Portaria Reitoria Uesc #198: Campus Prof. Soane Nazaré de Andrade, 21 de Fevereiro de 2014

PORTARIA REITORIA UESC N 198
O Reitor em exerccio da Universidade Estadual de Santa

Cruz UESC, no uso de suas atribuies, tendo em vista a primeira convocao para
solicitao de matrcula dos candidatos da lista de espera do Sistema de Seleo
Uniicada!SiSU "#$%, conorme Edital UESC n& #$'($%,
RESOLVE
)rt* $& ! +rorro,ar o perodo de inscrio a -ue se reere o
Edital UESC n& ##., de $/ de 0aneiro de "#$%, -ue abriu inscries para Seleo de
Estudantes para )uxlio +erman1ncia e )uxlio 2oradia para o perodo letivo de "#$%, na
orma -ue indica3
1 O perodo para solicitao online estender!se!4 at5
6s $.7 do dia ". de evereiro de "#$%, no endereo 888*uesc*br, para todos os
iteressados!
" O perodo para entre,a de documentos estender!
se!4 at5 o dia ". de evereiro, das 97 6s "$7, no +rotocolo :eral da UESC ;t5rreo do
+avil7o )donias <il7o=, para todos os iteressados!

)rt* "& ! >ispensar a entre,a do comprovante de matrcula
e a solicitao online para os estudantes convocados ou 7abilitados na primeira
convocao para solicitao de matrcula dos candidatos da lista de espera do Sistema
de Seleo Uniicada!SiSU "#$%, -ue dese0em eetuar inscrio para Seleo de
Estudantes para )uxlio +erman1ncia e )uxlio 2oradia para o perodo letivo de "#$%,
conorme Edital UESC ##.($%,
Par#$ra%o &i'o ?este caso, o estudante dever4
preenc7er manualmente e entre,ar o )nexo @ do Edital UESC n& ##.($%, 0untamente com
os demais documentos*
)rt* A& ! Em caso de classiicao dentro dos limites de
va,as, apeas poder# ser 'ote(plado 'o( )( dos A)*+lios, ob0eto do Edital UESC
n& ##.($%, o est)date ,)e ti-er s)a (atr+')la .o(olo$ada e e'otrar/se
re$)lar(ete (atri')lado o 1 se(estre leti-o da istit)i01o*
)rt* %& ! Esta +ortaria entra em vi,or na data de sua
publicao, permanecendo inalteradas as demais disposies do Edital UESC n& ##.($%*
*
Campus +ro* Soane ?azar5 de )ndrade, "$ de evereiro de "#$%*
EVAN2RO SENA 3REIRE
REITOR E4 E5ERC6CIO
UNIVERSI2A2E ESTA2UAL 2E SANTA CRU7 UESC
Campus +ro* Soane ?azar5 de )ndrade, Bm $. Rodovia Cor,e )mado, B2* $.
Del3 Reitoria ;EA= A.9#!/A$$ <ax3 ;EA= A.9'!$$".
CE+3 %/*.."!'## @l75us Fa7ia Frasil
E!mail3 Reitoria8)es'!9r
PORTARIA REITORIA UESC N 1:"
) Reitora da Universidade Estadual de Santa Cruz
UESC, no uso de suas atribuies,
RESOLVE
)rt* $& ! Retiicar o Edital UESC n& ##., de $/ de 0aneiro
de "#$%, -ue abriu inscries para Seleo de Estudantes para )uxlio +erman1ncia e
)uxlio 2oradia para o perodo letivo de "#$%, na orma -ue indica3
G $& +ara eeito exclusivo de recebimento da
documentao relativa 6s inscries para Seleo de Estudantes para )uxlio
+erman1ncia e )uxlio 2oradia "#$%, o +rotocolo :eral da UESC estar4 uncionando na
Sala de Dreinamento da Coordenao de >esenvolvimento de Recursos Humanos
C>RH, localizada no t5rreo do +avil7o Cuizado 2odelo da UESC*
G "& No ite( ;!1 leia/se<
=/*$ Os prazos e locais de inscrio so assim estabelecidos3
a) O perodo para solicitao online inicia!se no dia $9 de evereiro e encerra!se
6s $.7 do dia "$ de evereiro de "#$%, no endereo 888*uesc*br, para todos
os iteressados!
b) O perodo para entre,a de documentos ser4 de $9 a "$ de evereiro, das 97 6s
"$7, na Sala de Dreinamento de >esenvolvimento de Recursos Humanos
C>RH ;t5rreo do +avil7o Cuizado 2odelo da UESC=, 'o%or(e o se$)ite
'aled#rio<
>ias $9 e $' de evereiro de "#$% para a,)eles ')>o o(e se ii'ie por
letras de =A? a =@?!
>ias "# e "$ de evereiro de "#$% para a,)eles ')>o o(e se ii'ie por
letras de =A? a =7?!?
)rt* "& ! Esta +ortaria entra em vi,or na data de sua
publicao*
Campus +ro* Soane ?azar5 de )ndrade, $$ de evereiro de "#$%*
A2BLIA 4ARIA CARVALCO 2E 4ELO PINCEIRO
REITORA
E2ITAL UESC N DD:
AEERTURA 2E INSCRIFGES
SELEFHO 2E ESTU2ANTES 2OS CURSOS PRESENCIAIS 2E IRA2UAFHO
PARA AU56LIO PER4ANJNCIA E AU56LIO 4ORA2IA PARA O ANO 2E "D1K!
) Reitora da Universidade Estadual de Santa Cruz ! UESC, no uso de suas atribuies,
torna pIblica a abertura das inscries para Seleo de Estudantes para )uxlio
Per(aL'ia e A)*+lio 4oradia, no perodo de 18 a "1 de %e-ereiro de "D1K,
'o%or(e esta9ele'e o ite( ; do presete edital, como parte das aes voltadas
para a )ssist1ncia Estudantil da UESC, para o ano de "#$%, circunscritas 6s se,uintes
normas3
1. 2O AU56LIO PER4ANJNCIA
1.1 Sero concedidos '9# ;novecentos e oitenta= )uxlios +erman1ncia, no valor
de RJ A##,## ;trezentos reais=, no perodo de maro a 0un7o de "#$%, aos
estudantes -ue atendam aos re-uisitos e se0am selecionados conorme os crit5rios
estabelecidos no presente Edital*
1.2 O prazo a -ue se reere o item anterior poder4 ser prorro,ado por mais um perodo
letivo ;a,osto a novembro=, desde -ue o estudante contemplado este0a re,ularmente
matriculado no "& perodo letivo "#$%, na orma -ue estabelece o item $" do presente
edital*
2. 2O AU56LIO 4ORA2IA
2.1 Sero concedidos 9# ;oitenta= )uxlios 2oradia, no valor de RJ "A#,##
;duzentos e trinta reais=, no perodo de maro a 0ul7o de "#$%, aos estudantes -ue
atendam aos re-uisitos e se0am selecionados conorme os crit5rios estabelecidos
no presente Edital*
2.2 O prazo a -ue se reere o item anterior poder4 ser prorro,ado por mais um perodo
;a,osto a dezembro=, desde -ue o estudante contemplado este0a re,ularmente
matriculado no "& perodo letivo "#$%, na orma -ue estabelece o item $" do presente
edital*
3. 2OS REMUISITOS CO4UNS PARA AU56LIO PER4ANJNCIA E PARA AU56LIO
4ORA2IA
3.1 )s inscries so reservadas aos estudantes re,ularmente matriculados nos
cursos presenciais de ,raduao da UESC -ue comprovem reda %a(iliar per
capita (esal de at5 #$ ;um= sal4rio mnimo vi,ente no pas*
3.2 +ara eeito deste Edital, considera!se reda %a(iliar per capita (esal a
soma de todas as rendas brutas de todos os membros do ,rupo amiliar no m1s,
dividida pelo nImero de pessoas -ue vivem dessa renda*
A*"*$ Entende!se como renda bruta o valor total recebido no m1s,
computando!se parcelas de empr5stimos e outras consi,naes, e
desprezando!se 5rias, $A& sal4rio e outras vanta,ens eventuais, bem como
pa,amento de penso alimentcia*
A*A Entende!se como $r)po %a(iliar apenas os indivduos comprovadamente
en-uadrados como so'ioe'oo(i'a(ete depedetes etre si!
4. 2O REMUISITO ESPEC63ICO PARA AU56LIO 4ORA2IA
4.1 )l5m dos re-uisitos constantes no item A, os candidatos ao )uxlio 2oradia
devero comprovar necessidade de mi,rar do municpio ou distrito onde reside o
seu ,rupo amiliar, para estudar na UESC*
%*" O candidato de -ue trata o item %*$ concorrer4 a ambos os benecios com uma
Inica inscrio, sendo analisado o cumprimento dos re-uisitos prioritariamente
para o )uxlio +erman1ncia e em se,uida para o )uxlio 2oradia*
5. 2AS INSCRIFGES
5.1 Os prazos e locais de inscrio so assim estabelecidos3
c) O perodo para solicitao online inicia!se no dia $9 de evereiro e
encerra!se 6s $.7 do dia "$ de evereiro de "#$%, no endereo
888*uesc*br
d) O perodo para entre,a de documentos ser4 de $9 a "$ de evereiro, das
97 6s "$7, no +rotocolo :eral da UESC, t5rreo do +avil7o )donias
<il7o, no campus da UESC*
5.2 E( e.)(a .ipNtese ser# a'eita do')(eta01o etre$)e %ora do praOo
esta9ele'ido o presete edital!
5.3 +ara inscrever!se, o interessado dever43
a) solicitar a inscrio online atrav5s do preenc7imento do -uestion4rio
socioeconKmico, enviando!o pela @nternet e a,uardando aparecer a
conirmao de envio, na tela do computadorL
b) entre,ar a documentao e declaraes exi,idas, dispostas no item . do
presente Edital*
5.4 Somente ser4 considerada v4lida a inscrio -ue ten7a sido solicitada online e
apresentada a totalidade da documentao exi,ida, nos reeridos perodos
estabelecidos*
5.5 O ato da is'ri01o $era a pres)01o a9sol)ta de ,)e o 'adidato 'o.e'e
as e*i$L'ias do presete Edital e de ,)e a'eita as 'odi0Pes ele 'otidas!
5.6 ) inexatido das declaraes, as irre,ularidades de documentos ou outras de
-ual-uer natureza -ue no atendam 6s exi,1ncias deste Edital, ocorridas em
-ual-uer ase do processo, eliminaro o candidato da Seleo ou, se identiicadas
posteriormente, impediro o recebimento do )uxlio +erman1ncia ou )uxlio
2oradia, anulando!se todos os atos e eeitos decorrentes da sua inscrio*
5.7 Costatado ,)al,)er id+'io de %ra)de o) o(iss1o de do')(etos o)
de'lara0Pes, ser# ap)rada a resposa9ilidade atra-Qs de sidi'R'ia e, o),
pro'esso ad(iistrati-o dis'ipliar, a %or(a esta9ele'ida o Re$i(eto
Ieral da UESC, se( pre>)+Oo da apli'a01o do ,)ato pre-isto o ite(
aterior, e de resposa9ilidade 'ri(ial por i%ri$L'ia do art! "99 do CNdi$o
Peal Erasileiro!
5.8 3i'ado 'o(pro-ada ,)al,)er irre$)laridade pela Co(iss1o de
Sidi'R'ia o) de Pro'esso Ad(iistrati-o 2is'ipliar, o 'adidato poder#
