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Prof. Joo Alfredo Guimares


Sade Coletiva - UNCISAL
1 EPIDEMIOLOGIA
1.1 HISTRICO
A mitologia grega d conta de que, na antiguidade, os gregos
cultuavam duas semi-deusas, filhas do deus Asclpios:
Higeia e Panaceia. Esta ltima apregoava a prtica
curativa entre indivduos doentes. Seus seguidores a
invocavam para a cura de males do corpo. A deusa Higeia
defendia a sade como resultante da harmonia entre os
homens e os ambientes. Assim, seus devotos
acreditavam no equilbrio entre o corpo e a natureza como
modo eficaz de evitar as enfermidades. Os princpios
contidos na filosofia da deusa Higeia demonstram o quo remotos so os
traos da Epidemiologia na histria da humanidade.
Ainda na Grcia antiga, no acervo de estudos de Hipcrates (460-377
a.C.) possvel encontrar passagens onde o autor relacionava a ocorrncia de
epidemias com fatores climticos, raciais, dietticos e do meio onde as
pessoas viviam, ou seja, fatores determinantes do processo sade-doena
Na Roma antiga, traos da Epidemiologia moderna surgiram como
medida de cunho administrativo. Quando os imperadores perceberam a
necessidade de contabilizar seus exrcitos e tambm os povos conquistados
pelo imprio romano, lanaram mo de censos populacionais para este fim.
Hoje muito comum a realizao de censos por institutos como o IBGE, no
intuito de traar o perfil epidemiolgico da populao.
A Epidemiologia sempre esteve presente na histria da humanidade,
mesmo que esta no tivesse se dado conta.

1.2 CONCEITOS
Quando falamos em Epidemiologia, de imediato nos vem a associao
com as palavras epidemia, pandemia, endemia, surtos epidmicos.
O Surto Epidmico o surgimento de casos novos de um agravo
ou doena onde ele no esperado. No surto, o nmero de
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casos reduzido, circunscrito uma determinada localidade
(escola, rua, bairro), estando sob controle das autoridades
sanitrias.
Epidemia o termo que designa o aumento repentino e fora de
controle do nmero de casos de um agravo sade. A
caracterstica principal o alastramento do agravo ou doena
para reas no delimitadas territorialmente. Um exemplo o
aumento sem controle do nmero de casos de dengue no Brasil
na dcada de 80.
Quando a Epidemia se alastra sem controle livremente para
pases em todos os continentes, estamos diante de uma
Pandemia.
J a Endemia a ocorrncia de um agravo ou doena em uma
determinada localidade, em uma proporo j esperada para
aquele perodo. A ocorrncia da dengue em determinados
bairros de uma cidade pode j ser um fato esperado, desde que
no supere o nmero habitual para aquele perodo do ano.
A palavra Epidemiologia epistemologicamente vem do grego epi
(sobre) + demos (povo) + logos (estudo). Seria, portanto, o estudo sobre o
povo. Este um significado muito genrico, que poderia ser confundido com
conceitos de vrias cincias sociais e da prpria demografia.
Modernamente a Epidemiologia pode ser considerada como uma
cincia bsica da Sade Coletiva. Muito alm disso, tem se tornado uma
disciplina cientfica essencial para todas as cincias clnicas, base das
formaes de todas as profisses de sade. No se admite a generalizao
dos conhecimentos clnicos que no sejam baseados na pesquisa
epidemiolgica.
Vejamos a conceituao dada Epidemiologia por Rouquayrol e
Goldbaum (1999):
Cincia que estuda o processo sade-doena em
coletividades humanas, analisando a distribuio e os
fatores determinantes das enfermidades, danos sade e
eventos associados sade coletiva, propondo medidas
especficas de preveno, controle, ou erradicao de
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doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administrao e avaliao das aes de sade.
Destacamos alguns pontos deste conceito:
Primeiramente, o fato de que doena no um estado isolado em si
mesmo. Trata-se de um processo dinmico que pode evoluir para o estado de
sade ou agravar-se at o limite da morte. A epidemiologia no estuda
processos sade-doena individualmente. A cincia epidemiolgica preocupa-
se em estud-los dentro das coletividades humanas, transformando-os em
dados e informaes que possam ter significado para a coletividade.
A Epidemiologia analisa a distribuio dos agravos sade e seus
determinantes, ou seja, busca descrever de que forma os agravos ocorrem nas
coletividades (frequncias, predileo por raa, faixas etrias, fatores sociais
etc) para melhor entender os fenmenos que afetam a sade das coletividades.
Alm da distribuio dos agravos/enfermidades, a Epidemiologia estuda e
analisa os fatores determinantes do processo sade doena (veremos adiante).
De nada adiantaria para as coletividades humanas se as informaes
geradas pela Epidemiologia no pudessem ser aproveitadas na preveno,
controle e erradicao de agravos e enfermidades. Dessa forma, uma das
principais funes da cincia epidemiolgica justamente a proposio de
medidas para a esses fins. Neste contexto, Almeida Filho e Rouquayrol (1990)
destacam que o objeto final da epidemiologia produzir conhecimento e
tecnologia capazes de promover a sade individual atravs de medidas de
alcance coletivo.
Assim, a cincia epidemiolgica relaciona-se estreitamente com a
sade pblica, uma vez que, com base nos estudos epidemiolgicos, so
construdos indicadores que refletem a situao de sade das coletividades.
Alm disso, a Epidemiologia desenvolve tecnologias e prope medidas de
preveno, controle e erradicao de doenas e agravos. Dessa maneira, de
posse dessas informaes e tecnologias, a sade pblica pode colocar em
prtica as medidas necessrias para a promoo da sade nas coletividades
humanas.
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1.3 EIXOS DA EPIDEMIOLOGIA
Desde seus primrdios a Epidemiologia tem se apoiado em trs
fundamentos ou eixos bsicos para sua existncia como cincia:
A. Clnica Mdica: numa primeira fase da histria, que compreende a
antiguidade clssica at a idade mdia, a clnica mdica possua
poucos recursos tcnico-cientficos e lutou contra prticas mdico-
curativas realizadas por fsicos, leigos e curiosos, sem qualquer
cunho cientfico. A segunda fase inicia-se aps o incio da
industrializao, com o crescimento das cidades e suas populaes,
quando houve a necessidade da criao de nosocmios para
atender s massas populacionais. Com a construo dos hospitais,
pessoas enfermas puderam ser agrupadas e observadas com mais
facilidade e detalhamento, sendo os sinais e sintomas das
enfermidades e agravos anotados e descritos na forma da histria
natural das doenas. A terceira fase desse eixo ocorre com a
emergncia da fisiologia moderna, que passou a descrever com
muito mais detalhes e propriedades os fenmenos biolgicos
envolvidos no processo sade-doena, desde as primeiras
alteraes bioqumicas at alteraes teciduais e de funo.
B. Estatstica: a aplicao deste brao da matemtica em outros
ramos do conhecimento como na demografia remota desde a
antiguidade. Temos por exemplo a expanso do imprio romano,
que criou a necessidade das contagens ou sensos populacionais,
no intuito de contabilizar baixas de soldados, populaes
conquistadas entre outros fatos sociais. No campo da pesquisa
epidemiolgica, a estatstica iniciou sua contribuio atravs da
quantificao de pessoas enfermas ou mortas por determinadas
doenas. Os estudos estatsticos aplicados s pesquisas vitais
evitam que a subjetividade do pesquisador prevalea sobre os
resultados encontrados. Em outras palavras, a estatstica comprova
matematicamente fatos ligados ocorrncia de doenas, agravos e
seus determinantes, conferindo credibilidade aos estudos
epidemiolgicos. Alm disso, a estatstica inseriu a cincia
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epidemiolgica nas teorias de probabilidade, abrindo a possibilidade
de estabelecer diferentes graus de risco de ocorrncia de agravos e
doenas dentro das coletividades, alm de antecipar os provveis
desfechos sobre a sade das populaes.
C. Medicina social: o ltimo e no menos importante eixo da
epidemiologia a medicina social. Este eixo faz a transio entre a
clnica mdica e as cincias sociais, como antropologia e sociologia.
A medicina social estabelece que a pesquisa epidemiolgica
primordialmente deve trazer benefcios s populaes, estando
assim justificada sua realizao. Este eixo trouxe a ideia da doena
como questo social e poltica, sendo assim seria responsabilidade
e interesse do estado em promover aes para sua preveno,
controle e erradicao. O interesse poltico do estado sobre a sade
nasceu da necessidade de controlar as mortes e incapacidades
advindas de enfermidades, j que provocam um enfraquecimento
da fora produtiva de uma nao.

