LER/DORT E O TRABALHO BANCRIO (*)

MARIA APARECIDA DE BORBA MENDES

RESUMO Ao se vislumbrar um ndice elevado de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais em vrias profisses, compreende-se necessrio pontuar ao menos uma atividade acometida por afeces msculo esquelticas, de maneira que se conduza apenas uma determinada molstia relacionada s eses por !sforos "epetitivos # !"$ % &istrbios 'steomusculares "elacionados ao (rabalho #&'"($ nos membros superiores para esta profiss)o, culminando, desta forma, nas causas ou fatores dos quais estas se desencadearam e a melhor forma de preven)o em qualquer ambiente profissional* +ecessrio a compreens)o de quais os elementos caracterizadores do ne,o causal nas doenas classificadas como !"%&'"( nos membros superiores, bem como quais as hip-teses mais comuns desta molstia nos .ancrios, nos anos de /001 a /002 no !stado do 3aran* 4ompreender acerca da automa)o e da difus)o da microeletr5nica com base tcnica, de novas relaes de empre6o e de novas tcnicas de or6aniza)o do trabalho, da fle,ibiliza)o de 6est)o que aumenta a intensidade e o ritmo do trabalho* !ntre os resultados dessas mudanas, podem-se apontar novos padres de uso da fora de trabalho por mtodos de 6est)o e efetivo reduzido da press)o psicol-6ica ou stress ocupacional e ainda, das condies competitivas do mercado de trabalho* Assim como, das novas relaes de poder e de resist7ncia, a imposi)o da cad7ncia de mquina sobre o homem, todos fatores que visam ao final a racionaliza)o e lucratividade, obstaculizando assim a di6nidade da pessoa humana* +ecessrio identificar os elementos 8urdicos que caracterizam a !"%&'"( nos membros superiores na atividade profissional bancria, ser este o ob8etivo maior deste trabalho, bem como analisar e relacionar uma doena ocupacional !"%&'"( de maior relev9ncia nesta profiss)o, indicando suas causas e os fatores de risco que as desencadeiam* Palavras-chave doena ocupacional, !"%&'"( nos membros superiores, fatores de risco, preven)o e di6nidade*

ABSTRACT Glimpsing an elevated index of work accidents and occupation diseases in several professions, it is necessary to punctuate at least one activities attacked by musculoskeletal affections, so that it conducts simply a certain disease related to the Repetitive Strain Injuries (RSI ! "ork#related $usculoskeletal %isorders ("$S%s $ on the superior body members for this profession, culminating, this way, in the causes or factors of which they had triggered off and the best way of prevention in any professional ambience& It is necessary to understand what the characteri'er elements of the causal link on the diseases classified as RSI!"$S%s on the superior body members as well as what the most common hypotheses of this disease on (ankers, between )**+ and )**, in the State of -aran.& It aims to comprehend the automation and the diffusion of the microelectronics with a technical basis, the new employment relations and new techni/ues of work organi'ation, the management flexibili'ation that raises the intensity and the rhythm of work& 0mong the results of this changes, can be
#:$;ono6rafia aprovada como requisito parcial para a obten)o do 6rau de .acharel em &ireito da <aculdade de &ireito de 4uritiba, 4entro =niversitrio 4uritiba, pela .anca !,aminadora formada pelos se6uintes professores> 'rientador> 3rof* &r* !duardo ;illo .aracat e 3rofessor#a$ ;embro da .anca 3rof* +dia ;i?os* 4uritiba, @A de Bunho de /0@0*

emphasi'ed new patterns of the use of the power of work by management methods, just as reduced effective of the psychological pressure or occupational stress and, also, of the competitive conditions of the labor market, as of the new power and resistance relations, the imposition of the progression of the machines over the human being, all the factors that seek, by the end, the rationali'ation and the profitability, offering obstacles, then, to the dignity of the human person& 1ecessary to identify the juridical elements which characteri'e the RSI!"$S%s on the superior body members in this of professional activities, such as analy'e and relate an occupational disease RSI!"$S%s on (ankers professions, indicating its causes and the risk factors that trigger them off& !e"#$r%s occupational disease, "CD%E;C&s on superior bodF members, ris? factors, prevention and di6nitF*

SUMRIO &' INTRODU()OG *' DOEN(A OCUPACIONALG /*@* 4 ACCD<D4AHI' ! 4'+4!D('G /*/* 4A=CAC &AC &'!+HAC '4=3A4D'+ADCG /*/*@* 4ausas Cub8etivasG /*/*/* 4ausas 'b8etivasG /*J* +!K' 4A=CA G /*L* +!K' 4'+4A=CA G /*1* +!K' (M4+D4' !3D&!;D' NOD4' 3"!PD&!+4DQ"D' #+(!3$G /*1*@* &oenas &e6enerativas 4omo !,cludente do +e,o 4ausal e o +(!3G /*R* <A('" A4D&!+(Q"D' 3"!PD&!+4DQ"D' #<A3$G /*R*@* 4rticas e Panta6ens do +ovo CistemaG +' LER/DORT E MEMBROS SUPERIORESG J*@* ."!P! SDC(N"D4'G J*/* &!<D+DHI' &A !"%&'"(G J*J* 4A"A4(!"TC(D4AC ! ;A+D<!C(AHU!C 4 T+D4AC &A !"%&'"(G J*J*@ &ia6n-sticoG J*L* <A('"!C !(D' NOD4'C, 4A=CADC ! <A('"!C &! "DC4' +A !"%&'"(G J*1* A !"%&'"( +'C ;!;."'C C=3!"D'"!CG ,' LER/DORT NOS TRABALHADORES BANCRIOSG L*@* (!+&D+D(!%(!+'CCD+'PD(!> .A+4Q"D'G L*@*@* 4aracteriza)o do Cu8eito #.ancrio Adoecido por !"$G L*@*/* &efini)o da &oenaG L*@*J *Burisprud7ncia do ("( 2V "e6i)o W 3aranG -' MEDIDAS DE PRE.EN()OG /' CONCLUS)O'

LISTA DE SI0LAS
4A( 4<; 4D& 4D3A 4 ( 4+A! 4(& &CC !3D !=A <A3 <O(C <D"AAC( D+A;3C D+3C D+CC !"%&'"( (4 ;3 +" +(! +(!3 +=CA( '4' '4( 'D( 34;C' 333 33"A "CD CA( C!C;( CD+3"'3A" C;4 C(< C=C ("( (C( W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W 4omunica)o de Acidente de (rabalho 4onselho <ederal de ;edicina 4lassifica)o Dnternacional de &oenas 4omiss)o Dnterna de 3reven)o de Acidentes 4onsolida)o das eis do (rabalho 4adastro +acional de Atividades !con5micas* 2umulative 3rauma %isorders &iretoria de Ce6uro Cocial !quipamentos de 3rote)o Dndividual !stados =nidos da Amrica <ator Acidentrio 3revidencirio <undo de Oarantia por (empo de Cervio <icha "esumo de Atendimento Ambulatorial em Cade do (rabalhador Dnstituto +acional de Assist7ncia ;dica e 3revid7ncia Cocial Dnstituto +acional de 3revid7ncia Cocial Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial eses por !sforos "epetitivos%&istrbios 'steomusculares "elacionados ao (rabalho eses por (raumas 4umulativos ;edida 3rovis-ria +orma "e6ulamentar +e,o (cnico !pidemiol-6ico +e,o (cnico !pidemiol-6ico 3revidencirio +cleo de "efer7ncia em &oenas 'cupacionais da 3revid7ncia Cocial 4ccupation 2ervicobrachial %isorder 'r6aniza)o 4ientfica do (rabalho 'r6aniza)o Dnternacional do (rabalho 3ro6rama de 4ontrole ;dico de Cade 'cupacional 3erfil 3rofissio6rfico 3revidencirio 3ro6rama de 3reven)o de "iscos Ambientais* Repetitive Strain Injury Ce6uro Acidente do (rabalho Cervios !specializados em !n6enharia de Ce6urana e ;edicina do (rabalho Cindicato dos 3rofessores no !stado do 3aran Cindicato dos ;etalr6icos de 4uritiba Cupremo (ribunal <ederal Cistema Xnico de Cade (ribunal "e6ional do (rabalho (ribunal Cuperior do (rabalho

& INTRODU()O Y4om a implementa)o do +e,o (cnico !pidemiol-6ico 3revidencirio W +(!3 a notifica)o desse tipo de acidente de trabalho no .rasil cresceu @JRZ, e o incremento che6ou a 100Z na notifica)o das doenas osteomusculares[ @*
@ +(!3> metodolo6ia que permite identificar quais doenas e acidentes est)o relacionados com a prtica de uma determinada atividade profissional* 4f* A=KT D'-A4D&!+(!> 3revid7ncia acaba com subnotifica)o de acidentes de

Dnsta observar que o D+CC introduziu o +e,o (cnico !pidemiol-6ico 3revidencirio #+(!3$, que detecta as doenas mais incidentes em uma determinada cate6oria profissional* +as estatsticas da 3revid7ncia, a maioria dos casos de acidentes do trabalho est no 6rupo das !"%&'"(, passando de pouco mais de 2 mil em /00R para mais de // mil casos em /00\* As doenas que acometem os ombros pularam de \ mil em /00R para @A,A mil casos em /00\* 'portuno salientar, primeiramente, que as eses por !sforos "epetitivos # !"$, ou, pela nova nomenclatura, &istrbios 'steomusculares "elacionados ao (rabalho #&'"($, incontestavelmente um fato que vem desafiando profissionais de diversas reas do conhecimento cientfico, 6erando controvrsias, equivocidades, concluses amb6uas, diversas inda6aes e incertezas, em diversos setores profissionais* !studos t7m demonstrado que trabalhadores de diversos ramos de atividades est)o e,postos a condies de trabalho que propiciam a ocorr7ncia e%ou a6ravamento de quadros relacionados s !"%&'"(* Pale ratificar que, se6undo Cebasti)o Oeraldo de 'liveira, as funes que mais acarretavam !"%&'"( foram listadas pelo relat-rio do +=CA(/, de acordo com os dia6n-sticos realizados em @22R como sendo> Au,* Administrativo%Au,* !scrit-rio, @@,AZG &i6itador, 2,@ZG 4ai,a .ancrio, A,AZ, <a,ineira, \,RZ, 4ai,a do comrcio, R,@ZG Au,iliar de produ)o, L,AZG(elefonista, L,1ZG!scriturrio, J,AZG4opeira, J,LZG'perador de mquinas industriais, J,0ZG4ostureira, /,AZG e outros #3rofessor, recepcionista, carteiro, balconista, embalador, passadeira, enfermeira, ceramista etc*$, JL,JZ* +ota-se, portanto, que 8 nesta poca aqueles trabalhadores que e,erciam fun)o que demandasse utiliza)o contnua do computador, como as tr7s primeiras indicadas, s)o as mais acometidas pela doena ocupacional, sendo estas as funes tpicas do trabalhador bancrioJ* &ados do D+CC de /00/ evidenciam que dos trabalhadores que receberam benefcios por incapacidade com sndrome cervicobraquial relacionada ao trabalho, \/Z foram bancrios* (ambm dos benefcios por incapacidade concedidos a trabalhadores com tenossinovites e sinovites relacionadas ao trabalho, 11,JZ foram concedidos a bancriosL* Atualmente, os dados de bancrios acometidos por !"%&'"( ainda s)o alarmantes, como demonstra a reporta6em do Cindicado dos .ancrios em C)o 3aulo no que tan6e prolifera)o dos adoecidos e sem e,pectativa de retornar ao trabalho devido a incapacidade permanente oriunda desta fun)o1*
trabalho* Prev1%23c1a S$c1al* &isponvel em> ]http>%%^^^*previdencia*6ov*br%ve8a+oticia*php_id`J/12Aa* Acesso em> J@ mar* /0@0* / +cleo de "efer7ncia em &oenas 'cupacionais da 3revid7ncia Cocial #+=CA($* ' DP!D"A, /00/, p* J0R*

3 #***$R de maro de /0@@*&ados do ;inistrio da 3revid7ncia Cocial mostram que os trabalhadores do setor bancrio s)o
os que mais sofrem acidentes em virtude das leses por esforos repetitivos # !"%&'"($* !m /002, foram \*\@\ trabalhadores que sofreram acidentes no e,erccio de suas funes* &e /00\ a /002, o 6rau de risco no setor bancrio passou do nvel um para o nvel tr7s* 3ara as pessoas que est)o no trabalho, este o mais alto nvel, o pr-,imo 8 para pessoas que devem ser afastadas do servio * http>%%^^^*pco*or6*br%conoticias%lerbmateria*php_mat`/\@RA, Acesso em> /2 mar* /0@@ 4 3"'('4' 'C de A)o Dnte6ral Cade do (rabalhador de 4omple,idade &iferenciada W !"%&'"(* M131s45r1$ %a Sa6%e* &isponvel em> ]http>%%bvsms*saude*6ov*br%bvs%publicacoes% protocoloblerbdort*pdfa* Acesso em> 0\ nov* /002. 1 Assim ve8amos> C)o 3aulo W &or, sofrimento e dinheiro 8o6ado fora* Ce uma empresa n)o investe em se6urana do trabalho, polticas para adoecer menos seus trabalhadores, pausas durante a 8ornada e pro6ramas efetivos de preven)o a doenas ocupacionais, as despesas da 3revid7ncia Cocial continuar)o aumentando, com concess)o de benefcios e, mais que isso, inmeros casos de 8ovens trabalhadores afastados sem perspectivas para retornar ao trabalho aumentar)o as estatsticas da 3revid7ncia de ano em ano*' ltimo anurio estatstico do ;inistrio da 3revid7ncia Cocial constatou uma 6rave realidade> foram R1J*020 ocorr7ncias de acidentes do trabalho em /00\ contra 1@/*/J/ re6istros em /00R* 'u se8a, mais de @L0 mil novos casos de acidentes do trabalho em todo o pas* Ce6undo o ;inistrio, o aumento re6istrado refle,o da nova metodolo6ia adotada pelo D+CC, em abril de /00\, que introduziu o +e,o (cnico !pidemiol-6ico 3revidencirio W +(!3, que detecta as doenas mais incidentes em uma determinada cate6oria profissional*+as estatsticas

+a mesma esteira, demonstram as pesquisas da =niversidade <ederal de .raslia como sendo esta cate6oria uma das mais afetadas pela molstiaR* 3aralelamente s discusses dos especialistas, a sndrome da !"%&'"( provoca preocupaes constantes no mundo 6lobalizado, por atin6ir pessoas na fase de vida mais produtiva, valendo re6istrar levantamento realizado pela 3revid7ncia Cocial em /00A, que contempla nas doenas de trabalho a fai,a etria de maior incid7ncia, sendo esta de J0 a J2 anos, com J/,JZ do total de acidentes re6istrados\* A realiza)o deste estudo tem por ob8etivo enfrentar a se6uinte problemtica> identificar quais s)o os elementos caracterizadores do ne,o causal nas doenas classificadas como !"%&'"( nos membros superiores, dos trabalhadores bancrios* 3ara isso, tratar-se- inicialmente de inovar estas informaes atravs de um estudo direcionado ao trabalhador bancrio, em primeiro momento conceituar doena ocupacional e suas causas, dimensionar a import9ncia do +(!3A e do <A32, definir !"%&'"( e membros superiores, sua historicidade, em se6uida suas caractersticas e os fatores de risco que as desencadeiam, contemplando assim as vanta6ens e as desvanta6ens destes institutos na atualidade, por fim demonstrar atravs da 8urisprud7ncia a aceita)o destes novos institutos e a conseqcente medida de preven)o usualmente utilizada* * DOEN(A OCUPACIONAL /*@ 4 ACCD<D4AHI' ! 4'+4!D(' As doenas ocupacionais s)o as caracterizadas pelo des6aste de estruturas do sistema msculoesqueltico relacionadas ao trabalho, cu8o aparecimento elevado em diversas cate6orias profissionais influenciou a lei # ei A*/@J%2@$ a criar a fi6ura do acidente do trabalho por equipara)o* ' art* /0 desta ei considera como acidente al6umas entidades m-rbidas, quais se8am a doena profissional e a doena do trabalho* C)o fatores debilitantes que dificultam ou impedem o e,erccio normal das funes, de modo a levar o trabalhador a perder ou reduzir sua capacidade de trabalho, temporria ou permanentemente* ' art* @2 da mesma ei define Acidente do trabalho como sendo o fato que ocorre no e,erccio do trabalho a servio da empresa, que provoca les)o corporal ou perturba)o funcional, podendo causar morte, perda ou redu)o permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho@0* &oena profissional entendida como aquela produzida ou desencadeada pelo e,erccio de
da 3revid7ncia, a maioria dos casos de acidentes do trabalho est)o no 6rupo das !"%&ort, passando de pouco mais de 2 mil em /00R para mais de // mil casos em /00\* As doenas que acometem os ombros pulou de \ mil em /00R para @A,A mil casos em /00\* As !"%&ort s)o as que mais atin6em os bancrios e s)o responsveis por lon6os afastamentos do trabalho para tratamento mdico* d****e*4'=(D+S', Oisele* &ados sobre Acidentes de (rabalho no 3as s)o alarmantes* S13%1ca4$ %$s Ba3c7r1$s e 813a3c17r1$s %e S9$ Pa:l$; Osasc$ e Re<19$ * &isponvel em> ]http>%%^^^*spbancarios* com*br%noticia*asp_c`@00AJa* Acesso em> @A mar* /0@0*

6 4omo veremos> A cate6oria est em primeiro lu6ar em casos de er%&ort se6undo pesquisa da =niversidade <ederal de
.raslia em con8unto com o D+CC%;3C* !ntre as doenas classificadas como er%&ort, os bancrios respondem por 11,JZ dos casos de tenossinoviteG 11,RZ das cervical6ia, e \/Z dos re6istros de sndrome cervicobraquial* &o total de benefcios de trabalho concedidos por doena mental, A@Z s)o do setor bancrio* 8ETEC; <onte> 4arolina 4oronel 4+.%4=(, Ba3c7r1$s s$l1c14a= >reve3?9$ @s LER/D$r4 e= 4$%$ $ >aAs, &isponvel em> http>%%^^^*fetecsp*or6*br%inde,*php_option`combcontentfvie^`articlefid`A\RLfcatid`1L>questoessociaisfDtemid`@/A , Acesso em> /A*@@*/0@0* 7 A+=Q"D' !statstico da 3revid7ncia Cocial /00A* Prev1%23c1a S$c1al* &isponvel em> ]http>%%^^^*previdencia*6ov*br%conteudo&inamico*php_id`ARLa* Acesso em> J@ mar* /0@0* A +(!3> +e,o (cnico !pidemiol-6ico 3revidencirio 9 <A3> <ator Acidentrio 3revidencirio.

