Esclerose mltipla (EM) uma doena crnica e progressiva que afeta as
fibras nervosas do crebro e da medula espinhal. As fibras nervosas so recobertas por uma estrutura chamada mielina, que funciona semelhana de um encapamento isolante de um fio eltrico (a fibra nervosa, chamada axnio, seria o fio de cobre). A finalidade da mielina facilitar a transmisso dos sinais eltricos nervosos dentro do sistema nervoso.
Na EM ocorre destruio parcial ou total da mielina. A este fenmeno chamamos desmielinizao. Por esta razo a esclerose mltipla considerada uma doena desmielinizante.Contudo, existem outras doenas tambm chamadas desmielinizantes; a EM no a nica doena com esta caracterstica.
A destruio da mielina causada por uma inflamao localizada de algumas fibras. Quando a inflamao acaba, ocorre cicatrizao e endurecimento do local da inflamao (esclerose). Esta rea ou regio que foi atingida chamada placa de desmielinizao. Na Medicina existem vrias doenas nas quais a palavra esclerose empregada (por exemplo: esclerose lateral amiotrfica, esclerose combinada subaguda, esclerose mesial temporal) e so todas doenas completamente diferentes entre si. Assim, a palavra esclerose motivo freqente de confuso sobre os nomes das doenas e do que os doentes, de fato, esto sofrendo. Dizer que uma pessoa sofre ou portadora de esclerose no significa em si nada. importante saber que tipo de esclerose a pessoa possui.
No sistema nervoso central (crebro, cerebelo, tronco cerebral, medula espinhal) (SNC) as regies mais ricas em fibras mielinizadas (recobertas com mielina) formam o que chamamos de substncia branca do sistema nervoso.Quando ocorre perda da mielina, h um retardo na transmisso dos impulsos nervosos; dependendo do local que atingido no sistema nervoso, podem surgir sintomas ou sinais da doena (por exemplo, perda de fora, amortecimento, dores ou perda da viso). Diferentes regies do sistema nervoso podem ser atingidas em tempos diferentes e os sintomas podem surgir de repente (novo surto), podem piorar, mais tarde melhorando parcial ou totalmente. s vezes, a rea de inflamao (placa aguda) pode ser to intensa,que alm da mielina ocorre destruio da fibra nervosa (axnio). Quando isto ocorre, os sintomas que surgem podem melhorar embora com maior lentido e, s vezes, podem ser permanentes (seqelas). Os sintomas iniciais so muito variados, dependendo da regio do sistema nervoso.
TIPOS DE ESCLEROSE MLTIPLA
Pode ser classificada de acordo com a freqncia e gravidade dos sintomas neurolgicos nos tipos:
EM PROGRESSIVA PRIMRIA: o paciente no apresenta surtos. Desde o incio da doena os sintomas progridem lenta e continuamente. As queixas mais comuns so a dificuldade de andar e problemas de controle urinrio.
EM FORMA SURTO-REMISSO: ocorrem perodos de surgimento sbito ou piora dos sintomas neurolgicos acompanhados de perodos de melhora ou mesmo desaparecimento dos sintomas.
ESCLEROSE MLTIPLA PROGRESSIVA SECUNDRIA: no incio o paciente apresenta surtos e remisso dos sintomas, mas aps alguns anos passa a ter uma piora lenta e progressiva dos sintomas, com ou sem surtos associados
SINAIS E SINTOMAS
EM caracteriza-se por uma completa imprevisibilidade da freqncia e severidade dos sintomas. A primeira manifestao da doena geralmente ocorre entre os 20 e 40 anos de idade, e geralmente os sintomas duram semanas a meses, muitas vezes com recuperao completa.
Os sintomas ocorrem dependendo do local do sistema nervoso central que atingido. Alguns sintomas mais comuns que podem ocorrer:
1. Dificuldade de equilbrio (tontura, vertigem, falta de coordenao, tremores);
2. Alteraes da bexiga ou do intestino (dificuldade de reter a urina, dificuldade para urinar, constipao, dificuldade de controlar as fezes);
3. Amortecimento ou dores em choque no rosto;
4. Alteraes de comportamento (mudanas bruscas de humor, depresso);
5. Alteraes mentais (dificuldade de memria, raciocnio, concentrao, ateno);
8. Alteraes visuais (dor ocular, perda de viso em um olho, viso dupla diplopia, movimentos oculares anormais e involuntrios nistagmo).
Assim, pode-se observar que estes sintomas ou sinais no so exclusivos da EM e podem ser causados por outras doenas bem mais comuns, inclusive. Tambm no significa que um paciente com EM ir apresentar todos estes sintomas. Dependendo de caso a caso, iro surgir mais ou menos sintomas e a gravidade dos sintomas tambm muito varivel de um paciente para outro.
DIAGNSTICO
O diagnstico baseado na histria mdica, no exame fsico e neurolgico, exames de sangue, ressonncia magntica, exame de lqor, e outros testes neurolgicos.
Exames de sangue: so realizados para excluir outras doenas que possam produzir sintomas semelhantes neurolgicos.
Ressonncia magntica: permite visualizar com detalhes o crebro e a medula espinhal. Na EM podem-se observar leses da substncia branca, onde esto as fibras com mielina. Estas leses podem ou no ficar realadas pelo contraste (gadolneo).
Exame de lqor: a puno lombar com coleta de lqor realizada para determinar a presena ou ausncia de bandas oligoclonais. A sua presena indica que existe uma produo aumentada de anticorpos dentro do sistema nervoso central.
TRATAMENTO
O tratamento depende de caso a caso e deve ser cuidadosamente individualizado. O objetivo do tratamento melhorar a qualidade de vida do paciente atravs do alvio ou melhora dos sintomas causados pela doena,retardo da progresso da doena o mximo possvel, oferecendo o suporte psicolgico necessrio. De um modo geral, quanto mais precocemente for iniciado o tratamento, com durao por tempo indeterminado, melhor ser o benefcio obtido. fundamental uma boa interao mdico-paciente para a tomada de decises
Dr. Walter Oleschko Arruda . Instituto de Neurologia de Curitiba.Disponvel em file:///C:/Users/User/Downloads/esclerose_multipla%20(1).pdfAcessado em 23 de maio 2014.