ser iti(ado a de-ol-er as par'elas do A)*+lio, re'e9idas ide-ida(ete!
6. 2OS 2OCU4ENTOS
6.1 Os candidatos devero entre,ar no perodo estabelecido, no +rotocolo :eral
da UESC ;t5rreo do +avil7o )donias <il7o=, no 7or4rio das #93## 6s "$3## 7oras,
para eeito de comprovao, as declaraes e otocMpias dos documentos exi,idos
nos itens .*" ao .*. do presente edital*
6.2 2OCU4ENTOS PESSOAIS
a) Re-uerimento de inscrio, devidamente assinado, constante do )nexo
@@ do presente EditalL
b) >eclarao de composio do ,rupo amiliar, se,undo deinio do item
A*A do presente edital, conorme modelo ;)nexo @@@=L
c) Comprovante de matrcula no semestreL
d) Carteira de identidade ou documento oicial com oto, e-uivalenteL
e) Naudo m5dico -ue comprove a deici1ncia, no caso de portadores de
deici1ncia auditiva, visual ou motora, em ori,inalL
f) Comprovao de recon7ecimento pela <U?)@, no caso de ndioL
g) Certiicao de morador em comunidade remanescente de -uilombo,
re,istrado na <undao Cultural +almares, no caso de -uilombolaL
6.3 2OCU4ENTOS 2E CO4PROVAFHO 2O IRUPO 3A4ILIAR
a)Carteira de identidade ou documento oicial e-uivalente, de todos os
inte,rantes do ,rupo amiliarL
b) C+< de todos componentes do ,rupo amiliar, maiores de $9 anosL
c) Se or o caso, atestado de Mbito dos pais ou cKn0u,eL
d) Se or o caso, documento oicial de separao ou divMrcio dos pais ou do
candidatoL se a relao e(ou separao no oi oicializada apresentar
>eclarao de -ue no 74 conviv1ncia, conorme )nexo @O ou )nexo OL
Caso o pai ou me separado;a=, ou o prMprio candidato ten7a
atualmente um cKn0u,e ou compan7eiro, este;a= deve ser
declarado como componente do ,rupo amiliar com sua
respectiva renda*
e) Comprovante atual, ou declarao conorme )nexo O@, de +):)2E?DO
de penso alimentcia, se o candidato ou al,um componente do ,rupo
amiliar pa,ar pensoL
6.4 CO4PROVAFGES 2E RESI2JNCIAS ESPEC63ICAS PARA AU56LIO
4ORA2IA
a) Comprovante de endereo onde reside durante os estudos conorme o
tipo de resid1ncia3
E( rep&9li'a o) di-idido al)$)el 'o( o)traSsT pessoaSsT<
>eclarao, conorme modelo SAe*o VIIT, assinada por todos os
in-uilinosL
E( pesioato, po)sada o) si(ilares< >eclarao conorme modelo
SAe*o VIIIT
SoOi.o< contrato de locao do imMvel, em nome do candidato ou de
al,um membro do ,rupo amiliarL ou >eclarao conorme modelo
SAe*o VIIIT
Co( paretes o) a(i$os da %a(+lia< apresentar declarao conorme
modelo SAe*o VIIITL
b) Comprovante de Endereo do ,rupo amiliar Se( o(e de )( dos
'o(poetesT preerencialmente conta de ener,ia ou poder4 ser um
dos se,uintes documentos3 contrato de alu,uel, @+DU, @?CR), Certides
emitidas por Mr,os pIblicos, conta de 4,ua ou teleone,
correspond1ncia banc4ria ou boleto de inanciamento de casa prMpria
;em caso de conta mensal, dever4 ser de um dos Iltimos " meses=L
.*/ 2OCU4ENTOS CO4PROEATURIOS 2E REN2A ;todas as rendas de todos
os membros do ,rupo amiliar devem ser declaradas obri,atoriamente, i'l)si-e
=9i'os? e ati-idades e-et)ais ou se0a se )(a (es(a pessoa poss)ir
(ais de )(a reda, a(9as de-e( ser de'laradas=3
a) al5m dos documentos comprobatMrios de renda relacionados na totalidade
do presente item .*/, todos os membros do ,rupo amiliar ;incluindo o
candidato=, -ue se0am declarantes de I(posto de Reda, de-e(
apresetar CUPIA CO4PLETA 2A VLTI4A 2ECLARAFHO 2E
I4POSTO 2E REN2A PESSOA 36SICA S2IRP3T E PESSOA @UR62ICA
S2IRP@T, conorme o casoL
b) do E(pre$ado< Os A ;tr1s= Iltimos 7olerites ;contra!c7e-ues=L
c) do Co(er'iate, prestador de ser-i0os o) pro%issioal li9eral<
>eclarao de Comprovante de Renda ;>ecore=L
d) do Esta$i#rio o) 9olsista de ,)al,)er at)reOa3 contrato de est4,io,
termo de compromisso, ou declarao atual do coordenador do pro0eto ou
do setor respons4vel pelo pa,amento constando o valor recebido pela
atividade e a vi,1nciaL
e) do Aposetado, pesioista o) 9ee%i'i#rio de a)*+lio doe0a do INSS
o) ,)al,)er o)tro istit)to de pre-idL'ia p&9li'a o) pri-ada< extrato
constando o valor mensal bruto do benecio* ?o caso de recebimento do
@?SS, o extrato pode ser obtido atrav5s do endereo eletrKnico
http://www3.dataprev.gov.br/cws/contexto/hiscre/index.ht! com o nImero
do benecio, data de nascimento, nImero do C+< e nome completo do
beneici4rioL
f) de Ati-idades R)rais asso'iati-as o) Cooperati-as< declarao do
Sindicato, Cooperativa ou )ssociao, conorme modelo ;)nexo @P=,
assinada e carimbada pela entidadeL
g) da ati-idade i%or(al, te(por#ria o) =9i'os? Sde'larar todas as
ati-idadesT< declarao do trabal7ador, conorme modelo ;)nexo P=
constando a descrio da atividade desenvolvida e(ou produtos
comercializados, a m5dia mensal dos rendimentos dos Iltimos seis meses
e assinatura de " testemun7as, acompan7ada da otocMpia das respectivas
identidades ;as testemun7as no podem ser inte,rantes do ,rupo amiliar=L
h) de RECEEI4ENTO de al)$)elSisT de i(N-elSisT< contrato;s= de locao
ou declarao conorme modelo ;)nexo P@=, constando os dados de
identiicao dos contratantes e do imMvel, bem como o valor mensal do
alu,uel recebidoL
i)de RECEEI4ENTO de a)*+lio -ol)t#rio< >eclarao, conorme o modelo
;)nexo P@@=, constando valor mensal e tipo de auxlio* Quando or vari4vel
ou espor4dico, calcular a m5dia dos Iltimos . mesesW
") de RECEEI4ENTO de Pes1o ali(et+'ia< comprovante banc4rio dos
tr1s Iltimos meses recebidos, ou >eclarao, conorme o modelo ;)nexo
P@@@=* Quando or vari4vel ou espor4dico, calcular a m5dia dos Iltimos .
mesesL
6.6 2OCU4ENTOS CO4PROEATURIOS 2E MUE NHO POSSUI REN2A
a) para todos (aiores de 18 aos, ,)e, de %ato, 1o poss)a( ,)al,)er
tipo de reda< >ECN)R)RSO conorme modelo ;)nexo P@O=*
7. 2A SELEFHO
) documentao exi,ida e as inormaes prestadas sero analisadas pela
Comisso Especial de Seleo -ue veriicar4 o cumprimento do presente edital e,
em se,uida, calcular4 a renda amiliar per capita mensal de cada candidato e
proceder4 a classiicao conorme os re-uisitos e crit5rios dispostos no presente
edital*
7.1 2OS CRITBRIOS 2E CLASSI3ICAFHO
7.1.1 Dero prioridade 6s va,as os estudantes inscritos portadores de
deici1ncia auditiva, visual ou motora, na orma da Nei n& E9/A($'9',
re,ulamentada pelo >ecreto n& A"'9($''', bem como os ndios
recon7ecidos pela <U?)@ e os moradores em comunidades remanescentes
dos -uilombos re,istrados na <undao Cultural +almares, observado o
item A*$*
7.1.2 )s va,as subse-Tentes sero preenc7idas por ordem de menor
renda amiliar per capita mensal, observado o item A*$*
7.1.3 )s va,as sero preenc7idas com os candidatos classiicados
conorme itens E*$*$ e E*$*" at5 o limite de va,as para o )uxlio
+erman1ncia e os -ue excederem este nImero comporo o banco de
reserva para o )uxlio +erman1nciaL
7.1.4 >entre os componentes do banco de reserva para o )uxlio
+erman1ncia sero destacados 9# candidatos, por ordem de classiicao,
aptos a receber pelo )uxlio 2oradia com seu respectivo banco de reserva*
7.1.5 Os bancos de reserva tero validade durante a vi,1ncia do presente
Edital*
7.1.6 Sero adotados os se,uintes crit5rios de desempate nessa ordem3
a= estudante mais vel7o, veriicado nos documentos pessoaisL
b= sorteio, caso persista o empate*
8. 2O RESULTA2O PROVISURIO
8.1 ) Comisso Especial de Seleo publicar4 o Resultado +rovisMrio ;relao
dos candidatos provisoriamente classiicados para o )uxlio +erman1ncia, dentro
do limite de va,as=, constando data e 7or4rio, na p4,ina da UESC3 888*uesc*br
9. 2OS RECURSOS
#.1 >o resultado provisMrio caber4 recurso, no prazo m4ximo de %97 ;-uarenta e
oito 7oras= apMs sua publicao, -ue dever4 ser encamin7ado 6 Comisso
Especial de Seleo, exclusivamente atrav5s do +rotocolo :eral da UESC*
#.2 Os recursos sero apreciados pela Comisso Especial de Seleo -ue, apMs
an4lise, encamin7ar4 o parecer 6 Reitoria, para deciso*
10. 2O RESULTA2O 3INAL
1$.1 )pMs an4lise e deciso dos recursos, o Resultado <inal observando!se a
ordem inal de classiicao e o limite de va,as existentes para )uxlio
+erman1ncia e )uxlio 2oradia ser4 encamin7ado 6 Reitoria para 7omolo,ao
sendo publicado no >i4rio Oicial do Estado e no site 888*uesc*br.
11. 2A CONVOCAFHO E 2O TER4O 2E CO4PRO4ISSO
11.1 ) convocao dos candidatos dar!se!4 atrav5s da portaria de publicao do
Resultado <inal prevista no item $#*$ deste Edital*
11.2 Sero convocados '9# estudantes para o )uxlio +erman1ncia e 9# para o
)uxlio 2oradia, -ue devero comparecer 6 )SSESD )ssessoria de )ssist1ncia
Estudantil, localizada no $U andar da Dorre )dministrativa da UESC, portando
'o(pro-ate da e*istL'ia de 'ota 'orrete o EANCO 2O ERASIL e( se)
prNprio o(e, CP3 e RI, para assiat)ra do Ter(o de Co(pro(isso, at5 #A
;tr1s= dias Iteis apMs divul,ao do resultado inal no site da UESC, conorme dias
estabelecidos na portaria de publicao do Resultado <inal, so9 pea de perda da
-a$a!

