Profa. Dra.

Norma Sueli Pinheiro Mdolo

CET/SBA do Depto. Anestesiologia FM Botucatu, SP
UNESP Universidade Estadual Paulista
Histria da Analgesia
1847 Sir Thomas Norton anestesia inalatria
Sir James Young Simpson ter para a anestesia de parto
1853 John Snow clorofrmio = rainha Vitria 8 filho
xido nitroso, tricloroetileno, metoxifluorano
Sculo XX morfina
1884 Kller cocana
1898 August Bier 1 raquianestesia
1940 1950 lido, cloro, mepi
Incio da era da analgesia espinhal
1962 Lee 1 cateter atraumtico
Reis Jr Br 1 a utilizar cateter polietileno
1959 Leme e Ribeiro 358 anestesia peridurais sacrais
1960 Bupicacana
1970 Receptores opiides
1967 Comisso de Estudos para Assistncia ao RN
1980 Difuso da tcnica
1990 Anestsicos locais menor concentrao + opiides lipoflicos
2000 Anestesia combinada
Eltzchig et al, N Engl J Med 2003; 319-332
Fisiologia da dor do trabalho de parto
Dilatao do colo uterino
Contrao e distenso do tero
Distenso do estreito inferior
Vulva, perneo
Trao e compresso de estruturas vizinhas
Bonica, 1990
Yamashita et al, 2007
Caracterstica da dor no trabalho de parto
Vias da dor
Eltzchig et al, N Engl J Med 2003; 319-332
Reflexos desencadeados
Yamashita et al, 2007
Caracterstica da dor no trabalho de parto
Efeitos da dor na Me e no Concepto
Hiperventilao
consumo de O
2
FSC, umbilical e na circulao placentria
alcalemia, desvio da curva de dissociao da Hb
Hipoventilao
potencial para a hipoxemiafetal
Santos Ocampo, 1992
Huch et al - Br J Obstet Gynecol 1977; 84: 1-39
Trabalho de parto e o parto
Cada contrao DC 10 a 25%
PA 5 a 20%
Ueland & Metcalfe - Clin Obstet Gynecol, 1975; 18: 41-50
Trabalho de parto e o parto
Dor, estresse, ansiedade catecol plasma
ACTH
cortisol
Acgraxos, lactato
consumo O
2
Objetivos da analgesia do trabalho de parto
Alvio da dor
estresse, ansiedade
Correo da hiperventilao
secreo de catecol
Melhora perfuso tero-placentria
Indicao da Analgesia
Trabalho de parto dilatao do colo de 2 a 3 cm, contraes
rtmicas, frequnciade3a5, emintervalosde10
Intensidade da dor - dilatao colo - analgesia
Mtodos de Analgesia
No farmacolgicos
Farmacolgicos analgesia sistmica
bloqueios perifricos
bloqueios espinhais
Eficincia teraputica
Efeitos colaterais me - feto - RN
Efeitos sobre a progresso do parto
paracervical
pudendo
raquianestesia
peridural contnua
tcnica combinada
Vias da dor - tcnicas de bloqueios
regionais e centrais
Raquianestesia com anestsico local
hiperbrico
Frceps
Episotomia
Manipulao e reviso do canal de parto e tero
Raquianestesia com opiides lipoflicos
1 fase latente do trabalho de parto (1 estgio)
Opiides lipoflicos fentanil 15 - 20 g
sufentanil 3 a 5 g
Raquianestesia com opiides lipoflicos
+ Anestsico local
Analgesia de excelente qualidade
Bloqueio de 40 a 60
Analgesia peridural contnua
Grande flexibilidade para os diferentes estgios
Permite percepo da contrao uterina
Preserva tnus da musculatura
Gestantes cardiopatas, pr-eclmptica
Distcia hipertnica
Tcnica combinada
Todos os estgios do trabalho de parto
Complicaes dos bloqueios centrais
Hipotenso arterial
Nusea, vmito
Leso neurolgica
Cefalias ps-puno
Complicaes
Efeitos da analgesia na evoluo do parto
Prolonga 1 2 2 estgios?
incidncia frceps
incidncia cesariana?
Contra-indicaes dos bloqueios centrais
Recusa da paciente
Choque
Distrbios da coagulao
Infeco no local
Bacteremia
Tumor medular
Tumor cerebral com PIC
Eventos Adversos
Repercusses maternas
Hipotenso arterial
Bloqueio motor
Alteraes respiratrias
Prurido, nusea, vmitos
Stocke et al, 2008
Repercusses no trabalho de parto
Efeito depressor sobre as contraes uterinas
Hidratao prvia excessiva
Hipotenso arterial
da administrao de ocitocina
Distcia de rotao
Prolongamento peridico expulsivo
Stocke et al, 2008
Repercusses fetais
Passagem placentria
opiides
anestsicos locais gradiente F/M
bupivacana=0,2 - 0.3
ropivacana=0,2 - 0,4
lidocana =0,5 - 0,7
Bradicardiafetal
fentanil (0,57)
sufentanil (0,81)
intratecal =8%
Stocke et al, 2008
Deambulao com Analgesia e Evoluo
do parto
Ausncia de contra-indicao obsttrico ou necessidade de
monitorizaofetal contnua
Repousopor 30
Verificaodeausnciadebloqueiomotor
Estabilidadehemodinmica
Delimitar area
15 avaliao
Acompanhantes