Livro Sesi Senad Modii

2
Redes de ateno sade

do usurio de lcool e
outras drogas
MDULO II
Complicaes clnicas e
psiquitricas do uso do lcool
*Danilo Antnio Baltieri
* Texto adaptado da segunda edio do curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho - conhecer
para ajudar
UNIDADE 6 (Parte I)
Nesta Unidade voc ir estudar sobre as complicaes
clnicas e psiquitricas advindas do uso contnuo do
lcool, e tambm sobre os efeitos agudos e crnicos
relacionados diretamente ao consumo de lcool etlico.
134
Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool
Introduo
Os problemas associados ao consumo de bebidas alcolicas tm sido re-
conhecidos, de modo crescente, como uma questo de sade pblica em
muitos pases. Dentre os problemas relacionados ao seu consumo, pode-
mos citar o abuso e a sndrome de dependncia de lcool, doenas e se-
quelas fsicas do beber intenso.
O lcool est relacionado a mais de 60 diferentes condies mdicas,
violncia e acidentes, problemas escolares e no ambiente de trabalho,
admisses em hospitais de sade mental e ocorrncias de morte, mes-
mo em indivduos que no apresentam um quadro de dependncia
instalada.
A Sndrome de Dependncia ao lcool, por sua vez, uma doena que
afeta a sade fsica, o bem-estar emocional e o comportamento do indiv-
duo. Segundo estatsticas norte-americanas, atinge 14% de sua populao
e no Brasil estima-se que entre 10% e 20% da populao sofra desse mal.
Qualquer pessoa que bebe, com qualquer idade, pode apresentar compli-
caes clnicas e psiquitricas relacionadas a esse consumo.
Complicaes clnicas do consumo de lcool
O lcool compromete vrios rgos e funes do organismo, dependen-
do da intensidade do consumo e da suscetibilidade individual, podendo
causar alteraes gastrintestinais, cardiovasculares, neurolgicas e sangu-
neas, entre outras. As manifestaes clnicas esto relacionadas s aes
farmacolgicas do lcool. Outros fatores de risco associados so idade,
sexo, raa, predisposio gentica, estado nutricional, caractersticas imu-
nolgicas e condio clnica prvia.
Efeitos
Agudos: imediatos exposio ao lcool.
Crnicos: relacionados ao consumo repetitivo e prolongado do l-
cool.
135
UNIDADE 6 - Parte I
Efeitos agudos do consumo de lcool etlico
Esto relacionados ao nvel do lcool no sangue e ao grau de tolerncia
do consumidor.
Euforia
Incoordenao motora (com riscos de acidentes de trnsito)
Fala arrastada
Ataxia (incoordenao da atividade muscular, especialmente dos
grupos musculares utilizados em atividades como a locomoo ou
a apreenso de objetos)
Tonturas
Nusea
Vmitos
Letargia (estado patolgico caracterizado por um sono profundo e
duradouro)
Discurso incoerente ou agressivo
Estupor (estado em que, estando a conscincia desperta, o indiv-
duo no reage a perguntas nem a estmulos externos, permanecen-
do imvel, numa s posio)
Coma (estado de inconscincia no qual se perdem as atividades ce-
rebrais superiores, conservando-se a respirao e a circulao)
Pode provocar depresso respiratria e morte
O consumo de lcool responsvel por cerca de 60% dos acidentes de
trnsito, no sendo necessrio apresentar um quadro de dependncia
para que isso ocorra.
136
O quadro abaixo resume os principais efeitos imediatos do lcool, de acor-
do com os nveis de lcool no sangue:
Nveis de lcool no sangue
Baixo Mdio Alto
Desinibio do compor-
tamento
Diminuio da crtica
Risos imotivados e instabi-
lidade afetiva
Certo grau de incoordena-
o motora
Prejuzo das funes sen-
soriais
Ataxia
Fala pastosa, difculdade
de marcha e aumento do
tempo de resposta
Aumento da sonolncia,
com prejuzo das capaci-
dades de raciocnio e con-
centrao
Podem surgir nuseas e
vmitos
Diplopia (viso dupla),
acentuao da ataxia e da
sonolncia (estupor at o
coma), podendo ocorrer
hipotermia (diminuio
da temperatura corporal)
e morte por parada respi-
ratria
Quadro 6.1. Fonte: SENAD, Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, 2006
Efeitos crnicos do consumo de lcool etlico
O lcool pode provocar complicaes clnicas nos vrios sistemas do cor-
po humano, sendo as principais descritas abaixo.
Sistema Digestivo
A alta dose de lcool, em geral, provoca anormalidade na parede do intes-
tino, reduo na capacidade de absoro intestinal de nutrientes e interfe-
rncia no metabolismo celular de muitas vitaminas.
Esfago
Dificuldade de conduo do alimento para o estmago.
Estmago
Gastrite (inflamao do estmago) aguda, eroses superficiais da parede
do estmago, sangramentos de pequeno e de grande porte e vmitos fre-
quentes.
A sensao de queimao na altura do estmago, poro superior do ab-
dome, um indcio da gastrite.
137
UNIDADE 6 - Parte I
Fgado
Ocorrem quadros de esteatose heptica (acmulo de gordura no fgado).
Tambm pode haver ictercia (cor amarelada da pele e olhos) e ocorrer a
hepatite alcolica (inflamao do fgado por ao direta do lcool), carac-
terizada por ictercia, febre e leucocitose (aumento acima do normal dos
leuccitos, as clulas brancas do sangue, que so responsveis pela defesa
do organismo).
Os problemas do fgado podem evoluir para um quadro de cirrose he-
ptica, caracterizada por nuseas, perda de peso, sensao de fraqueza,
mudana nos hbitos intestinais, dor abdominal ou febre baixa.
Com a evoluo do quadro acima, pode-se ter uma insuficincia heptica
caracterizada por telangiectasia aracnoide (manchas vasculares na pele),
eritema palmar (vermelhido intensa nas palmas das mos), atrofia dos
testculos, ginecomastia (aumento do tamanho das mamas), perda da dis-
tribuio dos pelos masculinos, aumento do tamanho das glndulas pa-
rtidas (so as mais volumosas glndulas salivares do organismo e apre-
sentam clulas secretoras), confuso mental e sangramento digestivo pela
presena de hipertenso portal (aumento da presso sangunea ocasiona-
da pelo entupimento da veia que irriga o fgado).
Pncreas
uma glndula localizada no abdome superior que possui duas funes
principais: produz o suco pancretico que ajuda na digesto e tambm
tem funo endcrina, produzindo hormnios como a insulina.
A ingesto de bebida alcolica responsvel por 75% dos casos de pan-
creatite crnica (inflamao de longa durao do pncreas). A pancreatite
crnica caracteriza-se por dor abdominal severa (irradiada para o meio
das costas e aliviada ao sentar e inclinar o corpo para frente), nuseas,
vmitos e febre.
Sistema Cardiovascular
O lcool tem efeitos diretos sobre o corao. A desnutrio, frequente-
mente associada ao alcoolismo crnico, fator importante no prejuzo do
funcionamento cardiovascular.
138
O etanol um depressor direto da atividade do msculo cardaco. Muitos
episdios de arritmias cardacas (alteraes do processo de ativao eltri-
ca do corao, ocasionando ritmo cardaco anormal) esto associados ao
alcoolismo.
Alm disso, estudos recentes tm associado o consumo pesado de lco-
ol com a hipertenso arterial sistmica (presso alta), sendo o alcoolis-
mo considerado o segundo fator de risco no gentico para hipertenso
arterial.
O consumo crnico de lcool tambm est associado a uma doena do
corao conhecida como miocardiopatia alcolica (doena muscular in-
duzida pelo lcool, que costuma se manifestar entre os 30 e os 60 anos de
idade, caracterizada pelo aumento do volume do corao, por arritmias e,
nos estgios mais avanados, pela insuficincia cardaca).
Sistema Nervoso Central
O lcool classificado como um depressor do Sistema Nervoso Central e
em longo prazo pode levar ao desenvolvimento de vrias doenas.
A pessoa pode apresentar um quadro progressivo de dor e alteraes
na sensibilidade dos membros inferiores e superiores, bem como fra-
queza motora conhecida como neuropatia perifrica relacionada
ao alcoolismo.
Com o consumo crnico de bebidas alcolicas associado desnutrio
e carncia de vitaminas do complexo B (em especial a vitamina B1),
pode ocorrer um devastador quadro clnico caracterizado pela pertur-
bao do equilbrio, desorientao no tempo e no espao, confuso
mental e paralisia de msculos oculares. Esse quadro conhecido como
Sndrome de Wernicke. Caso esse quadro no seja tratado de forma
adequada, a evoluo para um quadro de grave e persistente prejuzo
da memria e da orientao, conhecido como Sndrome de Korsakoff,
pode se instalar.
Outra doena associada ao uso crnico do lcool a Sndrome Demencial
Alcolica, que consiste na atrofia global do crebro, grandes prejuzos da
memria, da ateno e da orientao no tempo e no espao, muito seme-
lhante clinicamente aos da Demncia de Alzheimer.
Outros problemas neurolgicos, conhecidos como Sndrome de Marchia-
139
UNIDADE 6 - Parte I
fava-Bignami e mielinlise central pontina, tambm podem se instalar em
pacientes dependentes graves de lcool, com desnutrio crnica e ina-
dequado tratamento mdico. A Sndrome de Marchiafava-Bignami apre-
senta uma evoluo devastadora caracterizada por rpido prejuzo da me-
mria e da orientao, presena de ideias delirantes e alucinaes e grave
prejuzo da marcha e controle muscular. Apesar de rara, essa sndrome
subdiagnosticada.
A mielinlise central pontina pode ocorrer em vrias situaes clnicas.
Entre pacientes alcoolistas desnutridos, esse grave problema pode apa-
recer quando a equipe mdica faz uma reposio rpida de sdio para
tentar corrigir alteraes hidroeletrolticas preexistentes. Leses no
tronco cerebral podem surgir e o paciente pode apresentar dificuldades
na articulao das palavras e na deglutio dos alimentos, alm de grave
prejuzo da fora muscular e da conscincia. Uma evoluo devastadora
no incomum.
Sistema Musculoesqueltico
O lcool pode levar a uma srie de efeitos nocivos no sistema musculoes-
queltico, acarretando processos dolorosos, fraqueza muscular, sensibili-
dade muscular aumentada e at mesmo osteoporose precoce em alcoolis-
tas crnicos.
Sistema Hematopoitico (sanguneo)
Pode provocar interferncia na produo de clulas sanguneas em vrios
nveis, provocando anemias diversas (quer seja em funo da desnutrio,
quer seja pela deficincia de vitaminas). Alm disso, pode causar prejuzos
na coagulao ( o nome dado ao processo de solidificao do sangue,
fechando cortes e outros machucados).
Pele
Os dependentes de lcool so propensos a vrias doenas de pele, incluin-
do a psorase (descamao crnica da pele), o eczema discoide (leso que
causa coceira na pele relacionada a agentes endgenos e exgenos) e in-
feces superficiais da pele por fungos.
140
Sistema Imunolgico
O sistema imunolgico responsvel pela defesa do organismo, dentre
outras coisas, e pode ser suprimido nas pessoas que apresentam um con-
sumo intenso de lcool. Desnutrio e danos ao fgado contribuem para
o prejuzo desse sistema, de forma que os bebedores intensos apresentam
maior propenso a infeces.
Pediatria e lcool
Em mulheres grvidas, sabe-se que o lcool atravessa a placenta e pode
provocar desde abortamentos espontneos, natimortos (nascidos mortos)
e crianas com baixo peso ao nascer.
A Sndrome Alcolica Fetal caracteriza-se por:
deficincia do desenvolvimento da criana;
dano ao sistema nervoso central, como malformao do crebro e
caixa craniana e retardo mental;
danos faciais, como lbio superior fino, fissuras palpebrais curtas,
ptose palpebral (queda das plpebras) e estrabismo;
malformaes cardacas;
malformaes nas articulaes, nos rgos genitais e na pele.
Complicaes psiquitricas do consumo de lcool
Muitas alteraes do comportamento e manifestaes de quadros psiqui-
tricos esto relacionadas ao consumo de lcool etlico. Algumas so des-
critas abaixo.
Intoxicao alcolica
Mais frequente forma de transtorno mental associado ao consumo de be-
bidas alcolicas. a embriaguez caracterstica de quem bebeu demais,
mesmo que no seja alcoolista. O consumo excessivo de etanol pode cau-
sar euforia, diminuio da ateno, prejuzo do julgamento, irritabilidade,
humor deprimido, lentificao psicomotora, sonolncia, reduo do nvel
141
UNIDADE 6 - Parte I
da conscincia e, eventualmente, coma. Os sinais comuns da intoxicao
alcolica aguda so:
fala arrastada;
falta de coordenao motora;
marcha instvel (andar cambaleante);
nistagmo (movimento anormal dos olhos);
prejuzo na ateno ou memria;
estupor ou coma.
Alucinose alcolica
So alucinaes persistentes (perturbao mental que se caracteriza pelo
aparecimento de estmulos tteis, visuais e/ou auditivos atribudos a cau-
sas objetivas que, na realidade, inexistem) vividas sem alterao do nvel
de conscincia, aps a diminuio ou cessao do consumo de lcool, em
indivduos dependentes dessa substncia.
A forma crnica semelhante esquizofrenia ou ao quadro paranoide,
caracterizado por crenas ou sensaes de perseguio.
Sndrome de abstinncia alcolica
A sndrome de abstinncia constitui-se no conjunto de sinais e sintomas
observados nas pessoas que interrompem um longo e intenso perodo de
uso de lcool. caracterizado, entre outros sinais e sintomas, por tremo-
res, nusea, vmito, ansiedade, humor depressivo, irritabilidade, alucina-
es transitrias e iluses (percepo visual errnea de algo objetivamen-
te existente).
Delirium tremens
O delirium tremens uma forma mais intensa e complicada da abstinncia.
Esse quadro pode ocorrer aps a interrupo ou reduo abrupta do uso
crnico e intenso do lcool, em pacientes com comprometimento clnico.
uma situao de emergncia clnica, frequentemente necessitando de
cuidados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Um trao comum no
142
delirium tremens, mas nem sempre presente, so as alucinaes tteis e vi-
suais em que o indivduo v insetos ou animais asquerosos prximos ou
os sente caminhando por seu corpo.
Transtorno amnstico (apagamentos)
So episdios transitrios de amnsia (perda total ou parcial da mem-
ria) que acompanham variados graus de intoxicao ao lcool. Os apaga-
mentos parecem ser mais comuns nos pacientes em fases mais tardias da
dependncia ao lcool.
Suicdio
Tentativas de suicdio so comuns em pacientes alcoolistas crnicos. Sin-
tomas depressivos, perdas profissionais, pessoais, sociais, familiares e fi-
nanceiras contribuem de forma determinante para o risco do autoexter-
mnio.
Transtornos do sono
Importante causa de transtorno extrnseco do sono, provocando tanto
insnia (dificuldade de sono) quanto hipersnia (aumento do sono). As
principais alteraes do sono em alcoolistas esto relacionadas aos qua-
dros de depresso e ansiedade.
143
UNIDADE 6 - Parte I
Resumo
Nesta Unidade voc estudou os efeitos do uso do lcool sobre o organis-
mo: os efeitos agudos ou crnicos e os efeitos fsicos e psquicos.
Os efeitos psquicos frequentemente no dependem s da substncia con-
sumida, mas do contexto em que a substncia usada e das expectativas
que o usurio tem com relao substncia. Os efeitos prazerosos podem
vir acompanhados de uma srie de efeitos colaterais indesejveis e nem
sempre o usurio tem noo desses efeitos negativos, principalmente em
longo prazo (desenvolvimento de problemas clnicos, dependncia, den-
tre outros).
A Sndrome da dependncia do lcool uma doena que afeta a sade
fsica, o bem-estar emocional e o comportamento do indivduo, podendo
lev-lo morte.
144
Exerccios de fxao
1. Os efeitos relacionados ao consumo repetitivo e prolongado do lcool
so denominados:
a. ( ) agudos
b. ( ) crnicos
c. ( ) latentes
d. ( ) eventuais
2. Dentre as complicaes psiquitricas, isto , alteraes e manifestaes
relacionadas ao consumo de lcool, correto assinalar:
a. ( ) dificuldade de conduo de alimento para o esfago.
b. ( ) sensao de queimao na altura do estmago.
c. ( ) delirium tremens.
d. ( ) eczema discoide e infeces superficiais da pele por fungos.
145
UNIDADE 6 - Parte I
Referncias
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Diagnostic and Sta-
tistical Manual of Mental Disorders (DSM IV-TR). Washington: Ame-
rican Psychiatric Association, 2000.
EDWARDS, G.; MARSHALL, E. J. & COOK, C. C. H. O Tratamento do
alcoolismo. Um guia para profissionais de sade. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1999.
LOWINSON, J. H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R. B. & LANGROD, J. G. Subs-
tance Abuse. A Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2005.
Anotaes
Anotaes
Padres de consumo do lcool
na populao brasileira
*Camila Magalhes Silveira
* Texto adaptado da terceira edio do curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas
Comunitrias
UNIDADE 6 (Parte II)
Nesta Unidade voc ir estudar sobre os padres de consumo
do lcool e o seu impacto no indivduo, na famlia e na
sociedade. Para tanto, os tpicos referentes a este tema
estaro divididos em: dados epidemiolgicos relacionados
ao uso do lcool, padres de consumo do lcool, diferenas
entre os termos alcolatra e alcoolista, farmacologia do
lcool e, por fm, sobre os efeitos do uso abusivo do lcool.
150
Padres de consumo do lcool na populao brasileira
Dados Epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool
Introduo
O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos so-
ciais e sade. Estudos nacionais e internacionais tm demonstrado a
ocorrncia significativa de mortes e doenas associadas ao uso abusivo de
lcool, sendo o alcoolismo a terceira causa de mortalidade e morbidade
no mundo, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS).
De acordo com a OMS, a cada ano cerca de dois bilhes de pessoas conso-
mem bebidas alcolicas, o que corresponde a 40% da populao mundial
acima de 15 anos de idade, e cerca de dois milhes de pessoas morrem em
decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool (por exemplo:
intoxicaes agudas, cirrose heptica, violncia e acidentes de trnsito).
Somente na Amrica Latina e regio do Caribe, estima-se que 10% das
mortes e incapacitaes esto relacionadas ao consumo de bebidas alco-
licas.
Estudo realizado em 2006, pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Dro-
gas - SENAD em parceria com a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas
(UNIAD), da Universidade Federal de So Paulo, verificou em uma amos-
tra de 1.152 adultos brasileiros que faziam uso do lcool, que 45% tinham
problemas decorrentes do beber, no momento da pesquisa ou no passado,
sendo 58% homens e 26% mulheres.
Esses problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos
de sade pblica, tornando necessria a elaborao de estudos sobre o
tema, associados a campanhas preventivas e continuidade na implemen-
tao de polticas pblicas de sade efetivas.
Defnies sobre padres de consumo do lcool
A grande maioria das pessoas que bebem o faz de forma moderada.
Contudo, h evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada
vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. Dessa forma,
o aparecimento de problemas decorrentes desse padro de beber cada
vez mais comum, mesmo em indivduos que no apresentam o diagns-
tico de dependncia alcolica. Quando os problemas provenientes do uso
abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do
Epidemiologia: uma ci-
ncia que estuda quanti-
tativamente a distribuio
dos fenmenos de sade/
doena e seus fatores con-
dicionantes e determinan-
tes nas populaes huma-
nas. Ou seja, no que diz
respeito ao assunto que
estamos estudando, o
quanto os comportamen-
tos relacionados ao con-
sumo do lcool, como, por
exemplo, abuso e depen-
dncia, so frequentes na
nossa populao.
Bebidas alcolicas:
considerada bebida alco-
lica aquela que contiver
0,5 grau Gay-Lussac (Gay-
-Lussac (oGL=%V) a quan-
tidade em mililitros de lco-
ol absoluto contida em 100
mililitros de mistura hidro-
alcolica) ou mais de con-
centrao, incluindo-se a
bebidas destiladas, fermen-
tadas e outras preparaes,
como a mistura de refrige-
rantes e destilados, alm
de preparaes farmacu-
ticas que contenham teor
alcolico igual ou acima de
0,5 grau Gay-Lussac. (Pol-
tica Nacional sobre o lco-
ol, aprovada pelo Decreto
Presidencial n 6.117, de 22
de maio de 2007).
151
UNIDADE 6 - Parte II
indivduo (por exemplo: famlia, trabalho, sade fsica), devemos ento
investigar critrios para abuso e dependncia do lcool.
Os principais padres de consumo de lcool mencionados na literatura
cientfica so:
Uso Moderado de lcool
O uso moderado de bebidas alcolicas um conceito difcil de definir, na
medida em que interpretado de maneira diferente de acordo com a per-
cepo de cada indivduo. Comumente essa definio confundida com
beber socialmente, que significa o uso de lcool dentro de padres aceitos
pela sociedade. Ademais, com frequncia, a moderao vista de maneira
errnea como uma forma de uso de lcool que no traz consequncias
adversas ao consumidor.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estabelece que para se evitarem
problemas com o lcool, o consumo aceitvel de at 15 doses/semana
para os homens e 10 doses/semana para as mulheres, sendo que uma dose
equivale, aproximadamente, a 350 ml de cerveja, a 150 ml de vinho ou a
40 ml de uma bebida destilada, sendo que cada uma destas contm 10 a
15 gramas de etanol. O National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism
(NIAAA) utiliza o termo beber moderado para se referir ao consumo
com limites em que prejuzos no so esperados, tanto para o indivduo
quanto para a sociedade: os homens no devem ultrapassar o consumo
de duas doses dirias de lcool e as mulheres uma dose diria, sendo que
tanto homens quanto mulheres no devem beber mais do que duas vezes
na semana.
Defnies sobre Beber Pesado e
Beber Pesado Episdico
Beber pesado episdico (BPE), tambm considerado Binge Drinking
por muitos autores, definido como o consumo de cinco ou mais doses
de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens, ou quatro ou
mais doses de bebidas alcolicas consumidas em uma nica ocasio por
mulheres, pelo menos uma vez nas duas ltimas semanas. O critrio de
BPE do NIAAA semelhante e definido como o consumo de cinco ou
mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens, ou
quatro ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas em uma nica
152
ocasio por mulheres, sem levar em conta a frequncia desse padro de
consumo. A definio de BPE foi criada a partir de evidncias cientficas
crescentes de que essas quantidades (5+/4+) aumentam o risco de o indi-
vduo apresentar problemas relacionados ao uso do lcool.
Um corpo crescente de evidncias epidemiolgicas tem demonstrado, de
modo consistente, que o beber pesado est associado a uma gama sig-
nificativa de situaes adversas sade e sociedade, tais como: danos
sade fsica, comportamento sexual de risco, gravidez indesejada, infarto
agudo do miocrdio, intoxicao alcolica, quedas e fraturas, violncia
(incluindo brigas, violncia domstica e homicdios), acidentes de trn-
sito, problemas psicossociais (por exemplo: na famlia e trabalho), com-
portamento antissocial e dificuldades escolares, tanto em jovens como na
populao em geral. Alm disso, o beber pesado est associado a um
aumento da mortalidade por todas as causas de doenas cardacas e est
relacionado a um risco maior para transtornos psiquitricos, cncer e do-
enas gastrointestinais.
Abuso ou Dependncia do lcool
A definio de alcoolismo nem sempre acompanhou os critrios diag-
nsticos formais para as sndromes. Esses critrios foram elaborados, ao
longo dos anos, pela Classificao Internacional de Doenas (CID) e pelo
Manual Diagnstico Estatstico (elaborado pela Associao Americana de
Psiquiatria). De acordo como o National Council on Alcoholism and Drug De-
pendence, alcoolismo uma doena primria, crnica, com fatores gen-
ticos, psicossociais e ambientais que influenciam seu desenvolvimento e
manifestaes. A maior parte dos clnicos utiliza os critrios diagnsticos
para abuso e dependncia do lcool a fim de tornar o diagnstico mais ob-
jetivo e estruturado e com isso facilitar o direcionamento do tratamento.
A dependncia do lcool definida no IV Manual Diagnstico Estatstico
(DSM-IV) da Associao Americana de Psiquiatria como a repetio de
problemas decorrentes do uso do lcool em, pelo menos, trs das sete re-
as de funcionamento, ocorrendo conjuntamente, em um perodo mnimo
de 12 meses. Uma nfase especial atribuda tolerncia e/ou sintomas
de abstinncia, condies associadas a um curso clnico de maior gravi-
dade. A dependncia ocorre em homens e mulheres de todas as raas e
classes socioeconmicas. O diagnstico prediz um curso de problemas re-
correntes decorrentes do uso do lcool e um consequente encurtamento
da vida por uma dcada ou mais. Na ausncia de dependncia ao lcool, o
indivduo pode receber o diagnstico de abuso de lcool se ele apresentar
153
problemas repetidos decorrentes do uso do lcool, em pelo menos uma
das quatro reas relacionadas ao viver: esfera social, interpessoal, legal
e problemas ocupacionais ou persistncia do uso em situaes perigosas
(exemplo: beber e dirigir).
A OMS esclarece que ainda, em algumas situaes, o uso do lcool
no recomendado nem em pequenas quantidades. Dentre elas se
encontram:
mulheres grvidas ou tentando engravidar;
pessoas que planejam dirigir ou que esto realizando tarefas que
exijam alerta e ateno como a operao de uma mquina;
pessoas com condies clnicas que podem piorar com o uso de l-
cool, como por exemplo a hipertenso e o diabetes;
alcoolistas em recuperao;
menores de 18 anos.
Diferenas entre os termos alcolatra e
alcoolista
Os termos alcolatra e alcoolista so usados, quase que indistinta-
mente pela comunidade cientfica e pelo pblico leigo para definir a de-
pendncia do lcool.
O termo alcolatra foi utilizado por muitos anos para designar aqueles
indivduos que bebiam abusivamente e que, por conta disso, tinham uma
srie de problemas decorrentes do uso do lcool. O uso do termo alco-
latra inadequado, pois confunde o dependente do lcool com algum
que idolatra o lcool e que, por conta disso, escolhe ou opta con-
tinuar fazendo uso da substncia a despeito dos problemas que ela gera
para o bebedor e para seus familiares. O termo alcolatra, portanto,
estigmatiza e rotula o bebedor como algum que est fadado a uma con-
dio de depreciao, fraqueza e falta de escolhas, pois privilegia o lcool
acima de todas as coisas. Essa condio no verdadeira, visto que, quan-
do a dependncia est instalada, em muitas ocasies, o indivduo bebe
para minimizar os efeitos da abstinncia e no para ter prazer.
