janelas a partir da
escolha do grupo tcnico pela perspectiva andraggica, que reconhece elementos
intrnsecos ao ensino-aprendizagem de adultos, sendo importante destacar
experincias positivas desta abordagem na formao de recursos humanos (Almeida,
Feuerwerker e Llanos, 1999; Jeria, 2005; Di Pierro, 2006; Unesco, 2006).

4.3.2 Bem querer aos educandos
A esttica do mtodo freireano abarca a amorosidade e o querer bem aos
educandos, como forma corajosa de expressar a dimenso afetiva contida no processo
educativo, comprometer-se com objetivos comuns e assumir uma postura generosa e
solidria com e para a sociedade (Freire, 1996).
A afetividade no se acha excluda da cognoscibilidade. O que
no posso obviamente permitir que minha afetividade interfira no
cumprimento tico do meu dever de professor no exerccio de
minha autoridade. No posso condicionar a avaliao do trabalho
escolar de um aluno ao maior ou menor bem querer que tenha por
ele. (pg 160).
O autor ainda refere que a formao cientfica, a rigorosidade do mtodo ou o
posicionamento poltico do (a) educador (a) no sofrem com a incorporao de tal
dimenso, pois a prtica educativa tudo isso: afetividade, alegria, capacidade
cientfica, domnio tcnico a servio da mudana ou, lamentavelmente, da permanncia
do hoje. E todos estes atributos se referem a uma prtica humana destinada a seres
humanos.
Prado (2005), em seu doutorado, analisou aes e projetos de um corpo docente
universitrio, no municpio de So Paulo, a partir da perspectiva fenomenolgica,
constatou que o emprego de metodologias que promovam a participao, a criatividade
Resultados e Discusso
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96
e a construo coletiva, implica em uma percepo positiva dos sujeitos com variaes
entre satisfao, prazer, gratificao e facilidade na conduo de seu trabalho.
Portanto, ao valorizar o acolhimento dos multiplicadores (momentos de
entrosamento e confraternizao), oferecer reforos positivos para as conquistas
individuais e coletivas e resgatar o ldico no trabalho cooperativo em equipe denotou-se
a amorosidade das coordenadoras em prol da aprendizagem significativa dos sujeitos.

4.3.3 Complementaridade objetiva e subjetiva
Freire (1981) argumenta que ad-mirar consiste um verbo essencial para melhor
compreender a dialtica entre o todo e suas partes, pois significa olhar para dentro
dessa relao com o intuito de separ-la, possibilitando a abstrao pelo sujeito para o
conhecimento da realidade objetiva. Por isso que preciso tom-la na sua
complexidade. Se no a entendemos em seu dinamismo e em sua estabilidade, no
teremos dela uma viso crtica.
A complementaridade objetiva e subjetiva do mtodo educativo ocorre em um
determinado momento histrico da sociedade a partir de aspiraes, finalidades e
motivos humanos. Desse modo, os temas geradores propostos por Freire (2002)
incorporam tal caracterstica, pois:
Existem nos homens, em suas relaes com o mundo, referidos a
fatos concretos. Um mesmo fato objetivo pode provocar, numa
subunidade epocal, um conjunto de temas geradores, e, noutra,
no os mesmos, necessariamente. H, pois, uma relao entre o
fato objetivo, a percepo que dele tenham os homens e os temas
geradores. (pg 99).
No processo educativo dos multiplicadores, foram evidenciados aspectos
quantificveis e qualificveis na aproximao dos contedos do Manual de Apoio Toda
hora hora de cuidar com as experincias tcitas dos participantes e, em seguida,
sintetizadas pela coordenao e avaliadas pelos prprios educandos sob o prisma da
dialtica da complexidade dos temas geradores propostos em cada encontro.
Resultados e Discusso
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97
A complexidade, segundo Morin (2002), depende de elementos diferentes e
inseparveis, que constituem a tessitura do todo, assim como apresenta uma
interdependncia, interao e inter-retroatividade entre o objeto do conhecimento e o
seu contexto, ou seja, as partes e o todo, o todo e as partes, e as partes entre si.
Resumidamente, Freire (2005) concebe tal caracterstica no processo de
transformao social como processo histrico em que subjetividade e objetividade se
prendem dialeticamente. J no h como absolutizar nem uma nem outra. A
conciliao entre essas duas dimenses potencializa a operacionalizao das
intervenes e avaliaes do impacto destas na realidade.

4.3.4 Compromisso com a mudana
A construo de parcerias e redes sociais do Projeto Janelas, o estabelecimento
de contratos simblicos no incio e trmino da capacitao dos multiplicadores, o
estabelecimento de objetivos comuns para as equipes de trabalho subsidiaram a
estrutura para a implementao das mudanas propostas e consensuadas no projeto. A
definio de metas e a avaliao da motivao dos multiplicadores consistiram em
recursos para estabelecer bases concretas e estimuladoras para trabalhar na
perspectiva da Promoo da Sade e do fortalecimento das competncias familiares.
Diante do posicionamento dialtico e progressista da prtica pedaggica freireana,
a problematizao da realidade exige um novo enfrentamento do homem com sua
realidade, pois no prescinde da reflexo sobre o homem e da anlise de sua cultura.
medida que ocorre a apropriao da vocao ontolgica do homem como sujeito e sua
refutao como objeto atravs do pensamento crtico, mais reconhece as condies
histricas e sociais em que se insere e se compromete com a interveno nesta
realidade (Freire, 1981).
Freire (1996) afirma que:
Resultados e Discusso
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98
Mulheres e homens, somos os nicos seres que, social e
historicamente, nos tornamos capazes de apreender. Por isso,
somos os nicos em quem aprender uma aventura criadora,
algo, por isso mesmo, muito mais rico do que meramente repetir a
lio dada. Aprender para ns construir, reconstruir, constatar
para mudar, o que no se faz sem abertura ao risco e aventura
do esprito. (pg 77).
Cortella (2001) discorre sobre a estruturao do ensino e a definio de objetivos,
na perspectiva proposta por Paulo Freire, que assume um posicionamento tico-poltico
ao negar a neutralidade dos sujeitos no processo de ler a realidade atravs de
instrumentos que transformam a realidade objetiva a partir de uma determinada
intencionalidade.
Portanto, cabe ao educador incorporar o carter poltico e histrico em sua ao
educativa e negar a inexorabilidade fatalista de destinos determinados, pois como
ilustra Freire (2000):
Possivelmente, um dos saberes fundamentais mais requeridos
para o exerccio de um tal testemunho o que se expressa na
certeza de que mudar difcil, mas possvel. o que nos faz
recusar qualquer posio fatalista que empresta a este ou quele
fator condicionante um poder determinante, diante do qual nada
se pode fazer.
Ao reconhecer o aspecto democrtico da sociedade brasileira, Giroux (1992)
defende o campo da educao como espao profcuo para comprometer-se com as
mudanas na realidade, descrevendo tais movimentos sociais:
Atravs da expanso da indstria cultural, da interveno do
Estado em um nmero crescente de aspectos da vida diria cada
vez menores, foram desgastadas aquelas esferas nas quais
indivduos e grupos debatiam e lutavam para obter sua
determinao individual e social. (...) espaos pedaggicos, onde
a democracia, como movimento social, era incorporada, por
grupos subordinados e de resistncia, em uma luta continuada
para produzir formas emancipatrias de conhecimento e de
relaes sociais. (pg 7).
A educao compreende o encontro de geraes determinadas, histrica e
socialmente, pelas relaes de classe social, gnero, etnia e cultura. Cabe ao educador
Resultados e Discusso
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99
e aos educandos reconhecerem a influncia destes determinantes como ns crticos ou
facilitadores do processo de mudana social luz da cidadania e eqidade de
oportunidades.

4.3.5 Educao permanente dos seres humanos
A educao mediatiza a existncia humana no devir histrico-social imerso em
contradies e superaes, nas quais o homem se reconhece inconcluso, limitado e
finito. Contudo, diante da conscincia deste inacabamento, realiza uma busca
permanente para sua humanizao e sua vocao ontolgica de ser mais, conforme
expe Freire (1993):
A educao permanente no porque certa linha ideolgica ou
certa posio poltica ou certo interesse econmico o exijam. A
educao permanente na razo, de um lado, da finitude do ser
humano, de outro, da conscincia que ele tem de sua finitude.
Mais ainda, pelo fato de, ao longo da histria, ter incorporado
sua natureza no apenas saber que vivia mas sabia que sabia e,
assim, saber que podia saber mais. A educao e a formao
permanente se fundam a.
Santos (1995) questiona a dicotomia entre o mundo da educao e do trabalho,
pois com a acelerada transformao dos processos produtivos, implicando na fuso
destas dimenses:
A formao e o desempenho profissional tendem a fundir-se num
s processo produtivo, sendo disso sintomas as exigncias da
educao permanente, da reciclagem, da reconverso
profissional, bem como o aumento da percentagem de adultos e
de trabalhadores-estudantes entre a populao estudantil. (pg
197).
O autor alerta para um segundo aspecto: a alterao do prprio sentido do
trabalho na era ps-industrial, que vislumbra a possibilidade de garantir ganhos de
produtividade com uma significativa diminuio da centralidade do trabalho na vida das
pessoas. Arroyo (1998) e Frigotto (2000) corroboram com tal afirmativa, quando
destacam que as transformaes ocorridas no mercado de trabalho exigem um novo
Resultados e Discusso
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olhar para a formao e educao contnua da fora de trabalho que, a partir da lgica
capitalista, preconiza a valorizao humana atravs de conceitos como integrao,
globalizao, qualidade total e competitividade, mas nem sempre adequam as
conquistas tecnolgicas em prol do bem-estar e qualidade de vida do trabalhador.
Peres, Leite e Gonalves (2005) salientam que este modelo educacional,
processual e permanente, contribui para promover o crescimento pessoal e profissional
das equipes de trabalho medida que incorpora a dinmica do trabalho em seu
contedo programtico; incentiva a aprendizagem significativa, a difuso do
conhecimento e o autodesenvolvimento dos sujeitos; analisa e desenvolve
competncias individuais e coletivas; subsidia elementos para coordenao de recursos
humanos, a tomada de decises e a avaliao dos processos educativos e/ou
desempenho profissional.
Almeida, Feuerwerker e Llanos (1999) e Ceccim (2005) corroboram com tal
disposio para a educao permanente e defendem este enfoque para os
profissionais de sade como forma de mediar transformaes na ateno
sade e na produo do cuidado. Piancastelli (2001) defende a mesma abordagem
na formao e capacitao dos trabalhadores do PSF, assim como Pierantoni e Ribeiro
(2001) reforam a assuno desta forma de educar nos cursos de graduao em
medicina e. por extenso, nos cursos da rea de sade, para atuar sobre os desafios
associados ao conceito positivo e ampliado de sade.
A prtica educativa progressista demanda do educador o apoio ao educando na
superao das dificuldades impostas pelas situaes-limite no processo de conhecer
o objeto e na recompensa de seus sucessos com o intuito de preservar sua
curiosidade epistemolgica comprometida com a construo do indito vivel, que
representa a problematizao da realidade para sua transformao a partir das
possibilidades e recursos dos sujeitos envolvidos (Freire, 1996; Freire, 2002). No
Projeto Janelas destacaram-se o ensino baseado em problemas, o espao para
reunies peridicas e a disponibilidade de referncias bibliogrficas e endereos
eletrnicos complementares das oficinas de multiplicao.
Resultados e Discusso
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101

4.3.6 Horizontalidade das relaes de poder
A indissociabilidade da relao educador-educando caracteriza a pedagogia
libertadora, pois segundo Freire (1996), consiste em:
... um processo que pode deflagar no aprendiz uma curiosidade
crescente, que pode torn-lo mais e mais criador. O que quero
dizer o seguinte: quanto mais criticamente se exera a
capacidade de aprender tanto mais se constri e desenvolve o
que venho chamando de curiosidade epistemolgica, sem a qual
no alcanamos o conhecimento cabal do objeto.
Freire (2002) compreende que tal relao entre educador-educando caracteriza-
se:
Como situao gnosiolgica, em que o objeto cognoscvel, em
lugar de ser o trmino do ato cognoscente de um sujeito, o
mediatizador de sujeitos cognoscentes, educador, de um lado,
educandos de outro, a educao problematizadora coloca, desde
logo, a exigncia da superao da contradio educador-
educandos. Sem esta, no possvel a relao dialgica,
indispensvel cognoscibilidade dos sujeitos cognoscentes, em
torno do mesmo objeto cognoscvel.
Na prtica bancria da educao, o espao para o dilogo e o respeito ao silncio
dos educandos so cerceados conforme comenta Freire (1996):
Sua fala, por isso mesmo, se d num espao silenciado e no
num espao com ou em silncio. Ao contrrio, o espao do
educador democrtico, que aprende a falar escutando, cortado
pelo silncio intermitente de quem, falando, cala para escutar a
quem, silencioso, e no silenciado, fala. (pg 132).
Dessa forma, o trabalho interdisciplinar (incluso de profissionais da sade,
gestores, tcnicos administrativos e operacionais), a postura da coordenao
(disponibilidade e abertura ao debate e ao dilogo), a operacionalizao das
metodologias de ensino (subdiviso em grupos) e a conformao espacial (grupos em
formao circular) permitiram o desenvolvimento da curiosidade epistemolgica
proposta por Freire (1996) e, que, s pode acontecer em um processo educativo
Resultados e Discusso
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responsvel com a pesquisa comprometida com a rigorosidade metodolgica, o
respeito aos saberes dos educandos e a negao de qualquer forma de discriminao.
Neste cenrio, as relaes de poder so compartilhadas entre os diferentes sujeitos
com base em seus objetivos e alinhamento terico-metodolgico (Bordenave e Pereira,
1988; Freire, 1996).

4.3.7 Prxis dialgica
O encontro de sujeitos ocorre na relao dialgica fundamentada na generosidade
social, humildade e solidariedade. Freire (2002) apresenta as duas dimenses
essenciais deste fenmeno humano: a ao e a reflexo, que implicam na prxis. Por
um lado, o sacrifcio da ao, gera verbalismo; por outro lado, sacrificar a reflexo
acarreta o ativismo. A palavra verdadeira, que capaz de transformar o mundo, s
pode acontecer na prxis.
Os homens, segundo Freire (2002), so seres prxicos cuja existncia no e com o
mundo difere dos animais, seres de puro fazer, pois abrange o quefazer capaz de ad-
mirar a natureza para conhec-la e transform-la com seu trabalho e, por esse motivo,
no corresponde ao verbalismo ou ao ativismo.
O dilogo, para Freire (2002), consiste em pronncia do mundo:
Por isto, o dilogo uma exigncia existencial. E, se ele o
encontro em que se solidarizam o refletir e o agir de seus sujeitos
endereados ao mundo a ser transformado e humanizado, no
pode reduzir-se a um ato de depositar idias de um sujeito no
outro, nem tampouco tornar-se simples troca de idias a serem
consumidas pelos permutantes. (...) A conquista implcita no
dilogo a do mundo pelos sujeitos dialgicos, no a de um pelo
outro. Conquista do mundo para a libertao dos homens.
Freire (1981; 2002) acusa as prticas anti-dialgicas como aquelas que no
comunicam, fazem comunicados. O dilogo deve ser baseado em relaes
intersubjetivas horizontais, que exigem empatia, amorosidade, humildade, crtica,
Resultados e Discusso
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103
esperana, confiana, pertena cultural e criatividade, para que possa gerar o
consenso.
O emprego do mtodo freireano para identificar os elementos das teorias crticas e
vertentes emancipatrias nas oficinas pedaggicas do Projeto Janelas, justifica-se no
avano em refutar o modelo tradicional de ensino e incorporar a positividade de
elementos pedaggicos oriundos de outras tendncias tecnicistas e construtivistas
para superar o atual modelo de educao permanente de adultos em seus locais de
trabalho. Em sua reviso da literatura sobre o emprego da educao baseada em
problemas, em especial, na formao mdica de jovens e adultos, Tarazona (2005)
identifica as seguintes caractersticas:
Independncia e autodirecionamento da sua aprendizagem;
Uso de suas experincias como um recurso importante na tomada de
decises;
Valorizao de contedos de ensino que podem ser incorporados ao seu
cotidiano profissional;
nfase na aprendizagem baseada em problemas;
Deciso sobre quando e como realizaro processos de mudana e
incorporaro novos conceitos, tecnologias e abordagens;
Motivao por condutores e projetos pessoais;
Necessidade de oferecer e sentir-se respeitado no ambiente educativo.
O grupo tcnico do Projeto Janelas incorporou tais caractersticas s bases
conceituais e metodolgicas do planejamento e conduo das oficinas junto aos
multiplicadores. Outros estudos apontam para positividade no emprego da
problematizao e aprendizagem baseada em problemas na formao profissional em
diversas reas da sade, em especial, na enfermagem, medicina, nutrio e
Resultados e Discusso
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104
odontologia (Berbel, 2001; Rosenblatt, Silva e Caldas Junior, 2001; Costa, Arajo,
Santos e Azevedo, 2001; Arruda, Cmara e Campos, 2001; Batista, Batista,
Goldenberg, Seiffert e Sonzogno, 2005; Souza, Mattosinho e Coelho, 2005).
Para a etapa de elaborao conjunta da multiplicao para outros integrantes das
unidades de origem, pretendeu-se extrapolar a reproduo dos contedos trabalhados
nas oficinas para a adoo de vertentes emancipatrias e a compreenso dos
princpios e valores prprios da educao de adultos frente realidade dos servios de
sade e, por extenso, da dialtica da condio humana.

