TRANSFUSES DE SANGUE:

QUESTES TICAS, LEGAIS E TECNOLGICAS

Anna Kipel; Janana Schmitt; Laci Matiola; Tatiane Paternoli Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Santa Catarina - IF-SC Rua Pavo, 1337, Bairro Costa e Silva, Joinville/SC. CEP 89220-200 E-mail: anna@ifsc.edu.br

Resumo: A transfuso de sangue reconhecida por muitos prossionais da sade como sendo a nica alternativa vivel de tratamento para restabelecer a integridade fsica do paciente. Entretanto, um nmero expressivo da populao mundial discorda desse tratamento por motivos ticos, religiosos e cientcos. A sociedade cientca apresenta alternativas que possibilitam o restabelecimento dos pacientes sem ferirem valores individuais ou causarem danos a sua sade. Esse trabalho tem por objetivo conhecer a viso dos prossionais de sade e estudantes de enfermagem de Joinville/SC sobre as questes cientcas, ticas, morais e legais que norteiam as hemotransfuses. Especicamente, viabilizar reexes sobre a recusa de pacientes s transfuses e, apresentar tratamentos alternativos cienticamente fundamentados. A pesquisa quantitativa, bibliogrca e exploratria foi realizada em 2006 com prossionais de sade em hospitais de Joinville/SC, professores e alunos de escola tcnica de enfermagem. 44% dos pesquisados vivenciaram a recusa de pacientes s hemotransfuses, 55% entendem que cabe somente ao mdico decidir o tratamento, embora 92% considerem o direito do cliente recusar ou optar por ele. 82% necessitam de mais informaes sobre os mtodos alternativos. Entende-se com esse trabalho que desconhecer os direitos do paciente implica desrespeit-lo em sua essncia, em seu tratamento, em seu cuidado. Palavras Chave: transfuso de sangue, tratamento alternativo para transfuses de sangue, direito dos pacientes

1 Introduo
A transfuso de sangue reconhecida por muitos prossionais da sade como sendo a nica alternativa vivel de tratamento para restabelecer a integridade fsica do paciente. Entretanto, um nmero expressivo da populao mundial discorda desse tratamento por motivos ticos, religiosos e cientcos. Nesse grupo encontram-se Mdicos, Enfermeiros, Tcnicos em Enfermagem entre outros prossionais, que apresentam procedimentos alternativos que possibilitam o restabelecimento dos pacientes sem ferirem os valores individuais ou causarem danos sua sade. Tais alternativas fundamentam-se em estudos cienticamente reconhecidos pela comunidade acadmica (BRUMLEY et al, 1999) e que ganham vulto nas discusses ticas (SERAPIO, 2000) e legais (BASTOS, 2000) sobre o direito dos pacientes de escolherem ou optarem por um tratamento, desde que os mtodos sejam adequados e que o cliente passe por uma criteriosa avaliao (BRUMLEY et al, 1999). Salientamos que o direito de recusa ao tratamento , sobretudo, uma prerrogativa legal (BASTOS, 2000), e que tambm envolve preceitos ticos e morais que rearmam sua importncia. Alguns estudos respaldam cienticamente essa opo. Estudos demonstram a eccia, segurana, simplicidade e viabilidade econmica de tratamentos alternativos em substituio transfuso de sangue, desde que os mtodos sejam reconhecidamente adequados aps uma criteriosa avaliao do paciente (BRUMLEY, 1999). Embora as pesquisas sobre as alternativas ao tratamento transfusional mostrem-se coerentes em suas proposies, o nmero de artigos publicados com essa abordagem notoriamente pouco expres-

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sivo, motivo que nos estimula a estudar, pesquisar e abordar o referido tema. Nesse sentido, procuramos conhecer a viso dos prossionais de sade e estudantes de enfermagem de Joinville/SC sobre as questes cientcas, ticas, morais e legais que norteiam as hemotransfuses. Mais especicamente, propomos viabilizar a reexo da populao pesquisada sobre as questes ticas e legais relacionadas recusa de pacientes s transfuses e apresentar tratamentos alternativos cienticamente fundamentados.

