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Rev Sade Pblica 2008;42(5):914-20

Charles Dalcanale Tesser


I
Nelson Filice de Barros
II
I
Departamento de Sade Pblica.
Universidade Federal de Santa Catarina.
Florianpolis, SC, Brasil
II
Departamento de Medicina Preventiva e
Social. Faculdade de Cincias Mdicas.
Universidade Estadual de Campinas.
Campinas, SP, Brasil
Correspondncia | Correspondence:
Charles Dalcanale Tesser
Campus Universitrio Trindade
88040-970 Florianpolis, SC, Brasil
E-mail: charlestesser@ccs.ufsc.br
Recebido: 27/11/2007
Revisado: 27/3/2008
Aprovado: 8/4/2008
Medicalizao social e medicina
alternativa e complementar:
pluralizao teraputica do
Sistema nico de Sade
Social medicalization and alternative
and complementary medicine: the
pluralization of health services in the
Brazilian Unied Health System
RESUMO
A medicalizao social transforma a cultura, diminui o manejo autnomo de
parte dos problemas de sade e gera excessiva demanda ao Sistema nico de
Sade. Uma alternativa medicalizao social no mbito da ateno sade
a pluralizao teraputica das instituies de sade, ou seja, a valorizao e o
oferecimento de prticas e medicinas alternativas e complementares. O objetivo
do artigo foi analisar potencialidades e diculdades de prticas e medicinas
alternativas e complementares a partir de experincias clnico-institucionais
e da literatura especializada. Conclui-se que tal estratgia tem um limitado
potencial desmedicalizante e deve ser assumida pelo Sistema nico de
Sade. Ressalta-se ainda que devem ser observadas a hegemonia poltico-
epistemolgica da Biocincia e a disputa mercadolgica atual no campo da
sade, cuja tendncia transformar qualquer saber/prtica estruturado do
processo sade-doena em mercadorias ou procedimentos a serem consumidos,
reforando a heteronomia e a medicalizao.
DESCRITORES: Medicina Social. Necessidades e Demandas de
Servios de Sade. Terapias Complementares, utilizao. Sistema nico
de Sade. Servios de Sade. Conhecimentos, Atitudes e Prtica em
Sade.
915 Rev Sade Pblica 2008;42(5):914-20
A medicalizao social um fenmeno complexo,
cujos signicados variam conforme o enfoque dos es-
tudos que a tematizaram.
20
Ela est associada a amplas
transformaes socioculturais, polticas e cientcas
relacionadas incorporao de normas de conduta de
origem biomdica
8
na cultura geral e redenio
de experincias humanas como se fossem problemas
mdicos.
10
A medicalizao est, assim, ligada s
formas legitimadas, ocializadas e prossionalizadas
de cuidado e tratamento na modernidade, lideradas
pela biomedicina.
Ainda que esse processo no possa ser imputado
apenas ao mdica, as formas de interpretao e
ao biomdicas tendem a reforar a medicalizao.
22

Nelas, h uma tendncia reduo dos adoecimentos
a problemas da mquina humana que a tecnologia
qumico-cirrgica ir resolver (ou, enquanto tal
no ocorre, que demandam submisso ao estilo de
vida saudvel). H um aumento da realizao de
procedimentos profissionalizados, diagnsticos e
teraputicos, desnecessrios e, por vezes, danosos. E
ocorre, ainda, uma reduo da perspectiva teraputica
com desvalorizao da abordagem do modo de vida,
valores, dos fatores subjetivos e sociais relacionados
ao processo sade-doena.
22
ABSTRACT
Social medicalization transforms peoples habits, discourages them from
nding their own solutions to certain health problems and places an excess
demand on the Unied Health System. With regard to healthcare provision, an
alternative to social medicalization is the pluralization of treatment provided by
health institutions namely through the recognition and provision of alternative
and complementary practices and medicines. The objective of the article was
to analyze the potentials and difculties of alternative and complementary
practices and medicines based on clinical and institutional experiences and
on the specialist literature. The research concludes that the potential of such
a strategy to demedicalize is limited and should be included in the remit of
the Unied Health System. The article highlights that the Biosciences retain
a political and epistemiological hegemony over medicine and that the area of
healthcare is dominated by market principles, whereby there is a trend towards
the transformation of any kind of knowledge or structured practice related to
health-illness processes into goods or procedures to be consumed, and this
only reinforces heteronomy and medicalization.
