Adolescncia & Sade volume 7 n 1 janeiro 2010

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Abordagem integral do adolescente com
diabetes
Approach to diabetic adolescents
Carlos Andr Minanni
1
Aleksandro Belo Ferreira
1
Maria Jos Carvalho SantAnna
2
Veronica Coates
3
RESUMO
O diabetes mellitus (DM) uma doena crnica, grave, de evoluo lenta e progressiva, que acomete milhares de pessoas em todo
mundo, necessitando de tratamento intensivo e orientao mdica adequada. a quarta causa de morte no pas, alm de ser a se-
gunda doena crnica mais comum na infncia e adolescncia, com grande impacto de ordens econmica e social. A adolescncia
um perodo de rpidas mudanas biolgicas, acompanhado de desenvolvimentos fsico e cognitivo e maturidade emocional. Nesse
contexto, o paciente com DM tipo 1 (DM1) merece cuidados especiais por parte do prossional de sade que o acompanha; as
limitaes e novas responsabilidades que surgem com a doena podem interferir diretamente no adequado desenvolvimento desse
jovem, assim como o perodo pelo qual o adolescente est passando pode interferir no seu tratamento.
Apenas seguir a prescrio mdica corretamente, aplicando a dose e o tipo de insulina no momento certo, no o suciente para
a melhoria da qualidade de vida desses indivduos. Deve-se desenvolver educao com relao doena, e adolescentes diabticos
devem ser rotineiramente triados para funes psicossociais, especialmente depresso e distrbios familiares.
UNITERMOS
Adolescente; diabetes mellitus tipo 1; comportamento do adolescente
ABSTRACT
The diabetes mellitus (DM) is a chronic, serious illness, with a slow and gradual evolution, that affects thousand of people, needing intensive
care and adjusted medical orientation. It is the fourth cause of death in the country, beyond being the second more common chronic illness in
infancy and adolescence, with a great impact of economic and social orders. The adolescence is a period of fast biological changes, including
physical and mental developments and emotional maturity, and in this context the patient with DM type 1 (DM1) deserves special cares
by the health professionals that follow them; the limitations and new responsibilities that appear with the illness can interfere directly with
the adequate development of these youngsters, as well as the period that they are living can interfere with their treatments. Even following
the prescription correctly, applying the dose and the type of insulin at the certain moment it is not the sufcient for the improvement of
the quality of life of these individuals. The education in diabetes must be developed, and diabetic adolescents must routinely be tried for
psychological and social dysfunctions, especially familiar depression and disorders.
KEY WORDS
Adolescent; diabetes mellitus, type 1; adolescent behavior
ARTIGO ORIGINAL
1
Aluno do sexto ano de graduao em Medicina pela Faculdade de Cincias Mdicas
da Santa Casa de So Paulo (FCMS/CSP).
2
Doutora em Medicina na rea de concentrao em Pediatria pela FCMS/CSP;
assistente da Clnica de Adolescncia do Departamento de Pediatria e Puericultura da
FCMS/CSP.
3
Professora titular de Pediatria da FCMS/CSP; chefe da Clnica da Adolescncia do
Departamento de Pediatria e Puericultura da FCMS/CSP.
Departamento de Pediatria e Puericultura da Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo.
INTRODUO
O diabetes mellitus tipo 1(DM1) caracteriza-
se por destruio das clulas de Langerhans, me-
diada por um processo autoimune. Pacientes com
esse quadro dependem do uso da insulina e pos-
suem um risco elevado para episdios de cetoaci-
dose. Algumas formas de DM1 no tm etiologia
denida
(6)
. No Brasil, estima-se que cinco milhes
de indivduos sejam diabticos, sendo que metade
deles desconhece o diagnstico, com uma incidn-
cia do tipo 1 em pacientes at 19 anos, na ordem
de um ou dois para cada mil jovens, com uma es-
timativa de 11 milhes de indivduos para 2010.
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A maior incidncia ocorre entre 10 e 14 anos, em
pacientes brancos, com menor incidncia entre os
asiticos
(3)
.
