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Pediatria (So Paulo) 2000, 22 (3) : 223-227 223
Aleitamento materno e drogas usadas pela me
Drugs transmitted through breast milk
Hugo Issler
1
, Rosa Maria S. A. Ruocco
2
Departamento de Obstetrcia e Ginecologia e Pediatria da FMUSP
Descritores: Aleitamento materno, leite humano, drogas, frmacos
Keywords: Breastfeeding, human milk, drugs
Resumo
Os frmacos recebidos pela me, quer como
medicamentos, drogas de vcio, alimentos ou
agentes ambientais, podem ser transmitidos ao
filhos atravs do leite materno. Esses frmacos
podem ser classificados em: 1. drogas contra-
indicadas; 2. drogas que devem ser evitadas, se
possvel; 3. drogas que provocam inibio da
lactao e devem ser evitadas, se possvel; 4.
drogas compatveis com a amamentao, mas que
exigem monitorizao da criana para efeitos
colaterais; 5. drogas compatveis com a
amamentao, que podem ser recebidas sem
preocupao; 6. drogas sem dados disponveis at
o momento; e 7. alimentos e agentes ambientais.
Introduo
A ingesto de frmacos pela me que amamenta ao
peito pode causar dvidas a respeito da continuidade do
aleitamento natural. Este artigo tem a finalidade de trazer
subsdios nessas circunstncias. As drogas recebidas
pela me podem ser transferidas ao filho pelo leite. As
variveis dessa passagem dependem no s da dose,
mas, tambm, de suas caractersticas fsico-qumicas,
como peso molecular, lipossolubilidade, ionizao e
ligao protica. Atravs dessas propriedades, pode ser
prevista, para cada droga, a relao entre as suas
concentraes no leite e no plasma materno. Esse
conhecimento auxilia o entendimento e a orientao para
cada caso.
Na realidade, so poucas as ocasies em que h
contra-indicao formal da amamentao por esse
motivo, mas deve existir, para cada situao, a
ponderao sobre a necessidade do uso, a opo pelo
medicamento mais seguro e horrio de administrao.
Recomenda-se que a me receba o medicamento logo
aps as mamadas e/ou antecedendo os perodos de
maior espaamento em relao mamada seguinte. A
dosagem sangunea pode ser til em casos de
medicao contnua.
Drogas contra-indicadas
Drogas teraputicas
cido retinico (via oral), amitriptilina (acima de 150
mg/dia), asparaginase, azatioprina, bleomicina,
bussulfano, carbonato de ltio, ciclofosfamida,
ciclosporina, cimetidina (contra-indicao discutvel),
cisplatina, citarabina, clomifenos, clorambucil, clormetina,
dacarbazina, dactinomicina, daunorrubicina,
doxorrubicina, ergotamina (em doses repetidas para
tratamento de enxaquecas), etoposide, fenindiona,
fluorescena, fluoruracil, hidroxiuria, leuprolida, levamisol
(usado como citotxico), melfalano, mercaptopurina,
metotrexato, misoprostol, nortriptilina, procarbazina,
ranitidina (contra-indicao discutvel), reserpina,
tamoxifeno, teniposida, testosterona, tioguanina,
vimblastina, vincristina.
Drogas de vcio
lcool (ingesto materna acima de 1g/ Kg/ dia diminui o
reflexo de ejeo lctea e, em grande quantidade,
1. Professor doutor do Departamento de Pediatria da FMUSP
2. Doutora em Obstetrcia pela FMUSP, diretora e responsvel pelo Ambulatrio de Pr-Natal da Clnica Obsttrica do HCFMUSP
provoca entorpecimento, astenia, sono profundo e baixo
ganho ponderal para a criana), anfetamina (causa
irritabilidade e diminuio dos perodos de sono), cocana
(intoxicao), fenciclidina (alucinaes), herona (tremores,
vmitos, inquietao e baixa ingesta alimentar), LSD
(alucinaes), maconha (no h dados consistentes em
recm-nascidos), nicotina (os efeitos txicos na criana
so mais evidentes acima de dez cigarros por dia:
taquicardia, agitao, vmitos, diarria e choque).
Drogas radioativas
As drogas radioativas usadas em estudos diagnsticos
requerem suspenso temporria, conforme seu tempo
de excreo. Recomenda-se estocar leite previamente,
para alimentar a criana. Para manter a lactao
indicado ordenhar as mamas durante o perodo de
suspenso do aleitamento.