DESCRIPTORS: Social Medicine. Health Services Needs and Demand.
Complementary Therapies, utilization. Single Health System. Health
Services. Health Knowledge, Attitudes, Practice.
INTRODUO
a
Organizacin Mundial de la Salud. Estratgia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Geneva; 2002.
b
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no SUS - PNPIC-SUS. Braslia; 2006. (Srie B - Textos Bsicos de Sade)
Segundo Santos,
21
a biomedicina indispensvel e
necessria e, simultaneamente, inadequada e perigosa.
Sua prtica social, relativamente homognea, atua na
medicalizao por meio do que Illich
10
chamou ia-
trogenia cultural: um efeito difuso e nocivo da ao
biomdica que diminui o potencial cultural das pessoas
para lidar autonomamente com situaes de sofrimento,
enfermidade, dor e morte.
Paralelamente medicalizao social, h um interesse
crescente em mltiplos setores sociais no ocidente
dirigido s chamadas medicinas alternativas e com-
plementares (MAC). Alm de ser fomentada pelas
frustraes, insatisfaes e limites vividos com a
biomedicina (e suas diculdades relativas a acesso
e custo), a valorizao das MAC deve-se, tambm, a
seus mritos prprios.
1,5
Tal valorizao reconhecida
internacionalmente na sade pblica
a
e no Brasil est
sendo incentivada pela atual Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares.
b
O objetivo do presente artigo foi discutir a hiptese de
que as MAC podem constituir-se em frtil estratgia
para minimizar o processo de medicalizao social no
ambiente do cuidado sade. Foram apontadas razes
para revalorizao das MAC sob uma perspectiva scio-
antropolgica e observadas potencialidades, limites e
diculdades de tal estratgia.
916 Medicalizao e medicina complementar Tesser CD & Barros NF
Revalorizao das MAC
So comuns leituras reducionistas ou preconceituosas
sobre as MAC, identicando-as com um primitivismo
mstico e deixando de reconhecer sua contribuio na
produo de conhecimento no processo de cuidado e
cura. De acordo com esta perspectiva, o crescimento
da biomedicina deveria ser acompanhado pelo desapa-
recimento ou reduo das MAC. No entanto, vive-se
hoje fenmeno oposto.
12
Tal leitura comumente associa-se a uma perspectiva
que v a cincia sempre ameaada pelo fantasma da
irracionalidade, o que est relacionado sua histrica
luta contra a autoridade religiosa ou tradicional. Isso
sugere considerar a valorizao das MAC como uma
proposta de abandono do conhecimento cientco e
uma volta a um suposto passado de obscurantismo,
magia e opresso. Desnecessrio enfatizar que os atuais
desaos da ateno sade, as crises da medicina e da
sade pblica, a globalizao econmica, a expanso
cientca no mundo e a medicalizao social sustentam
e demandam a superao desse medo.
Por outro lado, h posturas defensoras de que a civi-
lizao ocidental superior e deve ser simplesmente
imposta. Uma das razes subjacentes a essa viso a
ignorncia, no sentido de que seus defensores no fazem
idia das realizaes concretas fora dessa civilizao,
com boatos arraigados sobre a excelncia da cincia e a
duvidosa qualidade de tudo o mais.

Outra razo, ainda,
vem de dispositivos de imunizao que fazem a distin-
o entre cincia bsica e suas aplicaes, de forma que
se houver algum problema ou destruio, ento, foi obra
dos aplicadores. H, tambm, o argumento de que as
tradies no-cientcas tiveram sua oportunidade, no
sobreviveram ao confronto com a cincia e as tentativas
de ressuscit-las seriam irracionais e desnecessrias.
Pergunta-se se essas tradies foram eliminadas por
motivos racionais ou por presses militares, polticas e
econmicas. Como a resposta quase sempre a segun-
da,
6
estes argumentos no merecem crdito.
Com efeito, muitas tradies esto em extino ou em
transformao, sendo difcil recuper-las. Entretanto,
isso no signica que no se deva aprender com as
idias, valores e mtodos remanescentes. Alm disso,
a partir da dcada de 1980, foi amadurecida a noo
de medicina complementar, para a qual a mediao
deixa de ser alternativa, cujas conjunes eram ou...
ou, para passar a ser aditiva, com conjunes e... e.
