Aspectos Bio-Psico-Sociais dos Transtornos de

Ansiedade e de Humor
Por Jorge Antonio Monteiro de Lima
12/03/2007
As origens etiognicas dos transtornos de ansiedade, da depresso e transtornos
de pnico ainda esto hoje em dia mito !onge de serem comp!etamente de"inidas#
$iariamente no%as desco&ertas %em ocorrendo, e a cincia crescendo#
'mp(e se contdo m paradigma) e*iste ma cincia esgotada em sas
possi&i!idades+ Podemos "a,er de nossa pr-tica pro"issiona! ma pro"isso de ".
em&asada em dogmas+ /emos o&ser%ado a rea!idade presente em nossos
pacientes e &scado "ormas integradas de ata0o+ 1ste di!ema %em amentando
gradati%amente na -rea de sa2de menta! com a ciso do ser hmano em partes
espec3"icas, dissociadas, e 4e agra%am o 4adro dos tratamentos e progn5sticos#
Mas 4em na cincia tem ra,o+
6a pr-tica estas pato!ogias tem sintomato!ogia 4e atinge o ser hmano em sa
tota!idade nos campos de sa e*istncia p!ena) &io!5gico, menta!, a"eti%o,
espirita!# 7om o a%an0o da nerocincia e ap5s as pes4isas a%an0adas com a
A'$8 e 7ncer, pes4isadores chegaram a conc!so 4e todo sistema
imno!5gico . regido por nosso estado a"eti%o# 'sto nos imp(e a rea!idade da
s&jeti%idade hmana, a 4e&ra de padr(es cartesianos e !ineares, a
especi"icidade da segmenta0o# 7ada caso passa a ser m caso 2nico# Mas
nossa cincia na ata!idade %erga se para otro !ado#
A reta!ia0o crescente da -rea de sa2de em campos de especia!i,a0o cada %e,
mais segmentados agra%a este 4adro no mais pro 9academicismo9, a pior
pato!ogia de nossa sociedade# :sca se em dispta de poder, dinheiro,
atoridade, %aidade a so&reposi0o de ma determinada -rea so&re as demais
nma gerra insana e tosca# e com isto a so&reposi0o de teorias in"ndadas ante
a pr-tica e ao so"rimento 4otidiano dos pacientes 4e padecem# soma;se a este
processo no :rasi! o scateamento da -rea de sa2de p2&!ica, a mercanti!i,a0o
dos sistemas de atendimento em gera!, o crescimento dos p!anos de sa2de em
detrimento da sa2de p2&!ica#
<s pro"issionais de sa2de menta!, dentre otros, %em caindo nma armadi!ha
"rente a se campo de ata0o) 4antidade %erss !crati%idade, o seja, 4anto
mais pacientes atender em crto espa0o de tempo maior o !cro# 'sto %em "a,endo
m %erdadeiro 9rom&o9 tanto na sa2de p2&!ica 4anto na rede de con%nios na
sa2de, tra,endo diagn5sticos precoces e prec-rios, &ai*a 4a!idade de aten0o e
atendimento, e a incapacidade de apreenso do pro"issiona! "rente aos pro&!emas
e pato!ogias de se paciente# $o diagn5stico comprometido a m progn5stico
!ament-%e! m passo de ame&a#
1merge neste caos a &sca de sistemati,a0(es esti!o 9"ast "ood9, receitas prontas,
cartesianismo &arato e tosco, en"im tratamentos sintom-ticos sper"iciais 4e
agregam o mode!o de %e!ocidade e !crati%idade em s.rie# 7ontdo a sa2de
menta! no pode nem de%e ser %ista como m paradigma de prodti%idade em
s.rie sempre &scando a!ta !crati%idade# 6este sentido %imos medicamentos
prometendo por se mar=eting agressi%o so!0(es mi!agrosas, psicoterapias
r-pidas com e"eito imediato 9em pocas sess(es9, tdo em nome da cincia+ 1
4antas destas %erdades a&so!tas com o passar de 2 o 3 anos no ca3ram por
terra+ >antas terapias da moda no eram apenas mar=eting pro+
6o &astasse o caos a 4e j- estamos imersos, a po!3tica reso!%e contri&ir para a