2 PROCESSO SADE-DOENA
A teoria hipocrtica conceitua sade como silncio dos rgos. Dessa
forma, estaria com sade aquele que no apresentasse sinais ou sintomas de
alteraes patolgicas. No sculo passado, a Organizao Mundial de Sade
desenvolveu um conceito de sade bastante ampliado, segundo o qual seria o
completo estado de bem estar fsico, mental e social.
Com o passar das geraes, o conceito de sade atrelou-se a fatores
at ento estritamente sociais como emprego, lazer entre outros. Na dcada de
oitenta do sculo vinte, aps a realizao da VIII Conferncia Nacional de
Sade no Brasil, estabeleceu-se que sade o resultado das condies de
alimentao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego,
lazer, liberdade de acesso posse da terra e aos servios sanitrios. Desta
forma, podemos estabelecer que, como educao, alimentao e os demais
fatores sociais citados influenciam sobremaneira a qualidade de vida das
populaes, esta, por sua vez, seria a principal responsvel pelo
estabelecimento de uma vida saudvel. Admite-se ainda que fatores genticos
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e recursos de sade esto envolvidos no processo sade-doena, no entanto,
em menor proporo.
2.1 ECOLOGIA DO PROCESSO SADE-DOENA
No incio da cincia epidemiolgica, o descobrimento dos
microrganismos com o francs Louis Pasteur levou a uma crena cientfica
generalizada de que todas as doenas e agravos possuam um agente
causador especfico e que este seria um microrganismo. Isto deu origem ao
termo Histria Natural da Doena, que teve no cientista ingls Thomas
Sydenham seu primeiro representante. Sydenham reuniu vrios enfermos com
sinais e sintomas parecidos e escreveu a obra clssica Histria natural das
enfermidades em que descreve uma srie de enfermidades conhecidas na
poca.
Nos dias atuais, o termo histria natural da doena tem sido usado
restritivamente s doenas infecto-contagiosas, uma vez que busca
estabelecer para a doena seu agente causal, o indivduo suscetvel a adoecer
e sua relao com o ambiente.
Correntes mais recentes tm usado o termo ecologia do processo
sade-doena para designar o estudo sistemtico dos fatores que influenciam
no aparecimento de qualquer enfermidade ou agravo sade. Tomemos por
exemplo uma fratura ssea acidental: no h de se falar em agente causador
biolgico; tambm no podemos dizer que o indivduo portador da fratura est
com sua sade normal, haja vista que estar afastado de suas atividades
normais por algum tempo. A abordagem desse tipo de agravo deve ser
ecolgica, ou seja, estudar na totalidade os fatores envolvidos na gnese do
problema, tendo em vista estabelecer sua preveno e correto tratamento.
Alguns fatores que influenciam no desenvolvimento de doenas esto
presentes no prprio organismo suscetvel a adoecer (fatores endgenos). o
caso dos fatores genticos, que podem determinar diretamente a ocorrncia de
uma doena como o caso das sndromes genticas, ou ainda de maneira
indireta como o caso da predisposio a vrios tipos de cncer, que no
dependem exclusivamente de fatores genticos para acontecer.
A maioria dos fatores determinantes, no entanto, est fora do
organismo suscetvel (fatores exgenos), como o caso das catstrofes da
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natureza e dos fatores sociais, que acabam influenciando decisivamente no
aparecimento das enfermidades.
Costuma-se dividir o estudo da ecologia do processo sade-doena em
dois perodos: pr-patognico e patognico.
No perodo pr-patognico, no se pode ainda falar em doena. Todos
os fatores j presentes antes do incio do processo sade-doena encontram-
se nesse perodo. Fatores sociais como a classe socioeconmica a que
pertence uma determinada populao podem predispor ocorrncia de
doenas como a desnutrio, que depende diretamente da renda para compra
de alimentos de boa qualidade nutritiva. Assim, este fator antecedente ao
desenvolvimento da doena. No caso de um acidente que provoque um agravo
como uma fratura,
O perodo patognico inicia com as primeiras alteraes orgnicas
aps a interao entre o estmulo desencadeante da doena e o suscetvel. No
caso de um agravo como uma fratura, o estmulo facilmente identificado, j
que o evento causador pode ser um acidente ou um ato intencional. Neste
caso, o perodo patognico inicia imediatamente aps o estmulo e dura at o
restabelecimento da fratura e das atividades habituais do indivduo acometido.
No perodo patognico, as modificaes orgnicas do indivduo
suscetvel iniciam com alteraes bioqumicas, podendo evoluir para alteraes
fisiolgicas. O curso do processo pode evoluir para o aparecimento de sinais
e/ou sintomas ou regredir para o estado anterior (pr-patognico) por ao das
defesas do organismo suscetvel.
2.2 DETERMINANTES DO PROCESSO SADE-DOENA
2.2.1 DETERMINANTES FSICO-QUMICOS
Estes determinantes so aqueles ligados ao fsica de um corpo ou
de partculas sobre o indivduo suscetvel a adoecer. So exemplos dos
determinantes fsicos a ao da luz, do som, das radiaes ionizantes, das
chuvas e da eletricidade sobre as populaes. Os determinantes qumicos
dizem respeito ao de agentes qumicos de origem no biolgica sobre os
corpos. Como exemplo, podemos citar a ao dos metais e dos cidos.
Os determinantes fsico-qumicos podem ser classificados em:
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A. Naturais: aqueles que so encontrados livremente na natureza sem
influncia da ao humana. Os determinantes naturais podem ser
subdivididos em: 1) previsveisos que apresentam possibilidade
de previso por parte do homem. o caso das estaes do ano,
das chuvas, da temperatura. 2) imprevisveisaqueles que no
apresentam possibilidade de previso ou que a previso tem
antecedncia curta, no havendo chances de preveno de seus
desdobramentos. o caso das enchentes, dos raios, dos
terremotos, das avalanches. claro que possvel prever a
quantidade de chuvas em uma determinada regio, no entanto,
muitas vezes a quantidade prevista para um ms precipita toda em
um nico dia, provocando inundaes no previstas pelo homem.
B. Artificiais: os determinantes fsico-qumicos artificiais so aqueles
de natureza fsica ou qumica causados por ao do homem.
Podem ser ainda subdivididos em: 1) acidentaisquando o ser
humano os produz de forma acidental, como o caso de
vazamentos de leo de navios petroleiros no mar, que afetam a
sade das populaes marinhas e o ecossistema. 2)
produzidosestes determinantes so aqueles que o homem produz
intencionalmente, como o caso da emisso de gases pela queima
de combustvel dos automveis ou ainda a colocao de
agrotxicos no solo. Nestes casos o homem sabe dos prejuzos que
estas aes podem causar, mas mesmo assim as pratica.

