RESPEITO? O Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e a Sndrome de Tourette (ST) afetam no s a vida dos indivduos portadores como tambm a de seus familiares, em especial dos que convivem mais com o paciente e a quem camamos de cuidadores! " aprendi#a$em sobre o tema um importante passo em dire%o a estar preparado para lidar com os sintomas e os efeitos destas doen%as! O QUE O TRANSTORNO-OBSESSIVO COMPULSIVO (TOC)? Todos ns temos &bitos, padr'es e rotinas que nos a(udam a ficar limpos, saud&veis e se$uros! )s lavamos as mos antes de comer, trancamos as portas e desli$amos o fo$o antes de sair de casa! )s arrumamos nosso quarto, cantamos uma m*sica enquanto trabalamos e trocamos de roupa antes de ir para a cama! +ara muitas pessoas, essas rotinas so normais, entretanto para uma parcela menor da popula%o, as tarefas do cotidiano podem se tornar insuport&veis, pelos e,cessos de comportamentos obsessivos e-ou compulsivos, que atrapalam a qualidade de vida! +ensamentos intrusivos que ocupam o espa%o da consci.ncia e perturbam a pessoa (obsess'es), comportamentos e &bitos repetitivos que tomam muito tempo e interferem com uma rotina di&ria da pessoa (compuls'es) podem ser sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo! /sto pode ser um transtorno difcil para quem o tem, bem como para aqueles em torno deles, mas o(e & tratamento especiali#ado disponvel para a(udar as pessoas a encontrarem meios de superar esses comportamentos! "s caractersticas essenciais do TOC so obsess'es ou compuls'es recorrentes e suficientemente $raves para consumirem tempo ou causar sofrimento acentuado 0 pessoa! 1ssa descri%o do transtorno serve para adultos e crian%as! )a lin$ua$em popular costuma-se di#er que a pessoa tem v&rias 2manias3 que so esquisitas ou estranas, mas, normalmente, o portador de TOC sabe que suas manias, obsess'es ou compuls'es so e,cessivas ou irracionais! O TOC uma condi%o psiqui&trica cr4nica (que acompana o indivduo durante boa parte de sua e,ist.ncia), que pode ser $rave e muitas ve#es debilitante, mas que como todos os transtornos de ansiedade, trat&vel! "queles que sofrem de TOC esto constantemente ansiosos e apresentam pensamentos intrusivos (obsess'es), que os fa#em e,ecutar comportamentos repetitivos (compuls'es) para aliviar sua ansiedade ou sofrimento! "l$umas pessoas $astam oras em rituais que podem envolver lava$em demorada das mos, conta$em de ob(etos, verifica%'es repetitivas, e-ou obsess'es que so os pensamentos, sentimentos ou ima$ens persistentes e indese(&veis! Outros vivem em constante terror de que possam fa#er al$um mal acidentalmente e causar danos a al$um, fa#er a uma declara%o inadequada, ficar contaminados ou doentes, ou (o$ar fora coisas, $eralmente sem utilidades, mas que eles ainda acreditam serem necess&rias! COMO TOC PODE AFETAR A VIDA DO PORTADOR E FAMILIARES? O TOC pode ser um transtorno muito frustrante para os portadores, bem como para sua famlia e ami$os! Os sintomas, aparentemente, inevit&veis e incontrol&veis das obsess'es e dos rituais podem interferir si$nificativamente com a escola, trabalo, famlia e atividades sociais, roubando um valioso tempo de todos os envolvidos! 1mbora as pessoas com TOC saibam, na maioria dos casos, que suas obsess'es e compuls'es so irracionais, elas possuem pouco ou quase nenum controle sobre elas! Os portadores podem passar v&rias oras por dia com pensamentos obsessivos e-ou reali#ando rituais que acabam interferindo na rotina familiar! Concentrar-se em atividades di&rias normais pode ser tornar muito difcil! 1m termos escolares, uma crian%a com dia$nstico de TOC pode se apresentar impossibilitada de reali#ar as tarefas em fun%o do tempo que permanece li$ada nos pensamentos repetitivos ou nos rituais! 