Artigo Original Rev Bras Cardiol. 2014;27(2):83-89 maro/abril 83 Artigo Original 1 Instituto de Cardiologia de Santa Catarina - So Jos, SC - Brasil 2 Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Porto Alegre, RS - Brasil Correspondncia: Tiago Martini E-mail: tiagomartini@yahoo.com.br Instituto de Cardiologia de Santa Catarina - Rua Adolfo Donato da Silva, s/n - Praia Comprida - 88103-901 - So Jos, SC - Brasil Recebido em: 20/10/2013 | Aceito em: 04/03/2014 Presso Arterial e Frequncia Cardaca em Torcedores de Futebol com Doena Coronariana Blood Pressure and Heart Rate among Soccer Fans with Coronary Artery Disease Tiago Martini 1 , Daniel Medeiros Moreira 1,2 Resumo Fundamentos: O estresse causado por assistir partidas de futebol pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares, principalmente em portadores de doena coronariana. Objetivo: Avaliar a resposta hemodinmica em telespectadores portadores de doena arterial coronariana (DAC) durante a disputa de uma partida de seu time de futebol e durante a sesso de um flme de comdia. Mtodos: Torcedores foram randomizados para assistir ao jogo de seu time ou a um flme com crossover no segundo momento. O desfecho primrio foi a diferena entre valores de presso arterial mdia (PAM) entre os grupos; os desfechos secundrios foram as diferenas entre valores de frequncia cardaca (FC), presso arterial sistlica (PAS), presso arterial diastlica (PAD), duplo-produto (DP) e presena de angina. Resultados: Foram randomizados 17 pacientes. Os valores de PAM (p=0,002), PAS (p=0,002), PAD (p=0,027) e DP (p=0,009) foram superiores durante a partida de futebol. A diferena entre os valores mdios de PAS durante o flme e os valores basais apresentou uma reduo de 8,914,9 mmHg (p=0,038) e durante o futebol, uma tendncia no signifcativa de elevao de 4,316,5 mmHg (p=0,326). A DP durante o flme reduziu 1156,01140,4 mmHg/bpm (p=0,002) e durante o futebol apresentou uma reduo no signifcativa de 77,61318,2 mmHg/bpm (p=0,823). A FC durante a interveno apresentou uma queda signifcativa de 4,23,2 bpm durante o flme (p<0,001) e de 2,74,5 bpm (p=0,036) durante o futebol. Abstract Background: The stress of watching soccer matches could increase the risk of cardiovascular events, particularly for patients with coronary artery disease. Objective: To evaluate hemodynamic responses among television viewers with coronary artery disease (CAD) when watching a match played by their favorite soccer team and during a comedy movie. Methods: Soccer fans were randomized to watch their team play a match or a movie, switching during the second stage. The primary outcome was the difference between the mean arterial pressure (MAP) values in the groups, with secondary outcomes being differences in heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and double product (DP) values and the presence of angina. Results: With 17 randomized patients, the MAP p=0.002), SBP (p=0.002), DBP (p=0.027) and PD (p=0.009) values were higher during the soccer match. The difference between the baseline and mean SBP values during the comedy dropped by 8.914.9mmHg (p=0.038), with a non-significant uptrend of 4.316.5mmHg (p=0.326) during the soccer match. The PD fell by 1156.01140.4mmHg.bpm (p=0.002) during the movie, with a non-significant reduction of 1318.277.6mmHg.bpm (p=0.823) during the soccer match. In the course of the intervention, HR dropped signifcantly: down by 4.23.2bpm during the movie (p<0.001) and 2.74.5bpm (p=0.036) during the soccer match. Martini e Moreira Presso e Frequncia Cardaca em Torcedores Artigo Original Rev Bras Cardiol. 