Introduo

Dr. Marcelo Mariano da Silva*

Se alguma vez voc teve um sorrisinho irnico ao saber que um colega faltou ao
trabalho por estar com enxaqueca, saiba que isso no uma desculpa esfarrapada. O mal
atinge, em maior ou menor grau, algo entre !" e #!" da popula$o. % a segunda doen$a
que mais provoca faltas ao trabalho, atr&s apenas da lombalgia, dor na regio lombar. Suas
v'timas perdem, em mdia, cinco dias anuais de trabalho, estudo ou lazer, est& entre uma das (
principais causas de consultas mdicas em )ronto *tendimentos. *proximadamente +!" da
popula$o adulta tm pelo menos um epis,dio de dor de cabe$a durante a vida.
)ara a maioria consider&vel das pessoas, a dor de cabe$a um problema de sa-de
significativo. %stes motivos .ustificam a necessidade de todo mdico avaliar e tratar pacientes
com dor de cabe$a, bem como identificar quando a cefalia pode ser perigosa.
*s cefalias podem decorrer de v&rias doen$as como sinusite, meningite, hemorragia
intracraniana e tumor cerebral, dentre outras. /ambm podem ser prim&rias, isto , no ser
relacionadas a nenhuma outra doen$a, como o caso da enxaqueca e da cefalia tipo0tenso. *
gravidade da dor de cabe$a depende de sua causa e do impacto biopsicossocial que a dor gera
na vida do indiv'duo. *lguns pacientes tornam0se escravos da dor de cabe$a, limitam suas vidas,
tornam0se dependentes de analgsicos e sofrem as conseq1ncias f'sicas, comportamentais e
sociais.
Enxaqueca
* enxaqueca afeta aproximadamente #!" das mulheres e 2" dos homens, podendo
ser incapacitante e trazer conseq1ncias graves na qualidade de vida das pessoas. * causa da
enxaqueca desconhecida, mas sabe0se que h& um forte componente gentico, sendo comum
v&rios casos numa mesma fam'lia. *s teorias mais recentes sobre a origem da enxaqueca
colocam a serotonina, subst3ncia qu'mica presente em diversas partes do crebro, como o piv
do quadro4 em pessoas enxaquecosas, parece existir uma anormalidade do comportamento da
serotonina, predispondo0os 5s crises de enxaqueca.
* enxaqueca pode ser classificada em duas varia$6es7 com aura e sem aura. 8om aura
aquela precedida por sintomas neurol,gicos no dolorosos, como altera$6es visuais,
diminui$o do campo de viso, formigamentos pelo corpo, viso dupla e, em alguns casos mais
raros, diminui$o da for$a em partes do corpo, entre outras4 ap,s a aura, manifesta0se a dor de
cabe$a propriamente dita.
* enxaqueca sem aura no tem 9aviso: e a crise inicia0se .& com a dor de cabe$a. *
crise t'pica de enxaqueca caracterizada por dor de cabe$a late.ante, muitas vezes afetando
somente um lado da cabe$a ;hemicr3nia<, acompanhada por n&useas, fotofobia ;mal0estar com
a luz<, fonofobia ;mal0estar com ru'dos altos< e no auge da crise, vmitos. * intensidade da crise
geralmente suficiente para incapacitar a pessoa, que procura permanecer em ambientes
escuros, longe de ru'dos e buscando aliviar a dor por meio de compressas frias, gelo ou
massagens no local mais dolorido.
/ambm devido 5 intensidade da crise da enxaqueca, comum o doente fazer uso
excessivo de analgsicos no0controlados, como paracetamol, aspirina e antiinflamat,rios4 esta
pr&tica pode levar ao abuso destes analgsicos e o desenvolvimento de dor de cabe$a rebote,
com dependncia ao remdio ;9viciado em analgsicos:<.