4.3.8 Reflexo crtica da realidade
Freire (1981) ensina que, em sua existncia com e em um mundo, o homem
assume a postura de um sujeito cognoscente frente a um objeto cognoscvel, que exige
compreender a ligao dinmica e indissocivel entre linguagem e realidade, pois
quando o homem compreende sua realidade, pode levantar hipteses sobre o desafio
dessa realidade e procurar solues. Assim, pode transform-la e com seu trabalho
pode criar um mundo prprio.
Entretanto, Freire (1996) nos alerta para a funo ideolgica da educao que
pode servir como instrumento de manuteno do status quo ou de transformao da
sociedade, uma vez que perpassa o progresso cientfico e tecnolgico da humanidade
e que exige:
No exerccio crtico de minha resistncia ao poder manhoso da
ideologia, vou gerando certas qualidades que vo virando
sabedoria indispensvel para a minha prtica docente. (...) o
melhor caminho para guardar viva e desperta a minha capacidade
de pensar certo, de ver com acuidade, de ouvir com respeito, por
isso de forma exigente, me deixar exposto s diferenas,
recusar posies dogmticas, em que me admita como
proprietrio da verdade.
A sociedade ps-industrial e capitalista apresenta a transio do proletariado
para o cognitariado, solucionando antigos problemas, avanando em diversos campos
Resultados e Discusso
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105
tecnolgicos e produzindo novas desigualdades sociais (Pucci, 1995; Frigotto, 1996).
Flecha (1996) corrobora com e argumenta sobre o impacto desta sociedade dual de
conhecimento e de consumo cujas principais caractersticas so a passagem dos
recursos materiais aos intelectuais (maior influncia das informaes sobre a economia
e a vida social), a dualizao social (mudanas nas formas de insero e qualificao
para o trabalho) e a dissoluo de valores solidrios (enfraquecimento de movimentos
sociais e emancipatrios).
A leitura deste mundo ou conscientizao proposta por Freire (2005)
compreende a ao teleolgica e transformadora do trabalho humano sobre a natureza,
que produz cultura, sendo definida como tudo o que criado pelo homem. (...) A
cultura consiste em recriar e no em repetir. O homem pode faz-lo porque tem uma
conscincia capaz de captar o mundo e transform-lo (Freire, 1981). Dessa forma, a
conscientizao sobre a ao cultural dos sujeitos permite uma menor alienao e
maior apropriao sobre sua fora de trabalho e sua produo social.
Ao caracterizar o perfil da populao atendida, reconhecer as competncias dos
multiplicadores, identificar os ns crticos e facilitadores dos processos de trabalho das
equipes de sade da famlia e da comunidade vislumbrou-se o sentido da reflexo
crtica sobre a realidade para melhor intervir sobre ela: favorecer a incorporao dos
produtos do Projeto Janelas aos processos de trabalho na Ateno Bsica.


A BAILARINA
Ceclia Meireles


Esta menina
to pequenina
quer ser bailarina.
No conhece nem d nem r
mas sabe ficar na ponta do p.
No conhece nem mi nem f
mas inclina o corpo para c e para l.
No conhece nem l nem si,
mas fecha os ohos e sorri.
Roda, roda, roda com os bracinhos no ar
e no fica tonta nem sai do lugar.
Pe no cabelo uma estrela e um vu
e diz que caiu do cu.
Esta menina
to pequenina
quer ser bailarina.
Mas depois esquece todas as danas,
e tambm quer dormir como as outras crianas.




Consideraes Finais

Consideraes finais
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5 Consideraes Finais
Diante da complexidade do conceito positivo de sade, as teorias crticas da
pedagogia no campo da Promoo da Sade possibilitaram atuar na formao de
competncias, baseadas no dilogo e no apenas no discurso tcnico aprimorado ou
especializado, das equipes de sade da famlia comprometidas com a qualidade dos
cuidados prestados populao na Ateno Bsica em Sade.
A anlise documental deste estudo propiciou a valorizao de registros das
atividades educativas no setor sade, pois demonstrou a importncia da educao
como mediao da estruturao de prticas em sade e de modos de capacitar a fora
de trabalho a fim de desenvolver novas abordagens no campo conceitual e dialtico da
Promoo da Sade dimenses de sade e bem-estar propostas por Ronald Labonte
e metodolgico categorias analticas propostas por Paulo Freire para os processos
educativos.
Sistematizar o processo de capacitao dos profissionais realizado neste projeto
favoreceu a reviso dos modelos educacionais empregados na rea da sade em
mbito pblico, no-governamental e privado. Sendo assim, o instrumento de coleta de
dados elaborado para a organizao desta anlise documental pode auxiliar outros
profissionais envolvidos na construo de uma capacitao permanente por meio de
categorias empricas necessrias para operacionalizar processos educativos, mas que
podem ser suprimidas ou ampliadas mediante as caractersticas de cada servio.
Outro salto qualitativo dado pelo Projeto Janelas foi superar o modelo biomdico
ao incorporar as dimenses social e afetiva ao processo sade-doena e extrapolar a
pedagogia tradicional no emprego das teorias crticas e vertentes emancipatrias,
embora no pretenda impedir a sinergia entre as positividades intrnsecas a outras
correntes de pensamento. Neste sentido, cabe equipe tcnica de cada instituio
alinhar os contedos aos objetivos pretendidos e adotar um consenso em relao ao
referencial metodolgico adotado para a realizao dos processos educativos.
Consideraes finais
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108
Cabe aos profissionais de sade, responsveis por processos educativos luz da
Promoo da Sade, rever o tipo de mtodos e contedos trabalhados para melhorar
as condies de vida e reduzir os potenciais de risco da populao, pois existem
diversas formas de promover sade. Dentro da perspectiva emancipatria da
educao, as oficinas do Projeto Janelas empregaram metodologias participativas para
promover o empowerment dos multiplicadores mediados por uma educao
problematizadora e comprometida com a busca de solues viveis para transformar os
perfis de sade-doena das crianas e suas famlias.
Em suma, conclui-se que o campo da Promoo da Sade e os processos
educativos compartilham muitas potencialidades para melhorar a qualidade de vida da
populao. Dada a importncia da discusso sobre a estruturao de processos
educativos em sade e/ou capacitaes nos ambientes de trabalho, existe a
necessidade da criao de espaos formais e permanentes, com freqncia definida
pela equipe de trabalho, para o planejamento, execuo e avaliao das atividades
pedaggicas desenvolvidas. Dessa forma, podem ser mantidos ou revistos os objetivos
do trabalho educativo mediante uma anlise da didtica, das relaes intersubjetivas,
dos recursos empregados e dos contedos adotados para a melhoria da qualidade dos
servios em sade e, por conseguinte, do cuidado prestado populao.



O CIO DA TERRA
Milton Nascimento e Chico Buarque


Debulhar o trigo
Recolher cada bago do trigo
Forjar no trigo o milagre do po
E se fartar de po
Decepar a cana
Recolher a garapa da cana
Roubar da cana a doura do mel
Se lambuzar de mel
Afagar a terra
Conhecer os desejos da terra
Cio da terra, a propcia estao
E fecundar o cho.





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O PASSARINHO E O INCNDIO
Na grande floresta de Seriam, na ndia, viviam muitos animais. Dentre eles
destacava-se um passarinho, muito estimado pelos companheiros.
Certa vez irrompeu um violento incndio na floresta. Os moradores de
Seriam ficaram apavorados com to inesperada calamidade. O fog ameaava
devorar as rvores seculares e os bosques acolhedores.
Que fazer? As labaredas eram terrveis! Ao calor das chamas que
avermelhavam o cu, a mataria crepitava.
Ao ver o que se passava, o passarinho ficou muito aflito. Correu para o rio,
mergulhou nele e saiu voando sobre as chamas. Com a gua conservada em
suas penas aspergia o fogo, tentando assim apaga-lo. Ia e vinha,
incessantemente, repetindo essa fatigante manobra sem fraquejar.
Um chacal indolente, em tom irnico, observou:
Amigo, que tolice essa que ests fazendo? Achas mesmo que, com
esses pinguinhos de gua que levas nas penas, conseguirs apagar o incndio
que lavra em todo esse mataru?.
E o passarinho imediatamente replicou:
Bem sei que meu auxlio insuficiente e fraco diante dessas colunas de
fogo que aniquilam a floresta. Mas no posso fazer mais do que fao; estou
cumprindo com o meu dever. Se cada um de ns tivesse atacado as labaredas
na justa medida de nossas foras e possibilidades, as chamas que agora
destroem nossa mata j estariam extintas.
E orgulhoso e sem sombra de desnimo, retomou seu trabalho.




Anexos


124
Anexo I
Competncias Familiares propostas pelo UNICEF
Competncias Familiares/UNICEF Temas da Cartilha Sees da Ficha
1. A famlia prioriza os cuidados com
a criana, garantindo que a me ou
responsvel tenha controle sobre o
oramento. (Direito
sobrevivncia, desenvolvimento,
proteo e participao).
- -
2. A famlia garante a participao do
pai nos cuidados com a criana em
atividades essenciais, notadamente
durante o pr-natal, parto e o
primeiro ano de vida. (Direito
sobrevivncia, desenvolvimento e
proteo).


Quando comear
a proteger e
cuidar
Quando o tempo
curto para o
cuidado
Quem cuida de
quem nessa
famlia?
seo 1:
perodo pr-
natal,
nascimento e
ps-natal
3. A famlia estabelece e mantm
uma rotina de atividades familiares
com a criana. A famlia faz as
mesmas atividades todos os dias
nos mesmos horrios. (Direito ao
desenvolvimento).
Por que proteger e
cuidar
Como as crianas
aprendem
Cuidando da
alimentao
Cuidando da
higiene

seo 2:
alimentao
seo 3:
higiene
seo 5:
brincadeira
seo 7:
amor e
segurana
4. A famlia evita que as crianas
entrem em contato com os efeitos
danosos do lcool e de outras
drogas (desde o incio da gestao
e amamentao) e das brigas
familiares. (Direito proteo).

Quando comear
a proteger e
cuidar
Uma famlia
cuidadora
Cuidando dos
direitos
seo 7:
amor e
segurana



125

5. A famlia deseja a criana. (Direito
sobrevivncia, desenvolvimento,
proteo e participao).

Quando comear
a proteger e
cuidar

seo 1:
perodo pr-
natal,
nascimento e
ps-natal
seo 7:
amor e
segurana
6. A famlia garante que as crianas
recebam alimentao normal
balanceada segundo os alimentos
disponveis na localidade, e que
sejam ricos em micronutrientes
(vitamina A, iodo e ferro
especialmente). (Direito
sobrevivncia).

Cuidando da
alimentao
seo 2:
alimentao
7. A me oferece amamentao
exclusiva desde a primeira hora do
nascimento at os 6 meses
conforme demanda da criana,
aproveitando o momento da
amamentao para fortalecer os
vnculos me/criana. (Direito
sobrevivncia e desenvolvimento).

Cuidando da
alimentao
seo 2:
alimentao
8. A famlia inicia a alimentao ativa
complementar aos 6 meses,
oferecendo alimentos ricos em
nutrientes e preparados de modo
adequado e saudvel, sem
abandonar a oferta de leite
materno at os 2 anos de idade ou
mais. A famlia aproveita o
momento das refeies para
estreitar suas relaes. (Direito
sobrevivncia, desenvolvimento e
participao).

Cuidando da
alimentao
seo 2:
alimentao
9. Os membros da famlia falam,
cantam e lem para a criana,
alm de oferecer o mximo
possvel de materiais impressos
com figuras e texto, estimulando
Como as crianas
aprendem

seo 5:
brincadeira


126
assim sua linguagem e
preparando-a para a leitura.
(Direito ao desenvolvimento).

10. Os membros da famlia asseguram
a reserva de um tempo adequado
para passarem exclusivamente
com a criana. (Direito ao
desenvolvimento).
Cuidando da
alimentao
Como as crianas
aprendem
seo 5:
brincadeira
11. A famlia oferece oportunidades
para a criana brincar com
brinquedos e outros objetos da
casa todos os dias. (Direito ao
desenvolvimento).

Como as crianas
aprendem
Cuidando dos
direitos
seo 5:
brincadeira
12. A famlia oferece tratamento
adequado criana doente em
casa, assegurando a continuidade
da alimentao e a oferta
abundante de lquidos, inclusive
leite materno. (Direito
sobrevivncia).

Protegendo e
cuidando quando
elas ficam doentes
seo 4:
sade
13. A famlia sabe do que se constitui
um exame pr-natal e reconhece
sinais de alerta e de perigo durante
a gestao, parto e ps-parto.
(Direito sobrevivncia).

Quando comear
a proteger e
cuidar
seo 1:
perodo pr-
natal,
nascimento e
ps-natal
14. Os membros da famlia lavam as
mos antes da preparao de
alimentos, antes de alimentar as
crianas e, principalmente, aps a
defecao. (Direito
sobrevivncia).
Cuidando da
higiene
seo 3:
higiene
15. A famlia protege as crianas e as
gestantes em reas atingidas por
malria e/ou dengue usando
mosquiteiros impregnados ou
outros mtodos de proteo.
(Direito sobrevivncia).
- -
16. Os membros da famlia ouvem a
criana desde bem pequena e
encorajam sua participao em
suas decises, especialmente
aquelas relevantes para ela, isto ,
que lhe dizem respeito. (Direito
Cuidando da
participao
seo 2:
alimentao
seo 3:
higiene


127
participao).

seo 5:
brincadeira
17. A famlia oferece oportunidades
para a criana se socializar, brincar
e aprender a conviver com outras
crianas de sua idade. (Direito ao
desenvolvimento e participao).

Uma famlia
cuidadora
Como as crianas
aprendem
Cuidando dos
direitos
seo 5:
brincadeira
18. A famlia pratica uma disciplina
positiva para reorientar os
comportamentos no desejados da
criana. (Direito ao
desenvolvimento).

Como as crianas
aprendem
seo 7:
amor e
segurana
19. A famlia protege a criana de
acidentes domsticos. (Direito
sobrevivncia e proteo).

Cuidado para no
se machucar
seo 6:
preveno de
acidentes
20. A famlia assegura o uso
apropriado da televiso discutindo
com a criana o tempo e os
programas adequados para ela.
(Direito ao desenvolvimento e
participao).

- -
21. A gestante utiliza os servios de
pr-natal, parto e ps-parto,
acompanhada por algum membro
da famlia, de preferncia o pai da
criana. (Direito sobrevivncia,
desenvolvimento e proteo).

Quando comear
a proteger e
cuidar
seo 1:
perodo pr-
natal,
nascimento e
ps-natal
22. A famlia assegura que a criana
tenha o registro civil e a certido de
nascimento assim que nascer.
(Direito proteo).

Cuidando dos
direitos
seo 1:
perodo pr-
natal,
nascimento e
ps-natal
23. A famlia estabelece redes
informais com outros membros da
famlia e vizinhos para cuidar das
crianas em situaes
excepcionais ou imprevistas, como
doena, greve na creche ou escola,
E quem cuida
dessa famlia?
seo 7:
amor e
segurana


128
ausncia dos pais. (Direito
proteo).
24. A famlia identifica e utiliza os
servios de sade, educao,
assistncia social e sistema de
garantia de direitos existentes,
participando de sua gesto. (Direito
sobrevivncia, desenvolvimento e
proteo).

E quem cuida
dessa famlia
Cuidando dos
direitos
-
25. A famlia identifica em sua
vizinhana e em seu municpio os
servios de sade, educao,
assistncia social e sistema de
garantia de direitos no existentes,
demandando e participando de sua
criao (Direito sobrevivncia,
desenvolvimento, proteo e
participao).

E quem cuida
dessa famlia?
Cuidando dos
direitos
-
26. A famlia providencia para que as
crianas sejam completamente
imunizadas (BCG, DPT, OPV e
sarampo) de acordo com sua faixa
etria. (Direito sobrevivncia).

Cuidando de
crianas
Cuidando dos
direitos
seo 3:
sade
27. A famlia garante que as crianas
recebam suplementao de
micronutrientes: vitamina A, iodo e
ferro especialmente. (Direito
sobrevivncia).

Cuidando da
alimentao
seo 2:
alimentao
28. A famlia reconhece quando uma
criana doente precisa de
tratamento em hospitais ou centros
de sade, levando-a a esses
servios. (Direito sobrevivncia).
Protegendo e
cuidando quando
elas ficam doentes
seo 4:
sade



129
Anexo II
Ficha de Acompanhamento dos cuidados para a Promoo da
Sade da criana




FICHA DE ACOMPANHAMENTO DOS CUIDADOS PARA A PROMOO DA SADE DA CRIANA
Perodo pr-natal
Nome da me .
Nome do pai .
Assinalar para cada itemS (sim) ou N (no) ou NA (no se aplica)
Data

Semanas de gestao


Sntese e condutas
Perguntar: Conte-me como est a gravidez (esclarecer
conversando ou observando as situaes abaixo)
A gravidez foi planejada?

O pai participa da gravidez?

A gestante sente-se ajudada por sua famlia?

A gestante est fazendo consultas de pr-natal?

A gestante tem conseguido se alimentar, tomar
vacinas e fazer tratamentos conforme as
orientaes da equipe de sade?

A gestante consegue, no seu trabalho, evitar
esforos excessivos, quedas, acidentes ou
contato com substncias perigosas?

A gestante reconhece sinais de perigo para a
gravidez (perda de lquido ou sangramento
vaginal, dor de cabea forte, edema, parada dos
movimentos do beb)?


A gestante evita tomar remdios sem receita
mdica, fazer raio X, fumar, tomar bebidas
alcolicas e usar drogas?


Informaes sobre o nascimento e perodo ps-natal
Nome da criana .
Responsvel: .
Como foi a chegada da criana na vida da famlia? .
.
Quantas consultas fez no pr-natal? ________
Nasceu de 9 meses? ( ) sim ( ) no ____ semanas de gestao
Houve problemas no parto ou nos primeiros dias aps o nascimento? ( ) sim ( ) no Quais? .
.
Tem registro de nascimento? ( ) sim ( ) no Conduta: .
Fez teste do pezinho? ( ) sim ( ) no .Resultado (verificar) .
A criana tem algum problema que precise de ateno especial? ( ) no ( ) sim Qual? .
.
Quem percebeu ou falou sobre esse problema da criana: ( ) profissional da sade ( ) famlia ( ) conhecido
Principais acontecimentos na vida da criana (entrada na creche, internao, perda de algum da famlia)
Ms/ano Acontecimento





Iniciar a conversa perguntando Vocs tm alguma preocupao especial com <nome da criana>?
A seguir, perguntar como o dia-a-dia da criana, procurando esclarecer os tpicos abaixo Assinalar para cada item S (sim) ou N (no) ou NA (no se aplica)
Data Sntese e condutas
Idade da criana
Alimentao. Perguntar: Conte-me como a alimentao de <nome da criana>
(esclarecer conversando ou observando as situaes abaixo)

Nos primeiros 6 meses o beb recebe somente leite do peito, pelo menos 8 vezes por
dia?

A famlia aproveita o momento da mamada para aconchegar, tocar, olhar e conversar
com o beb?

Aps os 6 meses, alm do leite, a criana recebe suco ou papa de frutas e papa
salgada, em horrios regulares?

A criana maior de 1 ano est recebendo diariamente duas refeies iguais a da famlia
(almoo e jantar) num prato s para ela, leite 3 vezes ao dia e frutas nos horrios de
lanche?