2014;27(2):83-89 maro/abril 84 Concluso: Telespectadores de futebol com DAC apresentaram valores de PAM, PAS, PAD e DP superiores queles encontrados enquanto assistiam a um flme de comdia. Palavras-chave: Presso arterial; Doena das coronrias; Futebol Introduo Estudos observacionais demonstram aumento de eventos cardiovasculares em torcedores de futebol. Durante a Copa do Mundo de 1998, ocorreu aumento de 25,0 % nas admisses por infarto agudo do miocrdio na Inglaterra no dia e nos dois dias seguintes eliminao inglesa pela Argentina, em disputa de pnaltis; houve aumento do nmero de paradas cardacas fora de ambiente hospitalar nas provncias que utilizam o idioma francs na Sua 1,2 e, na Copa do Mundo de 2006, houve aumento de 2,66 vezes de emergncias cardacas em Munique 3 . Partidas esportivas podem causar aumento da presso arterial e frequncia cardaca induzido por catecolaminas e, assi m, aumentar a i nci dnci a de eventos cardiovasculares. Estudo prospectivo que avaliou torcedores de futebol americano demonstrou aumento da presso arterial e do duplo-produto durante as partidas, sem aumento da frequncia cardaca 4 . Torcedores com doena coronariana foram avaliados, por sua vez, em estudo finlands: no campeonato nacional de hquei no gelo, esse perfl de torcedores apresentou aumento na presso arterial e frequncia cardaca 5 . Nenhum estudo, contudo, avaliou esses parmetros em espectadores de futebol e as diretrizes e protocolos no apresentam recomendaes especfcas sobre o tema, nem mesmo para pacientes internados 6-8 . Assim, o mdico brasileiro tem dvidas em afrmar a seus pacientes se assistir a jogos de futebol seguro ou trata-se de uma atitude perigosa. Assim, o objetivo do estudo foi avaliar a resposta da presso arterial, frequncia cardaca e duplo-produto entre torcedores de futebol com doena arterial coronariana, enquanto assistiam a uma partida de futebol do seu time e, no segundo momento, enquanto assistiam a um flme de comdia durante o momento da partida. Mtodos Trata-se de um ensaio clnico randomizado, controlado, cruzado, realizado no Instituto de Cardiologia de Santa Catarina em So Jos, SC, no ano de 2012. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio sob o n CAAE 03807212.5.0000.0113. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo com a Resoluo CNS 466/12. Foram considerados critrios de incluso: pacientes com histria de sndrome coronariana aguda prvia torcedores do Ava ou Figueirense com costume de acompanhar os jogos disputados por seu time favorito. Foram considerados critrios de excluso: pacientes com sndrome coronariana aguda h menos de sete dias ou que no aceitaram assinar o TCLE. Durante partidas selecionadas do Campeonato Brasileiro de Futebol das sries A e B do ano de 2012, pacientes foram convidados a comparecer a uma sala de reunies do hospital 30 minutos antes do incio do jogo de seu respectivo time (Ava ou Figueirense). Atravs de uma randomizao por blocos, realizada por pesquisador independente, e mantida em sigilo em envelopes sequenciais pardos, os pacientes eram alocados de forma aleatria em dois grupos: o primeiro grupo foi selecionado para assistir ao jogo em uma sala e o segundo grupo para assistir ao flme de comdia A Carrocinha, cujo protagonista era Mazzaropi, em outra sala. Os pacientes foram orientados a no sair das respectivas salas durante a avaliao e no poderiam ser informados do resultado parcial do jogo se estivessem acompanhando o flme. Na semana seguinte, durante o horrio do jogo do respectivo time, os pacientes deveriam comparecer para que ocorresse um crossover dos grupos: o grupo que acompanhou o jogo passou a assistir ao flme e o grupo que havia assistido ao flme passou a acompanhar o jogo de futebol. A presso arterial e a frequncia cardaca foram avaliadas por um mdico treinado, sem jaleco, atravs de esfgmomanmetro digital, com o aparelho Omron 705IT, (Omron Corporation, Kyoto, Japan) aos 5 minutos antes do incio do evento (flme ou jogo) e oito vezes durante o evento em cada paciente, em intervalos de 15 minutos. Conclusion: Soccer fans with CAD watching televised matches presented MAP, SBP, DBP and RPP values higher than those recorded when watching a comedy movie. Keywords: Blood pressure; Coronary disease; Soccer Martini e Moreira Presso e Frequncia Cardaca em Torcedores Artigo Original Rev Bras Cardiol. 