O diagnstico do DM1 geralmente ocorre em
crianas entre 5 a 6 anos e entre 11 e 13. Segundo
estimativas, 2% a 3% das crianas com DM1 mor-
rem nos primeiros 10 anos aps o diagnstico, e
12% a 13% morrem nos 20 anos aps o diagns-
tico devido a complicaes, como o excesso de
episdios de hipo ou hiperglicemia. A doena a
quarta causa de morte no pas, alm de ser a se-
gunda doena crnica mais comum na infncia e
adolescncia, com grande impacto de ordens eco-
nmica e social
(11,14)
.
Ao analisarmos o impacto da doena na so-
ciedade, temos de considerar que ela determina,
entre outras complicaes, cegueira e amputa-
o, levando a aposentadorias por invalidez e
incapacitaes para o trabalho. Contribui, ainda,
como fator de risco para hipertenso arterial, do-
enas cerebrovasculares e isqumica do corao.
No que tange a complexidade que envolve a
doena, em particular nas crianas e nos adoles-
centes com DM1 com mau controle metablico,
esses indivduos podero sofrer agravos fsicos,
psquicos e sociais nas fases de crescimento e
desenvolvimento, determinando alteraes em
suas atividades dirias
14
.
O objetivo desta reviso avaliar os adoles-
centes que vivem com DM1, considerando diag-
nstico e suas inuncias psicossociais, enfatizando
caractersticas que colaborem para sua abordagem,
visando a melhor qualidade de vida nesse grupo.
METODOLOGIA
Reviso bibliogrca realizada por meio
de levantamento no Portal da Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES) e na Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME), utilizando-se as bases MEDlars onLINE
(Medline) e Literatura Latinoamericana e do Caribe
em Cincias da Sade (Lilacs), com os unitermos
DM1 e adolescncia, a partir de 2000, quando
foram analisados trabalhos em lnguas inglesa e
portuguesa, procurando responder ao questiona-
mento proposto.
ASPECTOS TICOS DA ADOLESCNCIA
Segundo a Organizao Mundial da Sade
(OMS), adolescncia compreende a faixa etria
entre 10 e 19 anos. De acordo com o Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA), considerado
adolescente o indivduo entre 12 e 18 anos de ida-
de. Essa diferena pouco relevante frente a todas
as modicaes biolgicas, psicolgicas e sociais
que caracterizam esse perodo da vida. A maior vul-
nerabilidade desse grupo aos agravos, determina-
da pelo processo de crescimento e desenvolvimen-
to, coloca-o na condio de presa fcil das mais
diferentes situaes de risco, como gravidez preco-
ce e indesejada, doena sexualmente transmissvel
(DST)/AIDS, acidentes, diversos tipos de violncia,
maus tratos, uso de drogas, evaso escolar etc.
(10)
. Com relao ao atendimento do adolescente,
diabtico ou no, os departamentos de biotica
e adolescncia da Sociedade de Pediatria de So
Paulo (SPSP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) apresentam as seguintes recomendaes:
1. o mdico deve reconhecer o adolescente
como indivduo progressivamente capaz e atend-
lo de forma diferenciada;
2. o mdico deve respeitar a individualidade
de cada adolescente, mantendo uma postura de
acolhimento, centrada em valores de sade e bem-
estar do jovem;
3. o adolescente, desde que identicado
como capaz de avaliar seu problema e de conduzir-
se por seus prprios meios para solucion-lo, tem o
direito de ser atendido sem a presena dos pais ou
responsveis no ambiente da consulta, garantindo-
se a condencialidade e a execuo dos procedi-
mentos diagnsticos e teraputicos necessrios.
Dessa forma, o jovem tem o direito de fazer opes
sobre procedimentos diagnsticos, teraputicos ou
prolticos, muitas vezes assumindo integralmente
seu tratamento. Os pais ou responsveis somente
sero informados sobre os determinados conte-
dos das consultas, como nas questes relacionadas
ABORDAGEM INTEGRAL DO ADOLESCENTE COM DIABETES Minanni et al.