uma atividade laboral, desde que previamente fi,ada em re6ulamento, a car6o do ;inistrio do (rabalho e da 3revid7ncia Cocial* &oena do trabalho, por sua vez, entendida como a que for adquirida ou desencadeada em raz)o de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele tenha rela)o direta@@* Dnteressante dizer ainda que, a e,press)o acidente do trabalho 67nero que abran6e> acidentetipoG doenas ocupacionais e acidentes por equipara)o le6al, conforme e,plicitado nos arts* @2, /0 e /@ da ei ng* A*/@J%2@* (odas essas espcies de acidente, uma vez tipificadas, podem produzir efeitos para fins de libera)o de benefcios previdencirios, indeniza)o trabalhista e at mesmo para fins de crime contra a sade do trabalhador* +a verdade, aqui se entende por doena um processo de altera)o biol-6ica do estado de sade de um ser humano, manifestada por um con8unto de sintomas e efeitos, de dura)o curta ou n)o, e que podem afetar a capacidade de desempenhar uma atividade e para a qual se procura a curaG por enfermidade entende-se uma debilidade, ou um estado de fraqueza em que um ser humano se encontra* M sobremodo importante assinalar que, mesmo que a norma brasileira trate acidentes e doenas do trabalho de forma equiparada, h distin)o entre elas, como descritas por &alle6rave @/, na qual doena profissional, tambm conhecida como tecnopatia ou er6opatia, aquela desencadeada pelo e,erccio do trabalho caracterstico de uma atividade, como por e,emplo, a tendinite em di6itadores* 3or outro lado, doena do trabalho, tambm conhecida por mesopatia, aquela adquirida em fun)o das condies em que o trabalho realizado, como por e,emplo a surdez de trabalhadores que laboram em local muito ruidoso #e,> metalr6icas, oficinas, serralherias$* Ce6undo a classifica)o proposta por Cchillin6@J, est)o includas pelo menos tr7s cate6orias de
@0 ei ng* A*/@J%@22@> YArt* @2* Acidente do trabalho o que ocorre pelo e,erccio do trabalho a servio da empresa ou pelo e,erccio do trabalho dos se6urados referidos no inciso PDD do art* @@ desta ei, provocando les)o corporal ou perturba)o funcional que cause a morte ou a perda ou redu)o, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho*[ ."ACD * ei ng* A*/@J, de /L de 8ulho de @22@* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l * .raslia, &<, @L a6o* @22A #republ*$* &isponvel em> ]http>%%^^^*planalto*6ov*br%ccivilb0J% !DC% A/@Jcons*htma* Acesso em> 0/ set* /002* @@ C('44' "=D, p* R02* 12 &alle6rave +etto> YAs doenas profissionais, tambm chamadas tecnopatias ou er6opatias, t7m no trabalho a sua causa nica e eficiente por sua pr-pria natureza* C)o, pois, as doenas tpicas de al6umas atividades laborativas como, por e,emplo, a silicose em rela)o ao trabalhador em contato direto com a slica* !m tais molstias o ne,o causal capaz de equiparar ao conceito 8urdico de acidente do trabalho encontra-se presumido na lei #presun)o juris et de jure$* huanto s doenas do trabalho, tambm denominadas mesopatas, s)o aquelas que n)o t7m no trabalho a causa nica ou e,clusiva, mas s)o adquiridas em raz)o das condies especiais em que o trabalho realizado* C)o patolo6ias comuns, mas que, e,cepcionalmente, a e,ecu)o do trabalho em condies irre6ulares e nocivas contribui diretamente para a sua contra)o e desenvolvimento*[ #&A !O"AP! +!(', Bos Afonso* Res>$3saE1l1%a%e C1v1l 3$ D1re14$ %$ TraEalh$* J* ed* C)o 3aulo> (r, /00A* p* /2A$*

13 ."ACD * 3ortaria ng* @*JJ2%O;, de @A de novembro de @222, 3oder !,ecutivo* ista de &oenas "elacionadas ao
(rabalho* M131s45r1$ %a Sa6%e' &isponvel em> ]http>%%dtr/00@*saude*6ov*br%sas% 3'"(A"DAC%3ort22%O;%O;@JJ2*htmla* Acesso em> @1 set* /002*Orupo D> &oenas em que o (rabalho causa necessria, tipificadas pelas Ydoenas profissionais[, stricto sensu, e pelas into,icaes profissionais a6udas* Orupo DD> &oenas em que o (rabalho pode ser uma fator de risco, contributivo, mas n)o necessrio, e,emplificadas por todas as doenas Ycomuns[, mais freqcentes ou mais precoces em determinados 6rupos ocupacionais, e que, portanto, o ne,o causal de natureza eminentemente epidemiol-6ica* A Sipertens)o Arterial e as +eoplasias ;ali6nas #49nceres$, em determinados 6rupos ocupacionais ou profisses constituem e,emplo tpico*Orupo DDD> &oenas em que o (rabalho provocador de um distrbio latente, ou a6ravador de doena 8 estabelecida ou pree,istente, ou se8a, concausa, tipificadas pelas doenas alr6icas de pele e

doenas relacionadas com o trabalho* A primeira compreende aquelas li6adas diretamente profiss)o, em que o trabalho a Ycausa necessria[, a e,emplo das into,icaes profissionaisG a se6unda refere-se a doenas cu8o fator de risco est na atividade* 3or fim, a terceira cate6oria se destaca pela concausa, onde no e,erccio da fun)o, o trabalhador acometido por um Ydistrbio latente[ ou ao a6ravamento de uma doena 8 e,istente* Perifica-se, de uma maneira 6eral e diferenciada, que a doena ser profissional quando decorra do e,erccio normal da atividade laborativa, mas fica condicionada a uma classifica)o prvia em re6ulamento* A doena ser do trabalho quando, adquirida ou desencadeada em fun)o das condies especiais em que a tarefa realizada, apresentarem rela)o de causa e efeito com o trabalho* Ci6nifica o e,erccio de atividades a6ressivas, insalubres, de6enerativas ou peri6osas* &esse modo, basta que o empre6ado faa prova do liame causal entre o e,erccio de uma atividade anormal #peri6osa, a6ressiva, insalubre, de6enerativa ou peri6osa$ e a doena adquirida para que se caracterize o acidente do trabalho* 'utra espcie de acidente do trabalho o acidente de trabalho-tipo, ou tpico, que se caracteriza pela e,ist7ncia de evento nico, sbito, imprevisto e bem confi6urado no espao e no tempo* +esses acidentes tpicos as conseqc7ncias 6eralmente s)o imediatas, ao contrrio das doenas ocupacionais, que se caracterizam por um resultado mediato, porm, evolutivo* A norma estabelece, ainda, doenas cu8as causas n)o s)o consideradas como ori6inadas de trabalho, conforme assevera o art* /0, i @g*, da ei ng* A*/@J%2@@L* +o entanto, em caso e,cepcional, constatando-se que a doena n)o includa na rela)o, resultou das condies especiais em que o trabalho e,ecutado e com ele se relaciona diretamente, deve a 3revid7ncia Cocial consider-la acidente de trabalho, necessrio para tanto, a caracteriza)o da doena atravs de percia e tambm anlise do +(3! #+e,o (cnico !pidemiol-6ico 3revidencirio$* 'bserve-se ainda que considerado tambm acidente de trabalho, aquele que acontece quando o trabalhador est prestando servios em qualquer local em raz)o do contrato de trabalho, como por e,emplo, quando em via6em a servio da empresaG no tra8eto entre a casa e o trabalho ou do trabalho para casa*#art* /@ ei ng* A*/@J%2@$* !m virtude destas consideraes, verifica-se que n)o se confundem acidente e doena profissional ou do trabalho* +aquele, normalmente h caracteriza)o pela viol7ncia do fato 6erador da les)oG nesta, e,iste um processo com certa dura)o, que vem a se desenvolver de forma desidiosa, vindo a se transformar em uma les)o corporal, por perturba)o funcional, podendo at mesmo causar a morte do empre6ado* /*/ 4A=CAC &AC &'!+HAC '4=3A4D'+ADC

"essalte-se que e,istem causas tanto sub8etivas quanto ob8etivas oriundas do acidente, as quais dever)o ser investi6adas atravs de e,ames clnicos e estudos do meio ambiente do trabalho* M de suma import9ncia tambm investir na adequa)o do meio ambiente do empre6ado atividade a ser realizada, bem como a averi6ua)o do ne,o causal e o ne,o concausal, como forma de
respirat-rias e pelos distrbios mentais, em determinados 6rupos ocupacionais ou profisses. 14 ei ng* A*/@J%@22@> YArt* /0* d***e* i @g +)o s)o consideradas como doena do trabalho> a$ a doena de6enerativaG b$ a inerente a 6rupo etrioG c$ a que n)o produza incapacidade laborativaG d$ a doena end7mica adquirida por se6urado habitante de re6i)o em que ela se desenvolva, salvo comprova)o de que resultante de e,posi)o ou contato direto determinado pela natureza do trabalho*[ ."ACD * ei ng* A*/@J, de /L de 8ulho de @22@* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l* .raslia, &<, L a6o* @22A #republ*$* &isponvel em> ]http>%%^^^*planalto*6ov*br%ccivilb0J% !DC% A/@Jcons*htma* Acesso em> 0/ set* /002*

anlise em rela)o atividade laboral e o dano sofrido pelo trabalhador*

/*/*@ 4ausas Cub8etivas

As causas sub8etivas est)o li6adas ao ser humano, tais como fatores or69nicos, fatores psicol-6icos e fatores de despreparo profissional, podendo se destacar como fatores psicossociais do trabalho as percepes sub8etivas que o trabalhador tem dos fatores de or6aniza)o do trabalho, por e,emplo, consideraes relativas carreira, car6a e ritmo de trabalho e ao ambiente social e tcnico do trabalho* A percep)o psicol-6ica que o indivduo tem das e,i67ncias do trabalho o resultado das caractersticas fsicas da car6a, da personalidade do indivduo, das e,peri7ncias anteriores e da situa)o social do trabalho@1*

/*/*/ 4ausas 'b8etivas

As causas ob8etivas est)o li6adas ao local de trabalho, tais como, instalaes, equipamentos, condies impr-prias quanto a rudo, ilumina)o, ventila)o, temperatura, press)o, umidade, vibra)o, condies atmosfricas e horrio de trabalho, por e,emplo@R* a* 3osto de trabalho* !mbora as dimenses do posto de trabalho n)o causem distrbios msculo-esquelticos por si, elas podem forar o trabalhador a adotar posturas, a suportar certas car6as e a se comportar de forma a causar ou a6ravar afeces msculo-esquelticas* 4ite-se como e,emplo o mouse com fio curto demais, obri6ando o trabalhador a manter o tronco para frente sem encosto e o membro superior estendido* 'utro importante e,emplo s)o os refle,os no monitor, que atrapalham a vis)o, obri6ando o trabalhador a permanecer em determinada postura do corpo e da cabea para vencer essa dificuldade* b* !,posi)o a vibraes* As e,posies a vibraes de corpo inteiro, ou do membro superior, podem causar efeitos vasculares, musculares e neurol-6icos* c* !,posi)o ao frio* A e,posi)o ao frio pode ter efeito direto sobre o tecido e,posto e indireto pelo uso de equipamentos de prote)o individual contra bai,as temperaturas #e,* luvas$*

/*J +!K' 4A=CA

+e,o 4ausal a cone,)o entre o ato praticado pelo empre6ador ou por seus prepostos e o dano sofrido pelo trabalhador #incapacidade laborativa$, ou, nas palavras de Cebasti)o Oeraldo de 'liveira@\, o vnculo que se estabelece entre a e,ecu)o do servio #causa$ e o acidente do trabalho ou doena ocupacional #efeito$*
15 ;inistrio da Cade - !"%&ort* Autores> ;aria ;aeno e outros, 3rotocolos de aten)o inte6ral Cade do (rabalhador de 4omple,idade &iferenciada, /00R* 16 ;inistrio da Cade - !"%&ort* Autores> ;aria ;aeno e outros, 3rotocolos de aten)o inte6ral Cade do (rabalhador de 4omple,idade &iferenciada, /00R*

3or outro enfoque, para analisar atravs do ne,o causal se o acidente considerado do trabalho, preciso estabelecer a rela)o de causa e efeito entre o trabalho do empre6ado e a redu)o da capacidade laborativa* 4arlos "oberto Oonalves destaca que a rela)o de causalidade a rela)o de causa e efeito entre a)o ou omiss)o do a6ente e o dano verificado* !st prevista no verbo jcausarj, utilizado no art* @AR do 4-di6o 4ivil .rasileiro* Cem ela, n)o e,iste a obri6a)o de indenizar* Ce houve o dano, mas sua causa n)o est relacionada com o comportamento do a6ente, ine,iste a rela)o de causalidade e tambm a obri6a)o de indenizar@A* 4umpre observar preliminarmente que o 4onselho <ederal de ;edicina #4<;$ bai,ou a "esolu)o 4<; ng* @*LAA, de @@ de fevereiro de @22A, estabelecendo procedimentos e critrios para o estabelecimento do ne,o causal no caso das doenas ocupacionais@2* Ce6undo assevera Cebasti)o Oeral de 'liveira/0 , a lei acidentria contempla o ne,o causal do acidente com o trabalho em tr7s modalidades, causalidade direta, concausalidade e causalidade indireta* +a primeira modalidade, a causalidade direta, o ne,o fica caracterizado quando o acidente ocorre jpelo e,erccio do trabalho a servio da empresaj, como dito anteriormente* (endo em vista a vincula)o, imediata entre a e,ecu)o das tarefas e o acidente ou doena que afetou o empre6ado* !nquadra-se neste modelo tanto o acidente tpico como a doena ocupacional* 3ara a se6unda modalidade, das concausas, o acidente continua li6ado ao trabalho, mas ocorre por mltiplos fatores, con8u6ando causas relacionadas ao trabalho, com outras, e,tralaborais* S concorr7ncia para o a6ravamento da doena* 3or e,emplo, o empre6ado pode atuar como cai,a bancrio e,posto a movimentos repetitivos e fazer servios aut5nomos de di6ita)o em casa aumentando a possibilidade de adoecimentoG pode trabalhar em local ruidoso e participar de uma banda de roc? e,posto a som e,cessivamente alto* 3ara constata)o do ne,o concausal, basta que o trabalho tenha contribudo diretamente para o acidente ou doena* +a causalidade indireta o fato 6erador do acidente n)o est li6ado e,ecu)o do servio num sentido estrito mas, para oferecer maior prote)o ao empre6ado, a lei acidentria estendeu a cobertura do se6uro aos infortnios que s- t7m li6a)o de forma oblqua com o contrato de trabalho* 3odem ser enquadrados na causalidade indireta a a6ress)o praticada por terceiros contra o empre6ado no local
@\ ' DP!D"A, Cebasti)o Oeraldo de* I3%e31Fa?Ges >$r Ac1%e34e %$ TraEalh$ $: D$e3?a Oc:>ac1$3al* 1* ed* C)o 3aulo> (r, /002* p* @JR$* 18 O'+HA P!C, 4arlos "oberto, "esponsabilidade 4ivil, @0* ed*,!ditora Caraiva, /00A,p*JL* @2 "esolu)o 4<; ng* @*LAA%2A> YArt* /g - 3ara o estabelecimento do ne,o causal entre os transtornos de sade e as atividades do trabalhador, alm do e,ame clnico #fsico e mental$ e os e,ames complementares, quando necessrios, deve o mdico considerar> D - a hist-ria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer dia6n-stico e%ou investi6a)o de ne,o causalG DD - o estudo do local de trabalhoG DDD - o estudo da or6aniza)o do trabalhoG DP - os dados epidemiol-6icosG P - a literatura atualizadaG PD - a ocorr7ncia de quadro clnico ou subclnico em trabalhador e,posto a condies a6ressivasG PDD a identifica)o de riscos fsicos, qumicos, biol-6icos, mec9nicos, estressantes e outrosG PDDD - o depoimento e a e,peri7ncia dos trabalhadoresG DK - os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus profissionais, se8am ou n)o da rea da sade*[ ."ACD * "esolu)o 4<; ng* @*LAA, de @@ de fevereiro de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l* .raslia, &<, 0R mar* @22A* &isponvel em> ]http>%%^^^*portalmedico*or6*br%resolucoes%cfm%@22A%@LAAb@22A*htma* Acesso em> 02 nov* /002* /0 ' DP!D"A, Cebasti)o Oeraldo de* I3%e31Fa?Ges >$r Ac1%e34e %$ TraEalh$ $: D$e3?a Oc:>ac1$3al* 1* ed* C)o 3aulo> (r, /002* p* @J\$*

de trabalhoG os acidentes decorrentes de desabamento, inc7ndio, casos fortuitos ou de fora maiorG os acidentes de tra8eto, no deslocamento da resid7ncia para o trabalho ou deste para aquela*