Alguns compostos radioativos esto presentes no leite
humano por perodos conhecidos, tais como: glio 67: 2
semanas; iodo 125: 12 dias; iodo 131: 2 a 14 dias
(dependendo da dose empregada); sdio radioativo: 96
horas; e tecncio 99m: 15 horas a 3 dias. A respeito de
outros, como: cobre 64, presente aps 50 horas; ndio
111, presente em pequena quantidade aps 20 horas; e
iodo 123 presente aps 36 horas, necessita-se de mais
informaes.
Recomenda-se, antes de reiniciar a amamentao ao
peito, verificar se no resta qualquer vestgio radioativo
em amostras de leite.
Drogas que devem ser evitadas,
se possvel
Caso devam ser usadas para tratamento materno e no
puderem ser substitudas por outras, a criana deve ser
monitorada para efeitos colaterais: aciclovir (sua
concentrao no leite maior que a plasmtica at 1,5 h
aps a ingesto, embora no tenham sido relatados
efeitos colaterais para o lactente, ainda existem poucos
relatos a respeito), cido acetilsaliclico (evitar
administrao repetida em doses normais, anemia
hemoltica, sangramento e acidose metablica), cido
nalidxico (hemlise e ictercia), amantadina (reteno
urinria, vmitos e "rash cutneo"), atenolol (bradicardia,
hipotenso e cianose), carbamizol (bcio), carisoprodol
(associado a outras drogas em vrios analgsicos e
miorrelaxantes, causa distrbios gastrintestinais,
sonolncia, tonturas e confuso mental), ciprofloxacina
(evitar se possvel at que se tenha mais dados
disponveis), clindamicina (diarria ou fezes
sanguinolentas), clonazepam (depresso do SNC e
apnia), cloreto de metiltionnio (azul de metileno:
hemlise e ictercia), cloranfenicol (hemlise, ictercia e
risco terico de depresso medular, inapetncia,
sonolncia, meteorismos e vmitos aps mamadas),
clorfeniramina (sonolncia e irritabilidade), clorpromazina
(sonolncia e letargia), codena (doses elevadas e uso
prolongado: sonolncia e depresso respiratria),
colchicina (alterao na composio do leite), cortisona
(em doses elevadas e uso prolongado: supresso
adrenal), cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprima:
hemlise e ictercia), dimercaprol (hemlise e ictercia),
doxiciclina (manchas nos dentes), etosuximida
(sonolncia, suco fraca e ganho insuficiente de peso),
fenobarbital (sonolncia, suco fraca e ganho ponderal
insuficiente), flufenazina (sonolncia), haloperidol
(sonolncia), indometacina (convulses), iodo
(hipotireoidismo), iodo povidona (hipotireoidismo),
mefloquina (evitar se possvel at que mais dados
estejam disponveis), metimazol (hipotireoidismo),
metoclopramida (dados insuficientes por uso prolongado,
mas bloqueadora dopaminrgica), metronizadol
(estudos em animais sugerem que pode ser
cancinognico), morfina (doses elevadas: depresso
respiratria), neostigmina + atropina (teoricamente podem
ocorrer efeitos colaterais quando as duas esto
combinadas na mesma medicao), nitrofurantona
(hemlise e ictercia), omeprazol (supresso da secreo
gstrica), propoxifen (irritabilidade, tremores, diarria,
hipertonicidade, convulso), quinidina (contra-indicada
quando a criana tem deficincia de G6PD),
sulfadimidina (hemlise e ictercia), sulfadoxina +
pirimetamina (hemlise e ictercia), sulfametoxazol e
sulfonamidas (evitar quando recm-nascido prematuro,
com hiperbilirrubinemia ou deficincia de G6PD),
sulfassalazina (diarria sanguinolenta, hemlise e ictercia),
tetraciclina (manchas nos dentes), tinidazol (semelhante
ao metronidazol).
Aleitamento materno ...
224 Pediatria (So Paulo) 2000, 22 (3) : 224-227
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Drogas que provocam inibio da
lactao e devem ser evitadas, se
possvel
Amilorida, bromocriptina, carbegonalina, ergometrina (em
doses repetidas), ergonovina (em doses repetidas),
ergotamina (em doses repetidas), etinilestradiol,
etinilestradiol + levonorgetrel, etinilestradiol + noretisterona,
furosemida, hidroclorotiazida, levodopa, lisuride.