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com a sexualidade e prescrio de mtodos con-
traceptivos, com o expresso consentimento do
adolescente;
4. a participao da famlia no processo de
atendimento do adolescente altamente desej-
vel. Os limites desse envolvimento devem car
claros para a famlia e para o jovem, mas o adoles-
cente deve ser incentivado a envolver a famlia no
acompanhamento dos seus problemas;
5. a ausncia dos pais ou responsveis no
deve impedir o atendimento mdico do jovem,
seja em consulta de matrcula ou nos retornos;
6. em situaes consideradas de risco, como
gravidez, abuso de drogas, no-adeso a trata-
mentos recomendados, doenas graves, risco
vida ou sade de terceiros, e frente realizao
de procedimentos de maior complexidade, como
bipsias e intervenes cirrgicas, torna- se neces-
sria a participao e o consentimento dos pais ou
responsveis;
7. em todas as situaes em que se caracte-
rizar a necessidade da quebra do sigilo mdico, o
adolescente deve ser informado e devem ser justi-
cados os motivos para essa atitude
(5, 10)
.
ASPECTOS PSICOLGICOS
A adolescncia um perodo de rpidas mu-
danas biolgicas, acompanhado de desenvolvi-
mentos fsico, cognitivo e de maturidade emocio-
nal
(12)
. Nesse contexto, o paciente com DM1 me-
rece cuidados especiais por parte do prossional
de sade que o acompanha; as limitaes e novas
responsabilidades que surgem com a doena po-
dem interferir diretamente no adequado desenvol-
vimento desse jovem, assim como o perodo pelo
qual o adolescente est passando pode interferir
no seu tratamento. plausvel que a deteriorao
do controle glicmico leve a maior ansiedade,
depresso e perturbao emocional. O mesmo
acontece quanto ao funcionamento familiar e
diabetes
(1)
. O estresse tambm visto como um
dos fatores que podem dicultar o controle da gli-
cemia do sangue e at mesmo levar a um quadro
de hiperglicemia, devido ao hormonal produ-
zida nessa condio. No entanto, o estresse pode
ter efeito positivo quando permite ao paciente vis-
lumbrar a importncia da adeso ao tratamento.
Diversos estudos mostraram a possibilidade de o
estresse psicolgico ser fator de risco para a etio-
logia do DM1 em diferentes perodos de vida. Os
eventos negativos ocorridos nos primeiros dois
anos de vida, os acontecimentos que causaram di-
culdades de adaptao e o funcionamento fami-
liar catico foram ocorrncias comuns dentro do
grupo com a doena, podendo ser considerados
possveis fatores de risco na aquisio do DM1.
Maia e Arajo acreditam que o estresse psicolgico
pode causar a destruio imunolgica das clulas
beta do pncreas, causando decincia na produ-
o de insulina pelo rgo, que, nesse caso, deve
ser administrada pelo paciente
(6)
. Muitas condies
impostas pelo DM podem interferir no desejo ado-
lescente de independncia dos pais e demais adul-
tos. Nesse grupo etrio, o desejo por emancipao
pode, algumas vezes, expressar-se por baixa ade-
rncia ao tratamento. Alm disso, o diabetes fator
de risco para desordens psiquitricas nesse grupo
etrio. Comparando-se adolescentes com e sem
DM, observa-se aumento de 33% na frequncia de
desordens psiquitricas, principalmente depresso
e ansiedade. interessante notar que, embora a
ideao suicida seja mais frequentemente obser-
vada em adolescentes diabticos, a taxa de ten-
tativas de suicdio se iguala taxa da populao
geral. Adolescentes com episdios recorrentes de
cetacidose diabtica apresentam mais chances de
desenvolver quadros psiquitricos
(8)
.
Isolamento social, baixa autoestima, dicul-
dades de relacionamento e de tomada de deci-
ses tambm so comumente citados, reetindo
nos sentimentos pessoais, no engajamento com
o servio de sade e no desenvolvimento pes-
soal
(7)
. Considera-se tambm que a criana dia-
btica mais susceptvel a ter diculdades de
aprendizagem
(13)
.
Francioni et al. sugerem que a necessidade de
tratamento do DM altera a habilidade individual
de se tornar autnomo e lidar com adversidades
a longo prazo
(5)
. Assim, cada vez mais se admite
que aspectos emocionais, afetivos, psicossociais,
Minanni et al. ABORDAGEM INTEGRAL DO ADOLESCENTE COM DIABETES
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dinmica familiar e at mesmo relao mdico-
paciente podem inuenciar o controle do diabetes.