11.3 O candidato convocado para o )uxlio +erman1ncia -ue 1o 'o(pare'er
para assinatura do Dermo de Compromisso, conorme item $$*" deste Edital
perder# o direito ao 9ee%+'io!
11.4 O candidato convocado -ue no comparecer para optar pelo )uxlio 2oradia
perder4 o direito a esse benecio permanecendo no Fanco de Reserva do )uxlio
+erman1ncia, sem pre0uzo da sua colocao*
11!K!1 O 'adidato 'o-o'ado ,)e optar pelo A)*+lio 4oradia
a)to(ati'a(ete re)'iar# X s)a 'olo'a01o o Ea'o de Reser-a do
A)*+lio Per(aL'ia!
12. 2A RENOVAFHO
12.1 N1o ter# direito a reo-a01o, a partir do (Ls de a$osto, o est)date
,)e 'o'l)ir o ')rso o) ti-er e%et)ado tra'a(eto total de (atr+')la o 1
se(estre leti-o, 9e( 'o(o os ,)e 1o esti-ere( re$)lar(ete
(atri')lados o " se(estre leti-o S"D1K!"T!
12.2 )t5 o dia #/ de a,osto a )SSESD publicar4 o resultado provisMrio da
renovao, onde constaro as se,uintes relaes3 estudantes com auxlio
renovadoL estudantes com pend1nciaL estudantes com auxlio cancelado*
12.3 O est)date ,)e 1o ti-er se) o(e a rela01o de a)*+lio reo-ado e
dese>e re-er a sit)a01o dever4 comprovar situao de matrcula re,ular no
se,undo semestre letivo ;"#$%*"=, via +rotocolo :eral da UESC, no perodo de
#. a $$ de a,osto, das 9 6s "$7*
12.4 )pMs este perodo, a )SSESD publicar4 o resultado inal da renovao*
13. 2AS 2ISPOSIFGES IERAIS
13.1 V UESC reserva!se o direito de realizar entrevista individual, azer visita
domiciliar, bem como solicitar -uais-uer documentos adicionais para solucionar
dIvidas, comprovar veracidade de inormaes ou obter os esclarecimentos -ue
orem necess4rios, durante ou apMs o processo seletivo*
13.2 W vedada a acumulao dos )uxlios ob0eto deste Edital*
13.3 +erder4 o direito ao )uxlio o estudante -ue realizar trancamento total de
matrcula, concluir, interromper ou cancelar o curso, ou se desli,ar da UESC*
13.4 O estudante bolsista poder4 solicitar desli,amento volunt4rio a -ual-uer
momento*
13.5 Os casos omissos sero analisados pela Comisso Especial de Seleo*
Campus +ro* Soane ?azar5 de )ndrade, em $/ de 0aneiro de "#$%*
A2BLIA 4ARIA CARVALCO 2E 4ELO PINCEIRO
REITORA
ANE5O I
UNIVERSI2A2E ESTA2UAL 2E SANTA CRU7
ASSESSORIA 2E ASSISTJNCIA ESTU2ANTIL ASSEST
3OR4ULYRIO 2E INSCRIFHO PARA SELEFHO AU56LIO PER4ANJNCIA E AU56LIO
4ORA2IA "D1K
PARA SER RESPON2I2O ONLINE
Oen7o re-uerer inscrio para a Seleo de )uxlio +erman1ncia e )uxlio 2oradia
da Universidade Estadual de Santa Cruz UESC, +erodo Netivo "#$%* >eclaro estar
ciente e concordar com todas as condies e crit5rios expressos no Edital
n&XXXXXXXXX*
N de (atr+')la< C)rso< T)ro<
No(e 'o(pleto<
Se*o< S T (as')lio S T %e(iio 2ata de Nas'i(eto< ZZ[ZZ[ZZZZ
Vo'L se e,)adra e( al$)( desses re,)isitos\
S T +dio, re'o.e'ido pela 3UNAI
S T re(aes'ete de ,)ilo(9o, 'erti%i'ado pela 3)da01o Pal(ares
S T portador de de%i'iL'ia a)diti-a, se$)do la)do (Qdi'o 'o(pro9atNrio
S T portador de de%i'iL'ia (otora, se$)do la)do (Qdi'o 'o(pro9atNrio
S T portador de de%i'iL'ia -is)al, se$)do la)do (Qdi'o 'o(pro9atNrio
S T 1o
M)al a s)a 'or o) ra0a\
S T Preta S T Parda S T Era'a S T A(arela S T Id+$ea
Poss)i Co(pa.eiro\ S T si( S T 1o
Poss)i ,)atos %il.os (eores de : SseisT aos\ Sse 1o poss)ir, 'olo'ar =D? OeroT<
Edere0o e( ,)e reside d)rate os est)dos Sr)a, ,)adra, ] 'asa, ] apt]T<
Eairro< Cidade< U3< CEP<
Tele%oeSsT< S'el)larT S TZZZZ/ZZZZ S%i*oT S TZZZZ/ZZZZ E/(ail<
2)rate os est)dos a UESC, ,)al a s)a sit)a01o de (oradia\
S T 'o( a prNpria %a(+lia S T 'o( paretes o) a(i$os da %a(+lia S T soOi.oSaT
S T rep&9li'a Sdi-ide 'asaT, pes1o o) po)sada
Edere0o e( ,)e reside o se) $r)po %a(iliar SCASO RESI2A SEPARA2A4ENTET<
Eairro< Cidade< U3< CEP<
Tele%oeSsT< S'el)larT S TZZZZ/ZZZZ S%i*oT S TZZZZ/ZZZZ
M)al o (eio de trasporte ,)e -o'L (ais )tiliOa\
S T ^i9)s S T 'aroa S T (oto S T 'arro prNprio o) da %a(+lia S T o)tros
M)al a reda 9r)ta (esal da s)a %a(+lia Se( reais R_T\ Sso(ado todas as %otes de
reda da %a(+lia, i'l)si-e pesPes, aposetadorias, al)$)Qis re'e9idos, et'!T ZZZZ,ZZ
M)atas pessoas -i-e( dessa reda\
E( ,)e tipo de esta9ele'i(eto -o'L ')rso) o esio (Qdio\
S T (aior parte a es'ola p&9li'a S T (aior parte a es'ola parti')lar S T todo a es'ola
p&9li'a S T todo a es'ola parti')lar
M)al a s)a e*periL'ia 'o( 'o(p)tador\
S T 9oa e*periL'ia S T al$)(a o01o S T )'a te-e 'otato
Poss)i al$)(a .a9ilidade art+sti'a\ ; = no ; = sim, artes pl4sticas(visuais
; = sim, artesanato ; = sim, dana(coreo,raia(expresso corporal ; = sim, literatura(poesia
; = sim, musical canto(instrumentos ; = sim, teatro Sper(itido (ar'ar (ais de )(a op01oT
Ira) de es'olaridade do pai o) respos#-el<
S T N1o al%a9etiOado S T Esio %)da(etal i'o(pleto S T Esio %)da(etal 'o(pleto
S T Esio (Qdio i'o(pleto S T Esio (Qdio 'o(pleto S T S)perior i'o(pleto
S T S)perior 'o(pleto
Ira) de es'olaridade da (1e o) respos#-el!
S T N1o al%a9etiOada S T Esio %)da(etal i'o(pleto S T Esio %)da(etal 'o(pleto
Ira) de es'olaridade do '^>)$e Sse %or o 'asoT\
S T N1o al%a9etiOada S T Esio %)da(etal i'o(pleto S T Esio %)da(etal 'o(pleto
M)al a o')pa01o do pai o) respos#-el\ SZZZZT Sele'ioe )(a das op0Pes 'ostates o Ae*o 5VT!
M)al a o')pa01o da (1e o) respos#-el\ SZZZZT Sele'ioe )(a das op0Pes 'ostates o Ae*o 5VT!
M)al a o')pa01o do '^>)$e Sse %or o 'asoT\ SZZZZT Sele'ioe )(a das op0Pes 'ostates o Ae*o 5VT!
M)al a sit)a01o %a(iliar\
S T pais -i-os NHO separados
S T pais -i-os separados
S T pai -i-o, (as a)sete
S T (1e -i-a, (as a)sete
S T pais -i-os, (as a)setes
S T pai %ale'ido e (1e -i-a
S T pai -i-o e (1e %ale'ida
S T pais %ale'idos
S T sit)a01o (atera des'o.e'ida
S T sit)a01o patera des'o.e'ida
S T sit)a01o (atera e patera des'o.e'idas
Vo'L est# tra9al.ado at)al(ete\
S T 1o S T si(, tra9al.o e-et)al(ete S T si(, tra9al.o e( te(po par'ial S T si(,
tra9al.o e( te(po ite$ral
Poss)i -+')lo e(pre$at+'io\ Sre$istro e( 'arteiraT
S T 1o te.o -+')lo e(pre$at+'io
S T te.o -+')lo e(pre$at+'io de o (#*i(o )( ao
S T te.o -+')lo e(pre$at+'io de )( ao e )( (Ls a trLs aos
S T te.o -+')lo e(pre$at+'io de trLs aos e )( (Ls a 'i'o aos
S T te.o -+')lo e(pre$at+'io de (ais de 'i'o aos
Se poss)i -+')lo e(pre$at+'io, ,)e %)01o -o'L dese(pe.a\ SSele'ioe )(a das op0Pes 'ostates o
Ae*o 5VT!
Vo'L 'otri9)i a reda %a(iliar\ S T 1o S T si(
S)a %a(+lia Q 9ee%i'i#ria de al$)( Pro$ra(a So'ial do Io-ero, 3ederal, Estad)al o) 4)i'ipal\
; = no ; = Folsa Escola ; = Folsa <amlia ; = Outros