A famlia aproveita os momentos da refeio para incentivar a participao e
independncia da criana, tendo pacincia com ela?

A famlia procura fazer das refeies um momento agradvel de contato e conversa?
Higiene. Perguntar: Conte-me como vocs cuidamda higiene de <nome da criana>
(esclarecer conversando ou observando as situaes abaixo)
A famlia procura manter hbitos de higiene pessoal (banho dirio, lavagem das mos,
escovao de dentes, cuidados com cabelos e roupas)?

A famlia cuida da higiene da criana, diariamente, incentivando sua participao at
que consiga realizar essas atividades sozinha?

A criana tem oportunidades para aprender a controlar as mices e as evacuaes?

Sade. Perguntar: Conte-me como vocs cuidamda sade de <nome da criana>
(esclarecer conversando ou observando as situaes abaixo)

A famlia leva a criana para as consultas marcadas nos servios de sade?
As vacinas da criana esto em dia? (verificar o carto da criana)
A famlia reconhece quando a criana precisa de tratamento (tem tosse ou dificuldade
para respirar, diarria, febre prolongada,) e a leva para os servios de sade?

A famlia consegue garantir os tratamentos indicados pelo servio de sade?
A famlia utiliza preparaes caseiras para tratamento de problemas de sade da
criana?


Brincadeira. Perguntar: Conte-me o que <nome da criana>faz durante o dia?
(esclarecer conversando ou observando as situaes abaixo)

O beb tem oportunidade de ficar em diferentes locais (colo, bero, cho) e posies
(deitado, de bruos, sentado)?

A famlia oferece diferentes objetos: coloridos, de pano, plstico, papel, borracha,
madeira (que no ofeream perigo) para o beb?

A famlia aproveita a hora da alimentao, do banho ou da troca de roupas da criana,
como oportunidades para brincar e conversar com ela?





F
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C
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_
_


A famlia passa algum tempo com a criana, diariamente, participando de suas
brincadeiras, conversando, contando histrias ou cantando?
A criana tem oportunidades de brincar com brinquedos, livros, revistas, papel e lpis,
material de sucata, para ler, desenhar, pintar, brincar, inventar, montar?

A famlia favorece que a criana conhea e brinque com outras crianas?
A famlia favorece a participao da criana em atividades na comunidade (fora de casa)
como jogos, esportes, festas, passeios, reunies religiosas?


Preveno de acidentes. Perguntar: Conte-me como vocs evitamacidentes com<nome da criana>
(esclarecer conversando ou observando as situaes abaixo)

O beb dorme em lugar e posio sem perigo de sufocar-se (fios/ cordo de chupeta/
panos) ou de ter contato com insetos ou animais que possam feri-lo?

A famlia deixa fora do alcance da criana coisas que possam queimar, envenenar ou
machucar, como: panelas quentes, ferro de passar roupa, remdios, produtos de
limpeza, faca, tesoura, copos de vidro, fios e tomadas?

A criana tem lugares onde pode ficar e brincar, dentro e fora de casa, sem perigo de
quedas, atropelamento, afogamento, violncia?

A famlia ensina para a criana formas seguras de usar tesoura (sem ponta)/ garfo /
faca, brincar com animais domsticos, atravessar a rua?


Amor e segurana. Perguntar: Conte-me como a famlia e <nome da criana>se relacionamno dia-a-dia
(esclarecer conversando ou observando as situaes abaixo)

A famlia mostra afeto pela criana conversando, aconchegando-a no colo, tocando-a
com carinho, brincando com ela, mesmo quando ela no est chorando?

O dia-a-dia da criana organizado em relao aos horrios e pessoas conhecidas
para seu cuidado?

A famlia d limites criana, conversando e explicando o que considera errado, sem
precisar bater nem dar castigos violentos?

A famlia procura saber o que a criana fez no dia, o que aprendeu de novo, se ela tem
alguma preocupao ou precisa de ajuda?

A famlia combina com a criana sua participao nas atividades domsticas, levando
em conta sua idade e suas capacidades?

A famlia evita que a criana entre em contato com situaes de brigas, violncia e uso
de drogas ou lcool?

Alm da famlia e da casa, a criana tem outros lugares onde possa ficar e ser cuidada
por pessoas de confiana, com ateno a sua sade, higiene, alimentao e
estimulao?

Pergunta para o profissional de sade: a famlia tem as condies necessrias para
garantir os cuidados criana?


NOME DO PROFISSIONAL QUE FEZ A AVALIAO





REGISTRO DAS VISITAS DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE
Data Sntese da visita Data Sntese da visita
























133
Anexo III
Roteiro para entrevista semi-estruturada
Com base na sua experincia e participao na elaborao e
implementao do processo de capacitao dos multiplicadores do Projeto Nossas
Crianas: Janelas de Oportunidades, por favor, discorra sobre as diferentes etapas ou
fases deste processo educativo.
Eis alguns tpicos sugeridos, caso o (a) entrevistado (a) demonstre
necessidade de pontuar os elementos envolvidos no processo de capacitao:
Constituio do grupo tcnico responsvel;
Definio dos objetivos da capacitao;
Etapas do planejamento e organizao de cronograma de atividades;
Tendncias ou referncias pedaggicas adotadas;
Descrio da metodologia e tcnicas empregadas;
Utilizao dos produtos do Projeto Janelas pelos participantes;
Escolha do instrumento avaliativo.


134
Anexo IV
Instrumento de Coleta de Dados
Categorias Empricas empregadas na Sistematizao do Processo de
Capacitao dos Multiplicadores do Projeto Janelas
Objetivos
Contedos
a) Especificao de temas/temticas:
b) Descrio de conceitos abordados:
Recurso fsico
Espao fsico da capacitao: ( ) sala de aula ( ) ambiente externo
( ) no refere
Recursos materiais
a) Tipo de material didtico:
b) Tipo de recursos audiovisuais:
c) Outros materiais
Recursos financeiros
Origem do recurso: ( ) subsidiado ( ) arrecadado ( ) no refere
Recursos humanos
a) Nmero de profissionais:
b) Formao do agente:

135
Tipo de sujeitos
a) Nmero dos participantes:
b) Nmero de unidades participantes:
b) Formao dos participantes:
c) Freqncia obtida:
Mtodos e tcnicas de ensino
( ) problematizao ( ) aula expositiva ( ) grupo focal ( ) oficinas de trabalho
( ) seminrio ( ) dramatizao e cenas ( ) leitura dirigida
( ) trabalho em grupo ( ) aula interativa ( ) dinmica de grupo
( ) no refere ( ) outros:
Periodicidade dos encontros
a) Nmero de encontros:
b) Freqncia dos encontros:
Carga horria
a) Por encontro:
b) Total de horas:
c) Perodo do dia:
Tipo de avaliao
( ) resultado ( ) processo ( ) autoavaliao ( ) avaliao em grupo
( ) no refere ( ) outros:

136
Anexo V
Classificao do Material Emprico
Corpus principal (Bases conceituais e metodolgicas para a
elaborao, execuo e avaliao do Projeto Janelas)
1. Poltica Nacional de Promoo da Sade (PN): aprovada em 30 de maro
de 2006, a partir da portaria 687 do Ministrio da Sade, dispe sobre a
implementao e implantao de aes e estratgias de Promoo da
Sade consoantes aos princpios do SUS e incorporao dos
componentes e diretrizes do Pacto pela Sade Pacto pela Vida, Pacto em
Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS firmado entre as trs esferas
governamentais. O anexo desta portaria fornece as bases para as
intervenes e tecnologias aplicadas junto aos perfis de sade-doena da
populao com base no iderio da Promoo da Sade. Disponvel em:
http://portalweb05.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria687_2006_anex
o1.pdf.
2. Cadernos da Capacitao do Programa Sade da Famlia: Momento I
(CM1) e II (CM2): em 2003, a parceria estabelecida entre a Prefeitura do
municpio de So Paulo, na gesto Marta Suplicy, e do Centro de Estudos e
Pesquisas Dr. Joo Amorim (CEJAM) para a realizao da capacitao
com os diferentes profissionais de sade que integram as equipes de
Sade da Famlia. Resultou nas seguintes etapas: Momento I: Capacitao
introdutria para sensibilizao das Equipes de Sade da Famlia em
relao s bases conceituais e prticas do PSF; Momento II: capacitao e
atualizao tcnica em reas especficas nas reas de: sade da criana
(Caderno temtico da criana) empregado na anlise deste estudo,
sade da mulher (O climatrio em suas mos e Assistncia pr-natal e
sndromes hipertensivas da gestao) e controle de doenas crnicas
(Hipertenso e diabetes). Disponveis em:

137
http://www.saudeprev.com.br/psf/taboaodaserra/index.php?module=rh-
capacitacao.
3. Book de textos de apoio (BJ): rene os textos utilizados para introduzir os
conceitos pretendidos pelo Projeto Janelas aos parceiros durante a
apresentao do seminrio inicial. Apresenta os referenciais tericos e
prticos escolhidos pelos organizadores do Projeto Janelas e oferece
informaes adicionais aos temas trabalhados durante a capacitao dos
multiplicadores.
4. Manual Toda hora hora de cuidar (MJ): resume os contedos e
abordagens necessrias para subsidiar possveis e potenciais mudanas
nos processos de trabalho da assistncia bsica com enfoque no
desenvolvimento infantil ampliado, na qualificao do cuidado das
diferentes dimenses da sade da criana atravs do fortalecimento das
competncias familiares. Com relao ao teor das informaes,
corresponde a uma verso ampliada da Cartilha Toda hora hora de
cuidar com o intuito de esclarecimentos posteriores capacitao.
Disponvel em: www.unicef.org/brazil.
5. Planejamento das Oficinas de Capacitao (PJ): representa o resultado do
trabalho da equipe tcnica do Projeto Janelas. Define o cronograma, as
diretrizes e os responsveis pela coordenao das atividades, assim como
descreve os recursos necessrios para as situaes de aprendizagem
propostas.
6. Avaliao dos participantes das Oficinas (AJ): configura o instrumento
avaliativo dos multiplicadores acerca da relevncia dos temas trabalhados e
sua aplicao no cotidiano do trabalho do respondente, didtica dos
coordenadores, mtodos de ensino e recursos audiovisuais empregados
pelos coordenadores, auto-avaliao do respondente mediante sua
interao e envolvimento com o grupo. Contempla ainda observaes

138
adicionais do respondente e uma escala de carinhas com o propsito de
medir as percepes subjetivas dos participantes.
Corpus complementar (regies de implantao do Projeto Janelas)
Atas de reunies entre os atores envolvidos na coordenao das
Oficinas (AR): registram a tramitao e a operacionalizao de
estratgias de educao permanente destinadas aos recursos humanos
das equipes de sade da famlia envolvidas no Projeto Janelas.
Projetos da Multiplicao do Projeto Janelas (PM): descreve as
atividades desempenhadas pelos multiplicadores nas diferentes regies
de implantao do projeto, refletindo o grau de reprodutibilidade da
capacitao original.
Relatrios de Execuo da Multiplicao no Projeto Janelas (EJ):
fornece os apontamentos da coordenao das oficinas com relao ao
andamento dos encontros realizados pelos multiplicadores.

139
Anexo VI
Excertos representativos das categorias analticas de sade e
bem-estar propostas por Ronald Labonte
Contemplou-se a dimenso biolgica da criana desde o cuidado durante a vida
intra-uterina at as diversas formas de cuidar do corpo biolgico e a integridade fsica
ao longo da infncia, sendo categorizada da seguinte maneira:
Energia vital
Aleitamento materno e amamentao
O leite materno o melhor e o mais completo alimento para crianas de zero a seis
meses de idade. Por isso deve ser dado como nico alimento at que a criana complete
6 meses de idade. No preciso oferecer gua, nem chs. MJ pg 62.
Quando o aleitamento materno para crianas menores de seis meses for impossvel, ou
a me, por algum motivo, recusar-se a faz-lo, deve-se substituir o seu leite por frmulas
infantis ou pelo leite de vaca, (...). Nestes casos, recomendvel que a equipe de sade
redobre sua ateno no acompanhamento dessas crianas. MJ pg 64.
Deve-se insistir com as mes sobre o aleitamento materno exclusivo durante os
primeiros 6 meses de vida e sobre a vacinao para a preveno de doenas. MJ pg
71.
Alimentao nutritiva
Uma boa alimentao uma das principais garantias para um adequado crescimento e
desenvolvimento infantil. Por isso importante que voc conhea, agente comunitrio de
sade, conhea um pouquinho sobre o que deve ser oferecido em cada etapa da vida da
criana. MJ pg 62.
Antes da criana comer como os adultos, ela precisa ir conhecendo os alimentos aos
pouquinhos, para ir se acostumando e para ver se ela tem alergia a algum deles. MJ
pg 65.

140
Lembre-se de que a introduo de carnes muito importante para prevenir a anemia:
carnes bem modas ou desfiadas para garantir um adequado consumo pela criana. MJ
pg 65.
Pode-se oferecer frutas ou suco de fruta natural como sobremesa, pois isto auxilia no
aproveitamento dos nutrientes. Caso a opo seja o suco natural, este deve ser oferecido
em pequena quantidade, em copinhos, e sempre depois da criana aceitar toda a
refeio. MJ pg 66.
importante ter sempre em mente que a criana precisa consumir alimentos saudveis 6
vezes por dia caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche da tarde, jantar e
lanche da noite ou a cada trs horas. MJ pg 67.
Tambm importante alertar as mes e cuidadores que a oferta de sopas para crianas
desnutridas no adequada, pois, em geral, essas preparaes nutrem menos do que
uma refeio de alimentos slidos, como a composta de arroz, feijo, carne, legumes,
verduras e frutas. MJ pg 68.
Algumas orientaes referentes ao valor nutricional dos alimentos podem ser dadas,
principalmente alternativas para melhorar a qualidade das refeies utilizando alimentos
de baixo custo. MJ pg 70.
Os profissionais de sade e lderes comunitrios precisam identificar as mulheres que
tm maior risco de dar luz um beb de baixo peso. (...) preciso dar ateno especial
alimentao e garantir cuidados mdicos para as mulheres que apresentam alguma
destas situaes [que descrevem o maior risco de partos prematuros]. MJ pg 71.
Brincadeiras como atividade fsica na infncia
Alm das duas necessidades bsicas j mencionadas, a estimulao e a nutrio, uma
terceira condio essencial para o desenvolvimento saudvel de uma criana: o brincar.
(...) [composto por] uma ampla gama de vivncias que vo desde a atividade corporal at
as mais ricas fantasias. Essas vivncias so essenciais para o desenvolvimento saudvel
de todo o seu ser. BJ pg 47.
Independente da classe social, hoje mais e mais crianas encontram-se limitadas a uma
sala escura, sentadas diante de uma televiso. Imveis diante das intrigantes cenas que

141
se desenrolam a sua frente, apenas os olhos se movem. (...) A essencial interao para
estimulao do desenvolvimento no est presente. A passividade fsica indica que est
sendo perdida uma grande oportunidade de estimulao no perodo apropriado. Uma
janela que no aberta. BJ pg 47.
Os adultos tm a responsabilidade e o dever de garantir o tempo de brincar das crianas.
As tarefas escolares e as tarefas domsticas devem ser muito bem dosadas, sempre
considerando a idade e o estgio de desenvolvimento de cada criana. MJ pg 55.
Desenvolvimento cerebral na primeira infncia
Mas muitos autores tm superado este preconceito [dicotomia entre o determinismo
gentico e social no desenvolvimento infantil] e comeado a divulgar o que realmente est
por trs dos recentes estudos de neurocincia, que decididamente contrariam qualquer
forma de determinismo e ressaltam a grande importncia que o ambiente, especialmente
traduzido pelo calor envolvente e interativo de adultos em detrimento de condies
meramente materiais, tm nesse aspecto da vida infantil. BJ pg 40.
(...) a expresso janelas para esses perodos em que a criana precisa receber
determinados cuidados e estmulos, baseados no timing cerebral ressaltando que esses
cuidados passam prioritariamente pela relao afetuosa e interativa dos pais e dos
cuidadores, que devem aprimorar a sua observao das necessidades infantis para
aquele momento de vida, vindo a oferecer o estmulo apropriado. BJ pg 41.
Os neurnios que so ativados, constituem-se em verdadeiros caminhos de transmisso
de informaes. Quanto mais este caminho usado, mais ele fortalecido, tornando-se
uma via preferencial. Sinapses utilizadas so fortalecidas pelo uso repetido. BJ pg 44.
Cada resposta a sinais, sons, sentimentos, aromas e sabores estimulam os dendritos e o
crebro aprende caminhos. Quanto mais o crebro aprende, mais ele se torna capaz de
fazer. Da podemos aferir o grande impacto que o ambiente (estimulao, nutrio,
cuidados e afeto) tem sobre o desenvolvimento infantil. BJ pg 45.
A produo de mielina precisa, no entanto, de condies adequadas para acontecer: boa
nutrio, ritmo de sono e viglia equilibrados e bem estar emocional. Os mesmo
ingredientes responsveis pela liberao adequada de neurotransmissores. Um

142
organismo cansado e sob o impacto de uma jornada estressante, certamente no
desempenhar sua tarefa biolgica adequadamente BJ pg 46.
Higiene corporal
Cuidar da higiene uma forma de valorizar o corpo. Quando as crianas aprendem a
cuidar da prpria higiene, aprendem tambm a cuidar da sade e dar valor a seu corpo
como algo que merece respeito, ateno, cuidado. MJ pg 72.
Mas, alm disso, os momentos de troca de fraldas, do banho, da lavagem de mos, da
escovao de dentes, so momentos de prazer para as crianas, durante os quais elas
aprendem sobre o prprio corpo, sobre as sensaes agradveis da gua, as variaes
da temperatura. MJ pg 72.
Para uma tarefa educativa eficaz, o trabalhador de sade deve considerar dificuldades
reais encontradas: as condies de moradia, saneamento bsico, coleta de lixo etc, da
populao de baixa renda no favorecem a adoo de prticas adequadas de higiene
pessoal e ambiental; a freqncia e disseminao de infestaes (piolhos, por exemplo)
so to altas em determinados grupos que so vistas como algo normal. MJ pg 72.
At um ano e meio, mais ou menos, as crianas manifestam desconforto com as fraldas
sujas, chorando ou resmungando; por volta dessa idade, comeam a avisar que querem
eliminar fezes ou urina. MJ pg 73.
Imunizaes
importante que os cuidadores saibam que as vacinas so um grande aliado na luta
contra muitas doenas que matam ou causam danos graves s pessoas. Elas estimulam
o sistema imunolgico a produzir defesas contra agentes causadores de doenas,
evitando que as pessoas adquiram tais enfermidades quando em contato com elas. Por
isso, as vacinas so utilizadas em todo o mundo, sendo obrigatrias em alguns pases.
MJ pg 51.
Atualmente, h um grande nmero de doenas evitveis por vacinas, que esto
disponveis na rede pblica de sade para todas as crianas brasileiras. MJ pg 51.