5 comum passar in*meras ve#es o l&pis em determinada letra at que ela fique perfeita ou apa$ar infinitas ve#es sua tarefa, (& que ela nunca parece boa o suficiente! 1m muitas ocasi'es, a crian%a se esfor%a para que nin$um note as suas 2manias3! Se no tratados, os sintomas do TOC podem se$uir um curso pro$ressivo causando $raves pre(u#os que podem tra#er certo $rau de incapacidade aos seus portadores e muito sofrimento aos familiares que se v.em for%ados a reali#ar a(ustes e mudan%as, como por e,emplo, dei,ar o trabalo para poder cuidar do indivduo portador do transtorno! O QUE CAUSA O TOC? )a verdade, ainda no se sabe e,atamente qual a causa (ou causas) especfica do TOC! +esquisas t.m apontado fatores neurobiol$icos incluindo a predisposi%o $entica e fatores psicol$icos (aprendi#a$ens err4neas e cren%as distorcidas) como influenciadores do aparecimento e da manuten%o dos sintomas! "l$umas crian%as e adolescentes podem, tambm apresentar sintomas do TOC resultantes de infec%'es por estreptococos! O TOC ocorre i$ualmente em omens e muleres, $eralmente, (ovens no final da adolesc.ncia! "s ta,as de preval.ncia do TOC na inf6ncia e adolesc.ncia so semelantes 0s ta,as na idade adulta, variando de 7,8 a 9,:;, e apro,imadamente 7-< dos pacientes adultos apresenta o incio dos sintomas na inf6ncia! )o =rasil, atualmente, & uma popula%o prov&vel entre > e < mil'es de portadores de TOC que embora tenam suas vidas comprometidas pela doen%a, nunca foram dia$nosticadas e tampouco tratadas, por desconecerem o fato de seus sintomas constiturem uma doen%a! POR QUE IMPORTANTE O TRATAMENTO DO TOC? TOC uma condi%o cr4nica e os sintomas podem variar! O tratamento pode melorar as condi%'es de vida do portador e de seus familiares, fornecendo ferramentas para a(udar a $erenciar os sintomas e recuperar atividades sociais e funcionais perdidas! O no tratamento do TOC pode ainda levar ao desenvolvimento de outros problemas de sa*de mental como depresso, por e,emplo, e pode afetar o bem-estar fsico! ?uitas ve#es as pessoas escondem seus comportamentos, at mesmo de ami$os e entes queridos, dificultando o tratamento! Os tratamentos mais frequentemente utili#ados para o TOC so a terapia co$nitivo-comportamental (TCC) e-ou medicamentos que inibem a recapta%o de serotonina e que atuam para redu#ir a ansiedade! +ara al$umas pessoas, associar estas modalidades de interven%o pode ser a forma mais efica# de tratamento! @ualquer curso de tratamento deve ser adaptado 0s necessidades do indivduo! 1ntre outras atividades, a terapia a(uda o cliente a entrar $radualmente em contato com as situa%'es temidas e evitadas, aprendendo a lidar com elas e a no se dei,ar dominar pelos sintomas ansiosos! Aar apoio no si$nifica facilitar ou cooperar com os rituais! Os familiares ou cuidador que participam das compuls'es podem, inadvertidamente, sabotar o sucesso da terapia! O ideal seria que familiares e pessoas pr,imas em termos de convvio fossem orientadas a a(udar o portador, e no aos seus sintomas e para isso ocorrer precisam de a(uda de especialistas que les forne%am dicas e supervisionem o tratamento como ou todo! Balar sobre todos os sintomas com o psiquiatra ou terapeuta ir& a(udar na escola do tratamento mais adequado para cada indivduo! O QUE A SNDROME DE TOURETTE (ST)? ST um transtorno neuropsiqui&trico cr4nico definido pela presen%a por mais de um ano de m*ltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais! 1sses sintomas causam um impacto importante na vida do portador! Os tiques $eralmente aparecem por volta dos C anos, avendo uma fai,a de incio que varia dos > aos 7D anos! 1m $eral, apresentam-se na forma de tiques motores simples, mais comumente piscadelas dos olos e-ou movimentos de ombros, da cabe%a, s para citar al$uns e,emplos! O incio dos tiques vocais ocorre posteriormente ao dos tiques motores, na idade mdia de 77 anos, freqEentemente na forma de pi$arro, fun$adelas, tosse, e,clama%'es coloquiais, entre outras! 