2.2.2 DETERMINANTES SOCIAIS
Os determinantes sociais so a expresso da dimenso scio-poltica
que envolve o processo sade-doena. Em todo o mundo, sobretudo em
pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento, as desigualdades sociais tm
afetado decisivamente o surgimento de agravos e doenas. Como falar em
preveno sem acesso educao? Como falar em nutrio sem acesso
renda?
Segundo seu lcus de atuao, os determinantes sociais subdividem-
se em:
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A. Comportamentais: so os determinantes presentes
individualmente nas pessoas. So ligados ao comportamento social
individual, o que demonstra sua grande variabilidade. Neste tpico,
destacamos os 1) psicossociais e 2) os hbitos e estilos de vida. Os
determinantes comportamentais psicossociais referem-se
personalidade (alegre, melanclica; equilibrada, ansiosa). So
caractersticas que podem expor as pessoas a maiores ou menores
riscos de iniciar um processo de adoecimento. Quanto aos hbitos e
estilos de vida, apesar de individuais, so aprendidos com a
convivncia em famlia e em sociedade. O hbito de fumar, o uso
de drogas, a promiscuidade so exemplos clssicos de fatores que
predispem ao surgimento de enfermidades.
B. Organizacionais: estes determinantes sociais derivam da macro-
sociedade, de sua forma de organizao, de seu desenvolvimento.
Assim que nasce, o homem se insere na famlia, que representa
seu primeiro ncleo social. O estilo de vida familiar molda o
comportamento individual com reflexos para toda vida. No tocante
macro sociedade, sua organizao em classes (capitalismo), suas
regras morais, suas leis influenciam o acesso da populao aos
elementos necessrios melhoria da qualidade de vida da
populao. So exemplos de determinantes sociais organizacionais.
C. Evolutivos: so ainda citados os fatores evolutivos, como a
competio e troca de tecnologias entre pases, que possibilita o
desenvolvimento da sociedade, o que nem sempre causa um bem
qualidade de vida da populao. Numa viso mais individual, a
convivncia entre pessoas com culturas diferentes pode criar
choques culturais capazes de mudar os hbitos e estilos de vida
individuais. Estes fatores evolutivos nem sempre se apresentam
como benficos no tocante ao processo sade-doena das
populaes.

2.2.3 DETERMINANTES BIOLGICOS
Os determinantes biolgicos so fatores desencadeantes de
enfermidades ligados aos seres vivos de qualquer reino animal ou vegetal.
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Muitas vezes, estes determinantes esto presentes dentro do organismo dos
indivduos de uma populao, sendo chamados de endgenos. Quando
possuem origem externa ao organismo suscetvel, so denominados
exgenos.
Dentre os determinantes endgenos, os genticos tm destaque. A
ao gnica sobre o processo sade-doena pode ser direta, no caso das
doenas puramente genticas (alteraes cromossmicas), que esto
presentes, por exemplo, nas sndromes; ou indireta, quando os genes
predispem ao aparecimento de alteraes na sade, sem, no entanto,
produzir diretamente a enfermidade, necessitando para isto da ao de outros
fatores determinantes.
No caso dos determinantes exgenos, destacamos duas categorias: 1)
Acidentaisso os determinantes biolgicos que afetam a sade do ser
humano acidentalmente, como o caso de uma picada de animal peonhento,
mordedura de animal, ingesto de plantas txicas etc. No se trata de
penetrao de microorganismos no hospedeiro, trata-se de uma interao entre
o suscetvel e um estmulo de origem biolgica capaz de causar uma doena
ou agravo. Infecestrata-se da penetrao de um microorganismo no
organismo do indivduo suscetvel. O quadro infeccioso caracteriza-se pela
existncia de um agente infeccioso (microorganismo); um hospedeiro
suscetvel (no caso, o homem); uma fonte (local de origem do agente) e o
ambiente no qual todos os demais esto inseridos.
O processo infeccioso tende a se alastrar de um indivduo para outro
atravs do processo de transmisso. A transmisso comea pela eliminao do
agente infeccioso do corpo j afetado. Isto ocorre atravs da respirao ou de
fluidos orgnicos.
Aps a eliminao, a penetrao do agente no novo hospedeiro
denomina-se contgio, que pode ocorrer de maneira direta ou indireta. No
contgio direto, o agente no precisa transpor nenhuma barreira para chegar
ao novo hospedeiro. Ele passa de indivduo para indivduo diretamente, como
o caso do beijo ou da relao sexual. No contgio indireto, deve haver
transposio do ambiente para que o agente infeccioso chegue ao prximo
suscetvel. Este tipo de contgio pode ocorrer de diversas formas: 1) atravs de
fmitesocorre quando o agente carreado para outro hospedeiro atravs de
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um objeto inanimado, como seringas, copos, toalhas; 2) contaminao
ambiental ocorre quando o agente est depositado no ambiente (solo, gua)
e o suscetvel entra em contato com este ambiente e adquire o
microorganismo; 3) atravs de vetores vetores so animais que transportam
o agente. Quando este transporte se faz dentro do organismo do animal, como
no caso do mosquito, trata-se de um vetor biolgico. No entanto, se o
carreamento se d externamente ao corpo, trata-se de vetor mecnico
(moscas, baratas).

