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F FU UN ND DA A O OU UN NIIV VE ER RS SIID DA AD DE EF FE ED DE ER RA AL LD DE EM MA AT TO OG GR RO OS SS SO OD DO OS SU UL L PORTADOR DE DIPLOMA DE GRADUAO EM MEDICINA EDITAL PREG N 21/2005

LEIA AS INSTRUES
1. 2. 3. No manuseie este caderno at receber autorizao. Para fazer esta prova, voc utilizar este caderno e o carto. Ao receber autorizao, verifique, neste caderno, se constam todas as questes e se h falhas ou imperfeies grficas que lhe causem dvida. Qualquer reclamao s ser aceita durante os quinze minutos iniciais da prova. Ao receber o carto, verifique se h marcaes indevidas no campo destinado s suas respostas. Se houver, reclame imediatamente. Este caderno contm cinqenta (50) questes de proposies mltiplas: a) cada questo de proposies mltiplas contm proposies identificadas pelos nmeros 001, 002, 004, 008, 016, 032 ou 064, e sua resposta o resultado numrico que representa a soma dos nmeros associados s proposies verdadeiras. Cada resposta deve possuir trs (3) marcaes (centena, dezena e unidade); caso verifique que nenhuma proposio verdadeira, voc dever marcar, no carto-resposta, trs zeros (000). Nestas questes admitido o acerto parcial, desde que o candidato no inclua qualquer alternativa incorreta; a pontuao, nesse caso, assim calculada: A/C, onde A representa o nmero de proposies verdadeiras assinaladas e C o nmero de proposies verdadeiras. Cada questo vale 1,0 ponto. No faa rasuras no carto e responda a todas as questes. Voc somente poder deixar este recinto aps s 10h45. Este caderno ser liberado somente no dia 19 de junho de 2005, das 12h15 s 13h. Ser excludo do Concurso o candidato que: a) utilizar, durante a realizao da prova, mquinas e/ou relgios de calcular, bem como rdios gravadores, "headphones", telefones celulares ou fontes de consulta de qualquer espcie; b) se ausentar da sala em que se realiza a prova levando consigo este caderno e/ou o carto.

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10. Durante a prova, no se admite que o candidato se comunique com outros candidatos, efetue emprstimos, use meios ilcitos ou pratique atos contra as normas ou a disciplina. A fraude, a indisciplina e o desrespeito aos fiscais encarregados dos trabalhos so faltas que eliminam o candidato.

DURAO DA PROVA: 4 horas Nome: ________________________________________________________ Carteira: ____________

CLNICA MDICA
01 - Paciente do sexo masculino, 58 anos, sedentrio, tabagista h 20 anos, hipertenso h 12 anos e com histria de Diabetes mellitus h 8 anos. H 2 meses sofreu infarto agudo do miocrdio, sendo submetido a angioplastia com insero de stent na coronria direita. Retorna ao Servio de Cardiologia para avaliao do perfil lipdico e acompanhamento. Desde a alta vem fazendo uso de aspirina 100 mg/dia, captopril 75 mg/dia, metoprolol 100mg/dia, metformina 500mg 3vezes ao dia, sinvastatina 10 mg noite. Refere no ter seguido as orientaes quanto s mudanas no estilo de vida. Exame fsico: bom estado geral; eupnico; PA = 110/70 mmHg; FC = 70 bpm; altura = 1,68 m; peso = 86 Kg e circunferncia abdominal = 103 cm. Ritmo cardaco: regular, em 2 tempos, sem sopros. Ausculta pulmonar: murmrio vesicular fisiolgico e sem rudos adventcios. Abdome: sem visceromegalias. Pulsos perifricos so palpveis e simtricos. Exames laboratoriais: Colesterol total = 237 mg/dl; LDL-C = 141mg/dl; HDL-C = 32 mg/dl; triglicrides = 280 mg/dl; glicemia de jejum = 112mg/dl. Enzimas hepticas, CPK, uria e creatinina encontram-se dentro dos parmetros de normalidade. Com relao ao exposto acima, correto afirmar que (001) pelo ndice de Massa Corprea de 30,4 Kg/m2 e/ou pela medida da circunferncia abdominal de 103 cm, o paciente pode ser considerado obeso. (002) considerando-se o risco cardiovascular, o valor dos triglicrides do paciente pode ser classificado como satisfatrio. (008) LDL < 100 mg/dl e HDL > 45 mg/dl seriam os nveis de colesterol preconizados para o caso. (016) a escolha da metformina para o tratamento do paciente no apropriada, pois seu maior efeito em aumentar a secreo de insulina no adequado para o caso. (032) como o controle dos lpides no se apresenta adequado, a dose da estatina deve ser aumentada ou trocada por outra mais potente, pois a associao de estatina com fibratos contra-indicada. 02 - Paciente de 40 anos, sexo masculino, portador de insuficincia renal crnica em regime de hemodilise trs vezes por semana sem, no entanto, comparecer regularmente s sesses. Dois dias aps ter perdido a ltima sesso da terapia dialtica, chega ao Pronto Atendimento queixando-se de fraqueza intensa e nuseas. Os exames laboratoriais realizados mostram: Sdio srico = 128 mEq/l; Potssio srico = 7,2 mEq/l e Bicarbonato srico = 15 mEq/l. Eletrocardiograma realizado evidenciou bloqueio cardaco de primeiro grau, ondas T em pico e complexos QRS alargados. Enquanto espera pela dilise, visando reduzir sua concentrao de potssio srico, o paciente poderia ser medicado com (001) (002) (008) (016) (032) glicose e insulina. poliestirenossulfonato de clcio (Sorcal ). salbutamol. inibidor da enzima de converso da angiotensina. gluconato de Clcio.

