Prof. Dr.

Luis Carlos Losso

Medicina Torcica Cremesp 18.186



Rua Conselheiro Brotero, 1539, cj.111
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Enfisema Pulmonar

Enfisema uma doena crnica dos pulmes na qual os alvolos esto
destrudos, dilatados e hiperinflados. A hiperinflao o resultado da
rotura das paredes dos alvolos, o que produz diminuio da funo
respiratria e falta de ar. Essa leso dos espaos areos permanente,
irreversvel e lentamente progressiva. O enfisema quase sempre est
associado bronquite crnica e ambas situaes causam obstruo ao
fluxo de ar nas vias areas resultando na chamada doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC).

Os dados de prevalncia para o Brasil, obtidos at o momento, so
advindos de questionrios de sintomas, que permitem estimar a
ocorrncia da DPOC em adultos maiores de 40 anos e so da ordem
de 12% da populao, ou seja, 5.500.000 indivduos. Se
considerarmos os dados preliminares do estudo PLATINO realizado
pela Associao Latino-americana de Trax, na cidade de So Paulo, a
prevalncia da DPOC varia entre 6% e 16% da populao com idade
igual ou superior a 40 anos (entre 2.800.000 e 6.900.000 indivduos).
Em uma populao de 9% de fumantes, esse numero equivaleria a
cerca de 4.150.000 indivduos. A Organizao Mundial da Sade
estima que a DPOC ser em todo o mundo, no ano de 2020, a quinta
condio em termos de impacto de sade. Em 1990, ocupava a 12.
posio.

O pulmo tem como um de seus componentes um sistema de fibras
elsticas que lhe permite expandir e contrair. Quando ocorre uma
perda no equilbrio qumico que protege o pulmo contra a destruio
dessas fibras elsticas, o enfisema se instala. Diversas so as causas
para a perda desse equilbrio sendo o fumo o fator mais importante e
responsvel por cerca de 80 a 90% dos casos. Tambm so fatores a
poluio atmosfrica, as fumaas e poeiras irritativas e uma rara
deficincia de uma enzima protetora dos pulmes, chamada alfa-1
antitripsina.

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O enfisema se desenvolve lenta e gradualmente, passando-se anos at
o aparecimento de falta de ar, a qual progressiva; quando os
sintomas aparecem a doena j est num estgio avanado e no h
como faz-la retroceder. Pode-se, apenas, impedir que avance, desde
que o fumante consiga abandonar a dependncia qumica. Em
fumantes os primeiros sintomas podem aparecer aps os 40 anos e
em portadores de deficincia de alfa-1 antitripsina os sintomas
ocorrem mais cedo. A falta de ar inicialmente aparece aos grandes
esforos e que com o progredir da doena surge at no repouso,
tornando o doente incapaz de trabalhar, tomar banho, vestir-se ou
realizar mnimos esforos; pode ocorrer tosse produtiva, nos casos de
associao com bronquite crnica ou infeco. O trax se modifica e a
aparncia se assemelha a de um tonel de vinho, de dimenses
anteroposteriores aumentadas. Em casos graves o doente assume uma
posio sentada com inclinao do corpo para frente, com os braos
apoiados; os lbios, os dedos e unhas ficam arroxeados. H perda de
peso, devido dificuldade de comer, alm da hipotrofia dos msculos
da respirao. Os pacientes com enfisema pulmonar tornam-se
gradativamente mais e mais incapacitados, com consequente morte
por insuficincia respiratria. O final de vida do portador de enfisema
de muito sofrimento.

O diagnstico feito com a histria clinica e confirmado pelos exames
complementares: a radiografia do trax, a tomografia
computadorizada e o estudo da funo pulmonar (espirometria e
pletismografia); exames como a gasometria arterial, medida de
difuso de monxido de carbono, avaliao da capacidade de
exerccio, cintilografia pulmonar de inalao e perfuso, questionrios
de qualidade de vida e ndice de dispneia so utilizados na
quantificao da doena em estgios e orientam o tratamento.

O objetivo do tratamento do enfisema pulmonar o alvio dos
sintomas, a melhora na qualidade de vida e a tentativa de preveno
da progresso da doena. O tratamento clinico do enfisema ser
determinado com base na causa do enfisema, extenso da doena,
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tolerncia medicao especfica e inclui cessao do tabagismo,
suporte nutricional, broncodilatadores, antibiticos em infeces,
corticosteroides, oxigenoterapia suplementar, reabilitao pulmonar e
vacinao contra influenza e pneumonia. Em casos mais graves h
alternativas como a ventilao no-invasiva com presso positiva
domiciliar ou hospitalar com reduo da mortalidade.

Alternativas teraputicas cirrgicas para doentes em estgio grave e
muito grave so a operao para reduo do volume pulmonar (RVP)
realizada por cirurgia torcica minimamente invasiva, o transplante
pulmonar (TX) e mais recentemente o tratamento broncoscpico
(eRVP) com implantao de vlvulas brnquicas unidirecionais; so
opes teraputicas com indicaes precisas, para doentes
selecionados e, que se incluam em critrios funcionais e de incluso
estabelecidos por estudos clnicos multicntricos internacionais.