2 Fundamentao terica
A transfuso de sangue vista pelos prossionais da sade e populao em geral como o mais ecaz, seno o nico tratamento para recuperar a perda do plasma e outros componentes sangneos. Pesquisadores sugerem o uso indiscriminado de sangue e derivados no Brasil, apesar dos enormes riscos inerentes a essas transfuses. Estudos realizados em 1999 indicam que apenas 25% de pacientes hospitalizados tinham uma indicao precisa para transfuso sangnea. Os resultados sugerem a necessidade de educao continuada em hemoterapia, a m de se evitarem as transfuses desnecessrias (BRUMLEY et al, 1999). No somente as indicaes mdicas inadequadas fundamentam as discusses sobre a hemotransfuso. A biotica tambm trouxe contribuies nessa esfera, possibilitando a reexo sobre a conduta dos prossionais de sade, examinada luz de valores e princpios morais (COHEN, 1997). Nesse sentido, o respeito pela autonomia um princpio freqentemente invocado (SERAPIO, 2000, p.128). Esse tema vem sendo objeto de acirradas discusses no campo mdico e jurdico. Bastos (2000, p. 27-28), baseado em preceitos constitucionais, esclarece que o paciente tem o direito de recusar um determinado tratamento mdico, inclusive transfuso de sangue, com fundamento no art. 5, II, da Constituio Federal. Esse dispositivo estabelece que ningum obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei (princpio da legalidade). Como no h lei que obrigue o mdico a fazer a transfuso de sangue no paciente, ningum que se recuse ao tratamento pode ser constrangido a sofrer essa interveno (BASTOS, 2000). Cohen (1997, p. 6) ao questionar a quem pertence a vida do ser humano, diz que podemos imaginar que ela possa pertencer ao prprio indivduo, sociedade ou a Deus. No caso de se considerar que ela pertence ao ser humano, como reza a autonomia, deveremos respeitar o que o indivduo deseja sobre sua sade ou vida. Porm, se considerarmos que a vida pertence sociedade, como parece pressupor o Cdigo de tica Mdica, devemos, ento, respeitar a mudana de atitude frente ao iminente perigo de vida (COHEN,1997). De acordo com Pereira (1997, p. 6), a relao mdico-paciente e o sigilo prossional so os pilares fundamentais do exerccio tico da Medicina. O princpio biotico da autonomia exige aceitao das pessoas se autogovernarem. Na medicina, pode-se armar que o paciente, quando lcido (ALIGIERI, 1996), tem direito privacidade, conana, verdade, e o direito de escolha e deciso sobre do tratamento. Se no o zer, o mdico cometer ilcito tico por infringncia e, eventualmente, constrangimento ilegal, crime previsto no Cdigo Penal (PEREIRA, 1997). Entretanto, 90% da populao brasileira enferma no escolhe o mdico ou servios. (PEREIRA, 1997). Nas emergncias, os mdicos encontram respaldado no art. 56 do CEM e no art. 46 3, I do CP, que exclui do constrangimento ilegal a interveno mdica ou cirrgica sem o consentimento do paciente ou seu representante legal, desde que justicada por iminente perigo de vida (PEREIRA, 1997). Na esfera cientca, estudos comprovam que freqentemente possvel eliminar a necessidade de transfuso com mtodos alternativos, desde que haja circulao de glbulos vermelhos sucientes para o transporte de oxignio aos tecidos (SOUZA E ELIAS, 2003). Os mtodos so incentivados com o objetivo de evitar os fatores de riscos especcos que incluem as infeces transmitidas pelas transfuses, reaes de incompatibilidade do sistema ABO, imunomodulao associada s transfuses, transmisso de doenas virais, disseminao de clulas malignas, efeitos negativos ligados ao perodo de estocagem, reduo drstica dos estoques disponveis, melhor resultado dos tratamentos, reduo do custo global dos tratamentos, motivao para uma prtica transfusional mais restrita, satisfao da equipe mdicocirrgica, e dos pacientes (SOUZA E ELIAS, 2003); (ALIGIERI, 1996; MAGNO 2004). Situao sugestiva transfuso, pode ser tratada ou tolerada na anemia. Estudos demonstraram que a Transfuso de Hemcias (TH) no aumenta o consumo de oxignio celular e nem diminui nveis sricos de lactato de pacientes spticos, mas pode induzir a reduo do pH gstrico intramucoso (LOBO, 2004, p. 7). A prtica de TH tambm pode ser prejudicial em situaes ps trauma, cirurgia cardaca e