2014;27(2):83-89 maro/abril 85 Quando avaliado o desfecho primrio do estudo, a PAM durante a partida de futebol foi significativamente superior s medidas avaliadas durante o flme (p=0,002) (Figura 1). As medidas de PAS (p=0,002), PAD (p=0,027) e DP (p=0,009) tambm foram significativamente superiores durante a partida de futebol quando comparadas com as medidas durante o flme de comdia (Figura 1). A diferena observada entre os valores mdios durante a interveno e os valores basais mostra que a PAS, durante o filme, apresentou uma reduo de 8,914,9 mmHg (p=0,038), enquanto que durante o futebol, houve apenas uma tendncia no signifcativa de elevao de 4,316,5 mmHg (p=0,326). Este fato tambm foi verdadeiro na DP que, durante o filme, reduziu-se significativamente 1156,01140,4 mmHg/bpm (p=0,002) e durante o futebol apresentou uma reduo no signifcativa de 77,61318,2 mmHg/bpm (p=0,823). A FC mdia durante a interveno apresentou uma queda signifcativa de 4,23,2 bpm durante o flme (p<0,001) e durante o futebol de 2,74,5 bpm (p=0,036). As diferenas entre as mdias durante a interveno e os valores basais no foram signifcativas nas outras variveis: PAM reduziu 5,110,2 mmHg durante o flme (p=0,075) e aumentou 3,710,3 mmHg durante o futebol (p=0,189); PAD reduziu 3,28,2 mmHg durante o flme (p=0,156) e aumentou 3,47,6 mmHg durante o futebol (p=0,109). Dos 17 pacientes avaliados, uma torcedora do Figueirense apresentou dor precordial anginosa durante a partida de futebol alguns segundos aps seu time sofrer um gol. Nenhum paciente relatou sintomas assistindo ao flme (p>0,99). No ocorreu diferena signifcativa entre as mdias de PAM, PAS, PAD, FC e DP entre os torcedores do time do Ava e do Figueirense (Tabela 2). Tambm no houve nenhuma diferena signifcativa nos dados avaliados entre jogos com vitria, empate ou derrota (Tabela 3). O desfecho pri mri o foi a di ferena entre o comportamento da presso arterial mdia (PAM) dos pacientes enquanto assistiam a uma partida de futebol do seu time favorito, em comparao com o ato de assistir a um flme de comdia. Os desfechos secundrios foram as diferenas entre comportamentos de frequncia cardaca (FC), presso arterial sistlica (PAS), presso arterial diastlica (PAD) e duplo-produto (DP) da presso arterial sistlica pela frequncia cardaca. Como desfechos secundrios tambm foram consideradas as diferenas entre as mdias das oito aferies de PAM, PAS, PAD, FC e DC e os valores basais (antes da interveno); diferenas entre as mdias das oito aferies de PAM, PAS, PAD, FC e DC durante a partida de futebol de acordo com o time e o resultado da partida; e a presena de angina. Anlise Estatstica Variveis quantitativas foram expressas em mdiadesvio-padro e variveis categricas em frequncia e percentual. Para as variveis numricas utilizou-se o teste t de Student. O comportamento das variveis quantitativas no decorrer do tempo foi avaliado pela anlise de varincia (ANOVA) para amostras repetidas. Para as variveis categricas utilizou-se o teste exato de Fisher, sendo considerados significativos valores de p<0,05. Os dados foram analisados atravs do programa SPSS 13.0. O tamanho amostral de 24 indivduos (12 pares) foi obtido estimando-se encontrar uma diferena entre as presses arteriais mdias de 10 mmHg e desvio-padro de diferena de 9,4 mmHg, com um poder de 90 % e um alfa bicaudado de 5 %, compensando potenciais perdas de seguimento 4,5 . Os dados foram avaliados por inteno de tratar. Resultados Foram includos e randomizados 17 pacientes: 15 (88,2 %) do sexo masculino e 2 (11,8 %) do sexo feminino; 11 (64,7 %) pacientes eram torcedores do Ava e 6 (35,3 %) pacientes eram torcedores do Figueirense. A mdia de idade dos pacientes foi 56,110,3 anos. Realizaram as duas intervenes 15 pacientes (88,2 %): 1 paciente morreu aproximadamente cinco dias aps assistir ao filme e outros 3 pacientes se negaram a comparecer para a segunda i nt erveno. Equivocadamente, uma das pacientes com doena valvar com prtese mitral foi randomizada e includa mesmo sem doena coronariana, porm foi mantida nas anlises j que o desenho do estudo presumia a inteno de tratar. As medidas basais de PAM, PAS, PAD, FC e DC (realizadas antes das intervenes) no mostraram diferenas signifcativas entre os grupos futebol e flme (Tabela 1). Tabela 1 Valores de base das variveis estudadas antes da partida de futebol e antes do filme Filme Futebol p PAM 89,110,3 87,212,8 0,553 PAS 122,714,1 120,520,6 0,695 PAD 72,39,6 70,510,2 0,446 FC 71,510,9 71,512,8 >0,99 DP 8751,51502,2 8636,22090,3 0,839 Valores expressos em mdiadesvio-padro. PAM=presso arterial mdia; PAS=presso arterial sistlica; PAD=presso arterial diastlica; FC=frequncia cardaca; DP=duplo-produto Martini e Moreira Presso e Frequncia Cardaca em Torcedores Artigo Original Rev Bras Cardiol. 2014;27(2):83-89 maro/abril 86 Figura 1 Avaliao atravs de ANOVA para amostras repetidas das medidas de PAS, PAD, PAM, FC e DP em funo do tempo e de acordo com a exposio ao futebol ou ao flme. PAM=presso arterial mdia; PAS=presso arterial sistlica; PAD=presso arterial diastlica; FC=frequncia cardaca; DP=duplo-produto Barras representam o erro-padro Martini e Moreira Presso e Frequncia Cardaca em Torcedores Artigo Original Rev Bras Cardiol. 2014;27(2):83-89 maro/abril 87 Discusso Os dados apresentados mostram que pacientes com doena arterial coronariana apresentam valores de PAM, PAS, PAD e DP superiores durante os momentos em que assistem s partidas de futebol de seus times quando comparados aos momentos em que assistem a um flme de comdia. Estes achados reproduzem os efeitos encontrados na PAS e PAD de espectadores de hquei no gelo na Finlndia 5 . Apesar dos efeitos sobre a PA, o presente estudo no mostrou diferenas na FC entre os grupos e uma possvel resposta para esse fato seria a prescrio de betabloqueadores para todos os pacientes do estudo. O episdio de angina apresentado por uma paciente enquanto assistia partida de futebol ocorreu logo aps seu time sofrer o segundo gol em uma derrota. Diferentes estudos sugerem que os resultados das partidas de futebol (particularmente as derrotas) poderiam influenciar na incidncia de eventos coronarianos 1,2 . Assim, esperar-se-ia encontrar diferenas nas variveis hemodinmicas de acordo com o resultado fnal da partida. Os dados, todavia, comprovaram neste estudo que os resultados das partidas de futebol no alteraram os valores de PA e FC dos pacientes. Tambm no existiu diferena nas variveis entre os dois times de futebol avaliados, apesar de os times estarem em situaes diferentes em seus respectivos campeonatos: o time do Ava na segunda diviso, sem condies de disputar acesso para a primeira diviso ou risco de rebaixamento, enquanto o time do Figueirense disputava suas ltimas partidas antes do rebaixamento para a segunda diviso. Apesar de os achados do presente estudo mostrarem diferenas significativas entre os grupos, uma cautelosa avaliao das diferenas entre os valores mdios de PAS e DP e seus respectivos valores basais Tabela 3 Valores mdios de PAM, PAS, PAD, FC e DP de acordo com o resultado final da partida de futebol Vitria (n=5) Empate (n=5) Derrota (n=5) p PAM 93,713,0 91,79,9 94,69,1 0,908 PAS 128,121,6 123,919,7 133,79,2 0,263 PAD 76,510,1 75,57,7 75,19,8 0,972 FC 76,012,1 67,110,7 64,69,9 0,263 DP 9642,51671,2 8316,31773,5 8664,41568,7 0,454 Valores expressos em mdiadesvio-padro. PAM=presso arterial mdia; PAS=presso arterial sistlica; PAD=presso arterial diastlica; FC=frequncia cardaca; DP=duplo-produto Tabela 2 Valores mdios de PAM, PAS, PAD, FC e DP durante o filme e durante o futebol, de acordo com os times considerados Ava (n=11) Figueirense (n=6) p PAM flme 