03 Um homem de 40 anos, branco, trabalhador braal, casado, procura Pronto Socorro referindo febre alta h 5 dias, acompanhado de dispnia sem relao com esforos, cansao fcil e tosse produtiva com expectorao amarelo-esverdeada. Etilista social, tabagista de longa data (10 cigarros/dia), nega ter apresentado qualquer doena previamente. Ao exame fsico geral, apresenta-se em regular estado geral, febril e taquipnico. Ao exame fsico do trax, percebe-se alteraes no hemitrax esquerdo: diminuio da expansibilidade na base e no tero mdio; frmito traco-vocal abolido na base, porm bem ntido no tero mdio. percusso, nota-se macicez no tero mdio e na base. ausculta, percebe-se murmrio vesicular diminudo no tero mdio e na base; estertores crepitantes e sopro tubrio so auscultados no tero mdio. Com os dados propeduticos apresentados, correto afirmar que (001) o paciente apresenta sndrome de condensao, com diagnstico de pneumonia lobar esquerda. (002) o paciente apresenta sndrome brnquica em pulmo esquerdo, causada por doena pulmonar obstrutiva crnica. (008) o paciente apresenta sndrome pleural, com diagnstico de derrame pleural lquido esquerda. (016) o paciente apresenta sndrome de condensao causada por atelectasia em lobo superior esquerdo. (032) se investigados, o Sinal de Lemos Torres e o Sinal de Signorelli deveriam ser encontrados ao exame fsico do trax do paciente.
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04 - Com relao ao tromboembolismo pulmonar, correto afirmar que (001) (002) (008) (016) (032) a fonte de mbolo mais comum a trombose venosa mesentrica. a dispnia, sintoma muito importante, menos comum que a hemoptise. a reposio estrognica um fator que predispe sua ocorrncia. o exame considerado padro ouro para o seu diagnstico a arteriografia pulmonar. o uso da heparina no seu tratamento visa lisar o trombo em rvore pulmonar, minimizando, assim, os efeitos hemodinmicos envolvendo o ventrculo direito.

05 - Uma grande quantidade de fatores das mais diferentes ordens est envolvida no risco de desenvolvimento de cncer. A exposio ao asbesto, por exemplo, predispe ao aparecimento de cncer de pulmo e pleura; o tabagismo est intimamente relacionado com os cnceres de cabea e pescoo, pulmes e esfago; e muitas outras associaes so comprovadamente aceitas. Viroses, algumas delas citadas nas alternativas abaixo, tambm so responsabilizadas diretamente pelo aparecimento de algum tipo de cncer, ou, pelo menos, tm alguma participao na gnese desses tumores. Assinale a(s) alternativa(s) que mostra(m) corretamente essa associao. (001) (002) (008) (016) (032) Papiloma vrus (HPV) e cncer de colo uterino. Vrus de Epstein-Barr e cncer de nasofaringe. Hepatites A, B e C e cncer de fgado. Vrus T-linfotrpico humano (HTLV) e leucemia. Vrus da caxumba e linfoma de Burkitt.

06 Uma paciente de 30 anos, sexo feminino, vem apresentando alteraes de comportamento, incluindo confuso h vrios meses. Acompanhante refere, ainda, que a marcha da paciente tornou-se instvel desde ento. Aparecimento de rash malar eritematoso, que se torna mais intenso ao expor-se ao sol, e presena de lceras orais foram percebidos recentemente. Outros dados importantes da histria mdica incluem artrite, picos febris freqentes e mal-estar. Radiografia de trax, realizada h uma semana para investigao de dor torcica, mostrou discreto derrame pleural unilateral. Considerando-se as informaes acima, correto afirmar que (001) a arteriografia cerebral certamente evidenciaria vasculite e a ressonncia nuclear magntica de crnio no auxiliaria na hiptese diagnstica. (002) o diagnstico clnico poderia ser estabelecido com base nos critrios de classificao apresentados. (008) exames sorolgicos deveriam mostrar alto ndice de fator reumatide. (016) esperada alta positividade para anticorpos e fatores antinucleares. (032) a patologia de natureza auto-imune e proteger a paciente da luz solar e de outras irradiaes ultravioletas faz parte do tratamento indicado. 07 - Assinale a(s) alternativa(s) em que todos os fatores presentes so considerados de risco para osteoporose. (001) (002) (008) (016) (032) Raa negra, histria familiar de osteoporose, obesidade, tabagismo. Atividade fsica regular, baixo peso, raa branca, ingesto excessiva de caf. Baixa ingesto de clcio, uso de heparina, portador de hepatopatia crnica, etilismo. Uso de glicocorticides, baixa ingesto protica, raa amarela, obesidade. Ps-menopausa, raa branca, vida sedentria, tabagismo, portador de artrite reumatide.

08 Uma mulher de 23 anos queixa-se de nervosismo, palpitaes, tremores de extremidades e aumento do nmero de evacuaes. Relata, ainda, perda de peso de 8 kg nos ltimos 2 meses. Ao exame fsico apresenta: ndice de massa corporal (IMC) = 32 kg/m2, taquicardia, aumento da diferena entre a presso arterial sistlica e diastlica, pele quente e mida e tireide no palpvel. Os exames laboratoriais mostram: dosagens de T4 livre e de T3 total aumentadas; dosagem de TSH diminuda; anticorpos anti-tireoperoxidase (Anti-TPO) e anti-receptor do TSH (TRAb) negativos; hemograma e velocidade de hemossedimentao (VHS) normais. Cintilografia de tireide 131 com I : ausncia de captao em 2 horas e em 24 horas. Com relao ao possvel diagnstico, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Trata-se de uma tireotoxicose por Doena de Graves. (002) O quadro clnico apresentado pode ser devido fase txica da Tireoidite de Hashimoto. (008) No existe patologia do eixo hipfise-tireide; sendo que a ingesto excessiva de hormnio tireoideano justificaria as alteraes apresentadas. (016) O quadro clnico indicativo de um tumor hipofisrio produtor de TSH. (032) Caso houvesse, no quadro clnico apresentado, presena de dor palpao da tireide e VHS elevado, tireoidite subaguda deveria ser considerada.
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09 Um homem de 47 anos, pedreiro, natural do norte de Minas Gerais e procedente de Corumb-MS, onde mora desde os 27 anos de idade, apresenta histria de febre diria (38 38,5o C) e emagrecimento de 6 kg h 3 meses. Episdios de epistaxe e diarria h 3 semanas. Ao exame fsico: emagrecido, descorado 3+/4+, algo ictrico e com edema mole e frio em malolos bilateralmente. Micropoliadenomegalia generalizada, sopro sistlico mesocrdico 1+/4+, fgado palpvel a 3 cm do RCD e bao a 5 cm do RCE. Hemograma: hemoglobina = 6,5 g/dl; hematcrito = 24%; leuccitos = 2500 mm3 (62% segmentados, 2% eosinfilos, 29% linfcitos, 7% moncitos); plaquetas = 26000/mm3. Considerando-se o quadro clnico e os exames laboratoriais relacionados acima, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) O diagnstico provvel malria aguda e confirmado pela visualizao dos parasitos no sangue, atravs da tcnica da gota espessa. (002) O diagnstico provvel leishmaniose visceral, e o achado de formas amastigotas de leishmanias em aspirado de medula ssea e/ou esplnica confirma a doena. (008) O diagnstico provvel esquistossomose mansnica aguda, confirmado pela presena de ovos de S. mansoni nas fezes. (016) O diagnstico provvel malria aguda e, pela gravidade do caso, o agente etiolgico o P. falciparum, cujo tratamento de escolha a associao quinina+doxicilina. (032) O diagnstico provvel leishmaniose visceral, cujo vetor o inseto hematfago Lutzomyia longipalpis e cujo principal reservatrio urbano o co domstico. 10 - O infarto agudo do miocrdio (IAM) de ventrculo direito (VD) ocorre pela ocluso da coronria direita em sua poro proximal. Assinale a(s) alternativa(s) correta(s) a respeito desse tipo de IAM. (001) O quadro clnico do IAM de VD representado principalmente por sinais de insuficincia ventricular direita (congesto sistmica aguda) e hipotenso arterial. (002) O diagnstico eletrocardiogrfico do IAM de VD confirmado pela anlise das derivaes direita do esterno (principalmente V3R e V4R). (008) Frequentemente o IAM de VD associa-se ao IAM de parede inferior, piorando significativamente o prognstico do paciente com IAM de parede inferior. (016) A infuso de lquidos deve ser evitada nos casos de IAM de VD ou usado com bastante cautela. (032) Diurticos e nitratos, visando reduzir a sobrecarga ventricular direita, devem ser usados de maneira abusiva no IAM de VD.