1stima-se que um ter%o dos pacientes apresente o desaparecimento completo dos sintomas ao final da adolesc.ncia, outro ter%o apresente melora dos tiques e o restante continue com os sintomas durante a vida adulta! O paciente conse$ue evitar os tiques, porm com esfor%o e tenso emocional! "l$umas ve#es, as manifesta%'es so precedidas por uma sensa%o desconfort&vel, camada premonitria e, freqEentemente, se$uidas por um sentimento de alvio! Costumam desaparecer durante o sono e diminuir com a in$esto de bebidas alcolicas ou durante atividades que e,i(am concentra%o! +or outro lado, fatores como estresse, fadi$a, ansiedade e e,cita%o aumentam a intensidade dos movimentos caractersticos! O QUE CAUSA A ST? " causa no foi ainda definitivamente encontrada, mas sabe-se que o TT um transtorno biol$ico com forte base $entica e que a base do problema estaria numa comple,a intera%o entre $enes e fatores de risco ambientais especficos! 5 fato que ansiedade e estresse podem e,acerbar os tiques, mas isto no si$nifica que se trate de um problema psicol$ico! QUAL O TRATAMENTO QUE TEM SE MOSTRADO MAIS EFICA PARA A ST? "ntes de o tratamento ser iniciado, deve-se fa#er uma avalia%o dos tiques, no que di# respeito 0 locali#a%o, freqE.ncia, intensidade, comple,idade e interfer.ncia na vida cotidiana! Tambm devem ser analisados aspectos como ambiente escolar e familiar, relacionamentos e dist*rbios associados ao problema! @uando os tiques so mais $raves pode aver necessidade de medicar o paciente! 5 importante destacar que o resultado da medica%o pode demorar a aparecer! +ode ainda ocorrer uma piora dos sintomas com o incio da medica%o, levando a famlia a acreditar que foram os remdios que pioraram os tiques! 5 necess&rio neste momento que pacientes e familiares confiem no mdico e a$uardem, pois o resultado do uso da medica%o deve aparecer em al$umas semanas! )a psicoterapia bons resultados t.m se obtido com uma das tcnicas comportamentais camada de reverso de &bitos e com a psicoeduca%o! COMO A ST PODE AFETAR A VIDA DO PORTADOR E DE SEUS FAMILIARES? Os tiques ocorrem de forma episdica (em 2acessos3) ao lon$o de um dia! So episdios onde & um intervalo curto (:,D a 7s) entre tiques sucessivos! "l$uns portadores descrevem uma 2tenso interna3 pro$ressivamente crescente, e que s aliviada pela reali#a%o do tique! 1ssas sensa%'es F e a luta para control&-las F podem ser muito debilitante! " famlia necessita entender que se trata de um problema or$6nico e que nin$um culpado por isto! Compreender que em muitos casos os sintomas so transitrios outro dado importante! +ara os portadores em fase escolar, os tiques, com freqE.ncia, $eram brincadeiras e apelidos dentro do $rupo! " crian%a se esfor%a para no dar va#o aos tiques, mas no conse$ue permanecer lon$os perodos livre dos tiques e, quando se concentra em al$uma atividade, eles sur$em sem que a crian%a note! +ortanto, dependendo da intensidade dos tiques, comum o sur$imento de problemas de sociabilidade! Os familiares devem estar atentos para que a crian%a no sofra maus tratos no ambiente escolar! A!UDANDO NO TRATAMENTO DOS PORTADORES Geceber apoio do cuidador, de familiares e dos ami$os facilita ao portador se$uir o tratamento e obter sucesso! O envolvimento de todos torna as interven%'es mais eficientes, multiplica os recursos ao paciente, em especial sua adeso ao processo terap.utico! 