O termo alcoolista, por sua vez, proposto por alguns pesquisadores
como uma alternativa menos estigmatizante, visto que o termo coloca o
indivduo como algum que tem afinidade pelo lcool e no sedu-
154
zido por ele. O termo alcoolista foi utilizado em substituio ao termo
alcolatra a fim de no responsabilizar unicamente o bebedor pelos
problemas decorrentes do uso do lcool, mas sim reconhecer que o lco-
ol uma substncia lcita, socialmente aceita e disponvel, mas quando
utilizada em grandes quantidades e frequncias expe o bebedor a muitos
riscos.
A expresso mais adequada para designar o indivduo que tem sintomas
fsicos desencadeados pela falta do lcool, assim como outros problemas
decorrentes do uso desta substncia dependente do lcool. A depen-
dncia do lcool uma condio clnica que ao ser identificada so con-
feridos ao indivduo um diagnstico e um tratamento a fim de que ele
possa se recuperar e voltar a ter uma vida dentro de um contexto social
considerado normal.
Farmacologia do etanol
A farmacologia do lcool um tema particularmente importante para ser
abordado nesta Unidade, medida que o mesmo facilita o entendimento
dos problemas decorrentes do uso dessa substncia em muitos indivduos
que a consomem.
O lcool o etanol (lcool etlico). O etanol uma molcula simples que
se move facilmente atravs das membranas celulares, equilibrando-se ra-
pidamente entre o sangue e os tecidos. O nvel do lcool no sangue, que
denominamos de alcoolemia, expresso como gramas de etanol por li-
tro (por exemplo, 0,2 g/l); o consumo de uma dose de bebida alcolica,
que equivale a uma lata de cerveja ou uma taa de vinho de 140 ml ou
uma dose de bebida destilada de 35 ml, por um homem de 70 kg, resulta
em uma alcoolemia de 0,2 g/l, j a mulher de 60 kg ter a alcoolemia de
0,3 g/l. Os nveis mximos de concentrao de lcool no sangue geral-
mente ocorrem aps meia hora do consumo, mas podem variar na popu-
lao. O organismo subsequentemente metaboliza e excreta, aproxima-
damente, uma dose por hora. Ou seja: se o indivduo beber quatro doses
de bebidas alcolicas em uma festa, ter de esperar quatro horas para que
todo o lcool saia de seu organismo antes de dirigir. Vale lembrar que caf
preto, refrigerante ou banho gelado no so medidas que resolvem esse
tipo de situao nem so capazes de acelerar a metabolizao do lcool e
consequentemente diminuir a embriaguez.
Como consequncia de sua alta solubilidade em gua, o etanol cai rapi-
155
damente na corrente sangunea, de onde distribudo para a maioria dos
rgos e sistemas. O etanol absorvido pela boca, esfago (em pequenas
quantidades), estmago, intestino grosso (em quantidades moderadas) e
intestino delgado, local principal de sua absoro e tambm onde as vi-
taminas do complexo B so totalmente absorvidas. A taxa de absoro
aumentada quando o estmago est vazio, ou seja, beber com o estmago
vazio aumenta muito a absoro do lcool, fazendo com que o indivduo
fique embriagado mais rapidamente.
Somente 10% do etanol excretado diretamente pelos pulmes, urina ou
suor, e a maior parte metabolizada no fgado.
Apesar de o lcool fornecer calorias (uma dose de bebida alcolica contm
aproximadamente 70 a 100 kcal), estas so desprovidas de nutrientes tais
como minerais, protenas e vitaminas.
Indivduos que fazem uso crnico de grandes quantidades de lcool,
com o passar do tempo podem desenvolver complicaes em diversos
rgos tais como: infamaes no esfago e no estmago, fgado gor-
duroso, hepatite e cirrose heptica, pancreatite, defcincias vitamni-
cas, demncia e cncer.
Consequncias negativas relacionadas
ao abuso do lcool
lcool e Gravidez
O consumo excessivo de lcool entre as gestantes constitui um relevante
problema de sade pblica, pois pode levar Sndrome Alcolica Fetal
(SAF), expresso de maior comprometimento comportamental e neuro-
lgico em filhos de mulheres que beberam em excesso na gestao. O
consumo abusivo e/ou a dependncia do lcool traz, reconhecidamente,
inmeras repercusses negativas sobre a sade fsica, psquica e a vida so-
cial da mulher. As mulheres com problemas decorrentes do uso de lcool
e outras drogas apresentam caractersticas e necessidades de tratamento
diferentes das dos homens. Por isso, os estudiosos propem o desenvolvi-
mento de programas especficos para mulheres, e o princpio fundamen-
tal para desenvolver e implementar estes programas utilizar estratgias
particularmente responsivas s necessidades das mulheres.
As gestantes que abusam
do lcool durante a gravi-
dez fazem do feto um co-
-consumidor de lcool,
uma vez que a placenta
no fltra o lcool do siste-
ma circulatrio da me pa-
ra o feto. O resultado pode
ser uma Sndrome Alco-
lica Fetal - SAF, com leses
possveis, como defcincia
de crescimento intrauteri-
no e ps-natal e microcefa-
lia, dentre outros. Tambm
so frequentes deforma-
es fsicas, principalmente
nas extremidades, na cabe-
a, no corao e nos rgos
genitais. Outro sintoma fre-
quente a sndrome de
abstinncia, que se insta-
la no recm-nascido logo
aps o parto, podendo le-
var a uma morte repentina
aps horas de vida, e que
nem sempre devidamen-
te diagnosticada. Aps 40-
60 minutos de ingesto de
lcool por uma gestante, a
concentrao de lcool no
sangue fetal fca equivalen-
te concentrao de lcool
no sangue da me
156
As mulheres que fazem uso de lcool durante e aps a gestao esto
expondo seus filhos a riscos j identificados em vrios estudos clnicos
e experimentais, inclusive evidncias recentes sugerem que mesmo uma
dose de lcool por semana est associada com possibilidade de dificulda-
des mentais. O recm-nascido de uma alcoolista pesada mama pouco,
irritvel, hiperexcitado e hipersensvel, tem tremores e fraqueza muscular,
tem alterao do padro de sono, transpira muito e pode ter apneia (no
consegue respirar).
E o que faz o etanol no organismo que est em crescimento dentro do
tero?
Os danos pr-natais na poca da concepo e primeiras semanas podem
ser de natureza mutagnica, levando a aberraes cromossmicas graves.
No primeiro trimestre h o risco de m-formao e dismorfismo facial
(alteraes na face), pois se trata de fase crtica para a formao do beb.
No segundo trimestre h o aumento da incidncia de abortos espontneos
e no terceiro trimestre o lcool lesa outros tecidos do sistema nervoso.
Alm disso, vai causar retardo de crescimento intrauterino e comprome-
ter o parto, aumentando o risco de infeces e de trabalho de parto pre-
maturo, o que constitui forte indicao de sofrimento fetal.
As alteraes fsicas e mentais que ocorrem na sndrome alcolica fetal
so totalmente passveis de serem prevenidas se a gestante no consumir
lcool ao longo de sua gravidez. Portanto, a recomendao da Academia
Americana de Pediatria e do Colgio Americano dos Ginecologistas e
Obstetras a completa abstinncia de lcool, em qualquer quantidade e
em qualquer fase da gravidez. Os danos que o etanol provoca em fetos de
mulheres usurias de lcool so permanentes e irreversveis. H, porm,
meios de reduzir as consequncias desse uso abusivo por meio de aes
multiprofissionais.
lcool e Violncia
Estudos cientficos demonstram a relao entre o uso de lcool e
violncia.
Em pesquisas realizadas nos Estados Unidos, em 2001, os autores Brecklin
& Ullman relataram que 76% das ocorrncias relacionadas violncia se-
xual tinham relao com o consumo de bebidas alcolicas.
157
Outro estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade na Argentina,
no Brasil e no Mxico mostrou que cerca de 80% de pacientes que deram
entrada em setores de emergncia como vtimas de violncia (intencionais
ou no intencionais), eram do sexo masculino e tinham menos de 30 anos
de idade. Um estudo chileno demonstrou, tambm, uma porcentagem ele-
vada de pessoas com alcoolemia positiva envolvidas em casos de violncia.
No Brasil, dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psi-
cotrpicas (Cebrid) apontaram que 52% dos casos de violncia domstica
estavam ligados ao consumo de lcool pelo espancador.
A partir da reviso da literatura, sabe-se que o consumo abusivo de lcool
um importante facilitador de situaes de violncia, aumentando o risco
de um indivduo vir a cometer ou ser vtima de comportamentos violen-
tos. Contudo, o lcool no a causa nica e direta da violncia. Outros
fatores devem ser considerados, como, por exemplo, os contextos sociais
e culturais de cada situao e os fatores de risco.
No prximo item, vamos falar um pouco da questo do uso de lcool
como problema de sade pblica.
Como visto, outros padres de consumo do lcool como o beber pe-
sado, antes mesmo da dependncia, trazem problemas de diversas or-
dens, tanto para o indivduo quanto para a famlia e para a sociedade
em geral. Em funo disso, o lcool considerado um problema de sa-
de pblica e requer aes de diversos nveis.
O lcool e a Sade Pblica
As aes de sade pblica tm um grande efeito no que se refere quali-
dade de vida das populaes, em decorrncia do acesso e disponibilizao
de servios e tecnologias em sade.
Por isso, necessrio compreender o conceito de sade pblica para que
seja possvel planejar intervenes, destinar melhor os recursos humanos
e materiais a servios preventivos e curativos, bem como avaliar os pro-
gramas e servios.
Uma das definies de Sade Pblica foi apresentada por Winslow, Char-
les-Edward Amory , nos EUA 1920:
158
A arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida, promover a
sade e a efcincia fsica e mental mediante o esforo organizado da
comunidade. Abrangendo o saneamento do meio, o controle das in-
feces, a educao dos indivduos nos princpios de higiene pessoal, a
organizao de servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico
precoce e pronto tratamento das doenas e o desenvolvimento de uma
estrutura social que assegure a cada indivduo na sociedade um padro
de vida adequado manuteno da sade.
Como vimos no incio desta Unidade a OMS estima em, aproximada-
mente, dois bilhes o nmero de consumidores de bebidas alcolicas
no mundo.
Nesse sentido, o desafio da sade pblica na rea de lcool e outras drogas
o de implementar polticas que promovam e fortaleam aes de pre-
veno. Para que as polticas de preveno do uso de lcool sejam efetivas
e apresentem uma legitimidade, de extrema importncia o monitora-
mento do beber pesado episdico e do abuso/dependncia de lcool por
meio de estudos epidemiolgicos.
Podemos citar algumas aes de polticas de preveno do uso de lcool,
tais como: restrio de acesso de bebidas a menores, campanhas na mdia
de massa, restrio de propagandas, controle do beber e dirigir e taxao
de impostos, dentre outras.
Recente artigo cientfico publicado em uma das mais prestigiosas revis-
tas cientficas do mundo, The Lancet, mostrou que intervenes breves
(orientaes clnicas de curta durao) so altamente efetivas e possuem
efeitos positivos sobre uma srie de consequncias nocivas do uso de l-
cool. Alm disso, tratamentos cognitivo-comportamentais e farmacol-
gicos tambm so avaliados como eficazes. O estudo tambm mostrou
que intervenes comunitrias como o controle do acesso a bebidas leva
diminuio nos acidentes de trnsito e da violncia interpessoal.
No que diz respeito associao entre bebida e direo, o estudo mostrou
que a diminuio dos limites de lcool no sangue permitidos para condu-
tores uma medida efetiva em diversos pases, sem contar que intensivos
testes aleatrios de verificao de alcoolemia nas rodovias e pontos de
parada, para verificao da sobriedade, reduzem fatalidades e acidentes
no trnsito relacionados ao uso de lcool.
159
Como podemos observar, o ideal que as polticas pblicas sobre o con-
sumo de lcool sejam guiadas por evidncias cientficas que demonstrem
boa relao custo-efetividade, consistncia nas aes implementadas e que
contem com o apoio e a aprovao da comunidade no desenvolvimento
de estratgias que tragam benefcios para a populao.
160
Resumo
Nesta Unidade voc estudou que o lcool a droga lcita mais consumida
no pas. Viu tambm que existem evidncias de que o beber pesado tem
se tornado cada vez mais frequente e disseminado tanto entre homens
como entre mulheres e que o aparecimento de problemas decorrentes
desse padro de beber cada vez mais comum. Voc observou tambm
a relao do uso de lcool com a violncia e os desafios enfrentados pela
sade pblica no que concerne ao uso do lcool na sociedade brasileira.
161
Exerccios de fxao
1. O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos
sociais e sade. Com relao aos padres de consumo do lcool na
populao brasileira, marque a alternativa incorreta:
a. ( ) O beber pesado episdico uma definio comumente
confundida com beber socialmente.
b. ( ) O beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto
em homens como em mulheres.
c. ( ) Os problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em
termos de sade pblica.
d. ( ) Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool
se tornam frequentes em diversas reas de atuao do indivduo,
devemos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool.
e. ( ) Segundo a Organizao Mundial da Sade, cerca de dois milhes
de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do
uso do lcool.
2. A sociedade em geral pode ajudar no tratamento e recuperao de usu-
rios da seguinte forma:
a. ( ) Estigmatizando o usurio de lcool.
b. ( ) Pensando que o usurio sempre uma pessoa sem carter.
c. ( ) Entendendo que o problema de consumo de lcool no uma
doena.
d. ( ) Adotando em todas as circunstncias uma postura moralista.
e. ( ) Nenhuma das respostas anteriores.
162
Referncias
ANDERSON, P.; CHISHOLM, D.; FUHR, D. C. Effectiveness and cost-
-effectiveness of policies and programmes to reduce the harm caused by
alcohol. Lancet 2009; 373:2234-46.
ANDRADE, L.; WALTERS, E. E.; GENTIL, V. and LAURENTI, R. Preva-
lence of ICD-10 mental disorders in a catchment area in the city of So
Paulo, Brazil. Soc. Psychiatry Psych. Epidemiol. 37: 316-327, 2002.
CARLINI, E. A; GALDURZ, J. C. F; NOTO, A. R; NAPPO, S. A. I Le-
vantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Bra-
sil 2001 Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID) Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), 2001.
LARANJEIRA, R. et. al. (Orgs.) I Levantamento Nacional Sobre os Pa-
dres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. Reviso tcnica.
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte. Braslia: SENAD, 2007.
LEYTON V.; PONCE J. & ANDREUCCETTI, G. Problemas especficos:
lcool e trnsito. In lcool e suas consequncias: uma abordagem multi-
conceitual. Editores Andrade A. G., Anthony J. & Silveira C. M. Barueri
SP: Minha Editora, 2009.
MOREIRA, L. B.; FUCHS, F. D.; MORAES, R. S.; BREDEMEIER, M.;
CARDOZO, S.; FUCHS, S. C. and VICTORA, C. G. Alcoholic beverage
consumption and associated factors in Porto Alegre, a southern Brazilian
city: a population-based survey. J. Stud. Alcohol. 57: 253-259, 1996.
REHM, J.; CHISHOLM, D.; ROOM, R. and LOPEZ, A. D. Alcohol. In:
Jamison D. T.; Breman, J. G.; Measham, A. R.; Alleyne, G.; Claeson, M.;
Evans, D. B.; Jha, P.; Mills, A. & Musgrove, P.(Ed.) Disease Control Prio-
rities in Developing Countries (2nd Edition), Washington (DC): IBRD/
The World Bank and Oxford University Press, 2006, pp. 887-906.
SILVEIRA C. M.; PANG W.; ANDRADE A. & ANDRADE L. H. Heavy
Episodic Drinking in the So Paulo Epidemiologic Catchment Area Study
in Brazil: Gender and Socio-Demographic Correlates. Journal of Studies
on Alcohol 68: 18-27, 2007).
Anotaes
Anlises toxicolgicas e
programas de preveno do
uso de lcool e outras drogas
no ambiente de trabalho
Ovandir Alves Silva
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
UNIDADE 7
Nesta Unidade voc ir constatar que o uso de lcool e outras drogas
um fenmeno mundial que tem afetado consideravelmente a
sade do trabalhador e o funcionamento das empresas.
Alm disso, ir conhecer como o programa de
implantao de anlises toxicolgicas no ambiente de
trabalho pode contribuir para garantir a segurana, a
preveno e a promoo da sade do trabalhador.
166
Anlises toxicolgicas e programas de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho
Introduo
O uso de lcool e outras drogas um fenmeno mundial e seu abuso
considerado um problema de sade pblica. No Brasil, a exemplo do que
ocorre em outras naes, levantamentos epidemiolgicos realizados em
diversos segmentos da sociedade demonstram que o consumo de substn-
cias psicoativas elevado. As condies socioculturais existentes, a vasta
extenso territorial e a localizao geogrfica prxima a pases produtores
de alguns tipos de drogas consideradas ilcitas em nosso pas so fatores
que contribuem para o agravamento dessa situao. As consequncias ad-
vindas desse fato na sade e segurana pblicas so preocupantes, exigin-
do esforos e aes de toda ordem para diminuir o impacto negativo em
toda a sociedade.
Nas empresas a situao no diferente, pois ali se repetem os padres
de com portamento e de relacionamento da sociedade. Alm do am-
biente de trabalho refetir as condies socioculturais da regio onde
est localizado, outros fatores existentes nas organizaes podem con-
tribuir para o aumento do consumo de substncias psicoativas pelo
trabalhador:
disponibilidade de recursos fnanceiros: salrios, acesso a contas cor-
rentes em bancos e a emprstimos;
existncia de mecanismos que facilitam a comunicao: redes inter-
nas de informtica e de distribuio de correspondncia possibilitam
a comunicao e a socializao da informao de maneira rpida e
segura nas dependncias da empresa;
inexistncia de polticas de preveno do uso de drogas e suas con-
sequncias nas dependncias da empresa.
Diante desses fatos, as informaes fornecidas pela Organizao Mun dial
da Sade OMS e pela Organizao Internacional do Trabalho OIT no
causam surpresa. Segundo a OMS 70% dos indivduos que tm problemas
de abuso de lcool e 63% daqueles que utilizam outras drogas esto em-
pregados e de acordo com a OIT 67% dos indivduos que tm problemas
de dependncia qumica esto no mercado de trabalho.
O consumo de drogas por trabalhadores engloba as drogas lcitas e as ilci-
tas. Dentre as lcitas, o lcool e o tabaco so as de maior destaque nos es-
167
UNIDADE 7
tudos epidemiolgicos nacionais e internacionais, sendo o lcool a princi-
pal droga em termos de quantidade e frequncia de consumo, bem como
suas consequncias adversas. Alguns medicamentos tambm fazem parte
da categoria de drogas lcitas com potencial de causar prejuzo sade,
quando utilizados sem prescrio mdica adequada. Dentre eles, os mais
utilizados pertencem aos grupos farmacolgicos dos benzodiaze pnicos,
dos opioides e dos barbitricos. Nesses grupos esto aqueles medicamen-
tos popularmente conhecidos como ansiolticos, calmantes, xaropes
para tosse e remdios para dormir.
No Brasil um medicamento que tem apresentado consumo relevante
o Femproporex, prescrito como adjuvante no tratamento da obesidade.
Durante anos o Brasil foi considerado o principal consumidor mundial
dessa substncia.
Esse uso pode ser prejudicial para a sade, pois no organismo esse medica-
mento metabolizado e biotransformado em anfetamina, droga estimu-
lante do sistema nervoso central.
As especialidades farmacuticas da classe dos anfetamnicos cujo princpio
ativo temos o Femproporex e Anfepramona, usualmente referidas como
rebite, so utilizadas para manu teno do estado de alerta e viglia du-
rante longas jornadas de trabalho.
Em 2010 foi publicado um estudo promovido pela SENAD sobre o Uso
de Bebidas Alcolicas e outras Drogas nas Rodovias Brasileiras. A pesqui-
sa realizada em parceria com a Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS) verificou que nas rodovias federais das 27 capitais, em uma
amostra de 3.251 motoristas, houve identificao em 15% da presena
dessas substncias. Desse percentual absoluto, 0,7% eram condutores de
automveis, 0,3% condutores de motocicletas e 5,3% condutores de cami-
nhes. Assim, fica evidenciada cientificamente a prevalncia do uso dessas
substncias por motoristas de caminhes. Embora no tenhamos estudos
que abordem especificamente essa situao, sabe-se que operadores de
mquinas na indstria e em outras atividades que exigem viglia fazem
uso indiscriminado dessas substncias.
168
Os grficos abaixo mostram o consumo de lcool e outras drogas entre
motoristas privados e profissionais do Brasil. As Classes Qumicas, Com-
postos Anfetamnicos e Benzodiazepnicos aparecem discriminadas de
acordo com as propores de consumo.
Compostos Anfetamnicos
Benzodiazepnicos
THC
Cocana
Anfetamina
Anfepramona
Femproporex
Metilfenidato
Diazepam
Clonazepam
Alprazolam
Bromazepam
15,9
13,6
2,3
4,5
5,7
3,4
5,7
4,5
2,3
1,1
31,8
38,6
31,8
38,6
4,5
5,7
3,4
5,
4
2
1
31,8
,6
Classe Qumica Substncia
Grfco 7.1 Fonte: Consumo de lcool e outras drogas entre motoristas privados e profssionais do
Brasil. Porto Alegre, 2010.
No grfico a seguir possvel verificar os tipos de condutores de veculos
automores e os tipos de substncias utilizadas pelos mesmos. Por exem-
plo, dentre os condutores de caminho as anfetaminas esto entre as subs-
tncias mais consumidas.
Carro Moto Caminho nibus
6
5
4
3
2
1
0
Anfetamina Cocana Benzodiazepnicos Maconha
0,7
0,9
1,5
1,4
0,3
2,0
1,1
2,6
5,3
0,9
0 0 0
1,1 1,1
0
Grfco 7.2 Fonte: Consumo de lcool e outras drogas entre motoristas privados e profssionais do
Brasil. Porto Alegre, 2010.
169
UNIDADE 7
As pesquisas citadas buscam conhecer a realidade do consumo de lcool e
outras drogas, a fim de melhorar de forma efetiva a sade dos brasileiros.
Algumas mudanas j esto ocorrendo nesse sentido.
No dia 6 de outubro de 2011 a Agncia de Vigilncia Sanitria - ANVISA
publicou a Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n 52 que proibiu a
formulao e comercializao de medicamentos que contenham em sua
frmula o Femproporex, o que, sem dvida, tem contribudo para redu-
o do seu consumo.
Contudo, segundo informaes obtidas em laboratrios de referncia em
anlises toxicolgicas para verificar o consumo de substncias psicoativas
no ambiente de trabalho, principalmente as de uso ilcito, esse quadro de
consumo de drogas apresentou uma mudana preocupante. A partir de
2009, anlises toxicolgicas realizadas em amostras de urina de motoristas
enviadas por empresas do setor de transporte rodovirio apresentaram
resultados positivos para cocana muito superiores aos de anfetamina.
Outros dados confirmam essa tendncia de mudana em outros segmen-
tos profissionais. Anlises toxicolgicas realizadas em numerosas empre-
sas, de vrias reas de atividades profissionais, apresentavam at o ano de
2008 resultados positivos para Cannabis superiores aos de outras substn-
cias. Contudo em 2009 houve uma inverso: os resultados positivos para
cocana ultrapassaram os de Cannabis e os de anfetamina mostraram uma
tendncia de queda. Esses resultados se mantiveram em 2011.
O consumo de drogas por trabalhadores tem consequncias pessoais e
profssionais diversas.
Todo consumo de drogas instaura potenciais riscos para a sade e a
qualidade de vida. Em termos profssionais, o desempenho do traba-
lhador tambm estar comprometido devido ao aumento do absen-
tesmo, atrasos constantes, aumento signifcativo de acidentes, atritos
com os colegas e reduo da produtividade e da qualidade do trabalho.
Em relao empresa, alm das consequncias j mencionadas, podero
ocorrer perda de profissionais qualificados e aumento na rotatividade da
mo de obra, danos patrimoniais pela avaria em equipamentos ou perda
de insumos e matria-prima e aumento dos custos com demisses e con-
cesso de licenas mdicas. Esses fatores associados ou no ao fato de
que as drogas (lcitas e ilcitas) podem estar sendo con sumidas, partilhadas
e at traficadas durante o expediente compem um quadro de compro-
170
metimento da produtividade e da imagem da empresa perante os prprios
trabalhadores, os clientes e a comunidade em geral.
Programas de preveno do uso de lcool e outras
drogas no ambiente de trabalho com a incluso de
anlises toxicolgicas
As substncias psicoativas so consideradas drogas de abuso quando uti-
lizadas em busca de seus efeitos e por autoadministrao sem prescrio
mdica. Esse consumo pode ocasionar tolerncia, sndrome de abstinncia
e comportamento compulsivo de consumo, levando os usurios a terem
comportamento diferente daquele apresentado por indivduos expostos a
outros tipos de agentes txicos como trabalhadores em contato direto
com defensivos agrcolas, metais presentes nos processos de soldagem,
solventes orgnicos na pintura automotiva e outros. Estes, ao perceberem
algum efeito nocivo por exposio a qualquer uma dessas substncias,
procuram orientao mdica para diagnstico e tratamento adequado vi-
sando a eliminao do problema.
Quando o padro de uso de uma substncia psicoativa interfere negativa-
mente no desempenho dos papis sociais do indivduo, ele passa a utilizar
o mecanismo de negao para se proteger do possvel desconforto de dei-
xar que outras pessoas percebam o problema. Esse mecanismo de defesa
psquica impede a admisso da existncia de dificuldades de controle do
uso dessas substncias, reduzindo, portanto, a ansiedade e a angstia as-
sociadas conscincia do problema, adiando ou afastando a possibilidade
de receber a ajuda necessria. Trabalhar sob o efeito de substncias psico-
ativas aumenta os riscos segurana do prprio trabalhador usurio de
drogas e de terceiros, principalmente no desempenho de atividades con-
sideradas mais perigosas. Como exemplo de funes de risco podemos
citar as exercidas por profissionais das reas de transporte de passageiros,
como pilotos de aeronaves; membros de organizaes pblicas de segu-
rana e profissionais da rea de sade, entre outros.
