INSUFICINCIA TRICSPIDE

Aspectos Clnicos - Diagnostico

As manifestaes clinicas resultam, primariamente da congesto venosa sistmica e
reduo do DC. O aparecimento de IT com hipertenso pulmonar, faz com que os sintomas de
congesto pulmonar diminuem, mas as manifestaes clinicas insuficincia cardaca direita
acentuem. Os sintomas da insuficincia tricspide so os de uma insuficincia cardaca direita,
com edema, ascite e ocasionalmente dor no quadrante superior direito. No exame clinico,
insuficincia tricspide, produz distenso venosa jugular acentuada por uma grande onda V e
depleo Y rpida, com hepatomegalia intensa, derrame pleural, pulsao sistlicas do fgado
e refluxo hepatojugular, conforme o sangue e regurgitado para dentro do trio direito durante
a sstole. Um impulso do VD ao longo da regio paraesternal esquerda e um sopro
holosistlico aspirativo ao longo da borda esternal esquerda, que pode aumentar na inspirao
e diminuir durante a expirao, ou o esforo da manobra de valsalva (sinal de Rivero Carvalho)
so achados tpicos em FA.
O aumento do VD detectado, com um aumento paraesternal. A ascite e o edema so
comuns. No ECG, revela leses tpicas de leso, pelo aumento do ventrculo direito que
acarreta a IT, como no infarto de parede inferior mais infarto do VD ou HVD grave. O
diagnstico definitivo feito com a ecocardiograma com Doppler colorido, de ondas
continuas, determina a gravidade da hipertenso pulmonar, aferio da dilatao do VD e
avalia se a valva, intrinsicamente normal ou anormal, significando o prolapso das cspedes
valvares frouxas, fibrticas ou deslocadas, na avaliao com Doppler da valva tricspide,
mostra um distrbio sistlico atrial direito. O exame radiogrfico revela aumento dos AD e VD.
Semiologia
Constantes nas grandes insuficincias cardacas, os doentes apresentam quase
sempre, uma pulsao epigstrica devida a dilatao hipertrfica do ventrculo direito. O
choque precordial desvia se bem mais, para baixo do que, para a esquerda. A radiografia
revela, grande aumento do corao no sentido vertical, sendo notado a direita do esterno, e
corresponde a dilatao auricular direita. Na IT grave, o DC costuma ficar bem reduzido, e a
presso de pulso no AD, pode no exibir a deflexo X durante o incio da sstole, mas sim uma
onda C-V proeminente com rpida deflexo Y. As presses diastlicas finais mdias do AD e VD
mostram se elevadas.
O refluxo do sangue do ventrculo direito para o trio provoca um sopro sistlico de
regurgitao, localizado na rea tricspide e que se irradia em raio de roda, atingindo inclusive
a rea mitral. Pode ser audvel na rea mitral e despertar suspeita de insuficincia mitral. Na
insuficincia orgnica o sopro geralmente, rude. Para diferenciar a insuficincia mitral da
insuficincia tricspide, usa se a manobra de Rivero - Carvalho, que positiva na insuficincia
tricspide. O sopro da insuficincia tricspide varia de intensidade de (+/++++) e de qualidade.
Suave, rude, em jato de vapor, piante ou musical so designaes mais usadas para descreve-
lo conforme o timbre. No se deve confundir este sopro com o sopro mitral, nem com o sopro
da estenose artica ou da estenose pulmonar, o diagnstico da estenose artica ou pulmonar,
porque a seda dos sopros muito diferente, daquelas afeces que so acompanhadas de
outros sinais, que no permitem a confuso com a insuficincia tricspide.
Cada sopro tem seu mximo de audibilidade no seu foco, alm do mais, o sopro mitral
tem sua propagao caracterstica para a axila, observando bem, podemos notar a diferena
de timbre e a tonalidade entre os dois sopros. Dois sintomas importantes na insuficincia
tricspide so o pulso jugular sistlico e o pulso heptico.
O pulso arterial na insuficincia tricspide orgnica bem compensado, se apresenta
como no estado normal, na insuficincia funcional, com insuficincia cardaca, pequeno, e as
vezes, irregular.

Bibliografias
Cecil, Tratado De Medicina Interna. Rio de janeiro: Elsevier, 2005; 4 edio.
Vieira, Romero. Semiologia mdica. Editora Guanabara, 1974.
Harrison, Medicina Interna. Editora McGraw Hill, 2012, 18 edio.
Porto, porto. Exame clinico. Guanabara Koogan.