143
Preveno de acidentes e segurana
Quando crianas tm oportunidade para estarem na natureza, em ambientes seguros,
eles imediatamente saem em campanha de explorao do mundo ao seu redor. BJ pg
47-8.
As crianas aprendem de maneira ativa, explorando, brincando, imitando, repetindo e se
relacionando. O mundo repleto de estmulos: sons, imagens, cheiros, sensaes
trmicas, sabores e movimentos, que precisam ser experimentados pelas crianas para
que elas os conheam. MJ pg 52.
Mas, ao mesmo tempo, ela precisa de limites seguros para que no se machuque nem
cause danos aos outros, isto , precisa de um espao seguro para suas atividades
motoras e exploratrias bem como a aprovao dos adultos em relao ao que faz. MJ
pg 53.
No primeiro ano de vida, os acidentes mais freqentes so asfixia, ingesto de pequenos
objetos, quedas e enforcamento com cordo da chupeta. Dos 2 aos 7 anos, destacam-se
os choques eltricos com tomadas ou fios desencapados e queimaduras com lquidos.
Mas so praticamente infinitas as possibilidades e variedades de acidentes que podem
ocorrer com crianas. MJ pg 84.
As principais medidas que podem ser tomadas no sentido de proteger as crianas so: a
organizao do ambiente e a superviso constante de suas atividades. MJ pg 84.
Os acidentes de trnsito tambm so causa freqente de danos sade da criana. MJ
pg 87.
Problemas comuns na infncia
Quanto menor a criana, maior a sua vulnerabilidade, isto , ela tem mais chances de
adoecer devido imaturidade de seu sistema de defesa imunolgica. MJ pg 74.
H alguns problemas de sade que so mais freqentes e comuns entre as crianas em
nosso pas, como a diarria e os problemas respiratrios. importante que todas as
pessoas que cuidam de crianas conheam os cuidados especficos nessas situaes,
em especial quando buscarem atendimento profissional com urgncia. MJ pg 75.

144
Para o controle dessas doenas [doenas diarricas e infeces respiratrias agudas], as
medidas a serem realizadas no mbito individual consistem na deteco precoce de
casos, o tratamento sistematizado pelos servios de sade e o cuidado domiciliar
adequado. MJ pg 75.
Para o cuidado domiciliar, alm das orientaes relacionadas ao tratamento, tambm
fundamental o preparo dos cuidadores para reconhecer quando necessrio que a
criana seja avaliada por um profissional de sade. MJ pg 75.
Caso a famlia no tenha termmetro, considerar o relato de febre: h muitas pesquisas
que mostram que a avaliao pelo tato, realizada por mes, sensvel o suficiente para
ser considerada. MJ pg 79.
Proteo contra tabagismo, lcool e outras drogas
A gestante evita cigarro, bebida alcolica e medicamentos sem prescrio mdica. MJ
pg 24.
[A famlia] Faz de sua casa um ambiente saudvel, evitando drogas, alcoolismo,
tabagismo e violncia. Ela procura ajuda especializada quando acontece algum desses
problemas. MJ pg 29.
Reconhecimento de deficincias na infncia
Comportamentos estereotipados e repetitivos, s vezes de auto-estimulao como
balanar a cabea, bater os objetos, chupar ou morder a mo e os dedos, podem
aparecer e esto freqentemente relacionados a distrbios de sade mental. MJ pg 60.
Falta de reaes a barulhos do ambiente como porta batendo, voz da me, instrumentos
musicais, chocalho. MJ pg 60.
Ajud-las para que consigam novos movimentos e posies evitar muitas deformidades
e lhes dar mais confiana para arriscar ter novas experincias. MJ pg 60.
Grande dificuldade em fixar os olhos em objetos ou pessoas, podendo parecer
desinteressada pelos brinquedos e pelo ambiente. MJ pg 61.

145
Dificuldades na aquisio das habilidades motoras funcionais como sustentar a cabea
aps quatro meses, abrir as mos voluntariamente ou segurar objetos, movimentar-se
para rolar, arrastar, sentar, ficar em p, andar, e s vezes com alteraes para sugar ou
comer. MJ pg 60.
A famlia pode ser orientada a oferecer oportunidades de aprendizado [por meio de
adaptaes no ambiente] (...) [a fim de] Ajud-las para que consigam novos movimentos e
posies evitar muitas deformidades e lhes dar mais confiana para arriscar ter novas
experincias. MJ pg 60.
Grande dificuldade em fixar os olhos em objetos ou pessoas, podendo parecer
desinteressada pelos brinquedos e pelo ambiente. MJ pg 61.
O olhar pode parecer vago e, s vezes, os olhos apresentam desvio ou movimentao
irregular. MJ pg 61.
(...) Quando a criana cega, necessita fazer o uso das mos para conhecer melhor as
coisas e muito importante que sempre lhe contem o que est acontecendo no ambiente
ou lhe antecipem o que vai acontecer. Os mveis e objetos de dentro de casa devem
permanecer o mximo possvel nos mesmos lugares para que a criana possa se
deslocar ou procur-los com maior sucesso. MJ pg 61.
Risco de automedicao
Isto inclui conversar [sobre situaes de urgncia devido aos agravos respiratrios] sobre
os perigos da automedicao e busca de farmcias, pois esses problemas, ao lado dos
resfriados, so muitas vezes tratados como antibiticos desnecessariamente, gastando
recursos da famlia e dificultando o tratamento de doenas mais graves quando
necessrio. MJ pg 77.
(...) um desses riscos [da automedicao] refere-se dosagem errnea: a superdosagem
pode causar intoxicaes graves e provocar reaes adversas; por outro lado, no caso de
um antibitico, por exemplo, a dosagem menor do que a necessria, em vez de destruir,
acaba dando mais resistncia bactria e o medicamento fica sem efeito. MJ pg 77.

146
Sade bucal
O simples escovar dos dentes pode ser aproveitado como um momento de ensinar e
compartilhar com o filho este cuidado. MJ pg 32.
Lembrar da importncia da higiene bucal mesmo para as crianas pequenas, uma vez
que a crie uma doena que, alm de destruir os dentes, abre uma porta para outras
infeces. MJ pg 73.
Violncia contra a criana e maus-tratos
Intervenha imediatamente em situaes que ameaam a vida e a integridade da criana,
como no caso da violncia fsica e abuso sexual. Agresses deste tipo tm que ser
interrompidas antes de qualquer trabalho com a famlia. MJ pg 38.
Tais condies individuais [relacionadas a necessidades especiais da criana] podem ser
agravadas por situaes sociais de excluso, como por exemplo: trabalho infantil,
privao cultural, violncia domstica e falta de estmulo do ambiente e de escolaridade.
MJ pg 49.
muito freqente encontrar o uso de castigos fsicos nesse perodo [na fase do infante
ou todler], pois se trata da estratgia mais conhecida pela maioria das pessoas que
cuidam de crianas. MJ pg 53.
A dimenso social da sade cujos aspectos esto relacionados vida em
comunidade, s relaes entre famlias em um determinado ambiente e ao acesso a
servios de sade foi categorizada a seguir:
Vida comunitria
Ambiente sustentvel
Se olharmos ao nosso redor, veremos que muitas coisas esto descuidadas, que muitas
pessoas esto sofrendo por causas evitveis, e que nosso meio ambiente j est bastante
destrudo. Assim preciso reaprender sobre nossa prpria essncia, passando a
incorporar mais profundamente essas atitudes [de cuidado] ao nosso modo de vida. MJ
pg 23.

147
Como podemos melhorar nosso ambiente a partir dessas atitudes [de cuidado e de
proteo]?. MJ pg 23.
E todos cuidam de tudo e de todos um pouquinho, construindo um ambiente bonito e
saudvel.... MJ pg 27.
Estmulos ambientais
E numa posio mais holstica aparecem os instrumentos de observao sobre o
contexto do desempenho, em que o ambiente da criana passa a ser includo como
referncia das possibilidades de sua relao no mundo. BJ pg 54.
As habilidades da criana e o seu desempenho so somente relevantes no seu contexto
natural. Algumas vezes o ambiente favorvel criana; outras vezes, no. BJ pg 56.
(...) ambiente passa a ser tudo o que cerca a criana enquanto oportunidades para
desenvolver o que ela trouxe como potencial para a vida. A famlia, a casa, a creche, a
escola, a rede de relaes e a comunidade com suas estruturas de apoio formam esse
entorno. MJ pg 13.
Hospitalizao da criana
Uma questo ainda a ser trabalhada que a populao tende a procurar um hospital ou
pronto-socorro sempre que surge um distrbio na sade da criana, geralmente porque as
pessoas acreditam que o nico lugar onde podem encontrar resposta imediata. Porm,
este modo de pensar e agir tem provocado conseqncias srias ao sistema de sade.
MJ pg 82.
A internao hospitalar, em geral, uma experincia muito difcil e dolorosa para toda a
famlia, e em particular para a criana. (...) muito importante que as equipes de sade
conversem com as famlias sobre o perodo de internao: as experincias vividas, os
medos, as mudanas da dinmica familiar no perodo da internao ou aps, culpas,
formas de prevenir novas ocorrncias, alternativas de apoio frente a situaes
inesperadas e de emergncia. MJ pg 82-3.

148
Mediao do agente comunitrio de sade
A melhor resposta que temos no Brasil que, para chegar at as famlias, o caminho o
Programa Sade da Famlia, especialmente atravs dos agentes comunitrios de sade.
MJ pg 11.
Os agentes comunitrios de sade so especiais porque so pessoas da comunidade
que conhecem quase todos do local e que so selecionados, capacitados e treinados
para promover a sade, prevenir a doena e formar uma ponte entre a comunidade e o
sistema de sade. MJ pg 11.
O agente e a equipe de sade da famlia podero fazer uma aproximao mais eficaz
com as famlias. Podero fazer com que as famlias se fortaleam e se apropriem de suas
competncias cada vez mais. MJ pg 11.
O trabalho dos agentes comunitrios de sade com as famlias e as comunidades pode
ser altamente transformador. uma contribuio valiosa no sentido de cidadania. MJ
pg 88.
Vocs tm acesso a muitas famlias. Ouvem muitos desabafos, preocupaes, angstias
e desesperos. Seus olhares e ouvidos amorosos, com seus conselhos e orientaes,
reascendem a esperana dessas famlias. como plantar uma semente no corao de
cada famlia. Uma semente de esperana e de conscincia maior acerca do cuidado com
a criana e o ambiente ao redor. MJ pg 98.
Uso dos instrumentos do Projeto Janelas pela famlia
Muitos materiais educativos voltados para a sade so produzidos todos os anos sem
que, no entanto, observemos profundas mudanas na realidade. que cartazes, folders e
cartilhas no atuam sozinhos, trazendo a soluo dos problemas de maneira mgica.
preciso que consideremos os materiais didticos e informativos em sade como materiais
de apoio e como pontos de partida para o desenvolvimento de um trabalho mais profundo
de transformao da realidade, baseado em encontros eficazes entre profissionais de
sade e populao, onde podem ser debatidos os problemas e encontradas as solues.
MJ pg 19.

149
Nosso objetivo estimular a famlia a criar, personalizando sua cartilha [sobre a atividade
Nossa famlia da cartilha do Projeto Janelas]. Esta tarefa oferecer uma oportunidade
para a famlia se reconhecer e lembrar de imagens, cenas e situaes importantes de sua
vida. MJ pg 45.
Por fim, a dimenso emocional, que abarca a cognio, o desejo, o afeto, os
sentimentos presentes em todo o desenvolvimento humano e que influenciam a
construo de valores, posturas e modos de levar a vida, foi categorizada deste modo:
Projeto de vida
Aprendizagem infantil
(...) a prpria criana ser capaz de realizar muitas atividades sozinha, com segurana e
autonomia, beneficiando-se ao mesmo tempo da participao do adulto quando ele
permite e estimula o livre uso da imaginao, sem interferir no seu jeito de brincar. MJ
pg 54.
As brincadeiras infantis no so simples passatempos. Atravs das brincadeiras, as
crianas aprendem sobre si mesmas, desenvolvem suas habilidades de movimento, de
linguagem, de raciocnio e de interao com o mundo. MJ pg 54.
medida que a criana cresce, a imitao de atos simples vai progredindo para a
imitao de papis sociais. MJ pg 56.
A repetio de rotinas tambm traz segurana emocional e por isso que crianas
gostam de fazer as coisas sempre do mesmo jeito, de assistir muitas vezes aos mesmos
desenhos, por exemplo. MJ pg 57.
Crianas pequenas gostam de rotinas: mais fcil colocar a criana na cama no horrio
desejado, se a ajudamos a manter uma rotina como escovar os dentes, depois fazer uma
orao ou contar uma histria. (...) As rotinas ajudam a criana a aliviar a ansiedade que
ela sente numa situao difcil, at que seja capaz de lidar com isso de modo mais
amadurecido. MJ pg 57.
Alm disso, somente atravs de relaes afetivas e atenciosas que as crianas
desenvolvem o vnculo/apego com as pessoas que cuidam delas e, conseqentemente, a

150
confiana bsica em si mesmas e no mundo, que so fundamentais para todo o seu
processo de desenvolvimento. Os relacionamentos fornecem estabilidade, segurana
fsica, nutrio, abrigo, promovendo calor, intimidade e prazer. MJ pg 57-8.
Estimulao na primeira infncia
Estudos cientficos que avaliaram o significado e o impacto dos estmulos ambientais
sobre a vida das crianas concluram que em determinados perodos elas esto prontas
para desenvolverem uma determinada habilidade, mas precisam receber cuidados e
estmulos apropriados. Esses perodos so entendidos como perodos crticos do
desenvolvimento, constituindo-se em janelas de oportunidades para a promoo do
desenvolvimento infantil. MJ pg 12.
O desenvolvimento infantil resultado de uma interao entre foras ambientais e
genticas, com forte predominncia das primeiras. MJ pg 13.
O crebro humano tem uma grande capacidade de desenvolvimento, mas tudo depende
do tipo de estimulao e do perodo em que a mesma acontece. MJ pg 13.
Experincias traumticas ou ausncia de estimulao apropriada prejudicam seriamente
o desenvolvimento da criana. MJ pg 13.
As relaes humanas estabelecidas durante o cuidado da criana favorecem o
desenvolvimento do crebro. Os relacionamentos nos quais ocorre interao efetiva so a
base do aprendizado para pensar e raciocinar. MJ pg 57.

Possibilidades de interveno
As interseces apresentadas pelo diagrama de Labonte proporcionam um
espao para o desenvolvimento de tecnologias e abordagens de interveno junto
famlia para promover a sade infantil de forma mais integral, eqitativa e efetiva.
Nos trechos oriundos do corpus desta pesquisa, surgem proposies de
atividades propostas pelo Projeto Janelas para trabalhar junto s famlias foram
categorizadas adiante.

151
Relaes sociais
Cultura de paz
A harmonia familiar muito importante para o bom desenvolvimento da criana A paz
comea em casa: construir, assim, com as famlias, uma cultura de paz em cada ao
realizada. BJ pg 63.
Crianas que tm interaes saudveis contnuas com pessoas que cuidam bem delas
tornam-se melhor preparadas, emocional e biologicamente, para aprender e trabalhar
estresses e desapontamentos do dia a dia de suas vidas. Isto significa trabalhar
diretamente as razes da violncia. MJ pg 10.
Funo materna e paterna
Nossos cuidados e nossa proteo comeam antes mesmo do incio da gravidez, quando
os (futuros) pais cuidam de sua sade e planejam a famlia que querem construir. MJ
pg 24.
Atravs do acompanhamento pr-natal podemos prevenir e tratar muitas doenas,
favorecendo o nascimento de um beb saudvel. Sempre que possvel devemos
estimular a presena do pai nas consultas [de] e tambm no momento do parto. MJ pg
24.
Garantia da eqidade
Nosso pas tem um alto ndice de pobreza. Por isso, muitas famlias precisam ser
apoiadas para conseguirem cumprir sua funo e dispensarem s crianas os cuidados
que elas necessitam. MJ pg 05.
Acreditamos que as famlias j so competentes para cuidar de seus filhos o que
queremos fortalecer essas competncias, sobretudo atravs dos agentes comunitrios
de sade e das equipes de PSF. MJ pg 05.
Algumas famlias, mais que outras, dependem muito de apoio externo para dar conta de
sua sobrevivncia e dos cuidados que seus membros mais jovens necessitam. Estas
devem ter prioridade de ateno por parte dos diferentes agentes sociais. MJ pg 27.

152
Patrimnio familiar
Patrimnio indica um conjunto de recursos do qual as pessoas podem dispor para
garantir a si mesmas e a seus familiares maior segurana e melhor padro de vida. Tais
recursos compem-se de trabalho, sade, moradia, habilidades pessoais e relacionais
tais como relacionamentos de vizinhana, de amizade, familiares, comunitrios e
institucionais. BJ pg 26.
Compreender o trabalho social a partir do patrimnio implica uma abertura a uma
realidade mais ampla, que transcende a dificuldade em si ao invs de se restringir
aplicao de solues previamente concebidas. (...) Dessa forma, sendo realista e
observando a pessoa, famlia ou comunidade para identificar o patrimnio presente, o
profissional deve primeiramente ajudar a reconhecer a presena daquele patrimnio e,
depois, incentivar seu uso e fortalecimento. BJ pg 27.
No podemos desconsiderar a realidade social na qual a famlia est inserida e que
influencia sobremaneira o seu funcionamento. A necessidade de trabalho, a falta dele, a
proximidade de outros familiares ou no, uma comunidade mais solidria ou cercada de
conflitos ou violncia, tudo isso causar aes e reaes dessa famlia, determinando sua
forma de se organizar e cuidar. MJ pg 30.
A orientao dada famlia precisa ser feita a partir dos recursos que ela tem, ou seja,
dos alimentos que tiver em casa, ou dos que poder conseguir atravs da ajuda de
vizinhos, parentes, amigos e instituies prximas. MJ pg 68.
Qualidade de relacionamentos interpessoais
Freqentemente nos deparamos com pais preocupados, culpados ou sobrecarregados
por no terem tempo suficiente para cuidar dos filhos. /Porm, mais importante do que
quanto os pais fazem, o que e como fazem: seu interesse, a importncia, o orgulho, a
satisfao e a segurana que demonstram. Sem dvida estas sero as mensagens de
amor e de cuidado mais facilmente percebidas pelas crianas. MJ pg 30.
Conversar sobre a importncia de estabelecer relaes afetivas com a criana, mediante
contatos fsicos freqentes, manifestaes explcitas de amor, lembrando que a
confiana nas prprias capacidades que torna as pessoas fortes. MJ pg 58.

