PODER JUDICIRIO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

JUZO DE DIREITO DA 15 VARA CVEL

COMARCA DA CAPITAL
PROCESSO 2006.001.004676-8
AO: INDENIZATRIA COM PEDIDO DE OBRIGAO DE FAZER
AUTOR: JOO GUILHERME TEIXEIRA ROSA
RU: ASSIM ASSISTNCIA MDICA LTDA.

SENTENA
Trata-se de Ao Indenizatria com pedido de Obrigao de
Fazer proposta por JOO GUILHERME TEIXEIRA ROSA em face de ASSIM
ASSISTNCIA MDICA LTDA., em funo de negativa de internao do menor
em carter e emergncia. Alega o autor que necessitou internao de urgncia
junto ao ru e que foi negada a autorizao para internao, sob o argumento de
que o prazo de carncia pactuado ainda no havia sido cumprido. Pretende, por isto,
antecipao dos efeitos da tutela, para autorizao da permanncia do perodo de
internao e procedimentos necessrios ao tratamento, alm da condenao da
parte r no pagamento de custas e honorrios.
Com a inicial, vieram os documentos de fls. 09/20.
O Ministrio Pblico se manifestou a fls. 22/23.
Gratuidade de Justia e liminar deferidos durante o planto
noturno, a fls. 25/27.
Contestao a fls. 36/48, acrescida dos documentos de fls.
49/110. Aduziu a r, em sua defesa, que cumpriu integralmente a norma insculpida
no artigo 35 da Lei 9.656/98, pois efetivou a internao da menor, pelo perodo de
12 horas, conforme cobertura contratual. Alega ainda a validade da clusula
contratual que estipula perodo de carncia que no fora cumprido pelo autor,
motivo pelo qual fora legitimamente negada a cobertura dos custos com
tratamento em regime de internao. Alega ainda a violao do equilbrio
contratual em caso de autorizao da internao antes de cumprido o prazo
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carencial de 180 dias. Prossegue aduzindo o cumprimento do dever de informao
por parte do fornecedor a legitimidade da clusula contratual que prev a carncia
e que mesmo em casos de emergncia, o contrato no garante cobertura para
internao hospitalar, caso o associado ainda esteja cumprindo o referido prazo.
Por fim, requer a improcedncia do pedido e a condenao do autor nos nus
sucumbenciais.
Audincia de Conciliao realizada conforme ata de fls. ******,
oportunidade em que as partes disseram que no tinham mais provas a produzir.
Parecer final do Ministrio Pblico a fls. 92/96.
Vieram-me anto os autos conclusos.
O RELATRIO. PASSO A DECIDIR.
Cuida-se de negativa de internao pela primeira r nas
dependncias da segunda r, que por sua vez teria exigido do segundo autor a
apresentao de cheque-cauo.
Impe-se o julgamento de plano, nos termos do artigo 330, I,
do CPC. De fato, para a soluo da questo veiculada na inicial, faz-se
desnecessria a produo de provas complementares. Ademais, instadas a se
manifestarem, ambas as partes informaram que no tinham mais provas a produzir,
sendo a matria, inclusive, basicamente de direito.
Inicialmente, cumpre salientar que estamos diante de tpica
relao de consumo, pois muito embora os autores no sejam titulares do contrato
de plano de sade em questo, so usurios do servio na qualidade de
destinatrios finais. Esto caracterizadas, desta forma, as figuras do fornecedor
e do consumidor, nos moldes dos artigos 2 e 3 do Cdigo de Defesa do
Consumidor.
Por este mesmo motivo, afasta-se a preliminar de ilegitimidade
ativa aduzida pela primeira r.
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Quanto preliminar de ilegitimidade passiva alegada pela
segunda r, esta no merece subsistir considerando-se a sua pertinncia subjetiva
lide.
Ademais, pela teoria da assero, deve ser considerado como
ru aquele que apontado pela parte autora como tal e cuja conduta possua
conexo com os fatos narrados na inicial. Eventual falta de reconhecimento de
conduta ilegtima por parte do ru fato que, se observado, conduzir o feito
extino com anlise do mrito.
Afasto, portanto, as preliminares aduzidas e passo ao exame do
mrito.
A questo que se refere impossibilidade de internao no
perodo de carncia, em funo de clusula contratual expressa h que ser
afastada, pois a internao se daria em regime de urgncia, o que suplanta, nos
termos da Lei 9.656/98, tanto o prazo de carncia como a restrio do perodo de
internao.
A alegao da primeira r neste tocante, portanto, no merece
prosperar, principalmente no que toca internao em CTI em decorrncia de
emergncia, pois o esprito da Lei a proteo do associado, aplicando-se, ainda,
espcie, os ditames do Cdigo de Defesa do Consumidor.
Verifica-se que a Lei 9.656/98, em seu artigo 12, impede que
seja negada a cobertura em casos de emergncia. No seria razovel, portanto,
entender que tal dispositivo no se aplica ao caso em questo, simplesmente por
conta da existncia de clusula restritiva de perodo.
As clusulas que exoneram a empresa administradora de plano
de sade de custear as despesas necessrias para tratamentos urgentes so
abusivas, por traduzirem vantagem manifestamente excessiva ao fornecedor,
ferindo o sistema protetivo implantado pelo Cdigo de Defesa do Consumidor.

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Desta forma, tem-se que a primeira tinha a obrigao legal de
autorizar a internao do primeiro autor, ainda que entendesse que no possua
obrigao contratual neste sentido.
Quanto exigncia do cheque-cauo, tem-se que a segunda r,
de fato, agiu de forma pouco acurada, muito embora a outra alternativa que
possua na hiptese em tela seria a de no receber o autor em suas dependncias, o
que teria sido ainda mais gravoso.
Ocorre que tal exigncia considerada
jurisprudncia de nosso Tribunal, conforme pode ser visto, verbis:

abusiva

pela

DIREITO DO CONSUMIDOR. Cheque cauo. Ilegalidade da

exigncia quando configurada se acha a urgncia do
atendimento hospitalar. Dano moral que igualmente fica
caracterizado porque alm de violar-se a lei, o nosocmio
depositou cheque que no era para ser sequer recebido. As
verbas indenizatrias por dano moral e aquela decorrente da
sucumbncia foram fixadas dentro do critrio da
razoabilidade. APELO DESPROVIDO. Proc. 2005.001.24220
Apelao Cvel; Rel. Des. Celso Ferreira Filho; Julgamento:
19/10/2005; Dcima quinta Cmara Cvel
Quanto restituio efetiva do cheque, entretanto, a medida
j ocorreu, por ocasio do cumprimento da medida liminar deferida, restando
pendente apenas a sua confirmao.
Assim sendo, e por todo o acima exposto, JULGO
PROCEDENTE O PEDIDO, extingindo o feito com base no artigo 269, inciso I, do
Cdigo de Processo Civil, para confirmar em carter definitivo a deciso de fls. 24.
Condeno as rs no pagamento das custas processuais e honorrios advocatcios,
estes fixados em 10% sobre o valor dado causa condenao, revertidos ao Centro
de Estudos da Defensoria Pblica.
Publique-se, registre-se e intimem-se.
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Transitada em julgado, aps certificado o recolhimento das
custas de estilo, d-se baixa na distribuio e arquivem-se os autos.
Rio de Janeiro, 10 de janeiro 2007.

MILENA ANGLICA DRUMOND MORAIS

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