"a!ncia tota! da sa2de no pa3s com a !ei do 9Ato m.dico9 4e&rando os a%an0os
da sa2de e dos sistemas interdiscip!inares, por pra &sca de reser%a de
mercado# 1sta !ei aca&a impondo os tratamentos de sa2de a responsa&i!idade
2nica e e*c!si%a do m.dico# 7omo se os conse!hos regionais e "edera! de
medicina consegisse se ato gerenciar e cidar de sa pr5pria categoria e%itando
os "re4?entes escnda!os# A crto pra,o o ato m.dico in%ia&i!i,ar- a sa2de do
pa3s, 4e det.m "a!ta a&so!ta de pro"issionais de sa2de em todas as -reas# < 4e
seria dos postos de sa2de do 8#@#8# no "ossem as e4ipes de en"ermagem+
6esta gerra de interesses so&ra para os pacientes 4e so !egados a 4into
p!ano# $o interesse po!3tico a propaga0o de ideo!ogias e pes4isas
9encomendadas9 ma %3rg!a#
Pes4isando pato!ogias !igadas a sa2de menta! nos maiores compndios de
psi4iatria $8M 'AB 8id10B Cap!anB e otros notamos 4e os mais renomados
cientistas mant.m c!ara sa posi0o de 4e os transtornos mentais, os transtornos
de ansiedade, a depresso e os transtornos de pnico tem origem m!ti"atoria!#
1m&ora por %e,es e*ista ma carga gen.tica e ma predisposi0o &io!5gica
presentes em m indi%3do, os "atores ps34icos, sociais, a"eti%os %o estar
presentes de "orma p!ena na etio!ogia e manten0o destes estados pato!5gicos#
Dostaria de citar o m.dico psi4iatra Leonard Cramer em sa o&ra 98aindo da
depresso9 de 1E7F, ne!a Cramer aponta 4e os tratamentos segmentados para a
depresso tem e"eito pe4enos# <s pacientes 4e trataram se e*c!si%amente
com medica0o tinham me!hora de 30G# <s 4e trata%am se e*c!si%amente com
psicoterapia 32G e os 4e trata%am se com am&as "ormas concomitantemente
72G#
1m nossa e*perincia pr-tica con"irmamos o 4e Cramer di,ia e amp!iamos sa
margem de *ito para HIG agregando otras t.cnicas as "ormas de tratamento,
como a "itoterapia, homeopatia, acpntra, terapia de grpo, terapia ocpaciona!#
< mesmo %a!endo para transtornos de ansiedade e transtornos de pnico# A
agrega0o de no%as t.cnicas tra, a tona in2meras possi&i!idades e ma maior
"!e*i&i!i,a0o dos tratamentos#
A e*perincia de Cramer mostra nos c!aramente 4e o mar=eting intenso do
mercado da sa2de no reso!%er- o pro&!ema dos pacientes se a %iso manter se
no processo de segmenta0o do ser hmano# Ata!mente a ind2stria "armactica
in%este apro*imadamente 200 &i!h(es de d5!ares em pes4isas para desco&rir
no%as mo!.c!as para tratamento na sa2de menta!# <s a%an0os da "armacoterapia
so espetac!ares o"erecendo medicamentos de a0o r-pida e com pocos e"eitos
co!aterais# 7ontdo &oa parte dos psi4iatras %em distanciando se do aspecto
menta! de ses pacientes %o!tando se e*c!si%amente a ses componentes
&io!5gicos e gen.ticos, 4e&rando a pr5pria hist5ria da psi4iatria e ses a%an0os#
$a mesma "orma na psico!ogia 4ando esta emerge de "orma segmentada no
compreendendo a importncia dos tratamentos m.dicos, a a0o dos
medicamentos e emprego de otras t.cnicas# 1 o 4e "a!ar ento de agregar
otras possi&i!idades como por e*emp!o a "itoterapia e a homeopatia
e*tremamente indicadas aos pacientes no processo de 9desmame9 de
medica0(es contro!adas como os son3"eros e ansio!3ticos#
A conse4?ncia direta da segmenta0o dos tratamentos e do ser hmano . a
7roni"ica0o do estado pato!5gico dos pacientes, o amento do tempo de