ANE5O II
REMUERI4ENTO 2E INSCRIFHO
E), , ven7o
REMUERER INSCRIFHO para a Seleo de )uxlio +erman1ncia ou )uxlio 2oradia da
Universidade Estadual de Santa Cruz UESC, +erodo Netivo "#$%* >eclaro estar ciente
e concordar com todas as condies e crit5rios expressos no presente Edital*
>eclaro ainda, sob as penas da lei, -ue as inormaes constantes em todos os
documentos e declaraes anexos ao meu processo de inscrio, s1o -erdadeiras e
esto) 'iete de ,)e a o(iss1o o) apreseta01o de dados o) do')(etos %alsos
e[o) di-er$etes res)lta( a (i.a eli(ia01o s)(#ria do A)*+lio Per(aL'ia o)
A)*+lio 4oradia! Ciete, ta(9Q( das pealidades 'a9+-eis, pre-istas o Arti$o "99
do CNdi$o Peal Erasileiro! )utorizo a Co(iss1o Espe'ial de Sele01o ou -uem a
Reitoria desi,nar a conirmar e averi,uar as inormaes prestadas*
)l5m de mim, as demais pessoas -ue porventura ven7am assinar al,uma declarao,
tamb5m assumem inteira responsabilidade pelas inormaes prestadas e declaram estar
cientes das penalidades cabveis, previstas no )rti,o "'' do CMdi,o +enal Frasileiro3
=Art! "99 / O(itir, e( do')(eto p&9li'o o) parti')lar, de'lara01o
,)e dele de-ia 'ostar, o) ele iserir o) %aOer iserir de'lara01o
%alsa o) di-ersa da ,)e de-ia ser es'rita, 'o( o %i( de pre>)di'ar
direito, 'riar o9ri$a01o o) alterar a -erdade so9re %ato >)ridi'a(ete
rele-ate<
Pea / re'l)s1o, de )( a 'i'o aos, e ()lta, se o do')(eto Q
p&9li'o, e re'l)s1o de )( a trLs aos, e ()lta, se o do')(eto Q
parti')lar!
Par#$ra%o &i'o / Se o a$ete Q %)'io#rio p&9li'o, e 'o(ete o 'ri(e
pre-ale'edo/se do 'ar$o, o) se a %alsi%i'a01o o) altera01o Q de
asseta(eto de re$istro 'i-il, a)(eta/se a pea de se*ta parte!?
@l75us, de de "#$%*
)ssinatura do;a= candidato;a= ao )uxlio3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ANE5O III
2ECLARAFHO 2E CO4POSIFHO 2O IRUPO 3A4ILIAR