Drogas compatveis com a
amamentao, mas que exigem
monitorao da criana para
efeitos colaterais
cido acetilsaliclico (anemia hemoltica, sangramento e
acidose metablica), cido valprico (ictercia), aminofilina
(irritabilidade), atropina (ressecamento de mucosas,
elevao de temperatura e distrbios do SNC),
bromofeniramina (choro, alterao no padro de sono e
irritabilidade), carbamazepina (ictercia, sonolncia,
suco fraca, vmitos e ganho ponderal insuficiente),
cloroquina (hemlise e ictercia), codena (apnia,
bradicardia e cianose), dapsone (hemlise e ictercia),
diazepam (sonolncia), dipirona (possibilidade de efeitos
colaterais), estreptomicina (monlia e diarria), etambutol
(ictercia), fenilbutazona (no foram descritos efeitos
colaterais maiores, mas considerar que um inibidor da
prostaglandina-sintetase), fenitona (cianose e
metahemoglobinemia), fenobarbital (sonolncia, suco
fraca e ganho ponderal insuficiente), gentamicina (monlia
e diarria), hidrato de cloral (sonolncia), isoniazida
(ictercia), levopromazina (sedao), morfina (apnia e
bradicardia), periciazina (sonolncia), petidina (apnia,
bradicardia e cianose), pirazinamida (ictercia), primaquina
(hemlise e ictercia), prometazina (sonolncia),
propiltiouracil (hipotireoidismo, principalmente em doses
superiores a 400 mg/dia), propranolol (bradicardia,
hipoglicemia e cianose), quinina (hemlise e ictercia),
rifampicina (ictercia), teofilina (irritabilidade), tiocetasona
(icterica e dermatite), tolbutamida (ictercia).
Drogas compatveis com a
amamentao, que podem ser
recebidas sem preocupao
cido acetilsaliclico (em doses ocasionais), acetato de
medroxiprogesterona (a partir da sexta semana aps o
parto), cido ascrbico (em doses normais), cido
cromogliclico, cido flico, cido iopanico, albendazol,
albumina humana, amidotrizoato, amoxicilina, ampicilina,
beclometasona, benzilpenicilina, benzilpenicilina
benzatina, benzilpenicilina procana, brometo de
vecurnio, bupivacana, captopril, carvo ativado,
clofazimina, clomipramina, cloreto de alcurnio,
cloxacilina, concentrado de fator VIII, concentrado de
complexo fator IX, desmopressina, dexametasona (em
dose nica), dextran 70, dietiltoluamida, digoxina,
digitoxina, ergocalciferol (em doses usadas como
suplemento nutricional), eritromicina, espironolactona,
fenoximetilpenicilina, ferro dextrano, fitomenadiona,
fluoreto de sdio (em doses usadas como
suplementao alimentar), folinato de clcio, gluconato
de clcio, halotano, heparina, hidrocortisona (em dose
nica), hidroclorotiazida, hidroxicobalamina, hidrxido de
alumnio, hidrxido de magnsio, ibuprofeno, insulina,
ipecacuanha, ketamina, levamisol (como anti-helmntico),
levotiroxina, lidocana, mebendazol, meglumina, manitol,
metildopa, metrifonato, niclosamida, nicotinamida,
nistatina, nonoxinol, noretisterona (a partir da sexta
semana aps o parto), ocitocina (a curto prazo),
oxaminiquina, paracetamol, pentamidina, piperacilina,
piperazina, pirantel, piridostigmina, piridoxina, poligelina,
praziquantel, prednisolona, procainamida, quinidina,
reserpina, retinol, riboflavina, rifampicina, sal ferroso,
salbutamol, senna, sulfato de brio, suxametnio,
tiamina, tiopental, trimetoprima, varfarin, verapamil.
Drogas dermatolgicas (uso tpico)
cido acetilsaliclico, cido benzico + cido saliclico,
cido p-aminobenzico, benzoato de benzila,
benzofenonas, benzoil perxido, betametasona, carvo
em p (coaltar), cloreto de metilrosanilnio (violeta de
genciana), clorexidina, diacetato de alumnio, ditranol,
Hugo Issler, et al.