Argumentos como esses vm, ao longo dos ltimos anos, sustentando a de-
fesa da implantao de anlises toxicolgicas nos programas de preveno
desenvolvidos nas empresas. No obstante os questionamentos ticos quan-
to garantia dos direitos individuais dos cidados, o interesse da coletivida-
de tem se contraposto, com o forte argumento de que a percepo de risco
do indivduo intoxicado fica prejudicada pela ao da substncia psicoativa.
171
UNIDADE 7
Como exemplos recentes da utilizao das anlises toxicolgicas podemos
citar:
Para aumentar a segurana de todos no trnsito, o Brasil, atravs do
Ministrio da Justia, Ministrio da Sade e Ministrio das Cidades,
vem implementando uma srie de medidas para diminuir o uso e
os riscos do consumo de bebidas alcolicas por motoristas. Exis-
tem medidas legislativas Lei Seca sendo discutidas em regime
de urgncia no Congresso Nacional com vistas aprovao clere e
endurecendo as sanes para os motoristas que dirigem sob efeito
do lcool. Outra medida tem sido a intensificao de fiscalizaes
empregando o etilmetro, que faz anlise do ar expirado pelo mo-
torista. Outros meios de prova de embriaguez ao volante esto pre-
vistos em novo projeto de lei, o que dever permitir sancionar mo-
toristas que fazem uso de lcool e outras substncias, que no ato da
fiscalizao apresentarem sinais de alterao comportamental que
comprometa o ato de dirigir.
Instituies de segurana pblica polcia militar, polcia federal,
agentes penitencirios e outras tm exigido a aplicao de anlises
toxicolgicas na seleo de seus membros.
Para preservar a segurana operacional na aviao civil, a ANAC
Agncia Nacional de Aviao Civil emitiu uma Resoluo que tor-
nou obrigatria a existncia de Programas de Preveno do Uso de
Substncias Psicoativas na Aviao Civil, com a utilizao das anli-
ses toxicolgicas.
Estas aes so consideradas de rotina em outros pases h muito tempo.
Nos Estados Unidos a implantao de programas que incluem as anlises
toxicolgicas teve incio em 1983. Naquele ano, o National Transporta-
tion Safety Board enviou uma srie de recomendaes para a Secretaria de
Transportes, solicitando aes para coibir o uso de drogas devido ocor-
rncia de uma srie de acidentes nos quais foi constatado o envolvimento
de trabalhadores que estavam sob o efeito de lcool e outras drogas.
Embora no Brasil o controle do uso de substncias psicoativas por meio
da realizao de anlises toxicolgicas ainda suscite discusses, esse proce-
dimento j vem sendo adotado h muito tempo. No meio desportivo, por
exemplo, principalmente o profissional, o controle da dopagem efetua-
do por meio das anlises toxicolgicas desde a dcada de 70.
172
No meio empresarial, a partir de 1992, mais de 500 empresas micro,
pequenas, de mdio e de grande porte implantaram programas que in-
cluem a utilizao dessas anlises de forma sistemtica e rotineira. Esses
progra mas, originalmente chamados de programas de dependncia qu-
mica, ao ampliar sua abrangncia por serem dirigidos aos usurios e no
somente aos dependentes, passaram a ser reconhecidos como programas
de preveno e controle do uso de drogas no ambiente de trabalho.
Essa mudana no foco principal dos programas foi importantssima,
pois passaram a visar no somente a dependncia, quando o problema
j est consolidado, mas a dissuaso quanto ao uso e a identificao pre-
coce de padres potencialmente disfuncionais de uso de drogas pelos
trabalhadores.
Para especialistas e profssionais defensores das anlises toxicolgicas,
os programas com esse perfl tm a vantagem de identifcar o consumo
de drogas na fase inicial e permitir a adoo precoce de medidas tera-
puticas que podem interromper a evoluo de um possvel quadro de
abuso ou dependncia, evitando as consequncias nocivas para a sa-
de do trabalhador, alm de garantir a segurana coletiva na empresa.
Vantagens da incluso das anlises toxicolgicas
no desenvolvimento de programas de preveno
e controle do uso de lcool e outras drogas no
ambiente de trabalho
A eficcia dos programas aumenta consideravelmente, pois com a inclu-
so das anlises so observadas as seguintes situaes:
Inibio do consumo devido possibilidade de o trabalhador ser
sorteado e chamado a qualquer momento durante a jornada de tra-
balho para coleta de amostra, independentemente da sua posio
funcional na empresa;
Identificao precoce do uso garantida pela alta sensibilidade dos
mtodos utilizados nas anlises, que permitem a identificao do
uso de lcool ou outra droga mesmo que este seja ocasional, possi-
bilitando a adoo de medidas para evitar o aumento do consumo e
de problemas para o indivduo;
173
UNIDADE 7
Estmulo apresentao espontnea por parte dos usurios e de-
pendentes para evitar o chamado relacionado a um resultado posi-
tivo nas anlises;
Abordagem objetiva do usurio a identificao inequvoca das
substncias usadas evita a manipulao das informaes apresenta-
das pelo usurio;
Preservao da abstinncia o acompanhamento do tratamento e
do ps-tratamento com as anlises atua como fator de reforo na
manuteno da abstinncia e segurana no ambiente de trabalho.
Condies essenciais para a implantao de um
Programa de preveno e controle do uso de
lcool e outras drogas
A credibilidade das aes do programa est diretamente relacionada ob-
servncia de alguns itens:
A Poltica da empresa referente ao uso de drogas no ambiente de
trabalho deve ser explicitada de forma transparente e sem dubieda-
de quanto sua finalidade;
A abrangncia da Poltica deve contemplar toda a comunidade fun-
cional, inde pendentemente do nvel hierrquico;
A elaborao da Poltica e as aes necessrias sua implementao
devem ser efetuadas por uma equipe multidisciplinar composta
por profissionais representantes das reas de sade, de segurana do
trabalho, de recursos humanos e por aqueles ligados a programas
de qualidade de vida;
Todos os trabalhadores devem ter pleno conhecimento da Poltica
da empresa;
A Poltica deve ser implantada com o estabelecimento de um pro-
grama que preveja a capacitao de gestores/lideranas e a realiza-
o de atividades de sensibilizao e conscientizao sobre os riscos
do consumo de drogas para todos os empregados;
As anlises toxicolgicas devem ser aplicadas no desenvolvimento
do Programa e para tal deve ser obtido o consentimento prvio e
174
formal do trabalhador, com a concordncia em participar de todas
as aes previstas e inclusive para a doao da amostra biolgica
para a anlise. Deve ser estimulada a apresentao espontnea do
empregado que tem problemas nessa rea;
O Programa deve disponibilizar tratamento adequado a cada caso
identificado;
importante obter o apoio dos representantes dos empregados na
aplicao do Programa.
Aplicao das anlises toxicolgicas
As situaes de aplicao das anlises toxicolgicas devem estar explici-
tadas na poltica da empresa e ser de pleno conhecimento de todos os
trabalhadores.
Podem acontecer nas seguintes situaes:
pr-admisso durante o processo de seleo e contratao de no-
vos trabalhadores;
sorteio aleatrio realizado entre todas as pessoas do quadro fun-
cional da empresa, de maneira a atingir ao menos 30% dele, anual-
mente
ps-acidente para verificar se a pessoa estava sob o efeito de algu-
ma substncia psicoativa no momento da ocorrncia;
motivado quando existem razes fundamentadas para suspei-
o de consu mo de drogas no local de trabalho ou quando apre-
sentar comportamentos caractersticos de usurio ao se apresen-
tar no servio;
ps-tratamento para avaliar a abstinncia droga, atuando como
reforo em sua manuteno;
acompanhamento durante o perodo de durao do tratamento
ou aps liberao de tratamento no caso de uso;
pr-funcional quando existir mudana de funo;
retorno ao trabalho na volta ao trabalho aps afastamento para
tratamento ou devido a acidente.
175
UNIDADE 7
Normas tcnico-cientfcas para a aplicao da
anlise toxicolgica: da coleta das amostras
emisso dos resultados
Vrios tipos de amostras biolgicas podem ser utilizados para verificar a
exposio a drogas: urina, pelos (cabelo, pelos pubianos e axilares, barba),
suor, saliva e ar expirado, dentre outras.
No caso de programas em empresas, a amostra biolgica internacional-
mente recomendada para esse tipo de anlise a urina. Dentre suas van-
tagens, so citadas:
facilidade de coleta: pode ser efetuada a qualquer momento, pois
no h necessidade de horrio especfico;
existncia de valores de referncia internacionais: como os labo-
ratrios devem seguir rgidas normas tcnico-cientficas, o resulta-
do obtido, independentemente do pas da realizao da anlise, ser
sempre o mesmo, e esse fato importante, porque muitas empresas
tm o mesmo programa em vrios pases;
perodo de deteco: a pesquisa da substncia ou de um meta-
blito permite verificar a exposio, dias ou semanas aps o uso,
dependendo da droga, da via de exposio, da frequncia e do
tempo de uso.
As anlises para identificar a presena de drogas na urina tm, obrigato-
riamente, duas fases: triagem e confirmao. Na fase de triagem so uti-
lizadas tcnicas imunolgicas e na fase de confirmao utiliza-se a espec-
trometria de massas acoplada e a cromatografia em fase gasosa. A tcnica
cromatogrfica possibilita a separao de todas as substncias presentes
na amostra e a espectrometria de massas permite a identificao dessas
substncias. Este sistema de identificao das substncias psicoativas e/ou
de seus metablitos o nico aceito, tanto em termos cientficos quanto
legais, pois permite a identificao inequvoca das substncias presentes
na amostra.
176
Todos os procedimentos adotados, da coleta ao descarte da amostra,
precisam ser devidamente documentados para permitir a rastreabilida-
de de todo o processo. Essa conduta vai constituir a Cadeia de Custdia
da Amostra, formando uma documentao que deve estar disponvel
em caso de qualquer dvida com relao aos procedimentos tcnicos
utilizados.
Anlise toxicolgica para a verifcao do consumo
de bebidas alcolicas e de tabaco
Para verificar o consumo de bebidas alcolicas so utilizados testes de
resposta imediata realizados no ar expirado ou na saliva. O meio mais
comum tem sido a deteco de lcool etanol no ar expirado, com
utilizao do etilmetro, comumente conhecido por bafmetro. Recente-
mente, surgiram testes rpidos para deteco de lcool na saliva e tcnicas
que possibilitam a coleta e conservao da saliva para posterior anlise no
laboratrio. Uma das vantagens desse tipo de amostra a estreita correla-
o entre a concentrao de etanol encontrada na saliva e a do san gue no
momento da aplicao do teste.
No ambiente de trabalho no recomendvel a adoo de concentraes
de lcool aceitveis, como ocorre em outros contentos. Qualquer con-
centrao indica que a pessoa est sob o efeito da substncia, portanto no
deve ser permitido o seu acesso ao local de trabalho.
O tabaco, devido s caractersticas de seu uso, vem sendo tratado a partir
de polticas especficas, que impem restries ao uso ou at a proibio
de fumar nas dependncias da empresa. Essas medidas devem ser acom-
panhadas de aes que estimulam o abandono do tabaco, como a disponi-
bilizao de terapias que podem, inclusive, subsidiar o uso de medicamen-
tos e adjuvantes como adesivos que contm nicotina.
No obstante as discusses sobre tica e segurana, a implantao de
um programa de preveno e controle do uso de lcool e outras drogas
no ambiente de trabalho com utilizao de anlises toxicolgicas
pode representar uma efciente alternativa de promoo da sade e
da segurana, uma vez que signifcativa parcela da populao brasileira
compe a fora produtiva e se encontra no meio laboral.
Entre no AVEA do Curso, no
Banco de Prticas, e faa o
seu relato de experincias
de aes ou implantao
de programas para preven-
o e controle do uso de
drogas no ambiente de tra-
balho. Participe, sua expe-
rincia fundamental para
o enriquecimento e conhe-
cimento de novas prticas
e polticas de promoo e
preveno da sade!
177
UNIDADE 7
Resumo
No decorrer desta Unidade voc pde conhecer algumas propostas para
promoo e preveno da sade do trabalhador. Foi visto que muitas
empresas adotam programas que utilizam as anlises toxicolgicas com
o intuito de promover maior qualidade de vida para o trabalhador. Essas
aes so previstas na poltica da empresa envolvida, garantindo assim a
inibio do consumo de drogas, o estmulo apresentao dos usurios
e dependentes a fim de melhorar sua sade e capacidade de trabalho, o
rigor cientfico e a confiabilidade na apresentao dos resultados, avali-
zando polticas e programas de preservao da segurana no ambiente
de trabalho.
178
Exerccios de Fixao
1. Marque com um X a alternativa que aponta para as consequncias pes-
soais causadas pelo consumo de droga no ambiente de trabalho:
a. ( ) problemas com pontualidade e de concentrao.
b. ( ) absentesmo, atrasos constantes e aumento significativo de
acidentes pessoais e de trabalho.
c. ( ) boa convivncia com os colegas e aumento de chances de
promoes.
d. ( ) maior interesse em aprender e aprimorar conhecimentos.
2. Quais so as vantagens da incluso das anlises toxicolgicas para o
desenvolvimento de programas de preveno e controle do uso de l-
cool e outras drogas no ambiente de trabalho? Assinale a alternativa
correta:
a. ( ) Inibio do consumo.
b. ( ) Identificao precoce do uso.
c. ( ) Estmulo e apresentao espontnea por parte do usurio.
d. ( ) Preservao da abstinncia.
e. ( ) Todas as alternativas esto corretas.
179
UNIDADE 7
Referncias
AGNCIA NACIONAL DE AVIAO CIVIL - ANAC Programas de pre-
veno do uso indevido de substncias psicoativas na aviao civil. Reso-
luo n 190, de 31 de maio de 2011. Dirio Oficial da Unio n 104, de
1 de junho de 2011, Seo 1, p.3.
ALVES, H. N. P.; VIEIRA, D. L. & NOGUEIRA-MARTINS, L. A. Sade
mental dos profissionais: cuidando de quem cuida. In: FLIGIE, N. B.;
BORDIN, S. & LARANJEIRA, R. Aconselhamento em dependncia qu-
mica. 2.ed. So Paulo: Roca, 2010, pp 526-534.
DUARTE, Paulina do Carmo Arruda Vieira; PECHANSKY, Flavio; DE
BONI, Raquel Brandini. Uso de bebidas alcolicas e outras drogas nas ro-
dovias brasileiras e outros estados. Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas. Porto Alegre, 121 p. 2010.
DUARTE, Paulina do Carmo Arruda Vieira; PECHANSKY, Flavio; DE
BONI, Raquel Brandini; CUBAS, Fernanda de Paula; BENZANO, Da-
niela; DIEMEN, Lisia Von & LEUKEFELD, Carl. Consumo de lcool e
outras drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil. Porto
Alegre, 2010. Seo B, Cap. VII, p.60 e 61.
LEYTON, V.; SINAGAWA, D. M.; OLIVEIRA, K. C. B. G.; SCHIMITZ,
W.; ANDREUCCETTI, G.; DE MARTINS, B. S.; MUNOZ, D. R. Am-
phetamine, cocaine and cannabinoids use amongs truck drivers on the
roads in the state of So Paulo, Brazil . TIAFT Bulletin, v.41, London,
pp 36-37, 2010.
LIU, R. H. & GOLDBERGER, B. A. Handbook of workplace drug tes-
ting. Washington: AACC Press, 1995.
PEAT, M. Workplace drug testing. In: MOFFAT, A. C.; OSSELTON, M.
D. & WIDDOP, B. Clarkes analysis of drugs and poisons. 3. ed. v.1.
London: Pharmaceutical Press, 2004, pp.68-79.
PEREIRA, A. C. A.; CAMPOS, G. M.; BORDIN, S. & FIGLIE, N. B. Pre-
veno ao abuso de lcool e outras drogas. In: FLIGIE, N. B.; BORDIN,
S.; LARANJEIRA, R. Aconselhamento em dependncia qumica. 2.ed.
So Paulo: Roca, 2010, pp 537-558.
SILVA, O. A. Consumo de drogas de abuso no ambiente de trabalho no
Brasil. Revista Brasileira de Toxicologia 1, v.11, So Paulo, pp.07-10, 1999.
180
SILVA, O. A. & TAWIL, N. Monitorizao da farmacodependncia. In:
MOREAU, R. L. M.; SIQUEIRA, M. E. P. B. Toxicologia Analtica. So
Paulo, Guanabara Koogan, 2008, pp 100-108.
SILVA, O. A. & YONAMINE, M. Drug abuse among workers in Brazilian
regions. Revista de Sade Pblica 4, v.38, So Paulo, pp.552-556, 2004.
SILVA, O. A.; YONAMINE, M.; GREVE, J. M. D. & LEYTON, V. Drug
abuse by truck drivers in Brazil. Drugs-Education Prevention and Po-
licy 2, v.10, London, pp.135-139, 2003.
WONG, A.; TAWIL, N.; YONAMINE, M. & SILVA, O. A. A nine-years
experience of workplace drug testing in Brazil. Annales de Toxicologie
Analytique 3, v. XIV, Paris, pp.194, 2002.
Anotaes
Abordagem, atendimento
e reinsero social
*Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
*Texto adaptado da segunda edio do curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho - conhecer
para ajudar.
UNIDADE 8 (Parte I)
Nesta Unidade voc ir estudar sobre a abordagem
e o atendimento aos trabalhadores usurios de
lcool e outras drogas. Ir entender tambm sobre o
encaminhamento e acompanhamento dado a esses
indivduos. Esses procedimentos so bsicos no sentido
de garantir o processo de reinsero social, exerccio
pleno da cidadania e reafrmao da rede social.
184
Abordagem, atendimento e reinsero social
Introduo
Para iniciar esta Unidade necessrio, antes de mais nada, esclarecer o
significado da identificao de trabalhadores que fazem uso abusivo ou
so dependentes de lcool e outras drogas. Durante muito tempo a identi-
ficao esteve associada a uma certa caa s bruxas feita a trabalhadores
em geral, portadores de um quadro crnico de dependncia, que eram en-
caminhados compulsoriamente a internamento hospitalar depois de anos
de conhecimento de sua histria por toda a empresa. Esses trabalhadores
transformavam-se em figuras folclricas e, no raro, sua condio era ex-
posta publicamente por chefias e colegas.
Identifcao
Com as exigncias do mundo do trabalho globalizado, a luta dos trabalha-
dores por melhores condies de sade e segurana e o avano da cin-
cia nas possibilidades de abordagem e tratamento, os profissionais foram
chamados a rever suas prticas. O consumo de drogas por trabalhadores
uma realidade presente e quanto mais precoce a identificao e a abor-
dagem mais chances de o trabalhador reverter um quadro com possvel
evoluo para a dependncia. A presena na Classificao Internacional
de Doenas (CID) da Organizao Mundial da Sade (OMS) tornou-se
elemento inequvoco da quebra do paradigma: o abuso e a dependncia
de lcool e outras drogas se constitui em problema de sade, merecen-
do, portanto, tratamento diferenciado.
Na agenda desses profissionais, abriu-se um novo item e a capacitao
passou a ser condio fundamental. Era preciso buscar conhecimento
tcnico-cientfico e fazer uma completa reviso dos prprios conceitos e
preconceitos sobre a questo. A ideia de que o trabalhador que apresenta-
va problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas era um irres-
ponsvel com problemas de carter foi desafiada pelas evidncias cientfi-
cas. Da mesma forma que ocorreu com a ideia de que esse trabalhador era
um coitado, digno de pena e, portanto, sem capacidade para assumir
seus prprios atos.
Felizmente so tempos passados. Cada vez mais fica claro que o consumo
de substncias psicoativas por trabalhadores um problema de sade com
repercusso na segurana e como tal deve ser tratado. Da mesma forma
185
UNIDADE 8 - Parte I
que o empregador precisa propiciar condies adequadas de trabalho, o
trabalhador deve compreender a incompatibilidade entre consumo de
lcool e outras drogas e jornada de trabalho. Dessa forma, assume a res-
ponsabilidade sobre o seu possvel consumo e os problemas que dele po-
dem advir. Essa relao deve ser mediada pelos profissionais de Recursos
Humanos, Sade e Segurana e tambm por aqueles que ocupam cargos
de chefia e/ou superviso na empresa.
Nesse sentido, a identificao do trabalhador usurio precisa ser emba-
sada em problemas de desempenho, de relacionamento interpessoal, de
sade e de segurana.
Um mdico do trabalho, por exemplo, deve estar atento a um possvel
uso abusivo de lcool em um trabalhador que faz constantes visitas
ao ambulatrio s segundas-feiras com queixas gstricas. Da mesma
forma, um supervisor deve atentar para faltas sem aviso, mudanas
bruscas de humor e oscilao na produtividade, dentre outros compor-
tamentos. Tambm importante que os componentes da CIPA e tc-
nicos de segurana no trabalho fquem atentos ao analisar acidentes
aparentemente banais.
Abordagem
A abordagem do trabalhador a primeira etapa para a elaborao do diag-
nstico da situao. Nem todas as situaes de uso ou abuso de lcool e
outras drogas evoluem para um quadro de dependncia. importante
que o profissional (mdico, assistente social, enfermeiro ou psiclogo), ao
abordar o trabalhador, tenha clareza daquilo que possvel oferecer como
ajuda, bem como da expectativa que a empresa tem em relao ao com-
promisso do trabalhador em seguir as orientaes propostas.
Vale lembrar que nem tudo precisa se esgotar dentro da empresa. Exis-
te uma rede de recursos comunitrios que podem ser acionados pelos
profssionais, desde os servios cobertos pelo seguro de sade contra-
tado pela empresa, at grupos de autoajuda existentes na comunidade.
Ao abordar o trabalhador, o profissional d incio ao processo de Avaliao
Social, que a porta de entrada do usurio ou dependente para o trata-
mento. A avaliao permite uma leitura global da situao do trabalhador.
186
O abuso de lcool e outras drogas aparece, em geral, num contexto difuso
de outras carncias, exceo daqueles trabalhadores que procuram ou
so levados diretamente ao servio mdico.
Em geral, o abuso ou mesmo a dependncia de drogas so camuflados
por inmeros sintomas de dificuldades sociais, cuja natureza vista na
empresa, da mesma forma que na sociedade, como problemas de com-
portamento, defeito de carter ou de destino do usurio.
Como o processo de abuso ou o estabelecimento da dependncia no
ocorre em etapas temporais claramente definidas, natural que em prin-
cpio no se perceba nada de anormal no comportamento do usurio. Na
empresa, os supervisores, os colegas de trabalho e at os profissionais de
recursos humanos, sade e segurana, assim como os familiares, encaram
com naturalidade certos episdios esquisitos. Com o passar do tempo,
observando o comportamento da pessoa, nota-se que as esquisitices, as
variaes de humor e as atitudes inusitadas passam a ocorrer com maior
frequncia. As pessoas mais prximas percebem que algo errado est
acontecendo, porm no conseguem explicar.
O que sentem que aquele indivduo est passando por uma transfor-
mao.
Problemas de toda a ordem comeam a aparecer...
A(o) esposa(o) j no reconhece naquele cnjuge, com quem partilha a
vida h anos, a pessoa com quem se casou.
O chefe busca com afinco as razes para a ausncia e o desleixo por
parte daquele trabalhador que, at pouco tempo, era competente e res-
ponsvel.
Inmeras explicaes so utilizadas para compreender o que se passa. Po-
rm, a possibilidade de que tais alteraes se devam ao consumo de lco-
ol e outras drogas desconsiderada ou minimizada pela famlia e pelas
chefias. Esses mecanismos de defesa so utilizados inconscientemente, do
mesmo modo que o usurio ou dependente o faz, como forma de prote-
o ao desconforto de se ver diante do problema.
187
UNIDADE 8 - Parte I
Conhea os principais mecanismos de defesa
utilizados por usurios ou dependentes de lcool
ou outras drogas
Negao: consiste no bloqueio de percepes reais, ou seja, inconscien-
temente o indivduo nega a realidade como proteo do sofrimento. A
negao permite ao indivduo ver o mundo tal como ele gostaria que fos-
se, e no tal como ele . Exemplo: esposa de um alcoolista: Ele no est
irritado, ele sempre foi assim mesmo com evidentes manifestaes fsi-
cas ou comportamentais, a esposa no consegue fazer a associao entre
o comportamento e o uso da substncia.
Racionalizao: tenta justificar um comportamento, atitude, ao, ideia
ou sentimento considerado no recomendado com explicaes lgicas,
consistentes e racionais aceitveis. uma tentativa de justificar impulsos e
afetos inconscientes... Exemplo: Coitado do meu marido. Tem um traba-
lho superestressante e, alm disso, o chefe o persegue, por isso ele bebe.
Projeo: consiste em atribuir a algum limitaes, desejos, pensamen-
tos e dificuldades que o indivduo no aceita conscientemente como suas.
Algumas pessoas que negam ter um determinado comportamento, como
uso de drogas, tendem a ser mais crticas em relao a este comportamen-
to quando o v nos outros. Exemplo: Ele bebe porque sua mulher s faz
cobranas e o humilha na frente de seus colegas.
Em determinadas situaes, a diferena entre racionalizao e projeo
muito sutil. A projeo busca um culpado, enquanto a racionaliza-
o busca uma explicao para a realidade.
Indicadores que podem estar associados ao abuso e dependncia
Absentesmo: faltas s segundas-feiras e nos dias que antecedem ou
sucedem feriados, faltas em excesso sem aviso prvio, licenas por
doenas, faltas no dia posterior ao dia de pagamento e desculpas
improvveis para sadas antecipadas.
Ausncias durante a jornada de trabalho: atrasos excessivos aps
o horrio de refeies, sadas antecipadas, idas frequentes ao bebe-
douro, estacionamento, banheiro e/ou ambulatrio, intervalos lon-
gos para cafezinho.
Comprometimento da produtividade e qualidade do trabalho:
oscilao constante na produtividade, necessidade de um tempo
188
maior para realizar as tarefas, desperdcio de materiais, perda ou es-
trago de equipamentos, dificuldades de compreenso de instrues
e procedimentos, dificuldade para aceitar crticas, dificuldades para
realizar tarefas complexas, dificuldade de concentrao ou lapsos de
memria e queixas excessivas sobre o trabalho.