3 ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS
A Epidemiologia, como cincia que fornece dados essenciais ao
entendimento do processo sade-doena, lana mo de tcnicas de pesquisa
cientfica para realizao de seu papel.
Como toda pesquisa cientfica, a pesquisa epidemiolgica deve partir
de um problema. Diferente das equaes matemticas, para as quais j existe
uma resposta, o problema cientfico ou epidemiolgico aquele para o qual
no existe soluo ou as solues existentes no atendem s necessidades
atuais da cincia. Geralmente, parte-se de uma pergunta: por que este
fenmeno ocorre? O que est influenciando sua ocorrncia? Como podemos
minimizar suas consequncias?
A problemtica da Epidemiologia vem da necessidade de remover
fatores ambientais, sociais, biolgicos ou fsico-qumicos produtores de doena,
o que implica criar condies para promoo da sade. (ROUQUAYROL;
ALMEIDA FILHO, 2003).
Aps a definio do problema epidemiolgico, parte-se para a busca de
conhecimentos na literatura cientfica. A dvida que deu origem ao prblema
pode ento ser respondida, eliminando a necessidade da realizao da
pesquisa ou ainda pode-se chegar a concluso de que os conhecimentos
existentes no satisfazem as necessidades da cincia. Neste caso parte-se
para a formulao de hipteses, que so as respostas provisrias ao problema.
Mesmo que no sejam comprovadas o estudo continua sendo vlido, pois
obteve uma resposta, ainda que no seja aquela esperada pelos
pesquisadores. Da por diante, pode-se corrigir as hipteses ou aceitas as
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novas respostas obtidas. Nesta fase, a anlise bem feita dos dados de
fundamental importncia para as concluses do estudo.
3.1 VARIVEIS EPIDEMIOLGICAS

Em um estudo cientfico, varivel todo fator que influencia no
resultado da pesquisa. Apesar da denominao, variveis nem sempre variam,
como o caso da varivel sexo no estudo do cncer de colo de tero, j que
apenas o sexo feminino pode ser acometido.
A depender das caractersticas representadas, as variveis podem ser
classificadas em quantitativas e qualitativas, como se segue:
Variveis quantitativas ou numricas: so aquelas representadas
por mensuraes ou contagens. Exemplos: nmero de filhos,
concentrao srica de substncias. Quando se trata de uma
mensurao que pode assumir qualquer nmero fracionrio,
como o caso da temperatura corprea, classificamos em
quantitativa contnua (ex.: 37,2C). Quando se trata de
contagem, como nmero de dentes perdidos, s se admite
nmeros inteiros, da a varivel denomina-se discreta.
Variveis qualitativas ou categricas: so aquelas que
representam diferenas radicais, como sexo masculino e
feminino. Observemos que no existe mensurao ou
contagem: ou o indivduo pertence a um sexo ou ao outro. No
entanto estas classificaes podem obedecer a uma ordem
lgica, como o caso da escolaridade em que podemos
classificar os indivduos em nveis. Desta forma, a varivel ser
qualitativa ordinal. Quando no existe uma ordem preferencial
na disposio dos dados, como o caso da nacionalidade, em
que nenhuma superior outra, dizemos que uma qualitativa
nominal.
A classificao das variveis deve ser analisada caso a caso. Uma
mesma caracterstica pode ser classificada em um estudo de uma forma e
sofrer alterao em outro estudo. Tomemos por exemplo a presso arterial: se
quisermos mensur-la e represent-la como varivel numrica, utilizaremos a
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unidade de medida mmHg. Dessa forma podemos construir mdias para a
presso sistlica e diastlica. Neste caso todas as anlises devem considerar a
presso como numrica. Por outro lado, aps a medio da presso, podemos
classificar o indivduo como portador de presso normal, baixa ou alta. Neste
caso, no trabalhamos com nmeros e sim com classificaes. Por isso, a
presso arterial assume se torna uma varivel qualitativa do tipo ordinal, j que
existe uma gradao da presso.
3.2 RELAO ENTRE VARIVEIS