Nesse sentido, reconhecida a importncia dos
fatores psicolgicos no surgimento e no controle
metablico do diabetes. Sugere-se que as estrat-
gias de enfrentamento podem reduzir as condies
ambientais desfavorveis e aumentar as possibili-
dades de recuperao, possibilitando ao sujeito a
tolerncia ou adaptao a eventos negativos
(8)
.
Os adolescentes geralmente tm mais di-
culdades para aceitar a doena quando compa-
rados a crianas, pois, enquanto estas ainda de-
pendem dos cuidados dos pais ou responsveis,
os jovens so convocados a responsabilizar-se
pela prpria sade. A imaturidade destes pode
mostrar-se no momento em que tm de assu-
mir os autocuidados, como a administrao de
medicamentos e o seguimento de uma dieta,
por exemplo. Alm da imaturidade e das dicul-
dades na aquisio do autocontrole, as mudan-
as hormonais tambm podem fazer com que a
incumbncia do controle da taxa de glicose no
sangue seja ainda mais difcil durante a adoles-
cncia. Jovens inseguros sobre si mesmos tm
maiores possibilidades de no cumprir as tare-
fas do tratamento, pois procuram evitar sentir-se
diferente de seus companheiros. Alguns adoles-
centes tambm tentam tirar proveito da doena,
procurando, de alguma maneira, manipular
pessoas e situaes a m de obter mais ateno
para si. As maiores diculdades esto relaciona-
das com o futuro (medo e incerteza quanto ao
curso da doena), a necessidade de reeducar a
alimentao para evitar possveis complicaes
com a doena e a adaptao a uma rotina de
compromissos sociais (trabalho, escola, festas)
face s frequentes idas a mdicos e laboratrios
qumicos para exames
(8)
.
ENFRENTAMENTO E ADESO AO
TRATAMENTO
Fatores como idade, crenas, valores, moti-
vao pessoal, condies nanceiras e doenas as-
sociadas, entre outros aspectos, podem inuenciar
na deciso do paciente ou do familiar em optar
por um controle mais rgido, e o prossional de
sade deve estar adequadamente capacitado para
orient-lo e apoi-lo
(15)
.
As estratgias de enfrentamento podem ain-
da tornar possvel conservar uma autoimagem po-
sitiva diante da adversidade, mantendo equilbrio
emocional e relacionamento satisfatrio com as
pessoas e tm o objetivo de manter o bem-estar,
buscando amenizar os efeitos de situaes estres-
santes. Existem vrios recursos que podem ajudar
um indivduo a enfrentar as situaes de estresse,
entre eles sade e energia, crenas positivas, ha-
bilidade para resoluo de problemas, habilidade
social, busca de suporte social e recursos materiais.
Podem ocorrer mudanas signicativas das estrat-
gias de enfrentamento medida que o indivduo
desenvolve-se. Nesse sentido, adolescentes, crian-
as e adultos diferenciam-se em suas maneiras de
administrar seus problemas. O fato de estar no
incio, no meio ou no m da adolescncia tam-
bm diversica as estratgias de enfrentamento.
Percebeu-se que os adolescentes mais velhos tm
um repertrio maior de habilidades cognitivas, o
que reduz consideravelmente o nvel de estresse
por eles experimentado.
necessrio motivar o indivduo para adqui-
rir conhecimentos e desenvolver habilidades para
as mudanas de hbitos, com o objetivo geral do
bom controle metablico e da melhor qualidade
de vida
(8)
.
QUALIDADE DE VIDA
A qualidade de vida (QV) pode ser enten-
dida como o valor atribudo vida, conside-
rando os prejuzos funcionais, as repercusses
sociais induzidas pelo estado de doena, pelas
complicaes e pelos tratamentos, alm das
organizaes poltica e econmica do sistema
assistencial. Incorpora aspectos como estado
de sade (fsico, psicolgico e social), danos,
sintomas ou incapacidades. A avaliao da QV
utilizada com o intuito de verificar o impacto
da doena e do tratamento no cotidiano dos
ABORDAGEM INTEGRAL DO ADOLESCENTE COM DIABETES Minanni et al.
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indivduos. A tomada de decises em sade
deve levar em conta a percepo dos indivdu-
os em relao sua QV, alm de indicadores
quantitativos, como mortalidade, morbidade
e expectativa de vida. Muitos instrumentos
especficos de avaliao da QV para indivdu-
os com DM1 foram elaborados e publicados, a
maior parte deles de origem norte-americana.