Mudanas no estilo de vida: desleixo crescente na aparncia pesso-
al (vesturio) e higiene, abandono de atividades familiares e sociais
com o rompimento de velhas amizades, trocadas por outras que
tenham em comum o uso de lcool e outras drogas.
Problemas de ordem emocional: dificuldades de relacionamento
com colegas e chefias, reao exagerada s crticas, mudanas brus-
cas de humor, isolamento, irritabilidade crescente em discusses,
baixa autoestima e sentimento de culpa.
Acidentes de trabalho: inobservncia das normas de segurana da
empresa quanto ao uso de equipamentos de proteo individual
(EPI) e quanto utilizao e operao de mquinas e equipamentos.
Problemas financeiros: endividamento (contas atrasadas), pedidos
de dinheiro emprestado, pedidos de adiantamento de salrio ou pe-
didos para fazer horas extras.
Problemas familiares: brigas frequentes, separao conjugal, vio-
lncia domstica, abuso sexual e comprometimento do desempe-
nho escolar dos filhos.
Problemas de ordem educacional: perda de oportunidades educa-
cionais e de treinamento.
Problemas policiais e judiciais: envolvimento em brigas com
agresso fsica, violncia contra familiares, dirigir embriagado e co-
meter furtos e pequenos trficos.
O que fazer
A evoluo do quadro do usurio ou dependente e sua visvel deterio-
rao pessoal fazem com que as pessoas prximas sofram de ansiedade
diante da necessidade de se fazer algo a respeito da situao. Desorienta-
das, experimentam sentimentos ambivalentes que se traduzem em aes
contraditrias de proteo e excluso do usurio ou dependente. esse
quadro, de caos aparente, que o profissional vai encontrar ao abordar um
189
UNIDADE 8 - Parte I
trabalhador que esteja fazendo uso abusivo ou que seja dependente de
lcool e outras drogas.
A despeito do diagnstico mdico, fundamental considerar aquele tra-
balhador no apenas como um ser biolgico, mas eminentemente um
ser social, cuja rede de interao pode ter sido destroada no perodo de
ingesto de lcool ou outras drogas.
Primeiro passo da avaliao social
Acolhimento
Este o primeiro e decisivo momento da avaliao. quando o profissio-
nal, diante do caos aparente em que est a vida do trabalhador, consegue
fazer junto com ele uma leitura positiva de toda a sua situao, concluin-
do que o trabalho a ser feito difcil, mas possvel, diferente de
possvel, mas difcil.
Esse trabalhador deve, no primeiro atendimento, sentir-se acolhido pelo
profissional, que ali representa a alternativa real de mudana na sua vida.
O profissional, ento, deve assumir uma postura que transmita esperana,
sem solues mgicas.
A possibilidade de se estabelecer uma parceria para um produtivo
trabalho de orientao ou recuperao do trabalhador deve ser uma
constante.
Segundo passo
Histria de vida
Na sequncia, o profissional deve, em conjunto com o trabalhador, mape-
ar a vida dele em cinco aspectos fundamentais:
vida pessoal e familiar
vida funcional
vida econmico-financeira
vida sociocomunitria
vida espiritual
190
Vida pessoal e familiar: uma histria elaborada a partir da coleta de da-
dos sobre a famlia de origem, a sua vida pregressa, a formao ou a disso-
luo da famlia atual (quando se casou, se tem filhos, idade dos filhos, do
cnjuge, ocupao do cnjuge, atitude em relao ao consumo de lcool
ou outras drogas), dinmica do relacionamento (como a famlia trabalha
o sofrimento, insegurana; como o trabalhador se comporta na fam-
lia; como a famlia v e qual o seu posicionamento em relao ao padro
de consumo de lcool e outras drogas do trabalhador), desempenho dos
papis familiares (provedor, educador dos filhos), relacionamento com
uso de drogas por outros membros da famlia.
Vida funcional: viso do trabalhador sobre a sua atividade e sobre a em-
presa, o seu grau de motivao para aquele trabalho, a responsabilidade
com que o faz; sua viso sobre seu relacionamento com os colegas, chefias
ou subordinados; seu ndice de absentesmo e seu comportamento frente
segurana no trabalho.
Neste aspecto, o profissional, com o conhecimento do trabalhador, pode-
r se valer de informaes coletadas junto a outros profissionais da em-
presa ou a familiares.
Vida econmico-financeira: levantamento criterioso das condies fi-
nanceiras e econmicas do trabalhador. Se ele possui bens compatveis
com o nvel de receitas, se possui dvidas e, se as possui, como foram con-
tradas; o uso ou o destino que d ao dinheiro, independentemente do
quanto ganha ou possui.
Vida sociocomunitria: uma anlise do grau de alterao no relaciona-
mento com amigos antigos, especialmente com aqueles amigos de outros
membros da famlia; se houve alterao no relacionamento com vizinhos
ou mudana de endereo por problemas com vizinhana; se participa de
atividades na comunidade, como associao de moradores, de pais e mes-
tres ou outras associaes culturais e de lazer; se teve ou tem algum en-
volvimento com a polcia e/ou Justia e se isso est relacionado ao uso de
lcool e outras drogas.
Vida espiritual: identificao da orientao espiritual do trabalhador,
independentemente de religio ou credo. Crenas, sonhos, propsitos
de vida.
191
UNIDADE 8 - Parte I
Importante salientar que as informaes de terceiros, como familia-
res, amigos etc., podem ser necessrias e teis, desde que levadas ao
conhecimento do trabalhador. Conhecimento no sinnimo de con-
sentimento. O profssional dever ter sensibilidade e habilidade para se
valer da melhor forma de dizer ao trabalhador que buscou ou recebeu
outras informaes alm daquelas que ele lhe passou.
A experincia nos mostra que difcilmente o trabalhador procura ajuda
por acreditar que est fazendo uso abusivo de lcool ou outras drogas.
Ele busca ajuda porque no est se sentindo bem. Os principais mo-
tivos que levam o trabalhador a procurar ajuda esto relacionados a
complicaes mdicas, ocupacionais, interpessoais, legais, fnanceiras
ou emocionais.
Modelo de avaliao social
Vida pessoal e familiar
Vida pregressa
Relacionamento familiar
Papis familiares
Relacionamento com drogas
Vida funcional
Motivao para o trabalho
Responsabilidade
Produtividade
Absentesmo
Relacionamento interpessoal
Segurana
Vida econmico-fnanceira
Situao fnanceira e econmica
Uso do dinheiro
Vida sociocomunitria
Relacionamento com amigos comuns famlia
Relacionamento com vizinhos
Atividades na comunidade
Envolvimento com a Justia e a polcia
Vida espiritual
Orientao espiritual
Crenas
Sonhos
Propsitos de vida
Quadro 8.1
192
MODELO DE ROTEIRO DE HISTRIA
Na histria relatada abaixo voc pode identifcar o uso dos mecanismos de defesa
mais frequentes entre os usurios e dependentes de lcool e outras drogas: (N) Negao,
(P) Projeo e (R) Racionalizao.
Nome: Roberto Carlos da Silva (nome fctcio)
Idade: 42 anos (25/12/64)
Tempo de empresa: cinco anos
Estado civil: unio estvel (amasiado) - 12 anos
Funo: eletricista - rea de motores
Composio familiar: companheira - Margarida, 44 anos, viva, com um flho da
primeira unio, do lar; dois flhos em comum: Antnio, 10 anos, estudante da 4
a
srie do
Ensino Fundamental, e Jurema, de 2 anos.
Encaminhado por: Joaquim - colega de trabalho
Problema que motivou a procura/encaminhamento: colega de trabalho acha que
estou bebendo demais.
Histria: uso de bebidas. A companheira reclama bastante. Ela tambm gosta de be-
ber, porm no exagera. O av morreu louco por causa da bebida. O pai j foi preso por
bebedeira. Um tio materno fez tratamento por bebidas. A me faz tratamento psiquitri-
co para depresso, tendo sido internada em hospital psiquitrico aps tentativa de suic-
dio. o mais novo de trs irmos. Os dois irmos morreram h trs anos, em acidente de
automvel. O irmo mais velho bebia. Sente-se culpado pela morte dos irmos, fcando
deprimido em muitas ocasies. Faz uso de bebidas alcolicas quando no pode dormir:
Tomo um pouquinho. Agora quase no bebe. Nunca procurou ajuda porque os mdi-
cos receitam calmantes e ele tem medo de fcar viciado. Tem aumentado a quantidade
de bebidas quando tem problemas. Bebo quando estou com muitos problemas (R).
Tem muito medo de ser chamado de bbado. Tem se sentido muito mal depois dos
porres que tem tomado, sentindo muita vergonha e culpa. Tem feito promessas para si
mesmo e para a companheira de que no vai mais beber, mas no est conseguindo...
Esqueo das promessas que fao, afnal de contas, acho que no h problema (N).
Bebida muito bom, todas as pessoas bebem (R). Eu no sou um bbado (N). Bba-
do para mim o sujeito que cai na rua de tanto que bebeu e no est trabalhando.
Acho que esto fazendo muita onda, no tanto problema (N).
Perguntado sobre a companheira, diz que ela muito chata, muito mandona e
Ela precisa de tratamento, nervosa e gasta muito dinheiro em bobagens (P).
Refere que Margarida muito ciumenta e tem estado com os nervos abalados. Esto
colocando bobagem na cabea dela (P). s vezes, eu abuso um pouco (R) e ela fca
muito implicante comigo. No sei, acho tudo isso muito exagerado, no acredito que
haja necessidade de ajuda (N). Quem est mesmo precisando de ajuda o Joaquim,
que est tendo muitos problemas com o flho. Repentinamente, diz que no vai mais
beber e mostra-se ansioso, diz que tem de voltar a seu local de trabalho (R). No quero
preocupar o meu chefe, ele tem muitos problemas e tambm bebe. Acho que ele est
bebendo (P). Mostra preocupao de poder estar no mesmo caminho do pai e do irmo.
Acho que eu sou bem diferente deles. Eles faziam a gente sofrer e eu no quero que
isso acontea com minha famlia.
193
UNIDADE 8 - Parte I
Observaes importantes:
Na identificao e na abordagem, o profissional da empresa aumenta as
chances de ajudar o trabalhador quando:
Supera os prprios preconceitos;
Estabelece vnculo forte e positivo;
Adota postura firme e afetiva.
E diminui as chances de ajudar quando:
Tem dificuldade em perguntar;
No sabe perguntar;
No sabe o que perguntar;
No quer perguntar;
Persiste com preconceitos;
Nega e hostiliza;
Adota atitude agressiva.
Na identifcao e abordagem do trabalhador que faz uso abusivo ou
dependente de lcool e outras drogas, cabe ao profssional da empresa:
Demonstrar uma postura acolhedora;
Usar da autoridade, no do autoritarismo;
Ajudar o trabalhador a ouvir, ver, pensar e sentir;
Respeitar a condio, os sentimentos e pensamentos do trabalhador;
Fornecer um feedback sem distores;
Evitar o choque de personalidades.
194
Lembrando constantemente a necessidade de:
Adoo de postura tica;
Demonstrao de atitude no discriminatria;
Franqueza e objetividade;
Compreenso sem estabelecimento de pactos;
Transmisso de informaes reais;
Disponibilidade para o oferecimento de ajuda;
Encaminhamento ao recurso adequado;
Acompanhamento discreto;
Estmulo de valores positivos.
Abordagem familiar
de fundamental importncia a abordagem dos familiares. Nesse contato
o profissional ter a oportunidade de conhecer a verso e a impresso
dos familiares sobre os padres de consumo de lcool e outras drogas do
trabalhador, assim como outros fatores familiares que possam estar con-
tribuindo para o consumo.
O contato com os familiares refora a importncia do estabelecimento ou
do resgate de uma rede de suporte mnimo que possa auxiliar o trabalha-
dor em seus primeiros passos em direo abstinncia ou alterao dos
seus padres de consumo.
Numa situao de difcil manejo, no raro a famlia experimentar senti-
mentos contraditrios de revolta, vergonha e culpa. Impotente e confusa,
chama para si a responsabilidade sobre o consumo de lcool e outras dro-
gas do trabalhador. Distorce os fatos e busca justificativas por meio de me-
canismos de defesa, protegendo inconscientemente a si e ao trabalhador.
Alguns autores sustentam a tese de que os familiares de dependentes de
drogas desenvolvem um quadro evolutivo de codependncia cuja nica
diferena a ausncia da ingesto da substncia. Exemplo: comum ou-
vir que o cnjuge de um dependente de lcool um bebedor seco, ou
seja, age da mesma maneira que o alcolico, porm sem ingerir a bebida
alcolica.
195
UNIDADE 8 - Parte I
Nesse crculo vicioso, difcil de romper espontaneamente, o suporte de
um profissional ou de um grupo de ajuda mtua ferramenta preciosa
para a famlia adotar um novo estilo de vida. Assim, poder abandonar
comportamentos negativos aprendidos e assumir comportamentos posi-
tivos em relao ao trabalhador.
A adoo de uma postura positiva pela famlia favorece o restabelecimen-
to de uma relao de confiana com o trabalhador. Dessa forma, vai lhe
possibilitar a retomada dos papis familiares, fortalecendo a autoestima e
incentivando-o a se lanar em novos desafios.
Encaminhamento
De posse da avaliao da situao familiar e funcional do trabalhador,
compete ao profissional decidir em conjunto com ele e com os familiares
qual modalidade de tratamento e qual recurso mais adequado situao.
O conhecimento dos recursos da comunidade o maior aliado do pro-
fissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso adequado au-
mentam as chances de o trabalhador ter acesso e se beneficiar da melhor
alternativa.
Quando nos referimos a recurso, estamos falando de uma rede composta
por profissionais, instituies pblicas e privadas, alm daquelas que com-
pem o terceiro setor e que hoje desempenham importante papel como
suporte s redes pblica e privada de tratamento e reinsero social.
Conhecer pessoalmente os recursos para os quais vai encaminhar o tra-
balhador pode ser o primeiro passo para o estabelecimento de uma pro-
dutiva parceria entre os profissionais da empresa e o recurso comunitrio.
A identifcao dos recursos comunitrios no deve estar
limitada:
necessidade de encaminhamento imediata;
ao tipo de profisso ou atividade de quem procura o recurso;
ao local onde se identifica o problema.
196
Como conhecer os recursos da comunidade:
conhecendo a proposta da instituio;
buscando informaes e referncias com outros profissionais da
rea;
conhecendo o local (dependncias fsicas, higiene, o atendimento
prestado pelos funcionrios da instituio e, quando possvel, o
grau de satisfao dos usurios do recurso);
acompanhando o atendimento prestado ao trabalhador.
Tratamento
Nem todo trabalhador, mesmo aquele com um quadro de dependn-
cia estabelecida, vai precisar de internamento hospitalar. Cabe ao pro-
fssional mdico avaliar a condio clnica e, em conjunto com outros
profssionais, decidir a melhor modalidade.
A indicao do tratamento feita com base no grau de comprometimento
da sade e nas caractersticas pessoais e familiares do trabalhador. Classi-
camente, existem duas modalidades de tratamento para o abuso e a de-
pendncia de lcool ou outras drogas, que podem ser aplicadas separada-
mente ou em conjunto, conforme cada caso:
Hospitalar
Originalmente feito em hospitais psiquitricos, o tratamento hospitalar
hoje garantido pelo Sistema nico de Sade (SUS) em hospitais gerais.
realizado ainda em hospitais gerais da rede privada e em clnicas espe-
cializadas.
o tratamento mdico farmacolgico que inclui hospitalizao para de-
sintoxicao e tratamento de doenas clnicas e psiquitricas relacionadas
dependncia. Em geral, associado a atendimento psicolgico, social e
familiar.
197
UNIDADE 8 - Parte I
Ambulatorial
o tratamento realizado no mbito de ambulatrios das redes pblica e
privada e em consultrios, clnicas e centros de psicoterapia especializada.
Nesta modalidade so praticados, alm do tratamento mdico, diversos
tipos de psicoterapias como a psicoterapia psicanaltica, psicoterapia de
apoio, psicoterapia e orientao familiar sistmica, terapia comportamen-
tal, psicoterapia de grupo, interveno breve e aconselhamento baseado
nas tcnicas de entrevista motivacional, dentre outros. Alguns tratamen-
tos ambulatoriais para abuso e dependncia de drogas incluem terapia
ocupacional, orientao social e familiar e incentivo participao em
grupos de autoajuda.
Afora as modalidades clssicas, prtica corrente o encaminhamento
de dependentes de lcool e outras drogas para Comunidades Terapu-
ticas e grupos de ajuda mtua como Alcolicos Annimos e Narcticos
Annimos.
Nos ltimos anos, o Ministrio da Sade vem implantando e aperfeio-
ando o modelo de assistncia oferecida pelo Sistema nico de Sade aos
dependentes de lcool e outras drogas. O objetivo formar uma rede de
cuidados voltada para a reabilitao e reinsero social, composta pelos
Centros de Ateno Psicossocial para lcool e outras drogas (CAPS ad).
Acompanhamento
O acompanhamento do trabalhador em tratamento poder ser:
interno - aes realizadas no mbito da empresa, por meio de entre-
vistas individuais e, quando necessrio, com a chefia; atendimento
ambulatorial ou grupo de apoio que se constitui em reunies reali-
zadas na prpria empresa, durante a jornada de trabalho.
externo - contatos e visitas famlia, a profissionais ou outros re-
cursos da comunidade utilizados no tratamento do trabalhador. O
acompanhamento externo deve contemplar a busca, pelo profissio-
nal, de novos recursos comunitrios que facilitem a reinsero social.
198
RELATOS DE EXPERINCIA
A Histria de Ana
Luciana, chefe do Departamento de Compras, tem uma funcionria ANA - cujo desem-
penho profssional vem progressivamente piorando. ANA reconheceu que tem feito uso de
comprimidos para emagrecimento de forma abusiva e que isso vem afetando seu trabalho
negativamente.
Luciana tem estado muito ansiosa para proteger uma promissora jovem que ela sente ser sin-
cera e concordou em no mencionar o problema a ningum, recebendo a promessa de que
ANA pararia de usar a droga. Luciana fez isso, apesar de a empresa contar com um efciente
Servio de RH e Sade Ocupacional.
Vrias semanas se passaram e o desempenho de ANA continuou a declinar. Luciana abordou
ANA novamente para ver que deciso ela tinha tomado. ANA disse-lhe que estava sob grande
presso para parar, mas que planejara fazer algo o mais breve possvel. Luciana, muito solid-
ria, teve uma conversa de amiga para amiga, a propsito das Implicaes do desempenho
profssional de ANA cada vez mais comprometido. Luciana aceitou que as promessas de ANA
para se tratar eram sufcientes para continuar a manter o problema longe do conhecimento
do RH ou do mdico da empresa.
ANA parecia sincera e, uma vez fora do uso da droga, sua fcha estaria limpa. Um pouco de
pacincia e uma chefe compreensiva era tudo o que era necessrio, no entender de Luciana.
Mais um ms se passou e o trabalho de ANA continuou a declinar.
Ao analisar a Histria de Ana voc pode identificar indicadores de
uma situao em que a chefia est agindo como facilitadora do con-
sumo de drogas:
Reconhecimento da existncia de associao entre o baixo desem-
penho e o consumo de drogas de ANA;
Ansiedade de Luciana para proteger;
Concordncia em no revelar o problema;
Aceitao da promessa de parar;
Contnuo declnio do desempenho;
Cobrana da promessa feita por ANA;
Aceitao das novas justificativas e promessas de ANA;
Omisso do problema junto a RH e Sade Ocupacional;
Crdito na palavra de ANA conversa de amiga para amiga;
Pacto de pacincia e compreenso.
199
UNIDADE 8 - Parte I
A partir da anlise da Histria de Ana, vamos pensar em uma ade-
quada interveno por parte de Luciana:
Levanta os dados funcionais;
Analisa os dados funcionais e as informaes pessoais trazidas por
ANA;
Analisa o desempenho;
Assume postura firme perante ANA;
Encaminha ANA ao Servio de Sade/RH;
Acompanha sob orientaes do Servio de Sade/Recursos
Humanos.
Interveno do Servio de Sade/RH
Analisa os dados funcionais;
Ouve ANA;
Discute o problema;
Prope ajuda;
Aborda a famlia;
Encaminha;
Informa e orienta a chefia;
Acompanha;
Intervm no ambiente de trabalho (se necessrio).
A partir da interveno e reavaliao da forma de atuao, h modifi-
caes em dois sentidos:
Necessidade de orientao da chefia (Luciana) por parte do RH e do
Servio de Sade;
Necessidade de modificao de postura por parte de Luciana.
200
Modelo de Roteiro para a abordagem do
trabalhador usurio ou dependente de drogas
I Quando o trabalhador encaminhado ou procura os
servios da empresa por motivos indiretos (em que no est
claro o uso de drogas).

Procure identificar os fatores que podem estar associados ao consumo de
drogas.
No RH
Problemas familiares
Problemas com a chefa
Problemas com os colegas
Difculdades fnanceiras
Insatisfao e desmotivao para o trabalho
No servio mdico
Urgncias mdicas
Queixas frequentes
Acidentes
Exames peridicos
Pela chefa
Absentesmo
Problemas de desempenho
Comprometimento da segurana
Alteraes de comportamento
Pelos colegas
Alteraes de comportamento
Difculdades fnanceiras
Pela segurana
Envolvimento em acidentes
Resistncia ao uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs)
Pela famlia
Ausncias frequentes de casa
Violncia domstica
Difculdades conjugais/com flhos
Quadro 8.2
201
UNIDADE 8 - Parte I
II Quando o trabalhador procura espontaneamente um dos
servios da empresa.
Abordagem pelo RH
Avaliao social
Abordagem dos mecanismos de defesa
Discusso a respeito da vida funcional
Aconselhamento motivacional para tratamento
Envolvimento da famlia
Discusso e elaborao do plano de tratamento
Encaminhamento
Acompanhamento (interno e externo)
Manuteno do nvel de informao adequado (chefa e famlia)
Abordagem pelo
servio mdico
Diagnstico clnico de uso abusivo ou dependncia
Discusso do problema com o empregado e com a equipe
Discusso e elaborao do plano de tratamento
Encaminhamento
Acompanhamento
Encaminhamento
Tratamento ambulatorial/hospitalar
Incentivo participao em grupos de mtua ajuda e outros
recursos comunitrios
Quadro 8.3
Reinsero social
Para que possamos entender o processo de Reinsero ou Reintegrao
Social necessrio que nos reportemos ao conceito de excluso, aqui de-
finido por Aurlio (1986) como o ato pelo qual algum privado ou ex-
cludo de determinadas funes. A excluso social implica, pois, uma di-
nmica de privao por falta de acesso aos sistemas sociais bsicos, como
famlia, moradia, trabalho formal ou informal e sade, dentre outros. No
outro seno o processo que se impe vida do indivduo que estabelece
uma relao de risco com algum tipo de droga, cuja fronteira para a exclu-
so delimitada pelo incio dos problemas sociais.
202
A reinsero, portanto, assume o carter de reconstruo das perdas. Seu
objetivo a capacitao do trabalhador para exercer em plenitude seu
direito cidadania. O exerccio da cidadania para o trabalhador em recu-
perao significa o estabelecimento ou resgate de uma rede social inexis-
tente ou comprometida por abuso ou dependncia do lcool ou outras
drogas. Nesse cenrio, ajudar o trabalhador a entrar em abstinncia deixa
de ser o objetivo maior do tratamento. Assim como as estratgias de redu-
o de danos e as tcnicas de preveno recada representaram nos lti-
mos anos grandes avanos no tratamento do trabalhador, a sua reinsero
social torna-se, neste milnio, o grande desafio para os profissionais de
Recursos Humanos (RH), Sade e Segurana das empresas.
A articulao de diferentes pontos da rede social do trabalhador pode oti-
mizar espaos de convivncia positiva que lhe favoream a troca de expe-
rincias na identificao de situaes de risco pessoal e possveis vulnera-
bilidades ao consumo do lcool e outras drogas.
Viver longe ou diminuir o consumo da droga no o sufciente. preci-
so redescobrir o gosto e o sentido da vida.
O processo de reinsero comea com a avaliao social. o momen-
to em que o profissional mapeia a vida do trabalhador em aspectos sig-
nificativos que daro suporte ao seu novo projeto de vida, desenhado a
partir das suas caractersticas pessoais e da etapa do tratamento em que
se encontra. Ao entrar em abstinncia ou alterar o padro de consumo,
via tratamento (independentemente da sua modalidade), o trabalhador
exposto s demandas do mundo externo com todas as suas contradies.
Sentimentos de rejeio, insegurana, culpa e incapacidade, dentre outros,
vo coloc-lo em frequentes situaes de risco. Portanto, j no primeiro
contato, o profissional dever assumir uma postura de acolhimento do
trabalhador. A atitude solidria e a crena na capacidade de ele construir
e/ou restabelecer sua rede social iro determinar o estabelecimento de
um vnculo positivo entre ambos. uma parceria na qual a porta para a
ajuda estar sempre aberta, desde que o trnsito seja de mo dupla. Assim,
o profissional e o trabalhador devem entender a reinsero social como
um processo longo e gradativo que implica, inicialmente, a superao dos
prprios preconceitos, nem sempre explcitos, como, por exemplo, a viso
de que o trabalhador um coitado ou uma vtima.
203
UNIDADE 8 - Parte I
PROJETO DE VIDA
O Projeto de Vida deve considerar, fundamentalmente, as expectativas do trabalhador e as suas possibilidades reais,
enfatizando suas escolhas pessoais, responsabilidade pelas decises e comportamentos futuros. Deve ser personaliza-
do e respeitar a etapa do tratamento em que ele se encontra. Uma ou mais revises podero ocorrer, dependendo da
evoluo do processo teraputico.
PREMISSAS DO PROJETO DE VIDA
Continuidade do Tratamento - O trabalhador deve estar convencido de que seu tratamento no termina com a abs-
tinncia ou a alterao dos seus padres de consumo. A continuidade do tratamento (qualquer que seja) um espao
para a obteno de suporte ao manejo das situaes de risco.
Mudana do Estilo de Vida - A disponibilidade e a motivao do trabalhador para a mudana do seu estilo de vi-
da, que envolve sobretudo reformulao de hbitos e valores adquiridos no perodo de ingesto das drogas
e o ingresso em grupo de mtua ajuda e/ou grupo de apoio no local de trabalho so de grande valia e podem
funcionar como fatores de proteo.