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escabicidas (lindano e monossulfiram), hidrocortisona,
loo de calamina, miconazol, neomicina + bacitracina,
nitrato de sulfadiazina, xido de zinco, permetrina, resina
de podofilina, sulfito de selnio, tiosulfato de sdio.
Drogas oftalmolgicas
Acetazolamida, atropina, epinefrina, gentamicina,
idoxuridina, nitrato de prata, pilocarpina, prednisolona,
tetracana, tetraciclina, timolol.
Drogas sem dados disponveis at
o momento
Alopurinol, anfotericina B, benzonidazol, biperideno,
edetato de sdio, cetoconazol, clorpropamida,
deferoxamina, dietilcarbamazina, diloxanida, dinitrato de
isorbida, dopamina, droperidol, eflornitina, epinefrina,
espectinomicina, estreptoquinase, flucitosina,
fludrocortisona, furazolidona, griseofulvina, glibenclamida,
hidralazina, idoxuridina, imipenem, isoconazol,
isoprenalina, itraconazol, ivermectina, melarsoprol,
metformina, metionina, naloxane, nifedipina, nitrato de
sdio, nitroprussiato de sdio, penicilamina, pentamidina,
potssio frrico, proguanil, soros antiveneno, sulfato de
protamina, ribavirina, suramin, terconazol, tiosulfato de
sdio, trinitrato de glicerina, tropicamida, zidovudina.
Alimentos e agentes ambientais
Determinados alimentos e substncias qumicas
presentes no ambiente materno podem ocasionar efeitos
que devem ser monitorizados na criana amamentada
ao peito: aspartame (quando a me ou a criana tem
fenilcetonria), brometo ( usado em laboratrio
fotogrfico: absoro acima de 5,4 g/dia provoca
astenia), caf e chs mate e preto (cafena em
quantidade excessiva pode causar irritabilidade e padro
deficiente de sono), chocolate (a teobromina pode
provocar irritabilidade e atividade intestinal exacerbada na
criana se quantidades acima de 450 g/dia so
consumidas pela me), chumbo (neurotoxicidade), feijo
fava (hemlise em paciente com deficincia de G-6PD),
hexaclorobenzeno (diarria, vmitos neurotoxicidade),
mercrio (neurotoxicidade), polibrominato (hipotonia),
policloridrato (hipotonia) e tetracloretileno (ictercia).
Apesar do potencial txico, ainda no foram relatados
efeitos para a criana atravs do leite humano pela
excreo de aflatoxina, aldrin, cdmio, clordana, DDT,
dieldrin, glutamato monossdico e hexaclorofeno.
Abstract
Drugs transmitted through breast milk.
The drugs taken by a breastfeeding woman as
medication, narcotic drugs, foods or envi-
ronmental agents, may be taken by her son
through the breastmilk. The drugs may be clas-
sified in: 1. Contraindicated; 2. Those that must be
avoided, if it is possible; 3. Drugs that inhibit the
lactation and must be avoided if it is possible; 4.
Drugs compatible with breast-feeding, but the
infant must be monitorized to avoid side effects; 5.
Drugs compatible with breastfeeding that may be
given without concern; 6. Drugs with no available
data; and 7. Food and environmental agents.
Resumen
Amamantacin y drogas usadas por la porgenitora.
Los frmacos administrados a las madres ya sean
medicamentos, drogas que provocam vicios,
alimentos o agentes ambientales pueden ser
trasmitidos a sus hijos atravs del seno materno.
Estes frmacos suelen ser classificados en: 1.
drogas contraindicadas; 2. drogas que deben ser
evitadas cuando posible; 3.drogas que inibem la
lactancia y que exigen vigilancia porque pueden
provocar efectos colaterales; 4. drogas compatibles
con la amamantacin y que pueden ser recebidas
sin preocupacin; 5. dorgas sin datos disponibles
hasta el momento y 6. alimentos ou agentes
ambientales.
Aleitamento materno ...
226 Pediatria (So Paulo) 2000, 22 (3) : 226-227
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Pediatria (So Paulo) 2000, 22 (3) : 227-227 227
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Controles de Diarria e Doena Respiratria Aguda OMS.
So Paulo. Instituto de Sade / IBFAN. 1996.
Endereo para correspondncia:
Dr. Hugo Issler
Instituto da Criana - HC - FMUSP
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 647
CEP 05403-000 - So Paulo - SP
Recebido para publicao: 3/2/2000
Aceito para publicao: 20/6/2000