Os fatores desencadeantes da crise de enxaqueca so diferentes de pessoa para
pessoa e esto relacionados com h&bitos de dieta e da rotina de vida do doente. Os mais
comuns so7 tenso emocional ;estresse<, alimentos que contenham tirosina e tiramina ;quei.os
amarelos, defumados, embutidos<, chocolate, &lcool, priva$o da cafe'na nos indiv'duos que
consomem grandes quantidades de caf durante a semana e no repetem a ingesto durante o
fim de semana, dormir pouco, cheiros fortes, .e.um prolongado, alguns medicamentos. *s crises
so mais rebeldes tambm durante o per'odo perimenstrual e no primeiro trimestre das
gesta$6es.
=uando o mdico consegue identificar de maneira muito clara a rela$o entre o fator
desencadeante e a crise da enxaqueca, aconselh&vel pedir ao paciente para evitar ou corrigir o
fator em questo.
Tratamento da enxaqueca

* enxaqueca tratada de maneira preventiva e por meio da interrup$o das crises.
>eve0se procurar remover os fatores desencadeantes, quantificar as crises mensais e, ento,
definir a necessidade ou no de tratamento preventivo7 em pacientes com mais de quatro crises
mensais, por mais de trs meses seguidos, ou com crises menos freq1entes porm muito
incapacitantes, recomend&vel o uso de medicamentos para a preven$o da enxaqueca.
?o caso das crises, h& muitas estratgias de tratamento, na maioria das vezes por uso
de medicamentos. O ob.etivo principal do tratamento das crises de enxaqueca evitar que estas
transtornem a rotina da pessoa. )ara tanto, a medica$o usada deve ser rapidamente eficiente,
causar poucos efeitos colaterais e no permitir a dor de cabe$a rebote.
@& v&rias modalidades de tratamento preventivo para a enxaqueca que no usam
medicamentos7 tcnicas de biofeedbacA, medicina f'sica ;fisioterapia, acupuntura< e a hipnose,
entre outras4 porm a adeso a estes tratamentos baixa, a manuten$o custosa e os
resultados so inferiores 5queles conseguidos com a profilaxia medicamentosa.
Enxaqueca transformada
*queles que tm muitas crises de enxaqueca podem evoluir para o estado de cefalia
crnica di&ria, onde h& dor de cabe$a durante ( dias ou mais em um ms, durante trs meses
seguidos. %m geral, essas pessoas usam analgsicos de maneira abusiva, tornando0se
dependentes dos remdios.
%sta condi$o chama0se enxaqueca transformada e um grande desafio para os
mdicos e para os doentes. O tratamento da enxaqueca transformada e da cefalia crnica
di&ria depende de abordagem multiprofissional7 mdico, fisiatraB fisioterapeuta, psic,logo,
enfermeiro e ortodontista, quando necess&rios.
* Dr. Marcelo Mariano da Silva, mdico neurologista, ps-graduao em dor pelo Hospital Srio
Libans em So Paulo, responsvel do ambulatrio de neurologia e cealia do Hospital !niversitrio
"vanglico de #uritiba e $embro da Sociedade %rasileira de #ealia
Contatos pelo e-mail: dordecabeca@globo.com
]
Perguntas Frequentes
- Existem diferenas entre dor de cabea e cefalia ?
Cefalia e dor de cabea so sinnimos. diferena que dor de cabea uma
expresso popular, enquanto cefalia um termo tcnico. Voc pode falar dor de cabea ou
cefalia, como preferir.
- Existem muitos tipos de dores de cabea?
Sim. Existe uma classificao da Sociedade nternacional de Cefalia que recon!ece
mais de "#$ tipos diferentes de dor de cabea. Em al%uns casos, a dor de cabea o principal
sintoma de uma condio na qual no so identificadas nen!uma alterao. Sua ori%em reside
em altera&es bioqu'micas cerebrais, al%umas delas, determinadas %eneticamente. Essas so
as c!amadas cefalias prim(rias. Costumam se repetir com re%ularidade. ) enxaqueca um
exemplo de cefalia prim(ria. *uando a dor de cabea conseq+ncia de les&es ou outras
altera&es, as classificamos como cefalias secund(rias como por exemplo as sinusites
a%udas, , tumores, problemas cer,icais, e muitas outras.