Metas Atingveis - O estabelecimento das metas do projeto dever ser feito aps urna leitura realista e objetiva das
questes trazidas discusso. prudente comear com metas modestas, cujo alcance ir fortalecer a autoestima
do trabalhador e a crena na sua capacidade de construo de uma nova realidade. Cada passo deve ser valorizado e
cada tropeo analisado cuidadosamente.
Estabelecimento e/ou Resgate de Rede Social - O abuso e a dependncia do lcool e outras drogas expem o traba-
lhador a rupturas progressivas com a famlia, os amigos, o trabalho, a escola e a comunidade. preciso resgatar e/ou
estabelecer novas redes de socializao. O profssional e o trabalhador devem investir conjuntamente na busca e na va-
lorizao de elementos que possam compor a rede de apoio para o processo de reinsero. Esses elementos podem ser
pessoas, instituies pblicas ou privadas e outras organizaes sociais que possam oferecer apoio nas situaes de risco.
Desenho do Projeto de Vida
A elaborao do Projeto de Vida implica o estabelecimento de aes cont-
nuas que interligam de forma harmnica os aspectos necessrios ao esta-
belecimento ou resgate da rede social do trabalhador.
Para um melhor entendimento, demonstramos em forma de diagrama
essa inter-relao:
ASPECTOS ESPIRITUAIS ASPECTOS COMUNITRIOS
ASPECTOS MDICOS E
PSICOLGICOS
PROJETO
DE VIDA
ASPECTOS
ECONMICO-FINANCEIROS
ASPECTOS FAMILIARES ASPECTOS PROFISSIONAIS
Figura 8.1
204
No existe aspecto da vida do trabalhador que seja mais ou menos im-
portante. Ocorre que, em determinado momento, algum aspecto pode
precisar de uma ateno ou ao mais especfca, da a ideia da inter-
-relao harmnica. Por exemplo: um trabalhador que est em proces-
so de separao conjugal ir necessitar de maior reforo nos vnculos
com outros familiares, como pais, irmos e flhos.
Aspectos familiares na famlia que o indivduo aprende a se relacio-
nar com o mundo. Esse aprendizado, mesmo comprometido pelo abuso
ou dependncia de lcool e outras drogas, impe-se ao trabalhador como
referencial de comportamento e atitude diante da vida.
Em geral a famlia do trabalhador que faz uso abusivo ou dependente de
lcool e outras drogas uma famlia em crise, cuja resoluo vai depender
da disponibilidade de seus componentes para aceitar um processo de mu-
dana. Tal como o trabalhador, a famlia pode aprender novas maneiras
de viver, abandonando comportamentos negativos e assumindo compor-
tamentos positivos em relao a si e ao trabalhador.
No quadro abaixo h diferenas sistemticas de alguns comportamentos
da famlia em relao ao trabalhador.
Comportamentos negativos Comportamentos positivos
Vigilncia: perseguir para vigiar o traba-
lhador
Reconhecimento: valorizar pequenas con-
quistas
Agravamento: dramatizar situaes de
risco, lapsos e recadas vividas pelo traba-
lhador
Disponibilidade: mostrar-se solidrio e
comprometido com o processo de recu-
perao
Culpa: reprovar e recriminar as atitudes e
iniciativas do trabalhador
Dilogo: ouvir, discutir e refetir em conjun-
to com o paciente
Indiferena: fngir que no d importncia
ao problema
Acolhimento: demonstrar afeto e compre-
enso pelo paciente e por sua situao
Vitimizao: fazer de si prprio uma vtima
do trabalhador ou de seu problema
Inexistncia de solues mgicas: cons-
cientizar-se de que a recuperao um pro-
cesso longo e gradativo
Passividade: submeter-se a chantagens ou
ameaas do trabalhador
Limites: impor um mnimo de regras ou
disciplina
Quadro 8.4
A adoo de uma postura positiva pela famlia favorece o restabelecimen-
to de uma relao de confiana com o trabalhador. Tambm lhe possibili-
ta a retomada dos papis familiares, fortalecendo sua autoestima e incenti-
205
UNIDADE 8 - Parte I
vando-o a se lanar em novos desafios. A participao conjunta em grupos
de autoajuda ou associaes e projetos comunitrios deve ser considerada
como ferramenta de reinsero do trabalhador no seu ambiente familiar
e funcional.
Na ausncia de familiares, deve-se buscar uma fgura de referncia para
o trabalhador, com quem ele possa estabelecer ou retomar um relacio-
namento afetivo. Essa fgura pode estar representada por um colega
de trabalho, um chefe, um vizinho ou um amigo, que, a exemplo do
padrinho dos Alcolicos Annimos, ir representar para o trabalhador
um vnculo com a possibilidade de recuperao.
Aspectos profissionais O trabalho dignifica o homem. Culturalmen-
te, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade esto diretamente liga-
dos sua capacidade de produo. Desenvolver uma atividade formal ou
informal , para o trabalhador que faz uso abusivo ou dependente do
lcool ou outras drogas, quase to importante quanto a manuteno da
abstinncia ou a alterao dos padres de consumo.
A discriminao quanto sua capacidade de estar apto ao trabalho faz com
que ele experimente sentimentos ambivalentes de fracasso e de sucesso. A
reviso de funo ou de atividades desenvolvidas pelo trabalhador poder
ser necessria ou sugerida pela empresa. Nesse caso o trabalhador dever
ser preparado para entender a nova realidade, na qual a percepo sobre
os riscos da funo utilizada na ponderao das razes para a mudana.
Essa mudana deve ser vista, pelo trabalhador, como um passo adiante
na manuteno de sua abstinncia ou alterao de padro de consumo. E
tambm na renovao do seu compromisso com a retomada da condio
perdida. Como exemplo, pode-se analisar a situao de um motorista que,
aps a internao, retorna ao trabalho, exercendo atividades internas em
servios administrativos.
Essa alterao na condio do trabalhador deve considerar que:
ele deve ser fortemente estimulado participao em grupo de
apoio na empresa e ao resgate dos amigos trocados pela turma
do bar ou do barato;
a indicao de voltar aos estudos ou frequentar cursos profissiona-
lizantes e de aprimoramento tambm favorece a sua reinsero e
melhora a empregabilidade.
206
Para trabalhadores desempregados e/ou desprovidos de qualificao pro-
fissional, uma acurada avaliao de potencialidades, escolaridade e habili-
dades faz-se necessria. Aliada s expectativas do trabalhador, a avaliao
vai permitir um retrato da sua condio e o traado de metas atingveis,
observando que:
trabalhos temporrios e informais, assim como a baixa remunera-
o, no devem ser vistos como fracasso, mas como uma conquista
a ser valorizada;
a inscrio do trabalhador em programas sociais do governo poder
ser a porta de acesso a outros benefcios, como melhoria da escola-
ridade e da qualificao profissional;
programas de voluntariado tambm so recomendados como for-
ma de socializao e exerccio da solidariedade e da cidadania.
Aspectos econmicos e financeiros implcito que durante os anos
de ingesto de lcool e outras drogas haja perdas financeiras. Portanto,
seria simplista pensar que a reinsero social do trabalhador no implique
uma recuperao dessas perdas. O primeiro ponto, neste aspecto, no
lamentar o que foi perdido. preciso levantar criteriosamente a condio
do momento. Listar as dvidas e definir uma programao para sald-las,
ou ao menos renegoci-las, alivia a ansiedade do trabalhador e o coloca
diante da responsabilidade de planejar o futuro. O destino a ser dado ao
dinheiro deve se orientar por uma escala de prioridades compatvel com o
atendimento de necessidades essenciais e o volume do recurso. A aquisi-
o de bens mveis e imveis requer um planejamento de acordo com o
oramento realista do volume a ser aplicado no negcio.
Em todo o processo de recuperao econmico-fnanceira a famlia de-
ver participar conjunta e ativamente. Um aconselhamento especiali-
zado de um profssional da rea fnanceira poder benefciar e tornar o
assunto mais leve.
Aspectos comunitrios Em qualquer fase do desenvolvimento do ser
humano, o reconhecimento social e a influncia dos grupos a que perten-
ce so fundamentais para a manuteno do sentimento de pertinncia e
de valorizao pessoal.
Na medida em que evoluem os quadros de abuso e dependncia de lcool
e outras drogas, o trabalhador sofre uma gradativa deteriorao pessoal
207
UNIDADE 8 - Parte I
com o empobrecimento dos relacionamentos sociais. Sentimentos de re-
jeio, autodepreciao e insegurana, dentre outros, o afastam do con-
vvio social. A iminncia de perda do emprego, da famlia ou problemas
com a polcia e a Justia o colocam num impasse. Com a abstinncia ou
a alterao do padro do consumo, o trabalhador se v diante do desafio
de resgatar os relacionamentos destrudos. A participao na comunida-
de oferece-lhe essa oportunidade, na qual ele poder reescrever a prpria
histria, a comear com a reparao de possveis danos causados a si pr-
prio ou a outrem. A busca de ajuda para provveis problemas judiciais e a
reaproximao de antigos amigos podem impulsion-lo a retomar o gosto
pelo lazer, pelas atividades culturais e associativas, desprezadas at ento.
Aspectos espirituais Independentemente da formao ou orientao
religiosa, importante que o trabalhador recupere e mantenha a cren-
a na sua prpria capacidade de realizao. Neste sentido, a f poder
ajud-lo a enxergar um horizonte de possibilidades onde sonhos se trans-
formam no projeto de uma nova vida.
Aspectos mdicos e psicolgicos importante reforar a necessidade
dos cuidados com a sade fsica e psicolgica do trabalhador. O acompa-
nhamento sistemtico lhe dar suporte na remoo de barreiras para a
recuperao e reinsero social.
Observaes importantes para o profissional
A reinsero social do trabalhador deve ser pensada, planejada e
orientada por toda a equipe. A multidisciplinaridade alarga o hori-
zonte de possibilidades e permite ao trabalhador leituras especficas
para cada nova situao que se apresente. Portanto, vale lembrar
que o trabalhador em tratamento no propriedade de um nico
profissional.
A disponibilidade do profissional para aceitar os tropeos do pro-
cesso vai lhe permitir avaliar claramente os prprios sentimentos e
expectativas. Tambm vai ajud-lo a compreender e a lidar com a
possvel necessidade de reviso e redirecionamento de aes.
208
Resumo
Chegamos ao final desta Unidade em que foi possvel verificar que a Ava-
liao Social, alm de mapear as reais condies do trabalhador e fornecer
elementos para o plano de tratamento, tambm o primeiro passo para a
sua reinsero social. Ela levanta potencialidades, interesses e expectativas
que podero ser trabalhados no tratamento e transformados em aes
gradativas, dependendo do estgio de recuperao. O trabalho multidis-
ciplinar contribui para a abordagem precoce do trabalhador e garante
maior eficcia do tratamento. O conhecimento dos recursos da comuni-
dade o maior aliado do profissional. A identificao, a anlise e a eleio
do recurso adequado aumentam as chances de o trabalhador ter acesso e
se beneficiar da melhor alternativa. Conhecer pessoalmente os recursos
para os quais vai ser encaminhado o trabalhador pode ser o primeiro pas-
so para uma produtiva parceria entre a rede de recursos comunitrios e os
profissionais da empresa.
209
UNIDADE 8 - Parte I
Exerccios de fxao
1. Qual a primeira etapa para a elaborao do diagnstico do trabalha-
dor usurio de drogas?
a. ( ) avaliao social
b. ( ) acolhimento
c. ( ) encaminhamento
d. ( ) abordagem
2. O profissional ao mapear em conjunto a vida do trabalhador deve levar
em considerao cinco aspectos fundamentais. Assinale o aspecto que
no precisa ser levado em conta ao se fazer o mapeamento:
a. ( ) vida pessoal e familiar
b. ( ) vida funcional
c. ( ) vida econmico-financeira
d. ( ) vida sociocomunitria
e. ( ) vida espiritual
f. ( ) vida escolar
210
Referncias
ANDRADE, A. G.; NICASTRI, S. & TONGUE, E. Drogas: atualizaes
em preveno e tratamento. Curso de treinamento em drogas para pa-
ses africanos de lngua portuguesa. So Paulo: Lemos, 1993.
BARNES, J. A. Redes sociais e processo poltico. In: Antropologia das
sociedades contemporneas. So Paulo: Global, 1987.
BENJAMIN, A. A entrevista de ajuda. So Paulo: Martins Fontes, 1994.
BERTOLOTE, J. M. Glossrio de lcool e drogas. Braslia: SENAD, 2004.
BERTOLOTE, J. M. Glossrio de termos de psiquiatria e sade mental
da CID-10 e seus derivados. Porto Alegre: Artmed, 1997.
BRASIL. Estudo qualitativo: as redes sociais e as representaes de risco
entre usurios de drogas injetveis. Srie Avaliao. Projeto Ajude Brasil.
Governo Federal. Disponvel em: www.aids.gov.br/final/biblioteca/ ava-
liacao6/ajude_71.htm. Acesso em: 7 de jul. de 2008.
CENTRO ITALIANO DE SOLITARIET. Scuola di formazione Casa
del sole. Progetto Uomo, v.1,2,3, Roma: Castel Gandolfo, 1988.
DUARTE, P. do C. A. V. Avaliao social. In: Curso nacional de apren-
dizado a distncia aspectos bsicos no tratamento da dependncia
qumica. Braslia: SENAD, 2002.
DUARTE, P. do C. A. V. Reinsero social. In: Curso nacional de apren-
dizado a distncia. Braslia: SENAD e Universidade de So Paulo.
EDWARDS, G.; LADER, M. et al. A natureza da dependncia de drogas.
Porto Alegre, Artes Mdicas, 1994.
FALEIROS, V. P. Estratgias em Servio Social. So Paulo: Cortez, 2001.
HOLANDA, A. B. Dicionrio da Lngua Portuguesa. So Paulo: Atlas,
1986.
MARLATT, G. A & GORDON, J. R. Preveno da recada. Porto Alegre:
Artmed, 1993.
MILLER, W.R. & ROLLNICK, S. Entrevista motivacional preparando
as pessoas para a mudana de comportamentos adictivos. Porto Ale-
gre: Artmed, 2000.
211
UNIDADE 8 - Parte I
MIRANDA, C.F. & MIRANDA, M.L. Construindo a relao de ajuda.
Belo Horizonte: Crescer, 1983.
OPAS. Redes locales frente la violencia familiar. Srie Violencia Intrafa-
miliar y salud. Documento de Anlise n 2. La asociacin de solidariedad
para pases emergentes. Peru, junho de 1999.
PITTA, A. Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo: Hucitec, 1996.
SARACENO, B. Reabilitao psicossocial: uma estratgia para a passa-
gem do milnio. Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo: Huci-
tec, 1996.
USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS. Abordagem, diagnsti-
co e tratamento. CREMESP/AMB, 2002.
VAISSMAN, M. Alcoolismo no trabalho. Rio de Janeiro: Garamond,
2004.
Anotaes
Anotaes
Interveno breve
para usurios de
lcool e outras drogas
UNIDADE 8 (Parte II)
Nesta Unidade voc ir conhecer a Interveno Breve,
uma modalidade tcnica de atendimento a usurios
de lcool e outras drogas, com tempo limitado, cujo
foco principal a mudana comportamental.
Essa tcnica pode ser usada por profssionais de diferentes
reas do conhecimento e atraente, sobretudo, pelo seu
baixo custo de procedimento e grau de benefcios.
Denise de Michelli
* Texto adaptado da quarta edio do curso Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas.
216
Interveno breve para usurios de lcool e outras drogas
Introduo
A dependncia de lcool ou outras drogas um problema de sade que
afeta no somente o usurio, mas tambm seus familiares, amigos e am-
biente de trabalho. Sabe-se que, quanto mais cedo se iniciar um tratamen-
to ou interveno, maior a chance de sucesso.
Talvez voc conhea ou mesmo j tenha sido procurado por algum que
tenha problemas com o uso de lcool e/ou outras drogas. Embora o con-
sumo dessas substncias seja um problema relativamente frequente nos
dias de hoje, as pessoas, em geral, s buscam ajuda quando muitas reas
de sua vida j foram afetadas pelo consumo de drogas.
O que fazer para reduzir o problema com o uso das drogas?
Nas ltimas dcadas, mltiplas estratgias de interveno tm sido pro-
postas diante do crescente consumo de substncias.
Uma modalidade de interveno que tem despertado crescente inte-
resse de clnicos e demais profssionais da sade a Interveno Breve
(IB), em razo de os resultados obtidos com tratamentos intensivos no
terem demonstrado superioridade quando comparados com as abor-
dagens breves.
Alm disso, considera-se que os custos de um tratamento devem ser justi-
ficados pelos benefcios que ele traz. Os altos custos de tratamentos inten-
sivos justificam a procura de novas formas de tratamento menos custosas
e mais efetivas, como as intervenes breves.
Uma das razes desse baixo custo que a IB uma tcnica que pode
ser utilizada por profissionais com diferentes tipos de formao (mdicos,
psiclogos, enfermeiras, auxiliares de enfermagem, nutricionistas, assis-
tentes sociais, agentes comunitrios, educadores e demais profissionais).
Basta que recebam apenas um rpido treinamento.
A seguir vamos abordar mais detalhadamente a tcnica Interveno Breve:
Quadro 1 - Origens e objetivos da Interveno Breve
Origem: foi proposta em 1972, por pesquisadores canadenses, como uma abordagem
teraputica para usurios de lcool.
Objetivos: um dos principais objetivos da IB promover o desenvolvimento da autono-
mia das pessoas, atribuindo-lhes a capacidade de assumir a iniciativa e a responsabilida-
de por suas escolhas.
Quadro 8.1 Fonte: Denise de Michelli
217
Trata-se de uma estratgia de interveno bem estruturada, focal e objeti-
va, que utiliza procedimentos tcnicos especficos, o que permite estudos
sobre sua efetividade.
A quem melhor se aplica Interveno Breve?
A Interveno Breve se refere a uma modalidade de atendimento com
tempo limitado cujo foco a mudana de comportamento do usurio.
indicada a pessoas que fazem uso nocivo ou abusivo de substncias. O
uso considerado nocivo ou abusivo quando comea a causar problemas
importantes em diferentes reas da vida do indivduo.
O termo nocivo utilizado pela Classificao Internacional de Doenas
(CID-10) e indica um uso que resulta em danos fsicos ou mentais ao usu-
rio. J o termo abuso utilizado pela Associao Psiquitrica Americana
e considera no s o dano fsico ou mental, mas tambm as consequncias
sociais relacionadas ao uso.
A quem desaconselhada a Interveno Breve?
Em razo da brevidade desse tipo de interveno, no se indica essa moda-
lidade para pessoas com problemas graves relacionados dependncia de
substncias, porque, em geral, essas pessoas apresentam inmeros com-
prometimentos relacionados ao uso de drogas e, nesse caso, uma inter-
veno breve no seria capaz de atingir todos os problemas em um curto
espao de tempo. Entretanto, pode ser til para sensibilizar usurios mais
resistentes a aceitar o tratamento.
Nesse sentido, a ideia mostrar ao usurio que o uso que faz de lcool
ou outras drogas o coloca em situaes de risco. Ento, aps identificar a
presena do problema e mostrar os efeitos e consequncias do consumo
abusivo, o passo seguinte motivar a pessoa a mudar seu hbito de uso.
A proposta que a interveno seja, de fato, breve, objetiva e dirigida
mudana da forma como a pessoa usa a droga. O tempo utilizado na IB
pode variar de 5 a 30 minutos de interveno, dependendo do tempo dis-
ponvel.
Mas, afinal, como possvel ajudar algum a mudar seu comporta-
mento usando Interveno Breve?
A ajuda a algum que faz uso de substncias psicoativas s pode ter incio
a partir do momento que se conhece o real uso que essa pessoa faz de
218
lcool e/ou outras drogas e qual a sua verdadeira disposio (ou motiva-
o) para mudar esse comportamento.
Assim, primeiramente, importante realizar a triagem ou rastreamento
do uso de substncia, o que pode ser feito mediante a utilizao de instru-
mentos de triagem ou escalas de avaliao.
Triagem do uso de drogas e identifcao da
motivao para mudana de comportamento
A triagem ou rastreamento do uso de lcool e/ou outras drogas uma
maneira simples de identificao dos diferentes nveis de consumo, desde
uso social at uso de risco.
Recomenda-se que essa triagem seja feita de modo sistemtico, pela utili-
zao de instrumentos ou questionrios especficos, chamados de instru-
mentos de triagem.
Instrumentos de triagem
No Brasil h alguns instrumentos ou questionrios que foram adaptados
e validados para uso em nossa populao e encontram-se disponveis para
o uso.
Esses instrumentos so:
CAGE (Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener, em portugus
significa Questionrio para Deteco de Transtornos de Uso de
lcool em Pronto Socorro).
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, em portugus
significa Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao
Uso de lcool).
Ambos foram desenvolvidos pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
com o objetivo de identificar a dependncia de lcool.
H tambm o ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement
Screening Test), que em portugus significa Teste de Triagem do Envolvi-
mento com lcool, Cigarro e Outras Substncias, tambm desenvolvido
pela OMS e que avalia o uso de lcool e outras drogas, bem como proble-
mas relacionados.
219
Para a triagem da populao adolescente, os instrumentos so:
DUSI (Drug Use Screening Inventory), em portugus, Inventrio de
Triagem do Uso de Drogas.
Teen-ASI (Addiction Substance Index), em portugus, ndice de
Gravidade de Drogadio na Adolescncia.
Ambos so validados por pesquisadores brasileiros e avaliam o uso de l-
cool e outras drogas.
Importncia da Triagem
A triagem o primeiro passo para a avaliao do consumo de lcool ou
outras drogas e dos problemas a eles relacionados. Alm disso, vrios es-
tudos mostram que a triagem pode representar uma grande oportunidade
para abordar, junto ao usurio, os diferentes aspectos do consumo. Pode
servir tambm para aumentar a motivao para mudana de comporta-
mento do usurio.
Como fazer a triagem?
Durante essa etapa de avaliao do consumo de lcool e/ou outras drogas
importante procurar identificar tambm a disposio ou motivao da
pessoa para o tratamento ou interveno.
Deve-se deix-la vontade para falar sobre si mesma e ento perguntar
sobre o seu uso de drogas, sobre possveis problemas que possa estar vi-
vendo.
Por fim, deve-se verificar se ela acha que a(s) droga(s) pode(m) ser a(s)
causadora(s) de seus problemas. Ser possvel observar que muitos usu-
rios no acham que o uso que fazem de lcool e/ou outras drogas lhes
cause problemas e, por essa razo, podem se mostrar pouco ou mesmo
nada motivados a receber alguma interveno.
Alguns usurios podero demonstrar percepo sobre os problemas que
apresentam e a relao deles com o uso de substncias e revelar-se moti-
vados a receber alguma interveno, o que evidencia um estado de pron-
tido ou disposio para a mudana.
De acordo com pesquisadores que trabalham com a tcnica da Entrevista
Motivacional, a motivao um estado de prontido ou disposio para
220
mudana, que pode variar de tempos em tempos ou de uma situao para
outra. Esse um estado interno, mas pode ser influenciado (positiva ou
negativamente) por fatores externos (pessoas ou circunstncias).
Essa prontido ou disposio para mudana foi descrita pelos psiclogos
James Prochaska e Carlo Di Clemente por meio dos estgios chamados
ESTGIOS DE MUDANA.
A identificao do estgio em que o usurio se encontra permitir a ava-
lio do quanto ele est disposto a mudar o comportamento de uso de
substncias ou o estilo de vida.
O modelo de mudana mostrado na Figura 8.1 inclui cinco estgios:
PR-CONTEMPLAO
MANUTENO PREPARAO
AO
RECADA
CONTEMPLAO
SADA
Sucesso a longo prazo
Figura 8.1 - Fonte SENAD, Curso Sistema para Deteco do Uso Abusivo e Dependncia de Substncias
Psicoativas: Encaminhamento, Interveno Breve, Reinsero Social e Acompanhamento, 2000. Md. 4
(SUPERA, 2008).
A partir dessa identificao, ser possvel saber como se posicionar duran-
te a interveno.
Vamos examinar cada estgio:
1. Estgio de Pr-contemplao - o usurio no encara o seu uso
como problemtico ou causador de problemas. Tampouco consi-
dera algum tipo de mudana em seu comportamento. Em geral,
indivduos neste estgio no buscam tratamento voluntariamente
e sim por causa da famlia, do trabalho ou por encaminhamento
judicirio. Os indivduos neste estgio:
221
no esto conscientes de que seu comportamento est causando
problemas a si ou a outros;
acreditam estar imunes s consequncias adversas do uso (exemplo:
acreditam que no se tornaro dependentes ou que tm controle
sobre o uso);
resistem ou negam as consequncias trazidas pelo uso de drogas;
no manifestam inteno de parar ou reduzir o consumo.
2. Estgio de Contemplao - o indivduo se mostra ambivalente em
relao ao seu uso. Em geral reconhece o problema, mas procura
justificar ou minimizar seu comportamento.
Exemplo: Voc percebe que seu consumo est bastante elevado e que
isso pode estar relacionado aos problemas que vem apresentando no tra-
balho? -Sim, percebo, mas no sempre que isso acontece, ou, no
bem assim.
A resposta reflete que parte dele quer mudar e parte no. Muitos usurios
ficam muito tempo nesse estgio.
3. Estgio de Ao - para atingir este estgio, necessrio que o indi-
vduo:
perceba que seus problemas tm soluo;
acredite que capaz de mudar;
desenvolva um plano de ao.
Essa ao pode significar reduzir ou parar o consumo.
4. Estgio de Manuteno - o mais importante e difcil estgio de
mudana. Para que permanea neste estgio, muitas vezes o indi-
vduo tem que fazer uma reorganizao de seu estilo de vida e de-
senvolver habilidades de enfrentamento de dificuldades e procurar
se engajar em outras atividades sociais e recreacionais. Isso muitas
vezes acaba sendo muito difcil, pois requer que o indivduo parta
para outro grupo de amigos, outro modo de vida, ou seja, comece
tudo de novo.