Aquilo que complementa no se ope a priori, tornando
possvel isso e aquilo.
2
Estudos histrico-epistemolgicos e socioantropo-
lgicos das cincias questionaram um positivismo
e cienticismo indutores da viso do conhecimento
cientco como descrio assintoticamente verdadeira
da realidade; viso geradora de desconana epistemo-
lgica de tudo o que no seja cincia.

Desses estudos
percebe-se que o fazer cientico uma sosticada
tradio de produo de conhecimentos e prticas, co-
nectada com foras, redes sociais, interesses e valores
poltico-sociais e culturais especcos.
6-8,10
A revoluo verde foi um sucesso para a industrializa-
o da agricultura, mas um fracasso para comunidades
agrcolas que valorizavam a autonomia, a sustentabilida-
de ecolgica e certas tradies que as ligavam aos ciclos
e ritmos da natureza. Isso se aplica relao sade-
doena: as tecnologias e saberes cientcos podem ser
maravilhosos ou inadequados, conforme a situao, os
sujeitos e os valores envolvidos. Trata-se de discusses
e decises existenciais e no somente cientcas.
6
Classicaes das MAC
As MAC podem ser denidas como um grupo de
sistemas mdicos e de cuidado sade, prticas e pro-
dutos que no so presentemente considerados parte
da biomedicina. Esse grupo pode ser organizado em:
sistemas mdicos alternativos (homeopatia, medicina
ayurvdica, e outras); intervenes mente-corpo (me-
ditaes, oraes); terapias biolgicas (baseados em
produtos naturais no reconhecidos cienticamente);
mtodos de manipulao corporal e baseados no corpo
(massagens, exerccios); e terapias energticas (reiki,
chi gong, dentre outras). Quando essas prticas so
usadas juntas com prticas da biomedicina, so cha-
madas complementares; quando so usadas no lugar
de uma prtica biomdica, consideradas alternativas;
e quando so usadas conjuntamente baseadas em
avaliaes cienticas de segurana e eccia de boa
qualidade, chamadas integrativas.
17
A Organizao Mundial da Sade (OMS)
a
associa as
MAC com a medicina tradicional , entendida como
prticas, enfoques, conhecimentos e crenas sanitrias
diversas que incorporam medicinas baseadas em plan-
tas, animais e ou minerais, terapias espirituais, tcnicas
manuais e exerccios. Essas caracterizaes denem
as MAC vagamente ou pelo que no so, abarcando
prticas heterogneas sob a mesma denio.
Os antroplogos foram pioneiros em estudar as formas
de cuidado sade e assim as MAC. Metcalf et al,
15

modicando esquema oriundo da antropologia mdica
norte-americana,

dividiram o cuidado em sade no
Brasil em trs setores: a chamada medicina popular
ou informal (cuidado de familiares, amigos, vizinhos,
assistncia mtua em igrejas ou grupos de auto-ajuda);
o sistema ocial (biomedicina); e as MAC e medicina
tradicional (homeopatia, acupuntura, especialistas
populares e tradicionais). Laplantine & Rabeyron
11

propem quatro eixos bipolares como distines
a
Organizacin Mundial de la Salud. Estratgia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Geneva; 2002.
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caracterizadoras das MAC: legitimidade social, di-
menso tradicional, constituio em corpus terico
(populares ou eruditas) e funcionalidade medicinal
(diagnsticas e/ou teraputicas).
Luz
14
formulou potente esquema analtico-clasicat-
rio das MAC, por meio da categoria de racionalidade
mdica. Esta categoria constitui-se por: morfologia do
homem (anatomia, na biomedicina), dinmica vital
(siologia), sistema de diagnose, sistema teraputico
e doutrina mdica (explicao sobre o adoecimento e
a cura), embasados em uma cosmologia, implcita ou
explcita. Tais dimenses caracterizam uma racionali-
dade mdica, o que permite distinguir entre sistemas
mdicos complexos como a biomedicina ou a medicina
ayurvdica de terapias ou mtodos diagnsticos como
os orais de Bach, a iridologia, o reiki entre outros.
