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24/02/2014

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ASPECTOS NUTRICIONAIS DAS DIFERENTES
FASES DO CICLO DA VIDA
Redeno PA
2014
FACULDADE INTEGRADA CARAJS

NUTRIO NO PROCESSO SADE

PROF.: SMYA RODRIGUES
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Caractersticas Gerais
Perodo gestacional constitudo por 40 semanas;
O primeiro trimestre caracteriza-se por grandes modificaes
biolgicas;
A condio nutricional pr-gestacional da me influenciar na
sade do embrio;
O segundo e o terceiro trimestres integram outra fase para a
gestante, em que o meio externo vai exercer influncia direta nas
condio nutricional do feto;

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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Placenta
Caracteriza-se como estrutura esponjosa, oval, com dimetro
de 15 a 17 cm e pesa aproximadamente 450g na gestao a
termo;
A principal funo desse rgo transportar oxignio e
nutrientes da me para o feto, proteger, excretar e produzir
hormnios;
Complicaes maternas como diabetes e hipertenso, ou ate
mesmo renais e cardiovasculares, podem prejudicar o transporte
placentrio;

Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Principais hormnios e suas funes na gestao
Gonadotrofina corinica humana (HCG): age no incio
da gravidez enquanto a placenta no capaz de produzir
progesterona e estrgeno em quantidades suficientes para
promover a evoluo dessa nova condio fisiolgica.
detectada o sangue em oito dias aps a fecundao e em 15 dias
se for pesquisada a urina.
Progesterona: principal funo de relaxar a musculatura
lisa do tero, mas acaba interferindo em outros rgos, como
intestino, diminuindo sua motilidade.

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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Estrgeno: sua principal ao aumentar a elasticidade da
parede uterina e do canal cervical. Participa da mamognese.
Hormnio lactognio placentrio: tem ao semelhante
do hormnio de crescimento por fazer deposio de protenas
nos tecidos. Inicia o processo de produo de leite (lactognese)
nos alvolos da glndula mamria.
Insulina (pncreas): reduz a glicemia e estimula a
lipognese.
Tiroxina (tireide): regula as reaes oxidativas envolvidas
na produo de energia.
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Adaptaes fisiolgicas
Os fatores fisiolgicos que exercem maior fora sobre as
alteraes so:
O aumento de 50% na expanso do volume plasmtico com 20%
de aumento no contedo de hemoglobina.
A elevao dos nveis dos hormnios estrognio e progesterona.
O impacto dessas modificaes fisiolgicas recai sobre os nveis
de lipdios, colesterol, caroteno, vitamina E e fatores coaguladores
sanguneos (Worthington-Robert, 1997 apud Cuppari, 2008.


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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
O aumento de 50% o volume plasmtico alcana o pico por
volta de 28 e 32 semanas de gestao.
A quantidade de eritrcitos e de hemoglobina aumenta 20%
sendo o pico alcanado por ocasio do parto.
O metabolismo basal no final da gestao est de 15 a 20%
maior.
Ocorrem vrios ajustes no metabolismo de carboidratos,
protenas, lipdios.

Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
De 50% a 70% das calorias necessrias diariamente ao feto no
ultimo trimestre so derivados da glicose; 20% dos aminocidos;
e restante do lipdio.
Quando os nveis de glicmicos maternos caem, os cidos
graxos tornam-se a principal fonte de energia.
As alteraes hormonais, principalmente no primeiro
trimestre, interfere no paladar e no olfato.
O aumento de peso no ltimo trimestre de gravidez promove o
estmulo do crescimento da massa muscular fetal.
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
O aumento do tecido adiposo fetal, no ltimo trimestre de
gravidez, varia entre 12% e 17% do total de sua composio
corporal.
A picamalcia (pica) a compulso para ingesto de
substncias inadequadas.
Pirose trata-se do sintoma de queimao ou azia que ocorre
mais comumente aps as refeies.

Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Fatores de risco na gestao
As complicaes na gravidez esto relacionadas com a
presena dos fatores de risco epidemiolgicos e patolgicos. As
causas clnicas mais comuns, conforme dados do Ministrio da
Sade so:
Hipertenso arterial.
Diabetes melito.
Cardiopatias
Infeco urinria
Distrbios nutricionais, inclusive anemia.
Distrbios tireoidianos.

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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Gestao na adolescncia
Riscos associados gravidez, na adolescncia: prematuridade,
baixo peso ao nascer, anemia, distrbio hipertensivo especfico
na gestao e complicaes no parto.
Apesar do linear j estar desacelerado, ainda est ocorrendo o
crescimento dos ossos longos, principalmente o osso plvico.
Segunda referncia literria a idade ginecolgica adequada
aquela maior de 5 anos, indicando, portanto, completa
maturidade biolgica.


Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Competio de nutrientes entre adolescente e feto.
A origem do baixo peso da gestante adolescente precisa ser
investigada sob dois primas:
- Baixo poder aquisitivo
- Anorexia de fundo emocional
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais da Gestao
Gestante com mais de 35 anos
Aborto espontneo no primeiro trimestre ;
Hipertenso crnica;
Distrbio hipertensivo especfico da gravidez;
Diabetes gestacional
Placenta prvia;
Acima de 40 anos os riscos de anomalias genticas so mais
frequentes, principalmente a trissomia do cromossomo 21.

Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Baixo peso
Menor expanso do volume plasmtico, levando a diminuio
do fluxo placentrio e, portanto, menor transporte de nutrientes
e O
2.


Menor peso e no tamanho da placenta, alm de menor
contedo de DNA.
Prejuzos para no desenvolvimento neurolgico do feto,
deficincia imunolgica, sequelas no crescimento ps-natal, alm
de acometimentos na produo de enzimas e as funes de
rgos como rim, pulmo e fgado.

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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Sobrepeso ou Obesidade
Complicaes clnicas, como, hipertenso e diabetes so duas a
seis vezes mais prevalentes em mulheres com excesso de peso.
Bebs de 4Kg apresentam risco de morte superior aos demais.
A maior dificuldade no parto em mulheres com excesso de
peso fomenta a alta prevalncia de partos cesrios.
M formao fetal.
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Tabagismo
Afeta o crescimento fetal, aumenta o risco de prematuridade e
mortalidade perinatal.
O tabagismo promove constrio de vasos, o que reduz o fluxo
sanguneo na placenta e prejuzos no transporte de nutrientes.
Fumantes requerem ingesto trs vezes maior de cido flico
do que no-fumantes e duas vezes mais vitamina C.

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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
lcool
Consequncias deletrias para o beb afetam os olhos, o nariz,
corao e sistema nervoso central, acompanhadas de retardo de
crescimento e mental.
Doses elevadas podem prejudicar o transporte de oxignio
pelo cordo umbilical.
O quadro de desnutrio pode se agravar naquelas que assim
se encontram, por interferir no transporte de nutrientes.
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Cafena
Pode atravessar a placenta e causar alterao da frequncia
cardaca e da respirao fetal.
De 10 a 14 xcaras de caf dirias podem aumentar o risco de
m formaes.
Seu consumo no pode ultrapassar duas a trs xcaras
pequenas/dia (100 a 150ml).
Controle no consumo de bebidas que contm cafena, como
chs, refrigerantes e chocolates.
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Edulcorantes Artificiais
Em 1998, a American Dietetic Association fez algumas
observaes quanto ao seu uso, como:
O uso da sacarina deve ser restrito por se mostrar permevel
placenta e pouco excretado pelo feto, sendo associado a tumores
malignos e afetar o crescimento das crianas.
O ciclamato parece se relacionar a efeitos teratognicos,
reduo de fertilidade e menor ganho de peso fetal.
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
O consumo de aspartame indiscriminado pode acarretar na
diminuio do potencial do peso de nascimento.