153
Reconhecimento de papis entre os cuidadores da criana
Uma famlia se constitui a partir da deciso de algumas pessoas conviverem, assumindo
um compromisso de uma ligao duradoura, que inclui o cuidado entre os adultos e deles
para com as crianas. MJ pg 34.
Muitas pessoas consideram que cuidar de crianas uma tarefa para a qual as mulheres
tm um dom natural e que basta ser me para estar apta a realizar a misso de criar e
educar uma criana, graas ao instinto materno. (...) uma observao atenta da realidade
seria suficiente para mostrar que no se trata de uma verdade absoluta. MJ pg 48.
Muitos homens e mulheres que nunca vivenciaram a paternidade/maternidade biolgica,
tornam-se capazes de cuidar adequadamente de crianas, enquanto muitas mes
naturais no conseguem ser protetoras e cuidadoras de seus filhos. MJ pg 48.
(...) a capacidade para cuidar bem de uma criana determinada muito mais pelo
aprendizado decorrente das experincias do que pela biologia. Essas experincias
definem os conhecimentos, habilidades e prticas que cada pessoa tem em relao
criana. Definem tambm a disponibilidade interna, isto , a atitude, a pr-disposio da
pessoa para ser uma cuidadora efetiva. MJ pg 48.
Uma maneira pela qual os trabalhadores de sade podem ajudar os cuidadores a
desenvolverem-se nesse papel reforando o que eles fazem de positivo, valorizando
seus esforos e capacidades. MJ pg 48.
Redes sociais
A rede social constituda por um conjunto de relaes interpessoais a partir das quais a
pessoa e/ou a famlia mantm a prpria identidade social. BJ pg 27.
Toda pessoa possui uma rede de relacionamentos. A pessoa em situao de pobreza
muitas vezes se sente isolada por ser excluda socialmente e no consegue perceber os
vnculos que possui e que podem dar suporte e ajud-la a superar suas dificuldades. Na
verdade, porm, ningum est sozinho, nem as pessoas, nem as instituies. BJ pg
28.

154
Na abordagem de redes, o profissional utiliza, antes de tudo, o olhar e a escuta, por isso
precisa ser sensvel e atento ao gesto, palavra e ao silncio, tanto seu quanto da
pessoa que atende, pois eles tambm carregam o significado das relaes sociais. BJ
pg 28.
A pessoa cresce relacionando-se com outras pessoas. As pessoas que ela conhece e
que fazem parte de sua vida so sua rede social. atravs desses relacionamentos que a
pessoa constri, sustenta e mantm sua identidade, ou seja, seus hbitos, costumes,
crenas e valores, que contribuem para que ela tenha determinadas caractersticas. MJ
pg 42.
atravs da rede social que uma pessoa recebe amor, ajuda material, servios e
informaes. MJ pg 42.
Uma recomendao muito importante: o agente comunitrio de sade no deve ser o
nico elo de ligao entre a famlia e o servio de sade. O envolvimento de todos os
profissionais da equipe ajudar a aumentar a rede de apoio de uma pessoa. MJ pg 44.
Relaes de solidariedade
Em muitas famlias, alm do pai e da me, outras pessoas cuidam: os avs, tios, irmos,
primos, vizinhos e amigos. MJ pg 27.
[Uma famlia cuidadora] Faz boas relaes com as famlias vizinhas e com a
comunidade. MJ pg 28.
A comunidade, os vizinhos, os parentes e amigos so muito importantes para o
fortalecimento da famlia, especialmente em momentos de crise. MJ pg 36.
Possveis estratgias para trabalhar a autonomia, liberdade, criatividade e auto-
realizao da criana, dentro de um plano de aspiraes individuais compartilhados no
mbito familiar, que atribuem significados positivos para o viver foram:

155
Habilidade para realizar o desejado
Ao comunicativa
Os processos comunicativos baseiam-se em escutar o outro para compreender quais so
suas crenas, sua situao e suas possibilidades, e poder atuar conjuntamente. BJ pg
35.
A comunicao indispensvel para a assistncia sade, pois o principal meio de
veiculao do processo educativo. Enquanto atividade de suporte aos programas de
sade, constitui-se em recurso para estabelecer a confiana e a vinculao do usurio ao
profissional e ao servio de sade. BJ pg 35.
A tecnologia das relaes uma das mais complexas, pois abrange no s
conhecimentos, habilidades e comportamentos, como tambm atitudes. O profissional de
sade deve ter uma atitude comunicativa, isto , disponibilidade interna de se envolver na
interao pessoa a pessoa, e o compromisso de utilizar a comunicao como instrumento
teraputico. BJ pg 35.
Educao em sade no contexto deste projeto deve ser compreendida como um espao
de dilogos e trocas orientados para a construo da conscincia crtica de todos os
envolvidos e a busca de alternativas para o enfrentamento de dificuldades e obstculos
da vida cotidiana. MJ pg 18.
Cuidado com enfoque na famlia
A famlia o primeiro lugar de pertena, onde a pessoa recebe um nome e vai
construindo uma identidade, a partir da qual se relaciona com outras pessoas. BJ pg
25.
Acreditamos que as famlias j so competentes para cuidar de seus filhos o que
queremos fortalecer essas competncias, sobretudo atravs dos agentes comunitrios
de sade e das equipes de PSF. MJ pg 05.
Esperamos identificar todas as famlias que vivem em situao de maior vulnerabilidade,
desenvolvendo aes educativas em sade que promovam e fortaleam de fato seus

156
vnculos internos e com a comunidade, contribuindo assim para a construo de uma rede
de apoio para o desenvolvimento humano e comunitrio. MJ pg 07.
fundamental que a equipe de sade considerar que os pais podero apropriar-se e
exercer os cuidados necessrios criana, desde que se sintam apoiados, cuidados nas
suas deficincias e reconhecidas nas suas habilidades. (...) Para a criana, certamente,
so esses momentos que a ajudaro, desde pequena, a construir uma vida melhor e mais
saudvel fsica, emocional e socialmente. MJ pg 31.
Existem muitos tipos de famlia. Famlia no um fenmeno dado pela natureza; ela
uma construo cultural. No existe um modelo certo ou errado de famlia a ser seguido
ou combatido. As formas como as famlias se organizam e os princpios que regem suas
relaes so muito variados nas diferentes culturas e sociedades. MJ pg 35.
importante saber que vrios arranjos familiares so possveis e que so complexas e
mltiplas as causas de sua formao. MJ pg 36.
Dilogo com a criana
Explicar que o beb necessita ser carregado e ninado por alguns perodos, lembrando
que as crianas vm de um ambiente no qual os movimentos e o aconchego so
constantes (o ventre materno). E que acariciar a criana e conversar, utilizando uma
linguagem clara e simples, facilita a construo de um vnculo afetivo positivo e o
desenvolvimento da linguagem. MJ pg 50.
Conversar sobre como colocar limites criana quando necessrio, dando explicaes
simples e sem violncia. MJ pg 54.
A conversa uma importante forma de relacionar-se com crianas de todas as idades.
Tanto bebs como as crianas maiores gostam de conversar com um adulto que fala
olhando em seus olhos, em tom de voz suave e calmo. MJ pg 58.
Conversar com crianas envolve troca de palavras, idias e sentimentos, inclui o que
dizemos e como dizemos. Ns nos comunicamos com olhares, com aes, com silncios
e com palavras. (...) Garantir alguns momentos de conversa agradvel todos os dias
durante a infncia favorece que haja dilogo nas idades posteriores. MJ pg 58.

157
Participao e tomada de deciso na infncia
Todas as pessoas, inclusive as crianas, tm direito e so capazes de escolher o
caminho mais apropriado para promover, manter e recuperar sua sade. BJ pg 25.
O desenvolvimento infantil um conceito que toma como princpio o fato de a criana ser
protagonista de seu prprio desenvolvimento. Ou seja, desde a gestao, o beb no
propriedade de algum. A criana uma pessoa, sujeito de direitos, capaz de modificar
os ambientes e as reaes das pessoas em volta dela e que, portanto, precisa ser
ouvida em suas mais diferentes manifestaes. BJ pg 32.
Incentivar maior independncia da criana nas atividades de vestir, tomar banho, comer,
brincar, mesmo que ela demore mais que o esperado para realiz-las ou faa-as de uma
maneira muito diferente da usual. Isto certamente ajudar muito na sua auto-estima e em
seu processo de socializao. MJ pg 59.
Parecia que a defesa da criana enquanto sujeito de direitos no implicava, para ela,
quaisquer deveres, de qualquer natureza... Mas, criana tem deveres tambm. E para
cada responsabilidade delegada criana, o adulto deve considerar sua idade, seu
momento de desenvolvimento, seu grau de maturidade intelectual e emocional. MJ pg
92.
O tema da participao da criana no um assunto simples. Participao tem mltiplas
formas e nveis de atuao, podendo ocorrer em diferentes espaos de expresso: na
famlia, na escola, nas ruas, nos bairros, nas cidades. MJ pg 94.
responsabilidade dos adultos garantir que existam oportunidades, tempo e locais
seguros para que as opinies das crianas sejam ouvidas e consideradas devidamente.
MJ pg 94.
A participao infantil autntica deve partir das prprias crianas, ser formulada em seus
prprios termos, em sua prpria realidade; deve estar de acordo com seus prprios
sonhos, opinies e preocupaes. Recebendo informaes, apoio e condies favorveis
para participar adequadamente, as crianas ganham confiana e auto-estima. MJ pg
95.

158
Criana pessoa, cidad, tem vez e tem voz. Ela tem idias sobre si mesma, sobre os
outros e sobre o mundo. Sua palavra deve ser ouvida e valorizada. MJ pg 97.
Ouvindo crianas e considerando suas necessidades, anseios e expectativas, o
planejamento e a execuo das aes levaro a resultados mais eficazes. MJ pg 96.
importante explicar sempre o porqu das decises que a famlia toma em relao
criana, perguntando antes sua opinio e ouvindo com interesse o que ela tem para
dizer. MJ pg 97.
Participando das decises em casa, a criana vai se tornar um adulto seguro e
participativo. MJ pg 97.

Controle sobre a vida
Advocacia dos direitos da criana
A Lei Orgnica da Assistncia Social / LOAS estabelece que o ncleo familiar o
primeiro objetivo da Assistncia Social, e que cabe ao Poder Pblico garantir os direitos
da famlia. MJ pg 37.
importante lembrar que leis no se fazem sozinhas, dentro de gabinetes de polticos ou
especialistas. Elas so fruto da mobilizao da sociedade, contra a injustia e a
desigualdade social. MJ pg 88.
Cidadania no apenas votar e ser votado; atuar de forma participativa; respeitar e
ser respeitado, ouvir e ser ouvido pela comunidade. MJ pg 89.
O ECA [Estatuto da Criana e do Adolescente] regido pela doutrina da Proteo
Integral criada pelas Naes Unidas; aplica-se assim a todas as crianas e adolescentes,
e no apenas queles abandonados ou autores de ato infracional. Colocar isto em prtica
o grande desafio da sociedade brasileira. MJ pg 90.

159
Diviso de tarefas para o cuidar
Geralmente a mulher quem assume vrios papis dentro da famlia. Ela esposa, me,
responsvel pela organizao da casa e pelas tarefas domsticas. Muitas tambm
ajudam nas despesas trabalhando fora, ou so elas mesmas as chefes de famlia. MJ
pg 26.
(...) em um nmero crescente de famlias, por necessidade ou por escolha, o homem
est cada vez mais assumindo e dividindo com a mulher o cuidado da casa e das
crianas. Alguns querem at estar muito presentes, brincando com as crianas, lendo
estrias para elas e preparando a comida. MJ pg 26.
Quanto maiores forem as dificuldades a serem enfrentadas, maior ser a necessidade de
diviso das responsabilidades e dos cuidados entre os membros mais velhos. MJ pg
26.
Assim, a eficcia dos cuidados familiares depende do grau de apoio mtuo e de
organizao interna, isto , das qualidades individuais e do relacionamento entre os
membros da famlia. MJ pg 27.
Incluso das crianas com necessidades especiais
A chegada, por exemplo, de uma criana com deficincia numa famlia exige, no
somente, diferentes investimentos e cuidados com ela, mas influenciar toda a
organizao da comunidade e desta receber tambm influncias para agir de forma mais
ou menos inclusiva. BJ pg 55.
A criana que possui uma deficincia fsica precisa do apoio, amor, afeto de sua famlia,
de alimento, brinquedo, amigos, ir escola e tambm ser suprido na ordem das suas
diferenas especficas como uma cadeira de rodas, ou adaptaes de materiais e
ambientais para poder participar. BJ pg 59.
Todas as crianas, de qualquer etnia, classe social, condio fsica ou mental, precisam
ser atendidas em suas necessidades essenciais para se desenvolverem. MJ pg 49.
[Crianas com necessidades especiais] (...) so aquelas que podem apresentar
deficincia mental, fsica, auditiva ou visual; deficincia mltipla; insuficincias orgnicas;

160
transtorno global do desenvolvimento (autismo, por ex.); dificuldades de aprendizagem;
problemas de conduta; dficit de ateno com hiperatividade; superdotao intelectual.
MJ pg 49.
Assim, alm da ateno s necessidades essenciais de todas as crianas, as equipes de
sade podero tirar essas famlias do isolamento, estimulando sua participao e
orientando-as nos cuidados especficos que crianas com necessidades especiais tanto
precisam. MJ pg 49.
Quanto mais cedo a famlia tiver informaes sobre as dificuldades e necessidades das
crianas, maior ser sua possibilidade de descobrir alternativas e obter respostas mais
favorveis, atravs de sua participao e aproveitamento das janelas de oportunidades.
MJ pg 59.
Oferecer oportunidades de participao e convivncia com todos os membros da famlia,
na vizinhana, na escola e na comunidade. Se a famlia for ajudada a acessar mais
recursos e servios, isto fortalecer suas competncias na ateno s suas crianas com
necessidades especiais. MJ pg 59.
Participao e controle social
O objetivo da interao entre os profissionais de sade e a famlia deve ser manter e
promover a aquisio de um senso de controle sobre a vida, nas experincias do
processo sade-doena. BJ pg 25.
So marcados novos encontros com outros membros da famlia, vizinhos, parentes,
amigos, e, caso seja necessrio, com instituies postos de sade, creches, escolas.
importante conhecer todos os recursos da comunidade para poder ajudar a pessoa a us-
los a seu favor. MJ pg 44.
no enfrentamento das dificuldades, no envolvimento com situaes, pessoas e
responsabilidades que se vai tecendo a histria da famlia, que est continuamente sujeita
a crises, mas que tambm capaz de avanos e superaes ao longo de toda sua
existncia. MJ pg 47.

161
Anexo VII
Cronogramas das Oficinas de Capacitao Nossas crianas:
Janelas de Oportunidades
Oficina de Capacitao de Agentes Multiplicadores do Projeto Janelas
Cronograma de Atividades
Carga Horria: 05 encontros de 8 hs cada
Freqncia: semanal
Objetivos Gerais:
Sensibilizar os agentes multiplicadores para a criao de um espao de capacitao
dinmico, criativo e participativo para as Equipes de Sade da Famlia;
Prepar-los para capacitarem as equipes de modo que elas se sintam estimuladas e
competentes para desenvolverem os temas propostos pelo projeto e introduzirem
os produtos - cartilha e ficha de acompanhamento - em sua rotina de atendimento.

Coordenao Geral: Mal e Dete
1
o
.
Encontro
Objetivos
especficos
Contedo
programtico
Tcnica Recursos
necessrios
Desenvolvimento
da atividade
8-10hs 1. Sentir-se
acolhido e
integrado ao grupo
de trabalho














1b. Apresentar a
pasta e seus
contedos


2. Conhecer o
projeto e seus
produtos (cartilha,
manual e ficha)

2b. Sensibilizar
para o tema
Primeira Infncia
1. Dar-se a
conhecer e
conhecer o outro,
interagindo,
integrando-se,
sentindo-se
includo.

2

. Levantamento
de expectativas









- cadastro;
avaliao diria;
caracterizao da
populao-alvo;
programao

1

. histrico do
projeto (Angela)


2. contedos das
pgs 5 a 7 do
- Tcnica do
cochicho
(histria do
nome)



- Coleta das
palavras em
um flipchart +
tcnica da flor








- apresentao
oral



- exposio
sinttica com
pps


- ouvir a
msica
- sala com cadeiras
em crculo



- flip chart; papis
cortados em forma
de quadrado, com
as pontas dobradas
ao centro, de um
tamanho que caiba
dentro de um copo




- uma pasta para
cada participante


- micro e datashow



- toca CD; msica
do CD Palavra
Cantada; manual de
apoio
- formar duplas de
conversa sobre a
histria do nome; uma
pessoa relata sobre a
outra para o grupo.


- 1
a
. palavra: cada
participante escreve
dentro do quadradinho
de papel que recebeu
uma palavra que
representa o que ele
traz para o grupo (seu
patrimnio)
- 2
a
. palavra: cada
participante fala uma
palavra que representa
suas expectativas para
esta capacitao, que
anotada na folha do
flip chart





- conversar com o
grupo com apoio do
pps


162
manual (criana no
trabalha;
criana d
trabalho) e
fazer leitura
conjunta e
comentada das
pgs do
manual

- aps comentrios
sobre a msica, diviso
em subgrupos a partir
da distribuio dos
nmeros de 1 a 5.
Facilitadores orientam
a leitura nos
subgrupos.

10-12hs 3. Identificar
comportamentos de
cuidado para com
as pessoas e o meio
ambiente; refletir
sobre atitudes de
proteger e cuidar
- Questes para
reflexo da pg.
23 do manual /
contedos
emergentes do
grupo (conceitos
e situaes
concretas
relacionadas ao
proteger e cuidar)
1. Discusso
em subgrupos

2. Elaborao
de cartaz

- manual, papel e
canetas

- papel kraft ou
cartolina, revistas,
cola, giz de cera,
canetas
hidrogrficas
- diviso em pequenos
grupos para elaborar
respostas.