CLNICA CIRRGICA
11 - Um paciente masculino de 40 anos de idade, com aproximadamente 70 kg de peso, deu entrada no servio de cirurgia com quadro de vmitos h 2 dias atribudo obstruo pilrica, confirmado por endoscopia digestiva alta. Ao exame clnico, mostrava-se com sinais de depleo extracelular de 20% (hipotenso postural). Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Sero necessrios aproximadamente 3000ml de soluo glicosada a 5 % para restaurar o estado de hidratao desse paciente, que devem ser infundidos pela veia em curto perodo de tempo. (002) Sero necessrios aproximadamente 3000ml de soluo salina de cloreto de sdio a 0,9% para restaurar o estado de hidratao desse paciente, que devem ser infundidos pela veia em curto perodo de tempo. (008) Sero necessrios 3000 ml de lquidos independente se soluo glicosada ou salina, porm com grande concentrao de Potssio (140 meq/litro), infundidos pela veia em curto perodo de tempo. (016) O distrbio cido bsico predominante no caso a acidose metablica. (032) O distrbio cido bsico predominante no caso a alcalose metablica. 12 Um paciente masculino de 18 anos de idade foi vtima de ferimento corto-contuso de aproximadamente 5 cm no couro cabeludo em regio parietal direita. No teve comprometimento neurolgico e tinha sido vacinado contra ttano apenas na infncia, com trs doses no primeiro ano de vida. Deu entrada no Pronto Socorro 3 horas aps o ferimento. Com relao conduta nesse caso, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) (002) (008) (016) (032) Deixar o ferimento aberto, aps lav-lo. Lavar o ferimento e sutur-lo com fio absorvvel. Lavar o ferimento e sutur-lo com fio inabsorvvel. Aplicar dose de reforo de Toxide Tetnico. Aplicar 5000 Ui de Soro Anti-tetnico.
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13 Um motociclista de 32 anos de idade, sexo masculino, foi vtima de acidente h 2 horas. Usava capacete e no houve relatos de perda de conscincia, porm a equipe de resgate relata que o mesmo agora encontra-se torporoso, plido, com freqncia respiratria de 32 incurses por minuto, freqncia cardaca de 120 bpm e presso arterial de 80 x 40 mmhg. Assinale a(s) alternativa(s) correta(s), no atendimento desse politraumatizado. (001) A primeira medida garantir a permeabilidade das vias areas. (002) Alm de reposio com cristalides aquecidos, precisa de sangue tipo especfico com prova cruzada. (008) No atendimento primrio, fundamental a realizao de RX de Trax AP, RX Panormico de Bacia e RX de coluna cervical em perfil. (016) Est contra indicado o cateterismo vesical no exame primrio desse paciente. (032) Esse politraumatizado no necessita de reposio de sangue. 14 - Em relao ao trauma abdominal contuso, correto afirmar que o Raio X de Trax em PA no tem valor algum no diagnstico de leses viscerais. o sinal radiolgico abdominal de ar em volta da silhueta renal direita grande indicativo de leso duodenal. a ultrassonografia abdominal o exame mais sensvel para a deteco de sangramentos intra-abdominais. o lavado peritoneal diagnstico o exame mais especfico para deteco de leses intra-parenquimatosas intra-abdominais. (032) o pneumoperitnio verificado no exame radiolgico indicativo de laparotomia exploradora. 15 - Um funcionrio da construo civil foi vtima do desmoronamento de um muro que estava sendo construdo e permaneceu com a perna direita presa pelos escombros por perodo de 6 horas antes da chegada da equipe de resgate. Imediatamente levado ao hospital, apresentava muita dor e edema na perna direita com sinais evidentes de fratura do tero distal da tbia. Os dedos do p eram cianticos e o pulso pedioso direito muito diminudo em relao ao esquerdo. Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) A primeira medida que deve ser feita para restabelecer a circulao do membro comprometido o alinhamento e a imobilizao da fratura. (002) Est indicado de imediato, como medida inicial, a presena do cirurgio vascular para realizao de um exame de doppler, para possvel indicao cirrgica arterial. (008) Pelas grandes possibilidades de leso renal por rabdomilise, est indicado estimular a diurese, inclusive com manitol, com o objetivo de se manter um fluxo urinrio de 100 ml/hora. (016) A fasciotomia est indicada e deve ser feito o mais breve possvel. (032) A fasciotomia s seria indicada se houvesse esmagamento de mais de 12 horas de durao. 16 - Sobre o Adenocarcinoma Gstrico, correto afirmar que (001) o Carcinoma in Situ est restrito mucosa, sem invadir a muscular da mucosa. (002) o Carcinoma Gstrico Superficial, apesar de invadir apenas at a submucosa, pode apresentar metstases distncia. (008) o Adenocarcinoma de tero proximal, quando passvel de cura cirrgica, merece gastrectomia total. (016) o Adenocarcinoma de tero distal, quando passvel de cura cirrgica, merece gastrectomia total. (032) apresenta tima resposta teraputica quimioterapia. 17 - Sobre o Abdome Agudo Obstrutivo, correto afirmar que (001) (002) (008) (016) (032) a obstruo intestinal alta aquela localizada topograficamente amontante a Vlvula leo-cecal. a obstruo intestinal baixa caracteriza-se por vmitos precoces e pouca distenso abdominal. o diagnstico de obstruo intestinal mecnica implica a indicao do tratamento cirrgico. a ultrassonografia abdominal o melhor mtodo para a realizao do diagnstico etiolgico. a obstruo intestinal baixa caracteriza-se por predispor mais a complicaes infecciosas do que a complicaes hidroeletrolticas. (001) (002) (008) (016)