Segundo a epistemologia de Fleck,
7
as MAC podem
ser analisadas por meio de seus estilos de pensa-
mento que unicam concepes, valores, saberes e
prticas de coletivos de pensamento com formao,
interesses e atividades especializados. Esses coletivos
so organizados em crculos socioepistemolgicos
hierarquizados, a saber: crculos centrais esotricos,
constitudos pelos produtores do saber especializado
(na biomedicina os cientistas); crculos intermedirios,
reprodutores e praticantes deste saber (curadores, m-
dicos clnicos); e crculos mais perifricos, exotricos,
compostos por leigos, que utilizam tcnicas e saberes
dos anteriores (os doentes).
Nessa viso, as medicinas sucientemente estruturadas
portam camadas especializadas mais ou menos esotri-
cas; e o panorama classicatrio dos sistemas de cura
pode ser organizado conforme suas caractersticas de
elaborao epistemolgica. Assim, uma racionalidade
mdica pode ser entendida como uma caracterizao dos
saberes e tcnicas intermedirias e esotricas de um es-
tilo de pensamento especializado em sade-doena, com
mtodos, pedagogia e saberes estruturados prprios.
MAC no campo da sade
Segundo Bourdieu,
3
um campo se dene, entre ou-
tras coisas, pelos objetos de disputas. Como todas
as sociedades esto interessadas na minimizao das
enfermidades, existem disputas entre diferentes formas
de cuidado que buscam reconhecimento social, impor-
tncia simblica e recursos econmicos e tcnicos.
Principalmente a partir da dcada de 1960, o conheci-
mento da racionalidade mdica cientca passa a ser
relativizado, sobretudo, quando seu arsenal tecnolgico
cria interposies entre terapeuta e paciente. Foram
identicadas rupturas na relao milenar entre tera-
peuta e paciente, rompendo o padro de signicados
transmitido historicamente e incorporado em smbolos,
por meio dos quais os homens se comunicam e desen-
volvem suas atividades em relao vida.
2
Os debates sobre essa ruptura permitiram, por um lado,
o questionamento da hegemonia do discurso mdico,
com a proposta de equipes multiprossionais de aten-
dimento, que cobram dos mdicos uma nova identidade
prossional, e, por outro, a possibilidade da entrada, ou
reconhecimento, de novos modelos de ateno sade
com credibilidade social.
Segundo Geertz,
9
os smbolos coletivos podem ser
usados para representar qualquer objeto, ato, relao,
formulao de noes ou acontecimento. Eles podem
constituir sistemas simblicos que funcionam como
modelo da e para a realidade social. possvel conceber
um modelo da realidade alternativa/ complementar que
busca por um estilo de vida mais independente da socie-
dade de consumo, com base na conscincia ecolgica,
na espiritualidade, na concepo de sade holstica e
no dualista. Tal modelo para realidade, a partir do
exerccio de prticas alternativas e complementares em
sade, permite a construo de novas estruturas de po-
der e de relaes, com novas disposies e motivaes
para prossionais e pacientes. Esses modelos so fruto
de vrios fatores da prpria cultura ocidental, entre eles
os movimentos contraculturais da dcada de 1960, a
popularizao dos conceitos da psicanlise e o apoio a
modelos de medicinas tradicionais pela OMS.
O sistema simblico que sustenta a cultura alternativa/
complementar d sentido a novas formulaes, como
a perplexidade diante de uma prtica que no mais
satisfaz simblica e tecnicamente, a experincia com
o sofrimento e o paradoxo tico. Na medida em que o
modelo biomecnico progressivamente incorpora alta
tecnologia, cria barreiras no processo de anamnese e
exame clnico, interferindo na relao entre o prossio-
nal e o paciente. Essa interferncia requalica o trabalho
com o sofrimento humano, sobretudo escondendo-o.
Para vivenci-lo como elemento constitutivo nuclear
da condio humana providencial e talvez necessrio
o desenvolvimento de prticas no-biomdicas que re-
humanizam o sofrimento, inclusive, como fundamento
da gnose do processo de sade e doena.
A percepo gerada pela perplexidade e pela experi-
ncia com o sofrimento impulsiona a necessidade de
alguns outros conceitos no processo sade-doena,
como a intuio, a energia vital, o holismo entre outros,
impondo-se a necessidade de repensar a prtica dentro
de um novo espao tico.