- elaborao de cartaz
com representao dos
contedos dos grupos
sobre proteger e cuidar

- plenria para
apresentao e
discusso.
12 hs ALMOO NO LOCAL
13-16hs Antes de reiniciar o
trabalho e as
leituras, fazer um
exerccio corporal

4. Conhecer o
contedo da cartilha
e do manual sobre o
tema proteger e
cuidar




- Contedos das
pgs 4 a 6 da
cartilha; pgs 22 a
25 e 30 a 33 do
manual


- exerccio da
bola de energia
(Daisuke)


- Leitura
conjunta e
comentada na
seguinte
ordem:
pgs 4 a 6
da cartilha
pgs 22 e
23 do
manual
pgs. 30,
31, 32 e 33
do manual
pgs. 24 e
25 do
manual
pg. 1 da
ficha /
quadro
sobre
gestao




- cartilha da
famlia, manual de
apoio e ficha de
acompanhamento
- todos em crculo, em
p



- continuar o trabalho
em pequenos grupos.


16-
16:45hs
5. Fazer a reviso
dos contedos e
prticas do dia sob
a tica da
multiplicao para
as equipes de PSF
- contedos e
prticas do dia
- trabalho em
pequenos
grupos
- cpia xerox do
planejamento do
dia
- cada participante
recebe uma cpia da
programao e anota o
que acha que
funcionaria ou no
com os agentes e as

163
equipes, alm de outras
sugestes. Este registro
ser retomado para o
planejamento da
multiplicao, assunto
do 5 encontro.
16:45-17
hs
6. Avaliao do dia
e nossos planos
para a semana
- brincando de
fazer bolhinhas
de sabo
- ficha de avaliao
diria e brinquedo
de fazer bolhinhas
de sabo
- Cada participante
preenche sua ficha de
avaliao do dia. Cada
um solta uma bolha de
sabo e fala sobre seus
sentimentos ao final desse
dia de trabalho e sobre
seus planos em relao ao
projeto para a semana, e
passa a vez.

Coordenao Geral: Maria De La e Anna Chiesa
2
o
.
Encontro
Objetivos
especficos
(os participantes
devero...)
Contedo
programtico
Tcnica Recursos
necessrios
Desenvolvimento
da atividade
8-10hs 1. Acolher os
participantes



2. Rememorar a 1
oficina



3. Vivenciar
interdependncia e
cooperao no
grupo de trabalho

4. Refletir sobre o
tema famlia




- O que o grupo
pensou e fez
durante a semana.


- Vivncia em
grupo




- Levantamento
dos contedos do
grupo conceitos,
preconceitos;
reflexo e anlise
do material
apresentado (vdeo)
e produzido pelo
grupo (a janela)
Relaxamento
(Dete)



- nossa
memria



-
Dana/diferentes
ritmos (Dete)



- 1
a
. Confeco
da Nossa Janela
de Famlia

- 2
a
.
Apresentao do
vdeo O
Epicentro do
Amor 20








- toca CD
(Mal)




- papel A3,
canetas
coloridas, giz
de cera, cola,
revistas e
jornais
- aparelho de
tv e vdeo
- os participantes vo
chegando e fazem a
atividade ao ar livre.


- o facilitador sintetiza
o trabalho da oficina
anterior e pede os
contedos do grupo.

- o facilitador promove
a reflexo do grupo
sobre a experincia
vivida . Comentrios -
Anna Chiesa

- diviso em subgrupos
para confeco da
janela; afixar os
painis.

- o grupo assiste ao
vdeo, faz o debate e
problematiza o tema

10-12hs

5. Conhecer os
contedos da
cartilha e do
manual sobre o
tema famlia



- Funo materna e
funo paterna;
diferentes arranjos
familiares, a
diviso dos papis e
dos cuidados na
famlia; trabalho
com famlias

- Exposio oral
com apoio de pps
(Angela 30)

- Leitura conjunta
e comentada na
seguinte
seqncia:

- datashow e
notebook


- cartilha e
manual







- aps a exposio oral
e a leitura conjunta e
comentada das pginas
da cartilha e do manual,

164


pg. 9 da
cartilha
e pgs
34 a 39
do
manual;
pg. 7 da
cartilha
e pgs.
26 a 29
do
manual;
pgs. 45
a 47 do
manual.

retomar as janelas
feitas pelo grupo e abrir
a discusso.
ALMOO

13-16:30
hs

6. Vivenciar a
necessidade e os
benefcios da
convivncia e
cooperao com os
outros















7. Conhecer os
contedos da
cartilha e do
manual sobre o
tema rede social













1. Vivncia em
grupo






2. Ouvir uma
estria





3. Conceito de
interdependncia,
composio e
transcendncia

- contedos das
pgs. 10 e 11 da
cartilha e pgs. 40 a
44 do manual


1. Dinmica de
grupo (Dete)





2. Contar uma
estria (Dete)




3. Fazer a
pergunta:
Quantas pessoas
h nesta sala?

1. Leitura
conjunta e
comentada


2
a
. Montagem da
rede da famlia








3
a
. Exposio
oral (Mal)


- 01 pacote de
balas






- Lenda
Chinesa *
(fonte: L.
Boff)









- manual e
cartilha



- folhas de
cartolina,
canetas
coloridas, giz
de cera, cola,
revistas e
jornais






- aos pares, um em
frente ao outro, cada
participante recebe uma
bala que tem que
desembrulhar e comer
sem dobrar o brao,
estando o outro brao
atrs das costas...

- leitura do texto da
lenda





- conversa em grupo
(Maria De La )







- cada subgrupo retoma
a janela da famlia que
confeccionou
colocando-a no centro
da folha de cartolina.
Ao redor da janela, vai
construindo a rede
social da famlia
(conceitos de
interdependncia,
transcendncia e
composio).
Apresentao e debate.

165

-


16:30 -
16:45hs

8. Fazer a reviso
dos contedos e
prticas do dia sob
a tica da
multiplicao para
as equipes de PSF

- contedos e
prticas do dia

- trabalho em
pequenos grupos

- cpia do
planejamento
do dia

- as pessoas se
organizam em
pequenos grupos, por
escolha livre, para
fazerem uma reviso do
dia, anotando o que
acham que funcionaria
ou no com os agentes
e as equipes, alm de
outras sugestes. Este
registro ser retomado
no ltimo encontro.

16:45-17
hs

9. Avaliao do dia
e nossos planos
para a semana

- ficha de
avaliao diria

- tcnica do
aviozinho

- ficha de
avaliao e
papel A4

- cada participante solta
seu aviozinho e
captura um outro. Cada
um l em voz alta o que
est escrito no avio
que capturou.

* Diz uma lenda chinesa...

Naquele tempo, um discpulo perguntou ao vidente:
_Mestre, qual a diferena entre o cu e o inferno?
E o vidente respondeu:
_Ela muito pequena, contudo, com grandes conseqncias.

Vi um grande monte de arroz, cozido e preparado como alimento.
Ao redor dele muitos homens, famintos, quase a morrer.
No podiam aproximar-se do monte de arroz,
mas possuam longos palitos de dois a trs metros de comprimento
(os chineses, naquele tempo, j comiam o arroz com palitos)
Apanhavam o arroz, verdade, mas no conseguiam lev-lo prpria boca,
porque os palitos eram muito longos.
E assim, famintos e moribundos, juntos mas solitrios,
permaneciam sofrendo uma fome eterna,
diante de uma fartura inesgotvel.
Isso era o inferno.

Vi outro monte de arroz, cozido e preparado como alimento.
Ao redor dele muitos homens, famintos, mas cheios de vitalidade.
No podiam aproximar-se do monte de arroz,
mas possuam longos palitos de dois a trs metros de comprimento.
Apanhavam o arroz, mas no conseguiam lev-lo prpria boca,
porque os palitos eram muito longos.
Mas, com seus longos palitos, em vez de lev-los prpria boca, serviam o arroz uns aos outros.
E assim matavam sua fome insacivel, numa grande comunho fraterna, juntos e solidrios,
gozando a excelncia dos homens e das coisas.
Isso era o cu.


166
Vida para alm da morte
Leonardo Boff

Coordenao Geral: Anna Chiesa e Deusdedit
3
o
.
Encontro
Objetivos
especficos
Contedo
programtico
Tcnica Recursos
necessrios
Desenvolvimento
da atividade

8 - 9hs

1. Rememorar a
2. oficina





2. Vivenciar o
lugar de cuidador
e de criana

- levantamento dos
contedos e prticas
da oficina anterior




- vivncias
relacionadas ao
cuidar e ser cuidado,
conduzir e ser
conduzido,
dependncia do
outro, medos,
confiana x
desconfiana,
identificao com a
criana, etc.

- nossa
memria





- exerccio O
cego e o
mudo






- filipetas de
papel A4
(Angela)




- faixas de pano
para tapar os
olhos e a boca,
de cada um dos
participantes




- o facilitador pede para
o grupo lembrar o que
foi feito no encontro
anterior. Cada
participante escreve em
uma filipeta o que foi
mais marcante para
ele(a).

- formar duplas, onde
um cego e outro
mudo. O mudo conduz o
cego durante 3 .
Invertem-se as posies
por mais 3. Conversam
entre si sobre a
experincia vivida
durante 5. Finalizao
no grupo grande.

9 -10hs




10h
12h30

3. Conhecer o
contedo do
manual sobre
como usar a
cartilha


4. Conhecer os
contedos da
cartilha, do
manual e da ficha
sobre os
seguintes temas:
cuidar de
crianas e
vacinao; amor
e segurana;
cuidados com a
higiene


- pgs. 12-15 e 16-21
do manual



- tema 1: pgs. 14 e
15 da cartilha, 48 a
51 do manual e seo
Amor e Segurana da
ficha de
acompanhamento.

- tema 2: pg. 20 da
cartilha, 72 e 73 do
manual e seo
Higiene da ficha de
acompanhamento.


- leitura em
pequenos
grupos



- leitura,
discusso e
apresentao
dos contedos
pelos
subgrupos

- manual




- manual,
cartilha e ficha

- diviso em 04
subgrupos para leitura e
discusso. Cada grupo
acompanhado por um
facilitador.


- diviso em 04
subgrupos para leitura
de todo o material. Cada
2 subgrupos ficam
responsveis por
apresentar um tema
(1.cuidar de crianas 2.
higiene) sendo que um
focaliza o contedo da
cartilha e outro o
contedo da ficha de
acompanhamento.
(11:30 hs plenria)
ALMOO


13h30
14h




5. Fortalecer os
vnculos do
grupo atravs de
uma atividade
feita em conjunto

- trabalho corporal



- pgs. 16 e 17 da

- liang gong
(Rute / UBS
Chra Santana)



- toca CD
(Mal)




- trabalho ao ar livre,
coordenado por uma
integrante do grupo de
multiplicadores.


167
14h -
16h30

6. Conhecer os
contedos da
cartilha, do
manual e da ficha
sobre: como as
crianas
aprendem e
alimentao
cartilha; 52 a 61 do
manual e seo sobre
o brincar da ficha.

- pgs. 18 e 19 da
cartilha; 62 a 71 do
manual e seo sobre
alimentao da ficha.


- leitura em
pequenos
grupos
- manual,
cartilha e ficha
- transparncias
e canetas para
retroprojetor
(Anna e
Angela)
- aparelho de
retroprojetor
- diviso em 04
subgrupos. So 02
temas: cada 2 subgrupos
ficam responsveis por
apresentar um tema,
sendo que um focaliza o
contedo da cartilha e
outro o contedo da
ficha de
acompanhamento.
(15:30hs plenria)


16h30 -
16h45

7. Fazer a reviso
dos contedos e
prticas do dia
sob a tica da
multiplicao
para as equipes
de PSF

- contedos e
prticas do dia

- trabalho em
pequenos
grupos

- papel, caneta e
cpia xerox do
planejamento do
dia

- as pessoas se
organizam em pequenos
grupos, por escolha
livre, para fazerem uma
reviso do dia, anotando
o que acham que
funcionaria ou no com
os agentes e as equipes,
alm de outras
sugestes. Este registro
ser retomado para o
planejamento da
multiplicao, assunto
da 5
o
. encontro.


16h45
17h

8. Avaliao do
dia e nossos
planos para a
semana

- flipchart e
canetas
coloridas

- Cada participante
escreve no quadro ou
flipchart uma frase curta
que indique suas aes
ou planos para a
multiplicao em sua
unidade.

Coordenao Geral: Mal e Maria De La
4
o
.
Encontro
Objetivos
especficos
Contedo
programtico
Tcnica Recursos
necessrios
Desenvolvimento
da atividade

8h 9h














1. Acolhimento
dos participantes




2. Rememorar o
3
o
. Encontro







- receber e
conhecer como
cada pessoa chega
para iniciar mais
um dia de trabalho



- levantamento dos
contedos e
prticas da oficina
anterior



- apresentao
das frutas




- nossa
memria







- filipetas com
nomes de frutas
(Dete)




-







- cada um dos
participantes escolhe
uma fruta de acordo com
o que est sentindo no
momento e descreve as
razes da sua escolha.

- o facilitador sintetiza o
trabalho da oficina
anterior indicando os
grandes temas tratados.
Pede ao grupo que
identifique os contedos
e as tcnicas utilizadas,

168

9h -12h30


3. Refletir sobre
como orientar
famlias para
cuidarem de
crianas com
doenas comuns
na infncia,
aprendendo a
reconhecer sinais
de perigo, e sobre
preveno de
acidentes









- contedos da pg.
21 da cartilha e das
pgs. 74 a 83 do
manual
- ficha/seo sade
- contedos das
pgs. 22 e 23 da
cartilha; 84 a 87 do
manual e seo
preveno de
acidentes da ficha.


- leitura dos
textos e
dramatizao





- vdeo
Conversando
com as mes
sobre problemas
respiratrios
(Maria)


- manual,
cartilha e ficha







- aparelho de tv
e vdeo
alm de sua avaliao
sobre a aplicabilidade do
treinamento na Unidade
(Malu e Maria)

- diviso em 4 subgrupos
para leitura e montagem
de dramatizao
Conversando com as
famlias sobre: criana
com diarria; criana
com febre; criana com
tosse; preveno de
acidentes.

- o grupo assiste ao
vdeo como fechamento
do trabalho do perodo
da manh.
ALMOO

13h30
14h00



14h -16h30

5. Aquecimento
aps o almoo



6. Sensibilizar-se
para o tema dos
direitos da
criana atravs de
uma reflexo
inicial em grupo




7. Conhecer os
contedos da
cartilha e do
manual sobre os
direitos e a
participao da
criana











- danar




- letra da msica
Meu Guri de
Chico Buarque de
Holanda






- Direitos da
criana: contedos
das pgs 24 e 25 da
cartilha e das pgs
88 a 93 do manual



- Participao da
criana: contedos
da pg 26 da
cartilha e das pgs
94 a 97 do manual

- ritmos
diversos para
descontrair e
despertar a
ateno


- discusso em
pequenos
grupos e
plenria





- diviso em 4
grupos, com
leitura de textos,
exerccios e
exposio oral
(tipo seminrio)


- toca CD




- cpia da letra
da msica
(Cac), papel
Kraft ou
cartolina,
canetas
hidrogrficas,
revistas



- manual e
cartilha
- papis e
canetas para
preparar a
exposio

- o facilitador prope a
dana e coordena a
realizao e avaliao da
vivncia (Dete)


- cada subgrupo l e
reflete sobre a letra da
msica; registra os
contedos discutidos em
um cartaz relacionando-
os com possveis
violaes de direitos da
criana, Plenria.


- Grupos 1e 2: trabalham
os contedos sobre
direitos atravs da leitura
dos textos
correspondentes e faz o
exerccio da pg. 93 (O
que trabalhar com a
famlia - item 2)

- Grupos 3 e 4:
trabalham os contedos
sobre participao
atravs da leitura dos
textos correspondentes e
faz o exerccio da pg.
97 (O que trabalhar com
a famlia identificar
atitudes e
comportamentos

169
compatveis com as
idias propostas).

Apresentao dos
trabalhos: grupos
mpares apresentam as
possveis dificuldades e
os grupos pares
apresentam as possveis
facilidades para
promover os contedos,
pensando tanto nas ESF
quanto nas famlias

16:30 -17
hs
8. Avaliao do
dia
- salada de
frutas
- filipetas com
nomes de frutas
(Dete)
- Cada participante
escolhe novamente uma
fruta e expe o porque
de sua escolha. O grupo
faz uma salada de frutas.
Lembrete: identificar as pessoas que esto participando da Pr-Conferncia de Sade.

Coordenao Geral: Angela e Cac
5
o
.
Encontro
Objetivos
especficos
(os participantes
devero...)
Contedo
programtico
Tcnica Recursos
necessrios
Desenvolvimento
da atividade

8-9hs

1. Refletir sobre o Projeto
Janelas, os contedos e
tcnicas trabalhadas na
oficina de capacitao e o
papel do agente
multiplicador.

- o que
aprendemos;
nosso interesse e
disposio para
trabalhar o
projeto;
dificuldades
sentidas e
temidas;
reafirmao do
compromisso
assumido.

- o Jardim do
Janelas
(Cac)

- desenho de
uma rvore
(apenas
delineada) em
cartolina
- grama e terra
em papel
crepom
- sementes
pequenas e
grandes em
papel kraft
(recortadas)
- folhas (papel
verde)
- flores
- frutos
- jardineiro
- gotas de gua
- adubo
- sol
- nuvens (claras
e escuras)
- raios
- um regador
- uma cobra
- algumas

- comear com uma
rvore delineada +
terra e grama afixadas
com fita crepe.

- colocar 2 sementes
grandes na terra para
representar os
contedos e
experincias
adquiridas pelo grupo
durante os 4
encontros de
capacitao;

- convidar o grupo a
semear a terra com as
sementes da
multiplicao da
capacitao. Cada
participante escreve
na sua semente o que
acha que ela tem de
bom para vingar. L o
que escreveu para
todos e cola a sua
semente na terra;

170
minhocas
- abelhas
- pssaros
- borboletas
- fita crepe



- depois de todos
apresentarem suas
boas sementes cada
um escolhe uma outra
parte da rvore e um
dentre vrios outros
elementos disponveis
para com eles
representar os
resultados que espera
alcanar e as
dificuldades que
acredita encontrar.
Cada um escreve e
apresenta
verbalmente antes de
colar no desenho da
rvore;

- o monitor deve
sempre fazer uma
sntese, aps cada
passo do trabalho de
construo da rvore;

- ao final, o monitor
deve buscar fazer
uma sntese contando
com a ajuda do
prprio grupo;

- terminar cantando
O Cio da Terra.