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18 - Um paciente masculino de 25 anos de idade sofreu, h poucos minutos, trauma contuso no hemitrax direito de forte intensidade. Imediatamente apresentava-se dispnico, pedindo socorro, falando em voz baixa que no conseguia respirar. Ao exame inicial, estava ciantico e hipotenso, no pescoo observava-se desvio de traquia para a esquerda e estase jugular bilateral. O Murmrio Vesicular estava abolido no hemitrax direito com hipertimpanismo percusso. Sobre a conduta a tomar, correto afirmar que (001) a medida inicial a ser tomada solicitar exame radiolgico do trax. (002) com a administrao de oxignio por mscara, devem ser realizadas imediatamente a puno do trax direito e, logo a seguir, a drenagem desse hemitrax em selo dgua. (008) com a administrao de oxignio por mscara e sob monitorizao cardaca, deve ser imediatamente realizada a pericrdiocentese. (016) o quadro clnico dispensa exame radiolgico de incio, devendo o exame ser realizado aps a conduta inicial. (032) imediatamente deve ser realizada intubao orotraqueal ou, na sua impossibilidade, realizada a cricotireidostomia. 19 Uma paciente feminina, 48 anos de idade, foi encaminhada do interior no dcimo dia ps-operatrio de sigmoidectomia com anastomose colorretal primria. O encaminhamento explicava que h cinco dias a paciente iniciou com febre vespertina, dor abdominal difusa e dispnia. No havia sada de secreo pela cicatriz cirrgica. H dois dias o quadro agravou, evoluindo a paciente com hipotenso, distenso abdominal, desidratao, taquicardia, taquipnia de 40 incurses respiratrias por minuto e oligria. O hemograma de entrada mostrava-se com leucopenia e bastonetose, a creatinina era de 3,6 mg%, e a dosagem srica de Potssio de 4,1 mg%, e na gasometria arterial observava-se hipxia com acidose metablica. O RX de trax evidenciava um padro de condensaes bilaterais intraparenquimatosas e ar subdiafragmtico direito. Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Trata-se de um quadro de embolia pulmonar e a conduta inicial a ventilao mecnica e a anticoagulao plena. (002) Provavelmente, a paciente evoluiu com importante atelectasia de ambas as bases pulmonares, sendo necessria a ventilao mecnica com presso positiva. (008) Certamente, a paciente apresenta-se com sndrome sptica com provvel foco abdominal que motivaria, alm de medidas gerais, a laparotomia de urgncia para limpeza da cavidade e confeco de colostomia. (016) Nesse caso, h uma infeco cuja opo antibitica a associao de Cefalosporina de terceira gerao com Metronidazol. (032) Independente de indicao cirrgica ou no, necessrio indicar prontamente hemodilise, devido insuficincia renal. 20 Um paciente masculino, 72 anos de idade, apresenta-se h 1 ms com quadro de ictercia cutneo-mucosa, colria, acolia fecal e prurido cutneo. Feita a dosagem de Bilirrubinas, encontrava-se com Bilirrubinas totais de 24 mg%, sendo que a Bilirrubina direta era de 21,3 mg%. Sobre a investigao diagnstica desse paciente, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Caso sejam encontradas, na histria clnica desse doente, febre e dor abdominal no hipocndrio direito, importante pensar na possibilidade de colangite devido obstruo coledociana distal. (002) Caso, no exame fsico, sejam encontradas hepato e esplenomegalia, deve ser aventada a hiptese de ictercia hemoltica. (008) Caso se encontre, no exame fsico, a vescula biliar palpvel, provvel que o paciente tenha neoplasia de cabea de pncreas. (016) O padro dos valores de Bilirrubinas indica fortemente a possibilidade de hepatite viral, sendo necessrio solicitao de sorologia para hepatites A,B e C. (032) Juntamente com a histria clnica, exame fsico e outros exames laboratoriais, necessrio definir que tipo de colestase acomete o paciente.

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SADE COLETIVA
21 - Em relao aos indicadores de sade, correto afirmar que (001) a taxa de mortalidade geral um indicador de sade muito sensvel porque no leva em considerao a estrutura etria da populao. (002) no Brasil, a mudana do perfil de mortalidade das doenas infecciosas para as crnico-degenerativas pode ser verificada aps o ano 2000, onde as doenas do aparelho circulatrio, neoplasias e causas externas respondem pela maior parcela de bitos. (008) quando a taxa de mortalidade infantil elevada, uma proporo maior de bitos ocorre no perodo neonatal. (016) ainda que haja mudana do perfil da mortalidade por doenas infecciosas para as crnico-degenerativas, em todas as Regies do Brasil (2000 - 2001), a falta de assistncia mdica pode ser verificada, principalmente, nas regies Sul e Sudeste, onde as principais causas de bitos foram as causas mal definidas. (032) para as doenas de longa durao, a incidncia e a prevalncia apresentam valores muito prximos. 22 - O Brasil experimentou, nas duas ltimas dcadas, uma mudana, para melhor, no nvel de sade medido pela Razo de Mortalidade Proporcional (RMP), com queda da proporo de bitos de menores de 1 ano (RMP<1), e aumento da proporo de bitos na faixa etria de 50 anos e mais (RMP 50 indicador de Swaroop-Uemura). Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Esse fato reflete, provavelmente, o aumento da longevidade da populao e a reduo proporcional da mortalidade nas faixas etrias menores de 20 anos. (002) Quanto mais elevada for a razo de Swaroop-Uemura, tanto melhor ser o nvel de sade da regio considerada. (008) A taxa de mortalidade infantil pelas diversas regies do Brasil (nmero de bitos infantis por mil nascidos vivos), em 2001, apresentou a Regio Nordeste com ndices mais altos, seguidas pela regies Sul, Sudeste, Centro Oeste e Norte. (016) A taxa de mortalidade infantil representa o nmero de bitos de crianas menores de cinco anos. (032) O ndice de Swarop e Uemura (mortalidade proporcional por idade) nas regies do Brasil, 2000 2001, apresentou-se do seguinte modo: a regio Sul, acima de 70%; a Regio Sudeste, prximo de 70%, seguida pela Nordeste e Centro Oeste entre 60% e 66%; e a Norte, com 54,4%. 23 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Comparativamente ao estudo de coorte, o de casos e controles til em doena de baixa incidncia. (002) Uma diferena fundamental entre o ensaio clnico randomizado e o estudo de coortes reside no carter observacional do estudo de coortes. (008) Comparativamente ao estudo de coorte, o de casos e controles produz menos associaes falsas. (016) Comparativamente ao estudo de coorte, o de casos e controles no permite calcular o risco relativo. (032) Comparativamente ao estudo de coorte, o de casos e controles mais barato e realiza-se em menos tempo. 24 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) A curva de Nelson de Moraes (Brasil 1980) apresenta um desenho mais assemelhado ao U, refletindo a alta mortalidade infantil e baixo indicador de Swaroop-Uemura. (002) Para a obteno do indicador de SwaroopUemura, o numerador da frao composto de bitos de menores de 50 anos. (008) A curva de Nelson de Moraes (Brasil 2000) mostra-se semelhante a um J, refletindo uma evoluo das condies de sade do pas, em todas as regies. (016) No Brasil, a interrupo da transmisso do sarampo est prevista para at o final de 2007. (032) No Brasil, o nmero de casos de doenas imunoprevenveis apresenta-se com tendncias declinantes, com exceo da difteria, da coqueluche e do ttano.