5 importante, tambm, saber que critica e re(ei%o ao paciente podem cooperar para uma recada! +ara a melor conviv.ncia de todos necess&rio que o transtorno se(a aceito e compreendido por aqueles que convivem com o portador! +essoas com esses transtornos esto em sofrimento e precisam de tratamentos efica#es para um bom enfrentamento! Aia$nstico e tratamento apropriados podem ensin&-los e ter um controle e a lidar bem com o problema! Os transtornos so como inimi$os que entram nos lares sem pedir permisso! Os familiares e os pacientes, (untos, podem aprender como combat.-los! "o saber que al$um na sua famlia portador de TOC ou Tourette, talve# voc. se sinta alarmado e confuso, principalmente pela presen%a de comportamentos estranos apresentados pelo indivduo e tambm por no saber como rea$ir aos mesmos! 5 importante reconecer que no & culpados pelo sur$imento do transtorno, o qual uma condi%o mdica como qualquer outra, como por e,emplo, asma, diabetes ou aler$ia! Cientistas acreditam que, no caso dos transtornos psiqui&tricos, as altera%'es nos processos qumicos no crebro contribuem para o sur$imento de sintomas como os pensamentos, comportamentos e emo%'es que podem perturbar o portador e aqueles com quem ele convive! +ara redu#ir seu prprio estresse e promover uma boa aten%o ao familiar necessitado, o cuidador precisa conecer o transtorno, buscar o tratamento correto e aprender a reconecer e a lidar com os sintomas! @uando o portador for uma crian%a ou adolescente, o cuidador precisar&, tambm, a(udar os professores a entender como o transtorno pode afetar o paciente no ambiente escolar! +ara que o paciente tena uma boa adeso tanto ao tratamento medicamentoso quanto 0 psicoterapia necess&ria a coopera%o dos familiares! +rover o portador do TOC ou Tourette com o tratamento adequado requer da famlia e-ou do cuidador tempo e esfor%o! 5 importante reconecer que o tratamento difcil para o paciente e que ele precisar& de apoio, inclusive, para +raticar em casa as atividades recomendadas pelo terapeuta ou mdico! Gecomenda-se que pacientes e familiares frequentem um $rupo de apoio, pois os familiares de outros pacientes e os prprios portadores podero dar dicas valiosas sobre como lidar com os sintomas e com as diferentes situa%'es que ocorrem a todo o momento! O cuidador deve tentar au,iliar o paciente a identificar sintomas, apontando aqueles que ele, talve#, no tena percebido e preciso, tambm, que cuidador fique atento a sinais de recada e descubra uma forma $entil e delicada de sinali#ar isso ao paciente! "queles que convivem com o portador de um desses transtornos deve evitar crticas, bri$as, discuss'es ou perder a paci.ncia no que se refere a aspectos do transtorno! ?anter a calma, ter paci.ncia e controlar a afli%o ser& de $rande a(uda para se atin$ir bons resultados no tratamento! COMO A ASTOC PODE A!UDAR OS PORTADORES DO TOC E DA ST E SEUS FAMILIARES? 1m maio de 788H, foi criada a "ssocia%o de +acientes com Sndrome de Tourette, Tiques e Transtorno Obsessivo-Compulsivo ("STOC) na cidade de So +aulo com o ob(etivo de apoiar os portadores do TOC e da ST e seus familiares! 1sta entidade fornece informa%'es sobre o TOC e a ST, as op%'es de tratamento, linIs para profissionais da sa*de mental que tratam desses transtornos! Outra &rea em que a "STOC atua no campo de orientar professores e educadores, alm de prote$er os interesses dos alunos portadores destas sndromes! Os encontros promovidos pela "STOC permitem a troca de idias e sentimentos sobre os problemas comuns aos pacientes e familiares! Gosana ?astrorosa F +siclo$a (romastrorosaJuol!com!br) 1specialista em terapia Co$nitivo-Comportamental "STOC SiteK LLL!astoc!com!br 1-mailK astocJterra!com!br