Eu, , acad1mico;a= do
curso de da UESC, de'laro so9 as peas da lei e 'o%or(e
esta9ele'ido o Edital de Sele01o para A)*+lio Per(aL'ia e A)*+lio 4oradia, -ue, al5m de mim, as
pessoas so'ioe'oo(i'a(ete depedetes etre si -ue compem o meu $r)po %a(iliar encontram!
se devidamente descritas na tabela abaixo preenc7ida3
NO4E
Si'l)ido o se)T
IRAU 2E
PARENTESCO
I2A2E Ati-idade e(
e*er'+'io
REN2A
SR_T
>eclaro ainda, sob as penas da lei, -ue as inormaes constantes nesta declarao s1o -erdadeiras e
esto) 'iete de ,)e a o(iss1o o) apreseta01o de dados o) do')(etos %alsos e[o) di-er$etes
res)lta( a (i.a eli(ia01o s)(#ria do A)*+lio Per(aL'ia o) A)*+lio 4oradia* )utorizo a
Co(iss1o Espe'ial de Sele01o ou -uem a Reitoria desi,nar a conirmar e averi,uar as inormaes
prestadas*
@l75us, de de "#$%*
)ssinatura do;a= candidato;a= ao )uxlio3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ANE5O IV
2ECLARAFHO 2E SEPARAFHO 2OS PAIS 4ES4O MUE NHO TENCA4 SI2O
CASA2OS OU SEPARA2OS O3ICIAL4ENTE
Spara pais separados e ,)e )( deles %a0a parte do $r)po %a(iliarT
curso de da UESC, de'laro so9
as peas da lei e 'o%or(e esta9ele'ido o Edital de Sele01o para A)*+lio Per(aL'ia e
A)*+lio 4oradia, -ue meus pais so separados, de ato, sendo -ue, dentre eles, apenas
meu(min7a ;me(pai=, sen7or;a= ,
residente na rua(av* , n& ,
bairro , na cidade de ,
pertence ao meu ,rupo amiliar*
>eclaro sob as penas da lei -ue as inormaes acima so -erdadeiras e esto) 'iete de ,)e a
o(iss1o o) apreseta01o de dados o) do')(etos %alsos e[o) di-er$etes res)lta( a
(i.a eli(ia01o s)(#ria do A)*+lio! )utorizo a Co(iss1o Espe'ial de Sele01o ou -uem a
Reitoria desi,nar a conirmar e averi,uar a inormao acima*
@l75us, de de "#$%*
Assiat)ra doSaT 'adidatoSaT ao A)*+lio3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
E), , CP3< ,
RI< ass)(o iteira resposa9ilidade pelas i%or(a0Pes prestadas e
de'laro estar 'iete das pealidades 'a9+-eis, pre-istas o Arti$o "99 do CNdi$o Peal
Erasileiro!
Assiat)ra pai o) (1e perte'ete ao $r)po %a(iliar3XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ANE5O V
2ECLARAFHO 2E SEPARAFHO 2OSAT PRUPRIOSAT ESTU2ANTE 4ES4O MUE
NHO TENCA SI2O CASA2O OU SEPARA2O O3ICIAL4ENTE
esta9ele'ido o Edital de Sele01o para A)*+lio Per(aL'ia e A)*+lio 4oradia, -ue sou
separado;a=, de ato, do sen7or;a= *
>eclaro sob as penas da lei -ue as inormaes acima so -erdadeiras e esto) 'iete de ,)e a
o(iss1o o) apreseta01o de dados o) do')(etos %alsos e[o) di-er$etes res)lta( a
@l75us, de de "#$%*
Assiat)ra doSaT 'adidatoSaT ao A)*+lio3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ANE5O VI
2ECLARAFHO 2E PAIA4ENTO 2E PENSHO ALI4ENT6CIA
peloSaT a'adL(i'oSaT o) por o)troSsT ite$rateSsT do $r)po %a(iliar
Eu, , acad1mico;a= do curso
de da UESC, de'laro so9 as peas da lei e 'o%or(e esta9ele'ido o Edital de
Sele01o para A)*+lio Per(aL'ia e A)*+lio 4oradia, -ue o valor de RJ PAIO mensalmente
pelo inte,rante do ,rupo amiliar, Sr*;a= ao
;aos(a(as= menor;es= ,
e ,residente;s= na
rua(av* , n& ,
il7o de e de ,
reere!se 6 penso alimentcia devida*
>eclaro ainda, sob as penas da lei, -ue as inormaes acima so -erdadeiras e esto) 'iete de
,)e a o(iss1o o) apreseta01o de dados o) do')(etos %alsos e[o) di-er$etes res)lta( a
@l75us, de de "#$%*
Assiat)ra doSaT 'adidatoSaT ao A)*+lio3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Eu, , RES+O?SYOEN +ENO RECEF@2E?DO da penso
acima declarada, ass)(o iteira resposa9ilidade pelas i%or(a0Pes prestadas e de'laro estar
'iete das pealidades 'a9+-eis, pre-istas o Arti$o "99 do CNdi$o Peal Erasileiro!
Assiat)ra do respos#-el pelo RECEEI4ENTO da pes1o< XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