/*L +!K' 4'+4A=CA 4onvm mencionar, primeiramente, que a primeira lei acidentria datada em @2@2 s- admitia o acidente do trabalho ou doena profissional ori6inados de causa nica* (odavia, desde o &ecretoei ng* \*0JR%LL, passou a ser admitida a teoria das concausas e a le6isla)o atual # ei ng* A*/@J%2@$ tem previs)o e,pressa a respeito do ne,o concausal/@* Cebasti)o Oeraldo de 'liveira// preleciona que a concausa n)o dispensa a presena da causa de ori6em ocupacional* Ce6undo o autor, deve-se sempre levar em conta se o trabalho atuou como fator contributivo do acidente ou doena ocupacionalG se atuou como fator desencadeante ou a6ravante de doenas pree,istentes ou, ainda, se provocou a precocidade de doenas comuns, mesmo daquelas de cunho de6enerativo ou inerente a 6rupo etrio/J* 4avalieri <ilho acentua que as concausas podem ocorrer por fatores pree,istentes, supervenientes ou concomitantes com aquela causa que desencadeou o acidente ou a doena ocupacional, por concausas simult9neas e at mesmo por causas concomitantes*/L A 8urisprud7ncia tambm se embasa na concausa para reconhecer a e,ist7ncia da doena
/@ ei ng* A*/@J%2@> YArt* /@* !quiparam-se tambm ao acidente do trabalho, para os efeitos desta ei> D - o acidente li6ado ao trabalho que, embora n)o tenha sido a causa nica, ha8a contribudo diretamente para a morte do se6urado, para a redu)o ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido les)o que e,i8a aten)o mdica para a sua recupera)o* d***e[ ."ACD * ei ng* A*/@J, de /L de 8ulho de @22@* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l* .raslia, &<, @L a6o* @22A #republ*$* &isponvel em> ]http>%%^^^*planalto*6ov*br%ccivilb0J% !DC% A/@Jcons*htma* Acesso em> 0/ set* /002* 22 4f* ' DP!D"A, /00A. /J +esse sentido, a li)o de Ant5nio opes ;onteiro> Y!m outras palavras, nem sempre o acidente se apresenta como causa nica e e,clusiva da les)o ou doena* 3ode haver a con8un)o de outros fatores - concausais* =ns podem pree,istir ao acidente - concausas antecedentes* 'utros podem suced7-Do - concausas supervenientes* 3or fim, h, tambm, os que se verificam concomitantemente - concausas simut9neas* !,emplo do primeiro caso o diabtico que venha a sofrer um pequeno ferimento que para outro trabalhador sadio n)o teria maiores conseqc7ncias* ;as o diabtico falece devido intensa hemorra6ia causada* (emos assim uma morte para a qual concorre o acidente associado a um fator pree,istente, a diabete* B os fatores supervenientes verificam-se ap-s o acidente do trabalho ou da eclos)o da doena ocupacional* Ce de um infortnio do trabalho sobrevierem complicaes como as provocadas por micr-bios pato67nicos #estafilococos, estreptococos etc*$ determinando, por e,emplo, a amputa)o de um dedo ou at a morte, estaremos diante de concausa, causa superveniente* As causas concomitantes, por sua vez, coe,istem ao sinistro* 4oncretizam-se ao mesmo tempo> o acidente e a concausa e,tralaborativa* ' e,emplo tpico a disacusia #3AD"$, da qual portador um tecel)o de cinquenta anos* A perda auditiva conseqc7ncia da e,posi)o a dois tipos de rudo concomitantes> o do ambiente do trabalho, muitas vezes elevado durante vinte ou trinta anos, e, durante o mesmo tempo o do fator etrio #e,tralaborativo$> concausa simult9nea*[ #;'+(!D"', Ant5nio opesG .!"(AO+D, "oberto <leurF de Couza* Ac1%e34es %$ 4raEalh$ %$e3?as $c:>ac1$3a1s' 1* ed* C)o 3aulo> Caraiva /002* p* @2-/0 apud ' DP!D"A, Cebasti)o Oeraldo de* I3%e31Fa?Ges >$r Ac1%e34e %$ TraEalh$ $: D$e3?a Oc:>ac1$3al* 1* ed* C)o 3aulo> (r, /002* p* 1J$* 24 4avalieri <ilho> Ya concausa outra causa que, 8untando-se principal, concorre para o resultado* !la n)o inicia e nem interrompe o processo causal, apenas o refora, tal como um rio menor que des6ua em outro maior, aumentando-lhe o caudal* (rabalho em sentido amplo, podem contribuir causas li6adas atividade profissional com outras e,tra laborais, sem qualquer vnculo com a fun)o e,ercida pelo empre6ado* Alm disso, mesmo o acidente 8 ocorrido pode ser a6ravado por outra causa, como, por e,emplo, um erro cirr6ico no atendimento hospitalar ou a superveni7ncia de uma infec)o por ttano, depois de pequeno ferimento de um trabalhador rural*[ #4APA D!"D <D S', Cer6io* Pr$<ra=a %e Res>$3saE1l1%a%e C1v1l* \* ed* C)o 3aulo> Atlas, /00\* p* 1A$*

ocupacional, conforme se observa nas recentes decises, mas com a necessria prud7ncia para n)o banalizar esta fi6ura 8urdica atravs da caracteriza)o de toda e qualquer hip-tese como concausa/1* +ormalmente os sintomas da !"%&'"( aparecem de maneira insidiosa, passando desapercebidos de imediato, raz)o pela qual s)o a6ravados ap-s perodos de maior quantidade de trabalho ou 8ornadas prolon6adas, e, mesmo com a incid7ncia da dor, o trabalhador busca formas de desenvolver seu trabalho, diminuindo assim a capacidade fsica tanto laboral, quanto nas atividades cotidianas* +este sentido, pode-se e,emplificar o trabalhador bancrio cai,a, 6erente e di6itador, que ao adotar posturas, a suportar certas car6as e a se comportar de forma a causar ou a6ravar afeces msculo-esquelticas, independente de sua ori6em* /*1 +!K' (M4+D4' !3D&!;D' NOD4' 3"!PD&!+4DQ"D' #+(!3$ =ma relevante quest)o, no entanto, foi a altera)o si6nificativa que ocorreu no final de /00R, n)o s- no sentido de facilitar o enquadramento como doena ocupacional, mas porque a ei ng* @@*LJ0%0R, publicada no dia /\ de dezembro de /00R, instituiu o +e,o (cnico !pidemiol-6ico, acrescentando um novo arti6o ei ng* A*/@J%2@/R* +essa esteira, re6istre-se que esta lei determina que a percia mdica do D+CC considerar caracterizada a natureza acidentria quando constatar ne,o tcnico epidemiol-6ico entre o trabalho e o a6ravo* ' +(!3 a rela)o estatstica entre a doena e a atividade e,ercida pelo trabalhador e pode se definir tambm como sendo Ya rela)o estatstico-epidemiol-6ica que se estabelece entre o c-di6o de doena 4D& e o setor de atividade 4+A!, a partir do estimador de riscos[ /\* Dnsta observar, todavia, que, inicialmente, foi com a ;edida 3rovis-ria ng* J@R%/00R que se iniciou o trabalho em rela)o ao +(!3, a qual inverteu o 5nus da prova e facilitou a caracteriza)o dos acidentes e doenas decorrentes do ambiente de trabalho* +o dia @@ de a6osto de /001, a 3resid7ncia da "epblica apresentou ao 4on6resso +acional a ;edida 3rovis-ria ng* J@R como uma resposta do 6overno s reivindicaes resultantes da JV* 4onfer7ncia +acional de Cade do (rabalhador de /001* =ma das principais alteraes prevista na ;3 ng* J@R se refere altera)o do 5nus da prova da ori6em dos acidentes, doenas e mortes
25 ("(-3"-/0-@@-/002 &'!+HA '4=3A4D'+A * .A+4Q"DA* (!+&D+D(! &! C=3"A-!C3D+S'C'* A4"k;D' &' (D3' OA+4S'C'* !KDC(l+4DA &! 4'+4A=CA* +!K' 4A=CA 4';3"'PA&'* A despeito do laudo pericial, comprovado nos autos, por meio de e,tensa documenta)o, que a fun)o e,ercida pela bancria efetivamente contribuiu para o a6ravamento da molstia, atuando como concausa direta, devida indeniza)o por danos materiais e morais, pois confi6urado acidente de trabalho, nos termos do art* /0, i/g, da ei n* A*/@J%2@*("(-3"-221@\-/001-0@/-0200-@-A4'-L00/A-/002 - 1A* (=";A* "elator> "=.!+C !&OA"& (D!;A++*3ublicado no &B3" em /0-@@-/002. 26 ei ng* A*/@J%2@> YArt* /@-A* A percia mdica do D+CC considerar caracterizada a natureza acidentria da incapacidade quando constatar ocorr7ncia de ne,o tcnico epidemiol-6ico entre o
trabalho e o a6ravo, decorrente da rela)o entre a atividade da empresa e a entidade m-rbida motivadora da incapacidade elencada na 4lassifica)o Dnternacional de &oenas W 4D&, em conformidade com o que dispuser o re6ulamento* i @g* A percia mdica do D+CC dei,ar de aplicar o disposto neste arti6o quando demonstrada a ine,ist7ncia do ne,o de que trata o caput deste arti6o* i /g A empresa poder requerer a

."ACD * ei ng* A*/@J, de /L de 8ulho de @22@* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l* .raslia, &<, @L a6o* @22A #republ*$* &isponvel em> ]http>%%^^^*planalto*6ov*br%ccivilb0J% !DC% A/@Jcons*htma* Acesso em> 0/ set* /002*
n)o aplica)o do ne,o tcnico epidemiol-6ico, de cu8a decis)o caber recurso com efeito suspensivo, da empresa ou do se6urado, ao 4onselho de "ecursos da 3revid7ncia Cocial*[

/\ (ei,eira> Ya rela)o estatstico-epidemiol-6ica que se estabelece entre o c-di6o de doena 4D& e o setor de atividade 4+A!, a partir do estimador de riscos "az)o de 4hances #"4$ a @, com 22Z de confiana estatstica com base na srie hist-rica dos benefcios concedidos pelo D+CC #/000-/00L$* ' +(!3 presume ocupacional o benefcio por incapacidade requerido em que o atestado mdico apresenta um c-di6o de doena que tenha a supra citada rela)o com o 4+A! da empresa empre6adora do trabalhador requerente[*(!DK!D"A B=+D'", Amlcar .arca* +(!3 e <A3* Se<:ra3?a e TraEalh$ $3-l13e' &isponvel em> ]http>%%^^^*se6urancaetrabalho*com*br%do^nload%ntep-amilcar*ppta* Acesso em J@ mar* /0@0*

relacionadas ao trabalho no 9mbito do D+CC* A partir de ent)o o 5nus da prova das causas dos acidentes e doenas em determinadas circunst9ncias dei,a de ser do trabalhador e passa a ser do empre6ador* !sta sistemtica relaciona as doenas ou acidentes a uma determinada atividade de produ)o* huando um trabalhador contrai uma enfermidade relacionada a uma atividade profissional, devidamente comprovada por e,ames, o Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial #D+CC$ lhe conceder o benefcio por acidente de trabalho* 4omo e,emplo, temos a atividade bancria e as eses por !sforos "epetitivos ou &istrbios 'steomusculares "elacionados ao (rabalho # !"%&'"($ - #bancrio com tendinite$* 3ortanto, quando uma doena for estatisticamente mais freqcente em uma determinada cate6oria, passa a ser considerada pr-pria dos trabalhadores daquele setor produtivo* 4om a implementa)o do +e,o (cnico !pidemiol-6ico, a empresa que deve provar que as doenas e acidentes de trabalho n)o foram causados pela atividade desenvolvida pelo empre6ado naquele ambiente de produ)o* Antes desta invers)o, era do trabalhador ou do D+CC a responsabilidade de comprovar que os danos haviam sido causados pela atividade desempenhada no trabalho** Dnteressante mencionar ainda que, para fins de concess)o de benefcios li6ados incapacidade #au,lio-doena acidentrio, aposentadoria por invalidez$ presumir-se- confi6urada a natureza ocupacional da doena #equiparada a acidente de trabalho$ cada vez que a patololo6ia elencada na 4D& #4lassifica)o Dnternacional de &oenas$ encontrar-se relacionada com a atividade da empresa #4+A! W 4lassifica)o +acional de Atividade !con5mica$* Assinale ainda que o +(!3 n)o restrin6e seus efeitos na -rbita previdenciria, mas os repercute na esfera da responsabilidade civil*/A 'utro dispositivo importante contemplado neste mesmo sentido o atual &ecreto ng* R*21\, de 2 de setembro de /002, que alterou o "e6ulamento da 3revid7ncia Cocial, aprovado pelo &ecreto ng* J*0LA, de R de maio de @222, no que tan6e aplica)o, acompanhamento e avalia)o do <ator Acidentrio de 3reven)o #<A3$, mas como tambm em rela)o ao +(!3/2* (endo em vista que mencionado +(!3 est pautado em estatsticas epidemiol-6icas, constitui-se ent)o eficaz atributo de enquadramento da atividade como sendo jnormal de riscoj para efeitos de caracteriza)o de doenas ocupacionais, como comumente encontrado na 8urisprud7ncia recentementeJ0* !nfim, o +(!3 se traduz em mais um dos critrios utilizados para se fi,ar o ne,o causal entre
28 &A
!O"AP! +!(', /00A, p* /\J*

29 &ecreto ng* J*0LA%22> YArt* JJ\* d***e* i Jg 4onsidera-se estabelecido o ne,o entre o trabalho e o a6ravo quando se verificar ne,o tcnico epidemiol-6ico entre a atividade da empresa e a entidade m-rbida
."ACD * &ecreto ng* J*0LA, de R de maio de @222* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l* .raslia, &<, @/ maio @222 #republ*$* &isponvel em> ]http>%%^^^*planalto*6ov*br%ccivil%decreto%&J0LA*htma* Acesso em> @1 nov* /002*
motivadora da incapacidade, elencada na 4lassifica)o Dnternacional de &oenas W 4D& em conformidade com o disposto na ista 4 do Ane,o DD deste "e6ulamento*

30 "!4="C' !; AHI' &! D+&!+DmAHI' - C=C3!D(A &! !"%&'"( - 3"!C=+HI' &! +!K' (M4+D4' !3D&!;D' NOD4' !+("! AC &'!+HAC ! AC A(DPD&A&!C 4'+C(A+(!C &' "!O= A;!+(' &A 3"!PD&l+4DA - D+P!"CI' &' k+=C &A 3"'PA * 4om a implementa)o do +e,o (cnico !pidemiol-6ico #inova)o le6islativa decorrente da ;3 J@R%0R, convertida na ei @@*LJ0%0R que acrescentou o arti6o /@-A ei A*/@J%2@ e da nova reda)o dada ao arti6o JJ\ do &ec* J*0LA%22 pelo &ec* R*0L/%/00\$ o empre6ador que dever provar que as doenas ou acidentes de trabalho n)o foram causados pela atividade desenvolvida pelo empre6ado naquele ambiente de produ)o* 3resume-se o ne,o tcnico epidemiol-6ico entre as doenas e as atividades econ5micas descritas no "e6ulamento da 3revid7ncia* ' +(!3 uma presun)o le6al #art* /@/, DP, 44$, do tipo relativa #8uris tantum$, vez que admite prova em sentido contrrio* "ecurso da autora a que se ne6a provimento* #3A"A+Q, (ribunal "e6ional do (rabalho da 2a* "e6i)o, 1a* (urma, Rec:rs$ e= A?9$ %e I3%e31Fa?9$ ng* \A0LR-/00R-A2/-02-00-/, "elatora &esembar6adora +air ;aria "amos Oubert, 4uritiba, /@ de a6osto de /00A* &isponvel em> ]http>%%^^^*trt2*8us*br%internetbbase%publicacaoman*do_evento`!ditarfch3lc` J0L@221fproc"`AAAbqnAAoAAnb4tAA.fctl`1\0a* Acesso em> @@ 8an* /002*

a doena adquirida e o trabalho realizado com a vanta6em de estar dissociado do ato de emiss)o da 4A( #4omunicado Acidente do (rabalho$* Ao contrrio dos demais critrios, o +(!3 parte de vis estatstico epidemiol-6ico, reduzindose, assim, o nmero de subnotificaes acidentrias perante o D+CC* Cendo a doena ocupacional caracterizada com maior facilidade, o trabalhador passa a 6ozar dos benefcios previdencirios incapacitantes, em especial au,lio-doena acidentrio* A percep)o deste benefcio #.-2@$ obri6a o empre6ador a recolher o <O(C do perodo #art* @1, i 1g*, da ei ng* A*0JR%20$, alm de facilitar a aquisi)o de estabilidade de que trata o art* @@A da ei ng* A*/@J%2@ e o 7,ito em eventual pretens)o de indeniza)o acidentria perante a Bustia do (rabalhoJ@* /*1*@ &oenas &e6enerativas 4omo !,cludente do +e,o 4ausal e o +(!3 Al6umas diver67ncias sur6em no que se refere s e,cluses do conceito de doena do trabalho, conforme indicado no art* /0 da ei ng* A*/@J%2@J/* 3ercebe-se, portanto, que nestas hip-teses a doena n)o tem ne,o causal com o trabalho, sur6iu durante a vi67ncia do contrato de trabalho* +ormalmente, as doenas de6enerativas ou inerentes ao 6rupo etrio independem do fator laboral e poderiam aparecer mesmo que o trabalhador estivesse desempre6ado ou aposentado* 4omo e,emplos pode ser citada a perda auditiva em raz)o da idade, denominada presbiacusia, diferentes tipos de c9ncer, a osteoartrose da coluna vertebral, as doenas reumticas, dentre outrosJJ* Dndubitvel dizer que de crucial import9ncia manter na empresa os re6istros de seus empre6ados sempre atualizados por meio do hist-rico ocupacional em conson9ncia com o re6istros do 33"A #3ro6rama de 3revenes de "iscos Ambientais #+"-2$$ e%ou do 34;C' #3ro6rama de 4ontrole ;dico de Cade 'cupacional #+"-\$$ da empresa, ainda mais se esta empresa estiver includa na rela)o do +(!3 , como sendo de alta incid7ncia e%ou preval7ncia de !"%&'"(, facilitando assim a identifica)o , nos quadros iniciais , de afeces msculo esquelticas e sua conseqcente recupera)o com maior efici7ncia e rapidez* <rente as diver67ncias em rela)o aos laudos periciais, no que concerne ao ne,o causal, o 4onselho <ederal de ;edicina editou a "esolu)o 4<; ng* @*LAA, de @@ de fevereiro de @22A que, em seu art* /g, recomenda procedimentos e critrios tcnicos mais apropriados para o estabelecimento ou ne6a)o do ne,o causal nas percias mdicas a respeito das doenas ocupacionais* Cebasti)o Oeraldo de 'liveira lembra que e,istem profisses nas quais se desencadeiam doenas de6enerativas, a e,emplo do c9ncer ocupacional, causado por a6entes cancer6enos ocupacionais, al6uns deles listados na +"-@1JL*
J@ &A !O"AP! +!(', /00A, p* /2\*

32 ei ng* A*/@J%2@> YArt* /0* 4onsideram-se acidente do trabalho, nos termos do arti6o anterior, as se6uintes entidades m-rbidas> i @g +)o s)o consideradas como doena do trabalho> a$ a doena
de6enerativaG b$ a inerente a 6rupo etrioG c$ a que n)o produza incapacidade laborativaG d$ a doena end7mica adquirida por se6urado habitante de re6i)o em que ela se desenvolva, salvo comprova)o de que

."ACD * ei ng* A*/@J, de /L de 8ulho de @22@* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca Federativa do Bras1l* .raslia, &<, @L a6o* @22A #republ*$* &isponvel em> ]http>%%^^^*planalto*6ov*br%ccivilb0J% !DC% A/@Jcons*htma* Acesso em> 0/ set* /002*
resultante de e,posi)o ou contato direto determinado pela natureza do trabalho*

