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04/11/2012

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lceras de Presso

As lceras de presso so definidas como reas de
ulcerao e necrose da pele e tecidos moles de
qualquer parte do corpo, usualmente sobre uma
proeminncia ssea, que seja submetida a uma
presso prolongada.

lceras de presso tambm chamada de lceras de
decbito, envolve tambm as lceras de pacientes
em cadeiras de rodas e todas aquelas decorrentes de
qualquer presso externa, como nas imobilizaes
gessadas.
So mais comuns em reas em que a presso
comprime os tecidos moles sobre uma proeminncia
ssea no corpo o tecido pinado entre a presso
externa e a superfcie dura subjacente.
Uma presso externa que supere a presso de
perfuso capilar comprime os vasos sangneos e
causa isquemia nos tecidos supridos por esses vasos.

Se a presso continuar por um perodo
suficientemente longo, os capilares colabam e
apresentam trombose,
acumulam-se subprodutos
txicos do metabolismo,
e as clulas nos tecidos
musculares e subcutneos
vizinhos comeam a morrer,
aparecendo na pele a sinais
de necrose.
Historicamente, trs fatores so relatados como
sendo os responsveis pelo desenvolvimento das
lceras: causa neuroptica, fora de atrito e presso
direta.

A teoria da fora de atrito postula que esta
provocaria estreitamento e compresso
dos vasos perfurantes
musculares com conseqente
necrose isqumica.
Dinsdale, em 1974, estudando presso e frico
em cobaias paraplgicas, concluiu que a frico era
apenas um adjuvante na produo de ulceraes
de pele, por aplicao direta de fora mecnica
epiderme.
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GRAU 1: evidncia de inflamao sobre uma proeminncia
ssea sem ulcerao;

GRAU 2: ulcerao superficial da pele;

GRAU 3: ulcerao profunda, em forma de cone invertido,
estendendo-se pata tecido
subcutneo,
muscular e sseo;

GRAU 4: lcera complexa,
estendendo-se para outras
lceras, articulaes ou
cavidades.
Hiperemia: observada at 30 minutos, manifestada por
vermelhido na pele. Desaparece em uma hora aps remoo
da presso.

Isquemia: surge caso a presso seja contnua por 2 a 6 horas.
A vermelhido da isquemia exige no mnimo 36 horas para
desaparecer aps a retirada da presso.

Necrose: presso mantida por 6 horas pode produzir
necrose. A pele fica azulada e a necrose no desaparece aps
retirada da presso

Ulcerao: dentro de 2 semanas a rea necrtica pode tornar-
se ulcerada e infectada. Proeminncias sseas podem estar
envolvidas e destrudas.
Os objetivos bsicos da preveno so: alvio da
presso, higiene e cuidados com a pele, suporte
nutricional e estimulao da circulao sangunea.

Alvio da presso : Pacientes acamados devem ser
reposicionados, no mximo, a cada duas horas; nos
quatro decbitos: ventral, dorsal e laterais em seqncia.

Faz-se tambm o reposicionamento dos membros
superiores e inferiores com a utilizao de espumas e
travesseiros, para melhor distribuio de peso.

Podem ser utilizadas em determinadas reas como
escapular, occipital, calcneos, joelhos e cotovelos, no
intuito de diminuir a presso.

contra-indicada a elevao do dorso do leito acima de
20 graus, pois promove escorregamento, frico e atrito e
diminui o retorno linftico e venoso.


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Os pacientes restritos a cadeiras de rodas devem ser
reposicionados a cada 30 minutos, modificando a
distribuio do peso corporal a cada 15 minutos, de modo
independente ou com ajuda. A elevao do tronco a cada
30 minutos por um perodo de 60 segundos alivia
significativamente a presso
na regio isquitica.
Utilizam-se dispositivos para
reduo de presso, como
assentos de ar, gua, silicone,
ou uma proteo de espuma
na superfcie do assento.
A pele intacta deve ser mantida limpa e bem
hidratada, mas protegida do excesso de umidade e
irritao pela presena de suor, urina e fezes. Dever
ser higienizada regularmente com gua morna e sabo
neutro, evitando fora mecnica e frico.

Deve-se ter cuidado com a umidade exacerbada, o
atrito e o cisalhamento, porque a pele mida adere
superfcie do leito. O outro extremo ressecamento
excessivo tambm contribui para o aumento das
lceras.
Como a estimulao da circulao sangunea alivia
a isquemia tecidual, o paciente encorajado a manter
atividade. Movimentos ativos e passivos melhoram o
tnus muscular, vascular e cutneo. Quando
possvel, estimular a deambulao.
Por isso devemos estimular a circulao sangunea . . .
A espasticidade pode contribuir para formao de
lceras, promovendo frico e atrito, assim, so
utilizados medicamentos tranqilizantes e
antiespasmdicos.

A restaurao do estado nutricional do paciente
fundamental para o tratamento.

A recuperao de um balano nitrogenado positivo
facilita a cicatrizao dos tecidos.
Microcorrente:

Quando a atividade eltrica endgena dos
organismos considerada, pertinente a hiptese de
que as estimulaes eltricas ou eletromagnticas,
quando aplicadas externamente ao corpo, possam
desencadear alteraes em nvel celular que
intensificam o processo de cicatrizao.