CP33 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
` Caso o respos#-el pelo re'e9i(eto da pes1o resida e( ()i'+pio distate,
di%i')ltado a assiat)ra, 2EVE/SE OERIIATORIA4ENTE ANE5AR a esta de'lara01o os
CO4PROVANTES EANCYRIOS dos a &lti(os (eses de pa$a(eto do -alor da pes1o!
ANE5O VII
2ECLARAFHO 2E RESI2JNCIA E4 REPbELICA OU 2IVISHO 2E ALUIUEL
Eu, acad1mico;a= do curso
de da UESC, de'laro so9 as peas da lei e 'o%or(e esta9ele'ido o
Edital de Sele01o para A)*+lio Per(aL'ia e A)*+lio 4oradia "D1K, -ue o alu,uel declarado, reerente
ao imMvel situado na rua(av *
n& ,complemento , bairro na cidade
de , 5 divido entre as pessoas abaixo citadas*
No(e 'o(pleto CP3
* * ! *
* * ! *
* * ! *
* * ! *
* * ! *
* * ! *
* * ! *
>eclaro sob as penas da lei -ue as inormaes acima so -erdadeiras e esto) 'iete de ,)e a o(iss1o
o) apreseta01o de dados o) do')(etos %alsos e[o) di-er$etes res)lta( a (i.a eli(ia01o
s)(#ria do A)*+lio! )utorizo a Co(iss1o Espe'ial de Sele01o ou -uem a Reitoria desi,nar a conirmar e
averi,uar a inormao prestada*
@l75us, de de "#$%*
)ssinatura do;a= candidato;a= ao )uxlio3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Ass)(i(os iteira resposa9ilidade pelas i%or(a0Pes prestadas e de'lara(os estar 'ietes das
pealidades 'a9+-eis, pre-istas o Arti$o "99 do CNdi$o Peal Erasileiro*
)ssinaturas, por extenso, dos demais moradores3
NO4E ASSINATURA
ANE5O VIII
2ECLARAFHO 2E 4ORA2IA<
E4 PENSIONATO[POUSA2A
E4 RESI2JNCIA 2E PARENTES[A4IIOS 2A 3A46LIA
SO7INCO
Eu, , C+<3 * * ! ,
teleone ; = , respons4vel pelo imMvel situado na
rua(av* , n& ,
bairro cidade , declaro -ue o;a=
acad1mico;a= do curso de ,
da UESC, reside, atualmente, no endereo acima* )ssumo inteira responsabilidade pelas
inormaes prestadas e declaro estar ciente das penalidades cabveis, previstas no
)rti,o "'' do CMdi,o +enal Frasileiro*
@l75us, de de "#$%*
)ssinatura do;a= candidato;a= ao )uxlio3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
)ssinatura do;a= respons4vel pela resid1ncia3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ANE5O I5
2ECLARAFHO 2E REN2A 2E ATIVI2A2ES RURAIS ASSOCIATIVAS OU
COOPERATIVAS
) entidade abaixo indicada3
?ome da entidade3 ,
C?+C3 , teleones ; = , ixada no endereo
;rua= , n& ,
bairro , cidade ,
declara -ue o Sr;a= 5 trabal7ador na
4rea de ;>ESCREOER ) )D@O@>)>E E(OU +RO>UDOS CO2ERC@)N@Z)>OS=3
, e sua renda mensal ;com
base na m5dia dos Iltimos . meses= 5 de RJ *
)ssumimos inteira responsabilidade pelas inormaes prestadas e declaramos estar
cientes das penalidades cabveis, previstas no )rti,o "'' do CMdi,o +enal Frasileiro*
@l75us, de de "#$%*
)ssinatura do;a= candidato;a= ao )uxlio3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
)ssinatura do;a= trabal7ador`3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
C+<3XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Assiat)ra doSaT respos#-el pela etidade< ZZZZZZXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