tratamento e a ine"ic-cia# 'sto co!oca pacientes com depresso em tratamentos
por 10, 12 e at. 2I anos como o&ser%amos em nossa pr-tica# 1 4anto maior a
croni"ica0o maior o gra de into*ica0o, e o tempo gasto para ma "tra
me!hora# 8egndo dados da <#M#8# a depresso encontra cra tota! em 70G dos
casos atendidos em per3odo de at. 7 meses# 7ontdo in2meros pro"issionais de
sa2de renegam esta cra e a possi&i!idade de me!hora de ses pacientes# Ainda
pensando na depresso, manter m paciente em !ongo espa0o de tratamento
passa a ser m risco consider-%e! %isto 4e a %ontade de morrer pode ind,i; !o a
&scar sic3dio#
Ja!ando especi"icamente da 4esto &io!5gica e gen.tica encontramos otro
paradigma# $iariamente temos %isto noticiado a desco&erta de m gene
respons-%e! por esta o a4e!a doen0a# $esco&ertas mara%i!hosas %em
emergindo 4e traro in2meros a%an0os so&retdo a medicina e sa2de# 7ontdo
na ata!idade estamos incomensra%e!mente !onge de ter nestas desco&ertas
pr-ticas de ata0o %isto 4e estas ainda !e%aro d.cadas para estarem a
disposi0o do mercado# <tro "ator . 4e nenhma destas desco&ertas coi&i o
ani4i!a o impacto do sistema imno!5gico e do c.re&ro e da a"eti%idade na
etio!ogia e manten0o destas pato!ogias# Por e*emp!o em m esgotamento
ner%oso e "3sicoKestresseL c!minando em transtorno de ansiedade# 1m minhas
o&ser%a0(es c!3nicas deparo me semana!mente com m "ato) a corre!a0o direta e
c!ara entre ansiedade e a gastrite e a !cera estomaca!# Mito em&ora j- seja
compro%ado 4e tanto a gastrite e a 2!cera ad%.m de ma &act.ria, isto no
dissocia o estado de hmor dos pacientes 4e na pr-tica apresentam se com a!tos
gras de estresse, sistema ner%oso a&a!ado e ansiedade# As casas da
depresso so %ariadas# A!gns tipos podem ser herdados de "ami!iares, j- 4e
estes tem ma %!nera&i!idade &io!5gica para a doen0a# Jam3!ias em 4e mais de
ma pessoa apresente ma doen0a como a depresso apresentam maior chance
de 4e isto se repita nas gera0(es "tras#
1m nossas o&ser%a0(es c!3nicas no descartamos o gra de estresse %i%ido pe!os
"ami!iares destes pacientes, so&retdo as crian0as 4e a&sor%em tais
comportamentos de ses pais e "igras de atoridade, entrando em certo gra de
9cont-gio9 ps34ico "rente ao meio# < con%3%io com m paciente em crise .
e*tremamente di"3ci!, e*igindo mita aten0o de ses "ami!iares# 1*istem neste
sentido in2meros re!atos de 4e os animais de estima0o 4e %i%em em casas
cjos donos portam estas pato!ogias adoecem da mesma "orma# A depresso
t3pica tam&.m pode ter como casa a hereditariedade apesar de poder aparecer
em pessoas 4e no apresentam hist5rico da doen0a na "am3!ia# Meredit-ria o
no, a depresso . associada a certa "a!ta o e*agero de componentes 43micos#
1m nosso c.re&ro h- mensageiros 43micos chamados nerotransmissores#
1sses mensageiros ajdam a contro!ar as emo0(es# <s dois mensageiros
principais so a serotonina e a norepine"rina# <s n3%eis de!es amentam o
diminem, mdando nossas emo0(es# >ando os nerotransmissores encontram;
se 9em e4i!3&rio9, sentimos a emo0o certa para cada ocasio# >ando a!g.m
est- deprimido, os mensageiros 43micos no esto em e4i!3&rio# 'sso signi"ica
4e a!g.m pode se sentir triste 4ando de%eria estar a!egre# Ainda no est- c!aro
por 4e isso ocorre em a!gmas pessoas e no em otras#