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25 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s) sobre a incidncia de certas doenas no Brasil. (001) A reduo da incidncia por rubola e sndrome da rubola congnita nos ltimos dois anos foi resultado da vacinao em menores de 5 anos. (002) As meningites no tm praticamente ocorrido, principalmente as causadas pelos meningococos B e C, que apresentam nveis desprezveis de transmisso e baixas taxas de letalidade. (008) A AIDS e as hepatites virais apresentam incidncia alta, enquanto as meningites e as leishmanioses tm diminudo consideravelmente. (016) A malria, que apresentava nveis de incidncia elevados na Amaznia, passou a apresentar redues acentuadas nessas taxas. (032) Um dos fatores que aumentaram a incidncia de dengue foi a introduo recente de um novo sorotipo, o DEN3, para o qual a suscetibilidade praticamente universal. 26 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Quando existir o valor 1,0 para a razo de chances (odds ratio) numa tabela 2x2, conclumos pela ausncia de associao entre exposio e efeito. (002) As concluses de um estudo ecolgico podem ser diretamente transferidas para o nvel individual porque, atravs da anlise de relao, podemos saber quantas pessoas foram expostas e, entre essas, quantas apresentavam o efeito. (008) Um ensaio clnico ser duplo cego quando o paciente no souber que droga (D1 ou D2) est recebendo. (016) Num estudo retrospectivo tipo casocontrole, o controle no precisa necessariamente ser retirado de uma populao sadia. (032) Uma das diferenas do estudo analtico tipo coorte, em relao ao caso-controle, que a coorte sempre prospectiva. 27 - Em relao ao Programa Sade da Famlia, correto afirmar que (001) (002) (008) (016) (032) baseado na promoo, preveno e recuperao da sade. preconiza tcnicas de baixo custo para aplicao exclusiva nos grupos mais carentes. relacionado com os recursos do SIH/SUS. utiliza os princpios da territorializao e vigilncia sade da populao. baseado na interiorizao do mdico de famlia.

28 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). O Sistema nico de Sade (SUS) (001) composto somente pelos servios pblicos de sade de todas as esferas do governo. (002) composto pelos servios pblicos de sade e, de forma complementar, pelos servios filantrpicos. (008) composto pelos servios pblicos de sade e, de forma complementar, pelos servios filantrpicos e privados lucrativos contratados pelo SUS. (016) composto pelos servios pblicos de sade e, e de forma complementar, pelos servios filantrpicos e pelos planos e seguros de sade. (032) composto pelos servios pblicos de sade, estando excludos os planos e seguros de sade. 29 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). O Sistema nico de Sade (SUS), implantado em 1988, tem como fundamento um modelo de proteo social que baseado (001) na seguridade social, na qual o oramento pblico deve cobrir toda a populao, independente de cor, raa e nvel econmico. (002) no seguro social voltado para os trabalhadores que contribuem para a previdncia e seus familiares. (008) numa assistncia aos grupos mais pobres da populao, discriminando-os, tendo como fonte de financiamento as doaes pblicas ou privadas. (016) na seguridade social, a qual prev a separao da populao em previdencirios e no-previdencirios. (032) na seguridade social, que adota uma diretriz de atendimento integrado nos diferentes nveis de assistncia porque os municpios so responsveis pela sade de seus muncipes.

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30 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s) sobre a lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003, que dispe sobre o estatuto do idoso, referente ao direito sade. (001) (002) (008) (016) (032) Garante atendimento geritrico e gerontolgico em ambulatrios. O cadastramento da populao idosa no necessrio. vedada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de valores diferenciados. Ao idoso internado ou em observao no assegurado o direito ao acompanhante. Os casos de suspeitas ou confirmao de maus-tratos no devem ser comunicados para os rgos competentes.

GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
31 - Em relao ao funcionamento do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Ao gonadotrpica ou retroalimentao positiva o aumento da secreo de LH em conseqncia da ao da progesterona. (002) Ao antigonadotrpica ou retroao negativa o bloqueio da secreo de gonadotrofinas ou de GnRH pelos esterides e no esterides sexuais, especialmente estrognio, progesterona e inibina. (008) A retroao negativa fundamental para o adequado funcionamento do aparelho reprodutor feminino, especialmente por estimular o desenvolvimento de vrios folculos a cada ciclo, o que preserva a funo reprodutora da mulher por mais tempo. (016) A retroao positiva fundamental para o desenvolvimento puberal, pois o aumento da produo de estrognio, que inibe a produo de prolactina e libera a produo de FSH. (032) A retroao positiva pode ser demonstrada pela precedncia temporal do pico de estradiol em relao ao pico de LH no meio do ciclo menstrual.

32 - Em relao funo dos hormnios sexuais femininos, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) O estradiol estimula a proliferao endometrial e, por isso, pode ser utilizado no tratamento das hemorragias uterinas disfuncionais. (002) O GnRH primariamente conhecido pela regulao da produo do LH e do FSH. Todavia, tambm tem funo reguladora parcrina e autcrina nos ovrios. (008) A inibina tem papel fundamental no desenvolvimento folicular. Atua principalmente pela inibio da mitose na teca e na granulosa, o que regula a produo de estrognio, fenmeno fundamental para a seleo folicular. (016) A ativina estimula a foliculognese, pois estimula indiretamente a produo de estrognio e a produo de FSH. (032) O LH atua principalmente na induo da ovulao. Seu principal mecanismo de ao a inibio de enzimas que catalisam a converso de colesterol em esterides sexuais.