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infarto do miocrdio, possivelmente pela exposio do corpo a antgenos leucocitrios. Essas substncias podem desencadear alteraes da resposta imune, conduzindo o cliente ao risco de infeco e de morte. Para o autor, a anemia deve ser tratada quando os benefcios da transfuso suplantam os riscos (LOBO, 2004). Entretanto h controvrsias religiosas ao tratamento convencional. Aligieri (1996, p.50) expe em seu artigo, que as Testemunhas de Jeov so pessoas crists que se recusam a receber sangue por motivos religiosos. Atualmente somam-se mais de 6 milhes de adeptos no mundo, 600 mil no Brasil, entre eles mdicos que consideram os dizeres bblicos a completa palavra de Deus. A recusa em tomar transfuses de sangue ou derivados baseia-se na passagem bblica que arma ser o sangue equivalente alma. Assim entendido que o sangue no pode ser aceito, seja por via oral, parenteral ou qualquer outra via. (ALIGIERI, 1996). Na tentativa de reduzir conitos e minimizar os riscos transfusionais, so apontadas inovaes tecnolgicas como tratamentos alternativos. Diversos hospitais implantaram programas de tratamento mdico e cirrgico sem transfuses de sangue. Entre eles encontram-se a utilizao do Cell-saver, aparelho que recebe o sangue coletado do paciente, por meio de suco, durante a cirurgia, misturando-o com soluo siolgica, puricando-o, separando os eritrcitos por centrifugao posterior reinfuso; a eritropoietina sinttica recombinante fator de crescimento hematopoitico que estimula as clulas da medula ssea a produzir hemcias; coagulador de raio laser que coagula o sangue durante a interveno cirrgica de modo a reduzir a perda de sangue; expansores do volume plasmtico, solues colides e cristalides que aumentam o volume circulante e no sofrem restries religiosas; monitores externos da oxigenao dos tecidos que do informaes contnuas da verdadeira disponibilidade do elemento oxignio para clulas perifricas (ALIGIERI,1996, p.47; BASTOS, 2000). Finalmente, a Comisso Presidencial dos Estados Unidos recomenda que os centros de assistncia mdica devam implantar estratgias para evitar a transfuso de sangue de uma pessoa em outra (transfuso homloga) e substitu-la, sempre que possvel, pela transfuso de sangue do mesmo indivduo (transfuso autloga). Os centros mdicos devem empreender com anco o treinamento de sua equipe nestes procedimentos, e o consentimento informado para uma transfuso de sangue ou de seus componentes deve incluir uma explicao do risco envolvido na transfuso e informaes sobre as alternativas para a transfuso de sangue homlogo (BRUMLEY et al., 1999, p. 11).

3 Metodologia
A pesquisa de natureza quantitativa, qualitativa, bibliogrca e exploratria foi realizada de fevereiro a novembro de 2006, com prossionais mdicos, bioqumicos, enfermeiros, demais categorias da enfermagem, professores e alunos de escola tcnica de enfermagem, nos setores Centro Cirrgico, UTI e Emergncia. A coleta contemplou os turnos matutino, vespertino e noturno no perodo de 24 de outubro a 14 de novembro de 2006. Dois hospitais de Joinville/SC foram selecionados, sendo eles pblico e privado respectivamente. Esse projeto compreendeu metodologicamente duas etapas: a coleta de dados por meio de questionrio fechado e uma palestra sobre questes ticas, legais e cientcas que respaldam a escolha de tratamentos alternativos ao tratamento tradicional com transfuso de sangue. Os resultados foram tabulados em clculos percentuais, sem diviso de setor ou funo. Posteriormente compilao dos dados foi ministrada uma palestra para a populao envolvida no estudo. A palestra com o ttulo Biotica na transfuso de sangue: o direito de escolha do paciente enfocou questes ticas, legais e cientcas que envolvem a recusa do paciente ao tratamento com hemoderivados.