e%entos estressantes o perdas# N norma! sentir;se triste ap5s ma perda,
como a morte de m ente 4erido o o rompimento de ma re!a0o# Os
%e,es essa triste,a pode se trans"ormar em depresso, em pessoas 4e
tm essa tendncia# Pro&!emas de dinheiro, tra&a!ho o otros pro&!emas
pessoais podem tam&.m desencadear a depresso#
doen0as "3sicas# A!gmas doen0as, como esc!erose m2!tip!a o derrame,
podem casar a!tera0(es cere&rais 4e !e%am P depresso# <tras
doen0as podem !e%ar P depresso por4e so do!orosas e mdam a %ida
das pessoas#
n3%eis hormonais# <s hormQnios so s&stncias 4e se encontram no
organismo# 8e os n3%eis de hormQnios entrarem em dese4i!3&rio, a
depresso pode srgir# Por e*emp!o, pessoas com pro&!emas da tire5ide
podem "icar deprimidas#
o so de certos medicamentos, drogas o -!coo!# A!gns medicamentos,
como os rem.dios para presso a!ta, podem casar depresso# K8e isso
ocorrer, entre !ogo em contato com o m.dico#L < -!coo! e a!gmas drogas
i!egais podem piorar a depresso# 6o . &om 4e os deprimidos sem
essas s&stncias, mesmo 4e pare0am ajdar momentaneamente#K1L
6o tocante a 4est(es psico!5gicas as casas mais "re4?entes 4e gera!mente
encontramos !igadas aos transtornos de ansiedade e de hmor so gera!mente
s&di%ididas em 3 grandes grpos)
1) Perda de sentido de vida
1ste aspecto imp!ica na perda de ma ideo!ogia, o&jeti%o de %ida, da possi&i!idade
de ato rea!i,a0o, dos componentes sagrados de m indi%3do# 1*#, m homem
4e "oi mi!itante de es4erda por toda sa %ida, nos procro com depresso por
%er todo se empenho de %ida desmante!ado, todos ses ideais e !ta
desperdi0ados %isto 4e se partido de es4erda agora torno se
descaradamente de direita# 1ste homem sentia 4e "ora tra3do, enganado por toda
sa %ida, en%ergonhado por ter tra&a!hado anos a "io em pro! de m engodo# 1ra
m sonhador, a!g.m 4e acredita%a em mdan0as, e 4e %i ses co!egas de
!ta e*p!sos de se partido por serem coerentes# Associa%a se a este 4adro
ma intensa &ai*a da ato estima, %ontade de se iso!ar, descr.dito genera!i,ado
em tdo e todos# 8a %ida era ma &andeira &ranca com estre!a %erme!ha 4e
carrega%a e 4e "oi manchada pe!o sange de ses co!egas#
A intensidade da carga a"eti%a presente nos o&jeti%os de ato rea!i,a0o ser-
proporciona!mente e4i%a!ente a carga da crise pe!a perda do sentido de %ida,
pois toda esta energia 4e esta%a !igada a ma metaK o&jetoL %o!tar se h- para o
1K1goL repentinamente de "orma negati%a a!iando se a 7omp!e*os com
tendncia pato!5gica 4e o paciente %enha a apresentar#
2) Crises afetivas
A decadncia socia! dos re!acionamentos interpessoais imp(e se a n5s, a!iada a
crise .tica, mora!, econQmica,### 1m nossa e*perincia pr-tica o&ser%amos 4e as
crises a"eti%as so em &oa parte dos casos o "ator etiognico dos transtornos
a"eti%os e de hmor, gerando pe!o amento de ansiedade, estresse, tenso
ner%osa ma crise inicia! !atente# Perda de ma pessoa amada, crise conjga!,
4e&ra de m noi%ado o namoro, desi!so, so!ido, o medo de "icar s5 e a
incapacidade de consege m %3nc!o amoroso, e as "amosas crises "ami!iares
permeiam este ni%erso to comm a pr-tica da psicoterapia#
A 4esto a"eti%a compro%adamente pe!a nerocincia moderna tra, a !, a
!iga0o direta entre nosso sistema ner%oso e a a"eti%idade 4e aca&ar- regendo