Para a Epidemiologia, muito alm da classificao, o que importa a
relao que as variveis vo apresentar entre si. Em todos os estudos, existem
variveis primrias, que so o objeto do estudo e sua ocorrncia depende da
existncia de outras variveis. No entanto, os estudos tambm apresentam
variveis secundrias que aparecem influenciando a ocorrncia da varivel
primria ou simplesmente no contribuem para coisa alguma no estudo.
Estatisticamente, as variveis principais do estudo, que so
desencadeadas por outros fatores, denominam-se dependentes. Elas
dependem da existncia de outras variveis para acontecer. Por exemplo: a
ocorrncia do cncer de pulmo pode depender do hbito de fumar. Neste
caso, cncer seria a varivel dependente e o hbito de fumar seria, portanto,
independente. Esta independncia significa que, no estudo, no estamos
pesquisando as causas do hbito de fumar. Ele entra como uma provvel
causa de outra varivel (cncer) sendo assim independente no estudo.
Em epidemiologia, ainda comum utilizar as expresses varivel de
exposio (independente) e de efeito (dependentes) para indicar que uma
exposio a determinado fator pode trazer desfecho em um efeito. Trata-se
apenas de uma sinonmia, mas com o mesmo raciocnio do pargrafo anterior.
Nos estudos, muito importante estabelecer as relaes entre as
variveis. Principalmente nos estudos em que as medidas de causa e efeito
so realizadas ao mesmo tempo (estudos transversais veremos adiante!).
Um exemplo a resoluo do seguinte problema de pesquisa: o lcool causa
depresso ou as pessoas deprimidas comeam a ingerir lcool? Note que
quando nos deparamos com pessoas que esto deprimidas e possuem o vcio
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de ingesto de lcool fica muito difcil estabelecer a relao causa-efeito. Esta
relao pode ser obtida na literatura especializada ou ainda a partir de
observaes cotidianas dos pesquisadores. O fato que a relao entre as
variveis devem ser determinadas no projeto de pesquisa.
3.3 CLASSIFICAO DOS ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Didaticamente, os estudos epidemiolgicos so classificados quanto os
critrios a seguir:
1) Quanto interveno do pesquisador:
a) Estudo Experimental (ensaio): quando o pesquisador controla as
variveis do estudo. Ele intervm na realidade dos sujeitos da
pesquisa, fazendo modificaes que podem influenciar nos
resultados. o caso dos estudos em laboratrio em que o
pesquisador controla todas as variveis (nmero de sujeitos,
idade, sexo, substncias utilizadas etc). Esse tipo de estudo
pode ser desenvolvido tambm em campo. Por exemplo:
quando o pesquisador quer saber a influncia de uma
determinada substncia adicionada dieta de crianas
escolares sobre a anemia. Ao adicionar a substncia para testar
seus efeitos sobre a concentrao de ferro, o pesquisador est
interferindo na realidade dos sujeitos de pesquisa. Assim, o
estudo passa a ser experimental.
b) Estudo observacional: este tipo de estudo caracteriza-se pela
ausncia de interferncia na realidade dos sujeitos de pesquisa.
O pesquisador apenas observa as variveis tal qual se
apresentam, podendo apenas descrever os achados ou ainda
tentar esclarecer as possveis causas para as observaes
descritas. Assim, quando o estudo apenas descreve as variveis
encontradas sem estabelecer relaes entre elas, o estudo
observacional descritivo. Os estudos que tentam estabelecer
relaes entre variveis so os observacionais analticos.
O fato de submeter o sujeito de pesquisa a algum tipo de exame ou
procedimento mais sofisticado no quer dizer que o estudo experimental. Por
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exemplo, quando se quer determinar a prevalncia de anemia em determinada
populao, deve-se proceder coleta sangunea atravs de puno. Neste
caso, o estudo observacional, pois, apesar do procedimento invasivo, no
houve interferncia do pesquisador na realidade da pesquisa, ou seja, a coleta
de sangue essencial para se conhecer a presena de anemia naquele sujeito.
Aqui no se pode inferir que o resultado sofreu alguma interferncia do
pesquisador.
2) Quanto unidade fornecedora de dados:
a) Estudos individuais: so aqueles estudos em que os dados
gerais so gerados a partir de cada indivduo da pesquisa;
quando possvel individualizar os sujeitos participantes do
estudo. Mesmo quando colhemos dados a partir de pronturios,
se h a possibilidade de individualizar a fonte de dados, o
estudo individual: sabemos que aquele conjunto de dados
pertence a determinado sujeito.
b) Estudos ecolgicos: quando a unidade de medida o grupo e
no h possibilidade de individualizar a fonte de dados, o estudo
ecolgico. Estudos ecolgicos normalmente so realizados a
partir de banco de dados, onde o pesquisador s tem acesso
aos nmeros, sem a possibilidade de individualizar os sujeitos
de pesquisa. o caso de estudos realizados com dados do
IBGE, que no traz qualquer tipo de informao sobre a
individualidade dos sujeitos que deram origem aos resultados
apresentados nos bancos de dados.
3) Quanto anlise de dados: os estudos experimentais so
essencialmente analticos, j que, quando o pesquisador faz algum
tipo de modificao nas variveis, ele deseja testar o efeito sobre
outra varivel. Assim, para estabelecer a influncia desses testes,
deve-se proceder a algum tipo de anlise. J os estudos
observacionais, podem ser descritivos, quando no se faz
especulaes da relao entre as variveis, preocupando-se
apenas com a descrio dos achados. No estudo descritivo o
fenmeno explorado buscando-se determinar quem (sujeito),
onde (local), quando (perodo), como (maneira); ou analticos,
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quando se busca relaes entre variveis (relao causa-efeito, por
exemplo).
4) Quanto coleta de dados no tempo:
a) Estudos prospectivos: so aqueles que trabalham com dados
novos, produzidos do presente para o futuro. o caso de dados
gerados a partir de entrevistas com sujeitos de pesquisa ou
ainda quando o pesquisador realiza algum tipo de exame com
os sujeitos de pesquisa de modo que o resultado, apesar de
refletir uma situao pr-existente, s sero conhecidos a partir
do exame, ou seja, so dados atuais.
b) Estudos retrospectivos: so estudos que utilizam dados j
existentes, j colhidos com outras finalidades. o caso de
pesquisas que trabalham com dados contidos em pronturios. A
anlise do pronturio permite o conhecimento de uma
informao j colhida no passado. Por exemplo, quando o
pesquisador quer trabalhar com a descrio dos sintomas de
determinado agravo, colhendo os dados de pronturios onde
estas informaes j foram anotadas com finalidade teraputica.
Dessa forma, o dado colhido pertence ao tempo passado, por
isso se trata de um estudo retrospectivo.
5) Quanto ao acompanhamento do estudo pelo pesquisador:
a) Estudos transversais: nos estudos transversais, o pesquisador
no realiza nenhum tipo de acompanhamento com os sujeitos
de pesquisa. Os dados esto disponveis para serem colhidos se
uma s vez. Por exemplo, quando um estudo intenta descrever
o papel do fumo sobre a concentrao srica de colesterol. Nos
estudos transversais, o pesquisador vai colher amostras de
sangue de uma populao-alvo e, ao mesmo tempo, vai inquiri-
las sobre o hbito de fumar. Assim, no necessrio
acompanhar os grupos j que todas as informaes esto
presentes no incio do estudo.
b) Estudos longitudinais: so aqueles em que os dados no podem
ser colhidos todos ao mesmo tempo. Nesse tipo de estudo, o
pesquisador faz mais de uma coleta de dados, necessitando de
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um acompanhamento do grupo em estudo. Este tipo de estudo
pode levar de poucas horas a anos. Um exemplo de estudo
longitudinal uma pesquisa de campo que testa o papel de um
programa de educao nutricional no controle da desnutrio em
uma determinada comunidade. No incio do estudo, o
pesquisador deve determinar o estado nutricional dos
participantes para verificar se houve algum tipo de modificao
devido introduo do programa de educao. Assim,
necessariamente, deve haver mais de um contato do
pesquisador com cada sujeito de pesquisa, configurando o
estudo longitudinal.
Deve-se observar que o tempo de execuo de uma pesquisa no
determina se ela transversal ou longitudinal. Uma pesquisa em que sero
feitas entrevistas sobre a opinio de usurios de uma unidade de sade sobre
a qualidade do atendimento transversal porque cada sujeito ser abordado
uma nica vez, quando todos os dados necessrios para a pesquisa sero
anotados. Imaginemos, neste exemplo, se o contingente de entrevista for muito
grande e apenas uma pessoa estiver habilitada para coletar os dados. Neste
caso, a pesquisa pode durar anos. Mesmo assim, ser transversal, pois no h
acompanhamento dos sujeitos de pesquisa pelo pesquisador.
J uma pesquisa em que se deseja testar o efeito de uma droga sobre
a temperatura corprea, imaginemos que alguns voluntrios com febre alta
ingerem a droga no tempo zero e, a cada 10 minutos, a temperatura ser
medida, no intuito de determinar o tempo de ao da droga. Mesmo que a
pesquisa seja executada em poucas horas, ela essencialmente longitudinal,
j que necessita de acompanhamento dos sujeitos de pesquisa para realizao
das medidas de temperatura.
No organograma a seguir, esto resumidos os conceitos explorados a
respeito dos estudos epidemiolgicos.
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4 INTRODUO ESTATSTICA