33 - Em relao ovulao, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) sinnimo da gametognese feminina, processo pelo qual forma-se uma clula semelhante clula adulta materna, capaz de ser fecundada ou reproduzir-se espontaneamente formando um clone. (002) um fenmeno que ocorre periodicamente durante toda a vida da mulher e constitui-se de trs fases: produo do folculo, crescimento folicular e postura ovular. (008) O FSH obrigatrio para evocar o crescimento folicular e nenhuma outra substncia, por si prpria, tem tal capacidade reguladora. (016) Em cada ciclo menstrual h o crescimento de vrios folculos. A seleo do folculo dominante funo tanto do FSH como do microambiente folicular. (032) O crescimento folicular depende principalmente de altas concentraes, tanto de LH como de FSH. O LH age tambm na seleo do folculo dominante e na postura ovular.

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34 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). A radiao ionizante pode afetar o desenvolvimento fetal por (001) (002) (008) (016) (032) aumento da sntese protica. carcinognese. alteraes genticas. mutao da clula germinativa. duplicao do DNA.

35 - Alexandra, 22 anos, de raa negra, casada, secretria, catlica, 2 grau completo, secundigesta, com dois abortamentos anteriores, procura o servio de sade para fazer um exame pr-concepcional. Est assintomtica. Sua me diabtica. Est temerosa de perder a prxima gestao. Ao exame clnico: 1,58 cm, 98 kg, PA = 160/100 mmHg, 80 bpm, 36C. Os exames complementares confirmaram diabete melito. Assinale a(s) alternativa(s) correta(s), com relao s estratgias mais adequadas para o preparo dessa paciente para a prxima gestao. (001) Proporcionar adequado preparo psicolgico tanto para enfrentar uma eventual perda como para total adeso ao tratamento clnico, nem sempre isento de sacrifcios. (002) Iniciar o tratamento clnico da hipertenso arterial com medicamentos seguros para a gestao (metildopa ou pindolol). (008) Tratar o diabete inicialmente com dieta e exerccio. O controle da glicemia deve ser intensificado apenas aps a fecundao, pois fundamental para a preveno de ms-formaes fetais. (016) Avaliar a funo renal e a retinoscopia. Retinopatia e nefropatia so contra-indicaes absolutas para nova gestao. (032) Controlar rigorosamente a glicemia no perodo pr-concepcional, para reduzir a incidncia de msformaes fetais.

36 - Considerando as alteraes hemodinmicas e metablicas comuns a todas as gestaes, interprete corretamente o seguinte achado clnico: PA = 130/80 mmHg na 16 semana de gestao, e assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) (002) (008) (016) (032) Essa PA pode representar m-adaptao materna gestao. Essa PA pode representar pr-existncia de hipertenso arterial sistmica crnica. Essa PA pode representar fator de risco para pr-eclampsia e precisa ser reavaliada durante o pr-natal. Essa PA est normal e no representa risco adicional para essa gestao. Essa PA confirma o diagnstico de hipertenso arterial sistmica crnica e deve ser tratada com metildopa.

37 - Na pesquisa de maturidade pulmonar fetal em gestantes diabticas, correto afirmar que assume grande importncia (001) (002) (008) (016) (032) a relao entre Leptina e Lisina no LA. a dosagem da uria e da creatinina no LA. o teste de Collins no LA. a dosagem do fosfatidilglicerol no LA. a contagem dos corpsculos lamelares no LA.

38 - Em relao ao diabete gestacional, correto afirmar que (001) (002) (008) (016) (032) os fatores de risco clnicos no so um bom mtodo de rastreamento. a presena de glicemia de jejum normal no descarta a doena. a glicemia de jejum no se relaciona com o prognstico perinatal. a aplicao do corticide para acelerao da maturidade pulmonar est contra-indicada. caracterizada pela hiperglicemia diagnosticada na gestao.

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39 - Josefina, 28 anos, casada, de raa branca, secretria, h trs anos tenta engravidar sem sucesso. Refere atraso menstrual de 15 dias. Inalterada at h uma semana, quando surgiu dor em hipogstrio, tipo clica de fraca intensidade. Nega sangramento. Ciclos menstruais irregulares. DUM 28/03/2005. Antecedente pessoal endometriose. Exrese de cistos endometriticos em ambos os ovrios h cinco anos e ooforectomia total devido endometrioma gigante h trs anos. PA 120/70 mmHg. FC 80 bpm. BEG, BEN, orientada, consciente, ativa, corada, hidratada. Exame clnico sem alteraes. Toque vaginal tero levemente aumentado de volume. Anexos no palpveis. Teste urinrio de farmcia foi positivo. USG no evidenciou saco gestacional dentro do tero. Em relao conduta, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Deve-se solicitar dosagem do b HCG sanguneo que, positivo, descarta gestao ectpica. (002) O aumento de, pelo menos, 66% no b HCG sanguneo no perodo de 48h sugere fortemente gestao intrauterina. (008) A presena de formao cstica vascularizada justa-ovariana esquerda confirmaria o diagnstico prenhez ectpica. (016) A no-visualizao de saco gestacional intra-uterino pelo usg no descarta o diagnstico de gestao intrauterina. (032) A videolaparoscopia deve ser realizada imediatamente, pois o nico exame que confirma o diagnstico neste caso. 40 - Quanto assistncia ao trabalho de parto, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). Infuso rotineira de ocitocina e amniotomia precoce so medidas valiosas para abreviar o trabalho de parto. O desprendimento da cabea poder ser facilitado pela compresso do perneo posterior. Restringir a oferta de lquido por via oral durante o trabalho de parto uma indicao adequada. Deve-se estimular os puxos quando se diagnostica dilatao cervical completa, antes que a prpria mulher sinta o puxo. (032) prudente evitar exames vaginais repetidos ou freqentes, especialmente por mais de um prestador de servio. (001) (002) (008) (016)

PEDIATRIA
41 - Uma criana de 4 anos de idade foi levada ao pediatra porque estava com febre, tosse, mal-estar e coriza. O mdico diagnosticou um quadro de virose, mas verificou que, no exame fsico do precrdio, essa criana apresentava a primeira bulha normal e a segunda era desdobrada e fixa, audvel principalmente no segundo espao intercostal esquerdo. Foi notado um sopro sistlico de ejeo no segundo espao intercostal esquerdo, grau 2 de intensidade. Na avaliao da ficha de atendimento do perodo neonatal, no foram observados relatos de anormalidades da ausculta cardaca. Assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) No eletrocardiograma desse paciente poder ser observado um desvio do eixo para a esquerda, hipertrofia ventricular esquerda e QRS de durao longa. (002) O prolapso da vlvula mitral uma patologia parte e no ocorre na presena do defeito do septo atrial. (004) O caso clnico apresentado possivelmente trata de um quadro de miocardite aguda. (008) Pacientes com o problema cardaco apresentado podem ser assintomticos; outros podem ter intolerncia aos exerccios, episdio de insuficincia cardaca direita e infeces respiratrias freqentes. (016) As crianas com esse defeito cardaco habitualmente so hipertensas ou apresentam a presso arterial normal. (032) O sopro desse paciente no foi auscultado anteriormente porque se trata de um sopro de pequena magnitude, que corresponde a um shunt direito-esquerda. (064) A origem desse sopro sistlico na vlvula pulmonar e resultado do fluxo aumentado na pulmonar.