todo c.re&ro e sistema ner%oso# 6este sentido a s&jeti%idade hmana, os "atores
inconscientes, assmiro importncia %ita! e c!ara na etio!ogia de transtornos de
ansiedade e de hmor# < peso de ma a"eti%idade ma! reso!%ida a!em disto pode
agra%ar toda ma s.rie de processos pato!5gicos %isto 4e esta mesma
a"eti%idade reger- a resposta do sistema imno!5gico#
Ex.: @ma mo0a de 23 anos procro nos com transtorno de pnico apresentando
todos sintomas c!aros# Ao !e%antar sa hist5ria de %ida mais deta!hadamente ao
!ongo das primeiras sess(es da psicoterapia nos deparamos com ma crise
a"eti%a intensa apresentada pe!a incapacidade 4e a mo0a sentia para esta&e!ecer
m %3nc!o a"eti%o dradoro, o seja, em&ora "osse inte!igente &onita no
consegia namorar ning.m# 1sta "rstra0o amorosa era o "ator estressante e de
ansiedade em sa %ida e 4e amenta%a com "re4?ncia sas crises de
transtorno de pnico# $i,ia com "re4?ncia 4e os homens s5 a 4eriam como
o&jeto se*a!, e 4e assim 4e consegiram o 4e 4eriam ca3am "ora# 1m&ora
"osse &onita acha%a se estranha, no desejada, apresenta%a ato estima &ai*a e
medo de re!acionar se por in2meros en%o!%imentos "rstrados#
) Pato!o"ias
<s processos de adoecimento 4e emergem a m.dio e !ongo pra,o, doen0as
crQnicas e de !ongo tempo de tratamento tra,em a possi&i!idade do srgimento de
transtornos de ansiedade e de hmor# < "ato espec3"ico de ter de encarar m
tratamento !ongo, a "ra4e,a, o "ato de ma aposentadoria o in%a!ide,, dentre
otros# e*#, Atendi m senhor 4e torno se de"iciente %isa! por m acidente de
tra&a!ho# Perde a %iso aos FI anos tinha %ida e*tremamente prodti%a, a!to
"ncion-rio de empresa m!tinaciona!# 1ra e*tremamente %isa! e apegado as
aparncias do mndo# 1sta re%erso em se modo de %ida &rsca, a"eto
intensamente sa psi4. e a"etos gerando ma depresso 4e perdra%a por I
anos# 'so!o se do mndo, dos amigos, da sociedade, "oi aposentado por
depresso e in%a!ide,, e agora %egeta%a em se apartamento# A identidade 4e
tinha de si mesmo ap5s o acidente mdara# Passo a ser ma pessoa amarga,
ap-tica, irritadi0a e re%o!tada# A esposa o ama%a mito e ag?enta%a as dras
penas a re%o!ta do marido e sa agressi%idade#
/ratamento em psicoterapia . m dos "atores 4e de%emos destacar para a
pre%en0o e tratamento dos transtornos de ansiedade e de hmor# /anto para
me!horar a a"eti%idade 4anto para ma ree!a&ora0o de toda psi4.#
Moje em dia e*iste a misti"ica0o de 4e todo psic5!ogo pode e est- ha&i!itado a
"a,er psicoterapia o 4e . m engano# A psico!ogia . ma "orma0o &-sica 4e
imp!ica na necessidade posterior do pro"issiona! de se aprimorar# 6o caso de
transtornos de ansiedade e de hmor no &asta apenas o dom3nio de ma t.cnica
mas ma "orma0o no cartesiana, o seja de &ase hmanista %o!tada a sa2de
menta! e as psicopato!ogias# 'sto %isando m &om progn5stico e at. mesmo a
poss3%e! cra destes pacientes#
As "ormas de ata0o podem ser indi%ida! e de grpo, em nossa sistemati,a0o
ti!i,amos am&as ao mesmo tempo o 4e "aci!ita todo nosso tra&a!ho#
As "ormas t.cnicas ti!i,adas) regresso, hipnose, terapia cogniti%a, testes, o
4a!4er otra "erramenta de tra&a!ho emergir- de acordo com a "orma0o do
pro"issiona! sendo 4e o indicado . m !e4e maior de possi&i!idades tam&.m
amp!iando as possi&i!idades de me!hora do paciente#