4 Resultados
Os resultados evidenciam a relevncia do tema biotica em transfuses de sangue. a) Pesquisa de campo Com os resultados tabulados do questionrio percebe-se quo relevante o tema, considerando o nmero expressivo de prossionais na rea da sade que se depararam com pacientes que recusaram hemotransfuses.

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a.1) Questo de nmero 1 NO EXERCCIO DE SUA PROFISSO, VOC J SE DEPAROU COM PACIENTES/CLIENTES QUE RECUSARAM TRANSFUSO DE SANGUE?

NO 56%

SIM 44%

Os dados mostram um nmero expressivo de prossionais que vivenciaram a recusa de pacientes as hemotransfuses, 44%. O alto percentual evidenciado na pesquisa est em consonncia com Brumley, ao referir que milhes de pessoas em mbito mundial, optam por algum tipo de tratamento alternativo e possuem respaldo legal para tal escolha (BRUMLEY, 1999). a.2) Questo de nmero 2

CABE SOMENTE AO MDICO DECIDIR SE UM PACIENTE Ir OU NO RECEBER TRANSFUSO DE SANGUE?

SIM 55%

NO 34%

NO TEM OPINIO FORMADA 11%

Embora 55% dos pesquisados responderam que cabe somente ao mdico decidir o tratamento, os dados mostram que 92% dos prossionais de sade pesquisados disseram que o paciente tem o direito de recusar ou optar por um tratamento mdico. a.3) Questo de nmero 3
O PACIENTE TEM O DIREITO DE OPTAR OU RECUSAR UM TRATAMENTO MDICO?

SIM 92%

NO 3%

NO TEM OPINIO FORMADA 5%

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Os dados revelam a necessidade de proporcionar um momento de reexo aos prossionais de sade, ao se considerar que o paciente tem o direito de recusar um tratamento mdico com fundamento (inclusive a transfuso de sangue) respaldado no Art. 5, II, da Constituio Federal (BASTOS, 2000), pois podero existir ou surgir meios alternativos para se chegar a resultados idnticos (BASTOS, 2000). a.4) Questo de nmero 4 VOC PERCEBEU DISCRIMINAO AOS PACIENTES QUE RECUSAM TRANSFUSES DE SANGUE?

SIM 38%

NO 62%

O respeito pela autonomia do paciente em decidir o tratamento a que queira submeter-se um princpio freqentemente invocado na biotica (SERAPIO, 2000). Desconhecer esse princpio implica em desrespeitar o indivduo a ser submetido ao tratamento. a.5) Questo de nmero 5 VOC CONSIDERA RELEVANTE A ABORDAGEM DA BIOTICA EM TRANSFUSO DE SANGUE?
NO 9%

SIM 62%

NO TEM OPINIO FORMADA 29%

Esse grco reete um nmero expressivo de prossionais de sade que no tm opinio formada, 29%, ou no consideram relevante a abordagem tica no tratamento com sangue, 9%. Os dados sugerem que, se em algum momento da vida prossional esses prossionais se depararem com uma eventual recusa a hemotransfuso eles possivelmente no consideraro o direito do paciente e de seus familiares na opo pelos tratamentos alternativos. a.6) Questo de nmero 6
VOC CONHECE MTODOS ALTERNATIVOS AO USO DO SANGUE E SEUS COMPONENTES?
NO 53%

SIM 47%

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Embora 53% dos prossionais assinalaram conhecer as alternativas ao tratamento tradicional com hemoderivados, no grco seguinte, 82% dos prossionais armam perceber a necessidade de obterem maiores informaes sobre o tema. a.7) Questo de nmero 7 DENTRO DO SEU CAMPO DE TRABALHO, VOC SENTE A NECESSIDADE DE OBTER MAIS INFORMAES SOBRE TRATAMENTOS E CIRURGIAS COM USO DE MTODOS ALTERNATIVOS TRANSFUSO DE SANGUE?
NO 13%