5. Recada - retorno a um comportamento de consumo (que pode
ser problemtico ou no). As recadas so frequentemente aciona-
das por emoes, conflitos com outras pessoas, presso dos amigos
222
ou por outros estmulos, como, por exemplo, voltar a um lugar no
qual costumava usar a droga ou encontrar com algum com quem
costumava usar. Muitas vezes, a recada acontece porque a pessoa
est confiante e acha que j pode controlar o uso. Ao tentar fazer
esse uso controlado comum perder o controle e recair. im-
portante salientar que alguns deslizes e recadas so normais e at
esperados quando o usurio est tentando mudar seu padro de
comportamento.
Vontade de mudar e autoconfana
Para as pessoas mudarem seu comportamento precisam estar prontas,
dispostas e sentirem-se capazes para a realizao dessa mudana. Estar
pronto e disposto a diminuir ou parar o uso depende muito da importn-
cia dada pelo usurio necessidade de mudar.
Pensar em mudar importante, mas nem sempre suficiente para que
uma pessoa coloque a mudana em prtica. Algumas vezes uma pessoa
est disposta a mudar, mas no acredita ser capaz. Por isso, fundamen-
tal mostrar ao usurio a importncia e os ganhos com essa mudana e
tambm demonstrar o quanto importante acreditar na capacidade de
mudana que todos os seres humanos possuem.
Princpios da Interveno Breve
Miller e Sanchez propuseram alguns elementos essenciais ao processo de
Interveno Breve. Esses elementos reunidos formam a abreviao FRA-
MES:
F (feedback): Triagem ou Avaliao do uso de substncia e devolutiva
ao usurio
Avalia-se o consumo de lcool e/ou outras drogas e problemas relaciona-
dos a esse consumo por meio de instrumentos padronizados. Aps essa
avaliao, dado um retorno ou feedback ao usurio sobre os riscos pre-
sentes em seu padro de consumo. Isso poder servir tambm de ponto
de partida para convid-lo a receber uma interveno.
R (responsibility): Responsabilidade e metas
Nesta etapa procura-se realizar uma negociao com o usurio sobre as
metas a serem atingidas, seja a interrupo do consumo seja o uso mode-
223
rado. Enfatiza-se aqui a responsabilidade do usurio para atingir a meta
estabelecida, mostrando que ele o responsvel por seu comportamento
e por suas escolhas sobre usar ou no drogas.
Vrios autores relatam que essa percepo de responsabilidade e con-
trole da situao pelo usurio pode ser um elemento motivador para a
mudana de comportamento e quebra de resistncia.
A (advice): Aconselhamento
Vrios estudos revelam que orientaes claras sobre a diminuio ou in-
terrupo do uso de drogas reduzem o risco de problemas futuros, au-
mentam a percepo do risco pessoal e servem de motivo para o usurio
considerar a possibilidade de mudana de comportamento.
Deve-se procurar relacionar os problemas relatados pelo usurio ao uso
que ele faz de substncias e tambm ajud-lo a refletir sobre a relao
entre seu uso de drogas e os problemas que apresenta, pois algumas vezes
o usurio no percebe que o uso de lcool e/ou outras drogas que est
interferindo na sua sade, na sua vida familiar ou profissional. Exemplo:
lceras gstricas com uso de lcool, enfisema pulmonar com uso de taba-
co, maconha com problemas de memria etc.
importante procurar mostrar ao usurio que se ele diminuir ou parar
com o uso de drogas suas chances de problemas futuros, relacionados ao
uso, tambm diminuiro. Isso pode ajud-lo a perceber os riscos que en-
volvem o uso de drogas e servir como um motivo para considerar a mu-
dana de comportamento.
Nesta etapa deve-se pedir ao usurio que liste as vantagens e desvantagens
do uso de drogas e as comente. importante fornecer orientaes claras,
livres de qualquer preconceito, e sempre que for possvel ter em mos
materiais informativos sobre drogas para dar ao usurio.
M (menu of options): Menu de opes de estratgias para modificao
do comportamento (reduzir ou parar o consumo)
Nesta etapa busca-se identificar com o usurio as situaes de risco que
favorecem o consumo de substncias, como:
onde ocorre o uso;
em companhia de quem ou
em quais situaes (sociais ou de sentimentos pessoais).
224
Por meio dessa identificao possvel orient-lo no desenvolvimento de
habilidades e estratgias para evitar ou lidar de outra forma com essas
situaes de risco.
Pode-se proceder da seguinte forma:
Perguntando ao usurio onde ocorria o uso e em companhia de
quem.
Evitando perguntar os nomes das pessoas que faziam uso com ele.
Perguntando apenas pelo tipo de relacionamento que ele tem (ou
tinha) com essas pessoas: amigos, namorados, primos etc.
Pedindo a ele que relate em que situaes usava (onde estava, com
quem e o que estava sentindo antes de usar).
Procurando entender se as situaes de maior risco eram situaes
sociais (exemplo: estar com amigos no bar, em festas, aps a sada
do trabalho) ou se eram situaes em que ele se sentia triste, abor-
recido, deprimido, contrariado (sentimentos pessoais).
Desse modo ser possvel identificar algumas das situaes de risco que o
levaram (ou levam) a usar drogas e, ento, ser possvel orient-lo sobre O
QUE fazer para evitar essas situaes.
Fornecer alternativas de estratgias e escolhas pode ajudar o usurio a
sentir que ele tem o controle e a responsabilidade de realizar a mudan-
a, o que aumenta sua motivao. importante tentar fazer com que o
prprio usurio pense nas estratgias, mas, caso ele tenha difculdades,
importante sugerir algumas.
Veja alguns exemplos de opes e estratgias:
Sugerir ao usurio que faa um dirio sobre seu uso de substncia,
registrando, por exemplo, onde costuma (ou costumava) usar, em
que quantidade, em companhia de quem, por qual razo etc. Isso
ajudar a identificar as possveis situaes de risco.
Identificar junto com o usurio algumas atividades que possam lhe
trazer algum prazer, por exemplo, alguma atividade fsica, tocar um
instrumento, ler um livro, sair com pessoas no usurias etc. Aps
essa identificao, propor a ele que substitua o uso de drogas por
essa(s) atividade(s).
225
Fornecer informaes sobre onde buscar ajuda especializada, se for
o caso, ou orientar a reflexo sobre o que ele gosta, alm do uso da
substncia. Se ele no souber, usar isso para estimul-lo a se conhe-
cer melhor, descobrir coisas novas, novos interesses.
Procurar ter sempre em mos opes gratuitas de lazer, dos mais
diferentes tipos (atividades esportivas, apresentaes de msica, ofi-
cinas de artesanato etc.) como sugesto.
Procurar descobrir algo que o usurio gostaria de ter e sugerir a ele
que economize o dinheiro que normalmente gastaria com drogas
para adquirir aquele bem. Fazer as contas com ele sobre quanto
ele gasta. Por exemplo, um fumante que gaste R$ 3,00 por dia com
cigarros, em um ms economizaria R$ 90,00 e em seis meses R$
540,00 daria para ele comprar uma TV nova, por exemplo, ou
pagar mais da metade de um computador completo.
Contas simples como essa podem ajud-lo a perceber o prejuzo financei-
ro, alm dos problemas de sade.
E (empathy): Empatia
fundamental evitar comportamento confrontador ou agressivo.
importante que o usurio se sinta vontade para falar de seus proble-
mas e dificuldades. fundamental demonstrar disposio para escuta
e entendimento de seus problemas, at mesmo sobre a dificuldade de
mudana.
S (self-efficacy): Autoeficcia
O objetivo aumentar a motivao do usurio para o processo de mu-
dana, auxiliando-o a ponderar os prs e contras associados ao uso
de substncias. Deve-se encorajar o usurio a confiar em seus prprios
recursos e a ser otimista em relao sua habilidade para mudar o com-
portamento, reforando os aspectos positivos da mudana. Estmulo
confiana em sua capacidade de mudar seu comportamento em relao
ao uso de drogas.
Quando a pessoa acredita que pode, verdadeiramente, realizar a mudan-
a, esta acontece com mais facilidade. fundamental elogiar cada dificul-
dade vencida.
226
Utilizao de tcnicas da Entrevista Motivacional
para a realizao de uma boa Interveno Breve
No difcil imaginar a origem da Entrevista Motivacional (EM). Ela foi
desenvolvida a partir do conceito de motivao, o qual pode ser definido
como conjunto de fatores psicolgicos, conscientes ou no, de ordem fi-
siolgica, intelectual ou afetiva, que determinam certo tipo de conduta
em algum.
A motivao no deve ser encarada como um trao de personalidade ine-
rente ao carter da pessoa, mas sim como um estado de prontido ou
vontade de mudar, que pode flutuar de um momento para outro e de uma
situao para outra, isto , a motivao tem uma caracterstica dinmica.
Nesse sentido, aumentar a motivao significa aumentar a probabilidade
de que o indivduo siga numa linha de ao que gere algum tipo de mu-
dana. Esse o foco da ENTREVISTA MOTIVACIONAL.
So cinco os princpios bsicos da Entrevista Motivacional (EM):
1. Expressar empatia
A atitude que fundamenta o princpio da empatia pode ser chamada de
aceitao. importante observar que a aceitao no a mesma coisa
que concordncia ou aprovao. possvel aceitar e compreender o pon-
to de vista do usurio sem necessariamente concordar com ele. Isso sig-
nifica acolher, aceitar e entender o que ele diz, sem fazer julgamentos
a seu respeito. Utilizando a escuta reflexiva, busca-se compreender os
sentimentos e as perspectivas do usurio, sem julg-lo, critic-lo ou culp-
-lo. Por exemplo: Voc est querendo me dizer que o seu consumo est
causando problemas em seu trabalho? ou Se eu entendi bem, voc disse
que costuma beber grandes quantidades quando est com seus amigos
do trabalho.... Isso evita que o usurio negue alguma afirmao j feita,
mencionando que no foi isso que ele quis dizer ou que voc entendeu
errado. A empatia do profissional est associada boa resposta do usurio
interveno ou orientao realizada.
2. Desenvolver discrepncia
Um dos princpios da entrevista motivacional mostrar para o usurio
a discrepncia entre o comportamento que ele tem, suas metas pessoais
e o que ele pensa que deveria fazer. Um bom modo de ajud-lo a com-
preender esse processo fazer uma comparao, exemplificando com a
227
discrepncia que, muitas vezes, existe entre ONDE SE EST E ONDE
SE QUER OU GOSTARIA DE ESTAR. Muitas vezes, perguntar ao usu-
rio como ele se imagina daqui a algum tempo (dois ou trs anos, por
exemplo) e o que ele est fazendo para atingir sua meta poder ajud-lo a
entender essa discrepncia.
3. Evitar a confrontao direta
Durante todo o tempo deve-se evitar confrontar diretamente o usurio.
Abordagens desse tipo nada mais fazem do que tornar o usurio resistente
interveno. Colocar os argumentos de modo claro, sempre o convidan-
do a pensar sobre o assunto.
4. Lidar com a resistncia
Muitos usurios podem se mostrar resistentes s sugestes e propostas de
mudanas feitas. Deve-se ter em mente que o usurio no um adversrio
a ser derrotado, ou seja, o que fazer quanto a um problema , em ltima
instncia, uma deciso dele. Entender que a ambivalncia e a resistncia
para a mudana de comportamento so normais em todas as pessoas, e
a atitude do profissional deve ser para levar o usurio a considerar novas
informaes e alternativas em relao ao uso da substncia.
5. Fortalecer a autoeficcia
Autoeficcia refere-se crena de uma pessoa em sua capacidade de re-
alizar e de ter sucesso em uma tarefa especfica. Existem vrias mensa-
gens que promovem a autoeficcia. Uma delas a nfase na responsabi-
lidade pessoal, ou seja, deve-se mostrar ao usurio que ele no somente
pode mas deve promover a mudana, pois ningum poder fazer isso
por ele. Encorajar e estimular a pessoa a cada etapa vencida. Ela se sen-
tir fortalecida.
Esses princpios de Entrevista Motivacional associados aos princpios de
Interveno Breve favorecem uma melhor resposta do usurio.
Uma Interveno Breve efciente no consiste somente em utilizar as
tcnicas propostas, mas tambm em criar um ambiente de APOIO para
o usurio.
228
Comportamentos a serem evitados ao realizar a IB
1. Perguntar e responder
Muitas vezes a ansiedade do profissional no permite dar tempo para
que o indivduo responda s perguntas feitas. O profissional metralha o
usurio com perguntas a que ele mesmo responde:
Exemplo: Quando voc bebe, em geral que tipo de bebida cerveja,
cachaa, vinho...? E voc bebe na sua casa ou na rua com amigos?
2. Agir como tcnico
O profissional passa a imagem de que tem todas as respostas. No propi-
cia um ambiente de APOIO ao indivduo.
3. Culpa e responsabilidade
Muitas vezes o indivduo quer discutir sobre de quem a culpa pelo
seu consumo. O profissional deve ter claro e esclarecer ao indivduo que
eles no esto ali para decidir quem o culpado e sim o que pode ser
mudado e os benefcios dessa mudana.
Para finalizar, importante ter em mente que usurios de substncias
apresentam maiores chances de mudana de comportamento quando:
percebem que o uso de substncias responsvel por seus proble-
mas;
acreditam que as coisas podem melhorar;
acreditam que podem ou conseguem mudar;
relacionam seus problemas ao uso de substncias.
importante ter uma atitude de acolhimento e compreenso, sem pre-
conceitos. Escutar quem est com esse problema e ajudar essas pesso-
as a perceberem a real gravidade do problema.
Entre nessa discusso e par-
ticipe, aumentando as pos-
sibilidades de interveno
e ao de uma questo que
diz respeito a todos ns. A
melhoria das condies de
vida dos outros refete di-
retamente na nossa quali-
dade de vida. Todos juntos
podemos fazer muito mais!
229
Resumo
Nesta Unidade foi possvel verificar que Interveno Breve para usurios
de drogas uma tcnica caracterizada por ser breve, objetiva e direciona-
da ao modo como a pessoa utiliza a droga, tendo como foco a mudana de
comportamento do usurio. Um dos seus principais objetivos favorecer
o desenvolvimento da autonomia dos usurios, atribuindo-lhes a capaci-
dade de assumir a iniciativa e a responsabilidade por suas escolhas.
A Interveno Breve indicada a pessoas que fazem uso nocivo ou abusi-
vo de substncias. Contudo, devido sua brevidade, no indicada para
pessoas com problemas graves relacionados dependncia de substncias.
Nesse sentido, tambm foi possvel verificar que fundamental estar aten-
to motivao do usurio e esta pode ser avaliada por meio dos Estgios
de Mudana, em que se identifica a disposio do indivduo para modifi-
car seu comportamento em relao ao uso de substncias ou seu estilo de
vida. Os cinco Estgios de Mudana a serem observados so: pr-contem-
plao, contemplao, ao, manuteno e recada, cada um deles com
suas especificidades relativas aos processos de mudanas no comporta-
mento dos usurios de drogas.
230
Exerccios de fxao
1. Associe corretamente as colunas no que diz respeito aos Estgios de
Mudana:
a. Pr-contemplao
b. Contemplao
c. Ao
d. Manuteno
e. Recada
( ) estgio em que o indivduo percebe que seus problemas tm soluo,
acredita que capaz de mudar e desenvolve um plano de ao.
( ) estgio em que o indivduo tem que fazer uma reorganizao em seu
estilo de vida, desenvolver habilidades de enfrentamento de dificuldades
e procurar se engajar em outras atividades recreacionais e sociais.
( ) estgio em que o indivduo no encara o uso de drogas como
problemtico ou causador de problemas, e tambm no considera a
possibilidade de mudana em seu comportamento.
( ) estgio em que o indivduo pode retornar a um comportamento de
consumo.
( ) estgio em que o indivduo se mostra ambivalente em relao ao seu
uso de drogas, reconhece o problema, mas procura minimizar e justificar
o seu comportamento.
2. Como pode ser entendida a Interveno Breve? Assinale a alternativa
correta:
a. ( ) como um tratamento associado terapia comportamental.
b. ( ) uma modalidade de atendimento com tempo limitado cujo foco
a mudana de comportamento do usurio de drogas.
c. ( ) como uma tcnica de terapia freudiana.
d. ( ) como uma modalidade de tratamento que visa a internao do
usurio.
231
Referncias
ALMEIDA, T. M. C.; PENSO, M. A.; COSTA, L. F. Abuso sexual infantil:
o gnero configura o sofrimento e o destino? Estilos da Clnica, XIV, p. 46-
67, Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 2009.
ASNS et al. Drogas, Juventud y Exclusin Social. Santiago: Universida-
de Diego Portales, 1991.
Estatuto da Criana e do Adolescente: Lei n. 8.069, de 13 de julho de
1990. 4 ed. Cmara dos Deputados, Coordenao de Publicaes, 2003.
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Curso de formao em
preveno do uso de drogas para educadores de escolas pblicas. Bra-
slia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Trabalho Infantil: diretrizes para aten-
o integral sade de crianas e adolescentes economicamente ativos.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005
Plano Nacional de Preveno e Erradicao do Trabalho Infantil e Pro-
teo ao Adolescente Trabalhador. Braslia: Ministrio do Trabalho e
Emprego, Secretaria de Inspeo do Trabalho, 2004.
CINNANTI, C. J. J. Preveno do Uso Indevido de Drogas por Adolescen-
tes no Contexto Scio-Familiar de Baixa Renda - contribuies terico-
-metodolgicas na perspectiva da complexidade. Dissertao (Mestrado em
Psicologia) - Instituto de Psicologia, Universidade de Braslia, Braslia, 1997.
DABAS, E. N. A Interveno em Rede. Novas Perspectivas, 4 (6), Rio de
Janeiro: Instituto de Terapia Familiar do Rio de Janeiro, 1995.
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M. L. O. S. Psychometrics properties
of the Brazilian version of DUSI (Drug Use Screening Inventory). Alco-
holism: Clinical and Experimental Research, 26 (10), p. 1.523-1.528, 2002.
_____Drug use by Brazilian students: associations with family, psycho-
social, health, demographic and behavioral characteristics. Addiction 99,
p. 570-578, 2004.
DE MICHELI, D.; FISBERG, M.; FORMIGONI, M. L. O. S. Estudo da
Efetividade da Interveno Breve para o Uso de lcool e outras drogas
em adolescentes atendidos num servio de assistncia primria sade.
Revista da Associao Mdica Brasileira, 50 (3), p. 305-313, 2004.
232
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Screening of Drug Use in
a Teenage Brazilian Sample Using the Drug Use Screening Inventory
(DUSI). Addictive Behaviors, 25(5), p. 683-691, 2000.
DONEDA, D. A Ressonncia da Drogadio de Adolescentes no Con-
texto Scio Familiar de Baixa Renda - em busca de um novo dilogo. Dis-
sertao (Mestrado em Psicologia) - Instituto de Psicologia, Universidade
de Braslia, Braslia, 1994.
FLEMING, M.; MANWELL, L. B. Brief Intervention in Primary Care
Settings: A primary treatment method for atrisk, problem and dependent
drinkers. Alcohol Research & Health. 23 (2), p. 128-137, 1999.
LIMA, J. T. de M. Competncias, prerrogativas, deveres, monitoramento
e controle das entidades componentes da rede de Proteo Integral a
Crianas e Adolescentes no Brasil. Juiz de Fora, Minas Gerais, 2006.
MILLER, W. R.; ROLLNICK, S. Motivational Interviewing: Preparing
People to Change Addictive Behavior. New York: Guilford Press, 1991.
MILLER, W. R. Motivation for treatment: A review with special empha-
sis on alcoholism. Psychological Bulletin, 98 (1), p. 84-107, 1985.
MILLER, W. R.; SANCHES, V. C. Motivating young adults for treatment
and lifestyle change. In: HOWARD, G.; Issues in Alcohol Use and Misuse
in Young Adults. Notre Dame: University of Notre Dame Press, 1993.
MOYER, A. et al. Brief Interventions for alcohol problems: a meta-
-analytic review of controlled investigations in treatment-seeking and
non-treatment seeking populations. Addiction, 97, p. 279-292, 2002.
NEUMANN. G. B. R. Interveno Breve. In: FORMIGONI, M. L. O. S. A
Interveno Breve na Dependncia de Drogas - A Experincia Brasileira.
Ed. Contexto, 1992.
OCKENE, J. K. et al. A residents training program for the development
of smoking intervention skills. Archives of Internal Medicine 148 (5), p.
1.039-1.045, 1988.
SANTOS, B. R. et al. Guia escolar: mtodos para identificao de sinais
de abuso e explorao sexual de crianas e adolescentes. 2 ed., Braslia:
Secretaria Especial de Direitos Humanos e Ministrio da Educao, 2004.
SLUZKI, C. E. A Rede Social na Prtica Sistmica - alternativas terapu-
ticas. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997.
233
STANTON, M. D.; TODD, T. C. et al. Terapia Familiar del Abuso y Adic-
cion a las Drogas. Barcelona: Gedisa, 1985.
SUDBRACK, M. F. O. Da falta do pai busca da lei - o significado da pas-
sagem ao ato delinqente no contexto familiar e institucional. Psicologia:
Teoria e Pesquisa, 8, (Suplemento), p. 447-457, 1992.
_____A Prtica de Redes Sociais na Preveno das Drogas e DST/AIDS.
In: Encarte do Boletim Epidemiolgico AIDS, ano IX, n. 6, Ministrio da
Sade, 1997.
_____A Trajetria da Criana Marginalizada Rumo Delinqncia - a
socializao da excluso. Dissertao (Mestrado em Psicologia) - Instituto
de Psicologia da PUC, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, 1982.
_____Construindo Redes Sociais: metodologia de preveno droga-
dio e marginalizao de adolescentes de famlias de baixa renda. In:
MACEDO, R. M. (Org.). Famlia e Comunidade - Coletneas da ANPEPP,
1996.
_____et al. (Org.). Adolescentes e Drogas no Contexto da Justia. Bras-
lia, Plano, 2003.
_____La Dimension Familiale dans la Dlinquance des Jeunes - la fonc-
tion paternelle dans une lecture du passage lacte. Thse (Doctorat en
Psychologie) - Universit de Paris XIII, Villetaneuse, Paris, 1987.
SUDBRACK, M. F. O.; CONCEIO, M. I. G.; SILVA, M. T. O adolescen-
te e as drogas no contexto da justia. Braslia: Plano Editora, 2003.
WILK, A.; JENSEN, N.; HAVIGHURST; T. Meta-analysis of randomized
control trials addressing brief interventions in heavy alcohol drinkers.
Journal of General Internal Medicine, 12, p. 274-283, 1997.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Brief Intervention Study Group.
A cross-national trial of brief interventions with heavy drinkers. Ameri-
can Journal of Public Health 86, p. 948-955, 1996.
Anotaes
Anotaes
Sade mental
no trabalho
UNIDADE 9
Nesta Unidade voc ir conhecer, por meio de um
mapeamento, os riscos de transtornos psicossociais no trabalho
nas indstrias brasileiras. Estudar quais so os Transtornos
Mentais e Comportamentais que mais tm comprometido
a qualidade de vida dos trabalhadores e tambm algumas
recomendaes para promover a sade mental no trabalho.
Ana Magnlia Mendes
Luciane Kozicz Reis Arajo
Liliam Deisy Ghizoni
238
Sade mental no trabalho
Introduo
Esta unidade apresenta um mapeamento dos riscos de transtornos psicos-
sociais no trabalho das indstrias brasileiras. Ele tem origem no relatrio
tcnico produzido por solicitao do Servio Social da Indstria (SESI).
um ponto de partida para a construo referenciada do conhecimento
e das prticas em sade mental e trabalho, buscando, alm de consolidar
dados oficiais, apontar outras lgicas de trabalho, cuidado e tratamento
dos trabalhadores com relao aos riscos e aos transtornos psicossociais
no trabalho.
O mapeamento foi realizado com base em levantamento bibliogrfico
de pesquisas tericas e empricas e nos dados da Previdncia Instituto
Nacional do Seguro Social (INSS). Para tal, foram utilizadas as seguintes
fontes de pesquisa:
Organizao Mundial da Sade (OMS);
International Labour Organization (ILO);
Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE);
Publicaes dos ltimos 10 anos no Scientific Electronic Library
Online (SciELO);
Base de dados da Previdncia sobre os setores da indstria que apre-
sentam ndices significativos de transtornos mentais e comporta-
mentais, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas
10 reviso (CID-10, intervalo de F00 a F99), tendo como parme-
tro: o cruzamento entre as Classes da Classificao Nacional de Ati-
vidades Econmicas (CNAE) correspondentes tabela de Ativida-
des Econmicas da Indstria (SESI/SENAI) e a CID-10.
A anlise dos artigos, relatrios e outras publicaes da Organizao Mun-
dial da Sade (OMS), International Labour Organization (ILO), Minist-
rio do Trabalho e Emprego (MTE) aponta uma escassez nas publicaes
sobre transtornos psicossociais no ambiente de trabalho das indstrias.
Todavia, so inmeras as publicaes na rea de sade do trabalhador,
mas faltam estudos sobre os fatores do trabalho que oferecem riscos para
os transtornos psicossociais, como a sua organizao e as relaes socio-
profissionais.
importante destacar que os estudos especficos para trabalhadores nas
indstrias, alm de reduzidos, so pautados por uma lgica biologista,
239
UNIDADE 9
com foco em doenas j instauradas, especialmente as fsicas e os aciden-
tes de trabalho.
Essa invisibilidade dos transtornos psicossociais no trabalho dificulta o
estabelecimento de polticas de sade para as indstrias, fundamentadas
em estudos cientificamente estruturados. No entanto essa deficincia,
embora com as limitaes de uma pesquisa documental, pode ser mini-
mizada em mapeamento, como ser apresentado em seguida, oferecendo
assim subsdios mais consistentes para instituies como o SESI, que tem
como um dos seus propsitos desenvolver estratgias de promoo de
sade dos trabalhadores das indstrias brasileiras.
Mapeamento dos transtornos psicossociais
nas indstrias
As fontes utilizadas para este mapeamento foram:
CID-10, com enfoque no Captulo V (F00-F99), que se refere aos
transtornos mentais e comportamentais;
tabela CNAE Classificao Nacional de Atividades Econmicas,
com enfoque no nvel denominado Classe;
tabela de Atividades Econmicas da Indstria (SESI/SENAI);
dados estatsticos disponveis pelo site do Ministrio da Previdncia
Social;
informaes fornecidas pela Diretoria de Sade do Trabalhador /
Diviso de Acompanhamento e Controle de Benefcios por Incapa-
cidade - INSS/DIRSAT/DACBI (2010) referentes aos anos de 2009
( jan. a dez.) e de 2010 ( jan. a out.);
publicaes cientficas sobre o tema.