JJ ' DP!D"A, /002, p* L2* JL 3rimo .randimiller, muitas doenas ocupacionais t7m natureza de6enerativa* ' processo de6enerativo pode ser de natureza biomec9nica, microtraumtica ou mesmo macrotraumtica* ' c9ncer ocupacional tambm doena de6enerativa, causada por a6entes cancer6enos ocupacionais, al6uns deles listados na +"-@1* A pr-pria surdez ocupacional um processo de6enerativo das clulas nervosas do -r6)o de 4orti* 3rovada sua rela)o direta com a atividade laborativa, deve o processo de6enerativo ser caracterizado como doena do trabalho* Ainda o mesmo autor> +a traumatolo6ia ocupacional e desportiva, cabe considerar especialmente o processo de6enerativo, osteoarticular de ori6em mec9nica, representado por microtraumatismos repetitivos #esforos repetitivos, impacto articular$ e as posturas viciosas

&estaca-se ainda um tipo de de6enera)o articular induzida por vibraes mec9nicas nas m)os, decorrentes da utiliza)o de equipamentos eltricos e principalmente pneumticos, como furadeiras, li,adeiras, parafusadeiras, britadeiras, serras portteis, etcJ1* !m conson9ncia com o +(!3, foi implementado outro sistema, chamado <ator Acidentrio 3revidencirio #<A3$, que desencadeia uma maior transpar7ncia quanto ocorr7ncia de doenas e acidente de trabalho, tornando-as estatisticamente reais, como veremos a se6uir* /*R <A('" A4D&!+(Q"D' 3"!PD&!+4DQ"D' #<A3$ Caliente-se neste conte,to que o <A3 foi modificado pelo atual &ecreto ng* R*21\, de 2 de setembro de /002, que alterou o "e6ulamento da 3revid7ncia Cocial, aprovado pelo &ecreto ng* J*0LAJR, de R de maio de @222, no que tan6e aplica)o, acompanhamento e avalia)o do <ator Acidentrio de 3reven)o W <A3* ' <A3 trata-se, portanto, de um mecanismo de incentivo tributrio criado pela 3revid7ncia Cocial, um multiplicador da alquota do Ce6uro Acidente (rabalho #CA($ que entrou em vi6or em /0@0, cu8a fun)o primordial a ma8ora)o ou redu)o da alquota do Ce6uro Acidente do (rabalho #CA($, que corresponde a um nmero por empresa, compreendido entre 0,1 e /, que multiplica as atuais alquotas de @Z, /Z e JZ com base em indicador de desempenho calculado a partir das dimenses> freqc7ncia #+(!$, 6ravidade e custo do acidente do trabalho* Alm da salutar medida le6al que propiciou a invers)o do 5nus da prova em prol da vtima em decorr7ncia da aplica)o do +e,o (cnico !pidemiol-6ico, o &ecreto ng* R*0L/% 0\ introduziu o <A3, capaz de a6ravar ou atenuar o valor contributivo do CA( de acordo com o resultado dos dados estatsticos epidemiol-6icos de cada empresa* 4onforme e,posto acima o <A3 multiplica de 0,1 a /,0 as alquotas de contribui)o ao CA( #@ Z, /Z ou JZ$* ;encionado fator parte do caso em particular de cada empresa, considerando tanto os ndices de freqc7ncia dos benefcios previdencirios incapacitantes #au,lio-doena acidentrio, aposentadoria por invalidez, au,lio-acidente e pens)o por morte$ quanto o de 6ravidade e custo correspondente dura)o de tais benefcios multiplicado pelo valor do salrio-de-benefcio dirio concedido* 3or fim, de primordial interesse a verdadeira inten)o do le6islador no que tan6e ao <A3 e ao +(!3, pois destina-se preven)o dos direitos fundamentais do trabalhador em respeito sade, ao desenvolvimento #livre iniciativa$ e a um meio ambiente saudvel* !m contrapartida o empresrio tambm tem suas vanta6ens quando se obri6a a obedecer a le6isla)o vi6ente, n)o s- em rela)o aos benefcios previdencirios #diminui)o de tributos$, mas tambm no que concerne ao meio-ambiente* 4omo se observa, s)o de suma import9ncia estas modificaes, pois alm de reforar os direitos dos trabalhadores, tambm disseminam a conscientiza)o da necessidade de se investir na preven)o nas atividades laborais em todos os se6mentos profissionais, ou, caso contrrio, tais empresas n)o ter)o ar6umentos para contestar as determinaes da 3revid7ncia Cocial, alm de acarretar um maior recolhimento para o CA(, ap-s a aplica)o das novas re6ras do <A3*
prolon6adas* #."A+&D;D !", @22R, p* @11-@1R apud ' DP!D"A, /002, p* 10$*

J1 &'!+HAC "elacionadas ao (rabalho W ;anual de procedimentos para os servios de sade* M131s45r1$ %a Sa6%e' &isponvel em> ]http>%%bvsms*saude*6ov*br%bvs%publicacoes%doencasb relacionadasbtrabalho/*pdfa* Acesso em> 0A nov* /002* 36 &ecreto ng* J*0LA%22> YArt* /0/-A* d***e i @o* ' <A3 consiste num multiplicador varivel num intervalo contnuo de cinco dcimos #0,1000$ a dois inteiros #/,0000$, aplicado com quatro
casas decimais, considerado o critrio de arredondamento na quarta casa decimal, a ser aplicado respectiva alquota* i /o* 3ara fins da redu)o ou ma8ora)o a que se refere o caput, proceder-se- discrimina)o do desempenho da empresa, dentro da respectiva atividade econ5mica, a partir da cria)o de um ndice composto pelos ndices de 6ravidade, de freqc7ncia e de custo que pondera os respectivos

."ACD * &ecreto ng* J*0LA, de R de maio de @222* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l* .raslia, &<, @/ maio @222 #republ*$* &isponvel em> ]http>%%^^^*planalto*6ov*br%ccivil%decreto% &J0LA*htma* Acesso em> @1 nov* /002*
percentuais com pesos de cinqcenta por cento, de trinta cinco por cento e de quinze por cento, respectivamente*

+este sentido, a pr-pria 8urisprud7ncia tem a seu favor, atravs da avalia)o do <A3 e do +(!3, em que, ocorrendo a doena, como e,emplo a tendinite, a tenossinovite e a bursite, ou se8a, todas afeces que acometem tambm o trabalhador bancrio, em raz)o da utiliza)o da fora de seu trabalho, pelos movimentos repetitivos a que s)o submetidos esta cate6oria trabalhadora, o que tornou mais evidente a repara)o do dano independentemente do resultado da pericia tcnica entre a molstia que acometeu o empre6ado e o trabalho e,ercido por este trabalhadorJ\* "essalta-se, no entanto, que, este sistema visa principalmente a asse6urar a preven)o dos trabalhadores, propiciando oportunidades tanto para as empresas que investem em preven)o de acidentes e doenas do trabalho e na promo)o da sade, como tambm para os bons profissionais, que e,ercem suas atividades com e,cel7ncia, dedica)o, tica e respeito di6nidade do trabalhador* /*R*@ 4rticas e Panta6ens do +ovo Cistema Ce6undo determinada parcela patronal, indicadas por &alle6rave +etoJA,s)o duas as crticas relacionadas ao novel sistema +(!3 , assim ve8amos> @$ A primeira corresponde a presun)o de doena ocupacional por mera dedu)o estatstica despreza as pr-disposies 6enticas da vtima* +)o se confi6ura verdadeira esta crtica, pois depende de audo (cnico, conforme a lei determina , ainda assim como visto anteriormente, o mdico perito poder dei,ar de aplicar o +e,o (cnico !pidemiol-6ico sempre que dispuser de informaes e dados circunstanciados e contempor9neos ao e,erccio da atividade que demonstrem a ine,ist7ncia do ne,o causal* Ademais a empresa tem pleno direito de impu6nar ou contraditar o laudo pericial, conforme i /g* do art* /@-A e art* JJ\, i \g* do &ecreto ng* J*0LA%22* &e i6ual forma deve-se levar em considera)o as causas e,cludentes elencadas no art* /0 da ei ng* A*/@J%2@* /$ A se6unda crtica trazida pela classe patronal a de que jo aumento de custos com prevenes acidentrias estimula a substitui)o do trabalho humano pela automa)o, alm de propiciar perda de competitividade da empresaj* Dnverdica esta crtica porque a preven)o de acidente do trabalho uma obri6a)o le6al que o empre6ador deve obedecer, atravs das normas re6ulamentares* !m que pese ser uma crtica trazida por empresrios, indene ressaltar que a sociedade ele6eu valores que est)o e,pressos na 4onstitui)o <ederal, os quais devem ser priorizados na aplica)o da
J\ ("A.A S' !K!4=(A&' 4'; ;'PD;!+('C "!3!(D(DP'C* &'!+HA '4=3A4D'+A * +!K' 4A=CA * "!3A"AHI' 3'" &A+' ;'"A * !mbora a percia tcnica tenha concludo pela aus7ncia de ne,o causal entre a molstia que acometeu o empre6ado e o trabalho e,ecutado, a indeniza)o por dano moral pleiteada devida, uma vez que, ao ser admitido, o autor n)o apresentava problemas de sade, tendo sido considerado apto para o trabalho e na vi67ncia do contrato de trabalho ficou afastado em raz)o das doenas contradas #tendinite%tendinose, tenosinovite e bursite de ombro$* A prova dos autos #atestado de sade ocupacional$ tambm evidencia que as atividades desempenhadas pelo reclamante #jpe6ar o fran6o em calha e pendurar na noriaj, a cada um se6undo, totalizando cerca de tr7s mil fran6os por hora$, conforme apurado pela percia tcnica, ofereciam riscos ocupacionais er6on5micos em raz)o dos movimentos repetitivos com membros superiores*#***$ ' &ecreto J*0LA%22 #"e6ulamento da 3revid7ncia Cocial$, com as alteraes do &ecreto R*0L/, de @/ de fevereiro de /00\, que disciplina a aplica)o, acompanhamento e avalia)o do <ator Acidentrio de 3reven)o - <A3 e do +e,o (cnico !pidemiol-6ico, classifica a tenosinovite, tendinite e a bursite do ombro como fatores de risco de natureza ocupacional, em raz)o realiza)o de movimentos repetitivos #Orupo KDDD da 4D&-@0, PDD e K$, como era o caso do reclamante*3A"A+Q, (ribunal "e6ional do (rabalho da 2 a* "e6i)o, 1a* (urma, Rec:rs$ e= A?9$ %e I3%e31Fa?9$ ng* 2211R-/001-R11-02-00-R, "elator &esembar6ador 4lio Sorst Ealdraff,4uritiba,@0 de outubro de /00\* &isponvel em> ]http>%%^^^*trt2*8us*br%internetbbase%publicacaoman*do_ evento`!ditarfch3lc`/R\\JL1fproc"`AAAbqnAAaAAnhmbAAAfctl`J\La* Acesso em> @\ 8an* /002* JA &A !O"AP! +!(', Bos Affonso, /00A, p* /2R-/2\*

norma, como se constata no art* @\0 da 4onstitui)o <ederal W 4< W cu8o teor imperativo Yque a ordem econ5mica encontra-se fundada na valoriza)o do trabalho humano, tendo por fim asse6urar a e,ist7ncia di6na de todos, inclusive dos trabalhadores[ #art* @\0 da 4<J2$, ainda os arts* @1\, @R/ e /00, D , da 4 (* Y;ais que isso> a redu)o de riscos inerentes ao trabalho por meio de normas de sade, hi6iene e se6urana um direito constitucional de todo trabalhador[ #art* \g, KKDD$* 3ortanto, n)o se trata de jaumentar custos com preven)oj, mas de cumprir a 4onstitui)o <ederal* 4om rela)o as vanta6ens, pode-se elencar al6umas vanta6ens tambm, quais se8am> 4om a aplica)o do <A3 e do +(!3 o mecanismo , no que concerne tributa)o, transformou-se em um mtodo mais 8usto e fle,vel* A possibilidade de redu)o ou ma8ora)o da contribui)o do CA( estimula as empresas a investirem em preven)o de acidentes* ' +(!3 se traduz em mais um dos critrios utilizados para se fi,ar o ne,o causal entre a doena adquirida e o trabalho realizado, com a vanta6em de estar dissociado do ato de emiss)o da 4A(* Ao contrrio dos demais critrios, Yo +(!3 parte de vis estatstico epidemiol-6ico, reduzindo-se assim o nmero de subnotificaes acidentrias perante o D+CC[L0* 'utrossim, ao se possibilitar a redu)o ou ma8ora)o na cobrana, como controle do CA(, torna-se transparente as doenas de maior destaque em determinadas empresas , tendo em vista a fi,a)o do ne,o causal entre a doena adquirida e trabalho usualmente realizado* Ao ser identificado os danos que causam o acidente ou a doena ocupacional torna-se evidente a necessidade de mudanas no sistema empresarial no sentido de se evitar ou ao menos amenizar novas sub notificaes de acidente de trabalhoL@** A partir da identifica)o das associaes entre a6ravo e atividade laboral, foi possvel construir uma matriz, com pares de associa)o de c-di6os da 4+A! e da 4D&-@0 que subsidia a anlise da incapacidade laborativa pela medicina pericial do D+CC> o +e,o (cnico !pidemiol-6ico 3revidencirio* ' +(!3 sur6e, ent)o, como mais um instrumento au,iliar na anlise e conclus)o acerca da incapacidade laborativa pela percia mdica do D+CC* ' <A3 ser o elemento que materializar o processo para fle,ibilizar as alquotas de contribui)o, destinadas ao financiamento do benefcio aposentadoria especial e daqueles concedidos em raz)o do 6rau de incid7ncia de incapacidade laborativa decorrente dos riscos ambientais do trabalho* ' <A3 tem como base a dicotomia Ybonus 5 malus[ e seu valor variar entre 0,1 e /, conforme maior ou menor 6rau de investimentos em pro6ramas de preven)o de acidentes e doenas do trabalho e prote)o contra os riscos ambientais do trabalho, respectivamenteL/* 4onclui-se, portanto que, duas s)o as vanta6ens em rela)o a este novo implemento tanto para a classe trabalhadora, como para a classe empresarial, quais se8am> huando h um controle mais eficiente quanto causa relacionada ao acidentes de trabalho no meio empresarial, obri6atoriamente a empresa tomar medidas necessrias para sanar ou ao menos amenizar estes fatores que desencadearam estes problemas* huando o !stado, por meio de -r6)os controladores, a e,emplo do D+CC, conse6ue obter dados das empresas com maior ndice de acidentes de trabalho, torna-se transparente e vivel a intima)o
J2 ."ACD * 4onstitui)o #@2AA$* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l* .raslia, &<, 01 out* @2AA* &isponvel em> ]http>%%^^^*planalto*6ov*br%ccivilb0J% constituicao%constituiao*htma* Acesso em> 0@ set* /002* L0 &A !O"AP! +!(', /00A, p* /2\*

41 A""=&A, 3edro* A4D&!+(!C &! ("A.A S'> Anurio !statstico est disponvel na internet* 3revid7ncia Cocial* d***e Ya viabiliza)o de estudos aplicando fundamentos estatsticos e epidemiol-6icos, mediante o cruzamento dos dados de c-di6o da 4lassifica)o Dnternacional de &oenas W 4D&-@0 e de c-di6o da 4lassifica)o +acional de Atividade !con5mica W 4+A!, permitindo identificar forte associa)o entre a6ravos e as atividades desenvolvidas pelo trabalhador[* &isponvel em> ] http>%%^^^*previdenciasocial*6ov*br%ve8a+oticia*php_id`J/A0/a* Acesso em> @/ mar* /0@0. 42 A""=&A, 3edro* A4D&!+(!C &! ("A.A S'> Anurio !statstico est disponvel na internet* Prev1%23c1a S$c1al* &isponvel em> ] http>%%^^^*previdenciasocial*6ov*br%ve8a+oticia*php_id`J/A0/a* Acesso em> @/ mar* /0@0*

destes setores para que providenciem o a8uste necessrio, ou estar)o burlando a norma de se6urana e sade ao trabalhador* !m que pese estes empre6adores poderem continuar no mercado de trabalho, n)o s- obtendo lucro, mas como tambm respeitando o trabalho humano em prol da di6nidade da pessoa humana e dos valores que emanam da fun)o social do contrato, e, a partir desta conscientiza)o, mesmo imposta, este empresrios passam a pa6ar menos tributos, pois estar)o investindo no meio ambiente do trabalho e conseqcentemente obtendo 7,ito na qualidade de vida dos trabalhadores que estar)o respondendo, na medida em que e,ecutem seus servios com mais qualidade, o que corresponde a maior rendimento para o empre6ador* + LER/DORT E MEMBROS SUPERIORES J*@ ."!P! SDC(N"D4' Dndubitvel dizer que as mquinas de escrever e as anti6as calculadoras foram abruptamente trocadas por computadores, com teclados modernos, que permitem operaes de dados em alta velocidade e est)o espalhados por todos os escales das empresas e das instituiesLJ* 's anti6os datil-6rafos, escriturrios ou calculistas passaram a trabalhar como di6itadores, operando sofisticados equipamentos que e,i6em nmero acentuado de microdecises por minuto, com mltiplos controles e variados recursosLL* Souve, portanto, uma mudana da fora muscular mais acentuada para movimentos delicados, de fina coordena)o, acionando outros 6rupos musculares* (udo isso conduziu ao fen5meno da densifica)o do trabalho, pelo aumento da car6a co6nitiva, com diversos efeitos pre8udiciais para a sade, se n)o forem adotados descansos adicionais e pausas compensat-rias, que foram estudados com va6ar pelo er6onomista franc7s Atain EisnerL1* A revolu)o tecnol-6ica do final do sculo KK, o pro6resso da informtica e da rob-tica, as contin67ncias da vida moderna, as rpidas alteraes socioecon5micas e tantas outras mudanas concomitantes, est)o afetando o ambiente de trabalho, e a sndrome das !" aparece como subproduto dessas ocorr7ncias, praticamente no mundo inteiro, em maior ou menor intensidadeLR* A !"%&'"( tambm considerada, para al6uns doutrinadores, como Yfen5meno universal de 6randes propores e em fase de crescimento[,ou ainda, Ycomo um dos maiores problemas no campo da sade do trabalhador neste fim de sculo[, sendo este um desafio para os mdicos er6onomistas para este sculo pelo fato de se tornar elevado o custo que decorrem desta doena, principalmente no que tan6e s indenizaes a que suportam os empresrios e os 6astos suportados pelo !stadoL\*
LJ Apud ' DP!D"A, Cebasti)o Oeraldo de* Pr$4e?9$ H:rA%1ca @ Sa6%e %$ TraEalha%$r* L* ed* C)o 3aulo> (r, /00/* p* /2R* LL Dbid*, p* /2\* 45 ' DP!D"A, loc* cit*p*/2R. LR Dbid*, p* /2R* L\ +este sentido Cebasti)o Oeraldo de 'liveira> Assinala a mdica e pesquisadora Ada Assun)o que as leses por esforos repetitivos constituem um fen5meno universal de 6randes propores e em franco crescimento* +o mesmo sentido, asseveram os professores <rancisco de 3auta e ;aria !lizabeth Antunes ima que Yas leses por esforos repetitivos podem ser consideradas como um dos mais 6raves problemas no campo da sade do trabalhador neste fim de sculo[* ' professor Aflan Sed6e, 4hefe do &epartamento de !r6onomia da =niversidade de 4orne informa que nos !stados =nidos ocorrem mais de \00*000 casos de !" por ano, o que custa para as empresas e o 6overno entre L1 e R0 bilhes de d-lares anualmente* !m ondres, <iona 4onatF, que trabalhava como cai,a do .anco .arcBaFs e foi acometida de tenossinovite,