No ritual do cuidado e cura, com aplicao de tcnicas
alternativas e complementares e solues positivas,
origina-se a convico de que as concepes so ve-
rdicas e de que as diretivas so corretas. Assim, vem
se desenvolvendo em torno das MAC uma percepo
social de efetividade e fatualidade: primeiro, associan-
do a concepo de sade integrada ao bem estar fsico,
mental, social e espiritual; segundo, estimulando que
cada sujeito assuma a responsabilidade de sua prpria
918 Medicalizao e medicina complementar Tesser CD & Barros NF
sade-doena, aumentando aes de autonomia; ter-
ceiro, propiciando que os prossionais identiquem-se
como pares no processo de re-orientao das atitudes,
crenas e hbitos dos pacientes; quarto, valorizando
alm das noes biomdicas, tambm, os fatores
emocionais, espirituais, sociais, entre outros; e, quinto,
possibilitando um modelo para a prtica que privilegia
tcnicas naturais, medicamentos ou procedimentos
harmonizantes e estimulantes do potencial de re-equi-
lbrio do prprio doente.
2
Portanto, agindo no conjunto destas aes da e para a
prtica que as MAC tm obtido importante reconhe-
cimento como possveis mediadoras do movimento de
reconstruo de smbolos coletivos, que transcendem
a simples disputa das formas de cuidado e cura no
campo da sade.
Contribuies das MAC
Em geral, as MAC inovam na reposio do sujeito do-
ente como centro do paradigma mdico; na re-situao
da relao curador-paciente como elemento funda-
mental da teraputica; na busca de meios teraputicos
simples, menos dependentes de tecnologia cientca
dura, menos caros e, entretanto, com igual ou maior
eccia nas situaes mais gerais e comuns de adoe-
cimento; na construo de uma medicina que busque
acentuar a autonomia do paciente; e na armao de
um saber/prtica que tenha como categoria central a
sade e no a doena.
13
Uma contribuio prtica dessas medicinas um en-
riquecimento interpretativo e teraputico da clnica:
muitos adoecimentos no-enquadrveis, que recebem
sintomticos aps consultas especializadas e exames
complementares infrutferos, tornam-se compreens-
veis na leitura de uma MAC, admitindo tratamento
possivelmente ecaz e acessvel. Assim, elas podem
contribuir para e ampliao da clnica. Cunha,
4
por
exemplo,

defende que a homeopatia e a acupuntura
devem ser incorporadas como ferramentas teraputicas
pelos prossionais da ateno bsica do SUS.
Algumas MAC, notadamente as inseridas em racio-
nalidades mdicas, so relativamente integrais na sua
abordagem, comparativamente biomedicina, e, assim,
candidatas a serem oferecidas para os usurios do SUS.

Em certa medida esta integralidade, maior nos seus
crculos esotricos, estende-se aos crculos intermedi-
rios e exotricos, recomendando sua incorporao na
ateno sade.
23
Outra razo a favor do potencial desmedicalizante das
MAC vem da analogia com a poltica de reduo de
danos. Parece menos iatrognico e mais enriquecedor
para a cultura de sade-doena dos usurios do SUS
contingentes de pessoas homeopatizadas, acupuntu-
radas, yoguizadas, meditantes ou toterapeutiza-
das, dentre outras, do que uma populao continental
medicalizada a exigir do SUS intervenes qumico-ci-
rrgicas para qualquer incmodo. Tal analogia baseia-se
em experincias clnicas, de servios e de usurios do
SUS, com benefcios para os participantes.
16
Porm, legitimar outras formas de prticas e saberes
implica em legitimar outros atores sociais e em mul-
tiplicar os critrios de validao social; isto , tornar
decises de natureza poltica e existencial factveis,
sem desvi-las para uma epistemologizao e
cienticizao do tema.
6
A esse respeito, alguns
tratamentos das MAC, estudadas cienticamente com
metodologias que respeitam ou no suas caractersticas
tericas e tcnicas, apresentam eccia relevante. Isso
facilitou que algumas tcnicas no-biomdicas estejam
lentamente institucionalizando-se na prpria biomedi-
cina. Porm, a discusso da eccia das MAC pelos
padres cientcos metodologicamente complexa
e com poucos resultados consensuais e conveis
disponveis, embora promissores.
5
Em relao incorporao de diferentes racionalidades
mdicas e teraputicas na ateno sade, segundo
Luz,
14
h diculdades terico-epistemolgicas e po-
lticas intransponveis e a superao de contradies
entre sistemas mdicos passa mais pela arte da cura
do que pela cincia da doena. Desse modo, alguma
integrao vem ocorrendo lentamente em servios de
sade biomdicos pioneiros que permitem espaos
para as MAC, em que prossionais e usurios viven-
ciam um sincretismo teraputico ou micro-ambientes
complementares.