No(e le$+-el< ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ

C+<3XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Carimbo da entidade3
ANE5O 5
2ECLARAFHO 2E REN2A IN3OR4AL
Eu, , C+< , ,, >ECN)RO
DR)F)NH)R na 4rea de3 S2ESCREVER A ATIVI2A2E, PRESTAFHO 2E SERVIFO E[OU
PRO2UTOS CO4ERCIALI7A2OST< ! ,
e declaro -ue a m5dia de meus rendimentos mensais ;com base nos Iltimos . meses= 5
de RJ *
Ass)(o iteira resposa9ilidade pelas i%or(a0Pes prestadas e de'laro estar 'iete das
pealidades 'a9+-eis, pre-istas o Arti$o "99 do CNdi$o Peal Erasileiro!
@l75us, de de "#$%*
Assiat)ra doSaT tra9al.ador[3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
TESTE4UNCAS ;)s testemun7as devem ser clientes do trabal7ador=<
1T No(e< ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
CP3<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
R!I!< ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ 3oe<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Edere0o 'o(pleto< ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Assiat)ra<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
"T No(e< ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
CP3<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
R!I!< ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ 3oe<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Assiat)ra<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ANE5O 5I
2ECLARAFHO 2E ALUIUEL RECEEI2O
Spropriet#rio de i(N-elT
Sse oSsT ite$rateSsT do $r)po %a(iliar poss)irSe(T (ais de )( i(N-el, %aOer )(a
de'lara01o para 'ada i(N-el al)$adoT
Eu, , acad1mico;a=
do curso de da UESC, de'laro so9 as peas da lei e
'o%or(e esta9ele'ido o Edital de Sele01o para A)*+lio Per(aL'ia e A)*+lio 4oradia,
-ue inte,ra a renda do meu ,rupo amiliar o alu,uel recebido no valor mensal de RJ ,
pa,o pelo in-uilino;a= sen7or;a= ,
portador do C+< n& , proisso *
O imMvel ob0eto da locao 53um;a= ;apartamento, casa, sala comercial, pr5dio,
terreno, etc=, situado;a= na rua(av* n& , no
bairro , na cidade
de *
>eclaro ainda, sob as penas da lei, -ue o valor acima apresentado Q -erdadeiro e esto) 'iete
de ,)e a o(iss1o de i%or(a0Pes o) a apreseta01o de dados o) do')(etos %alsos e[o)
di-er$etes res)lta( a (i.a eli(ia01o s)(#ria do A)*+lio* )utorizo a Co(iss1o Espe'ial
de Sele01o ou -uem a Reitoria desi,nar a conirmar e averi,uar a inormao acima*
)ssumimos inteira responsabilidade pelas inormaes prestadas e declaramos estar
cientes das penalidades cabveis, previstas no )rti,o "'' do CMdi,o +enal Frasileiro*
@l75us, de de "#$%*
)ssinatura de -uem pa,a o alu,uel ;in-uilino;a==3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

ANE5O 5II
2ECLARAFHO 2E AU56LIO VOLUNTYRIO RECEEI2O
2E PESSOA NHO INTEIRANTE 2O IRUPO 3A4ILIAR
esta9ele'ido o Edital de Sele01o para A)*+lio Per(aL'ia e A)*+lio 4oradia, -ue recebo
de meu ;avK, tio, ami,o, etc*= sen7or;a= ,
portador do C+< n& , proisso ,
residente na rua(av* n& ,
o auxlio no valor m5dio mensal ;m5dia dos Iltimos . meses= de RJ , pelo se,uinte
motivo3
*
>eclaro ainda, sob as penas da lei, -ue o valor acima apresentado Q -erdadeiro e esto) 'iete
de ,)e a o(iss1o o) apreseta01o de dados o) do')(etos %alsos e[o) di-er$etes
res)lta( a (i.a eli(ia01o s)(#ria do A)*+lio! )utorizo a Co(iss1o Espe'ial de Sele01o
ou -uem a Reitoria desi,nar a conirmar e averi,uar a inormao acima*
)ssumo inteira responsabilidade pelas inormaes prestadas e declaro estar ciente das
penalidades cabveis, previstas no Arti$o "99 do CNdi$o Peal*
@l75us, de de "#$%*
)ssinatura de -uem pa,a o auxlio[3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