A primeira manifesta)o oficial sobre a !" no .rasil ocorreu em \ de novembro de @2AR, quando a dire)o 6eral do ent)o Dnstituto +acional de Assist7ncia ;dica e 3revid7ncia Cocial #D+A;3C$, por intermdio da 4ircular 'ri6em ng* 10@*00@*11 ng* @0, orientou as Cuperintend7ncias para que reconhecessem a tenossinovite resultante de movimentos articulares intensos e reiterados como doena do trabalho, equiparada a acidente do trabalho* +o item J da referida 4ircular, foram relacionadas, e,emplificativamente, as cate6orias profissionais mais e,postas, quais se8am> di6itadores de dados, mecan-6rafos, datil-6rafos, pianistas, cai,as, 6rampeadores, costureiras e lavadeirasLA* !m se6uida houve o reconhecimento da jtenossinovite do di6itadorj e outras leses por esforos repetitivos como doena do trabalho, por intermdio da 3ortaria do ;inistrio da 3revid7ncia e Assist7ncia Cocial ng* L*0R/, de R de a6osto de @2A\L2* A 'rdem de Cervio n* R0R%2A da &CC #&iretoria de Ce6uro Cocial$ do D+CC menciona que a primeira refer7ncia no .rasil ocorreu no ano de @2\J, por ocasi)o do KDD 4on6resso +acional de 3reven)o de Acidentes do (rabalho e tem-se como ob8etivo uniformizar os critrios da percia do D+CC para fins de concess)o de benefcios por incapacidade laborativa, decorrentes das !", onde foram descritos casos de tenossinovite ocupacional em lavadeiras, limpadoras e en6omadeiras10* !m @222 foi instituda uma lista das doenas ocupacionais equiparadas ao acidente do trabalho, a qual se encontra ane,o ao &ecreto ng J*0LA%22, onde relaciona as j&oenas do Cistema 'steomuscular e do (ecido 4on8untivo, relacionadas com o trabalhoj, em raz)o da necessidade da caracteriza)o do ne,o tcnico com o trabalho* +o entendimento de "en ;endes, os desequilbrios entre as e,i67ncias das tarefas e as mar6ens dei,adas pela or6aniza)o do trabalho para que o trabalhador, durante a atividade, mobilize as suas capacidades dentro das suas possibilidades, est)o na ori6em das leses por esforos repetitivos1@* +este sentido importa ressaltar que se desencadearam al6umas mudanas no decorrer do tempo no .rasil, incluindo o aspecto preventivo para este tipo de afec)o, devido ao freqcente aumento destas, inclusive quanto nomenclatura da mesma, sendo nominada pela 3revid7ncia Cocial na dcada de @220 como Y&istrbios 'steoarticulares #ou musculares$ "elacionados ao (rabalho #&'"($[, viabilizando assim, um maior interesse sobre o assunto de maneira multidisciplinar*1/ 3arece-nos evidente que a 6lobaliza)o das 6randes empresas, a industrializa)o, a tecnolo6ia e a press)o sofrida pelos trabalhadores em 6eral, no que tan6e melhora da produ)o e, conseqcentemente, no aumento da produtividade e lucratividade, fundamental para a percep)o do aumento e do desencadeamento destas afeces, ainda que nos prim-rdios vislumbravam-se al6uns indcios destas doenas*
obteve uma indeniza)o de J10 mil d-lares* #4f* ' DP!D"A, /00/, p* /2\$* LA Assevera Cebasti)o de 'liveira> Y' disposto nesta circular aplica-se a todas as afeces que, relacionadas ao trabalho, resultem de sobrecar6a das bainhas tendinosas, do tecido peritendinoso e das inseres musculares e tendinosas, sobrecar6a essa a que, entre outras cate6orias profissionais, freqcentemente se e,pem di6itadores de dados, mecan-6rafos, datil-6rafos, pianistas, cai,as, 6rampeadores, costureiras e lavadeiras[* #' DP!D"A, /00/, p* J0/$* L2 Dbid*, p* J0/* 50 Dbid*, p* J0/. 1@ ;!+&!C, "en* Pa4$l$<1a %$ TraEalh$' /* ed* C)o 3aulo> Atheneu, /001* v* /* p* @10J* 1/ "en ;endes> Y+a dcada de @220 as afeces musculoesquelticas, denominadas pela 3revid7ncia Cocial de pdistrbios osteoarticulares #ou musculares$ relacionados ao trabalhoq #&'"($, tornaram-se as afeces ocupacionais mais importantes em nosso meio* ' destaque assumido por este 6rupo de afeces devido, em parte, sua freqc7ncia crescente, evidenciada em estatsticas de servios especializados em Cade do (rabalhador e em dados de 3revid7ncia Cocial em al6uns estados e no pas* Alm disso, durante esse perodo, abre-se o debate acerca de aspectos mdicos, previdencirios, sociais e polticos associados ocorr7ncia dessas afeces e de suas conseqc7ncias*[ #;!+&!C, /001, p* @10/$*

Ademais, constata-se que o ;inistrio da Cade, 8unto mdicos e en6enheiros, tem intensificado estudos para a descoberta dos fatores e conseqcentemente a prote)o dos empre6ados, para amenizar, sen)o e,tin6uir as doenas e%ou acidentes do trabalho que acomete toda uma popula)o trabalhadora* +este sentido dispe a 3ortaria%O; ng* @*JJ2%@222, cu8o contedo contempla a lista de &oenas 'steomusculares e do (ecido 4on8untivo "elacionadas ao (rabalho, elucida definies oriundas de um estudo priorizado, elaborada por profissionais da rea especfica #mdicos, en6enheiros e doutrinadores especialistas em medicina e sade do trabalhador$* !stes conceitos e respectiva epidemiolo6ia constantes dos fatores de riscos de natureza ocupacional encontram-se no site do ;inistrio da Cade1J, intitulado manual de procedimentos para os servios de sade, 4aptulo @A, bem como suas informaes acess-rias para aprofundamento da matria* J*/ &!<D+DHI' &A !"%&'"( 4omo e,posto anteriormente, foi a partir de estudos desenvolvidos pela 3revid7ncia Cocial em busca de um conceito mais elaborado da patolo6ia, que adotou-se nova denomina)o para o fen5meno !", qual se8a, &'"( W &istrbios 'steomusculares "elacionados ao (rabalho, que a tradu)o para o portu6u7s da e,press)o in6lesa "ork#related musculoskeletal disorders* !ssa nova denomina)o teve por ob8etivo, tambm, como assinala e,pressamente a 'rdem de Cervio ng* R0R%2A, Ydesmistificar[ ou afastar o Yesti6ma criado em torno da !"[, que al6uns focalizam at mesmo como neurose coletiva1L* A denomina)o da patolo6ia n)o homo67nea em todos os pases, muito menos no .rasil* 3ode ser desi6nada como !" # eses por !sforos "epetitivos$ ou como (4 # eses por (raumas 4umulativos$, no .rasilG "CD #Repetitive Strain Injury$, como foi desi6nada na AustrliaG como '4' #4ccupation 2ervicobrachial %isorder$, no Bap)oG ou, ainda, como 4(& #2umulative 3rauma %isorders$, nos !stados =nidos da Amrica #!=A$11* A si6la !", de rpida assimila)o e fcil entendimento, mesmo n)o sendo tecnicamente a denomina)o mais adequada, acabou consa6rada pelo uso* As ob8ees dos crticos s)o no sentido de que essa si6la restrin6e os fatores causais apenas aos jesforos repetitivosj, quando est)o comprovados diversos outros que provocam a enfermidade* 3or outro lado, no campo mdico, habitual formular a denomina)o a partir do -r6)o ou aparelho atin6ido e n)o dos fatores que 6eram a doena* Alm disso, nas etapas iniciais da patolo6ia, ocorrem apenas distrbiosG as leses propriamente ditas somente s)o detectadas numa fase mais adiantada1R* "en ;endes preleciona que os sinais e sintomas da !" referem-se aos tecidos moles do or6anismo> msculos, tendes, li6amentos, vasos, nervos e articulaes1\* !,plicita, ainda, que as re6ies atin6idas dos membros superiores podem ser dedos, punhos, antebraos, cotovelos, braos e tambm ombros, pescoo e dorso* B os membros inferiores tambm podem ser atin6idos, embora a 3revid7ncia Cocial brasileira considere apenas a compreens)o do nervo poplteo lateral e a bursite de 8oelhos1A* &escreve, neste mesmo sentido, Cebasti)o Oeraldo de 'liveira, que a +orma (cnica do D+CC
1J &'!+HAC "elacionadas ao (rabalho W ;anual de procedimentos para os servios de sade* M131s45r1$ %a Sa6%e' &isponvel em> ]http>%%bvsms*saude*6ov*br%bvs%publicacoes%doencasb relacionadasbtrabalho/*pdfa* Acesso em> 0A nov* /002* 1L ' DP!D"A, /00/, p* /22* 55 ;!+&!C, /001, p* @10J-@101. 1R ' DP!D"A, op* cit*, p* /22* 1\ ;!+&!C, /001, p* @10J*

de @22J mencionava que !" como sendo a denomina)o 6enrica para as afeces que podem acometer vrias partes do corpo sendo sua ori6em a ocupacional derivada de movimentos repetitivos ou postura inadequada12* A +orma (cnica atual, bai,ada pela 'rdem de Cervio da &iretoria de Ce6uro Cocial ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A, atualizada pela Dnstru)o +ormativa ng* 2A, de 1 de dezembro de /00J, tem um entendimento n)o muito diferenciado pelos doutrinadores na conceitua)o sobre a !"%&'"(* !ntende-se !"%&'"( como uma sndrome relacionada ao trabalho, caracterizada pela ocorr7ncia de vrios sintomas concomitantes ou n)o, tais como> dor, parestesia, sensa)o de peso, fadi6a, de aparecimento insidioso, 6eralmente nos membros superiores, mas podendo acometer membros inferiores* !ntidades neuro-ortopdicas definidas como tenossinovites, sinovites, compresses de nervos perifricos, sndromes miofaciais, que podem ser identificadas ou n)o* <reqcentemente, s)o causa de incapacidade laboral temporria ou permanenteR0* C)o resultados da combina)o da sobrecar6a das estruturas anat5micas do sistema osteomuscular com a falta de tempo para sua recupera)o* A sobrecar6a pode ocorrer se8a pela utiliza)o e,cessiva de determinados 6rupos musculares em movimentos repetitivos com ou sem e,i67ncia de esforo localizado, se8a pela perman7ncia de se6mentos do corpo em determinadas posies por tempo prolon6ado, particularmente quando essas posies e,i6em esforo ou resist7ncia das estruturas msculo-esquelticas contra a 6ravidade* A necessidade de concentra)o e aten)o do trabalhador para realizar suas atividades e a tens)o imposta pela or6aniza)o do trabalho s)o fatores que interferem de forma si6nificativa para a ocorr7ncia das !"%&'"(R@* &estaca-se, no entanto, que e,istem limitaes em rela)o a esta patolo6ia, que n)o s- est relacionada com esforos repetitivos, mas como tambm a maneira inadequada na postura para a atividade desenvolvida, tanto quanto ao ambiente do trabalho e as presses sofridas neste, ou se8a, as leses causadas por esforos repetitivos s)o patolo6ias, Ymanifestaes ou sndromes patol-6icas que se instalam insidiosamente em determinados se6mentos do corpo, em conseqc7ncia de trabalho realizado de forma inadequada[R/* Cubentende-se, entretanto que preciso constatar se h o +e,o !pidemiol-6ico 3revidencirio com a atividade e,ercida conforme demonstrado anteriormente, sendo este parte indissocivel do dia6n-stico que se fundamenta numa boa anamnese ocupacional e em relat-rios de profissionais que conhecem a situa)o de trabalhoRJ*
1A ;!+&!C, /001, p* @10J-@101* 12 #***$ a denomina)o 6enrica para as afeces que podem acometer tendes, sin-vias, msculos, fscias, li6amentos e nervos, isolada ou associadamente, com ou sem de6enera)o de tecidos, atin6indo principalmente, porm n)o somente, os membros superiores, re6i)o escapular e pescoo, de ori6em ocupacional, decorrentes de forma combinada ou n)o, do uso repetido de 6rupos musculares, uso forado de 6rupos musculares ou manuten)o de postura inadequada* #' DP!D"A, /00/, p* J0@$* R0 ;!+&!C, op* cit*, p* @10@* R@ ."ACD * Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial* +orma tcnica sobre distrbios relacionados ao trabalho #&'"($ ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l, .raslia, &<, @2 a6o* @22A* Ce)o D* &isponvel em> ]http>%%^^^*eviteacidentes*com%blo6%cate6orF% se6uranca-do-trabalho%a* Acesso em> 0A nov* /002* R/ ^^^*efdeportes*com%efdA0%dort*htm 63 M a doutrina de Cebasti)o Oeraldo de 'liveira> Y' dia6n-stico das !" eminentemente clnico e requer cuidadosa anamnese, alm de e,ame fsico detalhado* 4omo !" um termo 6enrico, o dia6n-stico deve indicar a sua especifica)o, apontando a estrutura anat5mica acometida, como, por e,emploG !" - tenossinovite dos e,tensores dos dedosG !" - tenossinovite de huervain ou !" - sndrome do tnel do carpo* C)o raros os casos em que os e,ames complementares #e,ames de laborat-rio, radio6rafia, ultra-sono6rafia, eletroneuromio6rafia, resson9ncia ma6ntica, tomo-

J*J 4A"A4(!"TC(D4AC ! ;A+D<!C(AHU!C 4 T+D4AC &A !"%&'"( +o 9mbito do Cistema Xnico de Cade W C=C, a lista de doenas destinada ao uso clnico e epidemiol-6ico, permitindo, assim, o desencadeamento de aes diri6idas promo)o e prote)o da sade dos trabalhadores, as quais reforam a necessidade da preven)o dos a6ravos nos processos e ambientes de trabalho e possibilita a identifica)o das doenas* +este sentido a ado)o da lista de doenas respalda a atua)o dos profissionais li6ados rea, contribui para a informa)o do trabalhador e subsidia as aes a serem desenvolvidasRL* Caliente-se que o estudo da epidemiolo6ia do meio ambiente no trabalho utiliza informaes sobre os fatores de risco e,istentes #fsicos, qumicos, biol-6icos, mec9nicos, er6on5micos e psicossociais$G as caractersticas especiais do ambiente que interferem no padr)o de sade do trabalhadorG as pessoas e,postasG e os efeitos adversos sade #destacadamente doenas e acidentes$* ;erece destaque a inclus)o de refer7ncias e,plcitas aos riscos envolvidos em atividades mon-tonas, repetitivas, submetidas a controles estritos, assim como autonomia #latitude de decises$ e conhecimentos que os trabalhadores devem ter no trabalho* A aborda6em biomec9nica estrita, t)o difundida na literatura, mantida apenas para situaes de trabalho em que o esforo fsico considervel e%ou associado a e,i67ncias de repetitividade e%ou posturas estticas* A preocupa)o mostrada na norma em rela)o ao trabalho com e,i67ncias de esforo fsico deve-se em 6rande parte ao fato de a mesma referir-se tambm preven)o das afeces de coluna vertebralR1* J*J*@ &ia6n-stico M de crucial import9ncia o feitio da anamnese ocupacional, ou se8a, estabelecer um dia6n-stico inte6ral desde vida pre6ressa do trabalhador at a atual con8untura, para assim adapt-lo atividade a ser desenvolvida, preparando-o em um ambiente de trabalho propcio para seu quadro funcional* Pale lembrar, se6undo "en ;endesRR, que o dia6n-stico das doenas clnico e o resultado do e,ame fsico fundamental, bem como uma anlise detalhada do trabalho realizado pelo indivduo que apresenta as quei,as de dores, parestesias, edema, perda de fora muscular e%ou diminui)o do controle dos movimentos* +o entendimento do ;inistrio da CadeR\, a anamnese ocupacional preenchida por uma
6ratia$ trazem al6uma contribui)o para apoiar o dia6n-stico, tanto que a percia mdica do D+CC, em principio, n)o os solicita* ' elemento fundamental para caracteriza)o da !" e avalia)o do seu est6io a dorG a presena de am7ncias #parestesias$ constitui indicativo de que h compress)o nervosa* ;uitas vezes, o dia6n-stico mostra-se difcil, especialmente diante de quadros de ansiedade, estresse ou depress)o, que atuam como amplificadores da dor e, ainda, como fatores predisponentes, agravantes ou desencadeantes da sindrome das LER. [...]. Para caracteriza)o das !", necessrio investi6ar o ne,o causal - rela)o de causa e efeito entre o trabalho desempenhado e o aparecimento da doena -, raz)o pela qual o mdico, na anamnese ocupacional, deve incluir informaes sobre os diversos a6entes do ambiente do trabalho, dos equipamentos e mobilirios utilizados, bem como da or6aniza)o do trabalho, abran6endo ritmos, pausas, hierarquia* horas e,tras, relacionamento interpessoal etc$*[ #' DP!D"A, /00/, p* J0\-J0A$* RL ."ACD * 3ortaria ng* @*JJ2%O;, de @A de novembro de @222, 3oder !,ecutivo* ista de &oenas "elacionadas ao (rabalho* M131s45r1$ %a Sa6%e' &isponvel em> ]http>%%dtr/00@*saude*6ov*br%sas% 3'"(A"DAC%3ort22%O;%O;@JJ2*htmla* Acesso em> @1 set* /002* R1 ;!+&!C, /001, p* @1J@* RR Dbid*, p* @101* R\ A+A;+!C! 'cupacional* M131s45r1$ %a Sa6%e' &isponvel em> ]http>%%bvsms*saude*6ov*br%