Na ausncia de um instrumento disponvel em
determinado idioma e certa cultura, tem sido
recomendada adaptao transcultural de ou-
tro j existente, minimizando tempo e custos
e tornando possvel a comparao de resulta-
dos em estudos multicntricos. Avaliar a QV
dos adolescentes com diabetes tem se tornado
cada vez mais essencial no manejo da doena.
O enfoque central no controle metablico,
sem considerar o impacto da doena, do tra-
tamento e de novas tecnologias no cotidiano
dos adolescentes, pode favorecer desajustes
psicossociais e interferir negativamente na ade-
so
(5)
. Um interessante instrumento para essa
avaliao o Instrumento de Qualidade de Vida
para Jovens com Diabetes (IQVJD), questionrio
validado em 2007 por grupo de pesquisa da
Universidade de So Paulo (USP), por meio de
traduo e adaptao transcultural do Diabetes
Quality of Life for Youths (DQOLY), composto
por 51 itens distribudos em trs domnios:
satisfao (17 itens);
impacto (23 itens);
preocupaes (11 itens).
So questes do tipo Likert, com cinco op-
es de respostas, variando de muito satisfeito (1)
a muito insatisfeito (5), no domnio satisfao; e
de nunca (1) a sempre (5), nos domnios impacto
e preocupaes. Alm disso, os autores acrescen-
taram uma questo qualitativa, enfocando a au-
topercepo do estado de sade em relao aos
outros jovens
(9)
.
ABORDAGEM
Alguns autores acreditam que o diabetes ser
enfrentado diferentemente por cada indivduo,
pois depender da estrutura psquica ou organiza-
o mental de cada um. O modo como o indivduo
enfrenta o diagnstico da doena depende de trs
fatores:
o modo como soube da doena: se per-
cebeu sozinho, se outro lhe revelou, se adiou ter
conhecimento do diagnstico ou se preferiu saber
logo;
as experincias pessoais anteriores que teve
em relao doena, por exemplo amigos ou pes-
soas da famlia que tiveram ou tm a doena;
o modo como a famlia e os amigos reagi-
ram frente ao diagnstico.
O enfrentamento do diabetes depende
da histria dessa doena e da reao dos pais.
Considera-se ainda que, alm da importncia que
o prprio adolescente tem no autocontrole do dia-
betes, a famlia, as equipes mdica e de enferma-
gem evidenciam-se como as fontes determinantes
para melhor controle do diabetes em adolescentes.
Desse modo, acredita-se que manter os familiares
envolvidos no cuidado do diabetes, no s na ajuda
em tarefas do tratamento como tambm no apoio
emocional, essencial para uma boa adeso ao tra-
tamento mdico dessa doena. Adicionalmente, os
prossionais de sade devem considerar formas de
supervisionar as aes do tratamento, bem como
de fornecer apoio emocional relativo ao tratamen-
to do diabetes.
No mbito dos cuidados sade, os grupos
mdico e de enfermagem devem estar conscientes
da importncia das suas funes em fornecer apoio
especco e com relao ao diabetes, promoven-
do sesses de educao em que se realce o papel
importante do exerccio fsico no autocontrole da
doena. Por ltimo, o contexto familiar dever ser
fonte de apoio constante, promovendo a autono-
mia do adolescente diabtico, com elevados nveis
de apoio, instrumental e emocional, com relao
enfermidade
(11)
.
A famlia do diabtico tambm enfrenta a
ansiedade diante da doena, que exige cuida-
dos. O diabetes deve ser tratado no grupo fami-
liar com um membro apoiando outro, pois, por
meio do apoio emocional, os familiares tornam-se
signicativos no monitoramento da doena e na
Minanni et al. ABORDAGEM INTEGRAL DO ADOLESCENTE COM DIABETES
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implementao das intervenes. Observa-se alto
ndice de pais de diabticos tipo 1 que apresen-
tam muita ansiedade, e isso se deve a problemas
familiares ou conjugais, ao fato de no aceitarem
a doena de seu lho e ao sentimento de culpa
pelo fator hereditrio envolvido na doena. Cerca
de 70% de mes de lhos diabticos reagem
doena com sentimento de revolta e desespero.