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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Avaliao Nutricional da Gestante

Essa avaliao deve ser feita para
que possam identificar desvios
ponderais iniciais e ganhos de peso
abaixo ou acima do recomendado,
proporcionando condutas adequadas
para melhorar o manter o estado
nutricional materno, boas condies
para o parto e o nascimento
(KRAUSE, 2011).
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Avaliao do Estado Nutricional Pr-Gestacional
Utiliza-se o peso anterior gravidez.
Deve-se 0bter a estatura da gestante utilizando-se o
estadimetro.
A determinao do estado nutricional da gestante pode ser
feita pelo mtodo do ndice de massa corprea (IMC) ou pela
adequao do peso que dada em porcentagem.
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
ndice de massa corporal
o indicador mais utilizado para determinar o estado
nutricional de adultos.
Os pontos de cortes recomendados para classificar
desnutrio, eutrofia e excesso de peso em mulheres no perodo
pr-gestacional so diferentes.
O ponto de corte mnimo para se classificar eutrofia quando se
avalia o estado pr-gestacional de gestantes de 19,8Kg/m,
abaixo desse valor, a mulher considerada desnutrida.
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao


IMC = Peso pr-gestacional (kg)
altura(m)

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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao

Classificao do estado nutricional pr-gestacional e recomendao para
ganho de peso

IMC (kg/m) pr-
gestacional
Ganho de peso total (kg) Ganho de peso semanal
(g/semana)
<19,8(baixo peso) 12,5 a 18 500 a partir do 2 trimestre
19,8 a 26 (eutrofia) 11,5 a 16 400 a partir do 2 trimestre
26 a 29 (sobrepeso) 7,0 a 11,5 300 a partir do 2 trimestre
>29 (obesidade) 7,0 a 9,1 200 a partir do 2 trimestre
Fonte: IOM, 1992
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Avaliao do Estado Nutricional na Gestao
Avaliar o estado nutricional da gestante envolve a utilizao
de curvas que considerem a idade gestacional, o peso e altura.
No Brasil o nomograma e a curva de Rosso foram adotados
pelo Ministrio da Sade h muitos anos e fizeram parte do
carto da gestante. Atualmente, o critrio adotado no Brasil a
curva de acordo com o IMC.
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Curva de IMC
Foi elaborado no Chile, possibilita visualizar a condio
nutricional da gestante no perodo gestacional vigente,
O mtodo Atalah se baseia no IMC (peso/altura) ajustado
para idade gestacional.
O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) faz
uso dessa curva. Tambm pode ser utilizada a tabela elaborada a
partir dos mesmos dados da populao chilena.
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Os dados necessrios so de peso e altura, os quais devem ser
obtidos sob condies padronizadas.
O peso deve ser obtido com a gestante descala., com o
mnimo de roupa, devendo esta ser descontada do peso final;
A balana deve ser calibrada diariamente, antes das medies,
estar sobre superfcie lisa, e sem objetos estranhos abaixo dela;
Os ps da paciente devem se situar no centro da balana e o
peso registrado em quilos, at 100g mais prximo;

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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais da Gestante
Para mensurao da altura, a primeira consulta de PN, a
gestante deve estar sobre superfcie plana e horizontal, de costas,
com os ps paralelos;
A parte posterior do corpo deve estar em contato com o
instrumento, estando a cabea erguida, braos na lateral,
instrumento abaixado at entrar em contato com a cabea;
A altura deve ser registrada em centmetros, at 0,5cm mais
prximo.
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Para utilizar a curva, calcula-se o IMC da gestante com seu
peso atual e coloca-se na curva, de acordo com a idade
gestacional. As faixas indicaro o estado nutricional atual da
gestante.
um instrumento prtico para se definir o estado nutricional
da gestante pelo IMC.
Pode ser utilizado em situaes especficas, como, por
exemplo, em mulheres muito baixas ou muito altas
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestante
A curva do IMC apresenta na vertical, os valores de IMC e, na
horizontal, as semanas gestacionais.
A zona do grfico em que as linhas de IMC e a idade
gestacional se cruzam corresponde ao diagnstico nutricional.
Exemplo: IMC de 24,5 e 28 semanas de gestao corresponde
a uma gestante de peso normal (eutrfica).
H algumas recomendaes de ganho ponderal durante a
gestao, o qual deve ser definido no primeiro contato do PN,
levando em conta o estado nutricional pr-gestacional e a
estatura materna.
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao

Recomendao do ganho ponderal gestacional

Estado nutricional
inicial
Aumento de peso
total (kg)
Aumento de peso
semanal (g/semana)
Baixo peso 12 18 400 600
Normal 10 13 330 430
Sobrepeso 7 10 230 330
Obesidade 6 7 200 300
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Circunferncia do brao e medida do trceps
So medidas teis para avaliarem as modificaes que
ocorrem durante o perodo gestacional.
Recomenda-se a utilizao das duas medidas, circunferncia
braquial e medida de trceps, para se determinar a circunferncia
muscular do brao de acordo com a frmula:
Circunferncia muscular do brao (cm)=
circunferncia do brao (cm) 0,314 x trceps (mm)

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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
O resultado pode ser comparado com padres de referncia
para mulheres ou pode-se fazer uma comparao entre os
valores iniciais e finais.


Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Inquritos Alimentares
Alimentao diria habitual:
- questiona quanto aos alimentos mais comumente
consumidos;
- tcnica quantitativa, deve-se detalhar as quantidades
consumidas;
- Deve-se investigar o intervalo entre as refeies.
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Inqurito recordatrio de 24 horas:
- Obtm-se o consumo alimentar quantitativo da paciente no
dia anterior consulta;
- Foi sugerido que indagasse sobre as atividades desenvolvidas
pelo indivduo naquele dia, paralelamente ao consumo de
refeies lanches;
- Na prtica clnica, essa tcnica pode ser til ara se
observarem mudanas de prtica alimentar, aps a interveno
nutricional.

Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Inqurito de frequncia
- a tcnica mais utilizada para se verificarem hbitos
alimentares do ponto de vista qualitativo;
- importante que se faa uma lista especfica com os
alimentos que seriam considerados relevantes para se detectar
deficincia ou excesso de nutrientes especficos;
Exemplo: Em casos de gestantes obesas, pode-se elaborar um
inqurito de frequncia s com alimentos ricos em gordura e de
alta densidade energtica.
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Inqurito por registro:
- mais fidedigno quantitativamente, pois a pessoa vai
anotando os alimentos medida que os vai consumindo;
- A tcnica exige que a pessoa seja alfabetizada e tenha bom
nvel de escolaridade;
- Recomenda-se que seja solicitado o registro de 3 a 4 dias e
no mais de 7 dias como foi originalmente determinado;

Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Parmetros Laboratoriais
Anemia ferropriva
- Para o diagnstico de anemia na gestao, o Centro de
Controle de Doenas (CDC) dos EUA, em publicao da IOM
(1992), recomenda que seja usados os pontos de cortes descritos
na tabela abaixo.

Hemoglobina (g/dL) Hematcrito (%)
Mulher no-grvida <12,0 <36
Gestante
Primeiro trimestre <11,0 <32
Segundo trimestre <10,5 <32
Terceiro trimestre <11,0 <33
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Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
Diabetes Gestacional
- Recomenda-se o rastreamento de diabetes gestacional para
todas as gestantes, utilizando-se a glicemia de jejum;
- Se o resultado for superior ou igual a 85 ou 90mg/dL,
considera-se que o rastreamento positivo, o que indica a
necessidade de um teste diagnstico;
- O teste de tolerncia foi preconizado pela OMS e tambm pela
Associao Americana de Diabetes, utilizado uma sobrecarga
oral de 75 g de glicose com avaliao aps 2h;
-
Aspectos Fisiolgicos e Nutricionais na Gestao
- Se o resultado for superior a 140mg/dL, confirma-se a
presena de diabetes gestacional.