ficha e refere-se a um manual de preenchimento da <icha "esumo de Atendimento Ambulatorial em Cade do (rabalhador #<D"AAC($* !sta ficha foi criada para ser um instrumento epidemiol-6ico que contribusse para conhecer, sistematizar, a6ilizar, homo6eneizar e intercambiar dados e informaes teis ao plane8amento, forma)o de recursos humanos, ao atendimento, vi6il9ncia, avalia)o de servios de sade do trabalhador e divul6a)o pblica mais ampliada* !ntende-se que para se obter o dia6n-stico da !"%&'"( , em qualquer caso, preciso 8 nas etapas habituais de investi6a)o clnica, obter informaes precisas do trabalhador, com os ob8etivos de se estabelecer a e,ist7ncia de uma ou mais entidades nosol-6icas, os fatores etiol-6icos e de a6ravamento de uma doena ainda n)o dia6nosticada, mas que poder se desencadear no e,erccio de sua nova atividade, conforme o caso* +este sentido, "en ;endes preleciona que a ado)o das anlises clnicas, er6on5mica psicosocial e de determinaes do trabalho citadas au,ilia a equipe de sade a evitar erros em sua aborda6em* Alm disso, o mdico, ou outros inte6rantes da equipe de sade, pode lanar m)o de instrumentos destinados e,plora)o desses aspctos, por ocasi)o da pr-pria anamnese*RA M tambm interessante mencionar, a prop-sito, a import9ncia que este dia6n-stico traz tanto para o empre6ador, quanto para o trabalhador quando se depara com o ne,o causal, pois se verifica que, antes de ne6ar o ne,o, seria importante lembrar que a avalia)o clnica, mesmo nas apresentaes anatomicamente especficas das !", requer infer7ncia sobre a natureza, 6rau e causa do dano ou disfun)o e depende da rela)o mdico%paciente e das habilidades do mdico, para estabelecer correlaes com os sintomas apresentados* 3ara o dia6n-stico do trabalho estabelecido na 67nese da dor musculoesqueltica, indene raciocinar na busca constante da identifica)o de possveis interaes entre o con8unto de dados recolhidos durante a anamnese e os conhecimentos sobre a situa)o de trabalho* Ainda sobre o dia6n-stico, entende-se que os estudos sistemticos das situaes de trabalho, principalmente aqueles assentados na anlise er6on5mica da atividade, tendo como ob8etivo compreender como o trabalhador a6e para Yfazer[ a sua tarefa, colocam em evid7ncia que as tarefas s)o variveis ao lon6o da 8ornada de trabalho e que o indivduo, ele mesmo, submetido s variaes do seu estado intelectual, cite-se por e,emplo, ciclo vi6lia-sono, os deitos do avanar em idade, a hist-ria pre6ressa, a sua personalidade, a sua maneira de se comportar diante dos imprevistos etc* 3or isso, os fatores de risco devem ser avaliados no contato or6anizacional onde o trabalhador est inscrito* 's resultados de estudos er6on5micos permitem afirmar que mudanas nos ambientes de trabalho, recomendados em estudos biomec9nicos podem 6erar uma nova perturba)o, como, e,emplificativamente a instala)o de estaes de trabalho mais apropriadas do ponto de vista antropomtrico #s)o dados relativos ao se6mento do corpo humano$, mas que impedem os trabalhadores de se comunicarem, tendo como ob8etivo trocar informaes necessrias para atender o cliente* A mudana pode provocar um pre8uzo na elabora)o de mecanismos de coopera)o cu8o ob8etivo re6ular as e,i67ncias de conhecimentos especficos sobre o processo em quest)o, ou se8a, alm de enfrentar a imprevisibilidade da demanda, o trabalhador tem mais dificuldades para adotar estrat6ias que possam facilitar a realiza)o da tarefa, pois h diminui)o das mar6ens que o permite reor6anizar os modos operacionais* A car6a de trabalho n)o determinada apenas pelos aspectos fsicos do trabalho, pois esta pode aumentar na medida em que o trabalhador interrompa uma seqc7ncia comportamental or6anizada para atender o cliente que che6a ou quando um determinante e,terno provoca um flu,o inesperado de usurios ao servio* As estrat6ias de antecipa)o s)o fundamentais para evitar situaes de ur67ncia, que perturbam o andamento da produ)o e podem ameaar o cumprimento
bvs%publicacoes%anamnesebocupacionalbfichabatendimentobtrabalhador*pdfa* Acesso em> 0/ nov* /002* RA ;!+&!C, /001, p* @1@@*

dos ob8etivos propostos* huer dizer, o indivduo rea6e variabilidade da produ)o, aos seus imprevistos* !le reor6aniza a sua atividade, muda os modos operat-rios, estabelece estrat6ias de reparti)o das tarefas, etc* Ce a or6aniza)o do trabalho n)o favorece ao indivduo a elabora)o de estrat6ias para realiza)o de sua atividade ele estar mais e,posto aos riscos descritos na +orma (cnica do D+CC* A postura de trabalho n)o depende apenas do mobilirio, sendo sobretudo determinada pelo ob8etivo da a)o do trabalhador que busca atin6ir as metas da produ)o, atravs dos meios disponveis* J*L <A('"!C !(D' NOD4'C, 4A=CADC ! <A('"!C &! "DC4' +A !"%&'"( &emonstram-se a se6uir al6uns dos fatores etiol-6icos e de a6ravamentos a serem avaliados na anamnese ocupacional e dia6n-stico, includa na Dnstru)o +ormativa ng* 2A especficos da !"%&'"(> a$ Sist-ria da molstia atualR2G b$ Dnvesti6a)o dos diversos aparelhos\0G c$ 4omportamentos e hbitos relevantes\@G d$ Antecedentes pessoais\/G e$ Antecedentes familiares\JG
R2 YA$ Sist-ria da molstia atual W as quei,as mais comuns entre os trabalhadores com !"%&'"( s)o a dor localizada, irradiada ou 6eneralizada, desconforto, fadi6a e sensa)o de peso* ;uitos relatam formi6amento, dorm7ncia, sensa)o de diminui)o de fora, edema e enri8ecimento muscular, choque, falta de firmeza nas m)os, sudorese e,cessiva, alodnea #sensa)o de dor como resposta a estmulos n)o nocivos em pele normal$* C)o quei,as encontradas em diferentes 6raus de 6ravidade do quadro clnico*[ #."ACD * Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial* +orma tcnica sobre distrbios relacionados ao trabalho #&'"($ ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l, .raslia, &<, @2 a6o* @22A* Ce)o D* &isponvel em> ]http>%%^^^*eviteacidentes*com%blo6%cate6orF% se6uranca-dotrabalho%a* Acesso em> 0A nov* /002$* \0 Y.$ Dnvesti6a)o dos diversos aparelhos W como em qualquer caso clnico, importante que outros sintomas ou doenas se8am investi6ados* A per6unta que se deve fazer > tais sintomas ou doenas mencionados podem ter influ7ncia na determina)o e%ou a6ravamento do caso_ embremos de al6umas situaes que podem causar ou a6ravar sintomas do sistema msculo-esqueltico e do sistema nervoso perifrico, como por e,emplo> trauma, doenas do col6eno, artrites, diabetes mellitus, hipotireoidismo, anemia me6aloblstica, al6umas neoplasias, artrite reumat-ide, espondilite anquilosante, esclerose sit7mica, polimiosite, 6ravidez e menopausa*[ #."ACD * Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial* +orma tcnica sobre distrbios relacionados ao trabalho #&'"($ ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l, .raslia, &<, @2 a6o* @22A* Ce)o D* &isponvel em> ]http>%%^^^*eviteacidentes*com%blo6%cate6orF%se6uranca-do-trabalho%a* Acesso em> 0A nov* /002$* 71 Y4$ 4omportamentos e hbitos relevantes W hbitos que possam causar ou a6ravar sintomas do sistema msculoesqueltico devem ser objeto de investi6a)o> uso e,cessivo de computador em casa, lava6em manual de 6rande quantidade de roupas, ato de passar 6rande quantidade de roupas, limpeza manual de vidros e azule8os, ato de tricotar, carre6amento de sacolas cheias, polimento manual de carro, o ato de diri6ir, etc*[ #."ACD * Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial* +orma tcnica sobre distrbios relacionados ao trabalho #&'"($ ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l, .raslia, &<, @2 a6o* @22A* Ce)o D* &isponvel em> ]http>%%^^^*evite acidentes*com%blo6%cate6orF%se6uranca-do-trabalho%a* Acesso em> 0A nov* /002$* \/ Y&$ Antecedentes pessoais W hist-ria de traumas, fraturas e outros quadros m-rbidos que possam ter desencadeado e%ou a6ravado processos de dor cr5nica, entrando como fator de confus)o, devem ser investi6ados*[ #."ACD * Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial* +orma tcnica sobre distrbios relacionados ao trabalho #&'"($ ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l, .raslia, &<, @2 a6o* @22A* Ce)o D* &isponvel em> ]http>%%^^^*eviteacidentes* com%blo6%cate6orF%se6uranca-do-trabalho%a* Acesso em> 0A nov* /002$*

f$ Sist-ria ocupacional\L* 's fatores causais est)o relacionados na 'rdem de Cervio%D+CC ng* R0R%@22A, Dnstru)o +ormativa ng* 2A como sendo quatro 6rupos\1, quais se8am> risco do trabalhoG biol-6icoG comportamento e estilo de vida pessoal e inadequa)o do sistema de cuidados com a sade* 's fatores de risco tambm s)o considerados importantes na caracteriza)o da e,posi)o e est)o elencados nesta mesma Dnstru)o +ormativa s)o os se6uintes> re6i)o anat5mica e,posta aos fatores de riscoG intensidade dos fatores de riscoG or6aniza)o temporal da atividade, por e,emplo, dura)o do ciclo de trabalhoG distribui)o das pausas ou estrutura de horriosG tempo de e,posi)o aos fatores de risco* Dnsta mencionar quais s)o os 6rupos de fatores de risco\R listados na mesma norma> a$ o 6rau
\J Y!$ Antecedentes familiares W e,ist7ncia de familiares co-san6cneo com hist-ria de diabetes e outros distrbios hormonais, preumatismos, devem merecer especial aten)oq*[ #."ACD * Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial* +orma tcnica sobre distrbios relacionados ao trabalho #&'"($ ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l, .raslia, &<, @2 a6o* @22A* Ce)o D* &isponvel em> ]http>%%^^^*eviteacidentes*com%blo6%cate6orF%se6uranca-do-trabalho%a* Acesso em> 0A nov* /002$* \L Y<$ Sist-ria ocupacional W ()o fundamental quanto elaborar uma boa hist-ria clnica per6untar detalhadamente como e onde o paciente trabalha, tentando ter um retrato din9mico de sua rotina laboral> dura)o de 8ornada de trabalho, e,ist7ncia de tempo de pausas, foras e,ercidas, e,ecu)o e freqc7ncia de movimentos repetitivos, identifica)o de musculatura e se6mentos do corpo mais utilizados, e,ist7ncia de sobrecar6a esttica, formas de press)o de chefias, e,i67ncia de produtividade, e,ist7ncia de pr7mio por produ)o, falta de fle,ibilidade de tempo, mudanas no ritmo de trabalho ou na or6aniza)o do trabalho, e,ist7ncia de ambiente estressante, relaes com chefes e cole6as, insatisfaes, falta de reconhecimento profissional, sensa)o de perda de qualifica)o profissional*[ #."ACD * Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial* +orma tcnica sobre distrbios relacionados ao trabalho #&'"($ ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l, .raslia, &<, @2 a6o* @22A* Ce)o D* &isponvel em> ]http>%%^^^*eviteacidentes*com%blo6%cate6orF%se6uranca-do-trabalho%a* Acesso em> 0A nov* /002$* 75 Y@$ riscos do trabalho - e,i67ncia de fora e,cessiva, posturas incorretas, repetitividade de movimentos, 8ornada de trabalho e,cessiva, e,i67ncia crescente de produtividade, aus7ncia ou insufici7ncia de pausas, remunera)o por tarefas, trabalho por turnos, compress)o de estruturas e traumas, vibra)o, insatisfa)o no trabalho, relaes interpessoais autoritrias, dissocia)o entre plane8amento e e,ecu)o das tarefas etc*G /$ biol-6icos - s)o caractersticas inatas, como constitui)o fsica, fora, capacidade aer-bica, inte6ridade do sistema se*f@s-rio-neuromsculo-esqueltico, seqcelas ou doenas prvias etc*G J$ comportamento e estilo de vida pessoal - insatisfa)o numa rela)o, desvios da nutri)o, falta de condi)o fsica adequada, competitividadeG motiva)o, abuso de dro6as e frmacos, insufici7ncia na recupera)o dos tecidos or69nicos, fadi6a e estresseG L$ inadequa)o do sistema de cuidados com a sade> insufici7ncia do conhecimento mdico das causas #import9ncia do dia6n-stico etiol-6ico$, tratamento ineficaz, falta de atua)o preventiva por parte das empresas nas condies ambientais de trabalho*[ (BRA !L. !nstituto "acional de eguridade ocial. "orma tcnica sobre distrbios relacionados ao trabalho #&'"($ ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l, .raslia, &<, @2 a6o* @22A* Ce)o D* &isponvel em> ]http>%%^^^*eviteacidentes*com%blo6%cate6orF%se6uranca-do-trabalho%a* Acesso em> 0A nov* /002$* 76 YA$ ' 6rau de adequa)o do posto de trabalho zona de aten)o e vis)o> a dimens)o do posto de trabalho pode forar os indivduos a adotarem posturas ou mtodos de trabalho que causam ou a6ravam as leses osteomuscularesG .$ o frio, as vibraes e as presses locais sobre os tecidos> a press)o mec9nica localizada provocada pelo contato fsico de cantos retos ou pontia6udos de um ob8eto ou ferramenta com tecidos moles do corpo e tra8etos nervososG 4$ as posturas inadequadas, com tr7s mecanismos que podem causar os distrbios> os limites da amplitude articular, a fora da 6ravidade oferecendo uma car6a suplementar sobre articulaes e msculos, as leses mec9nicas sobre os diferentes tecidosG &$ A car6a osteomuscular entendida como a car6a mec9nica decorrente de> uma tens)o #por e,emplo, a tens)o do bceps$ uma press)o #por e,emplo, a press)o sobre o canal do carpo$, uma fric)o #por e,emplo, a fric)o de um tend)o sobre a sua bainha$, uma irrita)o #por e,emplo, a irrita)o de um nervo$* !ntre os fatores que influenciam a car6a osteomuscular,

de adequa)o do posto de trabalho zona de aten)o e vis)oG b$ o frio, as vibraes e as presses locais sobre os tecidosG c$ as posturas inadequadas, com tr7s mecanismos que podem causar os distrbiosG d$ a car6a osteomuscular entendida como a car6a mec9nica decorrente de tens)o e press)o, fric)o, dentre outrosG e$ a car6a esttica presente quando um membro mantido numa posi)o que vai contra a 6ravidadeG f$ a invariabilidade da tarefaG 6$ as e,i67ncias co6nitivasG h$ os fatores or6anizacionais e psicossociais li6ados ao trabalho* "essalta-se, neste sentido, que a percep)o psicol-6ica que o indivduo tem das e,i67ncias do trabalho o resultado das caractersticas fsicas da car6a, da personalidade do indivduo, das e,peri7ncias anteriores e da situa)o social do trabalho* 3or derradeiro, cumpre assinalar que estes fatores devem ser avaliados no conte,to or6anizacional onde o trabalhador est inserido, analisar con8untamente os fatores como rudo e,cessivo, desconforto trmico, ilumina)o inadequada e m-veis desconfortveis, os quais contribuem para a ocorr7ncia de !"%&'"(, devendo observar, tambm, empre6os anteriores e suas caractersticas, independente do tipo de vnculo empre6atcio* M preciso insistir tambm no fato que, no que pertine !"%&'"(, na vis)o da le6isla)o previdenciria, havendo rela)o com o trabalho, a doena considerada ocupacional, mesmo que ha8a fatores concomitantes n)o relacionados atividade laboral* J*1 A !"%&'"( +'C ;!;."'C C=3!"D'"!C Ce6undo "en ;endes, as re6ies atin6idas dos membros superiores podem ser dedos, punhos, antebraos, cotovelos, braos e ainda ombros, pescoo e dorso\\* Caliente-se neste passo que, quando e,iste inflama)o ou de6enera)o das estruturas msculoesquelticas, para poup-las, o trabalhador mobiliza outras, que em re6ime de hipersolicita)o tambm podem sofrer um processo inflamat-rio e%ou de6enerativo\A* Ainda sobre membros superiores, a !scola da 3sicossociolo6ia do (rabalho\2 analisa as leses msculo-esquelticas se6undo a teoria do estresse, ou se8a, tais leses s)o e,plicadas pela contra)o muscular e,cessiva, principalmente do pescoo e do ombro, em situaes de trabalho, n)o necessariamente repetitivas, mas cu8o contedo, ainda que jpobrej ou pouco atrativo, e,i6e concentra)o, memoriza)o de informaes e responsabilidade* !sta car6a de trabalho, simultaneamente co6nitiva e afetiva, provocaria um aumento da contra)o da musculatura do pescoo* !m tais situaes de hipercontra)o, ocorre uma descar6a adrenr6ica que intensifica ainda mais a contra)o e, como conseqc7ncia, desencadeia a inflama)o dos tecidos moles*
descrevem-se> a fora, a receptividade, a dura)o da car6a, o tipo de preens)o, a postura do punho e o mtodo de trabalhoG !$ a car6a esttica presente quando um membro mantido numa posi)o que vai contra a 6ravidade> nesses casos, a atividade muscular n)o pode se reverter a zero #esforo esttico$* C)o tr7s os aspectos servem para caracterizar a presena de posturas estticas, quais se8am> a fi,a)o postural observada, as tenses li6adas ao trabalho, sua or6aniza)o e contedoG <$ A Dnvariabilidade da (arefa> monotonia fisiol-6ica e%ou psicol-6icaG O$ as e,i67ncias co6nitivas> causando um aumento de tens)o muscular ou uma rea)o mais 6eneralizada de estressesG S$ os fatores or6anizacionais e psicossociais li6ados ao trabalho> os fatores psicossociais s)o as percepes sub8etivas que o trabalhador tem dos fatores de or6aniza)o do trabalho* 4omo e,emplos de fatores psicossociais podem ser citados> consideraes relativas carreira, car6a, e ao ritmo de trabalho e ao ambiente social e tcnico do trabalho*[ #."ACD * Dnstituto +acional de Ce6uridade Cocial* +orma tcnica sobre distrbios relacionados ao trabalho #&'"($ ng* R0R, de 1 de a6osto de @22A* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l, .raslia, &<, @2 a6o* @22A* Ce)o D* &isponvel em> ]http>%%^^^*eviteacidentes*com%blo6%cate6orF%se6uranca-do-trabalho%a* Acesso em> 0A nov* /002$* \\ 4f* ;!+&!C, /001* 78 ;!+&!C, /001, p* @10L*