SIM 82%

NO TEM OPINIO FORMADA 5%

Os resultados conrmam a importncia de trazer aos prossionais de sade informaes sobre os tratamentos alternativos transfuso de sangue. Tais mtodos so reconhecidos e aceitos pela comunidade cientca e vem ganhando vulto nas discusses mdicas em mbito mundial (BASTOS, 2000; SOUZA E ELIAS, 2003; ALIGIERI, 1996; MAGNO, 2004; LOBO, 2004; BRUMLEY, 1999; PEREIRA, 1997; COHEN, 1997). b) Educao em sade Ao trmino da palestra cou evidente o desconhecimento dos estudantes e prossionais da sade sobre os mtodos alternativos a transfuso de sangue. Foi observado, tambm, o grande interesse dos prossionais da sade pelo tema.

5 Concluso
Esse trabalho viabilizou a reexo de prossionais, estudantes e professores a respeito da biotica em hemotransfuses. Ocorreu, tambm, a incluso e discusso de mtodos e tratamentos alternativos em substituio ao tratamento convencional, considerando a escassez de abordagens cientcas nessa rea. A pesquisa demonstrou que um nmero expressivo de prossionais apresenta dvidas com relao conduo eticamente adequada em circunstncias que ocorram reduo de hemcias circulantes no organismo. 44% dos pesquisados vivenciaram a recusa de pacientes as hemotransfuses, 55% entendem que cabe somente ao mdico decidir o tratamento, embora 92% considerem o direito do cliente recusar ou optar por ele. Aproximadamente um tero dos entrevistados, 29%, no tm opinio formada sobre a relevncia de uma abordagem tica nas hemotransfuses e 9% deles consideram-na irrelevante. 53% conhecem as alternativas ao tratamento tradicional com hemoderivados e 82% necessitam de mais informaes sobre os referidos mtodos. Desconhecer os direitos do paciente implica desrespeitlo em sua essncia, em seu tratamento, em seu cuidado.

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6 Referncias
ALIGIERI, Paulo. Eritropoietina e outros recursos para eliminar as transfuses. mbito Hospitalar. So Paulo, ano VIII, n. 93, dez. 1996. BASTOS, Celso Ribeiro. Direito de Recusa de Pacientes, de seus Familiares ou Dependentes, s Transfuses de Sangue, por Razes Cientcas e Convices Religiosas. So Paulo: Celso Bastos Advogados Associados. 2000. BORGES, Laurete Medeiros. Curso Tcnico de Enfermagem. Florianpolis: Centro Educacional de Educao Tecnolgica de Santa Catarina. 2000. Apostila. BRUMLEY, P.; DEL CLARO, J.C.; ANDRADE, M.G.C. Porque Respeitar a Escolha de Tratamento Mdico sem Sangue. So Paulo: Sociedade Torre de Vigia de Bblias e Tratados. 1999. BVS Biblioteca Virtual em Sade. Biotica. Disponvel em <www.bireme.br>. Acesso em: 24 jul. 2006. COHEN, Cludio. tica em debate. Conselho Federal de Medicina. Ano X, n.87, nov. 1997. LOBO, Suzana. Anemia e transfuso de hemcias em pacientes crticos. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, So Paulo, v.16, n.1, p.7, jan./mar. 2004. MAGNO, L.A. et al. Transfuso sangunea intra-operatria e mortalidade em pacientes submetidos cirurgia efetiva para retirada de neoplasia gastrintestinal. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, So Paulo, v.16, n.1, p.9, jan./mar. 2004. OGUISSO, Taka; SCHMIDT, Maria Jos. O Exerccio da Enfermagem: Uma Abordagem tico-legal. So Paulo: LTR, PEREIRA, Vitor. tica em debate. Conselho Federal de Medicina. Ano X, n.87, nov. 1997 SERAPIO, Carlos J. O porqu da biotica. Revista da Ameville. Joinville (SC), v.1, n.3/4, set./dez. 2000. SOUZA, M.H.L. e ELIAS, D.O. Cirurgia e perfuso sem transfuses de sangue. Revista Latinoamericana de Tecnologia Extracorprea. Disponvel em: <http://perine.com/revista/volume10/v10n2/v10n2-01.html>. Acesso em: 12 set. 2006.

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