O referencial utilizado para coleta dos dados foi o epidemiolgico, que
estuda as inter-relaes dos vrios fatores determinantes da frequncia e
distribuio de doenas num conjunto populacional. Abaixo esto descri-
tas as terminologias utilizadas:
A Classificao Internacional de Doenas (CID) encontra-se na sua dci-
ma reviso e passou a ter a seguinte denominao: Classificao Estatsti-
ca Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. Porm,
na prtica conhecida como CID-10. Foi conceituada para padronizar e
240
catalogar as doenas e problemas relacionados sade, tendo como re-
ferncia a Nomenclatura Internacional de Doenas, estabelecida pela
Organizao Mundial da Sade. O termo transtorno usado em toda
a CID-10 de forma a evitar problemas com as terminologias doena
ou enfermidade. No um termo exato, mas designa a existncia de
um conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhec-
vel, associado, na maioria dos casos, ao sofrimento e interferncia com
funes pessoais.
A Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE) oficialmen-
te adotada pelo Sistema Estatstico Nacional na produo de estatsticas
por tipo de atividade econmica. A CNAE 2.0 (reformulada em 2007)
uma classificao estruturada de forma hierarquizada em cinco nveis,
com 21 sees, 87 divises, 285 grupos, 673 classes e 1.301 subclasses. Nes-
te estudo o foco foi nas Classes, correspondentes tabela de Atividades
Econmicas da Indstria (SESI/SENAI), o que gerou um dado bruto de
285 Classes.
A metodologia utilizada para se chegar aos resultados foi:
Solicitar ao INSS a distribuio da CID F por Classes CNAE;
Separar as Classes CNAE com as respectivas CIDs de acordo com a
tabela de Atividades Econmicas da Indstria (SESI/SENAI);
Realizar um ponto de corte na referida tabela.
Dessa forma optou-se por selecionar:
Os 10 tipos de CIDs com maiores ndices;
Dez Classes CNAE/SESI com maiores ndices de afastamento por
CID F;
Confrontar essas informaes e apresentar por ano, de 2009 e de 2010;
Fazer uma proporo entre a quantidade de CIDs F por nmero de
trabalhadores nas 10 indstrias com maior incidncia de CIDs;
Comparar os CIDs F deste estudo com os dados do Nexo Tcnico
Epidemiolgico.
A previdncia disponibiliza os dados separados em duas categorias: auxlio
previdencirio e auxlio acidentrio.
241
UNIDADE 9
Auxlio previdencirio o benefcio mais procurado no INSS. um se-
guro que garante a renda do trabalhador quando fica impedido de exercer
suas funes por doena. Os primeiros 15 dias so pagos pela empresa e
assim sendo no se tem dados reais sobre o adoecimento do trabalhador.
Acredita-se que muitos se utilizam de atestados com prazos inferiores a
15 dias, de burlas, atrasos e trocas de escalas como um modo de enfrenta-
mento para lidar com o adoecimento que no medido, mas que sabido.
Auxlio acidentrio um benefcio pago ao trabalhador que sofre um aci-
dente de trabalho e fica com sequelas que reduzem sua capacidade produ-
tiva. concedido para segurados que recebiam auxlio-doena. Tm direi-
to ao auxlio acidentrio o trabalhador empregado, o trabalhador avulso e
o segurador especial. O empregado domstico, o contribuinte individual
e o facultativo no recebem esse benefcio.
Ao buscar um recorte para os trabalhadores que atuam em Atividades
Econmicas da Indstria sobre os afastamentos por transtornos mentais e
comportamentais (F00-F99), chegou-se aos seguintes dados:
O ano de 2008 no foi disponibilizado pela Diretoria de Sade do Tra-
balhador/Diviso de Acompanhamento e Controle de Benefcios por
Incapacidade - INSS/DIRSAT/DACBI (2010). Optou-se, assim, pelo ano
completo de 2009 e pelo perodo de janeiro a outubro de 2010. No ano de
2009 foram contabilizados pelo INSS 190.372 casos de afastamentos do
trabalho em decorrncia de algum transtorno mental e comportamen-
tal (CID-10, Captulo V F00 F99) cadastrados por Classe CNAE 2.0
(todas). Destes, 96.289 foram casos com Classe CNAE ignorada, ou seja,
no houve especificao da CID relacionada com o local de trabalho de
acordo com a Classificao Nacional de Atividades Econmicas. Com o
recorte estabelecido por Classe CNAE/ Atividades Econmicas da Inds-
tria, houve 27.346 afastamentos por alguma CID F, ou seja, 14,36% do
total de casos de afastamento do trabalho por algum transtorno mental.
Quanto ao ano de 2010, os dados fornecidos pelo INSS correspondem
aos meses de janeiro a outubro e somam 124.971 casos de afastamentos
do trabalho por alguma CID F, cadastrados por Classe CNAE 2.0. Destes,
64.156 foram casos com Classe CNAE ignorada, em que no houve espe-
cificao do local de trabalho de acordo com a Classificao Nacional de
Atividades Econmicas. Com o recorte Classe CNAE/Atividades Econ-
micas da Indstria, h 17.304 afastamentos por CID F, ou seja, 13,85% do
total de casos de afastamento do trabalho.
242
Verifica-se que a incidncia de casos em 2009 e 2010 se assemelha, embo-
ra esses dados no estejam fechados. As indagaes permanecem quanto
aos dados com Classe CNAE ignorada, que so muito altos (em torno de
50% do total). Assim sendo, esses dados poderiam ampliar os casos de
adoecimento por CID F nas atividades econmicas da indstria e de ou-
tras divises. Tambm vale salientar que no ano de 2010 o percentual se
aproxima do registrado no ano de 2009, o que pode indicar uma tendncia
ao aumento progressivo desses afastamentos e uma necessidade de aes
preventivas.
O quadro a seguir apresenta os dados das atividades econmicas da in-
dstria com mais casos de afastamento por CID F relacionando com a
quantidade de funcionrios.
Classes CNAE / Atividades Econmicas da Indstria com mais casos de
afastamentos por CID F transtornos mentais e comportamentais
jan. a dez. de 2009
Classe - CNAE 2.0
Quantidade
de CID F
Quantidade de
funcionrios
1012: Abate de Sunos, Aves e Outros Pequenos
Animais
1.965 230.157
1412: Confeco de Peas do Vesturio, Exceto Rou-
pas ntimas
1.805 489.894
5310: Atividades de Correio 871 118.887
5620: Servios de Catering, Buf e Outros Servios
de Comida Preparada
732 212.092
1531: Fabricao de Calados de Couro 728 201.398
4120: Construo de Edifcios 654 489.894
1071: Fabricao de Acar em Bruto 587 314.435
3600: Captao, Tratamento e Distribuio de gua 542 120.832
2949: Fabricao de Peas e Acessrios para Vecu-
los Automotores no Especifcados Anteriormente
504 167.889
2229: Fabricao de Artefatos de Material Plstico
no Especifcados Anteriormente
492 187.607
TOTAL dos 10 MAIS 8.880 2.533.085
TOTAL GERAL 27.346
Quadro 9.1 Fonte: elaborao GEPSAT com dados fornecidos pelo INSS/DIRSAT/DACBI, 2010
243
UNIDADE 9
Observa-se que em 2009 o total das 10 Classes CNAE/SESI com mais ca-
sos de CID F corresponde a 32,47% do total, enquanto que em 2010 de
31,76%. Ateno especial deve ser dada tambm atividade dos Correios,
que se caracteriza como a nica da rea da indstria da comunicao neste
ranking.
Ao se fazer o clculo da proporo de CIDs pelo nmero de funcionrios,
observa-se que o ranking pouco se altera. A Classe CNAE 1.012 Abate
de sunos, aves e outros pequenos animais encontra-se em primeiro lu-
gar, seguida dos Correios (Classe CNAE 5.310) e, em terceiro, pela Classe
Captao, tratamento e distribuio de gua (CNAE 3.600).
Classes CNAE/Atividades Econmicas da Indstria com mais casos de
afastamentos por CID F transtornos mentais e comportamentais
jan. a out. de 2010.
Classe - CNAE 2.0
Quantidade
de CIDs F
2010
1412: Confeco de Peas do Vesturio, Exceto Roupas ntimas 1.127
1012: Abate de Sunos, Aves e Outros Pequenos Animais 999
5310: Atividades de Correio 620
5620: Servios de Catering, Buf e Outros Servios de Comida Preparada 491
1531: Fabricao de Calados de Couro 470
4120: Construo de Edifcios 420
3600: Captao, Tratamento e Distribuio de gua 372
1071: Fabricao de Acar em Bruto 356
2949: Fabricao de Peas e Acessrios para Veculos Automotores no
Especifcados Anteriormente 328
2229: Fabricao de Artefatos de Material Plstico no Especifcados
Anteriormente 307
TOTAL dos 10 MAIS 4.363
TOTAL GERAL 17.304
Quadro 9.2 Fonte: elaborao GEPSAT com dados fornecidos pelo INSS/DIRSAT/DACBI, 2010.
Observa-se a semelhana nas 10 Classes tanto para 2009 quanto para 2010,
ou seja, as mesmas Classes ocupam os primeiros lugares, com uma alter-
nncia entre o primeiro e o segundo lugar para Abate de sunos, aves e ou-
244
tros pequenos animais e Confeco de peas do vesturio, exceto roupas
ntimas. Vale ressaltar que no est disponibilizada a quantidade de fun-
cionrios de 2010, por isso no foi possvel a realizao do clculo: CIDs
por Funcionrios 2010.
Na sequncia apresenta-se o quadro com os 10 CID F mais citados, com
os devidos totais.
CID F - transtornos mentais e comportamentais mais citados
jan. a dez. de 2009 e jan. a out. de 2010
Tipo de CID F
Quantidade
2009
Quantidade
2010
F32: Episdios Depressivos 9.450 5.789
F41: Outros Transtornos Ansiosos 3.597 2.301
F33: Transtorno Depressivo Recorrente 2.926 1.739
F19: Transtornos Mentais e Comportamentais Devi-
dos ao Uso de Mltiplas Drogas e ao Uso de Outras
Substncias Psicoativas
2.130 1.526
F31: Transtorno Afetivo Bipolar 1.894 1.241
F10: Transtornos Mentais e Comportamentais De-
vidos ao Uso de lcool
1.740 1.085
F43: Reaes ao Estresse Grave e Transtornos de
Adaptao
1.218 845
F14: Transtornos Mentais e Comportamentais De-
vidos ao Uso da Cocana
757 594
F20: Esquizofrenia 687 417
F29: Psicose No Orgnica no Especifcada 498 282
TOTAL dos 10 MAIS 24.897 15.819
TOTAL GERAL 27.346 17.304
Este quadro descreve que, em 2009, o total dos 10 CIDs F mais citados cor-
responde a 91,04% do total dos Transtornos Mentais e Comportamentais
e em 2010 a 91,41%, ou seja, os trabalhadores esto adoecendo, em sua
quase totalidade, por algum desses 10 transtornos. A seguir ser apresen-
tada uma breve explicao sobre os principais transtornos mentais.
As sndromes depressivas implicam tristeza, tais como tdio, nervosismo,
pessimismo, culpabilidade, autoestima baixa, ideao suicida, retraimento
social, lentido psicomotora e diminuio da ateno, entre outros.
245
UNIDADE 9
Os transtornos ansiosos se caracterizam por uma resposta inadequada a
determinados estmulos, em virtude de sua intensidade e durao, poden-
do fazer parte de outros transtornos mentais, em especial aos transtornos
depressivos.
A experincia de ansiedade tem dois componentes: a conscincia de sen-
saes fisiolgicas (palpitao e sudorese) e conscincia de estar nervoso
e amedrontado. Essas perturbaes podem causar sofrimentos significati-
vos ou comprometimentos no funcionamento social, ocupacional ou em
outras reas importantes da vida do indivduo.
Os quadros depressivos e ansiosos corresponderam a 64,15% em 2009 e a
62,13% em 2010, conforme demonstrado a seguir:
Trs transtornos mentais e comportamentais mais citados jan. a dez. de
2009 e jan. a out. de 2010 relacionados aos totais dos 10 mais.
Tipo de CID F
Quantidade
2009
%
Quantidade
2010
%
F32: Episdios Depressivos 9.450 37,69% 5.789 36,59%
F41: Outros Transtornos An-
siosos
3.597 14,44% 2.301 14,54%
F33: Transtorno Depressivo
Recorrente
2.926 11,75% 1.739 10,99%
Total parcial 15.973 64,15% 9.829 62,13%
Outros 7 CID F dos 10+ 8.924 35,85% 5.990 37,87%
TOTAL 24.897 100% 15.819 100%
Observa-se que as palavras do senso comum depresso e ansiedade es-
to entre as mais diagnosticadas. A Organizao Pan-Americana da Sade
(OPAS) e a Organizao Mundial da Sade (OMS), no relatrio sobre a
sade no mundo, estimam que os transtornos depressivos encontram-se
na liderana da prevalncia geral mundial, com 17,3% dos casos, seguidos
pelas demncias e doena de Alzheimer, com 12,7%; a dependncia de
lcool, com 12,1%; a epilepsia, com 9,3%; as psicoses, com 6,8%; o trans-
torno de estresse ps-traumtico, com 4,7%, e a dependncia de outras
drogas, com 4,8% (ALMEIDA, 2010).
246
A OMS apontou ainda que 30% dos que se encontram adoecidos no
mundo so portadores dos chamados transtornos psiquitricos meno-
res e 5% a 10% dos chamados transtornos psiquitricos maiores.
Por transtornos menores consideram-se os quadros ansiosos, reativos,
depressivos leves, somatizaes etc. Por transtornos maiores entendem-
-se os mais severos, ligados aos transtornos do humor (depresses maio-
res, transtorno afetivo bipolar), psicoses de maneira geral (esquizofrenia,
psicose esquizoafetiva) e dependncia qumica, dentre outros.
Segundo o Manual de Procedimentos para os Servios de Sade (Minist-
rio da Sade e Organizao Pan-Americana da Sade, 2001) uma definio
mais prtica e operacional procurou evidenciar as doenas relacionadas ao
trabalho em trs categorias, segundo classificao de Schilling.
As doenas mentais so colocadas no grupo III, isto , doenas em que
o trabalho tido como provocador de um distrbio latente, ou agra-
vador de doena j estabelecida ou preexistente. O grupo I se relacio-
na direta e invariavelmente com o trabalho (doenas profssionais, tais
como intoxicaes agudas de origem ocupacional) e o grupo II como
tendo no trabalho um potencial risco de natureza epidemiolgica (hi-
pertenso arterial, neoplasias etc.), mas no necessariamente causador.
Nesse caso, os transtornos depressivos lideram as estatsticas, com 65%
dos afastamentos, a previso de que at o ano de 2020 sero a princi-
pal causa de incapacitao, ainda que formalmente no sejam coloca-
dos como estando diretamente ligados ao trabalho.
Atravs do Decreto N 6.042, de 12 de fevereiro de 2007, foi feita uma al-
terao no Regulamento da Previdncia Social que disciplina a aplicao,
acompanhamento e avaliao do Fator Acidentrio de Preveno - FAP e
do Nexo Tcnico Epidemiolgico - NTEP. Assim, no Anexo II do referido
Decreto constam os agentes patognicos causadores de doenas profissio-
nais ou do trabalho e, neste, os Transtornos Mentais e do Comportamen-
to relacionados com o trabalho (grupo V da CID-10).
247
UNIDADE 9
Ao se fazer uma comparao entre os transtornos que se sobressaram nas
indstrias e as doenas ligadas aos transtornos mentais e comportamen-
tais relacionadas ao trabalho, segundo o NTEP, houve semelhana em trs
CIDs F:
F10 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso do lco-
ol: alcoolismo crnico;
F32 Episdios depressivos;
F43 Reaes ao estresse grave e transtornos de adaptao.
Assim sendo, vale ateno para os fatores de risco de natureza ocupacio-
nal destacados no NTEP: condies difceis de trabalho (problemas rela-
cionados com o emprego), circunstncia relativa s condies de trabalho,
outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas ao trabalho: reao aps
acidente no trabalho grave ou catastrfico ou aps assalto no trabalho.
Com essa relao, os dados apresentados nos quadros anteriores ga-
nham fora e implicam uma comprovao de que o trabalho, pelo me-
nos em trs tipos de transtornos identifcados nas indstrias mapea-
das, se apresenta como fator desencadeante de adoecimento.
Para melhor aprofundar essas anlises, sero apresentados a seguir dois
quadros, um de 2009 e outro de 2010, cruzando as 10 Classes CNAE-SESI
com os 10 CIDs F mais recorrentes. Sero destacados os CIDs que cor-
respondem ao NTEP. Na sequncia ser feita uma anlise por grupo de
indstrias a que estas Classes pertencem.
248
Distribuio dos CIDs por Classes CNAE/ Atividades Econmicas da Indstria jan. a dez. de 2009
CID F (10+)
CLASSE CNAE/SESI (10+)
F32: Episdios
Depressivos
F41: Outros
Transtornos
Ansiosos
F33: Transtorno
Depressivo
Recorrente
F31: Transtorno
Afetivo Bipolar
F19: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso de
Mltiplas Drogas
e ao Uso de Outras
Substncias
Psicoativas
F10: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso de
lcool
F43: Reaes ao
Estresse Grave e
Transtornos de
Adaptao
F14: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso da
Cocana
F20:
Esquizofrenia
F29:
Psicose No
Orgnica no
Especifcada
TOTAL
1012: Abate de Sunos, Aves
e Outros Pequenos Animais
974 143 370 109 72 55 44 24 34 14 1.839
1412: Confeco de Peas
do Vesturio, Exceto Roupas
ntimas
749 327 295 108 33 16 73 10 25 20 1.656
5310: Atividades de Correio 213 99 75 64 92 87 124 32 9 11 806
5620: Servios de Catering,
Buf e Outros Servios de
Comida Preparada
308 102 109 70 15 11 35 7 8 19 684
1531: Fabricao de
Calados de Couro
300 109 87 89 26 17 19 8 10 7 672
4120: Construo de
Edifcios
150 64 44 27 80 101 30 31 31 24 582
1071: Fabricao de Acar
em Bruto
162 47 39 24 70 79 16 16 36 24 513
3600: Captao, Tratamento
e Distribuio de gua
117 42 52 44 58 113 25 24 11 9 495
2949: Fabricao de
Peas e Acessrios para
Veculos Automotores
no Especifcados
Anteriormente
151 90 43 39 60 30 16 17 4 9 459
2229: Fabricao de
Artefatos de Material
Plstico no Especifcados
Anteriormente
183 72 52 38 37 23 13 19 14 2 453
TOTAL 3.307 1.095 1.166 612 543 532 395 188 182 139 8.159
249
UNIDADE 9
Distribuio dos CIDs por Classes CNAE/ Atividades Econmicas da Indstria jan. a dez. de 2009
CID F (10+)
F32: Episdios
Depressivos
F41: Outros
Transtornos
Ansiosos
F33: Transtorno
Depressivo
Recorrente
F31: Transtorno
Afetivo Bipolar
F19: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso de
Mltiplas Drogas
e ao Uso de Outras
Substncias
Psicoativas
F10: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso de
lcool
F43: Reaes ao
Estresse Grave e
Transtornos de
Adaptao
F14: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso da
Cocana
F20:
Esquizofrenia
F29:
Psicose No
Orgnica no
Especifcada
TOTAL
974 143 370 109 72 55 44 24 34 14 1.839
ntimas
749 327 295 108 33 16 73 10 25 20 1.656
Comida Preparada
308 102 109 70 15 11 35 7 8 19 684
1531: Fabricao de
Calados de Couro
300 109 87 89 26 17 19 8 10 7 672
4120: Construo de
Edifcios
150 64 44 27 80 101 30 31 31 24 582
em Bruto
162 47 39 24 70 79 16 16 36 24 513
e Distribuio de gua
117 42 52 44 58 113 25 24 11 9 495
2949: Fabricao de
Veculos Automotores
no Especifcados
Anteriormente
151 90 43 39 60 30 16 17 4 9 459
2229: Fabricao de
Anteriormente
183 72 52 38 37 23 13 19 14 2 453
TOTAL 3.307 1.095 1.166 612 543 532 395 188 182 139 8.159
250
Distribuio dos CIDs por Classes CNAE/ Atividades Econmicas da Indstria jan. a out. de 2010
CID F (10+)
F32: Episdios
Depressivos
F41: Outros
Transtornos
Ansiosos
F33: Transtorno
Depressivo
Recorrente
F19: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso de
Mltiplas Drogas
e ao Uso de Outras
Substncias
Psicoativas
F31: Transtorno
Afetivo Bipolar
F10: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso de
lcool
F43: Reaes ao
Estresse Grave e
Transtornos de
Adaptao
F14: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso da
Cocana
F20: Esquizofrenia
F29: Psicose No
Orgnica no
Especifcada
TOTAL
ntimas
453 232 175 23 71 4 40 4 20 8 1.030
452 84 158 45 71 37 31 25 17 8 928
Comida Preparada
180 69 64 17 56 9 28 6 10 13 452
1531: Fabricao de
Calados de Couro
188 62 69 16 70 8 6 4 9 8 440
4120: Construo de
Edifcios
84 42 35 65 26 74 13 15 20 9 383
e Distribuio de gua
95 38 32 32 32 57 21 18 9 12 346
em Bruto
88 42 24 57 12 46 12 10 17 3 311
2949: Fabricao de
Veculos Automotores
no Especifcados
Anteriormente
87 45 25 50 20 15 8 21 5 4 280
2229: Fabricao de
Anteriormente
107 44 32 29 23 16 13 10 8 3 285
TOTAL 1.875 741 660 369 432 329 285 139 129 72 5.031
251
UNIDADE 9
Distribuio dos CIDs por Classes CNAE/ Atividades Econmicas da Indstria jan. a out. de 2010
CID F (10+)
F32: Episdios
Depressivos
F41: Outros
Transtornos
Ansiosos
F33: Transtorno
Depressivo
Recorrente
F19: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso de
Mltiplas Drogas
e ao Uso de Outras
Substncias
Psicoativas
F31: Transtorno
Afetivo Bipolar
F10: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso de
lcool
F43: Reaes ao
Estresse Grave e
Transtornos de
Adaptao
F14: Transtornos
Mentais e
Comportamentais
Devidos ao Uso da
Cocana
F20: Esquizofrenia
F29: Psicose No
Orgnica no
Especifcada
TOTAL
ntimas
453 232 175 23 71 4 40 4 20 8 1.030
452 84 158 45 71 37 31 25 17 8 928
Comida Preparada
180 69 64 17 56 9 28 6 10 13 452
1531: Fabricao de
Calados de Couro
188 62 69 16 70 8 6 4 9 8 440
4120: Construo de
Edifcios
84 42 35 65 26 74 13 15 20 9 383
e Distribuio de gua
95 38 32 32 32 57 21 18 9 12 346
em Bruto
88 42 24 57 12 46 12 10 17 3 311
2949: Fabricao de
Veculos Automotores
no Especifcados
Anteriormente
87 45 25 50 20 15 8 21 5 4 280
2229: Fabricao de
Anteriormente
107 44 32 29 23 16 13 10 8 3 285
TOTAL 1.875 741 660 369 432 329 285 139 129 72 5.031
252
Identifca-se pelos ndices apresentados que o alcoolismo um grave
problema de sade pblica e o trabalho um importante fator de risco
para essa patologia. A depresso e o estresse tambm merecem desta-
ques e podem ser desencadeados pelo trabalho.
Da mesma forma os transtornos bipolares (neste estudo ocuparam o quar-
to lugar em 2009) e a esquizofrenia (nono lugar em 2009) merecem aten-
o quando relacionados a episdios depressivos, sendo este o sintoma
mais citado na anlise da sade psquica dos trabalhadores. Uma concluso
a partir de alguns estudos a de que o primeiro episdio de transtorno
do humor precedido por estressores vitais. Assim, o estresse psicosso-
cial pode ter uma participao na causa inicial dos transtornos de humor.
Igualmente, a esquizofrenia tambm afetada por estresse psicossocial.
Assim, cabe investigar os fatores estressantes no desempenho da ativi-
dade, analisando os aspectos psicolgicos e sociais. Propiciar espaos
de dilogo sobre esses sintomas no ambiente de trabalho uma forma
de aumentar a visibilidade do adoecimento psquico e diminuir o pre-
conceito sobre o tema.
Anlise psicodinmica dos riscos de transtornos
psicossociais no trabalho
O crescimento de afastamentos da atividade laboral exige ateno,
pois o trabalho um dos grandes alicerces na constituio do sujeito e
de sua rede de signifcados. Processos como reconhecimento, gratifca-
o, mobilizao de inteligncia, mais do que relacionados realizao
do trabalho, esto ligados constituio da identidade e modos de ser.
Diferente do fardo carregado em pocas anteriores, o trabalho pode, de
fato, ser um edificador de identidades individuais e coletivas.
Para o desenvolvimento de um ambiente de trabalho saudvel funda-
mental que os trabalhadores possuam formas coletivas de expresso, se-
jam solicitados a dar ideias e opinies e a participar da implementao de
programas em todas as etapas do processo.
Assim, importante criar espaos para que as trocas sejam possveis, pla-
nejamentos discutidos, elaboraes de vivncias compartilhadas e solu-
es propostas, facilitando a experincia da elaborao coletiva do sentido
no trabalho. A criao desses espaos organizacionais deve reconhecer e
253
UNIDADE 9
fortalecer os vnculos entre os pares pelo seu saber fazer, engajando as
pessoas em aes em que obtenham reconhecimento.
Dar maior visibilidade comunicao, propiciar metas reais, flexibilizar
certas normas e elaborar estratgias para uma atuao profissional parti-
cipativa so exemplos de como ampliar a escuta na organizao.
Tambm deve aparecer nesses espaos de discusses o contraditrio nas
relaes de trabalho, para que novas regras possam surgir a partir das pos-
sibilidades de troca. Os problemas e rudos na comunicao, bem como a
relao verticalizada, demonstram o isolamento, o medo, a insegurana e
a retrao dos sujeitos.