79 Dbid*, p* @1@0*

Assim, do ponto de vista do trabalho, a multiplicidade de sintomas e de sinais pode ser e,plicada atravs de uma anlise detalhada da atividade de trabalho, das e,i67ncias das tarefas e das funes que o trabalhador mobiliza para respond7-Das* A partir disso, pode-se che6ar a concluses diversas, dependendo da forma com a qual este indivduo desenvolve sua profiss)oA0* A opini)o aqui e,pressada faz eco com a de autores como .ranch, se6undo o qual, sendo o membro superior uma unidade, o dano de um de seus elementos pode danificar as outras estruturas* (ambm ortopedistas como ennel, sustentam que se deve adotar conceito 6lobal de estabiliza)o> Ypelo esprito de sistematiza)o, se d a cada msculo uma fun)o restritiva* Alis, na realidade, todos os msculos interv7m na realiza)o de cada movimento do ombro d***e[A@* ,' LER/DORT NOS TRABALHADORES BANCRIOS L*@ (!+&D+D(!%(!+'CCD+'PD(!> .A+4Q"D' Atualmente o &ecreto ng* R*0L/, de @/ de fevereiro de /00\, que re6ulamenta o ne,o tcnico epidemiol-6ico para concess)o de benefcios previdencirios, ao tratar das doenas do sistema osteomuscular e do tecido con8untivo relacionadas com o trabalho #Orupo DK, 4D&-@0$, identifica como a6entes etiol-6icos ou fatores de risco de natureza ocupacional para tenossinovites em 6eral as tarefas que e,i6em posies foradas e 6estos repetitivos e ritmo de trabalho penoso* Dmporta salientar que as eses por !sforo "epetitivo # !"$ ou &istrbios 'steomusculares "elacionados ao (rabalho #&'"($ lideram o ranking das enfermidades entre os trabalhadoresG destes a maioria s)o bancrios e que houve o reconhecimento da jtenossinovite do di6itadorj e outras leses por esforos repetitivos como doena do trabalho, por intermdio da 3ortaria do ;inistrio da 3revid7ncia e Assist7ncia Cocial ng* L*0R/, de R de a6osto de @2A\* Dndubitvel dizer, portanto, que durante pouco mais de dois sculos de capitalismo industrial, os processos de produ)o e trabalho mudaram muito* As posturas e movimentos do corpo tiveram que acompanhar as novas e,i67ncias, mas obedecendo as restries or69nicas do sistema osteomuscular* 's tecidos que o constituem comportam-se como uma unidade morfol-6ica e funcional, apesar de terem caractersticas pr-prias e das diferenas individuais* 's tendes, por e,emplo, dependem mais da sua viscosidade, enquanto os msculos t7m na elasticidade um dos seus principais atributos, raz)o por que as contraturas ou tenses prolon6adas e os movimentos rpidos e com tempo alar6ado, mesmo leves, comprometem a ambos de maneira diferente, aos primeiros porque impedem seu repouso e o,i6ena)o, e aos se6undos porque podem dar lu6ar a hipertrofia em pontos crticos, constran6endo vasos e nervos de passa6em* !,emplo da penosidade do trabalho contempor9neo, o trabalho bancrio, fisicamente, caracteriza-se por seu forte componente sedentrio, impondo sempre a posi)o sentada e menos a de p, com movimentos predominantes da parte superior do corpo* As posies e,i6idas acabam 6anhando certa ri6idez que induz esforos musculoesquelticos e,cessivos, para mant7-la assim* &iferentemente do restante do corpo, o tronco e os membros superiores, particularmente as m)os e dedos s)o mais cobrados e obri6ados a uma movimenta)o repetitiva e mais ou menos contnua*
A0 "en ;endes> Yao realizar uma determinada tarefa, o indivduo solicita preferencialmente certas estruturas de seu corpo, tal solicita)o est relacionada com o posto de trabalho, mas sobretudo com ob8etivos da tarefa, no entantoG r o indivduo varia o 8eito de cumprir a sua tarefa ao lon6o da 8ornada, esta varia)o tem repercusses sobre as posturas que ele adota e a maneira como ele utiliza os materiais disponveis #cadeira, teclado, tela, 6rampeador etc*$G r na maioria dos postos analisados, as tarefas realizadas s)o mltiplas, e,i6indo movimentos diferenciados dos se6mentos corporais, por isso vrios stios dos membros superiores s)o solicitados e, finalmenteGr o membro superior uma unidade, a les)o em uma de suas estruturas pode provocar leses em outras*[ ;!+&!C, /001, p* @10R* A@ ;!+&!C, loc* cit*

Antes, mais do que a6ora, esta fei)o pouco er6on5mica era a6ravada pela inadequa)o do ambiente fsico do trabalho* Prias das e,i67ncias fsicas do trabalho t7m sido ob8eto de mensura)o, como a sobrecar6a din9mica e esttica, o nmero e o ritmo dos movimentos, o tempo de trabalho etc* Cabe-se que condies er6on5micas estticas e din9micas t7m repercusses desfavorveis sobre o sistema osteomuscular* 3osies r6idas dos ombros e braos e movimenta)o contnua e mesmo leves das m)os e dedos tornam critica a viscosidade dentro das bainhas e leitos naturais onde deslizam tendes, nervos e vasos, resultando em atritos entre as vrias estruturas sobrepostas, que podem resultar em perturbaes funcionais e lesesA/* L*@*@ 4aracteriza)o do Cu8eito #.ancrio Adoecido por !"$ 4omo 8 asseverado, conceitua-se !" como sendo um modo de adoecimento coletivo resultante de distrbios e leses das partes moles do sistema osteomuscular e con8untivo e do sistema nervoso a nvel perifrico, localizados predominantemente na parte superior do corpo e atribudos ao trabalho, tendo como principal sintoma a dor e entre suas causas mais pr-,imas o uso e,cessivo dos tecidos diretamente envolvidos em movimentos de fora ou contnuas, leves e repetitivos e posies estticas prolon6adasAJ* !stas s)o as primeiras doenas do trabalho na hist-ria a adquirir tal universalidade e carter e,plosivo e a se identificar* =m dos seus atributos peculiares a seletividade, uma vez que atin6em trabalhadores ativos, 8ovens e predominantemente mulheres que ocupam ou ocuparam as funes mais subalternas, ou se8a, no prsq ou pch)oq dos bancos* +)o , pois, um adoecimento dos mais pobres, mas dos mais subalternos, que usam o corpo e sobretudo sua parte superior, principalmente as m)os, para realizar suas tarefas* Antes de serem aceitas como doena, elas s)o um modo de adoecer #illness$, isto , sofrimento sub8etivo referido pelo adoecido, de dolentia, de r, cu8o si6nificado sentir dor, sofrer* M diferente da doena da ta,onomia mdica, em in6l7s, disease, que tem como si6nificado jo que se afasta do normalj, isto , do padr)o reconhecvel por quem est autorizado a faz7-lo, no caso, o mdico* 3arado,almente, o adoecimento, que o sofrimento real, por ser sub8etivo, passa a n)o ser, e a doena, constru)o do pensamento mdico, passa a se tornar prealq, por fora do pra6matismo cientfico modernoAL* !sta sndrome decorre pois, de uma mudana drstica de movimentos acentuados para outro Yfen5meno da densifica)o do trabalho[ , o qual pode advir vrios Yefeitos pre8udiciais[ se n)o tomarem devidas providencias no sentido de prevenir o trabalhador, como e,emplo as pausas entre um trabalho e outro, evitando assim o e,cesso laboral e o conseqcente adoecimento deste indivduoA1* M 6rande o volume das tenossinovites e das tendinites, sendo que aquelas s)o tambm conhecidas como jdoena do di6itadorj, em raz)o da maior incid7ncia nos trabalhadores que atuam na entrada de dados para processamento eletr5nico* <reqcentemente, a alta repetitividade dos
A/ ;!+&!C, /001, p* @2/0* AJ Dbid*, p* @2@2* AL ;!+&!C, /001, p* @2@2* A1 Cebasti)o Oeraldo de 'liveira> Yos anti6os datil-6rafos, escriturrios ou calculistas passaram a trabalhar como di6itadores, operando sofisticados equipamentos que e,i6em nmero acentuado de microdecises por minuto, com mltiplos controles e variados recursos* ;udou a fora muscular mais acentuada para movimentos delicados, de fina coordena)o, acionando outros 6rupos musculares* (udo isso conduziu ao fen5meno da densifica)o do trabalho, pelo aumento da car6a co6nitiva, com diversos efeitos pre8udiciais para a sade, se n)o forem adotados descansos adicionais e pausas compensat-rias, d***e*#' DP!D"A, /001, p* /2R-/2\$*

esforos praticados pelo di6itador provoca inflama)o da bainha que envolve e mantm lubrificados, pelo lquido sinovial, os tendes dos msculos do punho, na m)o e no dorso da m)oAR* Dmporta declarar que, entre os demais su8eitos, est a mulher trabalhadora* !studos realizados em diversos pases, apresentam resultados contradit-rios quanto a mais elevada preval7ncia de !" entre trabalhadoras, como apontam nuorin?a e <orcier #@221$* !m estudo realizado com um universo de \*\2/ trabalhadores, dentre os quais 1*LR1 trabalhadores de bancos estatais #\0Z$, foi encontrada uma preval7ncia de @@,/Z, com dia6n-stico mdico referido de !", com uma propor)o que o dobro no 67nero feminino #"ibeiro, @222$, si6nificativamente menor que nos estudos descritivos sobre freqc7ncia que, em 6eral* d)o uma propor)o de tr7s para um* +-s pr-prios encontramos esta freqc7ncia em estudo anterior #"ibeiro, @221$ A\* Ao se privile6iar o 67nero como sfator de riscos ou svarivels #nrom e cais*, @220$ pode-se resvalar para conceitos va6os, como os de susceptibilidade ou predisposi)o que seriam inerentes uma mulher, devido a caracteres 6enticos, antropomtrcos, constitucionais ou psicoemocionais # ucire, #@2AR$* Ce n)o se levar em conta a subordina)o hist-rica da mulher particularmente em uma sociedade como a brasileira, de forte tradi)o patriarcal, este tipo de aborda6em pode favorecer preconceitos e colaborar para a desvaloriza)o da fora de trabalho feminina e maior submiss)o e e,plora)o no trabalho da mulher, sob a ameaa e,plcita, velada ou implcita de demiss)o* =ma maneira de inibir aos homens de revelarem uma doena supostamente feminina e calar a dor de ambosAA* "essalta-se ainda que a tenossinovite ocorra com maior freqc7ncia em mulheresA2, devido dupla 8ornada de trabalho e por possurem musculaturas mais fr6eis aos esforos repetitivos20* L*@*/ &efini)o da &oena (enossinovite a inflama)o dos tecidos sinoviais que envolvem os tendes em sua passa6em por tneis osteofibrosos, polias e locais em que a dire)o da aplica)o da fora mudada* !sse termo pode ser aplicado aos processos inflamat-rios de qualquer etiolo6ia, que acometam esses tecidos, com ou sem de6enera)o tecidual* 3ode se desenvolver em qualquer localiza)o em que um tend)o passe atravs de uma capa ou de um conduto osteoli6amentoso, devendo ser especificado#s$ o#s$ local#is$ atin6ido#s$ e sua etiolo6ia* 3ara "en ;endes, tenossinovite um processo inflamat-rio provocado por um problema
AR Dd*, /00/, p* J@L* A\ ;!+&!C, /001, p* @2/0* AA ;!+&!C, /001, p* @2/@*

89 A tenossinovite ou sndrome de &e huervain, uma doena que ocorre pelo acometimento dos tendes abdutor
lon6o e e,tensor curto do pole6ar na re6i)o em que atravessam uma espessa bainha fibrosa, pr-,ima do processo estil-ide do rdio* A sndrome de &e huervain, comum em mulheres entre os J0 e 10 anos de idade, podendo ser observados # palpa)o dos tendes$ dor, tumefa)o e crepita)o na tabaqueira anat5mica*Apesar de ser freqcentemente associada a trauma cr5nico secundrio a sobrecar6a das atividades dirias das m)os e punhos, tambm pode ser causada pela artrite reumat-ide, artrite psoritica, trauma a6udo, 6ravidez de durante o perodo p-s parto* &isponvel em> http>%%^^^*^6ate*com*br%conteudo%medicinaesaude%fisioterapia%reumato%quervain@*htm* Acesso em> /A*@@*/0@0* 20 As estatsticas est)o demonstrando tambm que a incid7ncia das !" maior entre as mulheres* &os casos dia6nosticados pelo +=CA( em @22R, \RZ eram de trabalhadores do se,o feminino e /LZ, do se,o masculino* 3ara 8ustificar essa diversidade, os er6onomistas est)o apontando as se6uintes e,plicaes> a dupla 8ornada da mulherG o fato de a mulher se ocupar, predominantemente, de tarefas mon-tonas e fra6mentadasG possuir menor nmero de fibras musculares e menor capacidade de armazenar e converter 6lico67nio em ener6ia tilG os ossos da mulher tendem a ser mais curtos, com rea de 8un)o mais reduzida* ' DP!D"A, /00/, p* J0R*

mec9nico> o atrito entre os tendes e os ossos lesa a bainha que fica entre tais estruturas 6erando sintomas inflamat-rios* 3ode ocorrer deste quadro 6erar outro> a compress)o dos nervos perifricos localizados na re6i)o do punho*2@ (endinites s)o inflamaes do tecido pr-prio dos tendes, com ou sem de6enera)o de suas fibras* ' termo, de ampla abran67ncia, aplicvel a todo e qualquer processo inflamat-rio dos tendes, em qualquer local do corpo* huando os msculos acometidos possuem uma cobertura ou bainha sinovial2/, o processo denominado de tenossinovite e, quando n)o a possuem, chamado de tendinite* L*@*J Burisprud7ncia do ("( da 2V "e6i)o - 3aran

A recente 8urisprud7ncia do ("( da 2a* "e6i)o, no 3aran, est sendo coerente quanto aceita)o da previs)o oriunda do +e,o (cnico !pidemiol-6ico quando se 8ul6a o trabalhador bancrio acometido pela !"%&'"( e quando se comprova a concorr7ncia no a6ravamento2J* ' que se depreende do e,posto quanto declara)o de ne,o tcnico epidemiol-6ico entre o trabalho e o a6ravo firmada pelo D+CC, nos moldes do art* /@-A da ei n*g A*/@J%2@, bem como s evid7ncias relacionais entre o hist-rico da doena e a natureza das atividades e,ercidas 8unto ao .anco, facilita ao 8ul6ador dar provimento ao pedido do reclamante, bem como que o 8uiz n)o est adstrito ao laudo pericial somente, verificando a concausalidade em al6uns casos2L e o afastamento do
2@ 4f* ;!+&!C, /001* 2/ Y' cisto sinovial na m)o um tipo particular de pbolinhaq ou aumento de volume localizado, que sur6e pr-,imo a uma articula)o ou a um tend)o* M similar a uma bola plstica cheia de um lquido espesso* !le pode ser duro ou de consist7ncia 6elatinosa, pode ou n)o ser doloroso, e pode aumentar ou diminuir de volume espontaneamente* 3ode tambm ser chamado de cisto mucoso quando localizado na articula)o distal dos dedos pr-,imo a unha*[ 4DC(' Cinovial* ClA31ca %a M9$* &isponvel em> ]http>%%^^^*clinicadamao*com%cistosinovial*htmla* Acesso em> @/ mar* /0@0* 2J +este sentido> !menta &'!+HA '4=3A4D'+A * .A+4Q"DA* (!+&D+D(! &! C=3"A-!C3D+S'C'* A4"k;D' &' (D3' OA+4S'C'* !KDC(l+4DA &! 4'+4A=CA* +!K' 4A=CA 4';3"'PA&'* A despeito do laudo pericial, comprovado nos autos, por meio de e,tensa documenta)o, que a fun)o e,ercida pela bancria efetivamente contribuiu para o a6ravamento da molstia, atuando como concausa direta, devida indeniza)o por danos materiais e morais, pois confi6urado acidente de trabalho, nos termos do art* /0, i/g, da ei n* A*/@J%2@* ("(-3"-/0-@@/002 (ribunal "e6ional do (rabalho da 2a* "e6i)o, 1a* (urma, Rec:rs$ Or%137r1$ ng* 221@\-/001-0@/-02-00-@, "elator &esembar6ador "ubens !d6ard (iemann*&isponvel em> ]http>%%^^^*trt2*8us*br%internetbbase%publicacaoman*do_ evento`!ditarfch3lc`J1R/A\R fproc"`AAAbqnAAaAAni(KAAhfctl`@20LLa* Acesso em> L mar* /0@@* 2L 3A"A+Q, (ribunal "e6ional do (rabalho da 2a* "e6i)o, @a* (urma, Rec:rs$ Or%137r1$ ng* 00A21-/00A-R\0-02-00-2A4'-02@\/-/0@@, "elator &esembar6ador =bira8ara 4arlos ;endes* E=e34a &'!+HA '4=3A4D'+A # !"$* &DOD(AHI'* +!K' 4A=CA * 4= 3A &' !;3"!OA&'"* #***$ huanto ao ne,o de causalidade, conquanto o laudo pericial tenha afirmado ser a tendinite uma doena de natureza multifatorial, reconheceu, todavia, que Ia a41v1%a%e Ea3c7r1a >$%e 4er c$34r1E:A%$ $: =es=$ ser := Ba4$r %ese3ca%ea34e %a %$e3?aI' +)o descartou, como visto, o possvel liame entre a enfermidade e a atividade contnua de inser)o de dados em computador* A constata)o, aliada s 4omunicaes de Acidente de (rabalho trazidas aos autos, indicativas de afastamentos por !", declara)o de ne,o tcnico epidemiol-6ico entre o trabalho e o a6ravo firmada pelo D+CC, nos moldes do art* /@-A da ei n*g A*/@J%2@, bem como s evid7ncias relacionais entre o hist-rico da doena e a natureza das atividades e,ercidas 8unto ao .anco #aquele sempre restritivo destas$, permitem estabelecer, se6uramente, o ne,o causal entre a enfermidade contrada pela "eclamante e o trabalho em proveito do "u* 3resentes os elementos pr-prios da responsabilidade civil #art* @AR do 4-di6o 4ivil$, d-se parcial provimento ao recurso ordinrio da "eclamante* &isponvel em> ]http>%%^^^*trt2*8us*br%internetbbase%publicacaoman*do_evento`!ditarfch3lc`J1R/A\R