Obs: a idia obter
um produto,
utilizando a
simbologia da rvore
e dos demais
elementos da
natureza, que
represente todas as
atitudes, disposies e
expectativas de
resultados do grupo
frente ao trabalho de
implantao do
Projeto e da tarefa de
multiplicao para as
equipes em particular.

Trabalhar as seguintes
analogias:
- gua Pode

171
Representar Aquilo
Que Indispensvel
Para O Projeto
Acontecer, Isto ,
Nossa
Responsabilidade E
Empenho Frente Ao
Compromisso
Assumido.
- Sol Pode
Representar A
Vontade De Cada Um
De Ns (mbito
Individual) E A
Vontade Poltica Das
Instituies
Responsveis
(mbito
Institucional).
- Adubo Pode
Representar Nossa
Necessidade De
Sermos Estimulados
E Valorizados, Como
Um Alimento Que
Traz A Energia Do
Renovar, Inovar,
Fazer Acontecer,
Mesmo Quando Os
Obstculos Parecem
Intransponveis.
- Minhocas Elas
Ficam Escondidas
Debaixo Da Terra,
Mas Seu Trabalho
Fundamental. So As
Minhocas Que

172
Deixam A Terra
Permevel Para
Receber A gua.
Muitos Fazem Esse
Papel.
- Nuvens Com Raios
Podem Representar
Momentos Difceis,
De Crise, Quando
Tudo Parece Que Vai
Ruir.
- Abelhas Podem
Representar
Trabalhadores
Incansveis, Que Vo
E Vem, Que No
Desistem Nunca.
- Borboletas Podem
Representar As
Crianas Do Projeto.
- Jardineiro Pode
Representar O Agente
Multiplicador, Aquele
Que Tem Que
Coordenar, Estar
Atendo A Tudo E A
Todos; Que Tambm
Tem Que Dominar
Suas Ferramentas De
Trabalho.
9-10hs 2. Conhecer:
- Contedos do ltimo
captulo do manual
(Conversando com os
Agentes e as Equipes de
PSF) e a lista de
Competncias Familiares
do UNICEF;
- Perspectivas de
monitoramento/construo
do marco zero;
- Capacitao de
radialistas;
- O que no devemos
fazer quando trabalhamos
com grupos.

- valorizao dos
profissionais
envolvidos;
- as 28
competncias
familiares;
-
acompanhamento
das aes e
monitoramento de
resultados;
- mobilizao
social atravs de
rdios oficiais e
rdios

- exposio
oral
(Angela)

-
apresentao
do vdeo
Z
Confuso
(Dete)

- manual
- TV e vdeo
- O facilitador
apresenta os temas do
manual e recomenda-
os para leitura em
casa (pgs 98 e 99 +
anexo pgs 100 e
101);

- O facilitador expe
oralmente as
perspectivas de
monitoramento e
acompanhamento do
Projeto;

- O facilitador recolhe

173
comunitrias;
- trabalhando a
capacitao dos
ACS e das
Equipes.
a ficha de
caracterizao da
populao-alvo e os
contatos com as
rdios comunitrias
que cada participante
providenciou;

- comentrios sobre o
vdeo (Dete)


10-12hs

3a . Fazer o planejamento
da capacitao das equipes

3b . Para os profissionais
das Coordenadorias de
Sade: planejar o
acompanhamento da
capacitao e das aes
das equipes (superviso,
orientao, apoio,
registros e relatrios)



- diretrizes e
parmetros para o
planejamento da
multiplicao*

- referncia de
prazo para a
multiplicao (de
15/09 a 15/10)

- reunies
bimensais de
acompanhamento
das aes (montar
agenda Grupo Sul
I)








- todos os
contedos
trabalhados

- exposio
oral (Angela)

















- trabalho em
grupo




















- Papel A4 e
canetas + cpia
do
planejamento
dos 4 encontros
de
multiplicadores


* Material e outros
recursos para
realizao da oficina
de multiplicao por
conta de cada UBS ou
apoio do parceiro do
PSF/outros;
Fornecimento do
manual, cartilha e
ficha mediante
apresentao do plano
e cronograma da
multiplicao;
Carga horria
mnima: 24 hs
Carga horria
mxima: 32 hs
Formato do
treinamento de acordo
com a realidade local;
Fornecimento das
cartilhas das famlias
mediante
apresentao de
relatrio da oficina de
multiplicao com
relao nominal dos
participantes;

- diviso em
subgrupos (critrios
de proximidade e
intercmbio entre os
profissionais e suas
unidades);

- os facilitadores
acompanham o
trabalho nos
subgrupos,
esclarecendo dvidas
e socializando as
informaes
necessrias.

174

ALMOO

13h
15h30

Continuidade do trabalho
de planejamento






15h30
17h

4. Fechamento

5. Comemorar o trabalho
realizado e a concluso da
oficina.
6. Foto da formatura

- retomar as
palavras escritas
no 1
o
. encontro
- celebrar,
confraternizar

- tcnica da
flor

- prtica da
Pastoral
(Dete)

- saquinho
contendo as
palavras

- uma cesta com
bombons sortidos



- cada participante
retira uma palavra e
comenta o que
recebeu.
- descrio da
confraternizao em
folha anexa **

** Confraternizao

Levar um presente (caixa de bombons ou similar que ser distribudo a todos). Mas antes, realizar um
sorteio. Depois do sorteio, trabalhar da seguinte forma:

1- Parabns. Voc teve muita sorte, foi o premiado. Este presente simboliza o carinho, a compreenso e
a amizade construdos durante este encontro. No entanto lhe dou uma triste notcia: este presente no
ser seu. Observe o grupo e entregue-o a quem voc considerar a pessoa mais organizada.

2- Organizao algo muito importante, que bom que voc possui esta virtude. Apesar de ser
organizado, tambm no vai ficar com o presente. Por favor, levante-se e entregue-o pessoa que
voc considera a mais feliz.

3- Felicidade deve ser construda em bases slidas. Ela no depende dos outros, mas nica e
exclusivamente de ns mesmos. Todavia, mesmo com essa carinha mais feliz do mundo, o presente ir
para algum que na sua opinio, uma pessoa meiga.

4- Meiguice no muito comum hoje em dia, mas voc possui esta qualidade, meus parabns. No
entanto, o presente tambm no o seu. Voc com seu jeito meigo, passe o presente a quem voc
considera extrovertido.

5- Por ser assim extrovertido que voc foi escolhido para receber este presente. Infelizmente vou ter
que lhe dizer que ele tambm no seu. Passe-o para quem voc considera uma pessoa corajosa.

6- Que bom ganhar um presente por ter a virtude da coragem. isso que voc vem demonstrando nestes
dias aqui conosco. Com isso temos a certeza de que no vai ser difcil passar este presente a quem
voc considera muito inteligente.

7- Inteligncia um dos sete dons do Esprito Santo. Parabns por voc ter nos enriquecido com esse
seu talento. Sabemos que h tantas pessoas que guardam seus dons s para o seu prprio bem...
Inteligente como voc com certeza j sabe que tambm no vai ficar com o presente. Passe-o para a
pessoa que voc considera a mais simptica.

8- Para comemorar a sua simpatia, oferea a todos os presentes, um largo sorriso. Uma pessoa
simptica como voc, com certeza no vai ficar triste por no ficar com o presente. Queira entreg-lo
a quem voc acha muito dinmica.


175
9- Dinamismo fora, coragem, compromisso, energia. Agentes comunitrios de sade e educadores
tm por misso multiplicar boas idias e bons propsitos. Para isso, o dinamismo uma qualidade
muito importante! O mundo precisa de gente dinmica como voc. Parabns! Mas passe este presente
a quem voc considera uma pessoa solidria.

10- Solidariedade uma virtude muito rara neste mundo, infelizmente... Voc est de parabns por ser
solidrio com os que precisam tanto de sua ajuda. Mas apesar de possuir uma qualidade to
fundamental, o presente tambm no vai ficar com voc. Entregue-o a quem voc considera uma
pessoa alegre.

11- Alegria com certeza faz bem a muitos coraes. Pessoas alegres, como voc, transmitem otimismo,
entusiasmo, alto astral. Com esta sua caracterstica, passe o presente a quem voc considera
elegante.

12- A Elegncia, sem dvida, complementa a criao humana e torna sua presena marcante. Uma
pessoa elegante sobressai em qualquer reunio ou evento. Apesar de tudo isso, voc vai ter que
passar este presente para uma pessoa que voc acha muito bonita.

13- timo, voc foi escolhida como uma pessoa muito bonita. Mostre sua beleza desfilando para todo o
grupo. Muito bem, voc desfilou maravilhosamente, mas lamentamos dizer que o presente tambm
no ser seu. Passe-o para quem, na sua opinio, transmite paz.

14- O mundo todo clama por Paz e voc, naturalmente possui to grande riqueza. Transmitindo sua paz
para todos ns, entregue este presente a quem voc considera uma pessoa generosa.

15- Generosidade! Como precisamos de pessoas que distribuem seus dons, seu tempo, seus cuidados. Por
isso mesmo, voc est sendo convidado a abrir o seu presente e dividi-lo com todos os participantes
dessa confraternizao.

Para todos ns que tambm somos um pouco organizados, felizes, meigos, extrovertidos, corajosos,
inteligentes, simpticos, dinmicos, solidrios, alegres, elegantes, bonitos, pacficos e generosos,
PARABNS e SUCESSO em tudo que fizermos, pelo desenvolvimento dos outros e de cada um de ns!!!

176
Anexo VIII
Descrio das Oficinas de Capacitao do Projeto Janelas
A anlise documental tambm favoreceu a descrio das atividades desenvolvidas
pelos diferentes atores deste processo com o intuito de aproximar a operacionalizao
das categorias empricas encontradas junto ao referencial de anlise do mtodo
educativo proposto por Paulo Freire.
As Oficinas de Capacitao Nossas Crianas: Janelas de Oportunidades
objetivaram a criao de um espao de integrao entre os membros das equipes de
sade da famlia. Neste sentido, os participantes poderiam se expressar de forma
criativa e participativa ao longo do processo educativo. A introduo da trade do
Projeto Janelas vinculou-se a valorizao das competncias e experincias anteriores
relacionadas ao cotidiano do trabalho a fim de aumentar a motivao e adeso dos
multiplicadores aos conceitos do projeto.
As oficinas foram preparadas pela equipe tcnica ao longo de 5 encontros
semanais, com durao de oito horas cada, abrangendo o perodo da manh e da tarde
com intervalos destinados para descanso, alimentao, descontrao e entrosamento
entre os participantes. Cabe ressaltar que, todos cronogramas demarcam o intervalo
mdio esperado para a realizao cada etapa da oficina.
Destaca-se tambm a importncia da interdisciplinaridade na reorganizao dos
servios de sade para melhor atender a complexidade que o conceito ampliado do
processo sade-doena tanto por parte da coordenao quanto dos participantes. Cada
encontro foi coordenado por dois integrantes da equipe tcnica (exceto na oficina inicial
em que todos coordenaram): 2 enfermeiras, 2 assistentes sociais, 1 psicloga e 1
administradora.
Durante a capacitao realizada pelo Projeto Janelas, vale destacar a participao
de diferentes atores em um esforo interdisciplinar para a aquisio de novas
abordagens e tecnologias do cuidado da sade da criana por intermdio do
fortalecimento das competncias da famlia. Neste sentido, reafirmou-se a importncia

177
da contribuio da ESF, em especial do ACS, no trabalho de consolidao dos
princpios do SUS e do iderio da Promoo da Sade por meio da construo de uma
linguagem comum, independente das especificidades tcnicas de cada trabalhador.
A contribuio dos diferentes trabalhadores das equipes de sade da famlia
agentes comunitrios de sade, enfermeiros, mdicos, auxiliares de enfermagem foi
essencial para o desenvolvimento de uma linguagem comum dentro do projeto.
Salienta-se o envolvimento de outros trabalhadores responsveis pela gesto do
servio de sade tais como auxiliares tcnico-administrativos e gerente de unidade
bsica de sade; e pela manuteno do ambiente do trabalho com a participao de
auxiliares de limpeza.
Com base no princpio da troca de saberes e da pertena no grupo, a escolha do
espao fsico primou por um local adequado, agradvel e confortvel para os encontros.
A disposio circular dos assentos e a facilidade para a realizao das metodologias
participativas sugeridas pela coordenao foram outros aspectos considerados pela
coordenao dos encontros. Durante a realizao de um dos encontros, mediante as
condies climticas no dia, utilizou-se tambm o ambiente externo para promover
maior contato com a natureza.
Desde sua implantao no municpio de So Paulo at o final de 2005, foram
capacitados 130 multiplicadores 45 na regio Sul I, 25 na regio Sul II e 30 em ambas
regies Centro-Norte e Leste de um total de 256 equipes de PSF que atendem
aproximadamente 25000 famlias distribudas nas 72 unidades bsicas de sade
vinculadas ao projeto.
A escolha de um dia especfico da semana permitiu maior flexibilidade para
negociar o critrio de freqncia de 80 a 100 por cento com as gerncias envolvidas,
pois visou a reduo de impacto na dinmica do trabalho exercido pelos
multiplicadores.

178
As avaliaes foram fornecidas ao final de cada encontro, sendo isentas de
identificao do participante e com critrios docimolgicos objetivos e subjetivos tanto
do aspecto tcnico, quanto da motivao e envolvimento dos multiplicadores.
A primeira questo visa identificar a percepo dos participantes no que tange
aproximao dos contedos trabalhados ao seu cotidiano; as trs questes
subseqentes foram direcionadas para o mtodo de ensino-aprendizagem empregado
no decorrer dos encontros; a quinta pergunta apresenta um carter auto-avaliativo a fim
de mensurar a receptividade e participao dos educandos atravs de sua prpria
perspectiva; o sexto questionamento configurava um campo aberto para comentrios
adicionais que os participantes julgassem pertinentes; por fim, a stima questo
ilustrava uma escala de carinhas com diferentes formas de expresso emocional com
o intuito de dimensionar a percepo subjetiva do impacto do encontro nos
participantes.
Para que haja uma continuidade das aes empreendidas, encontros bimestrais
so promovidos a fim de manter a rede de apoio dos multiplicadores, assim como
outras atividades de pesquisa e avaliao que permitem verificar o processo e os
resultados obtidos em cada regio vinculada ao projeto.

Primeiro encontro
Na fase de aquecimento do perodo da manh, os participantes foram convidados
a formar duplas ou trios, caso o nmero de participantes fosse mpar, para a realizao
da tcnica do cochicho sobre a histria do nome de cada um, permitindo uma maior
integrao, autoconhecimento, alteridade e resgate da identidade de cada participante
desde o incio do processo educativo.
Aps as apresentaes, foi realizada a tcnica da flor como forma de captao
de atributos positivos que os participantes estariam dispostos a compartilhar e daquilo
que eles esperam receber ao longo do processo educativo. Papis cortados em forma
de quadrado foram distribudos com o intuito de que cada pessoa colocasse uma

179
qualidade que trouxe para o trabalho com o grupo. Depois de recolher os papis com a
primeira palavra solicitada e guard-los at o ltimo dia da capacitao, a coordenao
indagou sobre outras palavras que melhor expressassem as expectativas dos
participantes, com a diferena de escrev-las no flip chart a fim de identificar os anseios
especficos do grupo e buscar alternativas para trabalh-los.
Nesta ocasio, os participantes preencheram uma ficha de cadastro e receberam
uma pasta com material didtico das Oficinas de Capacitao: Manual e cartilha Toda
hora hora de cuidar; ficha de acompanhamento de cuidados para a Promoo da
Sade da criana; cpia do planejamento de atividades do dia; textos avulsos e letras
de msica para serem utilizados nos prximos encontros. O book de apoio subsidiou as
leituras complementares para os multiplicadores.
Em seguida, os coordenadores apresentaram os objetivos e a programao
prevista para a capacitao dos multiplicadores e solicitaram a apresentao oral dos
participantes sobre a caracterizao da populao-alvo (perfil de morbi-mortalidade,
programas em andamento, recursos e equipamentos sociais etc).
Para a introduo do Projeto Janelas, a coordenao preparou uma exposio
sinttica em Power Point apresentada com auxlio de computador e datashow
relativa ao histrico do projeto e propiciar a apresentao da trade produzida pelos
parceiros.
Como forma de sensibilizar os participantes para o contedo Primeira infncia
foram empregada as seguintes atividades: com o apoio de aparelho de compact disc,
ouvir CD com a msica criana no trabalha, criana d trabalho e expressar suas
impresses sobre ela; dividir os participantes em 5 subgrupos para a leitura e discusso
das pginas 5 a 7 do manual de apoio.
Ainda no perodo da manh, foi proposta a elaborao de um trabalho de recortes
e colagem (a partir de imagens de revistas e jornais) para a confeco de um cartaz
que captasse as representaes dos participantes, a partir de conceitos e situaes
concretas, com base na problematizao proposta na pgina 23 do manual de apoio,

180
sobre as formas de proteo e de cuidado destinadas s pessoas e ao meio ambiente.
Outros recursos foram disponibilizados para a montagem do cartaz em papel Kraft ou
cartolina, tais como giz de cera e canetas hidrogrficas, caso algum quisesse
desenhar sua prpria figura. Finalmente, os subgrupos apresentaram seu resultado em
plenria e, em seguida, o coordenador abriu espao para discusso em grupo.
Para o incio da tarde, realizou-se um exerccio corporal denominado bola de
energia com todos os participantes em p e em crculo para prepar-los para as
leituras programadas. Tal tcnica permite aumentar a conexo entre os integrantes e
manipular a energia do corpo com o objetivo condensar energia invisvel, mas
perceptvel. Proporciona um momento de recarregar as energias do grupo e promover
boas vibraes para as atividades vespertinas.
Cada um dos 5 subgrupos formados trabalhou o tema Proteger e Cuidar contido
na trade do Projeto Janelas com o objetivo de ler, refletir, apresentar e discutir em
conjunto os seguintes excertos: pgina 4 a 6 da cartilha, pgina 22 e 23 do manual de
apoio, pginas 24 e 25 do manual de apoio, pginas 30 a 33 do manual de apoio e a
primeira parte da ficha de acompanhamento relacionada gestao.
guisa de sntese do encontro, a coordenadoria distribuiu para os participantes
uma cpia do planejamento do dia com os contedos e prticas do encontro a fim de
que cada um assinale os elementos que funcionariam ou no em sua equipe de
trabalho, bem como apresentar sugestes e alternativas. Vale ressaltar que, este
instrumento foi aplicado em todos encontros para servir de base, no ltimo encontro das
oficinas de capacitao do Projeto Janelas, para os multiplicadores planejarem e
reproduzirem um processo educativo em seus respectivos loci de atuao.
Para o encerramento das atividades do dia, aps o preenchimento da ficha de
avaliao diria, os coordenadores convidam os participantes para brincar de bolinhas
de sabo como forma de resgatar as brincadeiras de infncia que caracterizam uma
das temticas centrais da capacitao sendo que cada um recebe um frasco para
fazer bolinhas de sabo, assopra uma bolha e comenta sobre seus sentimentos ao final