Critrios para o diagnstico de diabetes melito em indivduos
adultos

Normoglicemia Intolerncia glicose Diabetes melito
GJ <110mg/dL GJ 110mg/dL e <126mg/dL GJ >120mg/dL
2h SG <140mg/dL 2h SG >140mg/dL e
200mg/dL
2h SG >200mg/dL
Sintomas de DM + um
exame aleatrio com valor
de 200mg/dL
GJ: glicemia em jejum (12h); 2h SG: sobrecarga de glicose com 75g em soluo.
Fonte: American Diabetes Association,1999
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Recomendaes Nutricionais para Gestantes
Energia
A recomendao adicional de energia para gestantes
determinada pela ingesto diria recomendada (RDA) de
300Kcal para o 2 e 3 trimestres, no sendo considerada no
primeiro trimestre.
Em 1985, a OMS adotou um adicional de 250kcal por toda a
gestao e uma reduo de 200kcal no caso de reduo de
atividade fsica da gestante.
No 1 trimestre a gestante deve manter sua ingesta energtica
semelhante ao perodo pr-gestacional.
Recomendaes Nutricionais para Gestantes
A seguir sero descritos diferentes mtodos para se estimar a
quantidade de energia necessria durante a gestao.
Clculo simplificado do valor energtico recomendado
(VER) utilizando-se calorias/Kg
Para esse mtodo no necessrio calcular a TMB e o fator
de atividade
O valor energtico recomendado para a gestante no perodo
pr-gestacional ser calculado a partir da multiplicao do
valor recomendado por quilograma (kg) de peso ideal para
mulheres adultas, que de 36kcal/kg.
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Recomendaes Nutricionais para Gestantes
O peso ideal pr-gestacional (PG) pode ser determinado pelos
diferentes mtodos disponveis (ndice de massa corprea [IMC],
padres de peso e altura de Jellif, ou NCHS, no caso de
adolescentes).
Frmula prtica para achar o peso ideal
IMC = peso ideal
Estatura (m)
22 = Peso ideal
1,60 Peso ideal = 22 x 2,56 = 56,3kg
Recomendaes Nutricionais para Gestantes
-Peso ideal pr-gestacional x 36kcal (adultas):
Passo 1: pegar o peso ideal para o perodo pr-gestacional,
considerando-se a altura da gestante, e multiplicar por 36kcal.

Passo 2: aps a determinao do valor energtico recomendado
(VER) pr-gestacional, acrescentar 300 calorias a partir do 2
trimestre. Se estiver no primeiro trimestre, no h necessidade
de calcular o adicional energtico: o valor energtico dirio o
mesmo do perodo pr-gestacional.
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Recomendaes Nutricionais para Gestantes
-Clculo do peso ideal com o uso do IMC: encontra-se o ponto
mdio na faixa de eutrofia na curva do IMC, segundo a idade
gestacional.
Exemplo: uma gestante de 1,60m de altura est a 25 semana de
gestao. Qual o peso ideal para esse perodo gestacional?
Utilize a curva de IMC e verifique o valor mediano da faixa de
normalidade, considerando as semanas gestacionais.

Recomendaes Nutricionais para Gestantes
Recomendao energtica segundo as novas DRI
Calcula-se o requerimento energtico estimado (EER) da
mulher com seu peso, altura e a sua atividade fsica pr-
gestacional e adicionam-se os valores de energia de acordo com a
idade gestacional (IG).
o 2 trimestre considerado a partir de 20 semanas, e o
terceiro, a partir da 34 semana.

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Recomendaes Nutricionais na Gestao
EER para adolescentes (14 a 18 anos)
EER
gestao
= EER
(pr-gestacional)
+ adicional de energia para o
gasto durante a gestao + energia necessria para depsitos
1 trimestre = ERR (pr-gestacional)
2 trimestre e 3 trimestres = ERR (pr-gestacional) + (8kcal x
IG em semanas) + 180kcal
ERR para gestantes
EER = EER
(pr-gestacional)
+ adicional de energia para o gasto
durante a gestao + energia necessria para depsitos
Recomendaes Nutricionais para Gestantes
1 trimestre = EER (pr-gestacional)
2 trimestre e 3 trimestres = EER
(pr-gestacional)
+ (8kcal x IG em
semanas) + 180kcal
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Referencia Bibliogrfica
VITOLO, Mrcia Regina. Nutrio: da gestao ao
envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed. Rubio, 2008

SILVA, Sandra Maria Chemin Seabra da. Tratamento de
alimentao, nutrio e dietoterapia. So Paulo: Roca,
2010.