4.1 OBJETO DA ESTATSTICA
Estatstica uma cincia exata que visa fornecer subsdios ao analista
para coletar, organizar, resumir, analisar e apresentar dados. Trata de
parmetros extrados da populao, tais como mdia ou desvio padro.
A estatstica fornece-nos as tcnicas para extrair informao de dados, os
quais so muitas vezes incompletos, na medida em que nos do informao
til sobre o problema em estudo, sendo assim, objetivo da Estatstica extrair
informao dos dados para obter uma melhor compreenso das situaes que
representam.

Quando se aborda uma problemtica envolvendo mtodos estatsticos,
estes devem ser utilizados mesmo antes de se recolher a amostra, isto , deve-
se planejar a experincia que nos vai permitir recolher os dados, de modo que,
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posteriormente, se possa extrair o mximo de informao relevante para o
problema em estudo, ou seja para a populao de onde os dados provm.
Quando de posse dos dados, procura-se agrupa-los e reduzi-los, sob forma de
amostra, deixando de lado a aleatoriedade presente.
Seguidamente o objetivo do estudo estatstico pode ser o de estimar
uma quantidade ou testar uma hiptese, utilizando-se tcnicas estatsticas
convenientes, as quais realam toda a potencialidade da Estatstica, na medida
em que vo permitir tirar concluses acerca de uma populao, baseando-se
numa pequena amostra, dando-nos ainda uma medida do erro cometido.

4.2 POPULAO E AMOSTRA
Qualquer estudo cientfico enfrenta o dilema de estudo da populao
ou da amostra. Obviamente tera-se uma preciso muito superior se fosse
analisado o grupo inteiro, a populao, do que uma pequena parcela
representativa, denominada amostra. Observa-se que impraticvel na grande
maioria dos casos, estudar-se a populao em virtude de distncias, custo,
tempo, logstica, entre outros motivos. A alternativa praticada nestes casos o
trabalho com uma amostra confivel. Se a amostra confivel e proporciona
inferir sobre a populao, chamamos de inferncia estatstica. Para que a
inferncia seja vlida, necessria uma boa amostragem, livre de erros, tais
como falta de determinao correta da populao, falta de aleatoriedade e erro
no dimensionamento da amostra.
Quando no possvel estudar, exaustivamente, todos os elementos
da populao, estudam-se s alguns elementos, a que damos o nome de
Amostra.
Quando a amostra no representa corretamente a populao diz-se
enviesada e a sua utilizao pode dar origem a interpretaes erradas.
4.3 RECENSEAMENTO
Recenseamento a contagem oficial e peridica dos indivduos de um
Pas, ou parte de um Pas. Ele abrange, no entanto, um leque mais vasto de
situaes. Assim, pode definir-se recenseamento do seguinte modo:
Estudo cientfico de um universo de pessoas, instituies ou objetos fsicos
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com o propsito de adquirir conhecimentos, observando todos os seus
elementos, e fazer juzos quantitativos acerca de caractersticas importantes
desse universo.
4.4 ESTATSTICA DESCRITIVA E ESTATSTICA INDUTIVA
Sondagem
Por vezes no vivel nem desejvel, principalmente quando o
nmero de elementos da populao muito elevado, inquirir todos os seus
elementos sempre que se quer estudar uma ou mais caractersticas
particulares dessa populao.
Assim surge o conceito de sondagem, que se pode tentar definir como:
Estudo cientfico de uma parte de uma populao com o objetivo de estudar
atitudes, hbitos e preferncias da populao relativamente a acontecimentos,
circunstncias e assuntos de interesse comum.
4.5 AMOSTRAGEM
Amostragem o processo que procura extrair da populao elementos
que atravs de clculos probabilsticos ou no, consigam prover dados
inferenciais da populao-alvo.

Tipos de Amostragem
No Probabilstica
Acidental ou convenincia
Intencional
Quotas ou proporcional
Desproporcional
Probabilstica
Aleatria Simples
Aleatria Estratificada
Conglomerado
No Probabilstica
A escolha de um mtodo no probabilstico, via de regra, sempre
encontrar desvantagem frente ao mtodo probabilstico. No entanto, em
alguns casos, se faz necessrio a opo por este mtodo. No h formas de se
generalizar os resultados obtidos na amostra para o todo da populao quando
se opta por este mtodo de amostragem.
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4.5.1 ACIDENTAL OU CONVENINCIA
Indicada para estudos exploratrios. Freqentemente utilizados em super
mercados para testar produtos.
Intencional
O entrevistador dirige-se a um grupo em especfico para saber sua
opinio. Por exemplo, quando de um estudo sobre automveis, o pesquisador
procura apenas oficinas.
4.5.2 QUOTAS OU PROPORCIONAL
Na realidade, trata-se de uma variao da amostragem intencional.
Necessita-se ter um prvio conhecimento da populao e sua
proporcionalidade. Por exemplo, deseja-se entrevistar apenas indivduos da
classe A, que representa 12% da populao. Esta ser a quota para o trabalho.
Comumente tambm substratifica-se uma quota obedecendo a uma segunda
proporcionalidade.
4.5.3 DESPROPORCIONAL
Muito utilizada quando a escolha da amostra for desproporcional
populao. Atribui-se pesos para os dados, e assim obtm-se resultados
ponderados representativos para o estudo.
Probabilstica
Para que se possa realizar inferncias sobre a populao, necessrio
que se trabalhe com amostragem probabilstica. o mtodo que garante
segurana quando investiga-se alguma hiptese. Normalmente os indivduos
investigados possuem a mesma probabilidade de ser selecionado na amostra.
4.5.4 ALEATRIA SIMPLES
o mais utilizado processo de amostragem. Prtico e eficaz, confere
preciso ao processo de amostragem. Normalmente utiliza-se uma tabela de
nmeros aleatrios e nomeia-se os indivduos, sorteando-se um por um at
completar a amostra calculada.
Uma variao deste tipo de amostragem a sistemtica. Em um
grande nmero de exemplos, o pesquisador depara-se com a populao
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ordenada. Neste sentido, tem-se os indivduos dispostos em seqncia o que
dificulta a aplicao exata desta tcnica.