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42 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s) relativa(s) artrite reumatide juvenil (ARJ). (001) Na ARJ, a VHS habitualmente est elevada. Os anticorpos antinucleares com ttulos de 1:80 ou maior so positivos; os de ttulos 1:40 ou menor so negativos. (002) A etiologia da ARJ desconhecida; a inflamao crnica da sinovial caracterizada por infiltrao e expanso de linfcito B. (004) A prevalncia da ARJ nos Estados Unidos tem sido 1 a 2 casos por 1000 crianas. (008) A ARJ , de incio, insidiosa ou abrupta, com rigidez matutina e artralgia durante o dia. (016) A fotofobia no observada em pacientes com uvete assintomtica na ARJ. (032) Tipicamente, grandes articulaes como joelho, punho e tornozelo no so afetadas na ARJ. (064) A hepatoesplenomegalia raramente est presente na ARJ, a linfoadenopatia no ocorre nessa doena. 43 - Um menino de 10 anos de idade foi atendido no ambulatrio de Pediatria com sintomas de diarria no sanguinolenta, dor abdominal, febre, perda de peso, mucosas hipocoradas. Na avaliao do exame fsico foi observado retardo de crescimento, isto , a criana estava no percentil 10 (curva NCHS) tanto no peso como na estatura. Tambm foi notada presena de fissuras perianais. A criana j apresentou manifestaes semelhantes desde h um ano. Com exceo da temperatura de 37.3oC, os outros dados vitais foram normais. Na ultrasonografia abdominal, foram observados espessamento das alas, dilataes, abscesso e discreta coleo lquida. O paciente teve sintomas de dor no quadril e articulao dos joelhos. Na tomografia foram observados fstula e pequenos abscessos no intestino delgado. No exame de bipsia (achados histopatolgico), foram notados edema, processo inflamatrio, abscesso de cripta. H dados de histria que o paciente estava apresentando problemas psicolgicos e houve a necessidade de acompanhamento com psicloga. O paciente foi tratado com antiinflamatrios e imunossupressores e obteve boa resposta clnica. Com os dados desse paciente, assinale a(s) alternativa(s) corretas. (001) (002) (004) (008) (016) (032) (064) O tratamento da provvel doena estritamente clnico. Possivelmente trata-se de uma doena tumoral maligna. provvel tratar-se de uma infeco por E. coli, Salmonella, Helicobacter ou Yersnia. Deve ser uma sndrome de clon irritvel. Parece um quadro de doena de Chron. Deve ser um quadro de enterocolite necrosante. Habitualmente a provvel doena acarreta distrbio de comportamento no paciente.

44 - Uma menina de 10 meses de idade foi atendida no pronto socorro com clnica de chiado no peito, taquipnia, coriza profusa e na ausculta foi observado sibilncia. O mdico ficou com o diagnstico de bronquiolite. Em se considerando o diagnstico correto, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Na bronquiolite, os alvolos que esto em situao adjacente aos bronquolos no so afetados pelo processo inflamatrio. (002) Trata-se de uma doena inflamatria do trato respiratrio superior e inferior e que resulta da obstruo de bronquolos. (004) Habitualmente uma doena de evoluo benigna e de resoluo rpida e raramente causa de hospitalizao. (008) Episdios de apnia so raros nessa doena e, na presena de tal problema, deve-se investigar outra etiologia. (016) Trata-se de uma doena de etiologia bacteriana, causada principalmente pelo Haemophilus inflenzae. (032) Vrus respiratrio sincicial, subtipos A e B, tem sido identificado como um agente etiolgico. (064) Hipxia um sinal de prognstico de gravidade da doena e se correlaciona melhor com o grau de taquipnia.

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45 - Assinale a(s) alternativa(s) correta(s) referentes otite mdia aguda (OMA) na criana. (001) O Streptococcus pneumoniae um agente causador de OMA, mas cepas penicilina-resistentes so uma situao rara. Por isso, a susceptibilidade penicilina prxima de 100%. (002) A otite mdia aguda recorrente (OMR) caracteriza-se por recidivas freqentes de episdios de otite mdia aguda. A criana propensa a desenvolver OMR quando ela apresentar 6 diferentes episdios de OMA em 6 meses ou 10 episdios em 12 meses. (004) A tuba auditiva na criana mais curta e horizontalizada que no adulto (neste, a tuba tem um ngulo de 45 graus em relao ao plano horizontal, enquanto que nas crianas essa inclinao de somente 10 graus). (008) A atopia , com certeza, o principal fator desencadeante de otite mdia aguda na criana. (016) A otite mdia aguda persistente definida como a persistncia de sinais e sintomas de infeco da orelha mdia, na seqncia de um ou dois tratamentos consecutivos com antibiticos. (032) Parece existir uma associao entre crianas com otite mdia e pais fumantes dentro de casa. O fumo provoca a hiperplasia das clulas globosas com hipersecreo mucosa e diminuio do transporte mucociliar. (064) A tuba auditiva (TA) geralmente est aberta e s se fecha durante a deglutio, bocejo e espirros. O msculo tensor do vu palatino, que faz parte de um coxim muscular que envolve a TA, que promove a sua abertura. 46 - Uma gestante de 34 semanas de gestao apresenta clnica de febre (37.9oC); freqncia cardaca de 125bpm; ao toque, apresenta tero amolecido; o hemograma est com 18.000 clulas/mm3 e o nvel srico de interleucina-6 elevado. Duas horas depois da internao, o obstetra indicou parto cesariano. Nasceu uma criana de 2000 gramas, ndice de Apgar 8 e 9, respectivamente no primeiro e quinto minuto. Depois de alguns minutos de vida foi observado que a criana estava gemente, taquipnica, com tiragem intercostal e cianose. A criana foi transferida para a unidade de terapia intensiva neonatal. Com esses dados, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Em se considerando um quadro de infeco neonatal, bactrias como o Estreptococo do grupo B e Escherichia coli devem ser valorizadas para o regime de antibioticoterapia. (002) No h muita relao entre o quadro clnico da me e o da criana. Devido prematuridade do recmnascido, mais provvel que se trata de sndrome de desconforto respiratrio. (004) Essa criana deve receber 100mg/Kg de surfactante exgeno endotraqueal, pois a clnica de sndrome de desconforto respiratrio. (008) O nvel srico de interleucina -6 elevado da gestante um critrio de suspeita de infeco. (016) Na avaliao da histria materna, observa-se que a me da criana apresentava mais de dois critrios de infeco, o que j justifica investigar e tratar o recm-nascido com antibiticos. (032) Na suspeita de infeco neonatal, deve-se fazer puno lombar e puno supra-pbica. (064) Se, no Rx de trax dessa criana, for observado micro-atelectasias e aerobroncograma, o diagnstico no dever ser infeccioso. 47 - Referente amamentao, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) O leite humano de banco pode no ser suficiente para o crescimento adequado do recm-nascido de muito baixo peso. (002) A ocitocina tem ao direta nas clulas glandulares e participa na secreo lctea. (004) A prolactina participa na ejeo do leite e na contrao uterina. (008) Logo aps o nascimento, a criana deve ser colocada para sugar ainda na sala de parto e, depois, a cada 3 horas para facilitar a apojadura. (016) Quantitivamente, o leite humano e o leite de vaca so parecidos quanto protena, mas diferem na qualidade. (032) Amiodarona, sais de ouro, andrognios e imunossupressores tm contra-indicao absoluta na amamentao. (064) possvel manter a produo de leite mesmo que o recm-nascido esteja internado na UTI ou na unidade intermediria UI.