` Caso o respos#-el pelo pa$a(eto resida e( ()i'+pio distate, di%i')ltado a
assiat)ra, 2EVE/SE OERIIATORIA4ENTE ANE5AR a esta de'lara01o os
CO4PROVANTES EANCYRIOS dos a &lti(os (eses de re'e9i(eto do -alor do a)*+lio!
ANE5O 5III
2ECLARAFHO 2E PENSHO ALI4ENT6CIA RECEEI2A
peloSaT a'adL(i'oSaT o) por o)troSsT ite$rateSsT do $r)po %a(iliar
Eu, , acad1mico;a=
do curso de da UESC, de'laro so9 as peas da lei e 'o%or(e
esta9ele'ido o Edital de Sele01o para A)*+lio Per(aL'ia e A)*+lio 4oradia, -ue o valor
RECEEI2O mensalmente em din7eiro ou em outro ,1nero ;como alimentos, plano saIde, etc= no
valor mensal de RJ pa,o pelo;a= sen7or;a= ,
portador do C+< n& ,proisso ,
residente na rua(av* nU ,
no bairro , na cidade de ,
reere!se 6 penso alimentcia devida ao;a= menor
*
>eclaro ainda, sob as penas da lei, -ue as inormaes acima s1o -erdadeiras e esto) 'iete
de ,)e a o(iss1o o) apreseta01o de dados o) do')(etos %alsos e[o) di-er$etes
res)lta( a (i.a eli(ia01o s)(#ria do A)*+lio* )utorizo a Co(iss1o Espe'ial de Sele01o
ou -uem a Reitoria desi,nar a conirmar e averi,uar a inormao acima* )ssumo inteira
responsabilidade pelas inormaes prestadas e declaro estar ciente das penalidades cabveis,
previstas no )rti,o "'' do CMdi,o +enal*
@l75us, de de "#$%*
)ssinatura do;a= candidato;a= ao )uxlio3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
)ssinatura de -uem pa,a a penso[3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

` Caso o respos#-el pelo pa$a(eto resida e( ()i'+pio distate, di%i')ltado a
assiat)ra, 2EVE/SE OERIIATORIA4ENTE ANE5AR a esta de'lara01o os
CO4PROVANTES EANCYRIOS dos a &lti(os (eses de re'e9i(eto do -alor da pes1o!
ANE5O 5IV
2ECLARAFHO 2E MUE NHO POSSUI REN2A
Eu, ,
R: , C+< , declaro -ue3
04 tive renda proveniente de ;@?<OR2)R -ual oi o Iltimo empre,o ou atividade
desenvolvida=3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX at5 a
se,uinte data3XXXXXXXXXXXXXXXmas atualmente, no exero atividade remunerada*
OU
nunca trabal7ei pelo se,uinte motivo3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
2e'laro, portato, ,)e at)al(ete 1o poss)o e.)( tipo de reda, %or(al o)
i%or(al!
)ssumimos inteira responsabilidade pelas inormaes prestadas acima e de'lara(os
estar 'ietes das pealidades 'a9+-eis, pre-istas o Arti$o "99 do CNdi$o
Peal*
@l75us, de de "#$%*
)ssinatura do declarante3 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
TESTE4UNCAS ;)s testemun7as no podem ser inte,rantes do ,rupo amiliar=<
1T No(e< ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
CP3<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ R!I!< ZZZZZZZZZZZZZZZZ 3oe<ZZZZZZZZZZZZ
Assiat)ra<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
"T No(e< ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
CP3<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ R!I!< ZZZZZZZZZZZZZZZZ 3oe<ZZZZZZZZZZZZ
Assiat)ra<ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ANE5O 5V
Ta9ela de Cate$orias O')pa'ioais
C\>@:
O
C)DE:OR@)S OCU+)C@O?)@S
#$
)NDOS C)R:OS +ON]D@COS E )>2@?@SDR)D@OOS3 +ropriet4rio de ,rande empresa,
>eputado, >esembar,ador, Cuiz, )uditor, Empres4rio, <azendeiro ou Comerciante com /#
empre,ados ou mais*
#"
+RO<@SS@O?)@S N@FER)@S, C)R:OS >E :^RE?C@) OU >@RERSO, +RO+R@EDYR@OS >E
2W>@)S E2+RES)S3 Empres4rio, <azendeiro ou Comerciante com " a %' empre,ados,
>ele,ado, +romotor, >eensor, :erente, <iscal do Estado, Oicial das <oras )rmadas, +reeito,
Oereador, +roessor Universit4rio, Dabelio, >ono de CartMrio, Escrivo, >iretor de Reparties
+Iblicas, +roissional Niberal de nvel superior*
#A
+OSDOS 2W>@OS >E SU+ERO@SSO OU >@RERSO >E OCU+)R_ES DWC?@C)S E
+EQUE?OS E2+RESYR@OS, <)ZE?>E@ROS OU CO2ERC@)?DES, Caixa, )dministrador,
),ente +Iblico, C7ee de +essoal, Coletor, Contador, >esen7ista, Nocutor, Escrevente, >iretor
de Escola, +roessor Secund4rio, +astor, +rot5tico, Representante, DopM,rao, >ono de pe-uena
indIstria, <azendeiro ou Comerciante com " a $# empre,ados, Oper4rio especializado*
#%
OCU+)R_ES ES+EC@)N@Z)>)S >E )+O@O E )UD`?O2OS >E +EQUE?OS ?E:\C@OS3
Fanc4rio, Comerci4rio, >atilM,rao, +roessor prim4rio, Escrivo, Oper4rio ;de 2Mveis, D1xtil,
Oestu4rio, )limentao, Couro, Servios, Outros=, Cabeleireiro, )laiate, 2estre de obras,
2otorista, Daxista, Farbeiro, Carpinteiro, Eletricista, Serral7eiro, +adeiro, >ono de -uitanda ou
Fanca de Revistas, Oleiro, <erreiro, Ourives, +edreiro, +intor, D5cnico de DO*
#/ )+OSE?D)>O OU O@OE >E RE?>), )NU:UEN >E @2\OE@S OU >E OUDROS ?E:\C@OS
#.
OCU+)R_ES 2)?U)@S E2 :ER)N3 Cobrador, <eirante, Zelador, Coletor de lixo, :uarda
noturno, Drabal7ador rural, Oendedor ambulante, +escador, Empre,ada dom5stica etc*
#E >O?) >E C)S)
#9 ?SO DR)F)NH), S\ ESDU>)*
#' >ESE2+RE:)>O ;)=
$# OUDR) S@DU)RSO

Portaria Reitoria Uesc #198: Campus Prof. Soane Nazaré de Andrade, 21 de Fevereiro de 2014

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O Reitor em exerccio da Universidade Estadual de Santa

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