MENS (Microcurrent Electrical Neuromuscular
Stimulators) : a estimulao animadora no controle
da dor, controle de edemas e na cicatrizao de
feridas.

A microcorrente acelera em at 500% a produo do
Trifosfato de adenosina (ATP), sendo essa molcula a
grande responsvel pela sntese protica e
regenerao tecidual devido a sua participao em
todos os processos energticos da clula.



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Enquanto o TENS (estimulao eltrica nervosa
transcutnea) usado no controle da dor, a
microcorrente, devido a sua proximidade com a
corrente biolgica, realiza um trabalho a nvel
celular.

Em teoria, o tecido saudvel o resultado do fluxo
direto de correntes eltricas pelo nosso corpo. O
balano eltrico alterado quando o corpo lesado
em um determinado local, fazendo com que a
corrente eltrica mude seu curso. O uso de Micro-
correntes sobre a leso tem o objetivo de normalizar
esse fluxo, objetivando o reparo do tecido.
Laser :

A radiao a laser tem sido usada para acelerar os
processos cicatriciais, prtica fisioteraputica, pois a
terapia laser de baixa potncia uma tcnica capaz de
acelerar o processo de reparao de tecidos biolgicos
traumatizados.

Os efeitos desencadeados pelos lasers so basicamente
analgsicos, antiinflamatrios, antiedematosos e
cicatrizantes.

O efeito cicatrizante do laser se d por trs fatores
principais:

produo de ATP (proporcionando um aumento da
atividade mittica e um aumento da sntese de protena,
por intermdio da mitocndria);

estmulo a microcirculao (aumentando o aporte de
elementos nutricionais associados ao aumento da
velocidade mittica, facilitando a multiplicao das
clulas);

formao de novos vasos
a partir dos pr-existentes.

Oxigenoterapia hiperbrica:

uma modalidade teraputica que consiste na oferta
de oxignio puro (FiO2 = 100%) em um ambiente
pressurizado a um nvel acima da presso atmosfrica.

Baseado no seu efeito como teraputica coadjuvante no
tratamento das feridas de difcil cicatrizao,
notavelmente naquelas que se apresentam
cronicamente hipxicas.

Ocorre aumento na presso
parcial de oxignio no sangue
arterial aumentando a oxigenao
celular e quebrando o ciclo
vicioso da isquemia.

Avaliao do Paciente:

A avaliao do paciente com um ferimento deve ser
realizada por uma equipe multidisciplinar (mdico,
enfermeira, assistente social, psiclogo e fisioterapeuta).

A avaliao do fisioterapeuta alm de avaliar amplitude
de movimento ativo de todas as articulaes, da
mobilidade no leito, das transferncias e da condio da
marcha, deve-se tambm classificar os ferimentos
presentes no corpo do paciente.

O fisioterapeuta deve fazer uma avaliao completa,
alm de pesquisar fatores predisponentes as lceras de
presso.
O tratamento deve envolver vrias reas
importantes:

1. controle dos distrbios clnicos e nutricionais;
2. controle das cargas teciduais;
3. tratamento da lcera;
4. terapia tpica;
5. controle de colnias bacterianas e de infeco;
6. orientao ao paciente;
7. debridamento peridico das regies necrosadas
e/ou fibrosadas;
8. uso de cremes cicatrizantes e antibiticos;
9. em caso de lceras profundas, indicao de
enxertos.
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Geradores de Alta Freqncia:

Aumenta a oxigenao celular, isso est associado
vasodilatao, e conseqente aumento do fluxo
sanguneo, aumento assim o aporte de oxignio por
intermdio do sangue.

Melhora o trofismo drmico devido ao bactericida
do aparelho de alta freqncia, pois muitas vezes o
trofismo da pele, relacionado a processos de regenerao
tecidual, est prejudicado pela ao de bactrias.

Age como antiinflamatrio, tratando inflamao
ocorrida nos processos de reparo tecidual onde h
soluo de continuidade da pele, como em feridas
abertas (lceras, acne, etc.), pois comum nesses casos a
presena de germes e bactrias que acabam por dificultar
a resoluo do processo inflamatrio.
Apesar dos efeitos positivos, o aparelho de alta
freqncia no indicado para o tratamento contra
inflamao de estruturas internas do corpo como
tendes, msculos e articulaes, pois o mesmo no
tem ao em profundidade.

O aparelho de alta freqncia altamente indicado
ainda para tratamentos estticos, sendo
principalmente a acne, alm de ferimentos com
descontinuidade da pele como as lceras de
compresso. Algumas contra-indicaes esto
relacionadas relao das ondas eletromagnticas no
organismo. Entre elas, a presena de marca-passo,
gestantes, pacientes com distrbios de sensibilidade,
entre outros.
Cirurgia plstica: fundamentos e arte. Rio de Janeiro:
Medsi, 2004. 752 p. ISBN: 85-7199-379-3.

Fundamentos de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2008. 658 p. Titulo original: Fundamentals of
nursing made incredibly easy. (Incrivelmente fcil) ISBN:
978-85-277-1355-9.

Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos,
patologias. 3. ed. rev. ampl. Barueri: Manole, 2004. 560 p.
ISBN: 85-204-1244-0.

ABRAHO, G. S.; AMUL, S. B.; Soncino, C. Ao dos
diferentes tipos de lasers de baixa potencia na
cicatrizao das lceras de presso. Ano 11. Edio n.87.
Fevereiro de 2008.