Sintomas de depresso signicativos em um tero
das mes de crianas diabticas tambm foram
encontrados. Fazendo-se uma anlise da dinmica
familiar vivida pelo paciente diabtico, os cuida-
dos extremos exigidos pela doena podem levar
os pais a superprotegem os lhos, principalmen-
te no caso de crianas, fazendo com que essas
percam ou no adquiram autonomia. Integrar o
paciente diabtico num grupo de iguais uma
das maneiras de ajud-lo. O objetivo da formao
de grupos a melhora; falar sobre a doena pos-
sibilita trabalhar as fantasias, trocar entre iguais,
compartilhar sentimentos, dvidas e, assim,
aprender a conviver melhor com ela. Alm disso,
as intervenes psicoeducacionais com crianas e
suas famlias so importantes para resolver pro-
blemas e aumentar o apoio dos pais com relao
doena. Pesquisas tm demonstrado a eccia
de terapia psicossocial para melhor adeso ao re-
gime, controle glicmico, funcionamento psicos-
social e qualidade de vida. Como todos sofrem
de problemas semelhantes, enfrentam as mesmas
vicissitudes e necessidades, h no grupo fortes n-
veis de coeso e solidariedade. Os pacientes sen-
tem-se protegidos e amparados, enxergando-se
uns atravs dos outros. O grupo ajuda a comba-
ter alienao, baixa autoestima e desmoralizao,
que ocorrem quando o indivduo sente-se a nica
pessoa aigida pela doena. O trabalho em gru-
po importante para que os pacientes busquem
compartilhar sentimentos entre iguais e desfazer
fantasias a respeito da doena, contribuindo para
aceitao interna dela e, consequentemente, me-
lhor qualidade de vida
(13)
.
Assim, implementar programas de edu-
cao em diabetes fundamental para que a
equipe multiprofissional esteja capacitada para
o atendimento global da criana e do adoles-
cente e o envolvimento de pais e familiares
nesse processo. A famlia constitui-se um dos
determinantes favorveis para o sucesso do con-
trole metablico da criana e do adolescente.
Para compreender o comportamento da criana
e do adolescente frente a uma doena crnica,
os profissionais de sade precisam estar infor-
mados a respeito dos estgios de desenvolvi-
mentos cognitivo e socioemocional desses, pois
a doena crnica afeta as interaes da criana
com os meios fsico e social nos quais vive. A
maneira e a durao pelas quais a doena cr-
nica pode modificar os processos de desenvolvi-
mento da pessoa dependem de tipo da doena,
gravidade, histria natural, prognstico, grau
de limitao, estrutura gentica e implicaes,
necessidade de cuidado fsico, aparncia fsica,
diferenas individuais no temperamento e per-
sonalidade, dinmica interpessoal da famlia,
rede de apoio social e financeiro, respostas dos
professores, mdicos, enfermeiras e outros pro-
fissionais. As famlias estruturadas e organizadas
podem fornecer um ambiente mais compat-
vel para as necessidades da criana e do ado-
lescente diabtico, pois o prprio tratamento
exige controle e organizao. Ressalta-se ainda
que os sentimentos de superproteo, indife-
rena ou descuido com crianas e adolescentes
podem contribuir para a obteno de um mau
controle metablico. Por outro lado, pais que le-
vam crianas e adolescentes a assumirem toda
a responsabilidade pelo autocuidado tambm
tm demonstrado dificuldades para manter os
nveis glicmicos compatveis com o grau de
controle metablico. Nessa direo, estudos que
procuraram avaliar a relao entre autocuidado
e controle metablico em crianas e adolescen-
tes diabticos tipo 1 afirmaram que esse grupo
necessita de algum grau de envolvimento dos
pais no cuidado. Atade e Damasceno ressaltam
ainda que crianas e adolescentes que demons-
traram maior independncia para as atividades
de autocuidado no necessariamente tiveram
melhor controle metablico em relao ao da-
quelas cujos pais estiveram mais envolvidos
no cuidado dirio com relao ao diabetes
(2)
.
ABORDAGEM INTEGRAL DO ADOLESCENTE COM DIABETES Minanni et al.
Adolescncia & Sade volume 7 n 1 janeiro 2010
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Aparentemente, o equilbrio entre a indepen-
dncia e a dependncia da criana doente ne-
cessita ser abordado dentro do contexto fami-
liar. Considerando que crianas e adolescentes
estejam em uma fase inicial da doena, espera-
se que medidas efetivas de controle metabli-
co possam reduzir ou retardar as complicaes.