H experincias municipais e locais de regulamenta-
o, negociao e implementao das MAC no SUS.
Contestaes a essas iniciativas restringem-se, via de
regra, quelas realizadas pela categoria mdica e suas
associaes. Observa-se que prticas como lian gong,
yoga, tai chi chuan, toque teraputico, reiki entre outras,
vm tendo aceitao por prossionais e usurios.
a
Essa aceitao popular
16
expressa a interao entre as
concepes das MAC e as dos usurios do SUS, cuja
cultura em sade um calidoscpio de vrias representa-
es sobre o homem e as doenas. Apesar da progressiva
medicalizao, talvez ainda predominem nesse contexto
idias anmicas, religiosas, tradicionais e vitalistas. Por
sua vez, as cosmologias das MAC apresentam-se com
semelhanas, apesar de sua diversidade. Luz
14
imputou
s racionalidades da homeopatia, da medicina tradicio-
nal chinesa e da medicina ayurvdica um paradigma
vitalista. Nele, noes como energia, sopro, corpo
energtico, desequilbrios individuais, foras naturais
e sobre-naturais tm existncia e papel importantes,
a
Simoni CL. Ginstica teraputica chinesa Lian Gong: estudo de caso da insero no SUS [dissertao de mestrado]. Salvador: Instituto de
Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia; 2005.
919 Rev Sade Pblica 2008;42(5):914-20
integrando natureza e homem numa perspectiva de
macro e micro universos. Isso leva a considerar a do-
ena como ruptura de um equilbrio interno (no micro-
universo) e relacional simultaneamente. Tais aspectos
permitem aos praticantes dessas MAC um maior uxo
simblico na relao com os doentes, mais fcil re-
signicao emocional e apoio para as mudanas e
aprendizados advindos da experincia do adoecimento
e, assim, um potencial desmedicalizador relevante.
Tais caractersticas tambm facilitam a abordagem
do que se pode chamar de aspectos espirituais do
processo sade-adoecimento-cuidado por vrias MAC.
Segundo Vasconcelos,
24
esses aspectos e sua relevncia
esto progressivamente cando evidentes para cincia
e para os prossionais de sade, assim como sempre o
foram para as populaes.
Alm disso, algumas MAC, inseridas em racionalidades
mdicas, portam saberes e tecnologias especicamente
promotores de sade. A formao de seus curadores, em
ambiente tradicional, na medicina tradicional chinesa e
ayurvdica, por exemplo, envolve aprendizado e domnio
dessas tcnicas promocionais, fomentando um relevante
potencial comunicativo e pedaggico nesses curadores.
a
A partir desta caracterstica interna de algumas MAC,
pode-se consider-las potencialmente enriquecedoras
da clnica e da promoo da sade no SUS.
Limites das MAC
Illich
10
era pessimista quanto ao potencial das MAC
como instrumento de manejo da medicalizao. Con-
siderou isso um remdio poltico intil e ambguo, j
que via a medicalizao como independente da raciona-
lidade mdica: quanto mais existem diferentes teorias
com o poder de diagnosticar e denir um tratamento,
mais razes existem para renunciar responsabilidade
de transformar o que, no meio ambiente, faz adoecer
[...], e mais a doena se despolitiza (p.113).
Foucault
8
parece no ter colocado essa questo, uma
vez que a norma biomdica foi amplamente aceita nas
sociedades ocidentais. Illich e Foucault so indispen-
sveis para o diagnstico crtico da medicalizao, mas
insucientes para elaborao de teraputicas.
O avano da discusso da autonomia e do autocui-
dado na biomedicina e na cultura contempornea foi
considerado, nos escritos tardios de Illich, tambm um
movimento patolgico e medicalizante.
19
Nogueira
18

chama de higiomania obsesso por sade da cultura
globalizada, que gerou uma intensicao do consumo
de prticas, produtos e servios de autocuidado e tra-
tamento preventivo, em uma parania culpabilizante
e individualizante de negativas repercusses polticas
e sociais, sob os mesmos signos da autonomia e da
responsabilidade. Tambm, o aparecimento da enti-
cao e tratamento dos riscosdespontaram como uma
nova re-medicalizao, agora em funo do futuro.