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48 - Um recm-nascido de 39 semanas de idade gestacional foi recepcionado na sala de parto, recebeu ndice de Apgar de 8 no quinto minuto e, na avaliao da relao peso-nascimento (PN)/idade gestacional, foi observado percentil abaixo de 10. Com 18 horas de vida, essa criana estava hipotrmica (T= 35oC), freqncia cardaca de 80bpm, apresentando bradipnia. Com esses dados, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Deve ser investigada hipoglicemia nessa criana e, se confirmado o diagnstico, deve ser tratada com glicose endovenosa e glucagon 100g/Kg. (002) Essa criana deve estar com clnica de hipoglicemia e deve ser investigada; se esse distrbio metablico for diagnosticado, deve ser tratada com um push de glicose endovenoso e manuteno de 68 mg/Kg/minuto e com controle com dextrostix. (004) Essa criana, por ser desnutrida, realmente deve estar com hipoglicemia. Crianas grandes para a idade gestacional habitualmente no fazem hipoglicemia. (008) Para um recm-nascido que nasceu em boas condies e, nas primeiras 24 horas de vida, apresenta hipotermia, bradipnia e bradicardia, a conduta inicial deve ser o rastreamento de infeco congnita. (016) A hipoglicemia que ocorre nas primeiras 72 horas de vida definida como transitria precoce e deve melhorar espontaneamente. (032) Essa criana pode apresentar manifestaes clnicas de hipotermia, convulso e dificuldade de suco. (064) Retardo de crescimento intra-tero, filhos de mes diabticas, pequenos para a idade gestacional, so causas de hipoglicemia neonatal. No caso apresentado, a criana tem fator causal de hipoglicemia. 49 - De acordo com as recomendaes para o transporte seguro de crianas em automveis, importante enfatizar que tais medidas de proteo precisam ser adotadas em qualquer viagem de automvel, dentro ou fora do permetro urbano, independentemente da distncia a ser percorrida. Assim, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) No Brasil, ainda no h legislao referente ao transporte de crianas menores de um ano de idade, mas tm sido recomendados o assento no banco traseiro e a utilizao de cinto. (002) Da alta da maternidade at 18 meses completos, a criana deve ser transportada no banco traseiro do carro e com o assento voltado para a frente. (004) Da alta da maternidade at um ano completo e at o peso alcanar 10 Kg, a criana deve ser transportada com o assento de lactente voltado para trs e no banco traseiro. (008) Na Resoluo n 15, de 6/02/1998, do Contran, os menores de 6 anos devem ser transportados no bancos traseiros, usando individualmente cinto de segurana ou sistema de reteno equivalente. (016) Crianas no banco dianteiro devem utilizar o cinto de segurana e ter altura mnima de 145 cm e peso de 36 Kg ( 11 anos). (032) Segundo a legislao, todos os veculos devem ser equipados com cintos de segurana automticos, com trs pontos de insero em todas as posies do carro. (064) Crianas abaixo de um ano de idade podem ser transportadas no banco dianteiro, desde que estejam no colo da me. 50 - Uma menina de 10 anos de idade deu entrada no Pronto Atendimento do Hospital. A criana queixava-se de cefalia, tosse, dispnia, inchao nas pernas e plpebras e urina cor de coca-cola. avaliao do exame fsico, observou-se uma freqncia cardaca de 60bpm, temperatura de 37oC e presso arterial de 150/100 mmHg. H aproximadamente 3 semanas, essa criana teve um quadro de piodermite e foi tratada em outro servio.O mdico do Pronto Atendimento ficou inicialmente com a hiptese de glomerulonefrite aguda ps-estreptoccica (GNAPE). Com esses dados e em relao ao provvel diagnstico, assinale a(s) alternativa(s) correta(s). (001) Poucas cepas so nefritognicas; apenas as cepas do Estreptococo do grupo-A causam GNAPE. (002) possvel o diagnstico de GNAPE, mas bradicardia (60bpm) no compatvel com essa doena. A hipertenso arterial tanto sistlica como diastlica pode estar presente. (004) Dispnia, hipertenso arterial, edema podem fazer parte do quadro clnico de GNAPE e o diagnstico inicial de GNAPE deve ser investigado. (008) Em se tratando de GNAPE, no exame de urina, a proteinria efmera e no dura mais do que uma semana. (016) O curso clnico da GNAPE amplamente varivel. O edema desaparece habitualmente dentro de 5 a 10 dias e a presso arterial retorna ao normal dentro de 23 semanas. (032) A encefalopatia hipertensiva tem sido relatada em aproximadamente 5% das crianas internadas com GNAPE e uma das mais srias complicaes dessa doena. (064) Aproximadamente 20 50% das crianas com GNAPE tm proteinria mssica e um quadro nefrtico.

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