Portanto, a intensificao de programas de edu-
cao junto a essa populao e o envolvimento
das famlias nesse processo muito contribuiro
para o controle da doena. O conjunto de da-
dos obtidos nesta investigao mostrou que as
mes enfrentam dificuldades durante o segui-
mento teraputico da criana e do adolescente
diabtico tipo 1, e que essas complicaes tm
resultado em internaes desencadeadas pelo
descontrole metablico. Tais problemas esto
relacionados prestao dos servios em sade,
na rea hospitalar ou ambulatorial, uma vez que
se encontra organizada para atender a doena
em forma de atendimento centrado na quei-
xa, sem preocupao com seguimento e apoio
contnuos. Portanto, um programa de educao
em diabetes para crianas e adolescentes requer
obrigatoriamente a organizao dos servios,
priorizando a capacitao de profissionais, a fim
de qualificar o atendimento a essa clientela, mi-
nimizar o impacto da doena na famlia e mino-
rar o sofrimento das crianas, dos adolescentes e
dos prprios pais com relao ao DM.
Alm desse tipo de apoio, reala-se a impor-
tncia do suporte emocional, como ouvir as quei-
xas do adolescente quanto ao tratamento do dia-
betes, encorajar, dar nimo e incentivar para a im-
portncia do autocontrole da doena. O segundo
fator considera a importncia da manuteno de
um programa de exerccio fsico regular como for-
ma de manter o controle metablico. Por ltimo,
a aprendizagem de um conjunto de estratgias de
coping com o diabetes do tipo instrumental (como
resoluo de problemas especcos relacionados
com a doena, comportamento autoarmativo,
busca pela ajuda dos outros, planejamento com
anlise de informao relevante para o problema),
que revelam inuenciar positivamente o controle
metablico
(2,14)
.
CONCLUSO
O DM doena crnica, grave, de evolu-
o lenta e progressiva, que acomete milhares de
pessoas em todo o mundo, necessitando de tra-
tamento intensivo e orientao mdica adequada.
Apenas seguir a prescrio mdica corretamente,
aplicando a dose e o tipo de insulina no momento
certo no o suciente para melhoria da qualidade
de vida desses indivduos.
Medidas que auxiliam na adaptao do pa-
ciente nova realidade apresentada tm demons-
trado avanos signicantes no prognstico da
doena, principalmente quando estudados marca-
dores de adeso ao tratamento. Por essa razo, o
prossional dedicado ao tratamento desses pacien-
tes tem voltado cada vez mais sua ateno para
as necessidades sociais e comportamentais, que
se mostram to importantes quanto o diagnstico
adequado e a teraputica correta.
As diculdades em conviver com uma doena
crnica, a idade na qual o DM1 manifesta-se e as
mudanas geradas no ncleo familiar acarretam
fatores de risco aos quais os prossionais de sa-
de devem estar atentos. Porm, devido ao pouco
tempo nas consultas e diculdade de diagnosti-
car de forma objetiva as alteraes psicolgicas, o
prossional de sade e os familiares do paciente
devem lanar mo de instrumentos que auxiliam
na preveno e no tratamento dos principais con-
itos vividos pelos pacientes com DM1.
A educao em diabetes pode ser desen-
volvida de vrias maneiras: dinmicas de grupos,
folhetos informativos, palestras para a populao
carente, colnias de m de semana, entre outras
(6)
.
Adolescentes diabticos devem ser rotineiramente
triados para funes psicossociais, especialmen-
te por conta de depresso e distrbios familiares.
Jovens com screening positivo para tais distrbios
devem ser encaminhados para tratamento adequa-
do
(12)
. A abordagem do adolescente deve ser feita
de maneira integral, preferencialmente de forma
multidisciplinar, capaz de reconhecer as transfor-
maes psicossociais e particularidades da doena,
proporcionando ateno global sade do jovem
e de sua famlia.
Minanni et al. ABORDAGEM INTEGRAL DO ADOLESCENTE COM DIABETES
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ABORDAGEM INTEGRAL DO ADOLESCENTE COM DIABETES Minanni et al.