181
deste encontro e as possibilidades relacionadas consolidao do Projeto Janelas
junto a sua equipe de trabalho no transcorrer da semana.
Segundo encontro
Para o incio das atividades da manh, os participantes foram convidados a
realizar um relaxamento ao ar livre e em contato com a natureza por meio de tcnicas
corporais. Depois desta dinmica, a coordenadora recorda e sintetiza, com o apoio dos
participantes, o trabalho realizado na semana anterior. Cabe ressaltar a importncia da
tcnica de rememorao em atividades grupais, pois um timo recurso para avaliar
a apreenso dos contedos, o envolvimento com as atividades e o reforo da prxis no
cotidiano dos servios aos quais esto vinculados.
A seguir, para promover uma vivncia em grupo que considere a interdependncia
e cooperao, a coordenao prope danar ao som de diferentes ritmos musicais e
refletir sobre tal experincia a fim de salientar a importncia da definio de objetivos
comuns, da insero de cada profissional dentro do processo de trabalho e da multi ou
interdisciplinaridade na resolubilidade das necessidades de sade de sua populao.
O Projeto Janelas editou e produziu uma fita de vdeo com 7 curtas-metragens,
para serem assistidos e discutidos pelos participantes dos encontros, referentes a:
conceito de famlia (O epicentro do amor), desenvolvimento infantil e importncia da
primeira infncia (Desenvolvimento integral da primeira infncia e Os primeiros anos
marcam para sempre), problemas comuns na infncia e cuidados caseiros
(Conversando com as mes), resilincia e excluso social (Rompendo o ciclo da
pobreza), maus-tratos e violncia contra a criana (Violncia contra a criana),
planejamento das aes educativas em sade (Z Confuso).
Para discutir o tema Famlia, o grupo foi subdividido para a montagem da Nossa
Janela da Famlia com o uso de papel sulfite, canetas coloridas, giz de cera, assim
como recortes e colagem de imagens de revistas e jornais. Ao trmino da atividade, os
painis foram afixados para apreciao dos pares.

182
Ainda na perspectiva de problematizar o conceito de famlia junto ao grupo, com o
apoio de televiso e vdeo-cassete, o coordenador apresenta o vdeo O epicentro do
amor para instigar a discusso e anlise sobre as funes, conceitos e preconceitos
sobre a composio e dinmica familiar.
Aps a discusso de ambas atividades, a coordenadora realiza uma exposio
oral em Power Point sobre: trabalho com famlias; funo materna, paterna ou outro
cuidador; arranjos familiares; diviso de papis e cuidados da famlia. Para a leitura
conjunta em subgrupos foram selecionados os seguintes trechos: pgina 7 e 9 da
cartilha; pgina 26 a 29, 34 a 39 e 45 a 47 do manual de apoio. A partir desta reflexo
em grupo, com referncia s Janelas feitas pelos participantes para concluir a
discusso da manh.
No perodo vespertino valorizou-se a importncia do tema Convivncia e
cooperao no trabalho em equipe mediante a realizao da tcnica da bala.
Formaram-se duas fileiras com nmero equivalente de participantes, um em frente ao
outro, aps a distribuio de uma bala para cada integrante da dupla, ambos se
posicionam de forma a permanecer com um brao estendido e outro flexionado atrs
das costas. O desafio proposto est em encontrar uma maneira de desembrulhar a bala
sem dobrar o brao, cuja finalidade reconhecer as relaes de interdependncia e
transcendncia na soluo dos problemas.
Para reforar a atividade anterior, a leitura da Lenda Chinesa, escrita por
Leonardo Boff em Vida para alm da morte, reflete a importncia da cooperao entre
os integrantes do grupo frente s dificuldades apresentadas pela realidade. Antes de
iniciar a discusso das atividades realizadas, a coordenadora questiona quantas
pessoas esto presentes na sala a fim de verificar a noo de integrao e composio
dos integrantes do grupo, bem como transcender a realidade direta e imediata para
identificar a contribuio de diferentes atores cuja intercomunicao resultou na
realizao desses encontros.
Com relao ao tema Redes sociais a coordenao solicitou a leitura conjunta e
comentada das pginas 10 e 11 da cartilha e das pginas 40 a 44 do manual de apoio.

183
Em seguida, retomou as Janelas produzidas pelo grupo no ltimo encontro e, em uma
cartolina, os participantes centralizaram sua Janela e construram, ao redor desta
montagem, os elementos que configuram a rede social da famlia atravs de canetas
coloridas, giz de cera, cola, revistas e jornais.
Os participantes preencheram suas cpias do planejamento do dia e avaliaes
dirias, sendo convidados a relembrar, de forma ldica, como montar um avio de
papel. Cada participante escreve em seu aviozinho suas emoes e planos para a
semana, lanando-os para o ar. Todos recolhem os aviezinhos e lem em voz alta o
que foi escrito, sendo que est tcnica prima pelo sigilo e espontaneidade de seu dono.
Para o encerramento das atividades do dia, aps o preenchimento da ficha de
avaliao diria, os coordenadores convidam os participantes para brincar de bolinhas
de sabo como forma de resgatar as brincadeiras de infncia que caracterizam uma
das temticas centrais da capacitao sendo que cada um recebe um frasco para
fazer bolinhas de sabo, assopra uma bolha e comenta sobre seus sentimentos ao final
deste encontro e as possibilidades relacionadas consolidao do Projeto Janelas
junto a sua equipe de trabalho no transcorrer da semana.
Terceiro encontro
Para rememorar o encontro anterior, as coordenadoras distriburam filipetas de
papel sulfite para os participantes e, em uma palavra ou frase curta, descrever qual
momento mais marcante em sua opinio.
No aquecimento inicial, realizou-se o exerccio do cego e do mudo que abrange
as relaes de cuidar e ser cuidado, dependncia e independncia, vnculos de
confiana ou de desconfiana, entre outros aspectos envolvidos nas relaes
interpessoais. A vivncia consiste em formar duplas que alternam o papel de cego e
mudo. Para isso, so necessrias faixas de pano para vendar os olhos de um dos
participantes e tapar a boca do outro. Durante trs minutos, o cego conduz o mudo
e, pelo mesmo tempo, invertem-se essas posies. Os participantes, livres das faixas

184
de pano, conversam sobre tal experincia por mais cinco minutos. Abre-se a discusso
para o grupo inteiro.
Aps este exerccio, foi proposta a formao de quatro subgrupos para a leitura
das pginas 12 a 15 e 16 a 21 do manual de apoio para abordar as possibilidades de
uso dos instrumentos destinados ao acompanhamento da criana e do suporte
informativo para a famlia na perspectiva dos participantes em seus processos de
trabalho.
No obstante, com a finalidade de suscitar o tema Cuidados com a criana em
suas diferentes dimenses cuidados infantis, imunizao durante a infncia,
segurana, amor, higiene corporal a coordenao dividiu dois temas: o primeiro
referente s pginas 14 e 15 da cartilha, 48 a 51 do manual de apoio e a seo Amor e
Segurana da ficha de acompanhamento; e o segundo relacionado pgina 20 da
cartilha, pginas 72 e 73 do manual de apoio e a seo Higiene da ficha de
acompanhamento.
Selecionados os temas Cuidar de crianas e Higiene, respectivamente dois
subgrupos trabalham a mesma temtica com base no manual de apoio, entretanto, um
dos subgrupos enfoca o contedo da cartilha e o outro enfatiza os tpicos da ficha de
acompanhamento. Para encerrar o perodo matutino, o grupo apresenta os resultados
da discusso em uma plenria.
Aps o almoo, para fortalecer o sentimento de incluso e os vnculos com o
grupo, todos foram convidados a participar do exerccio de liang gong, ministrado por
uma das multiplicadoras do projeto, ao ar livre e ao som de uma msica relaxante.
Similarmente ao trabalho realizado na manh, os subgrupos foram organizados
com base em outros dois temas: um aborda as brincadeiras na infncia com base nas
pginas 16 e 17 da cartilha, 52 a 61 do manual de apoio e da seo Brincadeiras da
ficha de acompanhamento; o outro contempla as diferenas da alimentao desde a
amamentao at a incorporao do padro alimentar da famlia por meio das pginas

185
18 e 19 da cartilha, 62 a 71 do manual de apoio e da seo Alimentao da ficha de
acompanhamento.
Ao trmino da plenria da tarde e o preenchimento das fichas de avaliao diria,
os participantes escreveram, com canetas coloridas em um flip chart, seus planos para
a multiplicao no decorrer da semana em seus locais de atuao.
Quarto encontro
O encontro anterior foi rememorado com a tcnica das frutas, que relaciona a
escolha de uma determinada fruta a partir dos sentimentos e pensamentos dos
participantes como forma de avaliar o estado de humor e disposio para as atividades
do dia. As coordenadoras distriburam filipetas de papel sulfite para os participantes
contendo nomes de diferentes frutas (com repeties). Ainda nesta etapa recordatria,
a coordenao solicita que os multiplicadores comentem sobre a reprodutibilidade e
aplicabilidade dos contedos trabalhados at o momento em suas unidades de origem.
Para abordar os temas Problemas comuns na infncia, Reconhecimento de
sinais de perigo pelos cuidadores e Preveno de acidentes foram selecionados,
para o trabalho em 4 subgrupos, as pginas 21 da cartilha, 74 a 83 do manual de apoio
e da seo Sade da ficha de acompanhamento para fortalecer os cuidados da famlia
mediante morbidades que podem ser resolvidas em casa ou que precisam do servio
de sade; enquanto que as pginas 22 e 23 da cartilha, 84 a 87 do manual de apoio e
da seo Preveno de acidentes da ficha de acompanhamento se destinam ao
controle de injrias no ambiente domstico, durante o lazer, na rua e no trnsito.
Alm da leitura em grupo e discusso temtica, a coordenao requisitou a
montagem de 4 possveis cenas que demonstrassem o dilogo entre o profissional de
sade e a famlia sobre a Criana com diarria, Criana com febre, Criana com
tosse e Preveno de acidentes. Aps a dramatizao dos participantes, apresentou-
se o filme Conversando com as mes com o intuito de fixar e sintetizar os contedos
abordados durante a manh.

186
Para preparar o retorno para as atividades vespertinas, a coordenao promoveu
um momento para danar vrios ritmos musicais para descontrair e despertar a ateno
dos participantes. Ainda com a ajuda do aparelho de compact disc, tocou-se um CD
com a msica meu guri, de Chico Buarque de Holanda, para que os subgrupos
produzissem um cartaz com o uso de cartolina ou papel Kraft, canetas hidrogrficas e
revistas, a partir da letra da msica, a fim de relacionar possveis violaes dos direitos
da criana. Os resultados parciais foram reunidos e apresentados em plenria.
A abordagem dos temas Direitos das crianas e Participao da criana foram
escolhidas, respectivamente, as pginas 24 e 25 da cartilha e 88 a 93 do manual de
apoio, e as pginas 26 da cartilha, 94 a 97 do manual de apoio. A coordenao tambm
providenciou cpias do Estatuto da Criana e do Adolescente e Conveno sobre os
direitos das crianas para subsidiar as discusses. Vale ressaltar que as pginas 93 e
97 do manual de apoio tm quadros de exerccios para suscitar a reflexo das equipes
de sade da famlia sobre possveis intervenes relacionadas advocacia dos direitos
da criana e da famlia.
Os subgrupos receberam folhas sulfite e canetas para preparar posterior
exposio oral e foram classificados de 1 a 4, sendo que os dois primeiros discutiriam
os direitos infantis e, os ltimos, pensariam modos de viabilizar a participao infantil na
tomada de algumas decises e formao da cidadania. No obstante, as equipes
mpares identificariam os ns crticos para a efetivao dos temas junto s equipes e/ou
famlias, enquanto que os representantes dos nmeros pares discutiriam facilitadores
para a implementao das idias propostas.
Para encerrar as atividades do dia, o grupo todo seleciona novamente um tipo de
fruta e explica o motivo da escolha, em especial, se houve mudana na fruta
selecionada, realizando uma salada de frutas.
Quinto encontro
O ltimo encontro iniciou com a reflexo sobre as potencialidades e desafios para
o Projeto Janelas, rememorao terico-metodolgica das oficinas anteriores,

187
compreenso do papel dos multiplicadores para a reorganizao do processo de
trabalho a partir da Promoo da Sade, avaliao da disponibilidade e motivao dos
participantes e reforo do compromisso acordado para a implementao do projeto em
seus territrios.
Em seguida, a coordenao props a construo do Jardim do Projeto Janelas
com o envolvimento de todos diante de uma rvore delineada em uma cartolina com
caneta hidrogrfica, terra e grama de papel e afixadas com fita crepe. A partir deste
cenrio incompleto, a coordenadora apresentou outros elementos tambm
confeccionados em papis coloridos. Os participantes receberam duas grandes
sementes, feitas em papel Kraft, a fim de escrever os contedos apreendidos e
experincias acumuladas durante a capacitao. Logo depois, o grupo semeou a terra
com as sementes da multiplicao da capacitao, relatando a principal qualidade
escrita nelas.
Aps a semeadura, todos so convidados a escolher outros elementos, tais como
folhas, flores, frutos, gotas de gua, adubo, sol, nuvens claras, nuvens escuras, raios,
jardineiro, regador, cobra, minhocas, abelhas, pssaros e borboletas para preencher a
rea ao redor da rvore. Cada etapa de montagem do cenrio foi abordada pela
coordenadora com o objetivo de fazer breves snteses mediante a simbologia do jardim
e realizar analogias especficas para cada elemento da natureza e sua importncia para
a consolidao do Projeto Janelas.
Aps essa construo coletiva e com o auxlio de todos, a coordenao realizou
uma sntese final com o intuito de captar as atitudes, disposies, necessidades e
expectativas de resultados para a multiplicao das oficinas pedaggicas junto s
equipes de sade da famlia envolvidas. Concluiu-se a atividade com o grupo cantando
o cio da terra de Milton Nascimento e Chico Buarque de Holanda.
Ainda no perodo da manh, os participantes receberam como tarefa de casa a
leitura do captulo final do manual de apoio Conversando com os agentes e as equipes
de PSF com o objetivo de valorizar as aes das equipes de sade da famlia e do
anexo que contempla as 28 competncias familiares propostas pelo UNICEF. Uma das

188
coordenadoras exps oralmente suas perspectivas com relao ao acompanhamento e
monitoramento do Projeto Janelas, assim como recolheu as fichas de caracterizao do
perfil da populao includa nesta etapa do projeto.
Para reforar a participao comunitria, a capacitao de radialistas de rdios
oficiais e/ou comunitrias foi aventada pelas equipes de sade da famlia. Os
participantes, que entraram em contato com estes profissionais da mdia, foram
incentivados a manter tal vnculo para incrementar o alcance da divulgao do Projeto
Janelas junto aos usurios locais.
O vdeo Z Confuso engloba comportamentos e atitudes que precisam ser
evitadas durante a execuo das oficinas da multiplicao. Entretanto, com a ajuda da
coordenao, a temtica abordada no vdeo extrapola tambm para as etapas de
planejamento e avaliao do processo educativo a fim de contribuir na consolidao do
cronograma feito pelos representantes das equipes de sade da famlia cuja carga
horria mnima foi fixada em 24 horas e, mxima, em 32 horas. O formato da
multiplicao considerou os recursos da realidade local.
Para a multiplicao nas UBS envolvidas, a coordenao forneceu a trade de
produtos do Projeto Janelas mediante a relao nominal dos participantes arrolados.
Para as Coordenadorias de Sade foram propostas reunies bimestrais para
acompanhar a capacitao e a implementao do projeto por meio de superviso,
orientao e apoio operacional de registros e relatrios.
A coordenao props a subdiviso dos participantes a partir de critrios de
proximidade e interao entre os territrios e unidades de servio. Durante o trmino do
perodo matutino e incio da tarde, as coordenadoras auxiliaram a discusso dos
contedos trabalhados ao longo das oficinas a fim de esclarecer dvidas, socializar
informaes e sugerir mudanas.
O encerramento das oficinas de capacitao ocorreu em um clima de celebrao,
sendo resgatada a tcnica da flor na qual as palavras que expressavam qualidades

189
positivas dos participantes foram retiradas de um saquinho de pano e todos relatavam
qual o significado da palavra escolhida por ele naquele momento.
Aps compartilhar as boas qualidades de todos, a representante da Pastoral da
Criana proporcionou o sorteio de uma caixa de bombons. Contudo, o primeiro
sorteado no manteve seu prmio, pois a coordenao indicava sucessivos
ganhadores, de acordo com um determinado atributo positivo, at que no final,
partilhou-se o presente com o grupo. Em seguida, a confraternizao foi celebrada com
todos os atores envolvidos no processo educativo e registrada por meio de fotografias.


190
Anexo IX
Instrumento de Avaliao do Projeto Janelas


Secretaria Municipal da Sade
Coordenao do Programa Sade da Famlia

CAPACITAO DE AGENTES MULTIPLICADORES DO PROJETO JANELAS

F FI IC CH HA A D DE E A AV VA AL LI IA A O O D DI I R RI IA A

Data................

1. Relevncia dos temas abordados para a sua prtica:
timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

2. Didtica dos facilitadores:
timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

3. Metodologia e tcnicas pedaggicas utilizadas:
timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

4. Recursos udio visuais utilizados:
timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

5. Como voc avalia sua participao e aprendizado nesta capacitao?
timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( )

6. Voc gostaria de comentar mais alguma coisa?
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................


7. Coloque um X nas carinhas abaixo. Escolha as carinhas que indicam como voc est se sentindo ao
terminar o dia de hoje.