Segundo o manual de doenas relacionadas ao trabalho (Ministrio da
Sade, 2001, p.162) o trabalho ocupa, tambm, um lugar fundamental
na dinmica do investimento afetivo das pessoas. Condies favorveis
livre utilizao das habilidades dos trabalhadores e ao controle do
trabalho destes tm sido identifcadas como importantes requisitos
para que o trabalho possa proporcionar prazer, bem-estar e sade, dei-
xando de provocar doenas. Por outro lado, o trabalho desprovido de
signifcao, sem suporte social, no reconhecido ou que se constitua
em fonte de ameaa integridade fsica e/ou psquica, pode desenca-
dear sofrimento psquico.
Nessa perspectiva, pode-se inferir que a dor costuma ser motivo de muitas
interrogaes por parte de todos aqueles preocupados com o sofrimento
humano, porque est exposta; a dor, tanto em sua expresso fsica como
psquica (sofrimento), que pode motivar uma pessoa a procurar ajuda.
No ambiente de trabalho o sofrimento, quando manifestado, , muitas
vezes, estigmatizado. percebido como sinal de fraqueza e de irres-
ponsabilidade do sujeito que o manifesta. Nomear os sintomas invi-
sveis uma forma de reduzir a ansiedade e o mal-estar vivenciados
pelos trabalhadores. Assim como nas patologias fsicas, ter acesso ao
tratamento psquico adequado um direito, sem que o medo e a in-
segurana referentes repercusso disso no ambiente de trabalho se
tornem impeditivos para a realizao do tratamento.
Dirigir a ateno aos trabalhadores o que torna possvel o aperfeioa-
mento de tcnicas de gesto, pois o espao aberto para a fala apresenta-se
como um momento de reclamaes subjetivas e intensamente emocio-
nais, com pouca relao com as condies objetivas de trabalho.
254
Na prtica do cotidiano de trabalho algumas aes devem ser revisadas,
sendo uma delas a qualidade total dos produtos e servios. As exigncias
no se restringem apenas entrega do produto. A demanda exige, tam-
bm, a perfeio deste, tanto em esttica quanto em tempo de produo
e a tendncia econmica mundial atualmente traz novas formas de subje-
tivao e o sofrimento que dela decorre.
As transaes entre o indivduo e a organizao esto centradas no indivi-
dualismo competitivo. A cooperao vista, muitas vezes, como um sinal
de fraqueza, uma associao que deve ser evitada por coloc-lo como um
igual ao outro.
Nesse sentido, o trabalho real constantemente evitado por este su-
jeito, uma vez que coloca a singularidade em ao, no o torna idntico
como os manuais e exige a inveno de novas formas de fazer.
Assim, no lugar da emancipao e fala do trabalhador, o adoecimento o
que demonstra a experincia sentida e vivida, que anuncia algo que no
vai bem nessa relao socioprofissional.
Dessa forma, os dados apresentados neste estudo apontam sobre os trans-
tornos mentais e comportamentais entre os trabalhadores da indstria e
nos remetem a refletir sobre a forma de comunicao dentro das organi-
zaes.
necessrio o envolvimento dos trabalhadores no processo de trabalho,
nos espaos de dilogo e na participao para a implementao de aes
que possam aumentar o bem-estar e diminuir o crescimento desses n-
meros, que afetam todas as regies do pas e se sobressaem, sendo pre-
ocupante a incidncia repetida de F32 (Episdios Depressivos) e de F41
(Outros Transtornos Ansiosos).
Algumas recomendaes para promover a sade
mental no trabalho
Com base nos resultados apresentados nesta Unidade, bem como no re-
ferencial de Mendes e Arajo (2011), sugerem-se algumas aes estrate-
gicamente voltadas para pesquisa, formao e capacitao, que podem
contribuir para as indstrias/empresas ampliarem aes de promoo da
sade mental. Tais aes devem ter como princpios a valorizao inte-
ligncia da pluralidade, abrir espaos pblicos de cooperao e mudar os
ndices de crescimento de transtornos mentais e comportamentais anuais:
255
UNIDADE 9
1. Realizar pesquisa-piloto com o objetivo de produzir conhecimentos
importantes relacionados rea de sade mental no trabalho para
auxiliar no estabelecimento do nexo causal do adoecimento com o
trabalho nos diversos setores da indstria e empresas;
2. Implantar espaos de escuta visando supervisionar e orientar os
programas de sade, com foco na elaborao de estratgias para
encaminhamentos e atuao mais eficaz em nvel assistencial e pre-
ventivo;
3. Realizar seminrios de capacitao visando instrumentalizar os pro-
fissionais da equipe de recursos humanos e de sade das indstrias e
empresas com abordagens tericas e de elaborao de ferramentas
de interveno no acompanhamento sociofuncional dos trabalha-
dores em adoecimento psquico;
4. Capacitar os profissionais de sade das indstrias e empresas para
utilizarem a clnica psicodinmica do trabalho como instrumento
para pesquisa e ao de sade mental no trabalho;
5. Capacitar trabalhadores e gestores para o desenvolvimento da ges-
to coletiva da organizao do trabalho, criando espao de discus-
so sobre a organizao do trabalho e o sofrimento;
6. Elaborar um Guia de orientaes: Transtornos Psicossociais no Tra-
balho - Gesto, transformao e preveno. Este guia contemplar
um conjunto de princpios e aes para orientar as indstrias e em-
presas na identificao dos riscos sade mental, no desenvolvi-
mento de estratgias para preveno e assistncia, buscando reduzir
os ndices de transtornos psicossociais e a criao de boas prticas
de sade no trabalho.
Por fim, ressalta-se a importncia da participao de todos nesse proces-
so gestores, trabalhadores, profissionais do departamento de sade e,
mais ainda, o envolvimento, compromisso e responsabilidade em cons-
truir essas aes.
O caminho est iniciado e com o crescimento visvel das doenas psqui-
cas no ambiente de trabalho acredita-se que a adeso a essas aes tragam
vantagens para se construir relaes de trabalho mais humanas, coletivas
e ticas.
256
Resumo
Conforme foi possvel estudar nesta Unidade, h um quadro preocupante
de transtornos psicossociais que envolvem o trabalhador das indstrias no
Brasil. A partir de mapeamento feito com base em levantamento biblio-
grfico de pesquisas do INSS foi verificado quais so esses transtornos e os
nmeros de incidncias dos mesmos.
Por fim, foram vistas algumas recomendaes para promover a sade do
trabalhador tendo como foco a construo e a melhoria das relaes de
trabalho, e a garantia do esprito de coletividade e da tica.
257
UNIDADE 9
Exerccios de fxao
1. Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID) considerado
Transtorno Mental e Comportamental:
a. ( ) sndrome depressiva
b. ( ) autoestima baixa
c. ( ) enxaqueca
d. ( ) leso por esforo repetitivo
2. A experincia da ansiedade est diretamente associada a dois compo-
nentes. So eles:
a. ( ) conscincia de sensao fisiolgica (palpitao e sudorese) e
conscincia de estar nervoso e amedrontado.
b. ( ) falta de preocupao com as atividades a serem exercidas e
sensaes de relaxamento.
c. ( ) sentimentos de tdio e tristeza permanentes.
d. ( ) necessidade de se automedicar e fortes dores musculares.
258
Referncias
DECRETO N 6.042 - DE 12 DE FEVEREIRO DE 2007. Altera o Regula-
mento da Previdncia Social que disciplina a aplicao, acompanhamento
e avaliao do Fator Acidentrio de Preveno - FAP e do Nexo Tcnico
Epidemiolgico.
Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID 10:
Descries clnicas e diretrizes diagnsticas Coord. Organizao Mundial
da Sade; traduo Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.
Classificao Nacional de Atividades Econmicas - CNAE verso 2.0.
IBGE, 2007. Disponvel em: . Acessado em 07 de nov. 2010.
INSS/DIRSAT/DACBI Diretoria de Sade do Trabalhador / Diviso
de Acompanhamento e Controle de Benefcios por Incapacidade. Sis-
tema: Sntese-web DATAPREV. Consulta: out/2010.
Ministrio da Previdncia Social. Informaes Estatsticas Relativas
Segurana e Sade Ocupacional. Disponvel em:
http://www.mps.gov.br/conteudoDinamico.php?id=502. Acesso em:
05 set. 2010.
MENDES, A. M. e Arajo, L. R. K. Clnica psicodinmica do trabalho:
prticas brasileiras. Braslia: Editora Ex Libris.
Ministrio da Sade do Brasil. Organizao Pan-Americana da Sade no
Brasil. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos
para os servios de sade/Ministrio da Sade do Brasil, Organizao
Pan-Americana da Sade no Brasil; organizado por Elizabeth Costa Dias;
colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia: Ministrio da
Sade do Brasil, 2001.
Organizao Pan-Americana da Sade, Organizao Mundial da Sade.
Relatrio sobre a sade no mundo 2001: sade mental: nova concepo,
nova esperana. Genebra: Organizao Pan-Americana da Sade, Organi-
zao Mundial da Sade; 2001.
Servio Social da Indstria. Departamento Nacional. Relatrio anual
2009 - SESI/DN. Braslia, 2010.
SESI/SENAI. Manual de Orientao ao Contribuinte da Indstria. Bra-
slia, 2008.
Anotaes
Rede de ateno ao usurio
de lcool e outras drogas
UNIDADE 10
Esta Unidade pretende trabalhar alguns aspectos da poltica
de sade para lcool e outras drogas no Brasil. Em primeiro
lugar sero discutidos os princpios do Sistema nico de Sade
(SUS), suas instncias de deliberao e gesto. A partir desse
passo voc ir conhecer as diretrizes que regem a poltica
destinada ateno aos usurios/dependentes de lcool e
outras drogas e por ltimo sero apresentadas as estratgias
e resultados alcanados a partir das possibilidades que o
SUS dispe atualmente para atender esses indivduos.
Pedro Gabriel Delgado
Francisco Cordeiro
262
Rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas
Sistema nico de Sade: princpios e instncias de
deliberao e gesto
Depois de promulgada a Constituio de 88, a sade colocada no seu
artigo 196 como direito de todos e dever do Estado. Em 1990, o Sistema
nico de Sade (SUS) criado por meio da Lei 8.080/90. A partir de en-
to, temos o desafio de fazer esse novo sistema ser eficiente para prevenir
doenas e promover sade.
Para esse grande desafio, so necessrios princpios que nos orientem a
garantir as aes de sade necessrias para o bem-estar da populao bra-
sileira. Dessa forma, tambm na Lei que criou o SUS esto alguns princ-
pios: universalidade, integralidade, gratuidade, hierarquizao, equidade,
descentralizao e participao social.
O que esses princpios querem dizer?
De uma forma simples e direta, querem dizer que o SUS serve para:
Todas as pessoas que dele necessitem (universalidade);
Enxergar a pessoa e suas demandas de sade de forma completa
(integralidade);
Oferecer seus servios de graa para a populao (gratuidade);
Organizar os servios de sade evitando oferecer diferentes unida-
des para um mesmo objetivo (hierarquizao);
Prestar assistncia igualmente a todas as pessoas, independen-
temente de quaisquer condies das pessoas e da demanda (equi-
dade);
Implantar os servios de sade perto de onde as pessoas moram
(descentralizao);
Garantir a participao da comunidade (participao social).
A participao popular nas decises das aes de sade aumentou muito
com a implantao do SUS. Isso por que a poltica de sade democratizou
a participao de profissionais de sade, representantes da populao, ges-
tores de sade e outras representaes por meio das conferncias muni-
cipais, estaduais e nacionais de sade. Essas conferncias definem as dire-
263
UNIDADE 10
trizes e prioridades na rea da sade. E os conselhos municipais, estaduais
e nacionais de sade que tambm tm uma ativa participao popular
so responsveis por fiscalizar e cobrar o desenvolvimento dessas aes.
Passados quase 20 anos da criao do SUS, ainda temos muitos desa-
fos a enfrentar, pois sabemos atualmente que 90% da populao brasi-
leira depende do SUS de alguma forma. No entanto, certamente temos
resultados positivos para mostrar, como veremos mais adiante.
Diretrizes para a poltica de lcool e outras drogas
Dentro da estrutura do Ministrio da Sade, a Coordenao de Sade
Mental responsvel pela poltica para usurios de lcool e outras drogas,
que inclui iniciativas de preveno, promoo e tratamento.
Como j foi dito anteriormente, a discusso dos rumos das aes feita
nas conferncias de sade, em seus nveis municipal, estadual e nacional.
Em 2001 ocorreu a 3 Conferncia Nacional de Sade Mental, que resul-
tou em importantes recomendaes para o desenvolvimento do trabalho
cotidiano e futuro referente poltica de sade mental, tendo como pres-
supostos bsicos a incluso social e a convivncia com a diferena.
At 2002 a sade pblica no desenvolvia aes sistemticas relativas
ao tratamento e preveno no campo de lcool e outras drogas, sendo
esta uma lacuna relevante na agenda das polticas de sade. Existiam
poucos ambulatrios e servios especializados para o tratamento de
lcool e outras drogas no pas, que trabalhavam de forma pouco articu-
lada e assistemtica.
Em 2002 o Ministrio da Sade publicou diversas portarias que deram
incio a um modelo de tratamento para as pessoas que sofrem de trans-
torno mental e de dependncia de lcool e outras drogas foram cria-
das unidades de tratamento chamadas Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS).
As principais caractersticas desse modelo so: unidades de sade locali-
zadas na comunidade, servios abertos e territorializados, entre outras
que sero detalhadas a seguir. Naquele mesmo momento foi garantido
financiamento especfico para a rea de sade mental (incluindo lcool e
outras drogas), o que no havia anteriormente.
264
A partir da necessidade de definir uma poltica especfica para lcool e ou-
tras drogas no Brasil, foi criado no Ministrio da Sade, em 2003, o Gru-
po de lcool e Outras Drogas (GAOD), com o objetivo de discutir esse
tema. Formado por tcnicos de vrias reas distintas, o grupo produziu
um documento formalizando a posio do Ministrio da Sade.
A publicao da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno inte-
gral aos usurios de lcool e outras drogas, em 2003, inaugurou uma
nova fase na poltica de sade. Dois componentes importantes devem ser
ressaltados: a incluso do consumo de lcool e outras drogas na agenda
da sade pblica e o atendimento das recomendaes da 3 Conferncia
Nacional de Sade Mental.
Os princpios que norteiam a poltica do Ministrio da Sade so, entre
outros:
ateno integral - o usurio deve ser visto de forma geral e no ape-
nas na questo especfica da sade;
base comunitria - o cuidado do usurio na comunidade, no espao
onde ele vive, perto da famlia;
territorializao - cada unidade deve atender um espao determina-
do, para facilitar o vnculo;
lgica da reduo de danos - no existe o objetivo nico de se chegar
abstinncia, pois o principal objetivo das aes de tratamento
melhorar a qualidade de vida dos usurios;
intersetorialidade: a questo do tratamento no s da sade, por
isso necessrio que se concretizem parcerias para incluir o usurio
em outros espaos de cidadania.
Nessa mesma publicao enfatizado que o grande problema de sade
pblica relacionado a drogas o lcool. A situao a mesma no mundo
inteiro. fundamental reconhecer, no entanto, que o lcool faz parte da
cultura brasileira e mundial, presente em festividades e comemoraes.
Por outro lado, o lcool responsvel por grande parte dos acidentes de
trnsito, doenas (cncer etc.), faltas ao trabalho e sexo desprotegido, en-
tre outras situaes.
265
UNIDADE 10
De forma geral, o Ministrio da Sade considera que o consumo de l-
cool e outras drogas uma questo de sade pblica e no de seguran-
a pblica ou de polcia.
Rede de Atendimento do SUS
A rede do SUS para lcool e outras drogas deve estar integrada com os
outros servios de sade existentes, bem como com a comunidade, faci-
litando a construo de redes de suporte social e estabelecendo parcerias
com os setores da educao, do trabalho, da promoo social, da cultura,
do esporte e outras instncias importantes para que a promoo sade,
preveno e tratamento do uso de lcool e outras drogas ocorram de for-
ma contnua, considerando a resposta intersetorial a essa situao.
O objetivo central da poltica de lcool e outras drogas do SUS am-
pliar o acesso ao tratamento mudando o antigo modelo assistencial
(centrado no hospital psiquitrico), reduzindo a excluso e a falta de
cuidados e evitando internaes desnecessrias.
No que diz respeito sade especificamente, vrios componentes podem
contribuir na resposta ao uso/abuso de lcool e outras drogas:
I. Ateno Bsica
As Unidades Bsicas de Sade (UBSs) e Equipes de Sade da Famlia (ESFs)
so as primeiras portas de entrada para o sistema de sade. Ou seja, a po-
pulao procura esses profissionais de sade para receber qualquer tipo
de atendimento.
Nos ltimos anos tivemos a expanso do nmero de ESFs, a transforma-
o de algumas UBSs em unidades mistas (com ESFs) e tambm a manu-
teno das UBSs. Dessa forma, o atendimento populao na ateno
bsica aumentou e esses profissionais comearam a receber pessoas que
precisavam de atendimento em sade mental e relacionado ao consumo
de lcool e outras drogas. Pesquisa realizada em 2002 pelo Ministrio da
Sade revelou que 56% das ESFs j haviam desenvolvido alguma ao em
sade mental. Atualmente existem 26.000 Equipes de Sade da Famlia.
266
A necessidade de integrar de forma mais sistemtica aes relacionadas a
lcool e outras drogas na ateno bsica urgente. O Ministrio da Sade
est privilegiando iniciativas de capacitao de profissionais para ampliar
e consolidar essa resposta. Esta parceria com a Secretaria Nacional de Po-
lticas sobre Drogas (SENAD), SESI e Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp) uma prova concreta disso.
De uma forma geral possvel que os profissionais que trabalham em
UBSs ou ESFs sejam capazes de atender a essas demandas. O trabalho
desses profissionais tem uma caracterstica que o de profissionais que
estejam em outras unidades de sade (hospitais, ambulatrios, CAPS)
no tem: o acesso direto populao. Esse um ponto importante e
no deve ser deixado de lado, pois as visitas da equipe facilitam o vnculo
e a aproximao entre a populao e os profissionais de sade, o que por
sua vez possibilita o estabelecimento de relao de confiana.
Outro aspecto positivo o fato de os agentes comunitrios de sade mo-
rarem na mesma rea em que trabalham. Ou seja: essas pessoas tornam-se
referncias imediatas de sade e, por extenso, do sistema de sade. Hoje
existem no SUS cerca de 220.000 agentes comunitrios de sade.
A partir das capacitaes possvel verificar que os profissionais de aten-
o bsica tm condies de avaliar os casos no sentido de identificar a
necessidade de algum tipo de interveno (especialmente Interveno
Breve) nas UBSs ou no mbito da ESF.
Em janeiro de 2008 o Ministrio da Sade apresentou uma nova estratgia
para potencializar o trabalho na ateno primria: os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASFs). Essas equipes, formadas por profissionais es-
pecialistas (psiclogos, nutricionistas, psiquiatras, homeopatas e fisiotera-
peutas, entre outros), tm o objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo
das aes da ateno bsica, por meio de atendimentos conjuntos, apoio
matricial s Equipes de Sade da Famlia e superviso de casos, entre ou-
tras estratgias (Portaria GM 154/2008).
Para essa nova forma de reforo estratgia de sade da famlia, foi colo-
cada nfase na necessidade de que pelo menos um profissional de sade
mental integre a equipe do NASF, devido magnitude epidemiolgica dos
transtornos mentais na populao.
267
UNIDADE 10
II. Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas
(CAPSad)
Os CAPSad so unidades de sade especializadas no tratamento de lcool
e outras drogas. Esses servios esto propostos para serem os ordenado-
res da rede de tratamento ao lcool e outras drogas. Isto : tm um papel
central nessa rede, mas devem estar articulados com os outros pontos do
sistema de sade (ateno bsica, ambulatrios e hospitais gerais).
Funcionando na comunidade, com equipe multiprofissional, essas unida-
des, alm de atenderem as demandas de sade, tambm cumprem o ob-
jetivo de incluir socialmente as pessoas. Em um CAPSad os usurios tm
atendimentos individuais e em grupo, participam de oficinas teraputicas,
recebem medicamentos e informaes de preveno e reduo de danos,
entre outras atividades.
No caso de os usurios estarem no CAPS durante o dia inteiro, recebem
lanche e almoo. No se prev internao nessas unidades, mas deve haver
no mnimo dois leitos de repouso para usurios que no tenham condi-
es de participar das atividades do CAPSad.
Uma caracterstica fundamental do CAPSad deve ser o respeito aos
usurios. Prova disso est no fato de que o projeto teraputico deve ser
discutido com o prprio usurio, traando metas e objetivos possveis
para melhorar a qualidade de vida, consideradas todas as circunstncias
do caso. Assim, ampliam-se as chances de que resultados positivos se-
jam conseguidos. E melhorar a qualidade de vida no se restringe a dei-
xar de usar lcool ou outras drogas (o que pode ser recomendado em
alguns casos), mas sim em ampliar o leque de possibilidades para cada
usurio viver melhor.
tambm papel dos CAPSad realizar capacitaes para outros profis-
sionais de sade. Em relao ateno bsica, j se tem experincias de
CAPSad que esto acompanhando e supervisionando esses profissionais.
essa experincia que o Ministrio da Sade recomenda com o intuito
de ampliar o atendimento e cuidar desses usurios sob uma perspectiva
integrada.
A rede de CAPSad quintuplicou entre 2002 e 2009, chegando a 223 servios.
importante ressaltar que outros tipos de CAPS tambm atendem essa
clientela. Em municpios entre 20 mil e 70 mil habitantes, os CAPS tam-
268
bm se responsabilizam por oferecer cuidados a essa populao. Da mes-
ma forma, os CAPS infanto-juvenis podem atender crianas e adolescentes
que so usurios de lcool e outras drogas. Ou seja, a rede de tratamento
para lcool e outras drogas no se resume apenas aos CAPSad, mas tam-
bm composta de outros servios ambulatoriais de sade mental.
III. Servios Hospitalares de Referncia para lcool e outras
Drogas
A rede de tratamento para lcool e outras drogas deve conter tambm
uma unidade de retaguarda para os casos de urgncia e emergncia (sn-
drome de abstinncia alcolica, overdose). Com esse objetivo, a criao de
leitos clnicos em hospitais gerais a forma de acolher esses casos.
O Ministrio da Sade busca a expanso desses leitos em hospitais gerais
por meio de uma portaria de 2005, que estabelece critrios para essa habi-
litao dos hospitais gerais e que tambm cria novos procedimentos para
os hospitais habilitados, com remunerao maior e tempos de internao
menores.
A ampliao desses leitos um desafio a ser enfrentado, com o objetivo
de reduzir cada vez mais a internao de dependentes de lcool e outras
drogas em hospitais psiquitricos.
Outra alternativa a estimulao do funcionamento 24 horas dos CAP-
Sad. Existem algumas unidades que j esto funcionando dessa forma e
que esto se revelando experincias positivas de tratamento aos usurios
de lcool e outras drogas.
O desafo do Ministrio da Sade ampliar o acesso ao tratamento ef-
caz e de qualidade. Isso feito quando se amplia o nmero de pontos
de tratamento na rede pblica e adota-se a lgica da reduo de danos
como princpio norteador no entendimento da questo do consumo
de lcool e outras drogas.
269
UNIDADE 10
Resumo
Nesta Unidade voc ficou conhecendo mais a respeito da criao do SUS
e seus princpios fundamentais: universalidade, integralidade, gratuidade,
hierarquizao, equidade, descentralizao e participao social. Estudou
as diretrizes para a poltica de lcool e outras drogas, que resultou na cria-
o de unidades de tratamento chamadas Centro de Ateno Psicossocial
(CAPS). As principais caractersticas dessas unidades de tratamento so:
estarem localizadas nas comunidades, com servios abertos e territoriali-
zados. Em todo esse percurso o Ministrio da Sade tem buscado organi-
zar a rede de sade mental de forma a atender mais e melhor as pessoas
que usam substncias psicoativas.
A ampliao ao acesso s unidades de tratamento juntamente com a for-
mulao de uma poltica inclusiva e no assistencialista o desafio para os
trabalhadores e gestores da sade, bem como para os usurios, familiares
e beneficirios do sistema.
Os resultados obtidos mostram o caminho a ser seguido (tratamento co-
munitrio, estratgias de reduo de danos para chegar em populaes
vulnerveis, apoio matricial) e tambm indicam a necessidade de avanar
em alguns aspectos do cuidado (intersetorialidade, leitos de retaguarda
em hospitais gerais).
270
Exerccios de fxao
1. Qual das alternativas abaixo no est de acordo com os princpios do
SUS?
a. ( ) Atender todas as pessoas que dele necessitem.
b. ( ) Ver as necessidades de sade da pessoa de forma completa.
c. ( ) Prestar assistncia igualmente, condizente com a necessidade do
cidado.
d. ( ) Fiscalizao por parte das autoridades competentes do Governo
Federal.
2. O Ministrio da Sade tem realizado aes para melhorar a assistncia
a usurios de lcool e outras drogas. Dentre as alternativas abaixo, h
uma que no representa essas aes. Qual ?
a. ( ) Focar na internao de dependentes de drogas.
b. ( ) Incentivar as prticas de reduo dos danos gerados pelo uso de
drogas.
c. ( ) Potencializar os servios de ateno primria a trabalhar
preventivamente com essa demanda.
d. ( ) Aumentar a capacidade de atendimento dos CAPS e,
especialmente, dos CAPSad.
271
UNIDADE 10
Referncias
ANDRADE, A. G.: LEITE, M. C. E COL. Cocana e crack: dos funda-
mentos ao tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.
DOMANICO, A. & MACRAE, E. Estratgias de Reduo de Danos en-
tre Usurios de Crack. In: Silveira, D. X. & Moreira, F. G. Panorama Atu-
al de Drogas e Dependncias. So Paulo: Ed. Atheneu, 2006.
GOVERNO DE SO PAULO. SOS crack: preveno e tratamento, dire-
trizes e resumos de trabalhos, 1999. HTTP://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2009/prt1190_04_06_2009.html.
SILVA, S. L. Mulheres da luz: uma etnografia dos usos e da preservao
no uso do crack. 2000.
SILVEIRA, D. X.; LABIGALINI, E. & RODRIGUES, L. R. Reduo de da-
nos no uso de maconha por dependentes de crack. In: SOS crack preven-
o e tratamento. Governo do Estado de So Paulo, 1998.
Anotaes
Anotaes

Livro Sesi Senad Modii

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Livro Sesi Senad Modii

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

2

Redes de ateno sade

Você também pode gostar