Quando se trabalha com sorteio de quadras de casas por exemplo, h
uma regra crescente para os nmeros das casas. Em casos como este, divide-
se a populao pela amostra e obtm-se um coeficiente (y). A primeira casa
ser a de nmero x, a segunda ser a de nmero x + y; a terceira ser a de
nmero x + 3. y.
Supondo que este coeficiente seja 6. O primeiro elemento ser 3. O
segundo ser 3 + 6. O terceiro ser 3 + 2.6. O quarto ser 3 + 3.6, e assim
sucessivamente.
Aleatria Estratificada
Quando se deseja guardar uma proporcionalidade na populao
heterognea. Estratifica-se cada subpopulao por intermdio de critrios
como classe social, renda, idade, sexo, entre outros.
4.5.5 CONGLOMERADO
Em corriqueiras situaes, torna-se difcil coletar caractersticas da
populao. Nesta modalidade de amostragem, sorteia-se um conjunto e
procura-se estudar todo o conjunto. exemplo de amostragem por
conglomerado, famlias, organizaes e quarteires.
4.6 DIMENSIONAMENTO DA AMOSTRA
Quando se deseja dimensionar o tamanho da amostra, o procedimento
desenvolve-se em trs etapas distintas:
Avaliar a varivel mais importante do grupo e a mais significativa;
Analisar se ordinal, intervalar ou nominal;
Verificar se a populao finita ou infinita;
Varivel intervalar e populao infinita

Varivel intervalar e populao finita

Varivel nominal ou ordinal e populao infinita

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Varivel nominal ou ordinal e populao finita

Obs.: A proporo (p) ser a estimativa da verdadeira proporo de um dos nveis escolhidos
para a varivel adotada. Por exemplo, 60% dos telefones da amostra Nokia, ento p ser
0,60.
A proporo (q) ser sempre 1 - p. Neste exemplo q, ser 0,4. O erro representado por d.
Para casos em que no se tenha como identificar as propores confere-se 0,5 para p e q.
4.7 TIPOS DE DADOS
Basicamente os dados, dividem-se em contnuos e discretos. O
primeiro definido como qualquer valor entre dois limites quaisquer, tal como
um dimetro. Portanto trata-se de um valor que ser "quebrado". So dados
contnuos, questes que envolvem idade, renda, gastos, vendas, faturamento,
entre muitas outras.
Quando fala-se em valores discretos, aborda-se um valor exato, tal
como quantidade de peas defeituosas. Comumente utiliza-se este tipo de
variveis para tratar de numero de filhos, satisfao e escalas nominais no
geral.
A tipologia dos dados determina a varivel, ela ser portanto contnua
ou discreta. Isto quer dizer que ao definir-se uma varivel com contnua ou
discreta, futuramente j definiu-se que tipo de tratamento se dar a ela.
De acordo com o que dissemos anteriormente, numa anlise estatstica
distinguem-se essencialmente duas fases:
Uma primeira fase em que se procura descrever e estudar a amostra:
Estatstica Descritiva e uma segunda fase em que se procura tirar concluses
para a populao:
1 Fase Estatstica Descritiva
Procura-se descrever a amostra, pondo em evidncia as caractersticas
principais e as propriedades.
2 Fase Estatstica Indutiva
Conhecidas certas propriedades (obtidas a partir de uma anlise descritiva da
amostra), expressas por meio de proposies, imaginam-se proposies mais
gerais, que exprimam a existncia de leis (na populao).
No entanto, ao contrrio das proposies deduzidas, no podemos
dizer que so falsas ou verdadeiras, j que foram verificadas sobre um
conjunto restrito de indivduos, e portanto no so falsas, mas no foram
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verificadas para todos os indivduos da Populao, pelo que tambm no
podemos afirmar que so verdadeiras !

Existe, assim, um certo grau de incerteza (percentagem de erro) que medido
em termos de Probabilidade.
Considerando o que foi dito anteriormente sobre a Estatstica Indutiva,
precisamos aqui da noo de Probabilidade, para medir o grau de incerteza
que existe, quando tiramos uma concluso para a populao, a partir da
observao da amostra.
4.8 DADOS, TABELAS E GRFICOS
Distribuio de freqncia
Quando da anlise de dados, comum procurar conferir certa ordem
aos nmeros tornando-os visualmente mais amigveis. O procedimento mais
comum o de diviso por classes ou categorias, verificando-se o nmero de
indivduos pertencentes a cada classe.


1. Determina-se o menor e o maior valor para o conjunto:
2. Definir o limite inferior da primeira classe (Li) que deve ser igual ou
ligeiramente inferior ao menor valor das observaes:
3. Definir o limite superior da ltima classe (Ls) que deve ser igual ou
ligeiramente superior ao maior valor das observaes:
4. Definir o nmero de classes (K), que ser calculado usando .
Obrigatoriamente deve estar compreendido entre 5 a 20.
5. Conhecido o nmero de classes define-se a amplitude de cada classe:
6. Com o conhecimento da amplitude de cada classe, define-se os limites para
cada classe (inferior e superior)

DISTRIBUIES SIMTRICAS

A distribuio das frequncias faz-se de forma aproximadamente simtrica,
relativamente a uma classe mdia
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Caso especial de uma distribuio simtrica
Quando dizemos que os dados obedecem a uma distribuio normal, estamos
tratando de dados que distribuem-se em forma de sino.

DISTRIBUIES ASSIMTRICAS

A distribuio das freqncias apresenta valores menores num dos lados:


DISTRIBUIES COM "CAUDAS" LONGAS

Observamos que nas extremidades h uma grande concentrao de dados em
relao aos concentrados na regio central da distribuio.


4.9 MEDIDAS DE TENDNCIA CENTRAL
As mais importante medidas de tendncia central, so a mdia
aritmtica, mdia aritmtica para dados agrupados, mdia aritmtica
ponderada, mediana, moda, mdia geomtrica, mdia harmnica, quartis.
Quando se estuda variabilidade, as medidas mais importantes so: amplitude,
desvio padro e varincia.