87,18,8 80,16,4 0,141 PAM futebol 92,29,0 95,112,2 0,597 PAS flme 115,77,4 109,415,1 0,290 PAS futebol 127,316,7 130,518,5 0,740 PAD flme 72,811,2 65,54,4 0,188 PAD futebol 74,67,8 77,410,2 0,545 FC flme 69,010,2 66,010,0 0,610 FC futebol 70,512,8 67,39,4 0,606 DP flme 7966,51186,9 7116,0467,8 0,152 DP futebol 8956,71795,2 8750,81574,2 0,823 Valores expressos em mdiadesvio-padro. PAM=presso arterial mdia; PAS=presso arterial sistlica; PAD=presso arterial diastlica; FC=frequncia cardaca; DP=duplo-produto Martini e Moreira Presso e Frequncia Cardaca em Torcedores Artigo Original Rev Bras Cardiol. 2014;27(2):83-89 maro/abril 88 sugerem que possivelmente o responsvel pela diferena entre os grupos tenha sido a reduo dos valores dessas variveis durante o filme de Mazzaropi. Estes achados podem ser apenas ao acaso, contudo alguns estudos sugerem que alteraes autonmicas podem ser encontradas ao assistir flmes de comdia e poderiam ter promovido a reduo da PAS e da DP durante o flme 9,10 . No se pode descartar, entretanto, que uma amostra maior teria poder suficiente para comprovar o aumento dos nveis pressricos em pacientes que assistem partida de futebol de seus times. No presente estudo este aumento se apresentou apenas com tendncia no signifcativa. Este estudo apresenta algumas limitaes: foram avaliados apenas os torcedores de dois times de futebol de uma mesma regio e os achados no podem ser extrapolados a outros torcedores. Quatro pacientes no realizaram o crossover e poderiam determinar uma reduo no poder para avaliar os desfechos do estudo, entretanto isto no ocorreu. Apesar de documentado o uso de betabloqueador entre todos os pacientes, no havia informaes sobre o uso de outras medicaes que poderiam ter alterado a funo autonmica e interferir nos dados encontrados. Trata-se, ainda, de um estudo que apresentou como objetivo avaliar apenas variaes em parmetros hemodinmicos e no possuiu poder para determinar se as intervenes poderiam alterar variveis clnicas como mortalidade ou infarto agudo do miocrdio. Este o primeiro ensaio clnico do gnero e demonstra que os nveis pressricos de pacientes com doena arterial coronariana parecem piorar quando assistem a partidas de futebol do seu time, se comparados aos nveis pressricos de quando eles assistem a um flme de comdia durante os jogos. Os dados encontrados sugerem que o cardiologista deve atentar para possveis variaes pressricas durante partidas de futebol e, se for necessrio, realizar avaliaes como a monitorizao ambulatorial da presso arterial para identifcar potenciais problemas no controle e instituir mudanas na terapia 11 . Novas anlises so necessrias para avaliar o potencial benefcio de flmes de comdia, como o de Mazzaropi, na reduo da presso arterial. Alm disso, ensaios clnicos com maior poder so necessrios para confrmar a hiptese de que pacientes com doena arterial coronariana tm alteraes cl nicas signifcativas e prolongadas que podem trazer riscos sua sade. Concluso Portadores de doena arteri al coronari ana apresentaram maiores nveis de presso arterial mdia, sistlica e diastlica e de duplo-produto enquanto assistiam a uma partida de futebol, quando comparados aos nveis pressricos enquanto assistiam a um flme de comdia no momento dos jogos. Potencial Conflito de Interesses Declaro no haver confitos de interesses pertinentes. Fontes de Financiamento O presente estudo no teve fontes de fnanciamento externas. Vinculao Acadmica Este artigo representa o Trabalho de Concluso de Curso (TCC) de Residncia Mdica em Cardiologia de Tiago Martini, pelo Instituto de Cardiologia de Santa Catarina. Referncias 1. Carroll D, Ebrahim S, Tilling K, Macleod J, Smith GD. Admissions for myocardial infarction and World Cup football: database survey. BMJ. 2002;325(7378):1439-42. 2. Katz E, Metzger JT, Schlaepfer J, Fromer M, Fishman D, Mayer L, et al. 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