O boom da cultura da Nova Era e do consumo de tcnicas
e tratamentos complementares dentro da lgica do mer-
cado, da medicalizao e da higiomania so argumentos
contra o uso das MAC como estratgia desmedicalizante.
Assim, atradas pela cultura contempornea redutora das
signicaes, formas e contedos das prticas de cura,
as MAC, tambm, podem empobrecer a riqueza das
experincias e signicaes vividas na sade-doena,
gerando heteronomia ou higiomania. Adicionalmente,
a incorporao de algumas de suas tcnicas pela biome-
dicina tende igualmente para essa direo.
CONSIDERAES FINAIS
Enquanto diretriz poltica e democrtica, a oferta
das MAC pelo SUS est posta e inconteste. H uma
unanimidade nos nveis local, municipal e nacional na
manifestao da vontade poltica da sociedade civil e
dos representantes dos usurios, nas conferncias e nos
conselhos de sade brasileiros, quanto ao oferecimento
das MAC pelo SUS.
No geral, suas virtudes intrnsecas so relevantes, seu
risco relativamente baixo e suas potencialidades
parecem ser promissoras como uma estratgia des-
medicalizante no mbito do SUS. Seu fomento no
uma panacia e dirige-se a uma arena cultural e a
um campo de prticas tensos. Como qualquer prtica
em sade contempornea, seu exerccio est sujeito a
ressignicao redutora, medicalizante ou higioman-
aca.
18
Assim, necessrio fomento, por parte da sade
coletiva e do SUS, s prticas das MAC mais solidrias,
menos mercantilizadas e mais enriquecedoras da expe-
rincia do processo sade-doena-cuidado.
Pode-se dizer, com Cunha,
4
que o SUS deve ter uma po-
ltica que evite permitir a pluralidade teraputica para
os ricos (fora do SUS), ao passo que aos pobres sobrar
o rigor (e os limites) da cincia cartesiana (p.148).
Para isso, longo processo de construo de atores
sociais, institucionais e prossionais envolvidos com
as MAC deve ser percorrido, com muitas diculdades,
tal como a histria dos conselhos de sade do SUS, em
curso. Conselhos e conselheiros inexistiam, no entanto
esto entrando em cena aos poucos e o mesmo pode
ocorrer com os praticantes das MAC, suas tradies e
instituies, supondo investimento poltico anlogo,
ainda inexistente.
24
Para o avano dessa estratgia, confrontos entre cor-
poraes e presses polticas intensicar-se-o no
campo da sade. Complexidades epistemolgicas,
diculdades operacionais e disputas polticas existem
a
Tesser CD. Epistemologia contempornea e sade: a luta pela verdade e as prticas teraputicas [tese de doutorado]. Campinas: Faculdade
de Cincias Mdicas da Unicamp; 2004 [citado 2007 jul 01]. Disponvel em: http://libdigi.unicamp.br/document/?code=vtls000317960
920 Medicalizao e medicina complementar Tesser CD & Barros NF
e aumentaro, uma vez que as questes so muitas e de
diferentes ordens, como: a proliferao de especialistas
complementares; a negociao sobre a sua formao
e capacitao; a incorporao das MAC na sua comple-
xidade epistemolgica (esotrica), nas suas dimenses
intermedirias, nas formas simplicadas (exotricas),
ou em todas elas, que o mais desejvel; a democratiza-
o das MAC pelas prosses de nvel mdio e superior,
ou a sua restrio a mdicos ou a mdicos especialistas;
a oferta prioritria na ateno bsica, o que se defende
como o locus central do cuidado no SUS, e, tambm,
em hospitais e pronto-socorros.
Apesar das diculdades, defende-se a oferta das MAC
no SUS como cultivo de democracia e ecologia
epistemolgicas sustentveis e estratgia de manejo
da medicalizao na construo da universalidade,
eqidade e integralidade em um SUS prudente para
um cuidado sade decente.
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REFERNCIAS
Artigo baseado nos trabalhos apresentados ao Departamento de Medicina Social e Preventiva da Universidade Estadual
de Campinas: de Barros NF [dissertao de mestrado, 1997 e tese de doutorado, 2002] e de Tesser CD [dissertao de
mestrado, 1999 e tese de doutorado, 2004].