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Medidas
Mdia aritmtica

Mdia aritmtica para dados
agrupados

Mdia aritmtica ponderada

Mediana
1) Se n impar, o valor central, 2) se n
par, o valor a mdia dos dois valores
centrais
Moda Valor que ocorre com mais freqncia.
Mdia geomtrica

Mdia harmnica

Quartil

Sendo a mdia uma medida to sensvel aos dados, preciso ter
cuidado com a sua utilizao, pois pode dar uma imagem distorcida dos dados.
Pode-se mostrar, que quando a distribuio dos dados "normal", ento a
melhor medida de localizao do centro, a mdia.
Sendo a Distribuio Normal uma das distribuies mais importantes e que
surge com mais freqncia nas aplicaes, (esse fato justifica a grande
utilizao da mdia).
A mdia possui uma particularidadebastante interessante, que consiste
no seguinte: se calcularmos os desvios de todas as observaes relativamente
mdia e somarmos esses desvios o resultado obtido igual a zero.
A mdia tem uma outra caracterstica, que torna a sua utilizao vantajosa em
certas aplicaes:
Quando o que se pretende representar a quantidade total expressa
pelos dados, utiliza-se a mdia. Na realidade, ao multiplicar a mdia pelo
nmero total de elementos, obtemos a quantidade pretendida.
4.9.1 MODA
Define-se moda como sendo: o valor que surge com mais freqncia
se os dados so discretos, ou, o intervalo de classe com maior freqncia se
os dados so contnuos.
Assim, da representao grfica dos dados, obtm-se imediatamente o
valor que representa a moda ou a classe modal.
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Esta medida especialmente til para reduzir a informao de um
conjunto de dados qualitativos, apresentados sob a forma de nomes ou
categorias, para os quais no se pode calcular a mdia e por vezes a mediana.
4.9.2 MEDIANA
A mediana, uma medida de localizao do centro da distribuio dos
dados, definida do seguinte modo:
Ordenados os elementos da amostra, a mediana o valor (pertencente
ou no amostra) que a divide ao meio, isto , 50% dos elementos da amostra
so menores ou iguais mediana e os outros 50% so maiores ou iguais
mediana.
Para a sua determinao utiliza-se a seguinte regra, depois de ordenada a
amostra de n elementos:
Se n mpar, a mediana o elemento mdio.
Se n par, a mediana a semi-soma dos dois elementos mdios.
4.9.3 CONSIDERAES A RESPEITO DE MDIA E MEDIANA
Se representarmos os elementos da amostra ordenada com a seguinte
notao: X1:n , X2:n , ... , Xn: n ento uma expresso para o clculo da
mediana ser como medida de localizao, a mediana mais robusta do que a
mdia, pois no to sensvel aos dados.
1- Quando a distribuio simtrica, a mdia e a mediana coincidem.
2- A mediana no to sensvel, como a mdia, s observaes que so muito
maiores ou muito menores do que as restantes (outliers). Por outro lado a
mdia reflete o valor de todas as observaes.
Como j vimos, a mdia ao contrrio da mediana, uma medida muito
influenciada por valores "muito grandes" ou "muito pequenos", mesmo que
estes valores surjam em pequeno nmero na amostra. Estes valores so os
responsveis pela m utilizao da mdia em muitas situaes em que teria
mais significado utilizar a mediana.
A partir do exposto, deduzimos que se a distribuio dos dados:
1. for aproximadamente simtrica, a mdia aproxima-se da mediana
2. for enviesada para a direita (alguns valores grandes como "outliers"), a
mdia tende a ser maior que a mediana
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3. for enviesada para a esquerda (alguns valores pequenos como "outliers"), a
mdia tende a ser inferior mediana.

4.10 MEDIDAS DE DISPERSO

Nos tpicos anteriores, vimos algumas medidas de localizao do centro de
uma distribuio de dados. Veremos agora como medir a variabilidade
presente num conjunto de dados atravs das seguintes medidas:
4.10.1- MEDIDAS DE DISPERSO
Um aspecto importante no estudo descritivo de um conjunto de dados,
o da determinao da variabilidade ou disperso desses dados, relativamente
medida de localizao do centro da amostra.
Supondo ser a mdia, a medida de localizao mais importante, ser
relativamente a ela que se define a principal medida de disperso - a varincia,
apresentada a seguir.
4.10.2 VARINCIA
Define-se a varincia, como sendo a medida que se obtm somando os
quadrados dos desvios das observaes da amostra, relativamente sua
mdia, e dividindo pelo nmero de observaes da amostra menos um.



4.10.3 DESVIO-PADRO
Uma vez que a varincia envolve a soma de quadrados, a unidade em
que se exprime no a mesma que a dos dados. Assim, para obter uma
medida da variabilidade ou disperso com as mesmas unidades que os dados,
tomamos a raiz quadrada da varincia e obtemos o desvio padro:
O desvio padro uma medida que s pode assumir valores no negativos e
quanto maior for, maior ser a disperso dos dados.
Algumas propriedades do desvio padro, que resultam imediatamente da
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definio, so: o desvio padro ser maior, quanta mais variabilidade houver
entre os dados.


4.11 DISTRIBUIO NORMAL
A distribuio normal a mas importante distribuio estatstica,
considerando a questo prtica e terica. J vimos que esse tipo de
distribuio apresenta-se em formato de sino, unimodal, simtrica em relao a
sua mdia.
Considerando a probabilidade de ocorrncia, a rea sob sua curva
soma 100%. Isso quer dizer que a probabilidade de uma observao assumir
um valor entre dois pontos quaisquer igual rea compreendida entre esses
dois pontos.


68,26% => 1 desvio
95,44% => 2 desvios
99,73% => 3 desvios

Na figura acima, tem as barras na cor marrom representando os
desvios padres. Quanto mais afastado do centro da curva normal, mais rea
compreendida abaixo da curva haver. A um desvio padro, temos 68,26% das
observaes contidas. A dois desvios padres, possumos 95,44% dos dados
comprendidos e finalmente a trs desvios, temos 99,73%. Podemos concluir
que quanto maior a variablidade dos dados em relao mdia, maior a
probabilidade de encontrarmos o valor que buscamos embaixo da normal.
Propriedade 1:
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"f(x) simtrica em relao origem, x = mdia = 0;
Propriedade 2:
"f(x) possui um mximo para z=0, e nesse caso sua ordenada vale 0,39;
Propriedade 3:
"f(x) tende a zero quando x tende para + infinito ou - infinito;
Propriedade4:
"f(x) tem dois pontos de inflexo cujas abscissas valem mdia + DP e mdia -
DP, ou quando z tem dois pontos de inflexo cujas abscissas valem +1 e -1.
Para se obter a probabilidade sob a curva normal, utilizamos a tabela de faixa
central

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Introduo epidemiologia. 4ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
Baptista MN, Campos DC. Metodologias de pesquisa em cincias. Anlises
quantitativa e qualitativa. Rio de Janeiro: LTC, 2007.
Jekel JF, Katz DL, Elmore JG. Epidemiologia, bioestatstica e medicina
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Vergara SC. Mtodos de coleta de dados no campo. So Paulo: Atlas, 2009.











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TEXTOS COMPLEMENTARES