ne,o causal em outros casos, em que ha8a a doena de6enerativa21 -' MEDIDAS DE PRE.EN()O A partir do conhecimento dos fatores que podem levar doena do trabalho ou ocupacional e de suas influ7ncias na sade do trabalhador, possvel atuar, atravs de medidas preventivas, sobre as causas provveis de acidentes e doenas, minimizando a doena do trabalho, evitando assim a indeniza)o pa6a pelo empre6ador e a inaptid)o do empre6ado futuramente* =ma refer7ncia bsica para a preven)o de !"%&'"( a +" @\ da 3ortaria%;(b ng* J*/@L%@2\A , que estabelece par9metros para avalia)o e corre)o de al6umas situaes e condies de trabalho, do ponto de vista er6on5mico> Y!r6onomia> visa a estabelecer par9metros que permitam a adapta)o das condies de trabalho s caractersticas psicofisiol-6icas dos trabalhadores, de modo a proporcionar-lhes um m,imo de conforto, se6urana e desempenho eficiente[ 2R* Atravs da orienta)o aos funcionrios, desde os operrios at os diretores, com a identifica)o dos riscos #rudos, substancias qumicas, calor ou frio e,cessivos, etc*$, conse6ue-se uma maior colabora)o de todos os trabalhadores, na diminui)o dos ndices de acidentes de trabalho* 3or meio do conhecimento dos fatores de risco aos funcionrios, as empresas podem atuar na preven)o dos acidentes, fazendo os a8ustes necessrios, mantendo medidas e modificaes no ambiente do trabalho* (udo isso faz com que o trabalhador sinta-se melhor assistido pela chefia da empresa, e,ercendo suas atividades com mais empenho e fluidez* 4om essas medidas, os empre6ados estar)o mais saudveis, produzindo em maior escala, refletindo na sua qualidade de vida e em aumento de produtividade para as or6anizaes* !sta anlise dos riscos ambientais considerada obri6at-ria pelo ;inistrio do (rabalho, atravs de sua +orma "e6ulamentadora ng* 2 W 33"A* &estaca-se assim as medidas preventivas da +"-@\, que passaram a contemplar o ambiente de trabalho de maneira diferenciada, visando principalmente o setor bancrio> #***$ da adequa)o dos equipamentos e mobilirios #bancadas, mesas, escrivaninhas, painis, cadeiras, etc*$, das condies ambientais de trabalho #rudo, temperatura, umidade e velocidade do ar$ para Yatividades que e,i8am solicita)o intelectual e aten)o constantes[* 3ara a di6ita)o estabelece limites precisos> YA*000 toques por hora, pausa de @0 minutos para descanso, para cada 10 minutos trabalhadosG tempo efetivo de di6ita)o de no m,imo 1 horas* 3robe ainda, para a di6ita)o, sistemas de avalia)o de produ)o para fins de remunera)o e determina o retorno 6radual ao trabalho depois de afastamento superior a @L dias*[ 'utras medidas preventivas podem ser observadas como se6ue>
fproc"`AAAbqnAAaAAni(KAAhfctl`@20LLa* Acesso em> L mar* /0@@* #$ 3A"A+Q, (ribunal "e6ional do (rabalho da 2a* "e6i)o, 1a* (urma, Rec:rs$ Or%137r1$ ng* 221@\-/001-0@/-02-00-@, "elator &esembar6ador "ubens !d6ard (iemann, 4uritiba, @/ de novembro de /002* &isponvel em> ]http>%%^^^*trt2*8us*br%internetbbase%publicacaoman*do_evento`!ditarfch3lc`J1R/A\R fproc"`AAAbqnAAaAAni(KAAhfctl`@20LLa* Acesso em> L fev* /002* E=e34a &'!+HA &!O!+!"A(DPA* A=&' 3!"D4DA 4'+4 =CDP' h=A+(' t D+!KDC(l+4DA &! +!K' 4A=CA !+("! ' ("A.A S' ! A 3A(' 'ODA* A percia tcnica que constata ser o empre6ado portador de doena de6enerativa, n)o relacionvel com as atividades laborais desempenhadas pelo 'breiro, prevalece como meio de prova elidente da pretendida doena ocupacional* M certo que o 8uiz n)o est adstrito ao laudo pericial #art* LJR do 434$, todavia, somente seria possvel desconsider-lo diante da absoluta incon6ru7ncia com os demais elementos dos autos ou diante da produ)o de prova especialmente robusta, em especial, prova tcnica de i6ual ma6nitude* 4ontudo, n)o se percebem nos autos quaisquer das situaes apontadas n)o se podendo, assim, invalidar o trabalho tcnico* "ecurso do "eclamante a que se ne6a provimento* ("(-3"-@A-0J-/0@@* 2R ."ACD * +" @\, 3ortaria ng* J*/@L%;(b, de 0A de 8unho de @2\A, 3oder !,ecutivo* M131s45r1$ %$ TraEalh$ e E=>re<$' &isponvel em> ]http>%%^^^*mte*6ov*br%le6islacao%portarias%@2\A%pb@2\A0R0Ab J/@L*pdfa* Acesso em> J0 mar* /002*

3roporcionar a se6urana necessria para o funcionamento do estabelecimento bancrioG manter o ambiente sob fiscaliza)o contnua, para evitar a sobrecar6a laboral pela repeti)o de movimentos e servios em 6eral, inclusive estabelecer um rodzio das funes#escalonamento$ para dirimir tambm a fadi6a ou combater a monotonia neste ambienteG disponibilizar profissional para propiciar 6instica laboral diariamente, devido ao ritmo intenso que e,pe condicionantes da hierarquia funcional e o contraste do componente tecnol-6ico responsvel pela car6a produtiva em rela)o ao tempo, h a necessidade desta 6instica como fator essencial aos trabalhadores bancrios* +unca demais lembrar que, quem trabalha com di6ita)o de dados contbeis de forma permanente e contnua #classifica)o de contas, relat-rios, escritura)o contbil, balancete, balano$ aplica-se por analo6ia do art* \/ da 4 (, como estabelece o !nunciado JLR do (ribunal Cuperior do (rabalho #(C($, por esta raz)o t7m os bancrios o direito a intervalos de descanso de dez#@0$ minutos a cada 20 de trabalho consecutivo* &e outra forma, ap-s constatado al6um tipo de sintoma da !"%&'"( necessrio avaliar o paciente , pois o tratamento depende do 6rau de pro6ress)o e da 6ravidade das leses, para tanto, ser solicitado e,ames complementares, e, em se6uida, que haver a indica)o da fisioterapia* 3or fim, preciso ocorrer uma participa)o maior por parte dos empresrios deste setor, no sentido de melhorar a poltica salarial desta cate6oria, promovendo necessariamente cursos de aperfeioamento, recicla6em e atualiza)o, e propiciando oportunidades de se6uimento de carreiras, a fim de contemplar os maiores interessados e dirimir a tens)o no ambiente com respeito di6nidade de cada trabalhador* !sse aspecto da interven)o multi ou interdisciplinar muito importante na 6est)o de pro6ramas de preven)o de !"%&'"(, especialmente nas empresas que o iniciaram ap-s o sur6imento de nmero elevado de casos em inte6rantes de seu efetivo, como o caso dos bancrios* / CONCLUS)O +)o se pode olvidar que a doena adquirida no curso da rela)o de empre6o dei,a seqcelas irreversveis e 6era maiores dificuldades na recoloca)o do empre6ado no mercado de trabalho, tendo como corolrio a redu)o de seus rendimentos, e, conseqcentemente, a incapacidade n)o slaborativa, mas como tambm a de servios do seu cotidiano* A princpio, este estudo evidenciou que a busca de uma maior produtividade e desempenho no trabalho por parte dos empre6adores, e,i6e que o empre6ado trabalhe num ritmo cada vez mais acelerado, sem pausas, numa linha de produ)o que desenvolve atividades simples e repetitivas, sendo esta apenas um dos fatores determinantes a que o empre6ado se submete, levando-o ao adoecimento* Dnsta ressaltar, todavia, que a !"%&'"( se manifesta, inicialmente, de uma maneira insidiosa, por um sintoma sub8etivo e peculiar a cada indivduo que a dor* ' estudo da epidemiolo6ia do meio ambiente do trabalho utiliza informaes sobre os fatores de risco e,istentes #fsicos, qumicos, biol-6icos, mec9nicos, er6on5micos e psicossociais$, as caractersticas especiais do ambiente que interferem no padr)o de sade do trabalhador, as pessoas e,postas, e, os efeitos adversos sade #destacadamente doenas e acidentes$, sendo assim, denota-se que os fatores de risco devem ser avaliados no conte,to or6anizacional onde o trabalhador est inserido* Associado a estes fatores #or6anizacionais e er6on5micos$, identifica-se, nas estatsticas, na doutrina e na 8urisprud7ncia, a constante quei,a dos trabalhadores em rela)o ao modo de fiscaliza)o pressionadora que as empresas adotam para 6erir o relacionamento entre o trabalhador e seu trabalho #fatores psicossociais$* ' stress torna-se fator de risco n)o somente pelo des6aste psicol-6ico como tambm fator de car6a para o sistema muscular que fica tenso durante a 8ornada de trabalho* 4omo analisado no decorrer do trabalho e se6undo o ;inistrio da Cade, o aumento de acidente de trabalho re6istrado refle,o da nova metodolo6ia adotada pelo D+CC, em abril de /00\,

que introduziu o +(!3, que detecta as doenas mais incidentes em uma determinada cate6oria profissional* M de suma import9ncia destacar que estes dados estatsticos revelam que a quest)o dos acidentes de trabalho um problema social, os quais s- ser)o resolvidos com a introdu)o de polticas pblicas, que valorize a preven)o e a promo)o da sade em todos os ambientes de trabalhoG resta esperar que o !stado realize ampla fiscaliza)o nas empresas, como est sendo divul6ado atravs do +(!3 e que se8a viabilizado o re6ulamento do <ator Acidentrio de 3reven)o para ta,ar os setores que mais adoecem os trabalhadores* Dndubitvel lembrar que a profiss)o mais acometida pela !"%&'"( a atividade bancria, por ter um fator desencadeante da doena conhecida primeiramente como Ydoena do di6itador[ e atualmente como tendinite e tenossinovite* (odavia, o Cindicato desta cate6oria em con8unto com o poder pblico, ao se depararem com dados alarmantes desta molstia, definida como epidemia ocupacional, passaram a adotar medidas preventivas para tentar amenizar ou eliminar estas doenas ocupacionais, a e,emplo da 4 (, quando determina em um dispositivo a obri6a)o de se descansar por @0 minutos a cada 10 minutos de trabalho, evitando assim o esforo repetitivo por tempo indeterminado* =m fator determinante que se observa na atual 6lobaliza)o a crescente preocupa)o com a quest)o da preven)o na sade e se6urana do trabalhador* (endo em vista que a realiza)o de um trabalho multidisciplinar com empresrios, sindicatos e um en6enheiro da rea de medicina em sade do trabalhador, est promovendo mudanas no 6erenciamento deste tema, a e,emplo do Cindicato dos .ancrios de cada re6i)o, como demonstram as estatsticas mencionadas no presente estudo, comprovando assim que o investimento na preven)o de acidentes e doenas reflete-se positivamente no faturamento, com melhora na qualidade no atendimento neste setor produtivo e na se6urana dos operrios* 3elo e,posto no presente estudo, pressupe-se que a atividade bancria contempla fatores causais de maior relev9ncia pela forma de se trabalhar, como por e,emplo o sedentarismo e com movimentos repetitivos, pois se utilizam predominantemente dos membros superiores de forma din9mica e por trabalharem sob fiscaliza)o contnua para alcanarem metas e resultados positivos a seus subordinados, s)o estas al6umas razes em estarem includos nas estatsticas do 6rupo da !"%&'"( com maior incid7ncia* (omando-se em conta um estudo comparativo entre R (ribunais "e6ionais, conclui-se que, apesar das evidentes disparidades re6ionais, se8a em termos de atividade econ5mica e de desenvolvimento, se8a em termos culturais ou fsico 6eo6rficos, possvel constatar que a maioria dos tribunais tem aplicado suas decises conforme a presena de J requisitos caracterizadores da doena ocupacional, quais se8am do dano#molstia%afec)o ocupacional$, do ne,o causal #liame entre a molstia adquirida e a atividade e,ercida na empresa$ e da culpa%dolo do empre6ador, cu8a prova robusta oriunda da atividade e,ercida pelo trabalhador, a e,emplo do bancrio com tendinite%tenossinovite, prevista no +(!3#+e,o (cnico 3revidencirio$ e o cruzamento com o 4D&#4-di6o Dnternacional de &oenas$* Perifica-se atualmente que as empresas est)o mais voltadas para o fator social e preocupadas em amenizar ou at mesmo eliminar os riscos no meio ambiente do trabalho atravs de medidas preventivas, adequando melhor o ambiente s normas estabelecidas, n)o s- em prol da se6urana e sade do trabalhador e em respeito sua di6nidade, mas como tambm pela interven)o e incentivos do 3oder 3blico que atua atravs de medidas ta,ativas e maior fiscaliza)o, com maior clareza e precis)o inclusive nas decises, como ficou demonstrado* RE8ERJNCIAS A+A;+!C! 'cupacional* M131s45r1$ %a Sa6%e' &isponvel em>

]http>%%bvsms*saude*6ov*br%bvs%publicacoes%anamnesebocupacionalbfichabatendimentobtrabalhado r*pdfa* Acesso em> 0/ nov* /002* A+=Q"D' !statstico da 3revid7ncia Cocial /00\* Prev1%23c1a S$c1al* &isponvel em> ]http>%%^^^*previdencia*6ov*br%conteudo&inamico*php_id`112a* Acesso em> @\ mar* /0@0* 3revid7ncia Cocial /00A* Prev1%23c1a ]http>%%^^^*previdencia*6ov*br%conteudo&inamico*php_id`ARL a* Acesso em> J@ mar* /0@0* A+=Q"D' !statstico da S$c1al*
&isponvel em>

A""=&A, 3edro* Ac1%e34es De TraEalh$> Anurio !statstico est disponvel na internet* Prev1%23c1a S$c1al* &isponvel em> ]http>%%^^^*previdenciasocial* 6ov*br%ve8a+oticia*php_id`J/A0/a* Acesso em> @/ mar* /0@0* A=KT D'-A4D&!+(!> 3revid7ncia acaba com subnotifica)o de acidentes de trabalho* Prev1%23c1a S$c1al* &isponvel em> ]http>%%^^^*previdencia* 6ov*br%ve8a+oticia*php_id`J/12Aa* Acesso em> J@ mar* /0@0* bbbbbb, (ribunal "e6ional do (rabalho da 2a* "e6i)o, La* (urma, Rec:rs$ e= A?9$ %e I3%e31Fa?9$ ng* 2210R-/00R-A\/-02-00-@, "elator &esembar6ador uiz 4elso +app, 4uritiba, @g* de novembro de /00R* &isponvel em> ]http>%%^^^*trt2*8us* br%internetbbase%publicacaoman*do_ evento`!ditarfch3lc`/JJ@/L\fproc"`AAAbqnAAmAAnavuAA.fctl`LA@a* Acesso em> /J dez* /002* bbbbbb, 3A"A+Q, (ribunal "e6ional do (rabalho da 2a* "e6i)o, 1a* (urma, Rec:rs$ e= A?9$ %e I3%e31Fa?9$ ng* \A0LR-/00R-A2/-02-00-/, "elatora &esembar6adora +air ;aria "amos Oubert, 4uritiba, /@ de a6osto de /00A* &isponvel em> ]http>%%^^^* trt2*8us*br%internetbbase%publicacaoman*do_ evento`!ditarfch3lc`J0L@221fproc"`AAAbqnAAoAAnb4tAA.fctl`1\0a* Acesso em> @@ 8an* /002* bbbbbb,3A"A+Q,(ribunal "e6ional do (rabalho da 2a* "e6i)o, 1a* (urma, Rec:rs$ e= A?9$ %e I3%e31Fa?9$ ng* 2211R-/001-R11-02-00-R, "elator &esembar6ador 4lio Sorst Ealdraff, 4uritiba, @0 de outubro de /00\* &isponvel em> ]http>%%^^^*trt2*8us* br%internetbbase%publicacaoman*do_ evento`!ditarfch3lc`/R\\JL1fproc"`AAAbqnAAaAAnhmbAAAfctl`J\La* Acesso em> @\ 8an* /002* bbbbbb, (ribunal "e6ional do (rabalho da 2a* "e6i)o, 1a* (urma, Rec:rs$ Or%137r1$ ng* 221@\-/0010@/-02-00-@, "elator &esembar6ador "ubens !d6ard (iemann, 4uritiba, @/ de novembro de /002* &isponvel em> ]http>%%^^^*trt2*8us* br%internetbbase%publicacaoman*do_ evento`!ditarfch3lc`J1R/A\Rfproc"`AAAbqnAAaAAni(KAAhfctl`@20LLa* Acesso em> L fev* /002* bbbbbb* 4onstitui)o #@2AA$* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$ Bras1l* .raslia, &<, 01 out* @2AA* &isponvel em> ]http>%%^^^*planalto*6ov*br%ccivilb0J% constituicao%constituiao*htma* Acesso em> 0@ set* /002* bbbbbb* &ecreto ng* J*0LA, de R de maio de @222* D17r1$ OB1c1al C%aD Re>6El1ca 8e%era41va %$

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