- Minha dor de cabea pode ser uma doena grave?
Sim, a dor de cabea um sintoma que acompan!a muitas doenas %ra,es como
infec&es do sistema ner,oso, tumores, !emorra%ias intracranianas, isquemias, ,asculites,
trombose ,enosa, entre outras. -o entanto, as dores de cabea decorrentes de problemas
graves como esses so a minoria . ) maioria dos pacientes que apresentam dor de cabea
!( muito tempo e cu.as crises se repetem sempre com as mesmas caracter'sticas possuem
al%uma forma de dor de cabea prim(ria /enxaqueca, cefalia do tipo tensional, cefalia em
sal,as, etc0. sso no quer di1er que as dores de cabea prim(rias no tra%am problemas para
o indi,'duo. 2ra1em, e muito, e de,em ser tratadas. -o entanto, no ocasionam seq+elas
- Como posso ento saber se a minha dor de cabea decorrente de
alguma doena grave?
Existem al%uns sinais de alerta para a possibilidade de uma dor cabea como conseq+ncia a
uma doena. /no necessariamente secund(ria a uma causa %ra,e30.
Cefalia de in'cio recente /4enos de " ano0.
Cefalia pr-e!istente que apresenta modificao nas suas caracter"sticas
#abituais.
Cefalia com intensidade pro%ressi,amente maior ao lon%o dos dias ou semanas
$ primeira ou a pior dor de cabea da vida.
)ssociao de dor de cabea com febre, ,mito /exceto se .( ocorrem !( muito tempo,
de forma repetida, .unto com as dores de cabea, sem deixarem conseq+ncias, como
ocorre na enxaqueca0, ri%ide1 do pescoo, ,iso dupla, estrabismo, paralisia facial,
queda da p(lpebra, diferena no taman!o das pupilas.
Cefalia de in"cio ap%s os &' anos. $ maioria das cefalias prim(rias tem in"cio
antes dessa idade.
Cefalia que ocorre durante esforo f'sico, ati,idade sexual ou tosse. Existem formas
beni%nas de cefalias que ocorrem com o esforo, ati,idade sexual e tosse, mas essa
uma queixa que de,e ser in,esti%ada.
Cefalia ap%s trauma de cr)nio
- Ser! "ue eu tenho um tumor cerebral ?
Em primeiro lu%ar a incidncia de tumor cerebral cerca de 5 casos para cada "$$.$$$
!abitantes. )penas metade dos pacientes que tem tumor cerebral tem ter dor de cabea. )lm
disso a c!ance de um doente com tumor cerebral, ter apenas dor de cabea como sintoma e
nen!uma outra queixa ou alterao ao exame do mdico de 56.
7 Minha dor de cabea pode ser um aneurisma8
) dor de cabea do aneurisma tipicamente uma dor de cabea abrupta /a pior at ento0 e
associada a n(useas, ,mitos e ri%ide1 de nuca, e e,entualmente a outros sinais neurol9%icos.
- #uando devo procurar um mdico por causa de uma dor de cabea?
Caso ,oc apresente al%um dos sinais de alerta, su%iro que procure um mdico. )lm disso se
,oc tem dores de cabea freq+entes ou intensas e que ocasionam perda de qualidade de
,ida, ,oc poder( se beneficiar do tratamento com um profissional. )o in,s de se auto7
medicar, o que poder( tra1er problemas e adiar seu benef'cio, procure um mdico. )o contr(rio
do que se di1, a maioria das dores de cabea tem tratamento efica1 para redu1ir sua freq+ncia
e intensidade.
- #uem devo ento procurar para tratar minha dor de cabea?
:or ser uma queixa muito freq+ente na !umanidade, mdicos de ,(rias especialidades so
procurados para essa finalidade. ;s neurolo%istas so os mdicos que mais freq+entemente se
interessam por estudar esse tema, sendo que al%uns se especiali1am no tratamento das dores
de cabea. Casos especiais, por exemplo, aqueles pacientes que .( procuraram di,ersos
profissionais sem obter resultados, podem procurar um especialista em dor de cabea.